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Zusammenfassung Fallbericht Der 32jahrige Patient war beim Bergabgehen ausgerutscht und hatte sich eine Verletzung des rechten Fuses zugezogen. Am Folgetag wurde eine Rontgendiagnostik durchgefuhrt, in dieser wurde keine knocherne Verletzung gesehen. Bei anhaltenden Beschwerden erfolgte 6 Wochen posttraumatisch eine weiterfuhrende Diagnostik mittels MRT und CT. Diese ergaben eine dislozierte Fraktur des Sustentaculum tali. Es erfolgte daraufhin eine Schraubenosteosynthese des Sustentaculum tali. Die Fraktur heilte mit kongruenter Gelenkflache und guter Funktion aus. Schlussfolgerung Frakturen des Sustentaculum tali sind selten und werden aufgrund von uberlagerten Knochenstrukturen oft ubersehen. Auch Niedrigenergietraumen konnen bei jungen Patienten zu Frakturen fuhren. Bei anhaltenden Beschwerden im Bereich des Fuses sollte die Indikation zur weiterfuhrenden schnittbilddiagnostik groszugig gestellt werden.

Geschlossene und offene Verletzungen des Streckapparats uber dem proximalen Interphalangeal(PIP)-Gelenk konnen Mittel‑, Seitenzugel oder beide betreffen. Sie werden formal als Verletzungen in Zone III klassifiziert. Alle offenen Verletzungen auf der Streckseite des PIP-Gelenks sollten eine Verletzung der Strecksehnen vermuten lassen, die haufig ubersehen wird. Die operative Strategie besteht in der Wundrevision und der Strecksehnennaht oder Refixation des Mittelzugels. Akute geschlossene Verletzungen des Mittelzugels lassen sich klinisch diagnostizieren (Elson-Test). Unverschobene Avulsionen des Mittelzugelansatzes oder Lazerationen werden nichtoperativ durch Schienung behandelt. Bei dislozierten Avulsionsfragmenten und komplexen Verletzungen ist die Behandlung operativ. Bei ubersehenen Verletzungen entwickelt sich innerhalb von einer bis 2 Wochen eine typische (Knopfloch‑/Boutonniere‑)Deformitat mit einem charakteristischen Streckdefizit im PIP-Gelenk und einer Hyperextension im distalen Interphalangealgelenk. In fruhen Fallen, wenn die passive Streckung noch komplett ist (mobile Knopflochdeformitat), kann der Mittelzugel unverzuglich rekonstruiert werden. Bei fixierten Deformitaten muss die vollstandige Streckung im PIP-Gelenk praoperativ durch handtherapeutische Masnahmen oder eine Arthrolyse wiederhergestellt werde. Je nach Verletzungsmuster und daraus resultierenden Defekten hat sich eine Reihe von Rekonstruktionstechniken etabliert, die im Folgenden zusammengefasst werden. Die funktionellen Ergebnisse konnen durch Sehnenverklebung, Dysbalancen im rekonstruierten Strecksehnenapparat und steife Gelenke, die samtlich die Beweglichkeit einschranken konnen, begrenzt sein. Optimale Resultate erfordern unbedingt aktive Nachbehandlungsverfahren.

Wenn nach einem Unfall eine Funktionsstorung verbleibt, die eine korperliche und/oder geistige Leistungsfahigkeit dauerhaft einschrankt, liegt eine Invaliditat vor. In der privaten Unfallversicherung ist es die Aufgabe des arztlichen Sachverstandigen, diese Invaliditat in Zusammenschau der Befunde aus der wissenschaftlichen Literatur im Abgleich mit den allgemein anerkannten Eckwerten zu bemessen. Die vorrangige Gliedertaxe definiert dabei zunachst Verlustwerte. Bei den „nachstniederen“ Invaliditatswerten zur Versteifung von Extremitatengelenken wird in den Bemessungsempfehlungen eine gebrauchsgunstige Stellung dem Wert zugrunde gelegt, ohne dass diese gebrauchsgunstige Stellung naher definiert wird. In der folgenden Arbeit haben die Autoren im Spiegel der Literatur diese gebrauchsgunstigen Stellungen definiert. Herangezogen wurden hier insbesondere die in der unfallchirurgisch-orthopadischen Literatur angefuhrten operativen gunstigen Einstellungen einer jeweiligen Versteifung des betroffenen Gelenkes. Hierbei wurde naturgemas auf die funktionelle Betrachtungsweise besonderen Wert gelegt. Eine Schwierigkeit dabei ist, dass aufgrund der modernen Endoprothetik der grosen Gelenke Literatur zur Versteifung fast schon nur noch historischen Wert besitzt. Die gewonnenen Erkenntnisse wurden dementsprechend mit den arztlichen Erfahrungen abgeglichen und werden hier dargestellt.

