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Resumen Concepto La carcinomatosis peritoneal (CP) incluye toda la diseminacion tumoral que afecta a la serosa peritoneal y las estructuras anatomicas vecinas. Manifestaciones clinicas Suele manifestarse de forma muy diversa y tiene un marcado mal pronostico. Tratamiento El tratamiento habitual de la CP es paliativo mediante el uso de quimioterapia sistemica asociada o no a la cirugia. El tratamiento multidisciplinar con cirugia radical, quimioterapia intraperitoneal e hipertermia ha conseguido, en algunos casos, un aumento de supervivencia y ha supuesto uno de los ultimos avances en el tratamiento del cancer metastatico.

Resumen Valoracion del estado nutricional Los trastornos de la nutricion son muy frecuentes en el enfermo con cancer. La intervencion nutricional precoz puede mejorar su pronostico, aumentar la calidad de vida y disminuir la tasa de complicaciones de la enfermedad. Para conseguir este objetivo, actualmente disponemos de distintas posibilidades de tratamiento nutricional: consejos dieteticos, medicacion, suplementos y nutricion enteral o parenteral. Nutricion enteral La nutricion enteral consiste en la administracion de nutrientes por via digestiva, ya sea a traves de la via oral, por sondas nasoentericas o por cateteres de ostomias.

Resumen Cancer de testiculo Es el tumor mas frecuente entre los 15 y 35 anos. La tasa de curacion es alta, por lo que un abordaje terapeutico temprano y multidisciplinar es imprescindible. En aquellos pacientes con enfermedad avanzada, el tratamiento se basa en factores pronosticos establecidos que determinan la expectativa de vida y la decision de la primera linea terapeutica. Por otro lado, para aquellos pacientes en los que la enfermedad reaparece o progresa tras la primera linea de tratamiento, el tratamiento estandar no esta definido. Nuevas lineas de investigacion se han abierto gracias al conocimiento de la biologia molecular de este tumor. Cancer de prostata Es el tumor mas frecuente en varones. La gran mayoria se diagnostica en fase localizada, en parte gracias al cribado de PSA, pudiendose instaurar un tratamiento radical con intencion curativa. Sin embargo, se trata de una enfermedad muy heterogenea que nos obliga a intentar estratificar a los pacientes por grupos pronosticos y asi poder orientar el tratamiento de la forma mas adecuada. En los ultimos anos, la enfermedad avanzada ha sufrido un desarrollo importante, habiendose aprobado diversos farmacos con diferentes estrategias terapeuticas con las que abordar esta enfermedad.

Resumen Concepto La mucositis consiste en la aparicion de lesiones (abrasiones o ulceraciones mas o menos dolorosas) en la mucosa oral, nasal, tracto gastrointestinal, ano y genitales del hombre y la mujer. Etiologia Es uno de los efectos secundarios mas frecuentes de los tratamientos oncologicos, ya que aparece en el 40% de los pacientes que reciben quimioterapia, hasta un 76% de los sometidos a trasplante de medula osea y practicamente todos los que reciben radioterapia sobre la cabeza y el cuello. Los farmacos que con mas frecuencia la causan son 5-fluorouracilo y sus derivados, las antraciclinas, actinomicina D, metotrexato, etoposido, ciclofosfamida, busulfan y los taxanos. Manifestaciones clinicas La mucositis empeora la calidad de vida de los pacientes, incrementa la morbilidad y es la segunda causa de reduccion de dosis en los pacientes que reciben quimioterapia. Incide con mayor frecuencia en los labios, suelo de boca, mucosa del paladar blando y lengua.

Resumen Concepto La nutricion parenteral (NP) consiste en la administracion de nutrientes directamente en el torrente sanguineo. Indicaciones Actualmente ha adquirido una gran relevancia en el curso de la atencion hospitalaria y es una parte integral del tratamiento medico de aquellos pacientes que no tienen un tracto gastrointestinal funcionante o accesible o en los que no es posible mantener un adecuado estado nutricional con alimentacion natural o enteral. Seleccion de la formula nutricional Su utilizacion requiere una valoracion individualizada de cada paciente y lo mas habitual es disenar una formula especifica para cada uno.

