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ZusammenfassungDie popliteale Bakerzyste galt lange Zeit als Kontraindikation bei der Durchführung einer Radiosynoviorthese (RSO). Insbesondere bei einem vorliegenden „Ventilmechanismus“ der Zyste fürchtete man eine vermehrte Anreicherung des intraartikulär injizierten Radiopharmazeutikums Yttrium-90-Kolloid in der Zyste, die aus einer mit der Kniegelenkhöhle kommunizierenden Bursa unter dem medialen Kopf des M. gastrocnemius bei chronischer Arthritis mit Ergussneigung entstehen kann. Aufgrund der im Vergleich zur Kniegelenkkapsel deutlich dünneren Zystenwand wurde die Gefahr einer radiogenen Zystenruptur mit konsekutiver Freisetzung des hoch energetischen Betastrahlers in die umgebenden Weichteile und einer dadurch hervorgerufenen Weichteilnekrose diskutiert. Daher ist vor der Kniegelenk-RSO zwingend die sonografische Abklärung einer möglichen Bakerzyste erforderlich. Neue Studien zeigen hingegen keinen Hinweis auf die Gefahr einer Zystenruptur durch eine lege artis durchgeführte Kniegelenk-RSO.Bei bereits präexistierender Zystenwandruptur ist jedoch die Gefahr eines unkontrollierten Austritts des Radiopharmazeutikums mit nachfolgender Radionekrose auch weiterhin gegeben. Die Magnetresonanztomografie (MRT) ist die Methode der Wahl, um eine solche Zystenruptur im Vorfeld auszuschließen, liefert aber nicht immer zuverlässige Befunde. In derartigen Fällen ist die Binnenraumszintigrafie unter Verwendung von Tc-99m-Nanokolloid geeignet, die Integrität der Bakerzyste nachzuweisen und einen möglichen Aktivitätsaustritt aus der Zyste mit hinreichender Sicherheit auszuschließen. Die vorliegende Arbeit erläutert diese Methode an repräsentativen Fallbeispielen.

Zusammenfassung Einleitung Die Radiosynoviorthese (RSO) ist eine seit Jahrzehnten eingeführte nuklearmedizinische Lokalbehandlung entzündlicher Gelenkerkrankungen, die überwiegend ambulant in nichtuniversitären Einrichtungen durchgeführt wird. Trotz umfangreicher Erfahrungen in einzelnen Institutionen gibt es kaum fassbare oder vergleichbare Daten über die Durchführung und/oder Erfolge dieser Therapie. Fragestellung Ziel der Untersuchung war es, möglichst belastbare Daten zur RSO in Deutschland zu erhalten. Materialien und Methoden Es wurde ein webbasierter Fragebogen eingesetzt. In ihm wurden demografische Daten, Ausbildung/Erlernen der RSO, prätherapeutischer Diagnostik, klinischer Verfahren und Follow-up abgefragt. Die Umfrage stand 28 Tage lang zur Verfügung und wurde am 30. November 2020 geschlossen. Ergebnisse Insgesamt 78 Fachärzte für Nuklearmedizin beantworteten den Fragebogen, was einer Rücklaufquote von 23 % entspricht. Neben den hier erstmals dokumentierten Unterschieden und Übereinstimmungen bei prätherapeutischer Diagnostik, Durchführung und Nachsorge der RSO zeigt sich, dass weniger als 70 Fachärzte in Deutschland mehr als 75 % aller RSO-Behandlungen durchführen, und dass diese meist älter als 50 Jahre sind. Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit einer verstärkten Nachwuchsförderung, um dieses hilfreiche Therapieverfahren auch in Zukunft den Patienten anbieten zu können. Schlussfolgerungen Zum Erreichen dieser Ziele ist ein Zusammenschluss von RSO-Experten sinnvoll, durch die unter anderem ein Ausbildungs-Curriculum RSO erarbeitet wird sowie Fortbildungen und Hospitationsmöglichkeiten organisiert werden. Darüber hinaus wären auch ambulant-stationäre Kooperationsmodelle im Rahmen der Facharztausbildung denkbar.