Closed and open injuries of the extensor mechanism at the proximal interphalangeal (PIP) joint can involve the central slip, the lateral slips or both. They are classified as zone III injuries. All open injuries on the dorsal side of the PIP joint should raise suspicion of an extensor tendon injury that is frequently overlooked. The operative strategy consists of wound revision with extensor tendon suture or refixation of the central slip. Acute closed central slip injuries are clinically diagnosed (Elson test) after ruling out bony injuries to the joint. Nondisplaced avulsions of the central slip insertion or lacerations can be treated nonoperatively by splinting. For displaced avulsions and complex injuries the treatment is surgical. In overlooked injuries a typical deformity (buttonhole/Boutonnière deformity) develops within 1-2 weeks that is characterized by an extension lag of the PIP joint and hyperextension at the distal interphalangeal joint. In early cases, when passive extension is still complete (mobile buttonhole deformity) the central slip can be immediately reconstructed. In fixed deformities complete passive extension of the PIP joint has to be restored before surgery by hand therapeutic measures or PIP joint release. Depending on the pattern of the injury and the resulting defects, a number of reconstructive techniques have been established that are summarized in this article. The functional results can be limited by tendon adhesions, imbalance within the reconstructed extensor apparatus and stiff joints that can all restrict the range of motion. Therefore, active rehabilitation protocols are mandatory for optimal results.Geschlossene und offene Verletzungen des Streckapparats über dem proximalen Interphalangeal(PIP)-Gelenk können Mittel‑, Seitenzügel oder beide betreffen. Sie werden formal als Verletzungen in Zone III klassifiziert. Alle offenen Verletzungen auf der Streckseite des PIP-Gelenks sollten eine Verletzung der Strecksehnen vermuten lassen, die häufig übersehen wird. Die operative Strategie besteht in der Wundrevision und der Strecksehnennaht oder Refixation des Mittelzügels. Akute geschlossene Verletzungen des Mittelzügels lassen sich klinisch diagnostizieren (Elson-Test). Unverschobene Avulsionen des Mittelzügelansatzes oder Lazerationen werden nichtoperativ durch Schienung behandelt. Bei dislozierten Avulsionsfragmenten und komplexen Verletzungen ist die Behandlung operativ. Bei übersehenen Verletzungen entwickelt sich innerhalb von einer bis 2 Wochen eine typische (Knopfloch‑/Boutonniere‑)Deformität mit einem charakteristischen Streckdefizit im PIP-Gelenk und einer Hyperextension im distalen Interphalangealgelenk. In frühen Fällen, wenn die passive Streckung noch komplett ist (mobile Knopflochdeformität), kann der Mittelzügel unverzüglich rekonstruiert werden. Bei fixierten Deformitäten muss die vollständige Streckung im PIP-Gelenk präoperativ durch handtherapeutische Maßnahmen oder eine Arthrolyse wiederhergestellt werde. Je nach Verletzungsmuster und daraus resultierenden Defekten hat sich eine Reihe von Rekonstruktionstechniken etabliert, die im Folgenden zusammengefasst werden. Die funktionellen Ergebnisse können durch Sehnenverklebung, Dysbalancen im rekonstruierten Strecksehnenapparat und steife Gelenke, die sämtlich die Beweglichkeit einschränken können, begrenzt sein. Optimale Resultate erfordern unbedingt aktive Nachbehandlungsverfahren.

In hallux valgus syndrome conservative measures can only be applied to relieve the symptoms. Insoles, orthoses, and toe alignment splints cannot improve forefoot deformity. However, symptoms due to increased local pressure can be alleviated with orthotic devices. After surgically realigning the hallux, splints are helpful to retain joint congruency and assure proper toe position during soft tissue healing.

Schmerzfrei belastbarer, stabiler Ruckfus mit Ausgleich einer Achsenfehlstellung. Idiopathische/posttraumatische oder entzundliche Destruktion des Subtalargelenks mit/ohne Fehlstellung des Ruckfuses. Optional bei Pes planovalgus/cavovarus. Infektion, Durchblutungsstorung, Nikotinabusus. Zugang abhangig vom Befund. Darstellung und Entknorpelung von Talus und Kalkaneus, Anfrischung der subchondralen Sklerose. Ausgleich der Ruckfus-Fehlstellung, ggf. Interposition von kortikospongiosen Blocken oder Segmentresektion. Probereposition und Stabilisation uber Kirschner-Drahte. Klinische und fluoroskopische Kontrolle. Arthrodese mit kanulierten Schrauben. Mobilisation unter Teilbelastung im Unterschenkel-Walker. Aktive Bewegungsubungen im oberen Sprunggelenk (OSG). Nach 6 Wochen Rontgenkontrolle. Belastungssteigerung im Walker. Vollbelastung nicht vor Ende der 8., mit kortikospongiosen Spanen nicht vor Ende der 10.–12. postoperativen Woche. Anschl. fester Konfektionsschuh, manuelle Therapie. Nach 43 isolierten subtalaren Arthrodesen 5 Wundheilungsstorungen, keine Infektion. Signifikant verbesserter AOFAS Hindfoot Score. Orthograde Ruckfusstellung bei 34 Patienten; 5 varische und 2 valgische Konfigurationen. 8 Sensibilitatsstorungen; gering eingeschrankte OSG-Beweglichkeit. Vollstandige Knochenheilung bei 36 Arthrodesen, 4 Pseudarthrosen.

Arthrodesen des unteren Sprunggelenkes sind indiziert bei schmerzhaften degenerativen, entzundlichen oder posttraumatischen Gelenkerkrankungen, kontrakten Fehlstellungen (z. B. Koalition) oder nicht beherrschbaren Instabilitaten. Eine detaillierte praoperative Diagnostik ist unverzichtbar fur eine befundangemessene Planung des Eingriffs. Dabei ist zu klaren, welche Gelenke des unteren Sprunggelenkes versteift werden mussen und welche Begleiteingriffe (Osteotomien, Sehnentransfers) erforderlich sind. Trotz standardisierter Operationstechnik und stabilen internen Osteosyntheseverfahren ist in der Nachbehandlung eine mehrwochige Teilbelastung des Fuses erforderlich. Die Ruckfusarthrodesen sind zudem komplikationsbehaftete Eingriffe (Wundheilungsstorung, Pseudarthrose, Fehlstellung). Masgeblich fur den Behandlungserfolg ist die achsengerechte Reorientierung des Ruckfuses, wahrend die rontgenologisch offensichtlichen Anschlussarthrosen oft ohne klinische Relevanz bleiben.