Resumen El dolor y el cancer estan intimamente relacionados. El dolor afecta al 25% de los pacientes oncologicos en el momento del diagnostico, y al 80% con enfermedad avanzada. Es uno de los sintomas mas temidos, tanto por el paciente como por la familia, y altera de forma importante la calidad de vida del paciente. Las causas del dolor son multiples y heterogeneas, puede deberse al propio tumor, al tratamiento o a la patologia coexistente del propio paciente. El dolor tiene implicaciones fisicas, psicologicas y sociales. Por tanto, es un sintoma complejo de tratar, y es prioritario su control, de forma cuidadosa y adecuada, para conseguir la mejor calidad de vida del paciente. En la actualidad, disponemos de un arsenal terapeutico con el que se consigue un buen control del dolor. La seleccion del analgesico se va a basar en la intensidad del dolor y el tratamiento que recibe el paciente.

Resumen La anemia es la alteracion hematologica mas frecuente en los pacientes con cancer. Junto con la anemia de la enfermedad cronica, la causa mas frecuente es el tratamiento con quimio y/o radioterapia. La consecuencia fundamental es la hipoxia de los tejidos que produce signos y sintomas, entre los mas frecuentes se encuentra la astenia y los sintomas cardiovasculares. Se debe hacer un adecuado diagnostico, descartando las causas tratables. El tratamiento en estos pacientes se basa en transfusiones y/o la administracion de eritropoyetinas, una vez corregidas otras posibles causas. Las eritropoyetinas estan indicadas en pacientes con Hb

Hypercalcemia occurs in 10% to 20% of those with advanced cancer. It is considered an oncologic emergency. It occurs most frequently in patients with multiple myeloma, lung cancer, prostate cancer and breast cancer. Presenting symptoms include common gastrointestinal and neuropsychiatric symptoms; these include nausea, vomiting, constipation, polyruria and disorientation. Untreated it will lead to coma and death. Current preferred therapies are the saline rehydration with biphosphonate agents.

Resumen Introduccion El cancer de esofago constituye la sexta causa de mortalidad por cancer en todo el mundo. Existen dos subtipos histologicos fundamentales, adenocarcinoma y carcinoma epidermoide. Patogenia Manifestaciones clinicas. Los sintomas mas frecuentes al inicio suelen ser disfagia y perdida de peso, aunque los adenocarcinomas pueden desarrollarse en pacientes obesos. La ausencia de clinica en estadios iniciales empeora el pronostico: hasta el 50-60% de los pacientes se diagnostican en estadios localmente avanzados o metastaticos. Diagnostico y tratamiento La endoscopia con toma de biopsias es el tratamiento de eleccion. En funcion del estadio en el momento del diagnostico podremos optar por la cirugia, la radioterapia y la quimioterapia para el tratamiento de estos pacientes.

Resumen El cancer de prostata se considera uno de los problemas medicos mas importantes de la poblacion masculina, con una muy alta incidencia a partir de los 65 anos. La mayoria de los casos corresponden a adenocarcinomas, y suelen originarse en la zona periferica de la glandula prostatica. Desde el punto de vista histologico, el sistema de gradacion de Gleason permite clasificar numericamente la agresividad del tumor. Suelen ser asintomaticos hasta etapas avanzadas y habitualmente se detectan mediante biopsia prostatica guiada por ecografia endorrectal a raiz de un nivel de antigeno prostatico especifico (PSA) elevado en la analitica sanguinea. Las metastasis oseas son la forma mas frecuente de afectacion metastasica. Los tumores localizados pueden tratarse mediante prostatectomia y/o radioterapia. El cancer de prostata es un tumor con dependencia hormonal, por lo que tumores diseminados responden a manipulaciones hormonales durante largos periodos. La quimioterapia ha demostrado aumentar la supervivencia en estos pacientes tras el fracaso hormonal.

