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Superficial vein thrombosis of the lower limbs used to be considered a benign condition with a self-limiting clinical course. It is now known that its potential complications can be serious or even fatal, such as deep vein thrombosis or pulmonary thromboembolism. There are different forms of clinical presentation, risk factors and different treatments for its approach, mainly in Primary Care. The Vascular Diseases Working Group of the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN) has developed this update using current scientific evidence and jointly with the Spanish Chapter of Phlebology and Lymphology of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery.

Resumen Introduccion La enfermedad venosa cronica (EVC) es la mas prevalente de la patologia vascular y consume gran cantidad de recursos economico/sanitarios, especialmente en la situacion evolutiva final, la ulcera venosa. Etiopatogenia La investigacion basica geneticomolecular ha contribuido a un conocimiento mas preciso de la etiopatogenia y la fisiopatologia que se ha aplicado de forma practica a la prevencion y tratamiento. Diagnostico Un correcto diagnostico inicial, tanto clinico como hemodinamico con eco-Doppler, contribuye a implantar un adecuado tratamiento medico para mejorar la clinica y retrasar o evitar la progresion a fases avanzadas de la enfermedad. La hipertension venosa (HTV) es el hecho fisiopatologico fundamental en la EVC. Tratamiento La correccion de la HTV con medidas posturales y terapia compresiva, ademas de actuar sobre las consecuencias de la misma con farmacos venoactivos son los pilares basicos del tratamiento medico y son de aplicacion general. El tratamiento quirurgico de las varices constituye un beneficio probado frente al tratamiento conservador en los pacientes susceptibles del mismo. Las tecnicas quirurgicas han experimentado grandes avances en el ultimo decenio cambiandose el paradigma clasico de la fleboextraccion por los tratamientos endoluminales. La escleroterapia tiene un papel fundamental en las situaciones esteticas o bien en pacientes ancianos, fragiles o de alto riesgo quirurgico.

Resumen Introduccion El termino enfermedad venosa aguda esta cayendo en desuso, utilizandose en su lugar el de trombosis venosa profunda (TVP) o enfermedad tromboembolica venosa (ETEV) que puede incluir la embolia pulmonar. Diagnostico A veces es un proceso complejo por la gran cantidad de diagnosticos diferenciales y porque la clinica puede ser muy inespecifica. Los instrumentos actuales incluyen escalas de probabilidad, el dimero-D, la eco-Doppler y en casos seleccionados la angio-TC, la angio-RM y la flebografia. La utilizacion secuencial y conjunta de estos recursos con arreglo a las diferentes recomendaciones ha proporcionado una gran precision en el diagnostico.

Superficial vein thrombosis of the lower limbs used to be considered a benign condition with a self-limiting clinical course. It is now known that its potential complications can be serious or even fatal, such as deep vein thrombosis or pulmonary thromboembolism. There are different forms of clinical presentation, risk factors and different treatments for its approach, mainly in Primary Care. The Vascular Diseases Working Group of the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN) has developed this update using current scientific evidence and jointly with the Spanish Chapter of Phlebology and Lymphology of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery.

Introduccion: Desde la introduccion del tratamiento endovascular (TEV) del aneurisma de aorta abdominal (AAA), hemos observado un aumento progresivo de la cirugia abierta compleja de la aorta, con un mayor uso del clampaje suprarrenal. El clampaje suprarrenal se ha relacionado con el deterioro de la funcion renal (DFR) durante el postoperatorio, pudiendo llevar consigo un aumento de la mortalidad precoz. Existe una gran heterogeneidad en la bibliografia en cuanto a la definicion de DFR, no siendo comparables entre si la mayoria de los estudios publicados, por lo que es preciso nuevos estudios unificando criterios. Dentro de estos criterios se podria incluir la tasa de filtrado glomerular (TFG), que es un marcador de dano renal poco utilizado en publicaciones previas, a pesar de ser a priori un marcador mas sensible que la creatinina serica. Objetivos: Los objetivos del presente trabajo de investigacion son analizar los resultados de la cirugia abierta del AAA con clampaje suprarrenal a corto y medio plazo, asi como evaluar la evolucion de la funcion renal tras la misma y cuales son los factores asociados al deterioro de la funcion renal en el postoperatorio...