In hallux valgus syndrome conservative measures can only be applied to relieve the symptoms. Insoles, orthoses, and toe alignment splints cannot improve forefoot deformity. However, symptoms due to increased local pressure can be alleviated with orthotic devices. After surgically realigning the hallux, splints are helpful to retain joint congruency and assure proper toe position during soft tissue healing.

Operationsziel Schmerzreduktion durch Stellungskorrektur der 5. Zehe uber eine dorsomediale Arthrolyse im Kleinzehengrundgelenk und Transfer der distal gestielten Sehne des M. extensor digiti minimi auf die Aponeurose des M. abductor digiti quinti.

Refixation of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) to the ulnar capsule of the wrist.Distal TFCC tears without instability, proximal TFCC intact. Loose ulnar TFCC attachment without tear or instability.Peripheral TFCC tears with instability of the distal radioulnar joint (DRUJ). Complex or proximal tears of the TFCC. Isolated, central degenerative tears without healing potential.Arthroscopically guided, minimally invasive suture of the TFCC to the base of the sixth extensor compartment.Above elbow plaster splint, 70° flexion of the elbow joint, 45° supination for 6 weeks. Skin suture removal after 2 weeks. No physiotherapy to extend pronation and supination during the first 3 months.In an ongoing long-term study, 7 of 31 patients who underwent transcapsular refixation of the TFCC between 1 January 2003 and 31 December 2010 were evaluated after an average follow-up interval of 116 ± 34 months (range 68-152 months). All patients demonstrated an almost nearly unrestricted range of wrist motion and grip strength compared to the unaffected side. All distal radioulnar joints were stable. On the visual analogue scale (VAS 0-10), pain at rest was 1 ± 1 (range 0-2) and pain during exercise 2 ± 2 (range 0-5); the DASH score averaged 10 ± 14 points (range 0-39 points). All patients were satisfied. The modified Mayo wrist score showed four excellent, two good, and one fair result. These results correspond to the results of other series.Transcapsular refixation is a reliable, technically simple procedure in cases with ulnar-sided TFCC tears without instability leading to good results.

Wiederherstellung eines schmerzfrei belastbaren ersten Fusstrahls durch Versteifung des Groszehengrundgelenks, ggf. in Kombination mit einer Reorientierung der Groszehe. Hallux rigidus Grad 3/4, Hallux valgus et rigidus, kontrakte Klauenzehendeformitat der Groszehe, Ruckzugsoperation nach Endoprothese oder Cheilektomie, Nekrose des ersten Mittelfuskopfs oder entzundliche Destruktion des Groszehengrundgelenks. Floride Infektion. Relative Kontraindikationen: Schmerzhafte Arthrose des Groszehenendgelenks und hochgradige Osteoporose. Dorsaler Zugang zum Groszehengrundgelenk. Zirkumferentes Abtragen der Osteophyten und Durchfuhrung eines Kapselrelease. Debridement der Sesambeine und des Gleitlagers. Knorpelresektion (planparallel oder mit „Cup-and-cone“-Frasen) und Anbohren der subchondralen Sklerose. Ggf. Interposition eines kortikospongiosen Knochentransplantats. Probereposition und Uberprufung der Groszehenstellung. Stabilisation durch 2 Schrauben, eine interfragmentare Schraube mit dorsaler Plattenosteosynthese oder alleinige dorsale Plattenosteosynthese. Schichtweiser Wundverschluss. Schmerzadaptierte Vollbelastung im Vorfusentlastungsschuh bzw. Teilbelastung an Unterarmgehstutzen im Lopresti-Slipper uber 4–6 Wochen. Dann Rontgenkontrolle und bei zeitgerechter knocherner Konsolidierung geschlossener Konfektionsschuh mit stabiler Sohle. Verordnung einer Sohlenversteifung und Ballenrolle uber 3–6 Monate. Sportkarenz fur Sprungbelastung uber 3 Monate. Abschliesende Rontgenkontrolle nach 6 Monaten. Von 82 Fusen mit einer Versteifung des Groszehengrundgelenks konnten 70 Fuse nach durchschnittlich 28 Monaten nachuntersucht werden. Postoperative Komplikationen waren 5 Wundheilungsstorungen (davon ein Patient mit Infektion) und revisionspflichtige Pseudarthrosen bei 7,3%. Der modifizierte AOFAS-Forefoot-Score (maximale Punktzahl 85) betrug praoperativ 43 (32–58) Punkte und postoperativ 82 (71–85) Punkte. Insgesamt 57 Zehen zeigten eine orthograde Stellung, 9 eine valgische (> 20°) und 4 eine varische Achsenabweichung (> 10°). Einen vollstandigen Bodenkontakt der Groszehe wiesen 54 Fuse auf; durch aktive Flexion des Endgelenks konnten 8 Patienten den Boden erreichen. Bei 8 Fusen war kein Bodenkontakt herbeizufuhren. Rontgenologisch zeigte sich bei 64 Fusen eine sichere knocherne Durchbauung (91,4%); bei 8 Fusen (8,6%) – davon 4 nach Interpositionsarthrodese – fanden sich Anhaltspunkte fur eine unvollstandige Knochenheilung ohne Implantatlockerung. Da diese unvollstandige Knochenheilung nicht mit einer klinischen Symptomatik einherging, wurden die Patienten angehalten, eine jahrliche Kontrolluntersuchung durchfuhren zu lassen.