Colorectal cancer is the third most frequent malignant tumor around the world. Different risk and protective factors for colorectal cancer have been defined. After the initial diagnosis, some image techniques for the study of the spread of the disease must be done so the best treatment option can be offered. For stages I and II, localized disease, surgery is the treatment of choice. For stage III, locally advanced disease, adyuvant chemotherapy after the surgery has reduced the relapse rate. Selected stage II patients may have some benefit from adyuvant treatment. Metastatic disease is treated with combination of different chemothery drugs and targeted therapies. There is survival benefit of hepatic metastasectomy in selected patients.

Resumen El carcinoma hepatocelular (CHC) constituye la cuarta causa de mortalidad por cancer en el mundo. El CHC puede presentarse sobre higados sanos, pero en mas del 80% asienta sobre cirrosis previa. Las hepatitis cronicas por virus B y C y la cirrosis alcoholica son los factores etiologicos de CHC mas frecuentes. La forma histologica de mayor prevalencia es el HCC de origen epitelial tipo adenocarcinoma. Actualmente estan desarrollados programas de deteccion precoz en pacientes con factores de riesgo para CHC con el objetivo de detectar la enfermedad en fases precoces y con posibilidades de reseccion. Las posibilidades de tratamiento del CHC son variadas (reseccion, terapias locales ablativas, trasplante hepatico, radioterapia, quimioterapia y nuevos agentes como sorafenib) y vienen determinadas por el estadio y la situacion general del paciente. Los carcinomas del tracto biliar comprenden aquellos originados en la vesicula y en la via biliar intra y extrahepatica. Son tumores poco frecuentes y, en general, de mal pronostico. Su tratamiento es complejo y requieren un manejo multidisciplinar.

Nausea and vomiting in the cancer patient may have different causes. However, these frequently occur in relation to chemo- and radiotherapy treatments. Their types are: acute emesis, which occurs in the first 24 hours of treatment; delayed, which appears after and may last for several days; and anticipatory, which occurs prior to chemotherapy treatment. The following are used for their treatment: serotonin receptor inhibitors (ondansetron, granisetron and palonosetron), which are frequently used in combination with steroids (dexamethasone); neurokinin receptor inhibitors (aprepitant and fosaprepitant); other drugs (phenothiazines, haloperidol, metoclopramide, domperidone, benzodiazepines, antacids, anticholinergic, cannabinoids, etc.). Cytostatics are classified as highly emetogenic (they are treated with neurokinin inhibitors, antiserotoninergics and dexamethasone), moderately emetogenic (antiserotoninergics, dexamethasone and occasional neurokinin inhibitors are recommended), low risk (treatment with dexamethasone) and minimum risk (they do not require prophylactic antiemetics). Their efficacy should be reevaluated in each cycle to adapt the treatment to each individual need.

Resumen El carcinoma de pancreas (CP) es la octava causa de muerte por cancer en hombres y la novena en mujeres. Entre el 85 y el 90% de los pacientes presentan enfermedad avanzada al diagnostico, con una supervivencia global a 5 anos menor del 5%. La reseccion radical solo es posible en el 15–20% de todos los pacientes. Como tratamiento adyuvante se ha empleado tanto la quimioterapia como la radioterapia mejorando los resultados de la cirugia aislada. En la enfermedad localmente avanzada, el tratamiento de eleccion es la quimiorradioterapia. En la diseminada, la gemcitabina en monoterapia o en combinacion con erlotinib o esquemas mas complejos con distintos farmacos (FOLFIRINOX) han demostrado beneficio clinico y en supervivencia. Un creciente numero de pacientes son candidatos a recibir una segunda linea de tratamiento. Dentro de las nuevas lineas de investigacion destacan los resultados obtenidos con farmacos dirigidos contra la matriz extracelular como nab-paclitaxel.

