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Controversy persists around trapeziectomy as standard of care in thumb base osteoarthritis. The difficulty of management of failure requires the utmost caution in choice of the initial technique. We here report a retrospective series of 10 revision procedures following trapeziectomy, supported by a review of literature. The main cause of revision was collapse of the thumb column resulting in arthrogenic contact of the first metacarpal with the scaphoid. At a mean 73.3 months’ follow-up, 5 patients had to undergo additional surgery. Mean VAS pain score was 2.9; 5 patients were pain-free. Strength was more severely impaired than joint motion, resulting in disappointing functional results. The present outcomes are consistent with the literature, which mostly comprises heterogeneous series, making it impossible draw conclusions to guide practice. The most common option seems to be to perform a new ligament procedure, with or without tendon or pyrocarbon interposition, and was the one that provided the only good result in the present series. Other techniques (composite graft, non-autogenic interposition, scaphometacarpal prosthesis) seem promising, and deserve large-scale evaluation. Thus, the gold-standard status of trapeziectomy should be weighed against the observation of these multi-operated patients in situations of therapeutic impasse. Should indications for first-line trapeziectomy be restricted, especially in patients with a revision risk factor? Level of evidence 4.

We evaluated secondary trapeziectomy for revision of trapeziometacarpal implants and compared this to primary trapeziectomy with a matched retrospective single centre study performed between October 2003 and February 2015. Thirty-one patients with trapeziometacarpal prosthesis failure who had a secondary trapeziectomy were matched with a primary trapeziectomy regarding sex, date of the operation and age. We evaluated function, mobility, autonomy, pain, strength, complications and shortening of the thumb on radiographs. The median time until removal of the implant was 37 months. The median age in both groups was similar. Median follow-up was more than 7 years in both groups. There was no statistically significant difference in terms of function, mobility, autonomy, pain, strength, complications and shortening of the thumb. Secondary trapeziectomy after revision of trapeziometacarpal implants provides results comparable with primary trapeziectomy. Level of evidence: III

Summary Background To minimize the risk of viscera exposure for parietal or calverial reconstruction after tumor removal, we used the two-stage free flap strategy. The flap was transferred a few days before tumor resection and left in a standby position until the second stage. Patients and method We conducted a retrospective monocentric study. All patients who underwent reconstruction with the two-stage free flap strategy after tumor resection since 2000 were included. Results We performed 14 two-stage flaps (8 for calvaria, 3 for abdomen, and 3 for thorax) on 12 patients. The average skin paddle surface was 318 cm2. The mean operative time was 274 min for the first stage and 172 min for the second stage. The average time between the two stages was 8.8 days (2 to 24 days). One flap necrosis, one venous thrombosis, and one hematoma were observed after the first stage. Partial skin paddle necrosis (2 flaps) and infections (3 flaps) occurred after the second stage. The mean follow-up was 20 months (6 to 61 months), and two patients had tumor recurrence. Conclusions The two-stage free flap strategy is another option for major oncological reconstructions, to be safe and reliable some rules must be followed. The flap must contain a large skin paddle to ensure flap autonomization and to allow for complete tight plication of the flap between the two stages, which limits germ colonization. A short delay between the two stages (

Closed rupture of the thumb flexor tendon pulleys is rare. Although anatomical and biomechanical studies have exposed the roles played by the pulleys in flexor pollicis longus (FPL) function, no standardized surgical management has yet been defined, in contrast to situations where pulley reconstruction is required in the fingers. We describe a case of rupture of the three pulleys in the thumb that probably occurred after violent thumb grasp during childbirth in the absence of any other trauma. We reconstructed the A1 pulley only using an extensor retinaculum graft because no remnants of the native pulleys were present.

Motor dysfunction of the 1st dorsal interosseous (DIO) muscle is typically observed in low and high ulnar nerve palsy. This causes weak thumb-index pinch, which can be disabling for the patient. Various reconstructive techniques have been described; however, the choice often depends on the surgeon’s experience, the presence of associated neurovascular and musculotendinous injuries, as well as the requirements of the palliative surgery schedule. Nerve transfers can be proposed when patients present early in the course of the disease. Tendon transfers are often a last resort when late presentation occurs. Tendon transfers must follow general principles: the insertion is made on the 1st DIO terminal tendon; the tension must be adjusted in a neutral position to avoid excessive tension, and immobilization is maintained for 4 weeks. Although many transfers are possible, the extensor pollicis brevis transfer is our preferred option. This donor does not require additional tendon grafting, has a direct line of pull close to that of the 1st DIO and is not often used for other reconstructive purposes.

Resume Introduction Le transfert libre de fibula vascularisee est largement utilise dans les pertes de substance osseuse malgre l’utilisation d’un site donneur sain. Notre hypothese etait que la stabilisation de la fibula distale par une baguette tibiale diminue la prevalence du valgus de cheville. L’objectif de ce travail etait d’analyser la morbidite clinique et les modifications radiologiques du site donneur chez l’enfant. Materiel et methode Ont ete inclus 31 enfants provenant de deux centres entre 1994 et 2014. L’âge moyen etait de 8,9 ans (2–14), le recul moyen de 6,6 ans (2–21). Les parametres evalues etaient la survenue des complications precoces et tardives. Resultats Dix-sept complications precoces ont ete retrouvees, dont 82,4 % ont regresse sans sequelle en 7 mois. Six valgus de cheville ont ete recenses (19,4 %). L’index fibulaire distal residuel inferieur a 16 n’etait pas statistiquement associe a un risque de valgus, bien que tres proche de la significativite (p Discussion La morbidite clinique du site donneur lors des prelevements de lambeau libre de fibula etait non negligeable mais rapidement regressive. Un index fibulaire residuel distal inferieur a 16 n’etait pas a lui seul predictif de valgus. Nous recommandons une vis de syndesmodese tibio-fibulaire distale quadri-corticale ou l’association vis-baguette tibiale pour prevenir le valgus de cheville, la baguette tibiale isolee etant grevee d’un taux important de deformation. Niveau de preuve IV.

Wrist osteoarthritis (OA) is one of the most common conditions encountered by hand surgeons with limited efficacy of non-surgical treatments. The purpose of this study is to describe the Platelet-Rich Plasma (PRP) mixed-microfat biological characteristics of an experimental Advanced Therapy Medicinal Product (ATMP) needed for clinical trial authorization and describe the clinical results obtained from our first three patients 12 months after treatment (NCT03164122). Biological characterization of microfat, PRP and mixture were analysed in vitro according to validated methods. Patients with stage four OA according to the Kellgren Lawrence classification, with failure to conservative treatment and a persistent daily painful condition &gt, 40 mm according to the visual analog scale (VAS) were treated. Microfat-PRP ATMP is a product with high platelet purity, conserved viability of stromal vascular fraction cells, chondrogenic differentiation capacity in vitro and high secretion of IL-1Ra anti-inflammatory cytokine. For patients, the only side effect was pain at the adipose tissue harvesting sites. Potential efficacy was observed with a pain decrease of over 50% (per VAS score) and the achievement of minimal clinically important differences for DASH and PRWE functional scores at one year in all three patients. Microfat-PRP ATMP presented a good safety profile after an injection in wrist OA. Efficacy trials are necessary to assess whether this innovative strategy could delay the necessity to perform non-conservative surgery.

