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Objective: Blood bicarbonate concentration plays an important role for obstructive sleep apnea (OSA) patients to maintain acid-base balance. We investigated the association between arterial standard bicarbonate ([HCO3-]) and nocturnal hypoxia as well as comorbid hypertension in OSA.Methods: A cross-sectional analysis of 3329 patients in the European Sleep Apnea Database (ESADA) was performed. Arterial blood gas analysis and lung function test were performed in conjunction with polysomnographic sleep studies. The 4% oxygen desaturation index (ODI), mean and minimum oxygen saturation (SpO2), and percentage of time with SpO2 below 90% (T90%) were used to reflect nocturnal hypoxic burden. Arterial hypertension was defined as a physician diagnosis of hypertension with ongoing antihypertensive medication. Hypertensive patients with SBP/DBP below or above 140/90 mmHg were classified as controlled-, uncontrolled hypertension, respectively.Results: The [HCO3-] level was normal in most patients (average 24.0 +/- 2.5 mmol/L). ODI, T90% increased whereas mean and minimum SpO2 decreased across [HCO3-] tertiles (ANOVA, p = 0.030

Introduction La COVID-19 peut être responsable d’une pneumonie sévère pouvant entraîner une fibrose séquellaire, mais présente également un tropisme vasculaire. L’objectif principal de cette étude était de décrire les parts respectives d’altération du facteur membranaire (Dm) et du volume capillaire pulmonaire (Vc) dans les suites d’une COVID-19, à l’aide de la technique de double diffusion DLCO-DLNO. Méthodes Étude rétrospective observationnelle monocentrique. Tous les patients majeurs ayant réalisé une EFR avec double diffusion dans le cadre d’une réévaluation post-COVID au CHU Avicenne entre le 20/04/2020 et le 24/08/2021 étaient éligibles. Ont été exclus les patients avec BPCO, PID, HTAP préexistante. Les données cliniques ont été recueillies, la première EFR de réévaluation et la TDM thoracique si réalisée à ± 1 mois des EFR. Résultats Au total, 41 hommes et 29 femmes ont été inclus (59 %/41 %), d’âge moyen 58,2 ans ± 13,3 et d’IMC 30,1 ± 6,5 (Tableau 1). Ils ont été divisés en 3 groupes selon la sévérité de l’épisode initial : COVID-19 ambulatoire (groupe 1 ; n = 18), hospitalisation en salle (groupe 2 ; n = 24), hospitalisation en soins intensifs (groupe 3 ; n = 28). L’EFR a été réalisée en moyenne 5,2 mois ± 2,9 après la COVID-19. La fonction était significativement plus altérée au sein du groupe 3 : 14 patients (20 %) présentaient un trouble ventilatoire restrictif, dont 12 appartenaient au groupe 3 ; 26 patients (37 %) avaient une DLCO 5 % avec bronchectasies par traction, 4 des réticulations sous-pleurales et 4 du verre dépoli. Conclusion Le Dm était la variable fonctionnelle la plus altérée. Elle peut être diminuée malgré une DLCO normale. Ce profil évoque préférentiellement un mécanisme de cicatrisation longue, y compris pour des COVID-19 initialement peu sévères. L’altération du Vc était fréquemment associée à une fibrose séquellaire. Cette étude va se poursuivre en incluant des patients supplémentaires, afin de décrire l’évolution longitudinale chez les patients ayant réalisé plusieurs mesures, et d’étudier les corrélations avec les autres variables fonctionnelles et avec les images de la TDM thoracique.

Most of the continuous positive airway pressure (CPAP) devices currently in use allow telemonitoring of observance, leaks and the apnoea-hypopnoea index (AHI). La Société française de recherche et de médecine du sommeil (SFRMS) and La Société de pneumologie de langue française (SPLF) workgroup offer to CPAP prescribers and to home care providers a scientific document which has the following purposes: to underline the relevance of the telemonitoring of leaks and the AHI, to define alert thresholds, to describe the principal mechanisms generating excessive leaks and high AHI, and to propose a diagnostic algorithm.

