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Peter Alter,1 Kathrin Kahnert,2,3 Franziska C Trudzinski,4 Robert Bals,5 Henrik Watz,6 Tim Speicher,1 Sandra Söhler,1 Klaus F Rabe,7 Emiel FM Wouters,8,9 Claus F Vogelmeier,1 Rudolf A Jörres10 1Department of Medicine, Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine, Philipps University of Marburg (UMR), German Center for Lung Research (DZL), Marburg, Germany; 2Department of Internal Medicine V, University Hospital, LMU Munich, Comprehensive Pneumology Center Munich (CPC-M), German Center for Lung Research (DZL), Munich, Germany; 3MediCenterGermering, Germering, Germany; 4Department of Pneumology and Critical Care Medicine, Thoraxklinik, University of Heidelberg, Translational Lung Research Center Heidelberg (TLRC-H), Center for Lung Research (DZL), Heidelberg, Germany; 5Department of Internal Medicine V - Pulmonology, Allergology, Intensive Care Medicine, Saarland University Hospital, Homburg, Germany; 6Pulmonary Research Institute at LungenClinic Grosshansdorf, Airway Research Center North (ARCN), German Center for Lung Research (DZL), Grosshansdorf, Germany; 7LungenClinic Grosshansdorf and Department of Medicine, Christian-Albrechts University, Kiel, Airway Research Center North (ARCN), German Center for Lung Research (DZL), Grosshansdorf, Germany; 8Department of Respiratory Medicine, Maastricht University Medical Centre, Maastricht, Netherlands; 9Sigmund Freud Private University, Medical Faculty, Vienna, Austria; 10Institute and Outpatient Clinic for Occupational, Social and Environmental Medicine, University Hospital, LMU Munich, Comprehensive Pneumology Center Munich (CPC-M), German Center for Lung Research (DZL), Munich, GermanyCorrespondence: Peter Alter, Department of Medicine, Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine, Philipps University of Marburg (UMR), German Center for Lung Research (DZL), Baldingerstrasse 1, Marburg, Germany, Tel +49 6421 5866140, Email Alter@uni-marburg.deBackground: The COPD Assessment Test (CAT) comprises eight questions. We evaluated the information that each of the questions and the total score contributed to outcomes and characteristics of chronic obstructive lung disease (COPD), including their dependence on smoking status.Methods: Patients with COPD of the COSYCONET cohort with Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) grades 1– 4 and the former grade 0 were included. The evaluated outcomes included mortality, exacerbation risk, the comorbidities asthma, cardiac disease (coronary artery disease/heart failure), osteoporosis, and emphysema, for which a reduction in carbon monoxide transfer coefficient (KCO) < 55% predicted was considered as marker. Analyses were performed by Cox proportional hazard or logistic multiple regression analyses separately for smokers and nonsmokers.Results: In total, 2509 patients had complete data, among them 1884 nonsmokers (ex or never; 38.4% female; mean age±SD 66.1± 8.5 years) and 625 current smokers (45.1% female, 61.6± 7.9 years). The pattern of responses to the single questions of the CAT differed between outcome variables, as well as between smokers and nonsmokers, but in most cases the total score was superior to the single items. The CAT total score was associated with mortality (p< 0.05) only in nonsmokers, while for exacerbation frequency/severity, it was of about equal importance in smokers and nonsmokers. Regarding KCO, the total score was indicative (p< 0.05) only in nonsmokers. Particularly in smokers, single items could show opposite signs of their coefficients which therefore largely cancelled in the total score.Conclusion: Our results show in detail for which outcomes single items are informative in nonsmokers and current smokers with COPD, overall being more informative in nonsmokers. Only regarding exacerbation risk, the predictive value was similar in both groups. These results might be helpful to extract as much as possible information from a COPD questionnaire that is often part of routine assessment.Trial Registration: NCT01245933.Keywords: COPD, COPD assessment test CAT, clinical questionnaire, smoking status, mortality, exacerbation

Highly pathogenic avian influenza H5N6 and H5N1 viruses of clade 2.3.4.4b were simultaneously introduced into South Korea at the end of 2023. An outbreak at a broiler duck farm consisted of concurrent infection by both viruses. Sharing genetic information and international surveillance of such viruses in wild birds and poultry is critical.

Introdução/Objetivo: A anemia ferropriva causada pela deficiência de ferro, é a carência nutricional mais prevalente na saúde pública. Essa doença atinge todas as classes sociais, com maior evidência em crianças e mulheres, podendo atingir implicações graves. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente com anemia crônica causada pela deficiência de ferro. Materiais e métodos: Estudo realizado por meio de coleta de dados do prontuário hospitalar da paciente. Relato de caso: Paciente E.F.S., sexo feminino, 61 anos, apresenta anemia crônica desde 2010, fazendo transfusões frequentes. A mesma deu entrada no hospital apresentando hemoglobina de 3,1 g/dL, ferritina 4,5 ng/mL e ferro sérico 31 ug/dL. Resultados/Discussão: Para investigar o caso da paciente, solicitou-se exames de rastreio de anemia e avaliação hematológica. Devido a hemoglobina baixa, a mesma recebeu transfusão de 2CH e reposição de ferro. Após a transfusão sanguínea, a hemoglobina aumentou para 5,3 g/dL. Ao decorrer do tratamento a paciente recebeu mais uma transfusão e permaneceu com a reposição de ferro, logo apresentou-se estável hemodinamicamente e com melhora dos sintomas, apresentando a hemoglobina com valor de 6,1 g/dL. Em avaliação hematológica, devido aos riscos de mais transfusões, optou-se em manter o tratamento com reposição de ferro endovenoso na UBS de origem e retornar ao ambulatório em duas semanas para avaliar novo perfil de ferro. Porém, a paciente voltou ao acompanhamento ambulatorial após 30 dias, tendo o resultado de hemoglobina 7,1 g/dL, ferro sérico 16,0 ug/dL, ferritina 15,9 ng/mL e capacidade de ligação de ferro 364,0 ug/dL. A concentração de hemoglobina considerada normal para mulheres é de 12 g/dL. Quanto aos valores de referência para ferro sérico, considera-se dentro dos níveis aceitáveis os valores de 37 a 170 ug/dL e para ferritina 4,6 a 204,0 ng/dL. Considerando o quadro da paciente, pode-se classificá-lo como anemia grave, pois a hemoglobina apresenta-se < 7 g/dL, consequentemente nesses casos indica-se a transfusão sanguínea. Entretanto, a transfusão ameniza o problema temporariamente, porém não corrige a anemia, a qual deve ser investigada a causa que está levando a deficiência de ferro, e investigar um possível sangramento crônico, para enfim tratar definitivamente a Anemia Ferropriva. Portanto, após estabelecer o paciente com a transfusão, deve-se continuar a reposição de ferro e acompanhar a evolução. Conclusão: Levando em consideração o relato de caso, percebe-se que houve melhora nos resultados finais da paciente, porém ainda não estão dentro dos valores de referências. Avaliando os relatos iniciais e a idade da paciente, nota-se que o caso clínico necessita de uma investigação mais criteriosa para obter resultados positivos com o tratamento.

Introdução e objetivo: A anemia hemolítica autoimune (AHAI) tem como principal característica a presença de auto-anticorpos que se ligam, as hemácias e diminuem sua sobrevida. A abordagem diagnóstica e terapêutica da AHAI é desafiadora devido às variações e complexidades clínicas, visto que sua causa pode ser advinda de anticorpos de ampla faixa térmica e oscilações nos resultados de exames laboratoriais, seu tratamento pode variar de acordo com o quadro do paciente, onde, geralmente envolve o uso de imunossupressores. O presente trabalho buscou relatar o caso de uma paciente com diagnóstico de AHAI atípica. Relato de caso: C.A.S.B, sexo feminino, 63 anos, busca atendimento no final de 2023 em virtude de quadro de astenia, associada a palidez, dispneia, dores nos membros inferiores, esplenomegalia e linfonodomegalia cervical. A partir disso suspeitou-se de um quadro de linfoma. Com a realização dos exames laboratoriais, observou-se hemoglobina (Hb 4,3 g/dL), como conduta médica efetuou uma hemotransfusão de emergência e encaminhamento para centro especializado em câncer, onde foi realizada esplenectomia e biópsia do linfonodo que descartou a hipótese de linfoma. A partir dos sinais clínicos da paciente realizou-se o teste de Coombs direto o qual foi positivo, LDH 263 e Bilirrubina total 2,06. Sugestivo de quadro de anemia hemolítica a esclarecer e foi recomendado o uso de imunossupressor juntamente com retornos de rotina para manutenção e esclarecimento do quadro. Em uma de suas consultas posteriores, no ano de 2024, foram realizados exames laboratoriais e foi observado (CHCM 40) e coombs direto negativo, sugerindo também um possível caso de esferocitose hereditária, que foi descartado a partir do resultado negativo de fragilidade osmótica. Ao longo de suas consultas e realizações de hemograma a amostra da paciente apresentava aglutinação eritrocitária, sendo necessária a técnica de troca de plasma para contagem automatizada e leitura de lâmina. Em seu último retorno foi observado teste de Coombs direto positivo, juntamente com presença de esferócitos, Howell-Jolly e reticulócitos. Resultados e discussão: A medida que o quadro da paciente era tratado, seu quadro anêmico apresentava algumas peculiaridades, visto que, não era uma AHAI induzida por anticorpos a frio, mas apresentou problemas de aglutinação de eritrocitária em diversas temperaturas, além de CHCM sugestivo do quadro de esferocitose hereditária, tanto como a oscilação no resultado de coombs direto desta pacientes. Apesar disso, esses achados incomuns são pouco abordados na literatura a presença de aglutinação em várias temperaturas sugere a possibilidade de anticorpos com características intermediárias ou mistas, conhecidos como anticorpos de ampla faixa térmica e a resposta ao tratamento pode temporariamente reduzir a quantidade de anticorpos detectáveis, resultando em um Coombs negativo. Conclusão: Tendo observado estes achados ilustram a complexidade e a variabilidade clínica da AHAI, que pode apresentar variações das condições hematológicas e apresentar características atípicas, requerendo uma abordagem diagnóstica e terapêutica cuidadosa e contínua. Sendo essencial o acompanhamento e avaliação médico, laboratorial de forma regular dessa paciente para monitorar os níveis de hemoglobina e indicadores de hemólise.

Objetivos: Relatar um caso de anemia falciforme com células falcizadas em formato de aveia e barco, na qual a paciente apresentava diagnóstico inicial de talassemia. Relato de caso: Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 24 anos, venezuelana, com diagnóstico inicial de talassemia. Há 2 anos é cadeirante devido a osteomielite e realizou esplenectomia aos 4 anos de idade. Foi admitida no hospital proveniente da Unidade de Pronto Atendimento (UPA), referindo dores no peito e nas pernas, pálida e com sangramento vaginal. Ao ser realizado os exames laboratoriais de rotina, em seu primeiro hemograma, apresentou: Eritrócitos: 1,98 milhões/mm3, Hemoglobina de 6,5 g/dL, RDW: 22,3%, 56 eritroblastos em 100 leucócitos contados e com as seguintes alterações eritrocitárias: anisocitose ++, poiquilocitose +, eliptócitos +, codócitos ++, esquizócitos +, pontilhado basófilo + e policromasia +++. Achados esses que são característicos de anemias hemolíticas. No seu segundo hemograma realizado no hospital, apresentou os seguintes resultados: Eritrócitos: 1,82 milhões/mm3, Hemoglobina de 6,0 g/dL, RDW: 22,4%, 62 eritroblastos em 100 leucócitos contados e com as seguintes alterações eritrocitárias: anisocitose ++, macrocitose +, poiquilocitose +++, eliptócitos +, codócitos ++, drepanócitos ++ e policromasia ++. Os drepanócitos, principal característica da anemia falciforme, podem apresentar variadas formas, dentre elas clássica, envelope, meia-lua, aveia e barco. A paciente apresentou as células falcizadas com predomínio das formas de aveia e barco, sendo que as em formato de barco são muito parecidas com eliptócitos. Foi realizado para diagnóstico definitivo o exame de eletroforese de hemoglobina, com os seguintes resultados: HbS: 88,6%, Hb fetal: 6,4%, Hb A2: 2,7% e Hb A: 2%. Com o conjunto desses exames, ficou definido o diagnóstico como anemia falciforme, excluindo a talassemia, e concluiu que os sintomas que ela apresentava eram de uma crise falcêmica. Discussão: As hemoglobinopatias acarretam alteração na produção de hemoglobina, dentre elas as mais comuns são a falciforme e a talassemia. Essas anemias também são caracterizadas como hemolíticas. O hemograma é um dos exames mais importantes para auxiliar nos diagnósticos dessas doenças. As principais características de uma doença falciforme são a presença de hemácias em formato de drepanócitos, mas para isso é necessário ter profissionais qualificados para conseguirem diferenciar as formas das hemácias, juntamente com os diagnósticos diferenciais como eletroforese de hemoglobina, teste de falcização e teste de solubilidade. Outra possibilidade é a paciente já ter recebido o diagnóstico de anemia falciforme, mas ter se confundido com os nomes das doenças, o que faz necessário sempre serem realizados laudos dessas doenças genéticas para que a paciente possa levar consigo. Também poderiam ser implementados em sistemas ou até mesmo em documentos oficiais a descrição da doença genética que o indivíduo apresenta. Conclusão: Em casos como este, é imprescindível que os profissionais e o sistema de saúde melhorem em três pontos: primeiro, os profissionais devem sempre buscar qualificações para entregar resultados que facilitem o diagnóstico; segundo, é necessário realizar estudos para identificar células em formatos diferentes dos convencionais; terceiro, a secretaria de saúde deve conseguir implementar os diagnósticos dos indivíduos em documentos oficiais ou aplicativos.

Objetivo: Descrever um caso de interação entre a hemoglobinopatia Hb S e a β-talassemia minor. Relato de caso: Trata-se de um paciente masculino, de 9 anos, em acompanhamento no ambulatório de hematologia pediátrica do Hospital Universitário desde os três meses de idade, a partir do teste do pezinho alterado na triagem de hemoglobinopatias devido S-beta-talassemia, com múltiplos internamentos por crise de dor. Com relação ao histórico familiar, a mãe possui traço falciforme, o pai e a irmã são portadores de beta-talassemia minor. O paciente faz uso contínuo de Ácido fólico, Pen-Ve-Oral® (fenoximetilpenicilina potássica) apenas quando apresenta infecção, durante o período de 7 dias, seguindo orientação do médico e em março de 2023 iniciou Hydrea® (hidroxiuréia), apresentado boa resposta clínica. Foi solicitado em 2022 a realização do exame de eletroforese de hemoglobina para analisar indicação de hidroxiuréia, esse exame mostrou níveis de HbS de 82%, e em maio de 2024, foi realizado novo exame em que a HbS diminuiu para 71,1% enquanto a Hb Fetal passou de 6,7% em 2022, para 14,1%. No histórico hospitalar, o paciente ficou internado em fevereiro de 2017 por broncopneumonia, em janeiro de 2018 por alterações hepáticas e em maio de 2018, novembro de 2019, e novembro de 2022 por crise de dor vaso-oclusiva, com a pior manifestação do quadro álgico no último internamento, necessitando de morfina para controle da dor. Nas internações, precisou receber transfusão de sangue apenas em maio de 2018. Conforme último hemograma realizado, em novembro de 2023, os resultados para Hemoglobina foi de 8,7 g/dL, Hematócrito de 26,9%, VCM 80,3fL, Leucócitos 13.300/mm3, Plaquetas 250.000/mm3. Entre as alterações eritrocitárias presentes no hemograma, estão anisocitose, microcitose, hipocromia, poiquilocitose com presença de eliptócitos, e codócitos, além da presença de policromasia. Discussão: O paciente com o traço falciforme enfrenta períodos de piora do quadro clínico, necessitando de cuidados especiais e, às vezes, hospitalizações. Essa condição demanda uma abordagem multiprofissional em todos os níveis de atenção à saúde. O acompanhamento deve ser baseado em uma assistência de qualidade e adequada com as necessidades de cada paciente. A interação entre Hb S e beta talassemia é uma condição frequente, resultante da co-herança de um alelo mutante da hemoglobina S (Hb S) e de outro alelo mutante da beta talassemia, conhecido como Hb S/β tal. Indivíduos com essa doença falciforme podem apresentar um quadro clínico que varia de anemia levemente sintomática a formas graves. O uso de hidroxiuréia, que tem como principal efeito a elevação dos níveis de hemoglobina fetal (HbF) em pacientes portadores de anemia falciforme, apresenta poucos ou nenhum efeito colateral. Além de ser de fácil utilização, seu efeito mielossupressor é facilmente revertido. A caracterização precisa das mutações de Hb S/Beta-tal é fundamental para orientar a conduta médica adequada, fornecer aconselhamento genético e realizar estudos de prevalência nas populações. Conclusão: Este estudo demonstra a importância do acompanhamento hospitalar desde os primeiros meses de vida, para que seja possível analisar a necessidade de medicamentos, como a hidroxiuréia, que auxiliam no manejo do paciente com essa herança genética.