Trapeziometacarpal joint arthroplasty is a reliable method for treating TM osteoarthritis, with the major benefit of rapid pain relief and recovery after surgery. Despite recent advances in prosthetic design, with a 90% survival rate at 10 years, there remain complication risks that cannot be ignored. The most common complications are prosthetic dislocation and trapezial cup loosening. To our knowledge, flexor tendon rupture has not been reported after TM joint arthroplasty. We report a unique case of total asymptomatic trapeziometacarpal prosthesis dislocation, accidentally discovered after the occurrence of a rupture of the index flexor tendons more than 20 years after surgery in an 82-year-old woman. Formal testing was informative and confirmed the lack of normal function of the superficial and profundus flexor tendons of her left index finger. There was no sign of carpal tunnel compression. She showed satisfactory thumb mobility with a Kapandji score of 8/10 and a grip strength of 10 kg. She had near-comparable mobility to the contralateral healthy side. X-rays showed a total dislocation of the prosthesis stem, whose proximal end was located next to the carpal tunnel. We undertook surgical exploration via a carpal tunnel approach. The prosthesis stem was located at the radial base of the carpal tunnel. Both index flexor tendons were ruptured. The stem was removed and not replaced. The reconstruction of the index profundus flexor tendon was performed by transfer of the ring finger flexor superficialis tendon using the Pulvertaft technique in zone 3. Immobilization was considered unnecessary. Active and passive rehabilitation were performed daily and initiated on postoperative day 1. Follow-up at 6 months showed satisfactory motion of the thumb without any pain, a Kapandji score of 8/10, a grip strength of 12 kg, satisfactory flexion of the index and ring fingers, and a Quick-DASH score of 29.55/100. We noticed a clinical shortening of the thumb explained by significant shortening of M1 on radiographs. This case presents a rare case of complication of trapeziometacarpal joint arthroplasty, since dislocation went unnoticed for a considerable time. Our strategy was to avoid any loss of range of motion. Prosthesis removal was efficient and ring finger superficial flexor tendon transposition allowed immobilization to be avoided. This observation adds a new clinical complication of the trapeziometacarpal prosthesis, and shows an example of how it was promptly managed.

Closed rupture of thumb flexor tendon pulleys is rare. No standardized surgical management has yet been defined, in contrast to the situation when reconstruction of pulleys of the long fingers is required. We describe a case of rupture of the three pulleys of the thumb that probably occurred after violent thumb grasp during delivery in absence of any other trauma. We reconstructed only the A1 pulley using an extensor retinaculum graft in the absence of remnants of the native pulleys. An extensor retinaculum strip was harvested via a transverse incision on the dorsum of the wrist at the level of the fourth extensor compartment. The graft was inserted in the proximal third of the proximal phalanx and fixed with two anchors positioned at both edges. At one year postoperatively, the result was satisfactory: pain had disappeared, active and passive thumb motion was complete, grip strength on the operated from 15 kg preoperatively to 26 kg postoperatively and thumb mobility evaluated with Kapandji score improved from 8/10 to 10/10. Guidelines for conservative or surgical management of closed ruptures of long finger pulleys are available, but not for thumb pulleys. The anatomical and biomechanical studies on FPL function motivated us to reconstruct only the complex A1-Av pulley, but the exact location of the reconstructed pulley was not clear. The biomechanical work Meyer zu Reckendorf et al. and Roloff et al. have similar conclusions that the new pulley should be placed in front of the proximal third of the proximal phalanx. Guelmi et al. reconstructed an A1-oblique complex using a modified Lister technique. Lister described satisfactory reconstruction of the A2 and A4 long finger pulleys using free grafts of the extensor retinaculum. Moutet considered that use of a synovialized tissue such as the extensor retinaculum was better than that of a tissue without any synovial layer and Bouyer et al. reported a series of 38 rock climbers who underwent successful pulley reconstructions using the extensor retinaculum. Thus, we chose an extensor retinaculum graft and, as no remnant of the old pulleys remained, we fixed the graft using anchors; this is effectively the Lister approach. Surgery is essential when the goal is recovering thumb mobility and eliminating bowstringing. Reconstruction of a single A1-Av pulley is sufficient; remnants of the native pulleys do not seem to be necessary and the extensor retinaculum remains the graft of choice.

Le consortium TOURNESOL, regroupant 11 equipes de chercheurs et de cliniciens de trois villes (Marseille, Montpellier et Rouen) et finance par la Fondation de l’Avenir, a pour mission de mener deux essais cliniques destines a reparer des nerfs peripheriques leses–nerfs facials et des membres – grâce a des greffes autologues de cellules souches nasales. Pourquoi la therapie cellulaire ? Environ 100 000 operations de reparation nerveuse sont realisees chaque annee aux Etats-Unis et en Europe. Elles representent 2,8 % des traumatismes et sont le plus souvent responsables d’une perte de fonction voire d’invalidite. Malgre des progres dans le delai de prise en charge et dans la qualite du geste technique chirurgical, il n’y a eu aucun progres majeur depuis une vingtaine d’annees. Une approche de therapie cellulaire pourrait limiter l’inflammation et ameliorer la croissance axonale. Pourquoi les cellules souches olfactives nasales ? Chez le mammifere adulte, y compris chez l’homme, la muqueuse olfactive est le seul tissu nerveux capable d’auto-renouvellement. La plasticite de ce tissu est en partie assuree par des cellules souches qui sont multipotentes. Comme demontre par plusieurs membres du consortium, elles peuvent donner naissance a des cellules neurales (neurones, astrocytes, oligodendrocytes, cellules de Schwann). Leur potentiel therapeutique a ete teste avec succes dans differents modeles animaux de paraplegie, de la maladie de Parkinson, de surdite et d’amnesie. Que disent les etudes menees chez le rat par le consortium. Deux etudes, menees en parallele sur le nerf facial et le nerf peronier ont permis de montrer que la greffe de cellules souches olfactives : ameliore la recuperation fonctionnelle de la mobilite faciale ; diminue les syncinesies œil-bouche ; accroit les capacites locomotrices ; ameliore le seuil tetanique, le temps de contraction et le taux de relaxation musculaire Les cellules souches olfactives, medicament de therapie innovante, agree par l’ANSM. Avant de mener les essais cliniques, il a ete necessaire de cultiver les cellules souches dans un laboratoire de therapie cellulaire, dans des conditions repondant aux normes europeennes. Les essais cliniques multicentriques porteront sur une premiere serie de 10 patients avec des lesions negligees des nerfs collateraux et de la branche sensitive du nerf radial avec une perte de substance. La periode d’evaluation post-greffe s’etalera sur 12 mois. La chirurgie regenerative va representer une revolution dans la reparation des membres. Et les nerfs peripheriques devraient en beneficier.