Introduction Thyroid Imaging Reporting And Data System (TIRADS) is helpful for risk stratification of thyroid nodules. However, there is a lack of data for TIRADS classification of different histological subtypes [classical papillary thyroid cancer (PTC), follicular variant of papillary thyroid cancer (FVPTC), and follicular thyroid cancer (FTC)], and benign thyroid nodules (follicular adenoma, oncocytic adenoma, and multinodular goiter (MNG)]. Methoxy-isobutyl-isonitrile (MIBI) imaging has a high negative predictive value for the exclusion of thyroid malignancy in hypofunctioning thyroid nodules. The aim of this analysis was to compare malignant and benign subtypes of thyroid nodule using three TIRADS and MIBI imaging. Methods Retrospective analysis of MIBI imaging studies. Hypofunctioning thyroid nodules were classified with Kwak-TIRADS, EU-TIRADS, and K-TIRADS. MIBI imaging was visually categorized. Results We included 242 thyroid nodules (32 malignant, 19 PTC, 7 FVPTC, and 6 FTC). When using Kwak-TIRADS 4C and 5 as a marker for high-risk nodules, we found 85.5% of the follicular adenoma, 80.8% of the MNG, 100% of the oncocytic adenoma, 100% of the FTC, 57.1% of the FVPTC, and 42.2% of the PTC to be below this cutoff. All PTC and FVPTC were MIBI-positive, 83% of the FTC, 78% of the follicular adenoma, 75% of the oncocytic adenoma, and 60% of the MNG were MIBI-positive. Conclusion TIRADS is useful to detect PTC, but FVPTC and FTC may be missed. MIBI imaging seems to be more suitable to detect FVPTC and FTC. However, neither TIRADS nor MIBI imaging are able to differentiate between follicular adenoma and FTC or FVPTC.

Zusammenfasung Ziel Die Studie untersucht den Einfluss einer Radiosynoviorthese des Kniegelenks auf das Bakerzystenvolumen im Zeitverlauf. Methode Patienten mit Radiosynoviorthese des Kniegelenks bei gleichzeitiger Bakerzyste wurden retrospektiv ausgewählt und zu einer sonografischen Kontrolle gebeten. Voraussetzung war das Vorliegen einer prätherapeutischen Sonografie mit Darstellung der Bakerzyste in Längs- und Querschnitt zur Volumenbestimmung. Ausschlusskriterium war eine zwischenzeitliche Therapiemaßnahme mit Einfluss auf das Bakerzystenvolumen. Es wurden Gruppen mit zeitlichem Abstand zur Radiosynoviorthese mit einer Zeitspanne von 3 Monaten gebildet (2 bis 4 Monate, 5 bis 7 Monate usw.). Bei zu geringer Patientenzahl innerhalb einer Gruppe wurde diese mit der folgenden Gruppe zusammengefasst. Prä- und posttherapeutisches Bakerzystenvolumen wurden verglichen. Bei 4 auswertbaren Gruppen wurde das Signifikanzniveau mittels Bonferoni-Korrektur auf p = 0,0125 festgelegt. Ergebnisse 102 Radiosynoviorthesen bei 84 Patienten im Alter zwischen 23 und 86 Jahren waren auswertbar. Diese konnten Gruppen mit einem Abstand zur Radiosynoviorthese von 2 bis 4 Monaten, 5 bis 7 Monaten, 8 bis 16 Monaten sowie 20 und mehr Monaten zugeordnet werden. In Gruppe 1 nahm das Volumen um 53 % ab (p Schlussfolgerung Die Studie zeigt einen positiven Effekt einer Radiosynoviorthese auf eine bestehende Bakerzyste, auch über einen längeren Zeitraum. Es erscheint daher sinnvoll, die Radiosynoviorthese als Bestandteil einer multimodalen Therapie zu etablieren, beispielsweise vor einer operativen Intervention.

Purpose Radiosynoviorthesis (RSO) using the intraarticular application of beta-particle emitting radiocolloids has for decades been used for the local treatment of inflammatory joint diseases. The injected radiopharmaceuticals are phagocytized by the superficial macrophages of the synovial membrane, resulting in sclerosis and fibrosis of the formerly inflamed tissue, finally leading to reduced joint effusion and alleviation of joint pain. Methods The European Association of Nuclear Medicine (EANM) has written and approved these guidelines in tight collaboration with an international team of clinical experts, including rheumatologists. Besides clinical and procedural aspects, different national legislative issues, dosimetric considerations, possible complications, and side effects are addressed. Conclusion These guidelines will assist nuclear medicine physicians in performing radiosynoviorthesis. Since there are differences regarding the radiopharmaceuticals approved for RSO and the official indications between several European countries, this guideline can only give a framework that must be adopted individually.

Die 2017 vorgelegte Literaturliste des BDOA (Bund Deutscher Osteopathischer Arzte) zum aktuellen Stand der Literatur uber osteopathische Forschungsergebnisse enthalt u. a. 35 Publikationen zu randomisierten kontrollierten Studien („randomized controlled trials“, RCT) und Metaanalysen bzw. Reviews. Sie werden hier nach einer Konsensusbewertung durch Vertreter der Deutschen Gesellschaft fur Manuelle Medizin (DGMM) vorgestellt. Diese Zusammenstellung dient in erster Linie der Information uber den Stand der wissenschaftlichen Unterlegung der osteopathischen Medizin.