Resumen El sindrome de anorexia y caquexia tumoral consiste en la perdida de apetito y una serie de alteraciones metabolicas como perdida de proteinas del compartimento muscular y de la grasa corporal que llevan al paciente a una situacion de desnutricion extrema. La perdida de la musculatura esqueletica limita su movilidad y funcionalidad basicas, asi como los tratamientos activos contra la enfermedad, y es causa de muerte por complicaciones derivadas. El tratamiento de este sindrome pasa por realizar un adecuado tratamiento de soporte de las posibles situaciones asociadas a la falta de alimentacion y asimilacion de los nutrientes producidas por los efectos secundarios de los tratamientos del cancer (quimioterapia, radioterapia y cirugia) como las nauseas, vomitos, diarrea o mucositis. Existen tratamientos estimuladores del apetito y del peso con eficacia demostrada. Megestrol es el farmaco de primera eleccion en estos pacientes. Los corticoides tienen una eficacia similar pero mas a corto plazo.

Resumen El cancer de vejiga (CV) es el cuarto tumor mas frecuente, con una mediana de edad de 65 anos. El principal sintoma es la hematuria. El diagnostico se realiza por medio de la reseccion transuretral (RTU) y la correspondiente evaluacion histopatologica. El CV tiene un amplio espectro clinico que va desde los tumores no invasivos, que pueden manejarse con RTU y tratamientos intravesica-les, hasta lesiones invasivas con alto riesgo de diseminacion a distancia. La cistectomia radical con linfadenectomia es el tratamiento de eleccion en los tumores agresivos. En pacientes con buen estado general y buena funcion renal, puede recomendarse quimioterapia neoadyuvante. La quimioterapia adyuvante es ampliamente empleada en tumores T3–T4 o con ganglios positivos. El tratamiento multimodal para preservacion vesical en enfermedad localizada puede considerarse una alternativa en pacientes seleccionados. En la enfermedad metastasica, la primera linea de tratamiento quimioterapico se basa en esquemas de combinacion con cisplatino. Recientemente, vin-flunina ha sido aprobada para la segunda linea de tratamiento.

Resumen La insuficiencia renal aguda (IRA) consiste en un deterioro de la funcion renal producido de una manera brusca (horas-dias-semanas) que consiste en una disminucion del filtrado glomerular (FG). Esta disminucion del FG tiene como resultado un fallo en la excrecion de productos nitrogenados de desecho, con la consecuente elevacion de la urea y la creatinina, asi como la imposibilidad en el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico. Segun la etiologia de la IRA, se hablara de origen prerrenal, parenquimatoso u obstructivo. El manejo de la IRA, independientemente de que el paciente sea oncologico o no, incluye el tratamiento de la causa que lo ha provocado y el tratamiento medico para evitar que la funcion renal empeore mientras se resuelve la causa. Por otro lado, hay cuadros mas tipicos del paciente oncologico como el sindrome de lisis tumoral y el sindrome hepatorrenal que tambien se revisan en este protocolo.

Resumen La diarrea es una de las complicaciones digestivas mas frecuentes en el enfermo oncologico, y es un efecto secundario de muchos tratamientos antineoplasicos. En los casos graves puede provocar deshidratacion, insuficiencia renal aguda y desequilibrio electrolitico, motivo de ingreso y deterioro de su calidad de vida. Sus causas pueden ser multiples, y puede estar asociada a entidades graves como la enterocolitis necrotizante. Es necesario hacer un correcto diagnostico e inicio precoz de la rehidratacion que es el tratamiento fundamental junto con aquellos especificos para determinadas etiologias.

Resumen El estrenimiento es uno de los sintomas mas frecuentes en oncologia. Se define como la reduccion en el ambito intestinal a menos de dos-tres deposiciones semanales. Los pacientes oncologicos suelen presentar un estrenimiento cronico que se agudiza cuando se anaden factores ocasionales. En general, se considera un cuadro de origen multifactorial. La mayoria de las veces el tratamiento consiste en la resolucion de las causas posibles y el empleo de laxantes. La obstruccion intestinal es un cuadro de mayor gravedad, cuyo manejo requiere un mayor cuidado. Consiste en la detencion en la progresion del contenido intestinal. Hablaremos de obstruccion intestinal maligna cuando la causa de la misma este en relacion con una enfermedad tumoral (cancer de colon, recto o la carcinomatosis peritoneal son las causas mas frecuentes). El tratamiento consiste en la cirugia, siempre que el paciente y la enfermedad sean subsidiarios de ella. Sin embargo, la mayoria de los casos deben manejarse con tratamiento medico conservador, siendo el pronostico de estos pacientes muy grave.