Background When microsurgical transfers are required in posttraumatic lower limb reconstruction, surgeons must choose among many types of free flaps. Historically, surgeons have advocated muscular flaps for coverage of open lower extremity wounds, but fasciocutaneous free flaps are now often used with good results. This study aimed to compare the functional and aesthetic outcome of reconstruction by free muscular latissimus dorsi (LD) flap and free fasciocutaneous anterolateral thigh (ALT) flap used for soft tissue coverage of distal lower extremity open fractures. Methods We performed a single-center, retrospective study of subjects with distal lower limb open fractures treated with LD flaps or ALT flaps between 2008 and 2014. Patients with limited follow-up or incomplete data were excluded from the analysis. Donor and recipient sites, early complications and long-term outcomes (functional and aesthetic) were studied and compared according to the type of flap. Results A total of 47 patients were included: 27 patients in the LD flap group and 20 patients in the ALT flap group. No significant difference was found regarding early and late complications and long-term functional outcomes (bone healing, infectious bone complications, flap healing). As for aesthetic outcome and donor-site morbidity, reconstruction using the ALT free flap had significantly better results (p Conclusions In posttraumatic lower limb injury, either LD or ALT free flaps can be used for wound coverage with comparable long-term functional outcomes. The ALT flap provides better cosmetic results than LD.

En cas de traumatisme de la main, lorsque le pouce est lese, tout doit etre tente pour le reconstruire prioritairement, tant son absence retentit defavorablement sur la fonction de la main. Dans le contexte de l’urgence, si la replantation doit toujours etre tentee, quels que soient le niveau d’amputation et le type de traumatisme, la place des techniques chirurgicales de reconstruction du pouce dans la prise en charge immediate des traumatismes complexes du pouce est bien moins evidente et peu explicitee dans la litterature. Nous avons realise une serie retrospective sur deux centres hospitaliers universitaires francais. Tous les patients ayant ete operes pour une reconstruction du pouce apres traumatisme complexe de la main, en urgence ou en urgence differee (maximum 48 h) ou immediatement apres echec d’une replantation entre janvier 2003 et janvier 2017 ont ete inclus. Les differentes strategies operatoires choisies en fonction du type de traumatisme ainsi que les resultats fonctionnels a long terme ont ete rapportes — Quick-DASH, force de la pince (« pinch gauge »), force de la poigne (Jamar), arc de mobilite selon le score de Kapandji, sensibilite selon le test de Weber. Vingt-quatre patients ayant ete operes pour une reconstruction du pouce en urgence ont ete inclus. Il s’agissait d’amputations totales du pouce (15 cas) ou de pertes de substance extensives avec pouce vascularise ou devascularise mais replantable (9 cas). En fonction du traumatisme et du terrain du patient, plusieurs techniques chirurgicales ont ete pratiquees, de la pollicisation de doigts leses ou sains aux lambeaux pedicules, libres, cutanes ou osteo-cutanes. Les resultats fonctionnels sont satisfaisants ayant permis d’obtenir un pouce stable et de conserver une pince « pouce-doigt oppose » dans tous les cas. La reconstruction du pouce dans le contexte de l’urgence presente des avantages techniques pour le chirurgien (dissection plus aisee en l’absence de fibrose cicatricielle) et fonctionnels pour le patient (integration et reprise d’activite acceleree). Que le pouce soit conservable ou non, lorsqu’il existe des lesions associees des doigts longs, en particulier de l’index, ces derniers representent des sites donneurs providentiels a valoriser (doigts banques). La reconstruction du pouce dans le contexte de l’urgence est un veritable challenge chirurgical dont la complexite technique doit etre reflechie dans le choix d’une reconstruction immediate ou differee.

Resume Introduction Le traitement des enfants atteints d’une paralysie obstetricale haute du plexus brachial est controverse. En effet, certaines equipes traitent chirurgicalement ces enfants en l’absence de contraction du biceps brachial des l’âge de trois mois, d’autres attendent au moins six mois, en l’absence de signes d’avulsion des racines, avant d’envisager un tel traitement. Nous pensons qu’un traitement conservateur comprenant une reeducation intensive adaptee permet d’obtenir de bons resultats fonctionnels chez les enfants recuperant spontanement entre trois et six mois et qu’il ne faut donc pas systematiquement operer ces enfants a trois mois. Afin d’argumenter cette prise en charge, nous avons compare l’evolution a long terme des enfants ayant une paralysie obstetricale haute traites medicalement en fonction du delai de recuperation de leur biceps brachial (avant ou apres trois mois). Patients et methodes Vingt-deux patients atteints de paralysie obstetricale haute, non operes, suivi a l’hopital de la Timone-Enfants a Marseille par une equipe pluridisciplinaire et ayant recupere une contraction du biceps brachial entre un et huit mois, ont ete inclus dans l’etude. Tous ont beneficies d’une reeducation intensive reguliere, depuis la naissance, par le meme kinesitherapeute. Les patients ont ete examines, photographies et la fonction de leur epaule a ete evaluee et notee selon la classification de Mallet. Le score de Mallet a ensuite ete analyse en fonction du delai de recuperation du biceps brachial. Resultats Les patients ont ete revus avec un recul moyen de 8,2 ans. Neuf enfants avaient recupere une contraction du biceps a l’âge de trois mois ou avant ; leur score global de Mallet etait en moyenne a 4,11. Treize enfants avaient recupere une contraction du biceps apres l’âge de trois mois (entre quatre et huit mois) ; leur score global de Mallet etait en moyenne a 3,92. Conclusion Cette etude montre que la fonction globale de l’epaule est comparable a long terme pour les deux groupes. Nous en concluons qu’une reeducation intensive et reguliere des enfants atteints de paralysies obstetricales hautes n’ayant pas recupere une contraction du biceps brachial a l’âge de trois mois peut permettre d’obtenir, a long terme, une fonction globale de l’epaule similaire a celle des enfants ayant recupere plus precocement. Cette prise en charge permet ainsi d’eviter des chirurgies precoces inutiles. Nous reservons le traitement chirurgical du plexus aux enfants n’ayant pas recupere (ni cliniquement ni electriquement) apres un minimum de six mois.

The authors report their experience about more than 50 patients with soft tissue defects in the area of the lower leg, of the ankle and of the dorsal aspect of the foot and toes, managed with the Extensor digitorum brevis flap. We have most often performed it with a proximal pedicle. Healing was obtained for all case. Infections of malleola have been treated thank to the better delivery of antibiotics. The donor site shows often delayed healing, but in one case, the harvestment area has presented a complete necrosis, which healed with immobilisation of the ankle with external fixator and dressings. At last, we insist on the fast learning of the procedure and the aim to use it in humanitary mission.