Hallux rigidus leads to a restricted and painful motion at the first metatarsophalangeal (MTP 1) joint. Decision making of the appropriate surgical procedure mainly refers to the stage of hallux rigidus. If conservative measures fail, operative procedures can be taken into consideration. Arthrodesis of the MTP 1 joint is widely accepted as the gold standard for end-stage hallux rigidus. Despite the fusion of a key joint, there is little adverse effect on gait, and weight bearing of the first ray can be restored.

Zusammenfassung Die Groszehengrundgelenkarthrodese stellt den „Goldstandard in der Behandlung der fortgeschrittenen Gelenkdestruktion dar. Eine genaue Operationsplanung ist erforderlich, um die optimale Positionierung der Groszehe unter Berucksichtigung individueller Befundkonstellationen festlegen zu konnen. Die Operationstechnik hat sich durch die Einfuhrung spezieller Frasinstrumentarien zur Entknorpelung und der Einfuhrung perkutaner Operationsmethoden weiter entwickelt. Zur Fixation der Arthrodese ist die Kombination aus einer dorsalen Plattenosteosynthese mit einer interfragmentaren Zugschraube aus biomechanischer Sicht das uberlegene Verfahren. Die typische Komplikation der Pseudarthrose konnte hierdurch auf weniger als 4% reduziert werden.

Purpose Differences in weight bearing using forefoot relief ortheses available on the German market. Methods Six different forefoot relief shoes were tested. All ten probands wearing the same shoe-size, had a physiological foot anatomy and a normal gait. Contact time, contact area, maximum pressure and the pressure-time integral were assessed in six different areas of the sole. We used the dynamic device Fast SCAN by MEGASCAN placing the sensor inside the orthesis. Results A reduction of the pressure underneath the forefoot was seen with all sample shoes. In particular 3 types showed favourable parameters. The Metasan walking aid keeping the forefoot hanging free, reduced the pressure to almost zero compared to barefoot walking. The Forefoot relief orthesis with protective shield--also not supporting the forefoot--permitted a reduction down to 20% of the barefoot pressure. The Forefoot relief orthesis Dr. L. S. Barouk is reducing the pressure to 20% as well, allows a safer gait by lifting the front parts of the foot. Concerning the gait line remarkable differences between the shoe-types are seen. In all samples the front tipping edge of the shoe was free of peak loading. Conclusions The shoes tested do reduce the pressure under the toes and under the metatarsals. They are not suitable for the postoperative care of proximal metatarsal or tarsometatarsal osteotomies.

Stabilization of the lunotriquetral junction.Dynamic and static chronic instability without fixed dislocation of the carpals.Chronically fixed dislocation of the carpals, ulnar impaction syndrome, osteoarthritis of the joint between hamate and triquetrum and other parts of the wrist joint, rheumatoid arthritis, chondrocalcinosis.Restoration of the palmar portion of the lunotriquetral ligament using a distally based strip of the extensor carpi ulnaris tendon with temporary fixation of the lunotriquetral junction with K-wires.Immobilization for 8 weeks with a radial cast that includes the first metacarpophalangeal joint. Removal of the K-wires after 8 weeks and exercise.The procedure with rare complications reliably restores stability of the lunotriquetral junction. Reduction of grip strength, pain during exercise, and a reduced range of motion persist. Overall, the results are predominantly good and excellent.

Realignment and stabilization of the hindfoot by subtalar joint arthrodesis.Idiopathic/posttraumatic arthritis, inflammatory arthritis of the subtalar joint with/without hindfoot malalignment. Optional flatfoot/cavovarus foot reconstruction.Inflammation, vascular disturbances, nicotine abuse.Approach dependent on assessment. Lateral approach: Supine position. Incision above the sinus tarsi. Exposure of subtalar joint. Removal of cartilage and breakage of the subchondral sclerosis. In valgus malalignment, interposition of corticocancellous bone segment; in varus malalignment resection of bone segment from the calcaneus. Reposition and temporarily stabilization with Kirschner wires. Imaging of hindfoot alignment. Stabilization with cannulated screws. Posterolateral approach: Prone position. Incision parallel to the lateral Achilles tendon border. Removal of cartilage and breakage of subchondral sclerosis. Medial approach: Supine position. Incision just above and parallel to the posterior tibial tendon. Removal of cartilage and breakage of subchondral sclerosis. Stabilization with screws.Lower leg walker with partial weightbearing. Active exercises of the ankle. After a 6‑week X‑ray, increase of weightbearing. Full weightbearing not before 8 weeks; with interpositioning bone grafts not before 10-12 weeks. Stable walking shoes. Active mobilization of the ankle.Of 43 isolated subtalar arthrodesis procedures, 5 wound healing disorders and no infections developed. Significantly improved AOFAS hindfood score. Well-aligned heel observed in 34 patients; 5 varus and 2 valgus malalignments. Sensory disturbances in 8 patients; minor ankle flexion limitations. Full bone healing in 36 subtalar joints, pseudarthrosis in 4 patients.

Orthopadie und Unfallchirurgie up2date 1 e2006 e143 ± 166 eDOI 10.1055/s−2005−921202 Die Spreizfusdeformitat mit ihren konsekutiven Zehen− deformitaten (Hallux valgus, Krallenzehe, Klauenzehe, Digitus quintus varus) stellt in Abhangigkeit vom Aus− mas der Fehlstellung eine schwerwiegende Storung der Vorfusgeometrie mit deutlicher Einschrankung der Belastbarkeit des Fuses dar. Die Ursachen (z. B. Ruck− fusfehlstellung) konnen vielfaltig sein und mussen in die therapeutische Planung miteinbezogen werden.