Thyroid scintigraphy with Retrospective analysis of planar and SPECT images of MIBI scintigraphy was performed in 36 randomly selected patients with hypofunctioning TN and histological diagnosis. Four observers with different levels of experience in MIBI-scintigraphy analyzed MIBI uptake and assigned the nodules to the appropriate category. To assess the IA, Fleiss' Kappa was calculated. The study cohort included 11 patients with papillary thyroid carcinoma (diameter 20.3 mm) and 25 patients with benign nodules (diameter 24.8 mm). The IA for all nodules using planar images was 0.76 compared to 0.80 for SPECT images. The IA was better in the subgroup of malignant nodules for planar images as well as SPECT images (Kappa 0.91 and 0.90, respectively) compared to benign nodules (0.65 and 0.76, respectively). Using SPECT images, only one thyroid carcinoma presented with hypointense uptake, the remainder with hyper- or isointense uptake. In contrast, benign nodules were found in all categories. MIBI scintigraphy shows a good IA for the interpretation of thyroid carcinoma. The IA is further improved if MIBI scintigraphy is performed in SPECT technique. Die Szintigraphie mit Retrospektive Analyse der planaren Bilddaten und der SPECT-Aufnahmen der MIBI-Untersuchungen von 36 randomisierten Patienten mit mindestens einem hypofunktionellen Knoten und vorliegender Histologie. Vier Untersucher (Erfahrungslevel: drei mit 2 und einer mit 4 Jahren) beurteilten die Knoten hinsichtlich des MIBI-Speichermusters: hypo-, iso- und hyperintens. Zur Beurteilung des Interobserver-Agreements wurde das Fleiss‘ Kappa berechnet. Es wurden 11 papilläre Karzinome (20,3 mm) und 25 benigne Knoten (24,8 mm) beurteilt. Der Übereinstimmungswert (Kappa-Wert) für das Gesamtkollektiv lag für die planaren Bilder bei 0,76, für die SPECT-Bilder bei 0,80. Werden nur die Karzinome betrachtet, lag das Kappa höher (planar 0,91; SPECT 0,90) als bei den benignen Knoten (planar 0,65; SPECT 0,76). Während nur ein Karzinom im SPECT als hypointens beurteilt wurde, zeigten die übrigen ein iso- und hyperintenses Muster. Die benignen Knoten verteilten sich über allen drei Kategorien. Die MIBI-Szintigraphie zeigt insbesondere bei der Beurteilung von Schilddrüsenkarzinomen eine gute Übereinstimmung, die durch SPECT noch verbessert werden kann.

Die in den letzten Jahren sachlicher gefuhrte Diskussion um Risiken manualmedizinischer Eingriffe insbesondere an der Halswirbelsaule (HWS) hat zu einer veranderten Risikobewertung von Impulstechniken (HVLA) gefuhrt. Die Akademien der DGMM lehren im Konsens Techniken, die das Risiko von schweren Zwischenfallen minimieren, jedoch nicht ganz ausschliesen konnen. Kontraindikationen leiten sich aus Anamnese, klinischem Befund und Probebehandlung (Probezug) ab. Ein Untersuchungsverfahren zum volligen Risikoausschluss existiert nicht. Hier die Empfehlungen der DGMM zur Indikation fur die Rontgennativdiagnostik vor Manipulationen mit Impuls (HVLA).

Rezidivierende Schmerzen an der Wirbelsaule und an peripheren Gelenken stellen ein haufiges Krankheitsbild dar. Aufgrund der Ganzkorperdarstellung und der hohen Sensitivitat der Skelettszintigrafie ist diese sehr gut als bildgebende Methode zum Ursachenscreening geeignet. Bei gleichzeitiger Untersuchung in SPECT-Technik resultieren auch hohe Spezifitatswerte und die Skelettszintigrafie liefert im Falle von Wirbelsaulenbeschwerden insbesondere bei Metastasen, Infektionen und der ankylosierenden Spondylitis der MRT vergleichbare und teilweise sogar bessere Ergebnisse. Entsprechendes gilt bei Beschwerden peripherer Gelenke, v. a, wenn das Vorhandensein einer entzundlich-rheumatischen Erkrankung zur Diskussion steht. Hier sprechen bisherige Studien fur Vorteile der Skelettszintigrafie bei der Fruhdiagnose, die jedoch noch durch weitere Untersuchungen verifiziert werden mussen. Ebenso ergibt die Skelettszintigrafie durch die gleichzeitige Beurteilbarkeit von Korperstamm und Extremitaten haufig zusatzliche Hinweise bei der differenzialdiagnostischen Einordnung einer entzundlich-rheumatischen Erkrankung. Erganzend zeigen einige Studien im Zusammenhang mit Wirbelsaulen- und Gelenkschmerzen ein hohes Potenzial der Skelettszintigrafie zur Moglichkeit der Therapieplanung und – steuerung, dies muss jedoch ebenfalls noch durch weitere Untersuchungen genauer verifiziert werden.