O aparecimento dos cristais da morte ainda não é bem entendido, as hipóteses atuais trazem que as inclusões azul-esverdeadas se originam da lipofuscina. Substância que é mais comumente encontrada em células com baixo potencial mitótico, mas que podem ser encontrados em neutrófilos, macrófagos hepáticos e células de Kupffer. Este relato de caso descreve um caso clínico de uma paciente atendida em um hospital público do oeste do Paraná. Relato de caso: Paciente feminina 29 anos, encaminhada de Guaraniaçu-PR pelo SAMU, admitida na sala de emergência do HUOP, com suspeita de Dengue hemorrágica, apresentando quadro de êmese com aspecto de borra de café e hemorragia gengival, relata ainda que 2 dias atrás anterior ao internamento, iniciou com dor retro orbital, febre, mialgia e fadiga, ainda relata que durante transporte realizado pela equipe do SAMU iniciou dor abdominal intensa e difusa. Os exames de admissão demonstraram anemia moderada, com hemoglobina de 8,6 g/dL e hematócrito de 26,1%, além de leucocitose com presença de 38% de neutrófilos bastonetes e 2% de metamielócitos. Apresentando plaquetopenia (contagem de plaquetas de 112.000/mm3), elevadas enzimas hepáticas com AST de 13:056 U/L e ALT de 8.447 U/L e também, lipase de 1.239 U/L. A paciente foi transferida para Unidade de Terapia Intensiva (UTI), onde foi realizada uma endoscopia digestiva alta, constatando hemorragia gástrica aguda. Os exames laboratoriais de admissão na UTI demonstraram agravamento da anemia com hemoglobina de 7,1 g/dL e hematócrito de 22,7%, com diminuição das plaquetas para 88.000/mm3, neste momento foram observadas as inclusões azul-esverdeadas de lipofuscina nos neutrófilos, popularmente conhecidos como cristais da morte, além disso, apresentava tempo de protrombina (TAP) não coagulável ou com RNI maior que 25,0 e tempo de tromboplastina parcial ativada (KPTT) também não coagulável ou com tempo maior que 500 segundos, mantendo a alteração do quadro hepático e pancreático com AST de 11.550 U/L, ALT de 6.218 U/L e lipase de 1.171 U/L. A paciente evoluiu com piora progressiva, apresentando acidose lática de 10,10 e por fim evoluiu para óbito no mesmo dia de sua admissão. Os resultados de IgG, IgM e AgNS1 para dengue todos foram não reagentes, resultados estes que podem estar falsamente negativos, devido ao tempo de aparecimento dos marcadores e do início dos sintomas, que se deu 2 dias atrás conforme relato da paciente. Os cristais azul-esverdeados da “morte” são achados raros, e indicam mau prognóstico, estudos trazem que indivíduos que apresentaram esses cristais tiveram desfechos fatais em um período de 24 a 72 horas, a presença desse achado nos exames hematológicos é de grande importância para fornecer informações e auxiliar no planejamento adequado da conduta do tratamento. Ainda são necessários mais estudos e pesquisas para esclarecer o significado clínico desses cristais azul-esverdeados e desenvolver possíveis estratégias terapêuticas.

Introdução/Objetivo: As farmacodermias são reações adversas a medicamentos com manifestações cutâneas indesejadas, como rash cutâneo pruriginoso, eritrodermia e lesões descamativas, geralmente na face, podendo ser acompanhadas por febre, artralgia e hepatoesplenomegalia. Contudo, neoplasias hematológicas como a Leucemia-Linfoma de Células T (LLCT) podem apresentar sintomas iniciais semelhantes, tornando essencial uma avaliação hematológica detalhada para o diagnóstico diferencial. O objetivo deste relato foi descrever um caso clínico de um paciente atendido em um hospital público do oeste do Paraná, onde houve a necessidade de diferenciar farmacodermia de LLCT. Relato de caso: Paciente KLR, masculino, 31 anos, etilista crônico (1 litro de destilado por dia), foi encaminhado ao pronto-socorro do HUOP com queixas de rash cutâneo pruriginoso generalizado e lesões descamativas, principalmente na face. Durante a consulta, foi encontrado febril (38,8°C) e em uso de Carbamazepina, Clorpromazina e Diazepam há um mês. Recentemente diagnosticado com dengue, o paciente começou a apresentar as lesões cutâneas quatro dias antes da consulta, com piora progressiva, levantando inicialmente a suspeita de farmacodermia associada ao uso de Carbamazepina. Os exames laboratoriais iniciais mostraram eritrograma com 4,25 milhões/mm3 de eritrócitos e hemoglobina de 13,8 g/dL e índices hematimétricos normais, leucograma com leucocitose discreta (11.700/mm3) e linfocitose (4.446/mm3). A fosfatase alcalina estava elevada em 354 U/L e a PCR era de 23,1 mg/dL, com IGM negativo para dengue. Após uma semana internado, o paciente apresentou piora progressiva e foi internado em leito de UTI, com sinais de sepse com foco nas lesões cutâneas. O hemograma revelou leucocitose aumentada para 35.700 leucócitos/mm3 e linfocitose para 13.209 linfócitos/mm3, com relatos de 10% de linfócitos reativos e células com condensação cromossômica. Na semana seguinte, o paciente apresentou, além da persistência da leucocitose, quadro sugestivo de anemia hemolítica autoimune por anticorpos frios, com eritrócitos reduzidos (2,08 milhões/mm3), hemoglobina de 9,2 g/dL e hematócrito de 20,3%, apresentando aglutinação eritrocitária a frio, resolvida com incubação em banho-maria 37°C por 30 min. Além disso, foram observadas figuras de mitose e “Flower-cells” na análise microscópica do leucograma, características sugestivas de LLCT, uma neoplasia rara associada ao vírus HTLV-1, que acomete principalmente adultos com idade média de 43 anos. O serviço de hematologia do hospital iniciou investigação para neoplasias hematológicas, mas o paciente faleceu poucos dias depois, impossibilitando o diagnóstico definitivo. Este caso destaca a complexidade no diagnóstico diferencial entre farmacodermia e neoplasias hematológicas, como a Leucemia-Linfoma de Células T (LLCT). Conclusões: A manifestação cutânea inicial, acompanhada de alterações hematológicas e progressão clínica, exigiu uma avaliação detalhada para distinguir entre uma reação adversa a medicamentos e uma condição hematológica grave. A rápida identificação e diagnóstico preciso são essenciais para um manejo adequado e eficaz, evidenciando a importância de exames laboratoriais minuciosos e da colaboração multidisciplinar na abordagem de sintomas clínicos complexos.

Introdução: A anemia falciforme é uma condição hereditária onde ocorre a substituição do aminoácido ácido glutâmico pela valina na cadeia beta da globina, resultando na formação da hemoglobina S (HbS), onde a valina favorece a polimerização da hemoglobina e falcização das hemácias. Os glóbulos vermelhos em forma de foice não circulam adequadamente na microcirculação, resultando tanto em obstrução do fluxo sanguíneo capilar como em sua própria destruição precoce. Objetivo: O objetivo desse trabalho é relatar o caso de um paciente com anemia falciforme. Relato de caso: L.R.L., masculino, 10 anos, branco. Relata dor em região de fossa cubital direita e dor em membros inferiores em região de joelhos bilateralmente, além disso relata dor de forte intensidade em abdome. Os exames laboratoriais de admissão demostravam aumento das bilirrubinas (BT 5,22 mg/dl; BD 0,44 mg/dl; BI 4,78 mg/dl) aumento da desidrogenase láctica (LDH 1.133U/L), contagem de reticulócitos aumentada (7,40 %) hemoglobina diminuída (8,1 g/dL), hematócrito diminuído (23,3%), VCM (Volume Corpuscular Médio) aumentado (104,0 μg/l), HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) aumentada (36,0 pg), RDW (índice relacionado ao tamanho eritrocitário) aumentado (19,7 %) e leucócitos aumentado (17.300/mm3). Realizado esfregaço de sangue periférico, com presença de eliptócitos, drepanócitos, codócitos, Corpúsculos de Howell-Jolly, eritroblastos e policromasia. Discussão: Os achados laboratoriais e o quadro clínico do paciente sugerem a presença de um distúrbio hematológico significativo. A anemia macrocítica é indicada pelos valores aumentados de VCM, devido ao quadro elevado de policromatofilia (contagem de reticulócitos elevado), resultando numa população heterogênea (RDW elevado) enquanto a redução dos níveis de hemoglobina, confirma a presença de anemia moderada. A dor em várias regiões do corpo, incluindo a fossa cubital direita, joelhos e abdome, pode estar associada a crises álgicas, comuns em condições como a anemia falciforme ou outras formas de hemoglobinopatias. Os níveis elevados de bilirrubina, especialmente a fração indireta (BI), juntamente com o aumento da LDH e da contagem de reticulócitos, são indicativos de hemólise ativa. A hemólise é um processo em que os glóbulos vermelhos são destruídos prematuramente, levando a um aumento da produção de bilirrubina não conjugada e a uma resposta compensatória da medula óssea, refletida na reticulocitose. Conclusão: A anemia falciforme é uma doença genética crônica que pode levar a diversas complicações clínicas, impactando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. É crucial, portanto, realizar um diagnóstico precoce e adotar um manejo contínuo e multidisciplinar para minimizar as crises dolorosas e reduzir as complicações associadas à condição.

Introdução/objetivo: As neoplasias malignas frequentemente apresentam um quadro clínico complexo, com manifestações sistêmicas que podem preceder os sinais e sintomas locais. Neste contexto, o hemograma emerge como uma ferramenta diagnóstica fundamental, capaz de revelar alterações hematológicas sutis, porém altamente sugestivas de processos neoplásicos subjacentes. O relato de caso a seguir demonstra a importância do hemograma na detecção precoce de uma possível manifestação paraneoplásica pulmonar, enfatizando a necessidade de uma abordagem diagnóstica abrangente e multidisciplinar. Relato de caso: Paciente AITA, feminino, 2 anos de idade, foi inicialmente levada ao pronto atendimento por sua responsável com queixa de tosse e coriza nasal. Foram prescritos medicamentos sintomáticos e nebulização. No entanto, a paciente apresentou piora progressiva durante a semana seguinte, evoluindo com dificuldade respiratória. Devido à gravidade dos sintomas, retornou ao pronto-socorro de uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), onde foi iniciada oxigenoterapia. A paciente foi então encaminhada ao pronto-socorro do HUOP para investigação mais detalhada. Na consulta inicial a paciente apresentou-se calma, ativa e reativa, normocorada, anictérica, acianótica e eupneica. Os exames laboratoriais de entrada revelaram, no eritrograma, 4,73 milhões/mm³de eritrócitos, com hemoglobina de 11,9 g/dL e índices hematimétricos normais. O leucograma mostrou leucocitose de 29.600/mm³, com linfocitose de 11.544/mm³, incluindo 2.072/mm³de linfócitos reativos. Adicionalmente, foram observadas cerca de 5% de células atípicas com características da linhagem linfóide, apresentando 1 a 3 nucléolos, relação núcleo/citoplasma aumentada, cromatina delicada, discreta basofilia e algumas com núcleo clivado. O plaquetograma não apresentou alterações. A ultrassonografia revelou a presença de derrame pleural à direita, que foi drenado através de toracocentese e enviado ao laboratório para citologia e cultura. A citologia evidenciou uma população celular heterogênea, contendo células linfóides semelhantes às descritas no hemograma, além de figuras de mitose e frequentes células em processo de apoptose. A cultura não detectou a presença de microrganismos na amostra de líquido pleural analisada, sendo também negativa a hemocultura e a cultura de secreção traqueal. Ao realizar exames complementares para investigar a tomografia torácica indicou a presença de uma massa mediastinal no hemitórax direito, sugerindo a possível presença de uma patologia parapneumônica secundária a uma neoplasia. Diante destes achados, o serviço de hematologia do hospital solicitou a transferência da paciente para um hospital especializado para uma investigação mais detalhada da possível neoplasia. As análises citológica e hematológica desempenharam um papel crucial na condução deste caso. Conclusão: As alterações detectadas no hemograma foram fundamentais para levantar a suspeita de uma condição neoplásica subjacente, direcionando a investigação para a identificação de uma possível neoplasia, a presença da população celular atípica no líquido pleural reforçou a suspeita de uma possível neoplasia, podendo revelar alterações significativas que orientam diagnósticos e intervenções precoces. Este caso destaca a importância de uma abordagem multiprofissional integrada, combinando especialidades e exames complementares, para o manejo eficaz de condições complexas como neoplasias malignas.

Objetivos: Os aloanticorpos antieritrocitários irregulares (AAI) clinicamente significantes estão associados com a Doença Hemolítica do Feto e do Recém- Nascido (DHFRN) e/ou a Reação Hemolítica Transfusional (RHT). Nos serviços de hemoterapia, a pesquisa de AAI (PAI) em doadores de sangue é obrigatória a fim de evitar RHT no receptor. O estudo foi realizado com o objetivo de avaliar a prevalência de AAI em doadores de sangue do Banco de Sangue de São Paulo e analisar a importância da investigação dos aloanticorpos nestes doadores. Métodos: Estudo transversal, descritivo e retrospectivo, de dados demográficos e de perfil dos AAI dos doadores de sangue provenientes do Banco de Sangue de São Paulo no período de janeiro de 2023 a julho de 2024, pela metodologia de microplaca. Resultados: Foram analisados dados de PAI de 62.896 doadores de sangue, dos quais 0,11% apresentaram resultado positivo e clinicamente significantes. Dentre eles, a maioria era do grupo O positivo (30%), O negativo (24%), A positivo (19%), A negativo (12%), B positivo (7,2%), B negativo (3,6%), AB negativo (3%) e AB positivo (1,2%). Foram 77,9% do sexo feminino e 22,1% do sexo masculino. As especificidades dos AAI foram contra os antígenos dos sistemas Rh (57,8%), MNS (23%), Kell (13,2%), Diego (2,4%), Duffy (1,2%), Lewis (1,2%) e Lutheran (1,2%). Em mulheres, os anticorpos mais frequentes foram anti-D (33,3%), anti-E (17,5%), anti-M (17,5%), anti-C (12,6%), anti-K (11,1%), anti-Dia (1,6%), anti-S (1,6%), anti-Lea (1,6%), anti-Lu (1,6%) e anti-Fya (1,6%). Em homens, os anticorpos anti-M (35%), anti-K (20%), anti-E (15%), anti-D (15%), anti-C (10%) e anti-Dia (5%) foram predominantes. Discussão: A PAI foi positiva em 0,11% dos doadores de sangue, inferior a estudos realizados no Hemorio (0,92%) e nos Estados Unidos (0,77%), possivelmente devido a diferenças populacionais e metodológicas. Dentre os doadores de sangue, anti-D foi o mais prevalente, nas mulheres, com resultados similares a estudos em outros países, porém com prevalência alta também do anti-M, relatado na literatura com menor frequência. O anti-Dia foi encontrado em 2,4% dos doadores, mostrando a importância da detecção deste anticorpo na triagem de doadores e pacientes para prevenção de RHT, tendo em vista que a prevalência do antígeno Diana população brasileira pode variar de 2 a 54%, diferentemente da população européia e americana onde a incidência deste antígeno é muito rara. Nas doadoras de sangue, o principal anticorpo encontrado foi o anti-D, possivelmente relacionado com aloimunização pós gestacional e devido falha na imunoprofilaxia Rh. Nos doadores do sexo masculino, o mais prevalente foi o anti-M, também em maior prevalência que na literatura internacional, porém seguido do anti-K, anticorpo relatado frequentemente em outros estudos. Conclusão: Os hemocomponentes plasmáticos de doadores de sangue com PAI positiva são descartados evitando-se a RHT. Entretanto, os doadores devem ser orientados dos potenciais riscos dos AAI causarem RHT imediatas ou tardias caso necessitem de transfusão futura e, nas doadoras em idade gestacional, se engravidarem, desenvolverem a DHFRN.

