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In general, the treatment of breast cancer in recent decades has evolved, with an increasingly conservative trend, with armpit surgery probably undergoing the most changes in recent years. In armpit surgery, selective sentinel node biopsy has replaced axillary lymphadenectomy (LA) in the treatment of breast cancer with negative clinical and radiological axilla (cN0), in patients with positive sentinel node (pN1) who meet the criteria of the ACOSOG Z0011 study[1] and, currently, in certain groups of patients with positive lymph nodes at diagnosis (cN1) after receiving neoadjuvant chemotherapy. Studies such as NSABP B-32[2] published a sentinel node identification rate of 97.1% and a false negative rate of 9.8%, with no significant differences in local recurrence or survival between the group with SLNB alone. and the one followed by LA after 8 years of follow-up. Subsequently, studies appear in which clinical observation is analyzed as an option to LA in patients with metastatic sentinel lymph nodes. The Z0011 trial[1] constitutes the reference study for the discussion of the abandonment of LA, as it focuses on women with GC affected by macrometastasis. Finally, given the high percentage of complete pathological responses (pCR) in the breast and axillary nodes after neoadjuvant chemotherapy, there are groups that suggest not performing LA in cN1 patients with pCR in the axilla. In short, the practice of axillary lymphadenectomy in breast cancer must now be justified., El tratamiento del cáncer de mama en las últimas décadas, ha evolucionado con una tendencia cada vez más conservadora, siendo la cirugía de la axila, la que probablemente esté sufriendo más cambios en los últimos años. En la cirugía de la axila, la biopsia selectiva del ganglio centinela, ha sustituido a la linfadenectomía axilar (LA) en el tratamiento del cáncer de mama con axila clínica y radiológica negativa ( cN0 ) , en pacientes con ganglio centinela positivo( pN1) que cumplan criterios del estudio ACOSOG Z0011[1] y, en la actualidad, en determinados grupos de pacientes con ganglios positivos en el diagnóstico (cN1) tras recibir quimioterapia neoadyuvante. Estudios como el NSABP B-32[2] publicaron una tasa de identificación del ganglio centinela de 97,1% y una tasa de falsos negativos del 9,8%, sin diferencias significativas en recurrencia local ni supervivencia entre el grupo de BSGC sólo, y el seguido de LA tras 8 años de seguimiento. Posteriormente, surgen estudios en los que se analiza la observación clínica como opción a la LA en pacientes con ganglio centinela metastático. El ensayo Z0011[1] constituye el estudio de referencia para la discusión del abandono de la LA. Por último, y dado el alto porcentaje de respuestas patológicas completas (pCR ),en la mama y ganglios axilares tras quimioterapia neoadyuvante, se plantea no realizarla en pacientes cN1 con pCR en la axila. En definitiva, en la actualidad hay que justificar la práctica de la linfadenectomía axilar la paciente con cáncer de mama.

Introduction: primary hyperparathyroidism is usually caused by parathyroid adenomas, whose location may be ectopic up to 20% of cases. However a proper preoperatory imaging study allows to perform a minimally invasive parathyroid surgery in most of the patients. Clinical case: patient 41 years old with diagnosis of primary hyperparathyroidism in a private clinic, with ultrasonography and gammagraphy that identify a lower right parathyroid adenoma of 16 mm. In the surgery a parathyroid glandule is removed with anatomopathological result of normal gland and persistence of analytic disorders. Lately in our hospital a SPECT is performed, which shows an ectopic parathyroid adenoma of 25 mm in prevertebral location behind the right carotid and jugular vessels. In order to achieve a successful surgery a radioguided parathyroidectomy is made. Postoperative with no events, with normalisation of analytical parameters in the follow-up. Discussion: radioguided parathyroidectomy is a simple and reproducible technique. Its benefit is clear in reoperations and in ectopic adenomas, since it makes the approach easier and reduces surgical times, besides verifying the complete removal of the adenoma by the measurement of signal ex vivo and at the surgical site., Introducción: el hiperparatiroidismo primario está causado habitualmente por adenomas paratiroideos cuya localización puede ser ectópica hasta en un 20% de los casos. No obstante, un adecuado estudio de imagen preoperatorio permite realizar en la mayoría de los pacientes una paratiroidectomía mínimamente invasiva. Caso clínico: mujer de 41 años, diagnosticada de hiperparatiroidismo primario en clínica extrahospitalaria, con estudio mediante ecografía y gammagrafía que identifican un adenoma paratiroideo inferior derecho de 16 mm. Se interviene de forma programada realizando exéresis de una glándula paratiroidea con resultado anatomopatológico de normalidad y persistencia de alteraciones analíticas. Posteriormente en nuestro centro se realiza SPECT identificando un adenoma paratiroideo ectópico de 25 mm en localización prevertebral tras el paquete vascular carotídeo-yugular derecho. Para garantizar las posibilidades de éxito de la cirugía se realiza una paratiroidectomía radioguiada. Postoperatorio sin incidencias, con normalización de valores analíticos en el seguimiento. Discusión: la paratiroidectomía radioguiada es una técnica sencilla y reproducible. Su beneficio es claro en las reintervenciones y en adenomas ectópicos, casos en los que facilita el abordaje y disminuye el tiempo quirúrgico, además de verificar la retirada completa del adenoma mediante la medición de señal ex vivo y la comprobación del lecho.

La hernia obturatriz es la más infrecuente de todas las de la pared abdominal y, al mismo tiempo, la que se acompaña de un diagnóstico más tardío y una mayor morbi-mortalidad asociada al tratamiento quirúrgico. Un conocimiento adecuado del perfil clínico de presentación y una rápida indicación de la cirugía ante su sospecha son las únicas opciones de que disponemos los cirujanos para mejorar el pronóstico asociado a este tipo de hernias. Presentamos un caso tratado en nuestro Servicio y revisamos los aspectos implicados en su diagnóstico y tratamiento.

La hidrosadenitis supurativa (hs) o enfermedad de Verneuil (ev) es una enfermedad crónica que afecta primariamente a las regiones de piel que contienen glándulas apocrinas. Se caracteriza por la presencia de brotes recurrentes de abscesos cutáneos superficiales y el desarrollo de tractos sinusales y fístulas con importante reacción cicatricial. El diagnóstico va a ser tardío, por desconocimiento, y ya entonces suele tratarse de una enfermedad muy evolucionada. Aunque se han intentado diversas opciones de tratamiento médico con éxito variable, la escisión quirúrgica del tejido apocrino afecto es el único tratamiento definitivo. Presentamos el caso de un varón de 55 años que consultó por un cuadro de larga evolución, no diagnosticado previamente, de hs con extensa afectación perianal y glútea que fue tratada mediante desbridamiento reseccional extenso y posterior injerto libre de piel hendida con éxito. Se discuten los aspectos relativos a la etiopatogenia, clínica y tratamiento.