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Pessoas portadoras de esquizofrenia costumam vivenciar sintomas psicóticos intrusivos, recorrentes e incapacitantes, tais como delírios e alucinações.As alucinações auditivas verbais são as mais frequentemente relatadas por pessoas portadoras de esquizofrenia. As alucinações auditivas verbais são uma alteração da percepção auditiva que se caracteriza pela vivência de uma experiência sensorial de audição de vozes que ocorre na ausência de qualquer estimulação sonora verbal externa.Há duas principais hipóteses para as bases neuropsicológicas das alucinações auditivas na esquizofrenia: 1) as alucinações auditivas refletem ativação anormal das vias e áreas auditivas normais, levando o portador de esquizofrenia a ouvir vozes na ausência de estimulação verbal externa; e 2) as alucinações auditivas refletem ativação anormal de uma rede de áreas cerebrais relacionadas com a fala e a memória (área de Broca, córtices auditivos primário e secundário, opérculo frontal, hipocampo e região parahipocampal) e redução anormal da atividade de áreas de automonitoramento de produções verbais internas (principalmente, giro frontal inferior esquerdo, giro temporal superior esquerdo e partes da ínsula), levando o portador de esquizofrenia a interpretar equivocamente o próprio pensamento (“fala interna”) como sendo vozes alheias na ausência de estimulação verbal externa.

Resumo: O enlace entre psicanálise e poética é indagado em relação à clínica das psicoses. Inicialmente, o artigo discorre sobre o trabalho da poesia na escuta e leitura do sujeito do inconsciente, quer dizer, na instauração do Discurso da Psicanálise. A noção proposta por Lacan como lalangue subsidia tal articulação. A seguir, na busca do rastro do trabalho da poética (do inconsciente), discutem-se aspectos de três experiências célebres no campo das psicoses: Schreber, Marcelle e Wolfson. Por fim, a sonoridade poética (musicalidade) surge como possibilidade de intervenção na direção de um tratamento que não negligencie o sujeito do inconsciente nas psicoses. Abstract: In this article, the link between psychoanalysis and poetics is questioned in relation to the treatment of psychoses. The work of poetry is investigated in the hearing and reading of the subject of the unconscious, that is, in the establishment of the Discourse of Psychoanalysis. The notion proposed by Lacan as lalangue subsidizes such articulation. Then, in the search for the traces of the work of poetry (of the unconscious), aspects of three famous experiences in the field of psychoses are discussed: Schreber, Marcelle and Wolfson. Finally, poetic sonority (musicality) emerges as a possibility of intervention in the direction of a treatment that does not neglect the subject of the unconscious in psychoses.

Harold Frederick Searles desenvolveu as suas contribuições para a psicanálise com base em sua experiência clínica com as psicoses, sobretudo em sua modalidade esquizofrênica. Ele também produziu importantes teorizações sobre o adoecimento psíquico característico dos casos-limite. O nosso objetivo é apresentar e discutir a presença da intersubjetividade no pensamento clínico de Searles. Para tanto, analisamos o artigo “A vulnerabilidade do esquizofrênico aos processos inconscientes do terapeuta” (1958/1965a). Apresentamos alguns dados da biografia do autor e o seu estilo como escritor e analista; em seguida, focamo-nos na análise do supracitado artigo. Concluímos apontando possíveis aproximações entre o pensamento clínico de Searles e algumas proposições analíticas contemporâneas. Harold Frederick Searles developed his contributions to psychoanalysis based on his clinical experience with psychosis, especially schizophrenia. He also elaborated important theories on the typical psychic illness of borderline cases. This article presents and discusses the role of intersubjectivity in Searles’ clinical thinking. To do so, the text analyzed the paper “The Schizophrenic’s Vulnerability to the Therapist’s Unconscious Processes” (1958/1965a). After presenting some biographical data about the author and his style as a writer and analyst, the article focuses on the analysis of the aforementioned paper. The discussion concludes by pointing out the relations between Searles’ clinical thinking and some contemporary analytical proposals. Harold Frederick Searles a développé ses contributions à la psychanalyse sur la base de son expérience clinique avec des psychoses, en particulier la schizophrénie, toute en produisant des théories importantes sur la maladie psychique caractéristique des cas limites. Cet article présente et discute la présence de l’intersubjectivité dans la pensée clinique de Searles. Dans ce but, nous analysons l’article “La vulnérabilité du schizophrène face aux processus inconscients du thérapeute” (1958/1965a), après avoir présenté quelques données biographique de l’auteur ainsi que son style en tant qu’écrivain et analyste. Nous concluons en signalant les rapprochements possibles entre la pensée clinique de Searles et certaines propositions analytiques contemporaines. Harold Frederick Searles planteó contribuciones al psicoanálisis basándose en su experiencia clínica con la psicosis, especialmente en la modalidad esquizofrénica. También elaboró importantes teorías sobre la enfermedad psíquica característica de los casos límite. Este texto tiene como objetivo presentar y discutir la presencia de intersubjetividad en el pensamiento clínico de Searles. Para eso, se analiza el artículo “La vulnerabilidad del esquizofrénico a los procesos inconscientes del terapeuta” (1958/1965a). Se presentan algunos datos de la biografía del autor y su estilo como escritor y analista; luego se enfoca en el análisis del artículo mencionado. Se concluye con posibles aproximaciones entre el pensamiento clínico de Searles y algunas proposiciones analíticas contemporáneas.