Objetivo: O trabalho tem como objetivo demonstrar os índices de inaptidões na triagem clínica e hematológica na seleção dos candidatos para doação de sangue em coletas de mobilizações externas realizadas pelo Grupo GSH no ano de 2023. Material e métodos: Estudo retrospectivo realizado por meio do levantamento dos dados obtidos do sistema informatizado utilizado no Grupo GSH referente aos motivos de inaptidões na triagem clínica e hematológica dos doadores das campanhas de doação de sangue de mobilização externa. Foram realizados contatos antecipados da equipe de captação com os grupos de campanhas de mobilização de coleta externa, a fim de divulgar os pré-requisitos e sanar dúvidas dos doadores, constituindo uma etapa essencial para garantir a qualidade do sangue transfundido e visando à proteção da saúde do doador. Resultados: Das coletas externas concluídas no ano de 2023, foram efetuados 2015 cadastros, dos quais 1.832 doadores foram considerados aptos, após realizarem triagem clínica e hematológica. Apenas 9% dos doadores cadastrados apresentaram critérios não aceitáveis para a doação de sangue, seguindo a legislação vigente. Das inaptidões encontradas nas campanhas de coleta de mobilização externa, foram contabilizadas as 5 principais causas de recusas à doação de sangue: Uso de medicamento contínuo ou frequente (inclusive inalantes) - 26,4%; Cirurgia ou procedimento endoscópico - 21,3%; Tatuagem, micro pigmentação ou piercing - 16,5%; Doença do coração, pulmão, rim ou fígado - 11,5%; Virose, resfriado, gripe ou diarreia nos últimos 7 dias - 10,1%; Outros 14,1% das inaptidões foram causadas por mais de 5 motivos diversos que não atingiram mais que 4% dos casos. Discussões: Os candidatos à doação de sangue, são submetidos a triagens clínicas e hematológicas prévias para avaliar o estado de saúde e possíveis fatores de risco à saúde do doador. Essa entrevista é baseada na portaria vigente que preconiza os requisitos para a doação de sangue no Brasil. As perguntas são realizadas com o intuito de conscientizar o doador, sendo fundamental a sinceridade ao responder as perguntas. Conclusão: Os resultados encontrados no estudo, quanto à inaptidão clínica e hematológica dos doadores de sangue oriundos das campanhas de mobilização externa, demonstraram-se favoráveis graças à ação da equipe dos setores de captação e triagem. Os grupos foram devidamente orientados quanto às informações e pré-requisitos necessários para a doação de sangue.

Introdução: A coqueluche maligna é uma importante causa de morte no mundo todo e continua sendo um problema de saúde pública até em países de ampla cobertura vacinal. A coqueluche severa com hiperleucocitose é uma forma agressiva da doença com taxa de mortalidade acima de 80%. A literatura científica tem poucos casos descritos, porém existe a recomendação de exsanguineotransfusão para pacientes abaixo de 4 meses de vida, no intuito de reduzir a leucocitose. Objetivo: Relatar um caso de exsanguineotransfusão precoce, em uma criança com coqueluche maligna, com resultado de evolução favorável. Caso: Paciente do sexo feminino, nascida de parto cesárea a termo, internada aos 26 dias de vida, devido crises de tosse paroxística, com regurgitação e vômitos após mamadas, inapetência, sem febre; paciente evoluiu em poucas horas para insuficiência respiratória aguda, com necessidade de entubação e suporte ventilatório. Ausculta normal, hemograma com leucócitos de 31.580/mm3, painel viral negativo, radiografia de tórax com espessamento peribroncovascular perihilar bilateral e infrahilar à direita, ecocardiograma com forame oval pérvio, disfunção sistólica moderada e sinais de hipertensão pulmonar significativa. Realizada hipótese de coqueluche e introduzido azitromicina. Houve piora clínica e da leucometria 24 horas após a internação, com contagem de 75.230 leucócitos/mm3 e indicado procedimento de exsanguineotransfusão na urgência, com troca de duas volemias da paciente (480 ml) e queda abrupta dos leucócitos 12 horas após o procedimento, com leucometria de 16.140/mm3. Houve melhora clínica gradual e favorável, apesar da presença dos fatores de risco descritos associados à alta mortalidade. O diagnóstico de coqueluche maligna (leucocitose extrema, pneumonia, hipóxia respiratória severa associada a hipertensão pulmonar) foi confirmado pelo método PCR para Bordetella pertussis . A paciente foi extubada 7 dias após a exsanguineotransfusão e segue estável, sem complicações. Discussão: No município de São Paulo, no período de 2014-2024, foram notificados 5.814 casos residentes suspeitos de coqueluche, sendo que 20,5% (1.195) dos casos foram confirmados. O conceito de coqueluche maligna é definido pela presença de insuficiência respiratória aguda, hipertensão pulmonar e hiperleucocitose acima de 50 mil/mm3. A hiperleucocitose causa hiperviscosidade sanguínea e aumento da resistência vascular pulmonar, bloqueando a circulação nas veias pulmonares e levando à hipertensão pulmonar e ao colapso hemodinâmico, com óbito decorrente de hipoxemia e choque refratário. A hipertensão pulmonar não é uma complicação frequente da coqueluche, mas a presença indica pior prognóstico em neonatos e crianças. O tratamento adjuvante ainda é controverso, porém existem relatos de que a exsanguineotransfusão promove rápida redução da massa leucocitária. Conclusão: : A abordagem da coqueluche grave na infância segue como desafio diagnóstico e terapêutico. As opções terapêuticas disponíveis ainda são insatisfatórias, porém o procedimento de exsanguineotransfusão precoce no diagnóstico de coqueluche maligna pode ajudar a prevenir uma evolução desfavorável do quadro. Espera-se que as estratégias de prevenção reduzam a ocorrência de casos graves e que novos estudos confirmem o papel das terapias adjuvantes.

Introdução e objetivo: A hemorragia obstétrica é uma das principais causas de mortalidade materna, exigindo uma abordagem eficaz e padronizada para sua prevenção e tratamento. Este trabalho apresenta dados de 2023 em sete maternidades particulares da capital de São Paulo e uma maternidade particular do interior do estado sobre a reserva e transfusão de sangue, para o protocolo de hemorragia obstétrica no âmbito do Programa de Bons Princípios de Práticas Médicas (PBM). Mesmo com uma baixa porcentagem de uso de sangue em todos os atendimentos, seguimos rigorosamente o protocolo, garantindo a segurança e eficácia no atendimento. O objetivo deste trabalho é analisar a conformidade do protocolo de hemorragia obstétrica na reserva e utilização de hemocomponentes, demonstrando a eficiência na gestão de estoque e a adesão ao PBM, bem como a efetividade das ações implementadas para garantir a segurança das pacientes. Materiais e métodos: Os dados foram coletados mensalmente, registrando as solicitações e utilizações de hemocomponentes para o protocolo de hemorragia obstétrica em oito maternidades de São Paulo. Foram considerados: Número total de partos; Número de pacientes inseridas no protocolo hemorrágico obstétrico com tipagem sanguínea e reserva de hemocomponentes; Número de pacientes inseridas no protocolo com reserva de hemocomponentes; Número de pacientes que receberam transfusão. A conformidade das solicitações de reserva de sangue foi verificada em relação ao protocolo estabelecido. Houve envolvimento de equipes de ginecologistas, obstetras, anestesistas e enfermeiros especializados na revisão e aplicação do protocolo. Resultados: Os dados indicam que nas maternidades analisadas, 38,6% dos partos realizados no ano de 2023 entraram no protocolo hemorrágico obstétrico, de acordo com os diagnósticos pré-definidos. Das pacientes que possuíam reserva de sangue, somente 8,55% receberam transfusão, refletindo a eficácia do protocolo na prevenção de hemorragias severas. Discussão: A análise dos dados reforça a importância da adesão ao protocolo de hemorragia obstétrica e ao PBM. A baixa utilização de sangue reflete a eficácia do protocolo em prevenir complicações graves e a capacidade das equipes envolvidas em identificar, prevenir e tratar os casos de risco. A variação de dados encontrados entre as unidades reflete as diferenças entre os perfis de cada hospital. Sem dúvida, o protocolo hemorrágico para as gestantes, o envolvimento e o treinamento contínuo das equipes contribuíram para um estoque adequado de hemocomponentes, atendendo as reservas de sangue solicitadas e evitando atendimentos de extrema urgência. Conclusão: A eficácia do protocolo de hemorragia obstétrica no âmbito do PBM garantiu a eficiência na gestão de hemocomponentes e a segurança das pacientes com risco hemorrágico aumentado. A continuidade do treinamento e a revisão periódica do protocolo são essenciais para manter os altos níveis de conformidade e a qualidade do atendimento.

Introdução e objetivo: A dengue é uma arbovirose, causada por 4 sorotipos distintos, com prevalência nos países tropicais e subtropicais, é uma enfermidade que acomete os grandes centros urbanos, com um padrão sazonal. No Brasil o primeiro semestre de 2024, superou os casos de 2023, sendo o pior histórico da doença. Com base nos sinais e sintomas, a dengue pode ser classificada na sua forma mais grave, onde podem ocorrem hemorragias, trombocitopenia e coagulopatia. A transfusão de sangue é um tratamento de suporte dos sintomas relacionados a forma mais grave da doença. Nesse estudo foi traçado um perfil dos pacientes transfundidos nos hospitais atendidos pelo grupo GSH em diferentes regiões do país. Materiais e métodos: Estudo descritivo, observacional e transversal, que avaliou o perfil dos pacientes com diagnóstico de dengue transfundidos quanto ao tipo de hemocomponente, concentrado de hemácias (CH), concentrado de plaquetas (CP), concentrado de plaquetas por aférese (CPA), plasma fresco (PF) e crioprecipitado (CRIO), sexo, idade e região assim como o quantitativo transfusional. Os dados foram obtidos do sistema Real Blood, no período de outubro de 2023 a junho 2024. Resultados e discussão: Foram realizadas 7854, transfusões em 1001 pacientes, em 152 hospitais, atendidos pelo grupo GSH, distribuídos pelo Brasil. A maioria das transfusões ocorreram em pacientes do sexo masculino 4115 (52,4 ), já do sexo feminino foi 3739 (47,6), a faixa etária que mais recebeu transfusões foi de 41-50 anos 1433 (18,2), as demais foram: menor que 1 ano 39 (0,5); 1-5 anos 124 (1,58); 6-10 anos 86 (1,09); 11-20 anos 432 (5,5); 21-30 anos 750 (9,55); 31-40 anos 1088 (13,9); 51-60 anos 888 (11,3); 61-70 anos 1201 (15,3); 71-80 anos 1213 (15,4); Acima de 80 anos 600 (7,64). Houve predomínio de uso de componentes plaquetários: CP 6462 (82,28) e CPA 332 (4,32), devido a fisiopatologia do vírus que infecta as células hematopoiéticas e megacariócitos na medula óssea, reduzindo a produção de plaquetas. O segundo hemocomponente mais utilizado foi CH 643 (8,19), que está indicada em perda de volemia ou no choque hemorrágico, houve utilização de PF 315 (4,01) e CRIO 102 (1,30), em pacientes com a diminuição de fatores de coagulação. Analisando as regiões mais afetadas do Brasil, pode-se avaliar que o estado de SP com 51 hospitais realizou 3019 transfusões (38,44) e RJ com 57 hospitais realizou 3003 (38,44), foram os estados com mais necessidade de transfusão para pacientes com dengue. Os demais foram: DF com 10 hospitais e 1157 transfusões (14,73), MG com 3 hospitais e 150 transfusões (1,91), PI com 5 hospitais e 139 transfusões (1,77), PE com 8 hospitais e 107 transfusões (1,36), ES com 2 hospitais e 69 transfusões (0,88), MA com 3 hospitais e 65 transfusões (0,83), BA com 6 hospitais e 50 transfusões (0,64), SC com 1 hospital e 50 transfusões (0,64), SE com 1 hospital e 16 transfusões (0,20), AL com 1 hospital e 12 transfusões (0,15), PA com 12 hospitais e 11 transfusões (0,14), PR com 1 hospital e 5 transfusões (0,06) e MS com 1 hospital e 1 transfusão (0,01). Conclusão: A compreensão do perfil de atendimento é importante para eficiência operacional e o manejo de estoque dos bancos de sangue, através da captação de doadores, assim como uma gestão transfusional assertiva, com a garantia de atendimento a todas as solicitações de transfusão.

Objetivo: O sangue, seus componentes são imprescindíveis para o tratamento de alterações hematológicas e primordiais para a prática transfusional. Os testes sorológicos obrigatórios nas amostras dos doadores para detecção de infecções/doenças são: Doença de Chagas, Sífilis, Hepatite B, Hepatite C, HIV-1/2, HTLV-I/II. O objetivo desse trabalho foi comparar o perfil sorológico dos candidatos à doação de sangue no Banco de Sangue São Paulo – Grupo GSH entre 2021 e 2023. Método: Estudo descritivo e retrospectivo, quantitativo e comparativo, utilizando os dados registrados no sistema informatizado utilizado no Banco de Sangue São Paulo do grupo GSH, dos candidatos à doação que realizaram a triagem sorológica com positividade, nos anos de 2021 a 2023. Resultados: No ano de 2021, foram realizadas 39.327, com resultados positivos de 657 (1,44%). Para anti-HBc 192 (0,49%), sífilis 313 (0,80%), HBsAg 7 (0,02%), anti-HIV 12 (0,03%), anti-HCV 17 (0,04%), chagas 15 (0,04%) e anti-HTLV 11 (0,03%). Os resultados positivos foram de 88,71% (503) em doadores de primeira vez, 3,17% (18) em doadores repetição e 8,11% (46) em doadores esporádicos. Em relação ao sexo 60,32% (342) em homens e 39,68% (225) em mulheres. Em 2022, foram realizadas 38.782, com resultados positivos de 560 (1,44%). Para anti-HBc 185 (0,48%), sífilis 310 (0,80%), HBsAg 6 (0,02%), anti-HIV 11 (0,03%), anti-HCV 18 (0,05%), chagas 20 (0,05%) e anti-HTLV 10 (0,03%). A sorologia não negativa foi de 85% (476) em doadores de primeira vez, 5,54% (31) em doadores repetição e 5,71% (32) em doadores esporádicos. Se comparado ao sexo 58,39% (327) em homens e 41,61% (233) em mulheres. No ano de 2023, a sorologia não negativa foi de 516 (1,21%) em 41.119 doações. Para anti-HBc 193 (0,49%), sífilis 260 (0,66%), HBsAg 6 (0,02%), anti-HIV 13 (0,03%), anti-HCV 17 (0,04%), chagas 17 (0,04%) e anti-HTLV 10 (0,03%). A sorologia não negativa foi de 80% (417) em doadores de primeira vez, 5,81% (30) em doadores repetição e 9,11% (47) em doadores esporádicos. Se comparado ao sexo 62,79% (324) em homens e 37,21% (192) em mulheres. Discussão: Analisando os dados dos 3 anos, é possível avaliar, que as positividades sorológicas nos doadores de sangue em 2021, 2022 e 2023, são maiores em homens comparado as mulheres. O principal perfil de doador segue como de primeira vez, o que se mantem um desafio para os bancos de sangue, pois doadores novos e com perfil sorológico desconhecido, podem trazer sorologia alterada, elevando o custo do ciclo do sangue e acarretando inseguranças aos pacientes elegidos para uma transfusão. Nos três anos analisados, pode-se notar que as triagens clínicas, alinhadas com as triagens sorológicas continuam sendo eficientes. Conclusão: A média de soropositividades nos três anos, foi mantida. O desafio de fidelizar os doadores de sangue, para migrarem de única vez, para voluntários regulares continua como um trabalho a ser desenvolvido, e é necessário traçar estratégias, para garantir o retorno desses doadores conhecidamente com sorologia negativa e que entendam os critérios para realizar uma doação segura. Assim, preservar os estoques de sangue pode se tornar uma tarefa menos complexa, garantindo um processo transfusional cada dia mais seguro.