Resumen El cancer de testiculo es el tumor mas frecuente en los varones entre los 15 y 34 anos de edad. El 95% procede de las celulas germinales del testiculo. Se clasifican en tumores germinales seminomatosos y no seminomatosos. Su tratamiento inicial es la orquiectomia, incluso en estadios diseminados. Son altamente sensibles a la quimioterapia y radioterapia. Su tasa de curacion es elevada, incluso cuando se diagnostican en fase avanzada. Por estos motivos, es muy importante distinguir diferentes grupos pronosticos que nos permiten individualizar la terapia. El objetivo consiste en administrar un tratamiento adecuado para intentar lograr la curacion incluso cuando se diagnostican en fase metastasica, con las minimas secuelas posibles. Es fundamental el tratamiento multidisciplinar, que incluya cirugia, radioterapia y quimioterapia, coordinadas y combinadas de manera adecuada para obtener optimos resultados.

Resumen La morbilidad osea es un problema que ocurre en muchos pacientes con cancer. Incluye dolor secundario a los tratamientos oncologicos y a la afectacion del hueso por la neoplasia, que en el 99% de los casos se debe a metastasis de otro origen, principalmente del pulmon, de la mama y de la prostata. Ademas del tratamiento del dolor propiamente dicho, los bifosfonatos son unos farmacos que se utilizan con frecuencia. Su accion se debe a una inhibicion de la actividad de los osteoclastos y pueden prevenir, reducir e, incluso, retrasar las complicaciones esqueleticas en pacientes en distintos estadios de la enfermedad.

Resumen El cancer de celulas renales supone el 3–5% de las neoplasias en adultos. Existen diferentes subtipos histologicos, siendo la entidad mas frecuente el carcinoma renal de celulas claras. Diversos factores de riesgo adquiridos como el tabaco o el sobrepeso estan identificados; ademas existe una predisposicion hereditaria en forma de 4 sindromes geneticos conocidos. Se trata de un tumor mayoritariamente silente y de diagnostico casual en pruebas de imagen, ya que las manifestaciones clinicas suelen indicar una fase avanzada de la enfermedad. La nefrectomia total o parcial es, hoy en dia, el unico tratamiento curativo del cancer renal. Los principales factores pronosticos son la estadificacion tumoral por TNM y el grado nuclear de Furhman. En los ultimos anos, importantisimos avances en biologia molecular nos permiten conocer que vias moleculares estan alteradas en este tumor, y disenar farmacos dirigidos contra proteinas anormalmente expresadas en dichas vias que han logrado un importante avance en supervivencia para pacientes metastasicos.

Lung cancer has become an importa nt public health care problem due to its elevated incidence and mortality. It is the main cause of cancer induced death in the world. Eighty percent of lung cancers diagnosed correspond to non-small cell lung cancer. Of these, 50% are diagnosed with locally advanced or metastatic disease, with 5 year survival at 15%. Non-small cell lung cancer (NSCLC) is a group of entities that differ regarding their clinical course and prognosis. Therefore, they have different therapeutic possibilities, based on the combination of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Development of new drugs aimed at special populations and that are the basis of the multidisciplinary management of NSCLC have been made possible in recent years because of better knowledge of the tumor biology.

Resumen El cancer microcitico de pulmon es una neoplasia de crecimiento rapido con buena respuesta inicial al tratamiento quimioterapico pero, en general, de corta duracion. En estadio limitado el tratamiento de eleccion es una combinacion de cisplatino y etoposido, junto con radioterapia de forma concomitante. La tasa de respuestas es alta y se puede conseguir un porcentaje apreciable de largos supervivientes. Sin embargo, en estadio diseminado a pesar de la quimioterapia la supervivencia global es muy corta, siendo muy escasos los pacientes que superan los 2 anos. A pesar del desarrollo de multitud de nuevos farmacos en oncologia, son muy pocos los que se muestran prometedores en esta neoplasia.