The free vascularised fibular flap (FVFF) is widely used to treat bone defects, although it must be harvested from a healthy site. The objective of this study was to assess clinical morbidity and radiological changes at the FVFF donor site in children.Distal fibular stabilisation using a tibial strut decreases the prevalence of valgus ankle deformity.Thirty-one children managed at two centres between 1994 and 2014 were included. Mean age was 8.9 years (range, 2-14 years) and mean follow-up was 6.6 years (range, 2-21 years). Early and delayed complications were evaluated.Of the 17 early complications, 82.4% resolved fully within 7 months. Valgus ankle deformity developed in 6 (19.4%) patients. Age-residual fibula index under 16 was not significantly associated with valgus ankle deformity, although the P-value was borderline (P0.058). Residual distal fibula length did not predict valgus ankle deformity. Three techniques were used for fibular reconstruction: syndesmotic screw, tibial strut, and both. None of these techniques prevented the occurrence of valgus ankle deformity.Clinical donor-site morbidity after FVFF harvesting, although noticeable, usually resolved promptly. Taken alone, an age-residual fibula index under 16 did not predict valgus ankle deformity. We recommend a distal tibio-fibular quadricortical syndesmotic screw or combined syndesmotic screw-tibial strut fixation to prevent valgus ankle deformity, which is common when a tibial strut is used alone.IV.

Resume Nous presentons dans cet article original une etude histologique de residus cutanes operatoires. But de l’etude Cette etude a ete realisee dans le but de montrer de maniere objective la diversite qu’il existe au niveau de la peau saine en fonction de la zone anatomique, du sexe et de l’âge, d’expliciter des principes chirurgicaux admis desormais de tous, mais souvent mal illustres ou encore d’apporter un raffinement cosmetique supplementaire a nos indications. Patients et methode Sur une periode de deux ans, 141 patients ont ete selectionnes, il s’agissait de 69 hommes et 72 femmes. Les prelevements ont interesse 54 fois la region tete et cou (38,3 %), 34 fois le tronc (24,1 %) et 53 fois les membres (37,6 %). Au niveau de ces trois grandes regions, nous avions prealablement defini 35 zones d’interet, qui ont toutes ete etudiees a l’exception du menton et de la region cervicale anterieure. L’etude a consiste en l’analyse de residus cutanes operatoires et de peau peripherique saine de lesions benignes. Chaque prelevement apres son acheminement au laboratoire d’anatomopathologie a beneficie de la realisation de lames suivant quatre techniques differentes. Ainsi, une etude histologique complete a alors pu etre menee. Elle a consiste en une etude purement quantitative avec mesure des differentes couches cutanees, evaluation de la densite pigmentaire et mesure objective de la densite en fibres elastiques. Enfin, une analyse descriptive a ete menee zone par zone. Resultats Les resultats de l’analyse quantitative nous ont permis d’etablir des hierarchies entre les differentes zones et ce pour tous les parametres consideres. Ces resultats sont globalement en accord avec les donnees disponibles dans la litterature. Les resultats de l’analyse descriptive nous ont eux, permis de reveler les specificites regionales, avec illustration visuelle de l’existence au niveau de la face, notamment d’une veritable mosaique cutanee. Enfin, le croisement des deux analyses nous a permis d’enoncer des principes de bonne pratique en chirurgie reconstructrice quant au choix de la couverture cutanee la mieux adaptee en fonction des criteres etudies et de la zone consideree. Conclusion Cette etude qui represente l’ebauche d’une cartographie dynamique adaptee a la chirurgie plastique, n’a aucune pretention d’exhaustivite. Mais si modeste soit-elle, elle nous a fourni des resultats conformes aux donnees de la litterature et nous a conforte dans nos pratiques chirurgicales. Enfin, elle nous a permis de confirmer notre postulat de depart, a savoir qu’il n’existe non pas une mais des peaux.

Resume But Le but de cette etude a ete de presenter notre experience des lambeaux pedicules dans la reconstruction des membres inferieurs en insistant tout particulierement sur le choix du lambeau, les complications postoperatoires et l’existence de tares associees. Methode Une revue retrospective sur dix ans, menee par l’equipe de chirurgie plastique reconstructrice des hopitaux de Marseille a recense tous les lambeaux pedicules utilises dans la reconstruction des membres inferieurs du 1er janvier 1997 au 31 decembre 2007. Cette etude a evalue la satisfaction des patients ainsi que les taux de complications. Resultats Durant dix ans, 152 patients ont beneficie de 157 lambeaux pedicules pour des pertes de substance des membres inferieurs. La satisfaction generale des patients etait de 94 % avec 80 % de bons et de tres bons resultats et 2 % de resultats moyens. Des complications etaient survenues pour 16 lambeaux avec trois necroses totales, quatre necroses partielles, six hematomes et trois infections. Neuf patients ont developpe des complications tardives incluant les cas de desunion cicatricielle et de greffe cutanee instable. Les sequelles fonctionnelles ont interesse 11 patients. Les sequelles esthetiques ont ete notees chez 40 patients. Conclusion Cette etude a relate notre experience des lambeaux pedicules utilises dans la reconstruction des pertes de substance des membres inferieurs. Chacun de ces lambeaux a eu des avantages et des inconvenients propres. Leur indication a ete dependante entre autres de la fiabilite et de la qualite du site donneur.