Objetivo: Descrever as principais reações transfusionais imediatas e tardias ocorridas em hospitais atendidos pelo Grupo GSH no país. Material e métodos: O levantamento dos dados, foi realizado pelas informações obtidas do sistema informatizado do Grupo GSH e da avaliação do livro de registro de notificações de reações transfusionais imediatas e tardias com o parecer do responsável médico, ocorridas no período de janeiro a dezembro de 2023, os dados são referentes à atendimentos de cerca de 240 hospitais e clínicas. Para a caracterização das reações transfusionais foram avaliadas quanto ao tipo de reação transfusional que podem ser classificadas como imediatas (aguda) ocorridas durante ou em até 24h da transfusão. E reações do tipo tardia que ocorrem após 24h até cerca de 3 semanas, após a transfusão. Resultado: Dos casos analisados, constatou-se que, das 390.000 bolsas transfundidas, 2.812 apresentaram sinais ou sintomas relacionados a reações transfusionais, afetando o total de 1.039 receptores. Isso representa um percentual de 0,72% de reações transfusionais. Das reações identificadas, suas causas foram classificadas das seguintes formas: 0,04% de distúrbios metabólicos (1 caso), 0,07% de dor aguda relacionada à transfusão (2 casos), 0,18% de reação hemolítica tardia (5 casos), 0,25% de outras reações tardias (7 casos), 0,3% de reação hipotensiva relacionada à transfusão (8 casos), 0,4% de reação hemolítica aguda imunológica (11 casos), 0,82% de lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (23 casos), 1,03% de dispneia associada à transfusão (29 casos), 1,21% de aloimunização/aparecimento de anticorpos irregular (34 casos), 4,1% de outras reações imediatas (116 casos), 5,7% de sobrecarga circulatória associada à transfusão (159 casos), 28,3% de reação febril não hemolítica (797casos) e 57,6% de reação alérgica (1620). Discussão: Durante os meses avaliados pode-se observar uma maior incidência das reações imediatas com 98,36%, com predominância dos tipos alérgica com 57,6% e febril não hemolítica com 28,3%. Quanto as reações tardias, totalizou 1,64%, sendo descritos três tipos de reações tardias no período, todas com baixa expressividade, sendo a aloimunização com 1,21%, outras reações tardias 0,25% e hemolítica tardia 0,18%. Como limitação do presente estudo, pode haver subnotificação de reações transfusionais, devido a não correlação de sinais apresentados por receptores, principalmente tardios, que possam ser associados à transfusão prévia. Conclusão: Os resultados obtidos com este estudo corroboram com os dados já descritos na literatura. Sabe-se que as reações podem ocorrer em decorrência de algum incidente do ciclo do sangue, ou do resultado inerente do processo. Portanto, a hemovigilância é a principal forma de garantir a segurança transfusional dos receptores com o registro e notificação dos eventos adversos, evitando-se a incidência de subnotificações. Sendo assim, é importante que as reações sejam identificadas corretamente e as condutas tomadas sejam adequadas, prevenindo-as através de equipes bem treinadas, processos bem definidos e qualidade dos hemocomponentes, a fim de manter a taxa de reações transfusionais conforme literatura.

Objetivo: Analisar a incidência de aloimunização em pacientes internados nos hospitais das agências transfusionais do país atendidas pela Grupo GSH. Material e métodos: Estudo retrospectivo realizado através do levantamento de dados obtidos do sistema informatizado no período de janeiro de 2021 a dezembro de 2023, os quais foram agrupados e tratados em planilha do programa Microsoft Excel. Os dados coletados incluíam sexo, idade e resultados de anticorpos eritrocitários detectados. Resultados: No período do estudo, foram registrados 62 casos de reações transfusionais classificadas como aloimunização, envolvendo a identificação de 86 anticorpos, dentre os quais pode-se observar a ocorrência da identificação em 23 casos (26,7%) do anticorpo anti-E e 14 casos (16,8%) identificados anti-Kell, seguidos de anti-Jka com 11 casos (12,8%), anti-c e anti-D com 7 casos cada ( 8,1%), anti-C 6 casos (7%), anti-M 5 casos (5,8%) e os demais anticorpos identificados que apresentaram baixa expressividade, que somados representam 13 casos (15,1%), sendo identificados: anti-Ch, anti-Dia, anti-Fya, anti-Jkb, anti-Lea, anti-Lua, anti-s, anticorpo frio. Quanto ao sexo dos receptores, 33 casos (53,2%) eram de receptores do sexo feminino e 29 casos do sexo masculino (46,8%). Quanto a idade, na distribuição por faixa etária observou-se 21 pacientes entre 61-75 anos (34%), 20 pacientes entre 46-60 anos (32,2%), 15 pacientes acima dos 75 anos (24,2%), 3 pacientes entre 16-30 anos (5%), 2 pacientes entre 0-15 anos (3,2%) e 1 paciente entre 31-45 anos (1,4%). Discussão: Ao analisar os dados, observou-se que a maior prevalência dos anticorpos identificados com 26,7% foi de anticorpos anti-E, 16,8% anti-K e 12,8% anti-Jka, os demais anticorpos identificados apresentaram baixa incidência variando de 1 e 7 casos, ficando entre 1,1% e 8,1%. A relação com o sexo dos receptores que aloimunizaram, após serem submetidos às transfusões tem-se a prevalência no sexo feminino (53,2%). As idades dos receptores variaram de 5 anos a 99 anos, com maior incidência na faixa etária de 61 a 75 anos, resultados estes que são correlacionadas as condições clínicas e laboratoriais dos receptores, que consequentemente acarretaram um maior número de transfusões com exposição maior a diferentes doadores. Conclusão: A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda que o fornecimento de sangue seguro e adequado seja parte da política e infraestrutura de saúde de todos os países. Atualmente a transfusão de sangue é um recurso que salva vidas e melhora a saúde de quem se beneficia em diversas circunstâncias, porém pode resultar no desenvolvimento de aloanticorpos. Essa aloimunização predispõe o paciente ao risco de reações transfusionais hemolíticas tardias. Os anticorpos mais encontrados na aloimunização são dirigidos contra antígenos dos sistemas Rh e Kell, por serem estes considerados os mais imunogênicos. A identificação dos fenótipos eritrocitários dos grupos sanguíneos em pacientes e doadores de sangue, possibilita a classificação da frequência dos genes mais imunogênicos de cada sistema, sendo essencial para diminuir o risco de aloimunização, havendo a possiblidade do sangue compatível tornar a transfusão mais segura.

Objetivo: Estudo retrospectivo para determinar o perfil fenotípico do grupo sanguíneo Kell em doadores do Banco de Sangue São Paulo (Grupo GSH) no período de janeiro a dezembro de 2022. Material e métodos: Foram avaliadas as frequências do grupo sanguíneo Kell em doadores de sangue imunofenotipados pelo Laboratório de Referência de São Paulo. Os doadores foram considerados aptos, após triagem clínica e hematológica, de acordo com os requisitos estabelecidos pela legislação atual. A imunofenotipagem eritrocitária é realizada pelo Laboratório de Referência de rotina para os antígenos dos grupos sanguíneos ABO, Rh (D, C, c, E, e), Kell (K,) neste trabalho foram analisados somente os antígenos do grupo sanguíneo Kell. Os testes são executados pela metodologia da microplaca e os dados são liberados pelo equipamento Immucor Fresenius Kabi (NEO). Caso ocorra alguma falha no equipamento o resultado não é liberado, portanto a imunofenotipagem, é realizada por outras metodologias como a aglutinação em coluna gel teste (cartão) ou em tubo. Após a liberação dos testes os resultados são enviados e armazenados em um sistema informatizado de banco de dados utilizado pelo Banco de Sangue (Grupo GSH). Resultados: No ano de 2022 houve, no Banco de Sangue São Paulo, 72.431 doações, sendo realizado fenotipagem para o antígeno Kell em 100% das unidades coletadas, tendo encontrado a presença do antígeno Kell em 747 doações, o que corresponde a 1% das unidades coletadas. Foi realizada uma avaliação quanto a prevalência da presença do antígeno Kell em relação ao gênero dos doadores, e foi obtido um resultado de 380 amostras (51%) positivas para a pesquisa do antígeno Kell para pessoas do sexo feminino e 367 amostras (49%) em pessoas do sexo masculino (49%). Em relação à presença do antígeno Kell quanto à tipagem ABO, foi encontrado 287 amostras (38,6%) para doações com a tipagem A, 26 para doações (3,4%) com a tipagem AB, 90 para doações (12%) com a tipagem B e 344 amostras (46%) para a tipagem O. Quando realizada avaliação de positividade do antígeno Kell em relação à tipagem Rh(D) foram obtidos os seguintes resultados: 656 amostras (88%) tinham Kell em doações Rh(D) positivo e 91 amostras (12%) contendo antígeno Kell em doações Rh(D) negativo. Conclusão: Acreditamos que os resultados possam ser úteis, pois o antígeno Kell possui importância transfusional, e pode causar reação hemolítica tardia e doença hemolítica perinatal, sua identificação prévia se faz necessária nos doadores de sangue, evitando a transfusão e sensibilização em pacientes K negativos. De acordo com a legislação atual a imunofenotipagem para Kell, não é obrigatória, mas é indicado que os serviços de Hemoterapia tornem prioritário em pacientes em transfusão crônica (politransfundidos), em bebês e crianças do sexo feminino e mulheres em idade fértil para que a ocorra a seleção correta de bolsas K positivas, prevenindo a aloimunização e aperfeiçoando e agregando segurança a prática da medicina transfusional no Brasil.

Objetivo: O objetivo desse trabalho foi analisar a inaptidão sorológica dos doadores de sangue de mobilizações externas realizadas pelo Grupo GSH no período de janeiro a dezembro de 2023. Material e métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo de caráter quantitativo obtido por meio do levantamento dos dados encontrados no sistema informatizado utilizado no Grupo GSH referente a soroprevalência de doenças infecciosas para sífilis, anti-HBc, Chagas, anti-HCV, anti-HIV, HBsAg e anti-HTLV em campanhas de doação de sangue de mobilização externa. Para isso foram realizados contatos com instituições de interesse em realizar a campanha de doação de sangue, foram agendadas reuniões e visitas de avaliação do local pela equipe técnica. Todas envolvendo parceiros como faculdades, batalhões militares, igrejas, clube esportivo entre outras empresas. Resultados: Todas as mobilizações de campanhas externas de doação de sangue, totalizaram no período em 1810 doações finalizadas, obtendo 1,82% (33 doadores) com sorologia não negativa. Em relação ao gênero do doador, foi constatado a maior porcentagem em doadores do sexo masculino com 67% e doadores do sexo feminino 33%, todos obtendo média de faixa etária de 40 anos. Ao relacionar as doenças infectocontagiosas, temos em primeiro lugar Sífilis com 56% (19 doadores), seguindo anti-HBc 32% (11 doadores), anti-HIV com 6% (2 doadores), anti-HCV e HBsAg com 3% (1 doador para cada exame). Os resultados demonstram que 61% dos doadores que apresentaram sorologia não negativa nas campanhas de mobilizações externas realizaram doação de sangue classificada como esporádica, ou seja, doaram sangue uma ou duas vezes em anos anteriores. Os outros dados referentes aos 39% foram de doadores classificados como de primeira vez, relacionado a apenas uma doação de sangue registrada em nosso sistema informatizado utilizado no Grupo GSH. Discussões: O índice de 1,82% dos doadores com sorologia não negativa foi relativamente baixo e favorável ao número de doações recebidas. O número reduzido de doações com sorologia alterada, são reflexos de uma triagem clínica rigorosa, obtendo segurança e efetividade satisfatórias, proporcionando um processo transfusional seguro. Conclusão: A mobilização de doadores por campanhas externas, é uma estratégia que visa de forma complementar o abastecer o estoque de bolsas de sangue, atendendo a necessidade das demandas transfusionais dos pacientes. Esse trabalho de mobilização é um grande facilitador para a busca de parceiros externos, o que tem refletido positivamente no trabalho de divulgação para novos doadores de sangue, que pelos resultados apresentados, demonstram em sua maioria um bom perfil sorológico o que contribuem para a diminuição dos descartes das bolsas por sorologia não negativa.

Objetivo: Avaliar a demanda de transfusões e coletas de plaquetas por aférese para promover redução de descartes na rotina do Banco de Sangue São Paulo (Grupo GSH). Material e métodos: No ano de 2023, analisamos a demanda diária de plaquetas por aférese nas unidades transfusionais da regional São Paulo. A partir dessa análise, identificamos a quantidade de transfusões realizadas e determinamos o estoque mínimo necessário para atender a demanda diária aproximada. Em seguida, ajustamos a captação de plaquetas por aférese, implementando estratégias para agendamentos e remarcações de doadores conforme as necessidades. O manejo do estoque excedente foi otimizado por meio da movimentação entre as agências de São Paulo e outras regionais do grupo GSH, utilizando comunicação diária via e-mails e grupos de trabalho no WhatsApp. Resultados: : A análise dos dados apresentados demonstra uma melhoria significativa na eficiência da gestão de estoque de plaquetaféreses entre os anos de 2022 e 2023. Vamos desmembrar as informações para entender melhor os impactos dessa mudança: Dados de 2022:Total de plaquetaféreses coletadas: 1592/Total de plaquetaféreses descartadas: 146/ Índice de descarte: 9,17%. Dados de 2023:Total de plaquetaféreses coletadas: 1854 / Total de plaquetaféreses descartadas: 09/ Índice de descarte: 0,49%. Discussões: : A análise comparativa entre transfusões e coletas de plaquetas por aférese permitiu definir o estoque necessário para atendimento. Observou-se que a demanda de coleta era atendida adequadamente pela regional São Paulo, sem necessidade de estoque externo. O modelo de gestão de convocações de doadores mostrou-se eficiente e dentro dos padrões esperados. Aumento na Coleta: Houve um aumento no número total de plaquetaféreses coletadas em 2023 (1854) em comparação com 2022 (1592). Isso indica maior eficiência na coleta com aumento na demanda de solicitações plaquetaféreses. Redução Significativa no Índice de Descarte: O índice de descarte caiu drasticamente de 9,17% em 2022 para 0,49% em 2023. Essa redução é significativa e sugere melhoria substancial na gestão de estoque. Melhoria na implantação de estratégias de gestão de estoque: Implantada em 2023 com práticas mais eficazes, como melhor previsão de demanda, controle de validade dos produtos e otimização do processo de coleta e armazenamento. Conclusão: A otimização da gestão de estoque, com movimentações diárias entre agências e a transferência de estoque excedente com validade próxima para outras regionais, resultou em uma redução significativa dos descartes por validade. A chave para o sucesso foi o controle da coleta de plaquetas alinhado com a demanda de transfusões, o que possibilitou aumentar a disponibilidade do hemocomponente sem promover falta aos pacientes. A redução no índice de descarte de plaquetaféreses de 9,17% para 0,49% é um indicativo claro de que as estratégias de gestão de estoque implementadas em 2023 tiveram um impacto positivo significativo. Este resultado reflete uma eficiência operacional muito melhor e um potencial aumento na capacidade de fornecer plaquetaféreses utilizáveis, beneficiando tanto os fornecedores quanto os pacientes.