Hemoptysis is the expulsion of blood from the respiratory tract. Standing out among the most frequent causes are primary or metastatic tumors that affect the lung, coagulation alterations, infections and chronic disease. Mild or moderate hemoptysis is considered as expulsion of less than 100 ml per day of blood. If it exceeds this amount, it is considered massive or severe hemoptysis. The latter is considered an emergency, since it may cause the death of the patient in a few minutes. Therefore, it is important to identify the patients at risk of suffering massive hemoptysis to be able to act quickly. Treatment will depend on the severity of the hemoptysis. In many cases, sedation is the only measure to decrease the symptoms.

Head and neck cancers (HNC) constitute a heterogeneous group of neoplasms localized in upper aerodigestive tracts. These differ in their incidence, presentation form, disease progression, therapeutic approach and prognosis. Most of these tumors are related with tobacco and alcohol consumption. HNC treatment is complex due to the variety of subtypes, anatomical limits of the region and the importance of conserving the function of the organ. The choice of treatment will depend on the tumor location, stage and resectability. Therefore, therapeutic approach of these tumors should be multidisciplinary and should be individualized for each patient.

Resumen El sindrome de vena cava superior (SVCS) se produce por la obstruccion total o parcial del flujo sanguineo a nivel de la vena cava superior. La causa mas frecuente son las neoplasias, sobre todo de pulmon y, en los ultimos anos, por trombosis de los cateteres centrales utilizados para la administracion de la quimioterapia. El diagnostico del SVCS es fundamentalmente clinico. La triada clasica consiste en edema en esclavina, cianosis y circulacion colateral toracobraquial. Clasicamente se ha considerado el SVCS como una urgencia oncologica, pero actualmente se trata de una situacion subaguda que requiere un rapido diagnostico para planificar el tratamiento mas efectivo en cada caso.

PUNTOS CLAVE Epidemiologia. El cancer de origen desconocido (COD) representa entre un 3 y un 5% de todas las neoplasias. Es algo mas frecuente en varones con una mediana de edad de 60 anos. No se han encontrado factores de riesgo claramente asociados. Patologia. Incluye un grupo heterogeneo de tumores. La histologia mas frecuente es la de adenocarcinoma. Clinica. Inicialmente los sintomas suelen ser los derivados de las metastasis a distancia. En el 75% de los casos, el sintoma mas frecuente es el dolor. Diagnostico. Los puntos clave en el diagnostico son la anatomia patologica y la forma clinica de presentacion determinada por la historia clinica, la exploracion fisica y las pruebas de imagen. Tratamiento. Hay que valorar las caracteristicas clinicas y patologicas, asi como el estado general del enfermo. Es importante identificar aquellos subgrupos potencialmente tratables para obtener largas supervivencias.

PUNTOS CLAVE Concepto. Los fundamentos de la interaccion entre sistema inmune (SI) y las celulas tumorales se basa en la expresion de antigenos tumorales o neoantigenos reconocibles por el primero con implicaciones patogenicas, diagnosticas y terapeuticas. Antigenos tumorales. Se diferencian aquellos que son reconocidos por linfocitos T (codificados por genes silentes en un tejido sano, por oncogenes o genes supresores de tumor o codificados por genomas de virus oncogenicos) y los reconocidos por anticuerpos (oncofetales, glucoproteinas alteradas y especificos de tejido). Mecanismos efectores del SI antitumoral. Intervienen de forma compleja y con alto grado de especializacion, elementos celulares (celulas presentadoras de antigeno, celulas citotoxicas, linfocitos T y B) y elementos moleculares (citocinas y quimiocinas). Escape tumoral de la inmunovigilancia. Intervienen mecanismos del huesped y del propio tumor como son: reduccion de la expresion de moleculas MHC clase I, fallo en las celulas presentadoras de antigeno y moleculas de coestimulacion, mutacion o eliminacion de genes que codifican antigenos tumorales y sistemas de enmascaramiento antigenico.