ResumeIntroduction Les centres de readaptation cardiologique concentrent une population a fort risque cardiovasculaire. Nous avons evalue la prevalence des troubles respiratoires nocturne (TRN) chez des patients admis en centre de readaptation cardiologique. Methode D’aout 2007 a decembre 2008, nous avons propose une oxymetrie nocturne (SpO2noc) aux patients admis dans le secteur cardiologique de notre etablissement et qui n’avaient jamais ete explores. Resultats Durant cette periode, 603 patients jamais explores ont eu une SpO2noc. Parmi ces derniers, 257 (42,6 %) presentaient un index de desaturation (ID) nocturne ≥ 10/heure. En analyse multivariee, les facteurs de risque d’un ID ≥ 10/heure etaient un âge plus avance (72,6 ± 10 ans vs 69,1 ± 12,5 ans ; p = 0,001), un index de masse corporel plus important (26,1 ± 4,3 vs 24,6 ± 5,4 ; p

Introduction Alliance Apnees du Sommeil (A2SA) mene des enquetes pour mieux comprendre le vecu des patients et ameliorer leur parcours de soins. Ce travail a ete mene afin d’evaluer l’impact de la pandemie COVID-19 et du confinement sur le vecu et les comportements des patients vis-a-vis de la prise en charge par PPC d’un syndrome d’apnees hypopnees obstructif du sommeil (SAHOS). L’enquete a aussi permis de collecter du verbatim. Methodes Un questionnaire auto-administre Survey-Monkey a ete mis en ligne sur le site d’A2SA entre le 27/04 et le 17/05/20. Il a ete diffuse aupres des patients via A2SA et avec le soutien de societes prestataires de sante a domicile. Resultats Au total, 13 994 patients avec un SAHOS ont repondu (SAHOS severe dans 46 % des cas). Parmi les patients, 67,1 % sont des hommes, 61,9 % ont plus de 60 ans. Parmi les patients interroges, 99,3 % utilisent une machine a pression positive continue (PPC). La crise a eu peu d’impact sur les habitudes des patients pour l’utilisation de la PPC : la quasi-totalite (95,6 %) declare ne pas avoir arrete le traitement, ni avoir modifie sa duree d’utilisation (85,8 %). Parmi les patients, 11,8 % seulement ont beneficie d’une consultation medicale a distance pour leur SAHOS. Si 3,3 % des interroges declarent avoir contracte le virus (ayant necessite une hospitalisation dans 8,8 % des cas), la prevalence ne parait pas plus importante que dans la population generale. Le confinement en lui-meme a impacte significativement les reperes chrono-biologiques des patients: 69 % ont constate une modification de leurs horaires de sommeil et 24,5 % de leurs habitudes alimentaires. L’enquete revele un fort besoin d’information des patients au cours de cette periode. On notera le role important des prestataires de sante a domicile. Plusieurs autres acteurs, par ailleurs tres mobilises pendant la crise, ont aussi contribue a la diffusion d’information (pneumologues, medecins traitants). Les differents temoignages revelent qu’un accompagnement renforce au cours de la crise aurait ete necessaire : 15,2 % seulement affirment avoir beneficie d’informations suffisantes. Ils auraient voulu recevoir plus d’informations sur l’usage du traitement, des techniques pour mieux gerer le stress et l’anxiete lies a la pandemie, ou pour faciliter l’endormissement. Conclusion Cette enquete montre une observance remarquable du traitement malgre la perte de rythmes sociaux (sommeil, alimentation) due au confinement. La richesse des verbatim revele un fort besoin d’accompagnement des patients, besoin permanent exacerbe par le contexte.