Objetivo: Comparar os parâmetros das análises do controle de qualidade realizados dos concentrados de hemácias filtrados (CHF), produzidos no Banco de Sangue de São Paulo, no período de 2022 e 2023. Material e métodos: Foram analisados os resultados do controle de qualidade dos concentrados de hemácias filtradas (CHF), que foram agrupados e tratados em planilhas do programa Microsoft Excel afim de comparação dos anos de 2022 e 2023. Resultados: No ano de 2022 foram produzidos 35.219 concentrados de hemácias filtrados, sendo enviados para análise do controle de qualidade dos hemocomponentes, conforme os dados de produção (1,7%) totalizando 599 amostras. A média anual dos resultados analisados nos CHF: volume = 321ml; hemoglobina = 59,92g/un; hematócrito = 56,2%; grau de hemólise = 0,14%; leucócito residual = 0,043 × 106/unidade e análise microbiológica negativa para todas as unidades. Dessas unidades resultaram em não conformidade em 22 amostras, sendo que em 16 unidades não foi realizado a dosagem de hematócrito, 5 unidades tiveram dosagem de hematócrito abaixo de 50% e 1 unidade com volume inferior a 220 ml. Em 2023 a produção de concentrados de hemácias filtrados foi de 40.678, sendo realizado análise do controle de qualidade em 574 amostras (1,4%), conforme os dados de produção. A média anual dos resultados alcançados no CHF: volume = 327 ml; hemoglobina = 63,51g/un; hematócrito = 57,8%; grau de hemólise = 0,12%; leucócito residual = 0,033 × 106/unidade e análise microbiológica negativa para todas as unidades. Das unidades analisadas, foi obtido não conformidade em 15 amostras, sendo que em 14 delas tiveram dosagem de hematócrito acima de 70% e 01 amostra apresentou dosagem de hematócrito abaixo de 50%. Discussão: Analisando os dados, observa-se que no ano de 2023 houve aumento da produção de concentrados de hemácias filtrados em 15% e que, apesar desta elevação, obteve-se melhora nos resultados das análises do controle de qualidade, quando comparados a 2022. O que chama a atenção foi a queda aproximada de 31% na obtenção de unidades não conforme e a melhora da contagem dos leucócitos residuais pós filtração, tendo queda de 23% de um ano para outro. Conclusão: O presente trabalho apresentou resultados satisfatórios no controle de qualidade dos concentrados de hemácias filtrados (CHF) nos anos de 2022 e 2023. Os dados obtidos mostram que a qualidade dos hemocomponentes produzidos seguem os parâmetros estipulados pela legislação atual, observando melhora nos índices de produção do ano de 2023. A busca pela excelência nos serviços de hemoterapia demonstra a importância de seguir os procedimentos operacionais padrões instituídos, treinamentos constantes com a equipe técnica, o que envolve a correta identificação dos erros a fim de que possa ser realizada a implantação de melhorias em todas as etapas do processo.

Objetivo: Avaliar a qualidade da produção de concentrado de plaquetas (CP5) no Banco de Sangue de São Paulo (Grupo GSH) no período de janeiro de 2022 a dezembro de 2023. Material e métodos: Foram avaliados dados dos relatórios do sistema informatizado do Grupo GSH do controle de qualidade dos concentrados de plaquetas randômicas obtidos em bolsa de coleta quadrupla com filtro CPD + Sagmanitol, mediante dupla centrifugação de uma unidade de sangue total coletada em tempo não superior de 15 minutos. Após a separação do PRP (plasma rico em plaquetas), o concentrado de plaquetas obtido a partir do sangue total deve conter no mínimo 5,5 × 1010plaquetas por bolsa. As plaquetas devem estar suspensas em volume suficiente de plasma (40 a 70ml) de tal maneira que o pH seja maior ou igual a 6,4 e a contagem de leucócitos deve estar abaixo de 2,0 × 108.As unidades avaliadas devem obter 75% de conformidade nos parâmetros mencionados, com exceção da pesquisa de cultura de bactérias que devem apresentar 90% de conformidade nas amostras analisadas. Resultados: No período foi produzido 70.446 concentrados de plaquetas randômicas (CP5). As amostras foram enviadas para análise do controle de qualidade, conforme os dados de produção 1.214 amostras (1,7%). A média anual dos resultados analisados nos CP5 foi: volume = 65ml; contagem plaquetária = 8,44 × 1010 unidade; leucócito residual = 0,088 × 106 unidade; pH = 6,94 e análise microbiológica negativa para todas as unidades. Das unidades analisadas, obtivemos não conformidade em 25 amostras, sendo que, 13 tiveram baixa contagem plaquetária, 9 com volume acima de 70 ml, 2 unidades com volume inferior a 40ml e 1 unidade apresentou pH menor que 6,4. Discussão: Verificando os dados apresentados, observa-se que no período houve 2% de não conformidade das amostras analisadas, sendo o principal motivo, baixa contagem no número de plaquetas, ficando em torno de 1%, seguido pelo volume acima de 70ml (0,7% de não conformidade), depois pelo volume inferior a 40ml (0,2% não conforme) e, por fim, pH menor que 6,4 (0,1% de não conformidade). Conclusão: Os dados obtidos mostram que a qualidade dos hemocomponentes produzidos seguem os parâmetros estipulados pela legislação vigente. O controle de qualidade visa o acompanhamento, avaliação e correções desde a coleta até a distribuição final do hemocomponente. Através dos dados obtidos foi possível validar todo o processo por meio dos indicadores visando a qualidade e eficácia na terapia transfusional.

Background Pre-existing cardiovascular disease (CVD) or cardiovascular risk factors have been associated with an increased risk of complications following hospitalisation with COVID-19, but their impact on the rate of recovery following discharge is not known.Objectives To determine whether the rate of patient-perceived recovery following hospitalisation with COVID-19 was affected by the presence of CVD or cardiovascular risk factors.Methods In a multicentre prospective cohort study, patients were recruited following discharge from the hospital with COVID-19 undertaking two comprehensive assessments at 5 months and 12 months. Patients were stratified by the presence of either CVD or cardiovascular risk factors prior to hospitalisation with COVID-19 and compared with controls with neither. Full recovery was determined by the response to a patient-perceived evaluation of full recovery from COVID-19 in the context of physical, physiological and cognitive determinants of health.Results From a total population of 2545 patients (38.8% women), 472 (18.5%) and 1355 (53.2%) had CVD or cardiovascular risk factors, respectively. Compared with controls (n=718), patients with CVD and cardiovascular risk factors were older and more likely to have had severe COVID-19. Full recovery was significantly lower at 12 months in patients with CVD (adjusted OR (aOR) 0.62, 95% CI 0.43 to 0.89) and cardiovascular risk factors (aOR 0.66, 95% CI 0.50 to 0.86).Conclusion Patients with CVD or cardiovascular risk factors had a delayed recovery at 12 months following hospitalisation with COVID-19. Targeted interventions to reduce the impact of COVID-19 in patients with cardiovascular disease remain an unmet need.Trail registration number ISRCTN10980107.

In recent development and improvement of wireless communication system, the cognitive radio (CR) is a potential approach to utilize spectrum efficiently. Spectrum sensing technique arguably is the most significant component of cognitive radio. Cooperative spectrum sensing (CSS) is utilized to improve the detection performance of the system. Several fusion strategies of decision making are presented for sensing the primary user but they do not perform well under low signal to noise ratio (SNR) conditions. This paper proposes artificial neural network (ANN) based CSS under Rayleigh multipath fading channel in IEEE 802.22 wireless regional area network (WRAN). We implemented an ANN in the fusion centre. First, the energy of the received signal is calculated using discrete wavelet packet transform (DWPT). Then, calculated energy, SNR and false alarm probability are used jointly to make a data set of 2048 samples and are used to train Levenberg-Marquardt back propagation training algorithm-based feed-forward neural network (FFNN). Using this trained neural network, CSS in WRAN is simulated under Rayleigh multipath fading channel and results demonstrate the superiority of the proposed approach over traditional CSS with DWPT and Fast fourier transform (FFT) based energy detection schemes in low SNR environment.

Sleep is a vital physiological process for human health, and accurately detecting various sleep states is crucial for diagnosing sleep disorders. This study presents a novel algorithm for identifying sleep stages using EEG signals, which is more efficient and accurate than the state-of-the-art methods. The key innovation lies in employing a piecewise linear data reduction technique called the Halfwave method in the time domain. This method simplifies EEG signals into a piecewise linear form with reduced complexity while preserving sleep stage characteristics. Then, a features vector with six statistical features is built using parameters obtained from the reduced piecewise linear function. We used the MIT-BIH Polysomnographic Database to test our proposed method, which includes more than 80 h of long data from different biomedical signals with six main sleep classes. We used different classifiers and found that the K-Nearest Neighbor classifier performs better in our proposed method. According to experimental findings, the average sensitivity, specificity, and accuracy of the proposed algorithm on the Polysomnographic Database considering eight records is estimated as 94.82%, 96.65%, and 95.73%, respectively. Furthermore, the algorithm shows promise in its computational efficiency, making it suitable for real-time applications such as sleep monitoring devices. Its robust performance across various sleep classes suggests its potential for widespread clinical adoption, making significant advances in the knowledge, detection, and management of sleep problems.

ABSTRACT: Since 2014, periodic outbreaks of high pathogenicity avian influenza (HPAI) caused by clade 2.3.4.4 H5 HPAI virus (HPAIV) have resulted in huge economic losses in the Korean poultry industry. During the winter season of 2016–2017, clade 2.3.4.4e H5N6 HPAIVs classified into 5 subgroups (C1–5) were introduced into South Korea. Interestingly, it was revealed that the subgroup C2 and C4 viruses were predominantly distributed throughout the country, whereas detection of the subgroup C3 viruses was confined in a specific local region. In the present study, we conducted comparative evaluation of the pathogenicity of viruses belonging to subgroups C2 and C3 (H15 and HN1 strains) in specific pathogen-free (SPF) chickens, and further compared them with previously determined pathogenicity of subgroup C4 (ES2 strain) virus. The HN1 strain showed lower viral replication in tissues, less transmissibility, and higher mean chicken lethal dose than the H15 and ES2 strains in SPF chickens. Considering that the HN1 strain has a different NS gene segment from the H15 and ES2 strains, the reassortment of the NS gene segment likely affects their infectivity and transmissibility in chickens. These findings emphasize the importance of monitoring the genetic characteristics and pathogenic features of HPAIVs to effectively control their outbreaks in the field.

Objetivo: O presente estudo tem como objetivo quantificar e identificar os motivos de desprezo de plaquetas por aférese, com o intuito de avaliar se as ações estratatégicas foram eficazes na melhoria de processo e promover dimiminuição de perdas no período. Materiais e métodos: Realizado levantamento de dados no sistema informatizado referente aos motivos de desprezo de plaquetas por aféreses no período de janeiro/2022 a julho/2023 no Banco de Sangue São Paulo do Grupo GSH. Resultados: O estudo contou com a amostragem de 1480 procedimentos no período, com perdas de 103 procedimentos o que representa 6,8% dos descarte de plaquetas aferéses. Deste percentual tenho como principal causa o descarte por validade com 59 procedimentos (3,9%), seguido por perdas de baixo volume com 34 procedimentos (2,3%), sorologia foram 06 procedimentos (0,4%) e as outras causas foram 04 precedimentos (0,2%). Discussão: Durante o estudo observamos que as principais perdas foram por validade, baixo volume (perdas de acesso e coletas insuficiente), sorologia e outras causas (voto de auto exclusão, pesquisa de anticorpos irregulares, presença de grumos e controle de qualidade). As ações voltadas para perdas por validade foram as mais desafiadoras e as que nos trouxeram maior demanda para serem implantadas, criamos uma gestão diária com movimentações entre os hospitais da regional de São Paulo e iniciamos o envio das aféreses excedentes as outras regionais do Grupo GSH (Rio de Janeiro/Recife). Verificamos que os descartes eram significantes no primeiro trimestre e com as ações implantadas houve grande melhora nos trimestres seguintes e durante alguns meses não ocorreram perdas por validade ou as mesmas foram insignificantes. Com relação as perdas por baixo volume definimos um perfil de doador para realizar a coleta de plaquetas (doador deve realizar uma doação prévia para avaliarmos acesso venoso, analisar risco de reações adversas durante coleta, capacitação da equipe com aula teórica e prática e direcionar os coletores com mais prática para realizar o procedimento) essas ações foram fundamentais e nos últimos trimestres os dados foram excelentes com minimas perdas. Nas amostragens com sorologia alterada conseguimos observar que as causas sempre são por reação cruzada com outras patologias, pois os doadores convocados não são de primeira vez e apresentam sorologia conhecida. Classificamos os demais descartes como outras causas e são insignificantes durante estudo e não são necessarias ações imediatas para evitar sua ocorrência. Conclusão: O descarte de plaquetas por aférese é indesejado, uma vez que, além do alto custo de produção destas bolsas, A otimização da gestão do estoque com movimentações diárias entre as agências transfusionais da regional São Paulo e a transferência de estoque excedente e com validade próxima para outras regionais do grupo foram ações que promoveram quedas significativas nos descartes por validade. Com relação as coletas de baixo volume as ações de conscientização e sensibilização da equipe com treinamentos teóricos/práticos, uma melhor convocação do doador e direcionar os coletores com mais prática para realizar o procedimento promoveram excelentes resultados, na redução de perdas no processo de coleta.

Objetivo: Verificar os motivos da inaptidão clínica em relação ao sexo doador do Banco de Sangue São Paulo no período de janeiro a dezembro de 2022. Materiais e método: O presente estudo tem caráter descritivo com abordagem quantitativa utilizando os registros no Sistema de Informação dos Serviços Hemoterápicos - SISHEMO onde foram verificados o número de inaptos, o sexo e a causa da inaptidão dos candidatos à doação no período de janeiro a dezembro de 2022. Resultados/discussão: No período compareceram 45.113, candidatos para a doação de sangue. Destes, foram 24.325 (46,95%) homens e mulheres 20.788 (53,05%). Tivemos o total de 5.836, sendo o índice de inaptos do sexo masculino de 2.740 (46,95%) e do sexo feminino de 3096 (53,05%). Entre as principais causas de inaptidão clínica na doação de sangue; o uso de medicamentos foi o motivo de inaptidão com maior prevalência com total de 1.563 (3,46%), sendo 746 (47,73%) do sexo masculino e 817 (52,27) do sexo feminino. A segunda causa mais frequente foi o risco para DST, representada pelo comportamento sexual considerado de risco, principalmente relacionado a múltiplos(as) parceiros ou parceiros eventuais, com 434 (0,96%), desses foram 325 (74,88%) para os homens e 109 (25,12%) para as mulheres. As infecções respiratórias (gripes, resfriados) representa o terceiro causa de inaptidão, sendo que foram encontrados 230 (0,51%) no período analisado, 140 (60,87%) inaptos do sexo masculino e 90 (39,13) do sexo feminino. Em seguida o maior índice de prevalência foi a anemia com 222 (0,49%) inaptos, sendo 177 (79,73%) do sexo feminino e 45 (20,27%) do sexo masculino. Outras causas relevantes somam 3.387 (0,94%) como alcoolismo, histórico de doenças como hepatite, malária, hipertensão e hipotensão arterial, uso de drogas ilícitas, realização de procedimentos estético com uso de agulha: tatuagem, micropigmentação, piercing e cirurgias recentes também são causas menos importantes na triagem clínica dos doadores de sangue. A idade média das inaptidões levantadas foi de 30 a 39 anos para ambos os sexos. Conclusão: Observa-se que a causa de maior prevalência de inaptidão foi no sexo feminino, por hematócrito baixo, devido à grande adesão as dietas, má alimentação, ao ciclo menstrual, fatores genéticos e em relação a sexo masculino a maior causa de inaptidão foi risco para DST relacionado a múltiplas parceiras, relacionamento com profissionais do sexo e histórico de parceiros eventuais. Com tudo, a falta de informação sobre os pré-requisitos para ser doador de sangue, apontam que devem ser desenvolvidos trabalhos de conscientização e disseminação, que são ações que podem contribuir para a diminuição dos índices de inaptidão clínica de homens e mulheres encontrados no presente trabalho.