Metatarsalgia is explained as localized or more diffuse tenderness beneath the metatarsal heads. The pain may be attributed to various etiologies. Pathological changes affecting the positional relationship of the metatarsals in the sagittal plane can cause increased pressure and friction forces during weight bearing. Since the length of the metatarsals displays a wide range of disparity only a few pathological settings, i.e., brachymetatarsia, require surgical correction. Beside those disorders of positional relationship, metatarsalgia may be due to lesser toe deformities, osteonecrosis of a lesser metatarsal head (Koehler's disease), and neurological disorders (Morton's neuroma). Apart from the etiology increased load, which is transferred to the central metatarsals, can be treated successfully with orthotic devices. If conservative measures fail, surgical treatment can be indicated. Prior to any operative therapy it is mandatory to perform a detailed analysis of the underlying pathology to avoid persistent pain or recurrence of the deformity.

Die diesjahrige Jahrestagung der Deutschen Assoziation fur Orthopadische Fuschirurgie e. V. (D.A.F.) hatte sich zum Ziel gesetzt, einerseits eine Standortbestimmung etablierter operativer Verfahren zu prasentieren und andererseits Perspektiven neuartiger Behandlungskonzepte, wie z. B. der Sprunggelenkendoprothetik oder der Infektsanierung zu erarbeiten. Der qualitativ hohe Standard dieser Tagung konnte durch die aktive Mitarbeit einer Vielzahl geladener Referenten gewahrleistet werden. Nicht zuletzt dieser Tatsache ist es zuzuschreiben, dass wir in Jena uber 400 Teilnehmer aus insgesamt 6 europaischen Landern begrusen konnten. Die nachfolgenden Ausfuhrungen fassen die masgeblichen Aspekte der Vortrage und Diskussionsbemerkungen inhaltliche zusammen.

Die rheumatische Ruckfusdeformitat ist gekennzeichnet durch einen Knick-Platt-Fus, der sich aus einer Ferseneversion, einer Abflachung der Langswolbung und einer Abduktion des Mittel- und Vorfuses zusammensetzt. Unabhangig davon oder auch als Folge dieser Fehlstellungen besteht die rheumatische Vorfusdeformitat neben einer Abflachung der Querwolbung aus einem Spreizfus, der mit unterschiedlichen Zehendeformitaten (Krallenzehe,Klauenzehe, Hallux valgus) kombiniert sein kann. Die adaquate Therapie wird stets unter Berucksichtigung der gesamten unteren Extremitaten festgelegt und besteht immer aus einer gezielten Kombination von schuhtechnischen Masnahmen und operativen Eingriffen. Aufgrund der Multimorbiditat des Rheumatikers, des Befalls mehrerer Gelenkebenen und der Masgabe einer definitiven Versorgung sind die korrigierenden Ruckfusarthrodesen mit Verlangerung der lateralen Saule und Wiederherstellung der Achsenausrichtung als “golden standard” anzusehen. Fur das Sprunggelenk hingegen kann aufgrund der vorliegenden Langzeitergebnisse die endoprothetische Versorgung empfohlen werden. Wenngleich fur den rheumatischen Vorfus prinzipiell die gleichen Richtlinien wie fur den degenerativ veranderten Vorfus gelten, besteht nur selten die Indikation zur Durchfuhrung gelenkerhaltender Verfahren der Zehengrundgelenke. Abgesehen von der Mittelfuskopfresektion der lateralen Strahlen scheint die Arthrodese des Groszehengrundgelenks einer Resektionsarthroplastik am ersten Strahl uberlegen zu sein, da der Bodenkontakt zu einer verbesserten Stand- und Gangsicherheit fuhrt.

Die Fuschirurgie in Deutschland wurde bereits zum Ende des 19. Jahrhunderts durch die Einfuhrung von Tenodesen und knochernen Eingriffen zur Korrektur angeborener und lahmungsbedingter Fehlstellungen vor allem nach Poliomyelitis masgeblich gepragt. Ziel waren die Wiederherstellung eines plantigrad belastungsstabilen Fuses und der Verzicht auf externe Apparate. Die detaillierte historische Darstellung gibt einen detaillierten Uberblick der Entwicklung unterschiedlicher Arthrodesetechniken am Ruckfus. Zur gleichen Zeit wurden neben verschiedenen Resektionsarthroplastiken zur Behandlung des Hallux valgus bereits gelenkerhaltende Verfahren propagiert, die trotz engagiert gefuhrter wissenschaftlicher Diskussionen jedoch wahrend der folgenden Jahrzehnte v. a. in Deutschland keine Verbreitung fanden. Die Resektionsarthroplastiken stellten bis vor wenigen Jahren deshalb die Standardversorgung in der Behandlung des Hallux valgus dar. Erst in den letzten Jahren haben weitreichende Erkenntnisse auf atiopathogenetischem und biomechanischem Gebiet zur Entwicklung eines neuen Behandlungsalgorhythmus mit der Masgabe des Gelenkerhalts beim Hallux valgus gefuhrt, was in Anlehnung an die historischen Ablaufe unverandert Anlass engagiert gefuhrter Diskussionen ist. Die 1991 gegrundete Deutsche Assoziation fur Orthopadische Fuschirurgie (DAF) als Sektion der Deutschen Gesellschaft fur Orthopadie und Orthopadische Chirurgie (DGOOC) verfolgt deshalb primar das Ziel einer strukturierten Fort- und Weiterbildung auf fuschirurgischem Gebiet, was durch Einfuhrung spezieller Operationskurse und klinischer Workshops realisiert wird. Kontinuierlich steigende Mitgliederzahlen und die wachsende internationale Akzeptanz sind eine Bestatigung dieser richtungsweisenden Aktivitaten.