Introduction L’arthrose trapezo-metacarpienne est la deuxieme localisation d’arthrose. Apres l’echec d’un traitement medical, un traitement chirurgical peut etre propose. La trapeziectomie est le gold standard actuel. Les resultats sont bons mais avec une recuperation longue et une perte de force. Ces problemes peuvent etre resolus avec une arthroplastie, la problematique reside dans la survie de l’implant et sur les resultats des chirurgies de reprises. Le but de notre etude est d’evaluer cliniquement et radiologiquement les trapezectomies secondaires apres les resultats de la revision de l’implant et de le comparer avec les trapezectomies primaires. Nous avons analyse les resultats lors d’une etude appariee retrospective. Materiel et methodes Nous avons effectue une etude retrospective monocentrique apparies. Entre octobre 2003 et fevrier 2015, 35 patients ont eu besoin d’une trapezectomie secondaire apres echec d’arthroplastie. Les criteres d’inclusion etaient les suivants- - trapezectomie totale avec le retrait de l’implant apres arthroplastie, stade 2 ou 3 de la classification Dell lors de l’arthroplastie. - âge superieur a 18 ans. Les criteres d’exclusion etaient les suivants- -stade 4 classification de Dell. -arthrose post-traumatique ou inflammatoire -hauteur du trapeze inferieure a 2 3 du cote controlateral. Nous avons apparie toutes les trapezectomies secondaires avec des trapezectomies primaires selon le type de sexe, date de l’operation et de l’âge. Nous avons evalue la fonction, la mobilite, l’autonomie, la douleur, la force, les complications et le raccourcissement de la colonne du pouce a la radiographie. Resultats Trente et un patients (30 femmes, 1 homme) ont ete analyses dans le groupe trapezectomies secondaires. Ces patients ont ete couples avec 31 trapezectomies primaires. L’âge moyen dans le groupe de trapezectomies secondaires etait 60,7 ± 8,2 ans et de 57,9 ± 15,9 ans dans le groupe de trapezectomies primaires ( p = 0,905). Le suivi moyen a ete de 81 ± 35 mois dans le groupe de trapezectomies primaires et 79 ± 24 mois dans le groupe trapezectomies secondaires ( p = 0,99) Il n’y avait pas de difference statistique entre les 2 groupes en ce qui concerne la fonction, la mobilite, l’autonomie, la douleur, la force, le taux de complications et le raccourcissement du pouce. Conclusion La trapezectomie donne de bons resultats, mais la recuperation est longue, la perte de force de prehension et la difficulte de revision secondaire doivent etre prises en compte. L’arthroplastie semble une bonne alternative et la revision par trapezectomie secondaire donne des resultats fonctionnels identiques a une primaire. Il faut toutefois prendre soin d’effectuer une resection metacarpienne minimale pour preserver sa longueur en prevision de la reprise.

C HARCOTeMARIEeTOOTH (CMT) is the most common hereditary neuromuscular disorder. Its main characteristic is progressive distal to proximal axonal degeneration. It initially affects the lower limbs and finally progresses to the upper limbs. However, specific CMT types may affect mainly the upper limbs with an earlier onset. Thus, a number of CMT patients experience impaired hand function at a young age. Impaired hand function affects school participation, career expectations, and employment, and may lead to social isolation. Surgeons have widely accepted lower limb surgery as a palliative treatment for foot deformities of CMT patients. However, upper limb surgery is not performed as commonly. This precludes the opportunity for a better quality of life with autonomy and improved hand dexterity. This article summarizes and discusses current surgical options to manage CMT patients with impaired hand function.

Previous studies have described osteo-chondral costal vascularized autograft with a pedicled myo-osteous serratus anterior, a transverse rectus abdominis myocutaneous flap combined with vascularized costal cartilages and a case of vascularized osteochondral costal graft to replace the proximal pole of the scaphoid, partially successful. This study evaluates the feasibility of vascularized osteo-chondral costal autografts in the treatment of hand and wrist degenerative and post traumatic arthritis+ and describe the different types of possible grafts adapted to this specific indication. Sacrifice of the a rib cartilage to access the internal mammary vessels for breast reconstruction has become frequent and safe, with very few thoracic complications. This piece of cartilage resected and thrown away could be kept to reconstruct other deficient part of the body, with minimal complications. This study is based on thorax CT scans with intravenous contrast injection, wrist and hand CT scans, anatomic cadavers’ dissections data and information obtained in the literature. Random patients were included from the imaging software database of public hospitals of Marseille, we selected ten (five women and five men) normal thoracic injected CT- scans and ten normal hand and wrist CT-scans (five women and five men). Precise measures of ribs and carpal bones size and vessels’ (internal mammary arteries) position and size were taken on these scans. We then did dissections to put into practice the alternatives deducted from CT scans studies. The morbidity of previous costal vascularized autografts is important, and the vascularization not very reliable (based on anastomoses, secondary vessels). A myo-osteous flap implies a large and bulky tissue, which is difficult to manage in hand and wrist surgeries. Degenerative and post-traumatic arthritis of hand and wrist joints are still difficult to treat with generally bad outcomes, in certain situations other vascularized grafts (femoral condyle graft, iliac crest graft) are proposed. This work points out different possible safe sites of osteo-chondral costal vascularized autograft's harvest. These possible grafts have strong vascularization's reliability, large vessels’ caliber, long pedicle, and very low donor site morbidity. The third or fourth rib either cartilage only or osteo-chondral graft can be harvested on the internal mammary vessels (with direct branches to the periosteum). Another ideal location, even more for women (scar in the inframammary fold), is the sixth rib, more prone to cartilaginous harvest only, based on the musculo-phrenic artery.

Introduction Les complications infectieuses et cutanees apres prothese totale de genou (PTG) sont rares mais ont des consequences redoutables, pouvant necessiter un lambeau de couverture. L’objectif de ce travail etait d’analyser les resultats a moyen terme des lambeaux de couverture sur PTG infectees. L’objectif principal etait de realiser une etude de survie sans reprise du lambeau ou revision des implants de nos patients, nos objectifs secondaires etaient l’analyse des scores fonctionnels et des facteurs pejoratifs. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude de survie retrospective menee sur 27 patients entre 2005 et 2015 incluant tous les patients presentant une infection sur PTG, necessitant un lambeau de couverture. L’evaluation des comorbidites a ete realisee en preoperatoire. Deux types de lambeaux ont ete realises : 7 lambeaux fascio-cutanes (FC) et 20 lambeaux musculaires (MS). Treize lambeaux ont ete realises lors du lavage premier de facon prophylactique. Le recueil de donnees comprenait une evaluation par les score IKS et KOOS. L’analyse de la survie sans revision ou reprise du lambeau a ete evaluee par la methode de Kaplan–Meier et le modele de regression de Cox. Resultats Au recul moyen de 52 mois, 17 patients ont necessite une reprise chirurgicale toutes indications confondues. Douze lambeaux ont ete repris, dont 100 % des FC et 25 % des MS. Quatre patients ont fait l’objet d’une arthrodese et 3 d’une amputation. Le score IKS moyen etait de 95 (45–130 points). Le score KOOS global moyen etait de 54 (25–77 points). Avec le nombre de patients disponibles au recul de 50 semaines, la survie sans reprise tous types etait de 25 % (intervalle de confiance (IC) a 90 % [10–40 %]) dans le groupe FC et de 43 % (IC a 90 % [34–55]) dans le groupe MS (p = 0,01). La survie sans reprise du lambeau etait de 33 % (IC a 90 % [15–51]) dans le groupe FC, et de 60 % (IC a 90 % [48–72 %]) dans le groupe MS (p = 0,04). Les patients presentant une seule comorbidite avaient un meilleur KOOS global (p = 0,01). L’ensemble des facteurs inclus dans l’analyse multivariee ne semblait pas influencer les suites chirurgicales. Conclusion Les lambeaux musculaires donnent de meilleurs resultats que les lambeaux fascio-cutanes en termes de survie sans reprise des PTG, infectees, avec perte de substance et devraient etre utilises de facon preponderante dans ce cadre.