Objetivos: O conhecimento da variabilidade dos antígenos de grupos sanguíneos é essencial na prática transfusional, pois são clinicamente significantes e imunogênicos, estão envolvidos em aloimunizações, reações transfusionais, anemias hemolíticas e doença hemolítica do perinatal. Quanto maior o número de transfusões um paciente é exposto, mais tende a produzir anticorpos, o que pode dificultar em encontrar sangue compatível. Os sistemas de grupos sanguíneos mais importantes na medicina transfusional são ABO/RH. O sistema ABO, primeiro sistema de grupo sanguíneo descrito, compreende epítopos expressos na superfície das hemácias, se desenvolvem naturalmente após o nascimento. Porém, por não serem exclusivos dos eritrócitos, podem estar presentes em outras células e nas secreções corporais. O sistema RH, descoberto em 1939, com muitos antígenos, além da sua capacidade de desencadear reações imunogênicas, possui uma grande importância clínica, sendo o segundo mais importante dentre os sistemas de grupos sanguíneos. Os antígenos mais importantes do grupo RH são: D, C, c, E. O objetivo desse estudo foi avaliar a prevalência dos fenótipos nos doadores de sangue do Banco de Sangue São Paulo. Método: Através de um estudo retrospectivo, foram levantados os dados dos fenótipos dos doadores do Banco de Sangue São Paulo no período de 01/01/2022 a 31/12/2022. Resultados: Foi realizado um total de 16.992 determinações para o sistema ABO: O 8.540 (50,26%), A 5.917 (34,32%), B 1.949 (11,47%) e AB 586 (3,45%). Para o sistema RH, realizado 16.952 fenotipagens: DCcEe 2.004 (11,82%), DccEe 2.006 (11,83%), Dccee 1.798 (10,61%), DCcee 5.711 (22,69%), DCCee 2.953 (17,42%), DCCEe 82 (0,48%), DCCEE 1 (0,01%), DCcEE 53 (0,31%), DccEE 318 (1,88%), ddCcEe 4 (0,02%), ddccEe 25 (0,15%), ddccee 1840 (10,85%), ddCcee 149 (0,88%), ddCCee 1 (0,01%), ddccEE 7 (0,04%). Dentre os doadores fenotipados 88,05% são RH positivo e 11,95% RH negativo. Discussão: O tipo sanguíneo O e A, foram os tipos sanguíneos de maior frequência, conforme encontrado em outros estudos de população do sistema ABO. Para o sistema Rh, a frequência para o antígeno D (88,05%), se assemelha à descrita para doadores a população de doadores de outros estudos. Quanto ao antígeno mais e menos frequente do sistema Rh, e (97%), E (26,55%), c (82,08%) e C (64,64%). Conclusão: O processo de transfusão seguro, envolve vários fatores, entre eles a seleção de concentrado de hemácias com fenótipos compatíveis para pacientes com necessidades transfusionais especiais: como portadores de anemias falciformes, talassemias, portadores de doenças oncohematológicas, pacientes que podem entrar em esquema crônico de transfusão e os que apresentam alguma aloimunização prévia. Conhecer o perfil de fenotipagem dos doadores cadastrados no banco de sangue, permite uma maior agilidade em fornecer hemocomponentes compatíveis.

Objetivo: A transfusão de sangue é um procedimento comum globalmente e que salva vidas de pacientes com necessidades de reposição do tecido, seja por perda, deficiência ou falha de produção. Manter um equilíbrio entre o estoque de sangue e o atendimento as demandas transfusionais dos pacientes é um desafio para todos os bancos de sangue em captar doadores voluntários e saudáveis. Uma das estratégias para a manutenção dos estoques de sangue são as coletas externas, que consiste na montagem da estrutura de doação em lugares fora da instituição e o local destinado a realização precisa atender a requisitos técnicos. O objetivo desse estudo descrever a inaptidão sorológica dos doadores de sangue em coletas externas, entre o período de janeiro de 2021 a dezembro de 2022, nos estados de São Paulo, Rio de Janeiro, Pernambuco do Grupo GSH. Método: Foi analisado as soroprevalências de doenças infecciosas para anti-HBc, sífilis, HBsAg, anti-HIV, anti-HCV, Chagas e anti-HTLV, em três estados que realizaram coletas externas em 2021 e 2022. Os dados foram obtidos através do sistema informatizado utilizado no Banco de Sangue. Resultados: Foram analisadas 7.735 doações realizadas em coletas no formato externa dos bancos de sangue do GSH, com 154 (1,99%) de sorologia positiva: anti-HBc 46 (1,30%), sífilis 90 (2,54%), HBsAg 3 (0,08%), anti-HIV 5 (0,14%), anti-HCV 3 (0,08%), anti-HTLV 7 (0,20%), não houve positividade para Chagas. Em São Paulo-SP: 3.543 doações com 55 (1,55%) de sorologia positiva: anti-HBc 22 (0,62%), sífilis 30 (0,85%), anti-HCV 2 (0,06%) e anti-HTLV 1 (0,03%), não houve positividade para anti-HIV e HbsAg. No Rio de Janeiro: 709 doações com 11 (1,55%) de sorologia positiva: anti-HBc 3 (0,42%) e sífilis 8 (1,13%), não houve positividade para anti-HIV, Anti-HCV, Anti-HTLV e HbsAg. Em Recife-PE: 3.483 doações com 88 (2,53%) de sorologia positiva: anti-HBc 21 (%), sífilis 52 (1,49%), HBsAg 3 (0,09%), anti-HIV 5 (0,14%), anti-HCV 1 (0,03%) e anti-HTLV 6 (0,17%). Discussão: Os dados trazem que a inaptidão sorológica dos doadores que realizam as doações nas coletas em modalidade externa é de 1,99%. Em Recife foi observado o maior índice de inaptidão em relação a São Paulo e Rio de Janeiro e o único que apresentou soropositividade para HIV. O marcador para sífilis é o que apresentou maior frequência, seguido pelo anti-Hbc, resultado similar ao encontrado em perfis de soropositividade sorológicas em doadores de sangue. Não foi observado presença do marcador para Chagas. Conclusão: A triagem sorológica tem como finalidade minimizar o risco da contaminação pelo sangue, sendo uma obrigação legal conforme as normas hemoterápicas vigentes. O índice de inaptidão sorológica nas coletas externa é similar ao encontrado nos postos de coleta fixos, e é uma modalidade que auxilia na manutenção dos estoques de hemocomponentes e possui um bom retorno. Conhecer o perfil dos doadores, auxilia no planejamento de captação e retorno nos locais onde o público de doadores possua um baixo índice de inaptidão e é uma boa estratégia para alcançar e fidelizar novos candidatos a doação.

Objetivo: O trabalho visa apresentar os resultados das análises do controle de qualidade dos hemocomponentes produzidos no banco de sangue. Material e métodos: Os resultados do controle de qualidade foram obtidos através de relatórios do sistema informatizado do Grupo GSH, no período de janeiro a dezembro de 2022. Resultados: A produção foi de 111.808 hemocomponentes, sendo: 35.219 concentrados de hemácias filtrados (CHF), 33.507 concentrados de plaquetas (CP), 36.411 plasmas frescos congelados (PFC), 3.716 crioprecipitados (CRIO) e 2.955 concentrados de plaquetas por aférese filtrados (CPAF). Foram enviados para análise do controle de qualidade dos hemocomponentes, conforme os dados de produção: 599 CHF, 607 CP, 122 CPAF, 605 PFC e 48 CRIO. Para o CHF a média anual dos resultados analisados foram: volume: 321ml; hemoglobina: 59,92g/un; hematócrito: 56,2%; grau de hemólise: 0,14%; leucócito residual: 0,043x106 e análise microbiológica negativa. Houve não conformidade em 22 amostras de CHF: 16 não foi realizado a dosagem de hematócrito, 5 tiveram dosagem de hematócrito abaixo de 50% e 1 com volume inferior a 220ml. Para os CP, a média anual dos resultados analisados foram: volume: 65ml; contagem plaquetária: 8,27 x 106; leucócito residual: 0,035x106; pH= 6,85 e análise microbiológica negativa. Houve não conformidade em 16 amostras de CP: 12 tiveram baixa contagem plaquetária, 3 com volume acima de 70ml e 1 com volume inferior a 40ml. Para os CPAF a média anual dos resultados das análises foram: volume: 437ml; contagem plaquetária: 6,75 × 1011; leucócito residual: 6,75 × 106; pH: 6,76 e análise microbiológica negativa. Houve não conformidade em 15 amostras por baixa contagem plaquetária. Em relação aos PFC, a média anual dos resultados das análises foi: volume: 217 mL; hemácia residual: 1,62 × 106 ml; plaqueta residual: 2,41 × 106 ml; leucócito residual: 0,037 × 106 ml e TTPa: 40,31 segundos. Para os CRIO, a média anual dos resultados foram: volume: 34ml e fibrinogênio: 587 mg/un. Dos PFC e CRIO analisados, não houve amostras que apresentaram não conformidade, portanto houve aproveitamento de 100% da produção. Discussão: : Analisando os dados, observa-se que há um bom aproveitamento em relação aos dados de produção de hemocomponentes. Para os CP e CPAF observou-se uma maior prevalência de resultados alterados com baixa contagem plaquetária. Algumas unidades de plaquetas tiveram volume acima de 70ml. Dos CHF analisados, excluindo as amostras que não foram realizados o hematócrito, houve maior prevalência de unidades com hematócrito abaixo de 50%. Conclusão: Os dados obtidos mostram que a qualidade dos hemocomponentes produzidos seguem os parâmetros estipulados pela legislação vigente. O controle de qualidade visa o acompanhamento, avaliação e correções desde a coleta até a distribuição final do hemocomponente. Através dos dados obtidos foi possível validar todo o processo por meio dos indicadores visando a qualidade e eficácia na terapia transfusional.

Introdução: A transfusão sanguínea tem papel fundamental no atendimento dos pacientes, tendo impacto importante sobre a mortalidade. Cerca de 5% das crianças hospitalizadas recebem algum tipo de hemocomponente, e esse número vem aumentando cada vez mais. Objetivo: Avaliar o perfil transfusional, tanto clínico quanto epidemiológico, dos pacientes atendidos pelo Grupo GSH em dois hospitais de referência pediátricos privados de São Paulo. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo realizado através da análise das informações em banco de dados e prontuários das transfusões realizadas, entre o período de julho de 2022 a junho de 2023, de recém nascidos à crianças até 16 anos de idade. Resultados: Durante o período de avaliação foram realizadas transfusões em 381 pacientes, sendo 165 (43,30%) pacientes do sexo feminino e 216 (56,70%) do sexo masculino. A idade média dos pacientes que receberam transfusão foi de 4,28 anos, sendo que 87 (22,83%) casos em pacientes menores de 1 ano de idade. Foram transfundidas no total 2.250 (47,14%) unidades de hemácias em 375 pacientes, com média de 6 unidades por paciente. Foram transfundidas 1.615 (33,84%) unidades de plaquetas randômicas em 78 pacientes, com média de 20,70 unidades por paciente. Transfundimos 403 (8,44%) unidades de plaquetas por aférese em 36 pacientes, com média de 11,19 unidades por paciente. Transfundimos 255 (5,34%) unidades de plasmas frescos em 50 pacientes, com média de 5,10 unidades por paciente. Foram transfundidas 250 (5,24%) unidades de crioprecipitados em 36 pacientes, com média de 6,94 unidades por paciente. 106 pacientes (27,82%) foram transfundidos com hemácias e mais de um tipo de hemocomponente. Os diagnósticos mais prevalentes foram: 112 (29,39%) pacientes com cardiopatia congênita, 84 (22,04%) pacientes com infecções (sendo mais frequentes bronquiolites agudas e broncopneumonias), 25 (6,56%) casos de neoplasias hematológicas (sendo 18 casos de leucemia linfóide aguda, 3 casos de leucemia mieloide aguda, 3 casos de linfoma e 1 síndrome mielodisplásica), 14 (3,67%) casos de tumores sólidos (11 casos de neoplasia de sistema nervoso central, 2 casos de neoplasia renal, 1 neoplasia de fígado) e 14 casos de hemoglobinopatias (3,67%). Conclusão: Transfusões sanguíneas são realizadas rotineiramente na população pediátrica. Desta maneira, ressalta-se a importância de conhecer o perfil epidemiológico das crianças que recebem transfusão, para identificar as doenças e comorbidades mais prevalentes, a fim de aprimorar a terapêutica de tais enfermidades e evitar transfusões desnecessárias.

Introdução: A reserva de hemocomponentes é uma prática fundamental em cirurgias de alta complexidade, especialmente em procedimentos cardiovasculares e torácicos. Neste estudo, analisamos a solicitação de hemocomponentes em um hospital particular em São Paulo, com foco em cirurgias eletivas cardiovasculares e torácicas, durante um período de 12 meses. Métodos: Foram coletados dados retrospectivos de 1.459 procedimentos cirúrgicos eletivos realizados entre julho de 2022 e junho de 2023. A partir dos registros hospitalares, foram obtidas informações sobre as solicitações de reservas de hemocomponentes. As cirurgias foram classificadas em seis categorias: cardiopatia congênita, troca valvar, toracotomia, aneurisma de aorta, plastia valvar e revascularização de miocárdio. Foram registrados o número de óbitos e pacientes com alta após o procedimento, bem como a distribuição por gênero dos pacientes, percentual de utilização de recuperação intraoperatória de sangue (Cell Saver) e de utilização dos concentrados de hemácias reservados. Resultados: Durante o período analisado, foi solicitada reserva para 441 procedimentos cirúrgicos cardiovasculares e torácicos, sendo preparado um total de 889 concentrados de hemácias e utilizados 128, resultando em um percentual de utilização de 14,4%. Quanto às categorias cirúrgicas, a cardiopatia congênita foi a cirurgia mais frequente com 247 procedimentos (56,01%), seguida pela revascularização do miocárdio com 84 procedimentos (19,05%). O procedimento de Cell Saver foi utilizado em 28% das cirurgias, a maior porcentagem de utilização foi observada na revascularização do miocárdio (70,3%) e na troca valvar (52,5%). Dos 441 pacientes, 92 (20,86%) evoluíram para óbito durante a internação, enquanto 349 (79,14%) tiveram alta hospitalar. Quanto à distribuição por gênero, 233 pacientes (52,87%) eram do sexo masculino e 208 (47,13%) do sexo feminino. Discussão: Os resultados, destacam a importância da correta solicitação de reserva de hemocomponentes em cirurgias eletivas cardiovasculares. Isso deve ser feito, através da participação ativa da equipe de hemoterapia, junto ao corpo clínico do hospital durante o planejamento cirúrgico e elaboração dos protocolos de reserva. A utilização de Cell Saver possibilita menor utilização de transfusão alogênica durante e após as cirurgias, otimizando o manejo de estoque de hemocomponentes e diminuindo risco de complicações transfusionais. A taxa de óbito após cirurgia (20,86%) enfatiza a necessidade de uma abordagem criteriosa de transfusão sanguínea para reduzir complicações e melhorar os resultados pós-operatórios. Além disso, a distribuição equitativa entre pacientes masculinos e femininos ressalta a importância de considerar as particularidades de cada gênero na solicitação de hemocomponentes. Conclusão: A análise da solicitação de reserva de hemocomponentes em cirurgias eletivas cardiovasculares e torácicas, demonstra a relevância do planejamento adequado de transfusões sanguíneas. Os resultados obtidos podem contribuir, para melhorar o protocolo de reserva cirúrgica, otimizar a gestão de estoque de hemocomponentes, melhorar a segurança dos procedimentos e aprimorar os desfechos pós-operatórios.