Pain relief through realignment of the fifth toe by dorsomedial capsular release at the fifth metatarsophalaneal joint and transfer of the extensor digitorum longus tendon to the aponeurosis of the abductor digiti quinti muscle.Flexible overlapping fifth toe deformity.Fixed deformity. Angular toe deformity distal to the metatarsophalangeal joint (e.g. delta phalanx). Lateral drift of all lesser toes.Dorsolateral approach to the fifth metatarsophalangeal joint. Release of the dorsomedial capsule. Tenotomy of the fifth extensor digitorum longus tendon at the dorsum of the foot. Transfer of the distally based tendon around the proximal phalanx to the aponeurosis of the abductor digiti quinti muscle. Correction of the deformity by tensioning the tendon graft appropriately.Ambulation with full weightbearing in a postoperative shoe. Toe alignment dressing for 6 weeks.A total of 48 patients (56 feet; average age 37 years) with a flexible overlapping fifth toe deformity were followed up after soft tissue release and transfer of the extensor digitorum longus tendon; 40 patients (48 feet) were re-evaluated clinically after 11.4 months (range 9-26 months). Postoperative complications were sensory disturbance at the lateral side of the fifth toe (n = 5), superficial wound slough (n = 3). Follow-up results included broad and hypertrophic scars at the fifth metatarsophalangeal joint (n = 16), physiological alignment of the fifth toe in 37 feet (77.1%), overcorrection (interdigital space 4/5 3 mm) in 4 feet (8.3%), undercorrection in 7 feet (14.6%). In 4 feet the undercorrection could be attributed to a Tailor's bunion deformity, which was not treated appropriately.

The aim is correction of claw deformity of the fingers by intrinsic paralysis.Indications are claw deformity of fingers caused by palsy or functional loss of the interosseus or lumbrical muscles as far as the function of the superficial and deep flexors of the finger is intact.Contraindications are loss or paralysis of finger flexors supplied by the median nerve, fixed extension or flexion contracture of the finger joints, osteoarthritis and other malfunctions of the finger joints, no active flexion and extension of the interphalangeal joints due to compromised tendon gliding. Relative: Upper ulnar nerve palsy with functional loss of the deep flexor of the small and ring finger and possibly of the middle finger.The operation technique involves detachment of the flexor digitorum superficialis IV tendon (FDS IV) distal to Camper's chiasm, division of the tendon into separate strips, interweaving of each tendon strip into the proximal part of the A2 pulley of the affected fingers. In cases of claw deformity of all fingers it may be advantageous to apply the superficial flexor tendon of the long finger in addition to the FDS IV tendon as otherwise the FDS IV tendon has to be divided into four strips resulting in relatively thin tendon strips. If the FDS III and IV tendons are applied, the two strips of the FDS IV tendon are used for lassoplasty of the small and ring fingers and the FDS III tendon for lassoplasty of the middle and index fingers.Postoperative management includes immobilization of the operated fingers by a dorsoulnar forearm plaster cast including the metacarpophalangeal joints which are flexed to 70°. After 2 weeks replacement of the cast by a thermoplastic splint for another 4 weeks. During the whole period exercises for the finger and thumb should be carried out.From April 2003 to June 2012 a total of 17 patients, 8 female and 9 male were surgically treated for claw deformity. The dominant hand was affected in seven patients. The average age was 46 ± 15 (22-80) years, the average interval from onset of ulnar palsy to lassoplasty was 61 ± 91 (3-288) months. The final follow-up was performed after an average of 42 ± 32 (2-112) months. Claw deformity was resolved in 14 out of the 17 patients. The grip strength was on average 58 ± 28 % (11-96 %) of the unaffected hand, the mean disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) score was 32 ± 18 (5-68) points and the degree of patient satisfaction 7 ± 2 (0-10). According to own results and those in the literature lassoplasty can be recommended for the treatment of claw deformity.

Hallux valgus deformities in children and adolescents are attributed to various malformations. Meticulous assessment of clinical and radiological findings as well as age-dependent progress of hallux malalignment has to be taken into consideration to work out an individual therapeutic concept. Conservative treatment includes both night splints and exercises. Surgical therapy has to be strictly based on objective criteria, i.e. the size of the first intermetatarsal angle and correction of the distal metatarsal articular angle. Moderate deformities can be corrected with three-dimensional distal metatarsal osteotomy. Severe hallux valgus deformities often require a double metatarsal osteotomy to address the intermetatarsal angle and the distal metatarsal articular angle. In cases of additional hallux valgus interphalangeus further osteotomy of the proximal phalanx (triple osteotomy) is necessary.

Fusion of the first metatarsophalangeal joint and realignment of the great toe in patients with painful arthritis to achieve pain-free walking.Hallux rigidus grade 3/4, hallux valgus et rigidus, claw toe deformity of the great toe, salvage after endoprosthesis or cheilectomy, avascular necrosis of the first metatarsal head arthritis of the first metatarsophalangeal joint.Infection, painful arthritis of the interphanageal joint (relative contraindication), and severe osteoporosis (relative contraindication).Dorsal approach to the first metatarsophalangeal joint. Removal of all osteophytes and circumferential capsular release. Debridement of the sesamoids. Cartilage resection (flat cuts or "cup and cone" reaming) and multiple drilling of the subchondral layer. In case of osseous defects, interposition of a corticocancellous bone graft. Trial reduction and assessment of the toe alignment. Fixation with two screws, one lag screw and dorsal plating, or dorsal plating only. Wound closure in layers.Full weight bearing in a postoperative shoe or partial weight bearing in a short cast for 4-6 weeks. If the X-ray reveals sufficient bone healing, patients are allowed to wear sneakers with a stiff sole for 3-6 months. Sport activities with impact loading are limited for at least 3 months. Final X-ray control after 6 months.A total of 70 feet with a fusion of the first metatarsophalangeal joint were followed up after 28 months. Postoperative complications (7.3%): 5 wound slough, 1 infection, and 6 painful delayed union. Modified AOFAS forefoot score (max. 85 points) was 43 (32-58) points preoperatively and 82 (71-85) points postoperatively. Great toe alignment was perfect in 57 feet. Nine toes showed a valgus ( 20°) and 4 toes a varus malalignment. Fifty-four attained full ground contact. Eight patients reached the ground by flexion of the interphalangeal joint and 8 patients presented with dorsiflexion of the great toe. X-ray showed consolidation of the arthrodesis in 64 feet (91.4%), while 8 feet (4 with interposition of a bone graft) revealed signs of incomplete healing. These patients were advised to have an annual clinical and radiological reassessment performed.