Introduction La SDE est un symptome frequent du SAOS qui reste invalidant chez les patients refusant ou non observant a la PPC. Pour ces patients, pitolisant (Pit), un nouvel agent eveillant antagoniste/agoniste inverse selectif des recepteurs H3 (histamine), pourrait etre indique. L’etude presentee evaluait l’efficacite et la tolerance de P versus placebo (pl) pour traiter la SDE des patients SAOS modere a severe ayant refuse la PPC. Methodes Etude prospective, multicentrique, randomisee (3-1), en double aveugle (DA) comparant Pit (jusqu’a 20 mg/j) versus (vs) pl realisee chez des patients SAOS modere a severe presentant une SDE et ayant refuse la PPC. Les patients etaient randomises en 2 groupes Pit et pl sur 12 semaines en DA en 2 periodes : titration (Ti) suivie de la dose stable (ds). Le critere principal etait l’efficacite mesuree par la variation du score de l’echelle d’Epworth (ESS). Les criteres secondaires principaux etaient le test de resistance au sommeil d’Oxford (OSLER), la tolerance, l’impression globale clinique de la severite, l’opinion globale du patient, la qualite de vie EQ-5D et le score de Pichot. Resultats Au total, 268 patients SAOS (75 % hommes ; âge moyen 52 ans, index apnees + hypopnees [IAH] 49/h, ESS a l’inclusion 15,7) ont ete randomises (200 pitolisant ; 68 placebo). En analyse en intention de traiter (intention to treat [ITT]), la reduction de l’ESS a ete significativement plus importante avec pitolisant versus placebo : −2,8 (IC95 % : [−4,0 ; −1,5]) (p Conclusion Pitolisant reduit significativement la SDE, la fatigue, ameliore les criteres de severite evalues par le patient et par le medecin chez des patients SAOS somnolents refusant ou n’etant pas observant de leur traitement par PPC.

Cardiac insufficiency affects nearly 2% of the population with increased morbidity/mortality despite advances in therapeutic management. The sleep apnoea syndrome (SAS) is a risk factor for, and cause of aggravation of, myocardial dysfunction.SAS is found in 70% of patients with chronic cardiac failure, 65% of patients with refractory hypertension, 60% of patients with cerebro-vascular accidents and 50% of patients with atrial fibrillation. The associated cardiovascular mortality is multiplied by a factor of 2 to 3. The pathophysiological mechanisms are intermittent nocturnal hypoxia, variations in COSAS and cardiological management in patients presenting with myocardial dysfunction should be combined. It is necessary to pursue the scientific investigations with the aim of determining a precise care pathway and the respective places of each of the cardiological and pulmonary measures.

Introduction Les patients SAOS peuvent presenter une SDEr malgre une PPC bien conduite avec un impact significatif sur leur qualite de vie. Le pitolisant (Pit), un nouvel agent eveillant antagoniste/agoniste inverse selectif des recepteurs H3 (histamine) est evalue dans ce contexte. Cette etude evalue l’efficacite et la tolerance de Pit versus placebo (pl) pour traiter la SDEr persistante des patients SAOS moderes a severes traites par PPC et observants. Methodes Etude prospective, multicentrique, randomisee en double aveugle (DA) comparant Pit versus (vs) pl chez des patients SAOS moderes a severes, traites depuis au moins 3 mois par PPC, observants et presentant une SDEr. Les patients selectionnes ont ete randomises en 2 groupes Pit et pl (3 :1). L’etude comporte 2 phases : 12 s en DA debutant par une titration (Ti) suivie de la dose stable (ds). L’efficacite est mesuree par la variation du score de l’echelle d’Epworth (ESS) (critere principal) ; le test d’Osler, la fatigue et la tolerance etant les criteres secondaires. Resultats Au total, 298 patients ont ete inclus dans 9 pays, 35 centres, et 244 ont ete randomises en phase DA. L’âge moyen etait de 51,3 ans, 83 % d’hommes, avec un index d’evenements residuels sous PPC de 4,18/heure. Cent quatre-vingt-trois ont recu Pit (5, 10 ou 20 mg/j) et 61 le pl. En phase DA, une reduction significative de l’ESS est observee avec le Pit (de 14,9 ± 2,7 a 9,0 ± 4,8) comparee au pl (de 14,6 ± 2,8 a 12,1 ± 6,4) et l’effet traitement est de −2,6 (IC95 % : [−3,9 ; −1,4]) (p Conclusion Pitolisant a montre son efficacite pour reduire la SDEr chez les patients ayant un SAOS modere a severe traites par PPC avec un bon profil de tolerance.