Objetivos: Caracterizar o perfil de atendimento transfusional em serviços de obstetrícia de três Hospitais da cidade de São Paulo. Material e métodos: Estudo descritivo e retrospectivo realizado através da revisão de prontuários de puérperas transfundidas em três Hospitais maternidades de São Paulo no período de janeiro de 2022 a dezembro de 2022. Foram analisados idade, via de parto, número e tipo de hemocomponentes transfundidos e diagnóstico das pacientes. Resultados: Foram 126 puérperas transfundidas no período, com média de idade de 34,9 anos, sendo 48 partos normais e 78 cesáreas. Das 126 pacientes que receberam transfusão, 119 receberam Concentrados de Hemácias (CH), 12 receberam Concentrados de Plaquetas (CP), 6 receberam PFC e 3 receberam Crioprecipitado (CRIO). Neste período, foram transfundidos 6.179 hemocomponentes nos três hospitais, sendo 488 em puérperas. Destes 488 hemocomponentes transfundidos, 338 eram CH, com média de 2,84 por paciente, 100 eram CP, com média de 8,33 por paciente, 22 eram PFC, com média de 3,66 por paciente, e 19 eram CRIO, com média de 6,33 por paciente. O diagnóstico mais frequente foi atonia/hipotonia uterina, presente em 69 pacientes (55%). Dentre os outros diagnósticos destacam-se alterações placentárias em 15 pacientes (12%) e lacerações no trajeto/útero em 29 pacientes (23%). Discussão: A Hemorragia Puerperal (HPP) é considerada a maior causa de morbimortalidade materna no mundo, sendo responsável por 27% dos óbitos. O manejo adequado desta complicação inclui desde reposição volêmica com cristalóides, uso de medicações como misoprostol e ácido tranexâmico, reabordagem cirúrgica e transfusão, idealmente descritos em protocolos institucionais. Dentre os principais diagnósticos presentes na literatura vigente então: atonia uterina, laceração de trajeto, tecido placentário remanescente e distúrbios de coagulação. A atonia uterina representa em média 70% das causas, enquanto laceração de trajeto, 19%, tecido placentário, 10% e distúrbios de coagulação 1%. No nosso trabalho, os principais diagnósticos encontrados condizem com a literatura. A reanimação hemostática é eficaz nos cenários de hemorragia maciça, como costuma ocorrer na hemorragia pós-parto, sendo necessária transfusão não apenas de concentrados de hemácias, mas também PFC e plaquetas conforme protocolos de transfusão maciça adotados nas instituições, evitando assim coagulopatia e perpetuação do sangramento. Neste trabalho o principal hemocomponente transfundido foi o CH com média de 2,84 bolsas, com variação de 1 unidade até 11 unidades por paciente. A média de CP foi de 8,33 bolsas, com apenas 12 pacientes transfundidos. Já o PFC foi transfundido em 6 pacientes e o CRIO em 3 pacientes. 37 pacientes foram transfundidas com mais de 4 CH, o que pode indicar que estes pacientes talvez merecessem também transfusão de PFC e plaquetas, a depender da velocidade de sangramento e transfusão. Conclusão: Os achados nesse estudo corroboram dados da literatura em que atonia uterina é a principal responsável por transfusão em pacientes obstétricas e o principal hemocomponente utilizado foi o CH. Além disso, destaca-se a importância da existência de protocolos de hemorragia puerperal e transfusão maciça, para garantir melhor assistências as parturientes.

Objetivos: Relacionar os principais motivos de descarte de plasmas por motivos não sorológico. Materiais e método: O presente trabalho é um estudo retrospectivo que utilizou dados disponibilizados no sistema informatizado Real Blood (TDSA), que apontam o índice de motivos de descartes de plasma por motivos não sorológicos no período de janeiro a dezembro de 2022 no Banco de Sangue São Paulo (Grupo GSH). Resultados: De acordo com o levantamento de dados foram produzidas no período 37.158 bolsas de plasmas, dessas 20.090 (56,27%) foram descartadas. O quantitativo dos descartes com maior prevalência foram respectivamente: 13.444 (36,18%) plasma feminino (bolsas de sangue total doadas por mulheres), 3.594 (9,67%) plasma excedente (não utilizado para fins de armazenamento/distribuição), 1.417 (3,81%) plasma com baixo volume, 760 (2,05%) plasma com lipemia, 1001 (2,7%) por intercorrências na produção, 584 por controle de qualidade e 109 (0,29%) por validade. Discussão: Os resultados apontam que o mais alto índice de descarte foi por plasma feminino isso porque o plasma doado por mulheres pode causar uma reação transfusional no receptor conhecida como TRALI (transfusion related acute lung injury), uma lesão pulmonar considerada grave provocada por anticorpos gerados durante a gestação o anti-HLA. Com isso mulheres que tiveram mais de duas gestações incluindo aborto espontâneo ou não podem apresentar uma quantidade significativa desses anticorpos. Em seguida temos um segundo maior descarte por plasma excedente devido à alta produção de bolsas em relação a quantidade de transfusões solicitadas pelos hospitais atendidos. A terceira causa prevalente foi plasma com baixo volume proveniente de bolsas coletadas de sangue total respeitando a proporção peso e altura (legislação vigente) do candidato. O descarte de plasma com lipemia demonstra a falta de orientação aos doadores em relação a ingestão de alimentos não gordurosos no dia da doação. Os outros motivos de descartes especificados por: intercorrências na produção devido a provável falha humana; envio para a determinação do controle de qualidade conforme dados de produção (legislação vigente) e validade sem muito impacto significativo por ser um hemocomponente com duração de até 1 ano (mantendo em

Introdução: A transfusão de hemocomponentes é um procedimento médico essencial para o tratamento de pacientes com diferentes condições de saúde, como anemias, traumas, distúrbios de coagulação e certas doenças crônicas. No entanto, o descarte de hemocomponentes é uma prática comum em agências transfusionais, seja por motivos relacionados à qualidade ou por razões de segurança, o que pode resultar em desperdício e impacto financeiro significativo. Neste estudo, investigamos o padrão de descarte de hemocomponentes em agências transfusionais em São Paulo e os motivos subjacentes para tal prática. Metodologia: Foram coletados dados de 25 agências transfusionais de hospitais particulares em São Paulo, totalizando 10.335 descartes de hemácias, plaquetas, plasma e crioprecipitados. Os hemocomponentes foram separados de acordo com os tipos sanguíneos (A, B, AB e O) e fatores Rh (positivo e negativo). Além disso, os motivos específicos para o descarte de cada hemocomponente foram registrados, incluindo validade vencida, abertura do sistema, não utilização de hemocomponente, hemocomponente com tesde de Coombs positivo, bolsa acidentada, bolsa hemolisada ou lipêmica, bolsa com baixo volume e por questões de segurança. Resultados: No ano de 2022 foram descartados 10.335 hemocomponentes, dentre eles 68% concentrados de plaquetas, 15% concentrado de hemácias, 13% plasma fresco congelado e 4% crioprecipitados. Quando analisamos os motivos dos desprezos 82% é devido a validade vencida, dentre esses, a maior porcentagem é de concentrado de plaquetas, pois, a validade desse hemocomponente é de apenas 3 a 5 dias úteis, não tendo tempo hábil de realizar o remanejamento para outras unidades ou o volume desse hemocomponente esteja excedente em determinados períodos do mês. Analisamos que apenas 0,5% dos motivos é por segurança, consequência do efetivo controle de qualidade estabelecido no banco de sangue que atende essas agências transfusionais. O tipo de hemácia que mais foi desprezado no ano de 2022 foi B+ com 27% em relação ao total de hemácias, seguido de AB+ com 23% em relação ao total de hemácias. O tipo sanguíneo de concentrado de plaqueta mais desprezado em 2022 foi O+(41%) e A+(31%), o tipo sanguíneo O+ e A+ foram os mais desprezados relacionados ao plasma fresco congelado ambos com 30% do total de plasmas desprezados, os mesmos tipos sanguíneos foram os mais descartados quando observamos os resultados de crioprecipitados O+ 33% e A+ 25%. Conclusão: A análise dos dados dos descartes dos hemocomponentes de 25 hospitais particulares do estado de São Paulo no ano de 2022 demonstrou que o maior número de descartes é devido a validade dos hemocomponentes e o concentrado de plaquetas foi o hemocomponente mais desprezado devido o tempo curto de validade. Podemos avaliar que os concentrados de hemácias mais desprezados foram aqueles em que são descritos em literatura que a porcentagem da população que possuem esses tipos sanguíneos é menor (B+ e AB+). Vimos que o controle de qualidade e as barreiras realizadas no banco de sangue, que abastece essas unidades são eficazes, devido aos baixos índices de hemocomponentes descartados por segurança. Os resultados sugerem que necessitamos de estratégias para diminuir o desprezo dos hemocomponentes sem que haja impacto ao atendimento dos pacientes que necessitam de transfusão.

Objetivos: A Doença de Chagas (DC), é causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi (T.cruzi) , que é transmitido pela picada ou deposição de fezes de vetores contaminados (barbeiros), sobre os tecidos cutâneos e mucosas do indivíduo. É uma das mais importantes questões de saúde pública, que atinge a América Latina e apresenta duas fases clínicas distintas: a aguda e a crônica. A triagem sorológica obrigatória para DC em bancos de sangue, foi instituída em 1969, pelo risco de contaminação em transfusões sanguíneas, com a presença do parasita no doador durante a doação de sangue e a transmissão pela infusão de hemocomponentes ocorre caso o doador tenha o agente circulante em seu sangue, e os testes de sorologia não sejam capazes de detectá-lo, por isso a importância de identificar a elegibilidade dos doadores de sangue. Esse trabalho tem como objetivo, descrever a prevalência da infecção pelo protozoário T. cruzi entre os doadores soropositivos do Grupo GSH em 2022. Método: Foi analisado os resultados da triagem sorológica, com reação positiva/indeterminada para DC, nos doadores de 11 bancos de sangue do Grupo GSH, localizados em várias regiões do país. Os dados foram obtidos através do sistema informatizado. O período analisado foi de janeiro a dezembro de 2022. Resultados: Foram analisadas 183.646 doações dos bancos de sangue do GSH no Brasil. A metodologia quimioluminescência/ABBOTT, foi utilizada para deteção do anticorpo T.Cruzi . São Paulo-SP com 38.782 doações e resultado positivo/indeterminado de 20 (0,052%); Santos-SP com 10.490 doações resultado positivo/indeterminado de 5 (0,048%); Ribeirão Preto-SP com 13.848 doações resultado positivo/indeterminado de 4 (0,029%); Araçatuba-SP com 11.122 doações resultado positivo/indeterminado de 4 (0,036%); Rio de Janeiro-RJ com 42.062 e resultado positivo/indeterminado de 15 (0,037%); Petrópolis-RJ com 17.969 e resultado positivo/indeterminado de 1 (0,006%); Recife-PE com 24.536 doações e resultado positivo/indeterminado de 4 (0,016%); Salvador-BA com 11.476 doações e resultado positivo/indeterminado de 3 (0,026%); Brasília-DF com 9.920 doações e resultado positivo/indeterminado de 6 (0,060%); Teresina-PI com 3.441 doações e resultado positivo/indeterminado de 1 (0,029%). Foi analisado também a as reações sorológicas por sexo com 53,9% em homens e 46,3% de mulheres. Discussão: Os dados mostram que apenas 63 (0,032%) das doações apresentaram sorologias positivas/indeterminadas para DC. Pelo resultado encontrado, verifica-se que a positividade em homens é superior ao sexo feminino. Pelos dados, não há diferenças dos resultados nas regiões do Brasil. Todos possuem resultado abaixo de 1%, Brasília que evidenciou um resultado um pouco superior as demais regiões. Outro ponto, é que a maioria dos doadores não respondem a convocação para esclarecer o resultado sorológico e confirmar as reações positivas/indeterminadas, que faz que indivíduos sadios sejam rotulados como portadores de uma doença grave. Conclusão: A prática transfusional é utilizada em todo o mundo e garantir a segurança dos receptores é primordial. O baixo índice de doadores soropositivos para DC, pode reduzir o risco de infecção por transfusão. A ocorrência de resultados inconclusivos indica que os métodos diagnósticos devem ser aprimorados. O desafio para os serviços de hemoterapia é evitar descartes de hemocomponentes e garantir que os doadores com o exame sorológico positivo retornem para orientação e repetição de resultados.

Objetivos: Abastecer os hospitais é responsabilidade dos bancos de sangue e o primeiro passo para conseguir hemocomponentes seguros para transfusão, é uma somatória de medidas como a realização da triagem sorológica nas amostras dos doadores sangue, captação e seleção de doadores. Os testes sorológicos obrigatórios que são realizados na amostra do doador para detecção de infecções/doenças são: Doença de Chagas, Sífilis, Hepatite B, Hepatite C, HIV-1/2, HTLV-I/II. O objetivo desse trabalho foi comparar o perfil sorológico dos candidatos à doação de sangue no Banco de Sangue São Paulo – Grupo GSH de 2021 e 2022. Método: Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo com abordagem quantitativa e comparativa, utilizando os dados dos candidatos à doação que realizaram a triagem sorológica, nos anos de 2021 a 2022. Resultados: Em 2021, foram realizadas 39.327, com positividade de 657 (1,44%). Para anti-HBc 192 (0,49%), sífilis 313 (0,80%), HBsAg 7 (0,02%), anti-HIV 12 (0,03%), anti-HCV 17 (0,04%), Chagas 15 (0,04%) e anti-HTLV 11 (0,03%). A positividade foi de 88,71% (503) em doador de primeira vez, 3,17% (18) em doador repetição e 8,11% (46) em doador esporádico. Em relação ao sexo 60,32% (342) em homens e 39,68% (225) em mulheres. Já 2022, foram realizadas 38.782, com positividade de 560 (1,44%). Para anti-HBc 185 (0,48%), sífilis 310 (0,80%), HBsAg 6 (0,02%), anti-HIV 11 (0,03%), anti-HCV 18 (0,05%), Chagas 20 (0,05%) e anti-HTLV 10 (0,03%). A positividade foi de 85% (476) em doador de primeira vez, 5,54% (31) em doador repetição e 5,71% (32) em doador esporádico. Em relação ao sexo 58,39% (327) em homens e 41,61% (233) em mulheres. Discussão: Pelos dados analisados, não há diferenças significativas entre as soropositividades dos marcadores sorológicos nos doadores de sangue nos anos de 2021 e 2022. Tanto que o índice de positividade se manteve igual em ambos os anos: 1,44%. Nos dois períodos analisados, o sexo masculino manteve-se superior ao feminino com sorologia positiva. Os doadores de primeira vez, seguem sendo os principais doadores com exame alterado. Com esse resultado é possível observar, que as triagens clínicas se mantem eficientes, pois conseguem triar os doadores com perfis propensos para a inaptidão. Conclusão: A relação entre os anos, não mostra diferença nos índices de sorologia positiva, o que mostra que o perfil dos doadores se mantém o mesmo. Os bancos de sangue, precisam investir em identificar esses perfis, para diminuir e trabalhar meios de fidelizar esse doador, através de campanhas, para dar continuidade as doações e manter estoque suficiente para abastecimento as demandas dos hospitais e pacientes, objetivando um menor descarte por marcadores sorológicos e tornando o processo transfusional mais seguro.

Introdução: Uma das maiores preocupações relacionadas à segurança transfusional é a possibilidade de transmissão de doenças através do sangue transfundido, entre as quais se encontram as hepatites B, C e o HIV. Candidatos à doação de sangue são submetidos à triagem sorológica e Teste de Ácido Nucléico (NAT), obrigatórios desde 2014 nos bancos de sangue. Objetivo: Estudar os doadores com NAT reagentes/inconclusivos para Hepatite B (HBV), Hepatite C (HCV) e HIV e correlacionar com sorologia reagente. Métodos: Estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo realizado através da análise das informações em banco de dados de testes de NAT reagentes/inconclusivos para HBV, HCV e HIV de doadores voluntários de sangue, entre o período de janeiro de 2021 a julho de 2023, em postos de coleta do Grupo GSH. Resultados: Durante o período de avaliação foram realizadas 273.765 doações, entre as quais 351 (0,13%) doadores apresentaram NAT alterado. A alteração de NAT mais prevalente foi de HIV em 168 (47,87%) doadores, seguida de HBV em 121 (34,48%) doadores e HCV em 62 (17,65%) doadores. Tivemos apenas 1 (0,29%) caso de NAT reagente para HIV com sorologia não reagente (Anti-HIV) e 3 (0,86%) casos de NAT reagente para HBV com sorologia não reagente (AgHBs), representando portanto 4 (1,14%) casos no total de janela sorológica. Os doadores com NAT alterados foram: 264 (75,22%) do sexo masculino e 87 (24,78%) do sexo feminino; faixa etária: 92 (26,21%) doadores entre 18 e 29 anos, 106 (30,2%) doadores entre 30 a 39 anos, 94 (26,78%) doadores entre 40 a 49 anos, 44 (12,53%) doadores entre 50 e 59 anos e 15 (4,28%) doadores com mais de 60 anos de idade. Todos os doadores foram convocados, porém retornaram para repetição dos testes e orientação médica 120 (34,19%) doadores. Foram 67 (55,84%) doadores com NAT alterado para HIV; destes, apenas 1 negativou o NAT e mantinha sorologia não reagente, ou seja, confirmou NAT falso-positivo; 8 doadores com NAT HIV alterados tinham outras sorologias alteradas (sífilis e/ou anti-HBc). Retornaram 33 (27,5%) doadores com NAT alterado para HBV; destes, 2 doadores negativaram NAT, caracterizando falso positivo, com sorologias não reagentes para AgHBs e Anti-HBc; 31 mantinham sorologias de AgHbs e anti-HBc reagentes e 2 casos com associação de sorologia de sífilis alterada. Retornaram 20 (16,66%) doadores com NAT alterado para HCV, sendo que 1 caso negativou o NAT HCV, com sorologia anti HCV não reagente e 1 caso mantinha NAT HCV reagente com sorologia não reagente; 1 doador teve associado anti-HBc reagente. Conclusão: O avanço científico e tecnológico tem auxiliado no que se refere a redução dos riscos de transmissão de doenças infecto-contagiosas por transfusão sanguínea. O teste NAT teve um acréscimo significativo na pesquisa dos vírus para a segurança na liberação dos hemocomponentes. O teste foi introduzido nas rotinas de banco de sangue no intuito de reduzir o período da janela imunológica quando comparado aos testes sorológicos.