The authors report two cases of gunshot wounds to the hand treated with a double skin paddle reverse-flow forearm flap. The two cases, male and female, were due to a self-inflicted rifle injury. The wounds were severe and extensive with full-thickness palmar and dorsal skin, tendon, muscle, bone, vessel and nerve losses. Treatment was performed in a single stage with skeletal stabilization, bone grafting and nerve and tendon reconstruction. The double palmar and dorsal skin defect was reconstructed with a double skin paddle reverse-flow forearm flap which was routed through the hand wound. The forearm flap is the sole way, free flaps excepted, to achieve reliable hand dorsal and palmar coverage in a single stage. In addition, this technique simplifies the reconstruction by using a local flap and allows better management for healing and rehabilitation as compared to a multiple flap procedure.

Nowadays managing a cutaneous malignant melanoma can concern different kind of physicians: dermatologists, general or plastic surgeons The primary surgical procedure is a major step of the treatment. Biopsy must be total to properly determine the thickness of the tumor in case of malignancy. Wide local excision of the scar is often necessary to decrease the local and general recurrence rates. Wide local excision must be performed conforming to its own surgical rules. Managing tumor located on the face or limb extremities is a matter of plastic surgery. Sentinel node biopsy has succeeded to elective lymph node dissection. This procedure allows research of lymphatic spreading of the disease. Practice of sentinel node biopsy must be achieved in a protocolar way. Topography of the lesion can modified achievement and results of this procedure. Prognosis benefit of sentinel biopsy is now clear. Elective lymph node dissection is only performed in case of invaded sentinel node or clinically invaded lymph nodes. Local or locoregional recurrences mainly respond to surgical treatment using wide excision. However, alternative solutions are being evaluated (isolated limb perfusion).

Resume Les auteurs rapportent leur experience en matiere d'allongement par distraction progressive chez l'enfant dans le cadre de la pathologie congenitale de la main au travers d'une revue retrospective de 12 allongements, realises de 1998 a 2004 pour des enfants âges de 2 a 11 ans, au niveau metacarpien pour neuf cas ou phalangien pour trois cas. La distraction est realisee par un microdistracteur (Mondeal®). La distraction progressive a un rythme de 0,25 a 0,5 mm/j a ete realisee en faisant appel au phenomene de « callotasis » dans tous nos cas, ce qui a permis d'obtenir un allongement moyen de 16 mm avec une duree moyenne de traitement de 107 jours. Le taux de complications a ete de 33 %. La technique est bien codifiee et l'emploi d'un microdistracteur permet sa realisation chez de tres jeunes patients. L'education de la famille permet de prevenir les complications. Ce procede therapeutique permet une amelioration de la fonction sans alteration de la sensibilite tactile distale.

Purpose Osteoarthritis at the base of the thumb is a common problem, especially in women. Among the many surgical procedures aimed at restoring the function of the trapeziometacarpal joint, total trapeziectomy has been shown to provide good long-term results in most patients. But in some patients continued pain may lead the surgeon to consider a revision procedure. We report the use of costochondral autograft as an interposition material in revision of trapeziectomy in trapeziometacarpal osteoarthritis and to study its usefulness. Methods The study design was retrospective. All of the patients had a costochondral autograft as a revision procedure after a failed trapeziectomy with ligament reconstruction. Patients were clinically assessed before and after surgery. The follow-up period was 24 months. Results were assessed as follows: good, complete relief of pain; fair, persistent mild pain and stiffness; poor, no relief of pain or any improvement with revision surgery. Results Four patients were included; there were 2 good results, 2 fair results, and no poor result. Pain relief was obtained in all patients. Thumb opposition showed a slight improvement in 1 patient and no change in the other 3 patients. Pinch strength showed no change. One case of iatrogenic injury of the sensory branch of the radial nerve was noted. Conclusions Costochondral autograft as a revision procedure after failed trapeziectomy is a reliable procedure. These preliminary outcomes showed that the result did not compare favorably with soft-tissue interposition. Nevertheless, in case of an iterative procedure, the lack of available soft-tissue material to interpose may lead the surgeon to consider a costochondral autograft. This procedure should be considered a salvage procedure. Type of study/level of evidence Retrospective therapeutic study/IV.

Resume La mononeuropathie isolee proximale du nerf musculocutane (NMC) est rare. Elle est habituellement d'origine traumatique par lesion nerveuse directe (plaie par balle ou arme blanche, ou iatrogene lors de la chirurgie endoscopique ou a ciel ouvert de l’epaule) ou indirecte, secondaire par exemple a un traumatisme de l’epaule. Plus rarement encore, cette paralysie apparait apres un effort unique et violent ou repete. Le tableau clinique comprend un deficit moteur bicipital et des troubles sensitifs a la face antero-externe de l’avant-bras. La presence d’anastomoses median-musculocutane permet d’expliquer une extension des troubles sensitifs au territoire du median laquelle peut faire errer le diagnostic. L’anatomie du nerf, ses points de fixation, ses rapports avec le muscle coracobrachial permettent d’expliquer le mecanisme lesionnel. L’apport de l’electromyographie est determinant dans le diagnostic positif, differentiel et le pronostic. L’evolution et l’indication chirurgicale dependent de l’etiologie. Dans les compressions consecutives a un effort l’evolution est habituellement favorable, ne necessitant pas de traitement chirurgical.

Resume Introduction – Les bandes melaniques longitudinales constituent un probleme diagnostique et therapeutique pour le praticien. Par crainte du melanome, l'attitude habituelle est de realiser une exerese totale de la lesion emportant le lit, la matrice et la tablette pigmentee. Methode – Entre 1989 et 1998, nous avons opere 22 cas de melanonychies (16 a la main et 6 au pied), chez des patients âges de 7 a 77 ans, selon plusieurs techniques (biopsie-exerese matricielle, exerese totale de la bande avec sutures directes ou lambeau de Schernberg). Resultats – L'atteinte concernait le pouce et l'index dans la majorite des cas (11 cas sur 16). L'histologie a mis en evidence des lesions melanocytaires benignes dans tous les cas sans aucune lesion maligne. Les sequelles esthetiques sont frequentes et sont directement en rapport avec la largeur et la situation mediane ou laterale de la bande. Ce sont les biopsies limitees de la matrice qui entrainent le moins de sequelles. Discussion – Notre serie est courte mais la faible frequence des lesions malignes pourrait etre confirmee par une etude multicentrique portant sur un nombre de patients plus important. Nous proposons de realiser une biopsie limitee de la matrice afin de minimiser le prejudice esthetique tout en obtenant une orientation diagnostique histologique, guidant alors la conduite a tenir : exerese complementaire ou simple surveillance.