After lesions of the peroneal nerve or damage of the tibialis anterior muscle a lack of active dorsiflexion leads to a drop foot deformity. Ober (1933) described a transfer of the posterior tibialis tendon to the dorsum of the foot to restore active extension of the foot. The aim of this retrospective study was to evaluate the results of this method and to compare our results with those in the literature.Between 1992 and 2004 we performed a posterior tibialis tendon transfer in 16 patients with an average age of 40 years. 10 patients suffered from complete peroneal nerve palsy, which was due to a traumatic lesion (n=8) or iatrogenic damage (n=2). 3 patients had an incomplete peroneal nerve palsy caused by iatrogenic lesion (n=2) and lumbar disc herniation (n=1). 3 patients demonstrated a malfunction of the anterior tibial muscle following a compartment syndrome. 14 patients were available for a clinical follow-up after an average of 64 months. Clinical assessment included the hindfoot, muscular strength, pain, limitation of function and subjective satisfaction. The clinical result was evaluated using the Stanmore score (0-100).8 patients were very satisfied and 2 were satisfied with their results, 4 patients were not satisfied. 11 patients had no pain. The active dorsal ankle extension averaged - 5.7° (10 to - 30°). The Stanmore score revealed an average of 62 points with an excellent result in 2, a good result in 5, a fair result in 2 and a poor result in 5 patients.Transfer of the posterior tibial muscle to restore active dorsiflexion of the foot is a therapeutic option. As it is known from the literature objective results were mostly fair, but there was a high degree of satisfaction among the patients.

Ankle sprains are one the most common injuries of the lower limb. Fractures, ligamentous lesions, and cartilaginous damage are often associated. Nevertheless the injury is often misjudged and concomitant chondral lesions are assessed late. In the case of a symptomatic osteocartilaginous lesion of the talus, which can be illustrated by MRI or X-ray, operative intervention is indicated. Methods such as microfracturing, mosaicplasty, and autologous chondrocyte transplantation (ACT) are in clinical use. The latter is well known and being established as the treatment of choice for large cartilage defects in the knee. Due to the good results in the knee and the technological improvements (three-dimensional tissue constructs seeded with autologous chondrocytes) this method is being increasingly applied for cartilage lesions of the talus. In contrast to the mosaicplasty donor site morbidity is low and the size of the defect is not a limiting factor. The current studies about ACT of the talus show a stable repair of the defect with mostly hyaline-like cartilage and high patient satisfaction. Therefore, the procedure can be recommended for lesions1 cm2. Concomitant treatment of posttraumatic deformities (malalignment), ligamentous instabilities, and especially the reconstruction of bony defects are compulsory.

Metatarsalgia is explained as localized or more diffuse tenderness beneath the metatarsal heads. The pain may be attributed to various etiologies. Pathological changes affecting the positional relationship of the metatarsals in the sagittal plane can cause increased pressure and friction forces during weight bearing. Since the length of the metatarsals displays a wide range of disparity only a few pathological settings, i.e., brachymetatarsia, require surgical correction. Beside those disorders of positional relationship, metatarsalgia may be due to lesser toe deformities, osteonecrosis of a lesser metatarsal head (Koehler's disease), and neurological disorders (Morton's neuroma). Apart from the etiology increased load, which is transferred to the central metatarsals, can be treated successfully with orthotic devices. If conservative measures fail, surgical treatment can be indicated. Prior to any operative therapy it is mandatory to perform a detailed analysis of the underlying pathology to avoid persistent pain or recurrence of the deformity.

Flatfoot deformity is characterized by a multiplanar hindfoot malalignment. Although the etiology remains unclear, the deformity is mainly attributed to ligamentous laxity and dysfunction of the posterior tibial tendon. Obesity is thought to be a risk factor that additionally impairs hindfoot stability. Performing a retrospective clinical and radiological study, we compared two groups, each with 75 patients. One group included patients with a flatfoot deformity stage 2, while the other group showed no hindfoot malalignment. Reviewing the weight and calculating the body mass index revealed significantly increased values for those patients with flatfoot deformity (P=0.034 and P0.001, respectively). This correlation should be considered during the decision-making process on surgical strategies. In obese patients with flatfoot deformity, stage 2 soft tissue reconstruction and hindfoot osteotomies should be combined with hindfoot arthrodeses, i.e. subtalar fusion, to maintain sufficient and durable stability.

Lesser toe deformities often lead to painful calluses and metatarsalgia. Depending on the different underlying etiologies it is mandatory to perform a meticulous clinical assessment including the whole foot and the entire lower limb. Prior to any surgical interventions it is necessary to evaluate the deformity at all three joint levels. The metatarsophalangeal joint acts as a key joint. Any dorsal subluxation or dislocation has to be addressed first. This may include various soft tissue procedures and shortening osteotomies of the metatarsals. After successful realignment contractures of the distal joints have to be corrected. Since function of the lesser toes mainly depends on stability of the distal joints arthrodeses of the proximal and distal interphalangeal joints are superior to any resection arthroplasties.