Introduction: CSA is associated with a worse prognosis of CHF. The national multicentre cohort study FACE is collecting real-world clinical data of CHF patients with CSA eligible for ASV therapy in addition to selected population of SERVE-HF trial. Aims and Methods: Morbidity and mortality, cardiac function and quality of life are assessed over a period of 2 years depending on whether the patient was compliant (≥3h/night) with ASV therapy (ResMed, AutoSet CS) or not (control). Interim 1-2 year follow-up (FU) data are presented here. Results: 361 CHF pts with CSA were included in the ITT analysis. Median FU for analysis was 11 months. Baseline characteristics were: age 70.7±11.0 y, 88% male, body mass index 28.1±5.1 kg/m 2 . Left ventricular ejection fraction (LVEF) was reduced or preserved in 65% (CHF-REF) and 35% (CHF-PEF) of patients, respectively. 71% had predominantly CSA, and 29% had coexisting CSA and obstructive apnoea (CSA-OSA). 66% of patients were compliant to ASV therapy. Globally, adjusted multivariate analysis did not confirm any benefit or deleterious effect of ASV. However, CHF-REF with predominant CSA and CHF-REF patients with implanted cardiac defibrillator seemed to have poorer prognosis under ASV therapy compared to untreated patients. Conversely, other CHF populations (CHF-PEF or CSA-OSA) treated with ASV may have better survival. Conclusion: These results are consistent with those of SERVE-HF trial. Furthermore, the FACE cohort study may be a useful tool to better understand the impact of ASV therapy in other CHF populations with CSA, especially in CHF-PEF or CHF with CSA-OSA.

Resume Le sommeil est une situation physiologique particulierement prejudiciable chez les malades neuromusculaires porteurs d’une mecanique ventilatoire fragile. De l’hypoventilation alveolaire en sommeil paradoxal aux apnees centrales, differents phenomenes physiopathologiques sont impliques dans les dysfonctions ventilatoires liees au sommeil. Ces anomalies precedent et favorisent les dysfonctions respiratoires diurnes. L’interet de l’evaluation de la fonction ventilatoire au cours du sommeil au moment du diagnostic est triple : diagnostique, therapeutique et pronostique. L’evaluation respiratoire nocturne dans le suivi des malades ventiles permet enfin de juger au mieux de l’efficacite des therapeutiques instaurees.

Introduction Le syndrome obesite hypoventilation (SOH) est habituellement traite par une ventilation non invasive (VNI) en mode ST. Le mode AVAPS-AE est egalement un mode barometrique qui permet de determiner un volume cible et qui titre automatiquement le niveau de pression expiratoire positive pour maintenir la permeabilite des voies aeriennes superieures. L’objectif de cette etude etait d’evaluer si l’utilisation d’un mode AVAPS-AE permettait d’ameliorer la qualite du sommeil et la capnie a deux mois de la mise en place de la VNI comparativement a l’utilisation d’un mode ST. Methodes Etude prospective controlee randomisee incluant des patients ayant un syndrome obesite hypoventilation associe a une capnie diurne ≥ 6 kPa, un IMC ≥ 30 kg/m2 et naifs d’un traitement par VNI a domicile. Les criteres d’exclusion etaient l’existence d’une autre cause d’hypoventilation alveolaire, l’existence de plus de 10 % d’apnees centrales, de troubles psychiatriques severes ou d’une insuffisance cardiaque. Les VNI etaient initiees en hospitalisation dans chacun des groupes. Resultats Soixante patients ont ete inclus dans l’analyse finale ( Tableau 1 ). Les caracteristiques a l’inclusion etaient comparables hormis pour le dosage de bicarbonates (p = 0,038). L’utilisation moyenne de la VNI etait de 6,2 heures par nuit dans chacun des groupes (p = 0,93). L’amelioration de la capnie etait similaire dans chacun des groupes avec une reduction moyenne de 0,87 kPa [IC95 % −1,14 a −0,50] dans le groupe AVAPS-AE et de 0,87 kPa [IC95 % −1,12 a −0,46] dans le groupe ST (p = 0,984). La somnolence evaluee par l’echelle d’Epworth etait diminuee de maniere similaire dans chacun des groupes : −3,5 [IC95 % −5,5 a −1,4] dans le groupe AVAPS-AE vs −3,6 [IC95 % −6,0 a −1,1] dans le groupe ST (p = 0,938). La qualite du sommeil evaluee par le score de qualite du sommeil de Pittsburgh etait amelioree de maniere comparable dans chacun des groupes : −1,2 [IC95 % −3,1 a 0,7] vs −2,7 [IC95 % −5,2–0,28], (p = 0,332). Conclusion Nos resultats temoignent d’une efficacite similaire du mode AVAPS-AE et du mode ST pour le controle de la capnie et l’amelioration de la qualite subjective du sommeil. Ces resultats doivent etre confrontes a l’evaluation de la qualite objective du sommeil.