Introduction Le prelevement de fibula libre vascularisee est couramment repandu en chirurgie pediatrique, specialement dans les reconstructions de membres lors des prises en charge oncologiques. Peu d’etudes ont etudie la morbidite de ce type de prelevement chez l’enfant. Nous proposons d’en decrire les consequences a long terme. Materiel et methodes Cinquante patients (52 lambeaux) ayant fait l’objet d’un prelevement de fibula libre vascularisee a un âge moyen de 10 ans furent inclus. La longueur du lambeau etait en moyenne de 54 % de la longueur totale de la fibula. Le recul moyen est de 6 ans. Ont ete analysees les complications cliniques (deficit neurologique partiel du nerf fibulaire commun) et radiologiques du site donneur. L’angle radiologique lateral tibial distal (LDTA) etait considere comme pathologique lorsque sa valeur etait inferieure a 85°C. Resultats Vingt-deux patients ont presente des complications cliniques et 13 patients des complications radiologiques a type de valgus de cheville. 81 % des complications cliniques ont ete resolutives sans sequelles. 13 % des complications (6 patients) ont necessite une intervention chirurgicale complementaire non prevue. Cinq patients ont presente une sequelle definitive, reoperes ou non. Vingt-trois patients ont eu une stabilisation de la partie distale de la fibula (vis de syndesmodese et ou baguette osseuse de remplacement), mais ces procedes n’ont pas permis d’eviter le valgus residuel de la cheville, en particulier lorsqu’il existe une pseudarthrose de l’une des jonctions en cas de reconstruction fibulaire par baguette osseuse ( p Discussion Le prelevement de fibula vascularise n’est pas denue de complications chez l’enfant, qu’elles soient cliniques ou radiologiques, mais plus de 80 % d’entre elles regressent sans sequelles dans la premiere annee. La longueur du prelevement n’a pas d’influence sur les complications. Les procedures de stabilisation de la cheville ne permettent pas d’eviter le valgus du tibia distal, meme si la vis de syndesmodese semble etre plus efficace dans sa prevention. D’autres causes comme la perturbation de la vascularisation physaire fibulaire distale doivent etre evoquees dans la genese de cette deformation residuelle. Conclusion Le pourcentage de complications, qu’elles soient initiales ou tardives, du prelevement de fibula vascularisee doit intervenir dans la discussion et la decision therapeutique et necessite une information parentale specifique. Son interet reside dans le pourcentage de consolidation primaire du site receveur.

Resume Introduction Les traumatismes des nerfs peripheriques constituent des lesions severes du membre superieur. Le pronostic de recuperation demeure incertain malgre la microchirurgie. Il est classiquement admis que les resultats sont meilleurs chez l’enfant que chez l’adulte. Nous avons voulu confirmer cette notion par des criteres objectifs de recuperation et faire la part des choses entre regeneration axonale peripherique et capacites d’adaptation propre a l’enfant. En d’autres termes, le nerf repousse-t-il mieux chez l’enfant ? Materiel et methode Les resultats cliniques de 25 sutures nerveuses au niveau du poignet, chez des enfants de moins de 15 ans, ont ete analyses avec un recul minimal de douze mois. La revision a ete clinique et electromyographique. Les chiffres recueillis ont ete compares a ceux rencontres dans la litterature pour l’adulte. Resultats Sur le plan clinique, la fonction globale de la main est toujours satisfaisante. Les resultats sensitifs sont le plus souvent excellents (S4 ou S3+ dans 23 cas / 25). La valeur moyenne du testing musculaire se situe entre M2 et M3. D’un point de vue EMG, les valeurs recueillies ne sont que rarement le reflet du resultat fonctionnel. Les traces moteurs sont le plus souvent pauvres, compenses par un important phenomene de reinnervation collaterale. Discussion Les mauvais resultats de la chirurgie nerveuse peripherique ne sont pas le seul fait d’une faible reinnervation. Dellon et Mackinnon ont montre qu’ils etaient egalement dus a l’incapacite pour les centres nerveux d’integrer des informations sensorielles dont le profil est modifie. La repousse nerveuse ne serait pas seulement imparfaite en quantite mais egalement en qualite. L’enfant, doue de capacites cerebrales d’adaptation superieures a l’adulte, beneficie probablement d’une meilleure acquisition corticale et donc d’une meilleure utilisation de ces messages alteres. L’analyse des resultats cliniques et electromyographiques oriente, chez l’enfant egalement, vers une repousse nerveuse partielle. Nous pensons que les resultats fonctionnels sont surtout le fait d’une adaptation d’origine centrale.

Resume Introduction Les auteurs ont etudie retrospectivement le resultat clinique a distance des reparations du nerf axillaire chez 19 patients operes entre 1981 et 1995. Materiels et methode Sur 19 lesions du nerf axillaire, il s’agissait 14 fois d’une lesion isolee, 5 fois d’une lesion associee soit a une lesion du nerf radial, soit a une lesion du nerf scapulaire superieur. Le mecanisme du traumatisme correspondait dans 14 cas a un etirement en traction du membre superieur. La serie comportait 3 fractures de la ceinture scapulaire et 2 luxations antero-internes de l’epaule. L’intervention chirurgicale a ete faite en moyenne 9 mois apres le traumatisme initial par une double voie d’abord anterieure et posterieure. La lesion siegeait au niveau de l’espace quadrilatere de Velpeau et l’intervention a consiste en une greffe nerveuse dans 17 cas, et en une neurolyse dans 2 cas. Resultats Les resultats ont ete satisfaisants dans 10 cas sur 14 pour les lesions isolees du nerf axillaire avec 2 tres bons, 8 bons et 2 resultats moyens selon le score de Constant. Les neurolyses et les atteintes combinees du nerf axillaire et du nerf scapulaire superieur dans la serie ont conduit a des echecs. Discussion Les resultats sont encourageants avec un indice de satisfaction correct malgre une fatigabilite accrue de l’epaule operee, par rapport a l’epaule controlaterale. En l’absence d’IRM l’electromyogramme reste l’examen de reference pour determiner la periode operatoire, avant que n’apparaisse une amyotrophie trop severe et pour eviter d’intervenir sur un nerf en voie de recuperation infraclinique.