Resumen Introduccion La isquemia tisular es el resultado final de un proceso en el que interviene un gran numero de moleculas que median la interaccion endotelio-musculo liso vascular, entre las que se encuentra la endotelina-1 (ET-1), que es una molecula sintetizada por el endotelio vascular y que induce vasoconstriccion, es proinflamatoria y tiene accion mitogena. Objetivo Evaluar el resultado del bosentan, un antagonista dual de receptores de endotelina, en el tratamiento de las ulceras digitales de etiologia isquemica. Pacientes y metodo Han sido tratados con bosentan 18 pacientes con ulceras digitales secundarias a esclerodermia o por otra causa (indicacion fuera de guia), con afectacion importante de vasos distales e irrevascularizables. Resultados La etiologia ha sido arteriosclerosis en 11 pacientes, enfermedad de Buerguer en 5, ateroembolismo en 1 y esclerodermia en 1 paciente. El tiempo mediano de tratamiento ha sido 90 dias. Tres (16,7 %) pacientes precisaron de amputacion menor, y un caso, de amputacion infracondilea (5,5 %). No se produjo elevacion de transaminasas en ninguno de los casos. En 16 pacientes (88,9 %) mejoro el dolor y en 11 (61,1 %) se redujo el tamano de las lesiones. Conclusiones En este estudio se presenta por primera vez que el tratamiento con bosentan puede ser util en pacientes irrevascularizables, mejorando el dolor y el tamano de las lesiones, con una baja incidencia de amputaciones mayores a corto plazo.

Summary Introduction Up to 20% of in situ bypass grafts (BP) develop a hemodynamic failure (HF) in their follow-up, the management of which is still controversial. Objective Evaluation of the results of BP revised due to HF. Patients and methods Forty-seven BP were revised because of severe stenosis in the anastomosis or the midgraft (1985-2001). Diagnosis: clinical, hemodynamic, ecographic. Location of the defect: proximal anastomosis (19.1%), midgraft (42.6%) and distal anastomosis (38.3%). Seventy percent of the reinterventions were performed within the first year after the initial surgery, 13% in the second year, 17% later. Six cases were repaired through a percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and 41 cases surgically. Results Medium follow-up after repair: 35 months. Assisted-primary patency (APP): 95.7% after a month, 84.2% after a year and 72% after 3 years. Event-free percentage (EFP): 95.7, 70.5 and 53.2% respectively. Limb salvage (LS): 100, 97.5 and 86.7%. The location of the defect or the distal anastomosis and the graft diameter have had no significant influence on the results (p Conclusions We obtained good APP and LS after revision of failing grafts, although they require careful surveillance as it is not unusual to encounter new events during the follow-up. Surgical treatment is effective. We recommend indefinite follow-up because of possible HF beyond the first year.

Objective Although aortoiliac aneurysm in kidney transplant patients is uncommon, aortic clamping during the surgical repair of an aneurysm could pose a risk to the grafted kidney and might also increase the risk of vascular prosthesis infection due to immunosuppression. Herein, we present our results related to the treatment of the aortoiliac aneurysm subsequent to kidney transplant. Material and methods Four male kidney transplant recipients underwent surgery for aortoiliac aneurysm repair. Results In the first patient, we protected the kidney graft by perfusion with cold physiological saline. No such protective measures were taken in the remaining three patients other than reducing warm ischemia to a minimum. In one patient with occlusive disease and impaired graft function, renal function improved after surgery. In the other three patients renal function was unaffected by surgery. Despite immunosuppression, no infection of the prostheses was observed. Conclusions Surgery for aortoiliac aneurysm can be safely performed in kidney transplant patients. No ischemic damage is incurred by the graft and perioperative infection can be easily avoided. The need to protect the graft during the surgical procedure should be evaluated in each individual case according to predicted times of ischemia and vascular reconstruction and preoperative graft function.