Severity of oxygen desaturation is predictive of early atherosclerosis in obstructive sleep apnoea (OSA). Leukotriene (LT)B 4 is a lipid mediator involved in atherogenesis. In 40 non-obese OSA patients, free of a cardiovascular history, and 20 healthy volunteers, the following were evaluated: 1) LTB 4 production by polymorphonuclear leukocytes (PMNs) stimulated with A23187; and 2) the relationships between LTB 4 production and both OSA severity and infraclinical atherosclerosis markers. The effect of continuous positive airway pressure (CPAP) on LTB 4 production was also studied. An overnight sleep study was followed by first-morning blood sampling. Isolated PMNs were stimulated with A23187 in order to induce LTB 4 production, which was measured by liquid chromatography–tandem mass spectrometry. Carotid intima-media thickness (IMT) and luminal diameter were measured in subset groups of 28 OSA patients and 11 controls. LTB 4 production was increased in OSA patients compared with controls. LTB 4 levels correlated with the mean and minimal arterial oxygen saturation ( S a,O 2 ). LTB 4 production correlated with luminal diameter data in patients with a mean S a,O 2 of ≤94% but not with IMT. Lastly, CPAP significantly reduced LTB 4 production by 50%. Leukotriene B 4 production is increased in obstructive sleep apnoea in relation to oxygen desaturation. Leukotriene B 4 could promote early vascular remodelling in moderate-to-severe hypoxic obstructive sleep apnoea patients.

Introduction La rigidite arterielle mesuree par la vitesse de l’onde de pouls carotido-femorale (VOP) est elevee dans le SAOS severe. Une augmentation de 1 m/s de VOP est associee a un risque accru de 15 % de mortalite. Une diminution de la VOP a ete decrite apres quelques mois de traitement par pression positive continue (PPC), mais il existe peu de donnees concernant l’evolution a long terme de la VOP dans le SAOS traite par PPC [1] . L’objectif de l’etude est de mesurer l’evolution et les determinants de la VOP dans le SOAS traite par PPC. Methodes Dans une cohorte prospective d’obeses avec un SAOS, nous avons recueilli des donnees cliniques et biologiques ainsi que les donnees de VOP, d’evenements cardiovasculaires et d’observance au traitement par PPC, au moment du diagnostic et apres un suivi de 5 ans au moins. Resultats Au total, 72 patients avec SAOS (hommes : 52,8 %, âge median : 55,8 ans, IMC median : 38,5 kg/m 2 ) avec une prevalence elevee d’hypertension arterielle (HTA) : 58,3 %, diabete de type 2 : 20,8 %, hypercholesterolemie : 33,3 %, tabagisme actif et ancien : 59,7 %, ont ete evalues apres un suivi median de 7,5 [5,8 ; 8,3] ans. La VOP mediane au moment du diagnostic etait de 9,7 [8,5 ; 10,7] m/s. La VOP mediane apres suivi dans notre centre etait de 10,5 [9,6 ; 12,7] m/s. Et, l’augmentation mediane de VOP etait de 1,34 [0,10 ; 2,37] m/s. L’observance a la PPC etait de 72,2 %. Ces valeurs de VOP sont superieures a celle de la population saine d’age comparable [2] . En analyse univariee : l’HTA, le diabete et l’age etaient correles a une VOP plus elevee. En analyse multivariee, seul l’âge et l’HTA etaient correles a une augmentation de la VOP respectivement de 0,55 [0,16 ; 0,94] % par annees et de 8,54 [1,17 ; 15,91] % en cas d’HTA. Il n’y avait aucun effet de l’adherence au traitement par PPC sur la VOP. Conclusion La VOP est elevee chez les patients obeses traites pour un SAOS. L’augmentation de la VOP dans le SAOS traite par PPC est principalement lie a l’âge et a l’HTA en analyse multivariee. L’adherence a la PPC n’influence pas la VOP. Dans cette population a risque cardiovasculaire eleve, la combinaison des modalites therapeutiques est cruciale au-dela du traitement CPAP.