Les traumatismes de la main ont des consequences socioprofessionnelles majeures. Il a ete largement demontre qu’une prise en charge initiale de qualite permettait de diminuer de facon tres significative les couts financiers et humains de ces traumatismes. Hors, les outils dont dispose le medecin en premier recours pour une orientation rapide et optimale sont peu nombreux. Il existe pour d’autres pathologies, par exemple l’infarctus du myocarde, des outils fiables, pertinents et faciles d’utilisation lui permettant d’orienter facilement le patient en fonction de la gravite de la pathologie. Nous avons donc cree un outil pouvant ameliorer la prise en charge initiale de ces traumatismes par le medecin non specialiste et la communication avec les differents intervenants, en premier lieu avec le chirurgien de la main. Nous avons choisi Internet comme vecteur et le diagnostic clinique des plaies de la main comme perimetre d’information. « plaiemain.com » se presente comme un site interactif, enrichi de contenus multimedias. Il permet de guider le non-specialiste dans l’examen clinique d’une plaie de la main et de synthetiser les elements recueillis. Ainsi, un diagnostic peut etre etabli permettant au medecin urgentiste de choisir une conduite a tenir. Une fiche de synthese est automatiquement creee et peut etre transmise de maniere normee et rapide par voie electronique au chirurgien de la main si un transfert est decide. L’integration de l’annuaire des centres FESUM permet de faciliter la recherche de la structure la plus proche. Le netscoring©, le HONcode© et la charte de conformite deontologique du conseil de l’Ordre national des medecins ont servi de referentiels pour etablir notre cahier des charges. Les donnees de la litterature et la semiologie de la main ont constitue le fondement scientifique. Le developpement s’est appuye sur les methodes Agiles. Le site Internet est en ligne et fonctionnel. Sa diffusion est en cours de developpement. Son appropriation par les urgentistes et les medecins generalistes est la prochaine etape. Il faudra ensuite une evaluation de sa reelle capacite a ameliorer le diagnostic initial des plaies de la main et donc l’amelioration de leur prise en charge.

Introduction L’arthrose scapho-trapezo-trapezoidienne est une pathologie rare dont la prevalence est estimee entre 2 et 16 %. Elle reste souvent asymptomatique. L’anatomie, la physiologie et la biomecanique de l’articulation STT reste encore imparfaitement comprise. Neanmoins, plusieurs auteurs s’accordent sur le fait que l’arthrose STT conduit a une instabilite intra-carpienne avec une bascule posterieure du lunatum. La plupart du temps, le traitement medical est efficace et la chirurgie seulement indiquee lorsque le traitement conservateur echoue a soulager la douleur. L’arthrodese STT fut la premiere intervention decrite, plus tard, certains auteurs lui ont prefere l’excision du pole distal du scaphoide avec ou sans interposition parce que celle-ci entrainait moins de raideur et un taux plus faible de complication. L’inconvenient majeur de cette intervention reste la possibilite d’evolution vers une desaxation carpienne. L’implant en pyrocarbone STPI (Tornier, Bioprofile©) a ete concu dans le but d’empecher cette desaxation. Il existe peu de series decrivant l’utilisation de cet implant et aucun comparant la technique d’excision simple et l’interposition d’un implant STPI. Materiel et methodes Nous avons mene une etude retrospective multicentrique dans deux centres universitaires concernant les patients ayant beneficie d’une intervention par interposition de l’implant STPI entre 2006 et 2012. Les forces de poigne et de pince, la mobilite, le Quick dash et la douleur ont ete evalues. L’angle radio-lunaire determinant l’instabilite carpienne a ete mesure sur des radiographies de poignet en position neutre. Les tests non parametriques de Mann-Whitney et Wilcoxon ont ete utilises pour la realisation des analyses statistiques. Resultats Vingt et un poignets chez 17 patients ont ete inclus dans cette etude avec un recul median de 42 mois (25,5–48). La douleur et le score de Quick Dash ont montre une amelioration significative. Sept luxations d’implant ont ete retrouvees ayant conduit a une reprise chirurgicale pour le retrait de celui-ci. Radiologiquement, l’implant ne semblait pas avoir empeche la survenue d’une desaxation intra carpienne. Discussion En comparaison a la litterature nos resultats cliniques semblent similaires a ceux des autres series bien que nous decrivions un taux plus important de luxation d’implant et de desaxation intra-carpienne. Compare a l’arthroplastie par excision du pole distal du scaphoide, les resultats semblent comparables hormis en terme de la mobilite ou ils paraissent en faveur de l’excision. Le retrait de l’implant, quant a lui, aboutirait a une desaxation intra-carpienne plus importante que lorsque l’arthroplastie par excision est pratiquee en premiere intention. Le petit echantillon de cette etude associe a son caractere retrospectif reste une limite a l’analyse des donnees. Conclusion Cette etude ne permet pas aux auteurs de conclure en une superiorite de l’implant STPI sur la technique d’arthroplastie par excision. Meme si les resultats cliniques semblent comparables, la desaxation intra-carpienne de semble pas etre amelioree par la presence de l’implant et la mobilite parait plus faible. Il serait interessant de realiser une etude prospective pour comparer les deux techniques et determine l’existence d’un reel avantage a l’utilisation de l’implant STPI dans la prevention de l’apparition d’une desaxation intra-carpienne.

Introduction Les arthroses du poignet sont invalidantes, lourdes de consequences socio-economiques et beneficient a l’heure actuelle de traitements medicaux d’efficacite limitee et de traitements chirurgicaux lourds. En medecine regenerative, les injections intra-articulaires de plasma riche en plaquettes n’ont pas ete rapportees dans le poignet alors qu’elles connaissent un essor considerable dans le genou. Les injections de tissu adipeux intra-articulaires n’ont pas non plus ete rapportees. En medecine veterinaire, les chevaux de course sont soumis a des pathologies articulaires degeneratives des membres anterieurs, en raison d’une usure prematuree et de traumatismes repetes. Le traitement de l’osteoarthropathie degenerative du cheval est devenu une priorite de recherche. Le cheval, qui possede un membre anterieur anatomiquement comparable au membre superieur de l’homme, est un excellent modele preclinique pour le traitement des pathologies articulaires du carpe et de l’articulation metacarpophalangienne. Nous presentons une serie du 8 cas de chevaux de competition atteints d’osteoarthropathie degenerative, presentant cliniquement une boiterie ayant entraine l’arret de la competition, traites par un melange de micrograisse autologue et de plasma riche en plaquettes injecte en intra-articulaire dans le carpe ou la metacarpophalangienne, avec un recul de 3 mois. Materiel et methodes Les criteres d’inclusion etaient la presence d’une arthropathie severe confirmee par des modifications radiographiques et echographiques, et une boiterie clinique superieure ou egale a 1/5. Le protocole operatoire etait realise en quatre temps sur un cheval sedate : prelevement sanguin et preparation du PRP, prelevement de tissu adipeux et purification, preparation du melange et reinjection intra-articulaire. Resultats Aucun effet indesirable n’a ete rapporte. Apres 3 mois, 7 chevaux sur 8 montraient un meilleur confort de marche. Sept d’entre eux ont repris leur activite anterieure, dont 4 en competition et 3 en entrainement. Un a ete reforme au bout de 3 mois. Aucun cheval n’est parti a l’abattoir. Discussion Malgre un faible nombre de cas, cette etude montre de resultats encourageants sur la tolerance et l’efficacite des injections intra-articulaires de produits de therapie cellulaire chez le cheval de competition. Devant les similitudes anatomiques au membre anterieur du cheval et de l’homme et la physiopathologie similaire des lesions articulaires degeneratives, ces resultats nous encouragent a envisager des applications cliniques chez l’homme.