Rheumatoid hindfoot deformity presents with hindfoot eversion, flattening of the longitudinal arch and abduction of the forefoot. Splayfoot, as the typical rheumatoid forefoot deformity, is mostly associated with various toe malformations, i.e. hallux valgus,hammer toe and claw toe,which may either be attributed to hindfoot malalignment or develop as a separate entity. The algorithm of treatment, comprising clinical assessment of both lower limbs, includes both orthotic shoe devices and surgical treatment. In rheumatoid flatfoot, arthrodesis of the hindfoot with lengthening of the lateral column and reorientation of joint congruency represent the gold standard of treatment. Despite this principle, the ankle joint should be kept mobile to facilitate standing and walking. Therefore, total ankle prosthesis is thought to be superior. Methods involving the preservation of the lesser metatarsophalangeal joints may be of benefit in providing sufficient ground contact with the toes. Nevertheless, resection arthroplasties are frequently required in cases of arthritic joint destruction. Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint may provide an adequate push-off for the big toe which can not be expected from resectional arthroplasties.

Does the ReFlexion Implant System provide an alternative in operative treatment of hallux rigidus?We have been using the non-constrained prosthesis since April 1997. 26 implants were reviewed 13-41 months after insertion, analysing radiological and clinical data. A questionnaire was answered by the patients.Surgery was either performed cementless (8 cases), as a hybrid, i.e., only phalangeal part cemented (14 cases), or cemented in both components (4 cases). So far, 3 joint replacements had to be removed for pain. Radiological signs of loosening around the cemented phalangeal components were evident in 11 cases. There was no correlation between radiological loosening and discomfort.The implant can reduce pain distinctly. Patients satisfaction with the treatment is relatively high. The range of movement in the first MTP is still limited. In our opinion the ReFlexion Prosthesis can be quoted as an acceptable alternative for surgical treatment in advanced cases of hallux rigidus. In case of failure a conversion to the distraction-arthrodesis is possible.

Differences in weight bearing using forefoot relief ortheses available on the German market.Six different forefoot relief shoes were tested. All ten probands wearing the same shoe-size, had a physiological foot anatomy and a normal gait. Contact time, contact area, maximum pressure and the pressure-time integral were assessed in six different areas of the sole. We used the dynamic device Fast SCAN by MEGASCAN placing the sensor inside the orthesis.A reduction of the pressure underneath the forefoot was seen with all sample shoes. In particular 3 types showed favourable parameters. The Metasan walking aid keeping the forefoot hanging free, reduced the pressure to almost zero compared to barefoot walking. The Forefoot relief orthesis with protective shield--also not supporting the forefoot--permitted a reduction down to 20% of the barefoot pressure. The Forefoot relief orthesis Dr. L. S. Barouk is reducing the pressure to 20% as well, allows a safer gait by lifting the front parts of the foot. Concerning the gait line remarkable differences between the shoe-types are seen. In all samples the front tipping edge of the shoe was free of peak loading.The shoes tested do reduce the pressure under the toes and under the metatarsals. They are not suitable for the postoperative care of proximal metatarsal or tarsometatarsal osteotomies.

Komplexe degenerative Erkrankungen des Vorfuses beinhalten in aller Regelneben der Fehlstellung des ersten Mittelfusstrahls und der Groszehe auch Deformitaten einer oder mehrerer Kleinzehen. Funktionell betrachtet ist die fibulare Zehengruppe fur das Ausbalancieren des Fuses verantwortlich und reduziert durch ihre aktive Beugung beim Abrollvorgang den auf die Mittelfusskopfe einwirkenden Druck. Ist der Bodenkontakt der Kleinzehen fehlstellungsbedingt nicht mehr gewahrleistet, konnen sie ihre statische und dynamische Aufgabe nicht mehr erfullen und leiten damit ein funktionelles Derangement des Vorfuses ein.

The aim of the present study was to evaluate the ability of video-based dynamic B-mode ultrasound in differentiating normal from abnormal swallowing. Tongue position at rest and during the oral phase of swallowing was examined with a 5 MHz transducer placed under the chin in 60 subjects aged between 6 and 33 years. 40 patients with abnormal tongue movement or swallowing were compared with a control group of 20 adults with Angle Class I occlusion without any signs of dysfunctional tongue activity. The ultrasound sequences were videotaped and the movement of the tongue in swallowing a 2 ml water bolus analysed qualitatively. An abnormal swallowing pattern was demonstrated in 19 patients. Those with an Angle Class III malocclusion had the highest rate of abnormal swallowing. Video-based ultrasound scanning in the sagittal plane seems to be a useful screening method for the diagnosis of poor tongue coordination during swallowing, especially for the imaging of tongue thrust in children.

A human bone segment of the lateral maxilla was scanned using high-resolution computed tomography (CT) in contiguous parallel axis slices in order to image the topographical relationship between upper molars and the maxillary sinus. The bone segment was dissected analogously in 1 mm thick sections. After exposing contact films from these jaw cuttings, microsections were made for histological interpretation. The radiological-histological comparison between the CT-scans, contact films and the histologic specimens revealed absolute differences of 0.2-0.6 mm. The high resolution CT allowed an interpretation of details located between teeth and bone when the minimum bone thickness was 0.5 mm or more. First experiences with the CT-technique in orthodontic patients were promising, especially for the differential diagnosis of the dentoalveolar maxillary sinus relation.