Resume Propos. – Durant l’hiver 1999–2000, le flux de patients au CHU de Nice presentant un syndrome grippal a justifie l’ouverture temporaire d’une unite d’hospitalisation. Nous en rapportons le bilan medical. Methodes. – Une unite de 24 lits a ete ouverte durant six semaines. Les donnees necessaires a l’evaluation de la prise en charge de ces patients presentant un syndrome grippal avaient ete definies prealablement. Resultats. – Cent quatre-vingt-cinq patients ont ete admis durant cette periode, soit un taux d’occupation des lits de 85 %. Cinquante-sept patients (31 %) ont ete admis pour une maladie respiratoire infectieuse. Le diagnostic final pour ces 57 patients etait la grippe dans six cas, une bronchite virale dans 43 cas, six pneumopathies bacteriennes, un asthme surinfecte et un choc septique. Tous les patients (moyenne d’âge : 81 ans) presentaient au moins une tare viscerale. La vaccination antigrippale avait ete effectuee chez 28 patients (49 %). Avant l’hospitalisation, 30 patients (53 %) avaient eu un traitement antibiotique et 17 (30 %) une corticotherapie. En cours d’hospitalisation, 12 patients (21 %) ont recu des antibiotiques. Le retour a domicile a ete possible pour 23 patients, une maison de convalescence etant requise pour 29 patients (47 %). Cinq patients sont decedes. Les moyens d’ameliorer le fonctionnement de ce type d’unite sont discutes. Conclusion. – Les vaccinations du sujet âge ne sont pas suffisamment utilisees et, a contrario, les antibiotiques comme la corticotherapie sont trop largement prescrits. La prise en charge des phenomenes epidemiques necessite une souplesse de fonctionnement de l’hopital public.

Resume Contexte Le syndrome d’apnees du sommeil (SAS) et l’epilepsie sont deux pathologies frequentes dans la population generale. Le SAS peut avoir comme consequences une privation et une fragmentation du sommeil, une hypoxie cerebrale. La privation de sommeil est un facteur precipitant bien etabli des crises d’epilepsie et des crises sont frequemment observees lors de situations d’hypoxie ou d’ischemie. Si plusieurs etudes ont documente la coexistence des deux affections et si quelques series de cas ont rapporte une amelioration de la frequence des crises apres traitement du SAS, le role potentiel du SAS dans la survenue de crises d’epilepsie reste a clarifier, l’association des deux pathologies pouvant n’etre que fortuite. Cas clinique Nous rapportons le cas d’un patient ayant developpe une epilepsie cryptogenique tardive et chez qui, devant un surpoids et une plainte a type de somnolence diurne excessive, une polysomnographie avait ete realisee pour rechercher un trouble respiratoire nocturne. Un SAS severe avec hypoventilation alveolaire avait ete diagnostique et traite. Les evenements respiratoires nocturnes avaient disparu et le patient n’ayant pas refait de crise d’epilepsie, le traitement antiepileptique avait ete interrompu. Deux ans apres l’arret du traitement medicamenteux, aucune recidive n’est survenue. Conclusions A notre connaissance, il s’agit du premier cas clinique rapporte qui suggere une relation forte entre la survenue de crises d’epilepsie et le SAS. Cela souligne l’interet du depistage et du traitement du SAS chez les patients epileptiques.