Introdução/objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil sorológico dos doadores de 5 unidades do grupo GSH, buscando diferenças entre as regiões, bem como alterações no perfil a partir de mudanças metodológicas na sorologia para sífilis em novembro de 2018 e alterações em critérios na triagem clínica em maio de 2020 com a liberação de doadores masculinos homoafetivos. Material e métodos: Estudo retrospectivo através de dados obtidos pelo sistema HemoProd e SISHemo, do número de doações de sangue e sorologias não negativas dos doadores das unidades do Grupo GSH: SERUM no Rio de Janeiro, Serviço de Hematologia e Hemoterapia de Ribeirão Preto (SHH)-SP, Serviço de Hematologia e Hemoterapia Alta Noroeste (SHHAN) Araçatuba-SP, Banco de sangue São Paulo (BSSP) – SP e Banco de Sangue Hemato, Recife–PE. Resultados: No período de janeiro de 2018 a dezembro de 2022 houveram 494699 doações de sangue nas 5 unidades de coleta do grupo GSH, sendo 59% do sexo masculino e 41% do sexo feminino, mantendo essa proporção anualmente. Do total de doações, 37% foram no BSSP, 18,47% no SERUM, 13,41% no SHH, 12,55% na Hemato, 10,55%) no SHHAN. A média de sorologias alteradas por ano foi de 1,6%, com um total de 8139 sorologias não negativas, sem variação significativa entre as unidades de coleta. A média de sorologias não negativas por marcador sorológico foi de 1,8% para Chagas, 3,8% para HIV, 48,7% para sífilis, 2,6% para HBsAg, 32,7% para AntiHBc, HCV 4,8% e HTLV 4,5%. Na análise anual, a única diferença foi na positividade para sífilis, que aumentou de 28,8% em 2018 para 61,1% em 2022, Em 2018, a alteração metodológica na sorologia para sífilis, do VDRL para o teste treponêmico, acarretou aumento no número de bloqueios a doação semelhante ao aumento de diagnósticos da doença na população em geral, que foi de 18243 casos em 2012 para 167523 em 2021 no Brasil. As alterações nos critérios de triagem clínica, pelo Ministério da Saúde, em maio 2020, quanto a liberação de doadores masculinos homoafetivos, não alterou a porcentagem de positividade de marcadores sorológicos no período analisado. Discussão: O resultado desse estudo, mostrou maioria dos doadores do sexo masculino e que liberação da doação por pessoas do sexo masculino homoafetivos não aumentou essa porcentagem, nem a de sorologias não negativas, comprovando que o antigo bloqueio para doadores homoafetivos não se justificava para garantir segurança transfusional e que a segurança se deve a outros critérios da triagem clínica, bem como efetividade das técnicas de detecção sorológicas das doenças avaliadas. Das sorologias avaliadas, as que apresentam maior positividade são: sífilis e AntiHBc, independente da unidade de coleta avaliada. O aumento de sorologias reativas para sífilis foi igual ao aumento de casos na população. Conclusão: Com esses resultados, podemos concluir que a diferença regional das unidades de coleta, que a alteração de critérios de inaptidão na triagem clínica e que a alteração na metodologia de triagem sorológica para sífilis, não acarretaram impacto no número de bloqueios de doação por sorologias não negativas, exceto o aumento significativo de positividade para sífilis, que ocorreu pelo número crescente de casos novos na população, justificando assim mais medidas educativas de controle e combate a essa doença.

Objetivo: A sífilis é uma doença infecciosa, que tem como agente etiológico o Treponema pallidum e é problema de saúde pública global, que gera preocupação, pois além de ser uma doença sexualmente transmissível, também pode ser transmitida por transfusão de sangue, apesar do número de soroconversão ser considerado baixo, segue sendo de suma importância realizar triagem em bancos de sangue, com o intuito de garantir a segurança transfusional. O objetivo é analisar a quantidade de soropositividade para sífilis em doadores de sangue do Banco de Sangue São Paulo no ano de 2022. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo, realizado através de uma análise dos aspectos quantitativos dos dados obtidos do sistema informatizado utilizado no banco de sangue, da população de doadores que passaram pelo processo de triagem no período de janeiro a dezembro de 2022 e tiveram positividade sorológica para sífilis. Resultados: Das 38782 doações de sangue realizadas no ano de 2022, 310 doadores (0,80%) apresentaram resultados reagentes na triagem sorológica para sífilis, pelo teste pela metodologia de quimioluminescência/ABBOT. Em relação ao gênero, foi observado, 180 masculinos (58,6%) e 130 femininos (41,9%). Quanto a faixa etária, foi encontrada mediana de 40,58 anos (mín. 18 e max. 67). Discussão: Os dados relacionados à soropositividade para sífilis, demonstraram que o gênero masculino foi o mais frequente com 58,6%, assim como observado em outros estudos a faixa etária predominante foi a de 40 anos. Observado que o marcador para sífilis vem se mantendo com prevalência constante nas rotinas de triagem dos bancos de sangue. O valor 0,80% encontrado de positividade, também está semelhante ao encontrado em outros estudos de população de doadores de sangue. Conclusão: O aumento significativo da sífilis ao longo dos anos mostra que é um problema de Saúde Pública. Com o levantamento demostrado nesse estudo, é possível concluir que a sorologia positiva para sífilis está presente numa pequena parcela da população e a demostra a importância da triagem sorológica nos bancos de sangue, permitindo assim uma maior segurança e qualidade de vida aos receptores dos hemocomponentes produzidos. A captação o recrutamento de doadores de sangue deve enfatizar candidatos de baixo risco afim de minimizar o descarte do sangue por inaptidão sorológica.

Objetivos: No Brasil, aproximadamente 1,4% realizam doações de sangue regularmente, o que representa 14 pessoas a cada mil habitantes e um total de 3.159.774 milhões de doações de sangue por ano no Sistema Único de Saúde (SUS), segundo dados de 2022. Em São Paulo, em 2022, 734.654 doações de sangue foram realizadas. O sangue total e todos os seus componentes, passam por uma triagem sorológica, para detectar marcadores para doenças infecciosas e que podem ser transmitidas durante a transfusão sanguínea. O doador de primeira vez: é aquele indivíduo que doa pela primeira vez naquele serviço de hemoterapia e o objetivo desse trabalho foi avaliar o índice de inaptidão sorológica nesse perfil de doadores. Método: Foi realizado um estudo transversal, utilizando a base de dados do programa empregado no Banco de Sangue São Paulo com os dados dos candidatos à doação de primeira vez que tiveram triagem sorológica positiva, de 2020 a 2022. Resultados: Em 97.500 doações, para os doadores de primeira vez, a inaptidão total foi de 1,18% (1.151). Para anti-HBc 0,35% (340), sífilis 0,46% (445), HBsAg 0,01% (14), anti-HIV 0,03% (26), anti-HCV 0,01 (14), Chagas 0,03% (26) e anti-HTLV 0,03 (28). Estratificando pelo sexo, para homens 58,82% (677) e para mulheres 41,27% (475). Separando pelos anos, em 2020 foram 1,6% (205) em doadores de primeira vez, em 2021 1,23% (485) e em 2022 1,19% (461). Discussão: Os doadores de primeira vez é o que apresenta o maior índice de inaptidão, pois é o perfil que mais comparece aos bancos de sangue para realizar doações de sangue. Entre os resultados, o marcador com maior inaptidão é sífilis 0,46% seguido pelo anti-Hbc 0,35%, de acordo com outros estudos de marcadores sorológicos positivos e os homens também representam os que possuem uma maior inaptidão sorológica. Conclusão: Para iniciar o ciclo de doações, todo o doador começa sendo o perfil de primeira vez, os serviços de hemoterapia devem desenvolver estratégias com foco, para que fidelizar esses doadores para que se tornem doadores de repetição (que realiza 2 duas ou mais doações no período de 12 doze) e em esporádico (que repete a doação após intervalo superior a 12 meses), pois com um perfil sorológico conhecido com predominância menor de infecções, é uma garantia muita mais segura para o processo transfusional.

Peter Alter,1 Kathrin Kahnert,2 Franziska C Trudzinski,3 Robert Bals,4 Henrik Watz,5 Tim Speicher,1 Sandra Söhler,1 Stefan Andreas,6 Tobias Welte,7 Klaus F Rabe,8 Emiel FM Wouters,9 Antonia Sassmann-Schweda,10 Hubert Wirtz,11 Joachim H Ficker,12,13 Claus F Vogelmeier,1 Rudolf A Jörres14 1Department of Medicine, Pulmonary and Critical Care Medicine, Philipps University of Marburg (UMR), Germany, Member of the German Center for Lung Research (DZL), Marburg, Germany; 2Department of Internal Medicine V, University Hospital, LMU Munich, Comprehensive Pneumology Center Munich (CPC-M), Member of the German Center for Lung Research (DZL), Munich, Germany; 3Department of Pneumology and Critical Care Medicine, Thoraxklinik, University of Heidelberg, Translational Lung Research Center Heidelberg (TLRC-H), Member of the German Center for Lung Research (DZL), Heidelberg, Germany; 4Department of Internal Medicine V - Pulmonology, Allergology, Intensive Care Medicine, Saarland University Hospital, Homburg, Germany; 5Pulmonary Research Institute at LungenClinic Grosshansdorf, Airway Research Center North (ARCN), Member of the German Center for Lung Research (DZL), Grosshansdorf, Germany; 6LungClinic Immenhausen and Department of Cardiology and Pneumology, University Medical Center Göttingen, Germany, Member of the German Center for Lung Research (DZL), Göttingen, Germany; 7Clinic for Pneumology, Hannover Medical School, Member of the German Center for Lung Research (DZL), Hannover, Germany; 8LungenClinic Grosshansdorf and Department of Medicine, Christian-Albrechts University, Kiel, Airway Research Center North (ARCN), Member of the German Center for Lung Research (DZL), Grosshansdorf, Germany; 9Department of Respiratory Medicine, Maastricht University Medical Centre, Maastricht, Netherlands and Ludwig Boltzmann Institute for Lung Health, Vienna, Austria; 10Center for Clinical Studies, Research Center Borstel, Borstel, Germany; 11Department of Internal Medicine I, Pneumology, University of Leipzig, Leipzig, Germany; 12Department of Respiratory Medicine, Allergology and Sleep Medicine, Klinikum Nuremberg, Nürnberg, Germany; 13Paracelsus Medical University Nuremberg, Nürnberg, Germany; 14Institute and Outpatient Clinic for Occupational, Social and Environmental Medicine, University Hospital, LMU Munich, Comprehensive Pneumology Center Munich (CPC-M), Member of the German Center for Lung Research (DZL), Munich, GermanyCorrespondence: Peter Alter, Department of Medicine, Pulmonary and Critical Care Medicine, Philipps University of Marburg (UMR), Baldingerstrasse 1, Marburg, Germany, Email Alter@uni-marburg.deBackground: Multimorbidity plays an important role in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) but is also a feature of ageing. We estimated to what extent increases in the prevalence of multimorbidity over time are attributable to COPD progression compared to increasing patient age.Methods: Patients with COPD from the long-term COSYCONET (COPD and Systemic Consequences - Comorbidities Network) cohort with four follow-up visits were included in this analysis. At each visit, symptoms, exacerbation history, quality of life and lung function were assessed, along with the comorbidities heart failure (HF), coronary artery disease (CAD), peripheral arterial disease (PAD), hypertension, sleep apnea, diabetes mellitus, hyperlipidemia, hyperuricemia and osteoporosis. Using longitudinal logistic regression analysis, we determined what proportion of the increase in the prevalence of comorbidities could be attributed to patients’ age or to the progression of COPD over visits.Results: Of 2030 patients at baseline, 878 completed four follow-up visits (up to 4.5 years). CAD prevalence increased over time, with similar effects attributable to the 4.5-year follow-up, used as indicator of COPD progression, and to a 5-year increase in patients’ age. The prevalence of HF, diabetes, hyperlipidemia, hyperuricemia, osteoporosis and sleep apnea showed stronger contributions of COPD progression than of age; in contrast, age dominated for hypertension and PAD. There were different relationships to patients’ characteristics including BMI and sex. The results were not critically dependent on the duration of COPD prior to enrolment, or the inclusion of patients with all four follow-up visits vs those attending only at least one of them.Conclusion: Analyzing the increasing prevalence of multimorbidity in COPD over time, we separated age-independent contributions, probably reflecting intrinsic COPD-related disease progression, from age-dependent contributions. This distinction might be useful for the individual assessment of disease progression in COPD.Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, comorbidities, multimorbidity, prognosis, disease progression

Abstract Background Although acute hepatitis E is not fatal in healthy individuals, it is unclear whether hepatitis E superinfection increases the mortality in patients with pre-existing liver disease. Thus, we investigated the prognosis of patients with acute hepatitis E according to their cirrhosis diagnosis, and the prognosis according to the development of acute-on-chronic liver failure (ACLF) in patients with cirrhosis and chronic liver disease (CLD). Methods This study included 74 consecutive patients who were diagnosed with acute viral hepatitis E between January 2007 and December 2019. Of them, 39 patients without CLD, 13 patients with non-cirrhotic CLD, and 22 patients with cirrhotic CLD were analyzed. Results Among the 74 patients with HEV infection, 7 (9.5%) died within 180 days: 5 with underlying cirrhosis (71.4%) and 2 without cirrhosis (28.6%). The 180-day mortality was significant higher for patients with cirrhosis than for patients without cirrhosis (22.7% vs. 3.8%, P = 0.013). The age- and sex-adjusted proportional-hazard model revealed an approximately eightfold increase in the 180-day mortality risk in patients with cirrhosis compared to patients without cirrhosis. In addition, development of hepatitis E virus-related ACLF due to acute liver function deterioration in patients with pre-existing CLD or cirrhosis worsened the 180-day mortality rate. Conclusions Our findings suggest that the acute hepatitis E mortality rate was low in healthy individuals but higher in patients with cirrhosis, and especially high in those with ACLF.

Background/Aims The effect of hyperammonemia on the mortality in patients with liver cirrhosis is well documented. However, little is known about the impact of hyperammonemia on mortality among intensive care unit patients without hepatic disease. We aimed to investigate factors associated with non-hepatic hyperammonemia among intensive care unit patients and to evaluate the factors related to the 7- and 90-day mortality. Methods Between February 2016 and February 2020, 948 patients without hepatic disease who had 972 episodes of admission to the intensive care unit were retrospectively enrolled and classified as hyperammonemia grades 0 (≤ 80 μg/dL; 585 [60.2%]), 1 (≤ 160 μg/dL; 291 [29.9%]), 2 (≤ 240 μg/dL; 55 [5.7%]), and 3 (> 240 μg/dL; 41 [4.2%]). Factors associated with hyperammonemia and the 7- and 90-day mortality were evaluated by multivariate logistic regression analysis and Cox regression analysis, respectively. Kaplan-Meier survival curves for the 7- and 90-day mortality were constructed. Results The independent risk factors for hyperammonemia were male sex (odds ratio, 1.517), age (0.984/year), acute brain failure (2.467), acute kidney injury (1.437), prothrombin time-international normalized ratio (2.272/unit), and albumin (0.694/g/dL). The 90-day mortality rate in the entire cohort was 24.3% and gradually increased with increasing hyperammonemia grade at admission (17.9%, 28.2%, 43.6%, and 61.0% in patients with grades 0, 1, 2, and 3, respectively). Additionally, non-hepatic hyperammonemia was an independent predictor of the 90-day mortality in intensive care unit patients. Conclusions Non-hepatic hyperammonemia is common (39.8%) and associated with the 90-day mortality among intensive care unit patients.