Dissertação (mestrado) — Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica, 2021. Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). Este trabalho tem como objetivo discutir o caminho que Freud percorreu, em sua obra, sobre o modo de funcionamento psíquico psicótico, a partir da abordagem de uma teoria da gênese do aparelho psíquico. No caso da neurose, o aparelho psíquico funcionaria, num momento inicial, exclusivamente sob as leis do que ele chamou de princípio do prazer; num segundo momento, haveria uma passagem a um processo que ele denominou de princípio de realidade, e o que chamamos de pensamento funciona sob esse processo. Em certos momentos, o neurótico se refugia no plano da fantasia (devaneios e fantasias inconscientes), que funcionam sob as leis do princípio do prazer. Na psicose, o processo se dá, até certo momento, de maneira semelhante, porém, à luz da teoria do Complexo de Édipo, algo se passa de forma diferente, de tal maneira que, em certos momentos da sua vida, o psicótico ao invés de poder refugiar-se no plano da fantasia, obtendo satisfação assim como o neurótico, se encontrará impelido a substituir sua realidade circundante, ou ao menos pedaços dela, de uma forma que será descrita como delírios e alucinações. A alucinação impõe ao sujeito uma nova maneira de lidar com a realidade que Freud denominou como o processo de regressão no qual em vez de a atividade do aparelho psíquico seguir na direção comum em busca de alcançar uma descarga, ela segue um caminho reverso caracterizando o processo psíquico primário. Assim, na linguagem as palavras são submetidas ao mesmo tratamento pelo qual os pensamentos oníricos latentes são transformados em sonhos, no qual uma única palavra passa a representar uma cadeia de pensamentos. Lacan, no seminário sobre as psicoses, procurou estabelecer certo rigor às proposições freudianas, lendo-as a partir do Complexo de Édipo e mais especificamente a partir do que ele chamou de metáfora paterna ou significante nome-do-pai, que teria como destino seu recalcamento na neurose e um mecanismo de rejeição (verwerfung) ou forclusão na psicose. Como sujeito na psicose recusa no seu mundo simbólico a ameaça de castração, diante da falta do significante essencial, aquele que depende da estrutura simbólica do Complexo de Édipo, o sujeito se aproxima de um vazio. Haveria uma significação que se refere ao sujeito, mas é rejeitada e seu reaparecimento determina a invasão psicótica. Como consequência, aparece no real uma representação fundamental, que não foi simbolizada. Como o Outro foi excluído enquanto quem possui o significante, ele passa a ser afirmado no outro com minúscula, como sendo da ordem do imaginário e fenômeno do entre-eu. Por não conseguir se produzir como um enigma, ele responde por meio desse estado puro para dizer que se trata do significante. Após o encontro com o significante inassimilável o sujeito precisa reconstituí-lo. Nesse sentido, temos em Freud, a construção de um mundo novo com o trabalho dos delírios e a metáfora delirante em Lacan para falar da possibilidade de estabilização do significante e significado. A leitura de Schreber e o caso clínico Aimée analisado por Lacan foi um meio de ilustrar como se dá a relação com a letra que se apresenta na sua condição de resto ou tentativa de inscrição. A tentativa de inscrição é atravessada pela dificuldade da impossibilidade da transmissão, visto que é uma experiência que tem um apoio corporal. Para que seja possível uma transposição da experiência do corpo para uma significação compartilhada é preciso produzir um leitor dessa experiência. Há um saber em relação ao sujeito que ele não tem condição de apropriação, de um gozo que o invade e que ele precisa dominar, a insistência da letra é o retorno ao próprio corpo. Nesse sentido, a construção de um leitor possibilita que o sujeito saia do isolamento das repetições e a circunscrição ao corpo próprio e isso poderá ser alcançado através da literatura ou por meio da transferência na clínica, que supõe um analista desejante de ler uma linguagem psicótica. This research aims to discuss the path Freud took in his work on the psychotic psychic mode of functioning, from the approach of a theory of the genesis of the psychic apparatus. Regarding neurosis, the psychic apparatus would work, at an initial moment, exclusively under the laws of what he called the pleasure principle; in a second moment, there would be a passage to a process that he called the reality principle, and what we call thinking works under this process. At certain moments, the neurotic takes refuge in the fantasy scope (unconscious daydreams and fantasies), which operates under the laws of the pleasure principle. In psychosis, the process takes place, to a certain extent, in a similar way, however, according to the Oedipus Complex theory, something happens differently, in such a way that, at certain moments in his life, the psychotic, instead of being able to take refuge in the fantasy, gaining satisfaction just like the neurotic, will find himself impelled to replace its surrounding reality, or at least pieces of it, in a way that it will be described as delusions and hallucinations. The hallucination imposes on the subject a new way of dealing with reality that Freud called the regression process in which instead of the activity of the psychic apparatus following the common direction in search of reaching a discharge, it follows a reverse path characterizing the primary psychic process. Thus, in language, words are subjected to the same treatment whereby latent dream-thoughts are transformed into dreams, in which a single word comes to represent a chain of thoughts. Lacan, at the seminar on psychosis, sought establish a certain rigor to the Freudian propositions, reading them from the Oedipus Complex and more specifically from what he called the paternal metaphor or signifier name-of- the-father, which would have as its destination its repression in neurosis and a defense mechanism (verwerfung) or foreclosure in psychosis. As a subject in psychosis refuses the threat of castration in his symbolic world, given the lack of the essential signifier, the one that depends on the symbolic structure of the Oedipus Complex, the subject approaches a void. There would be a meaning that refers to the subject, but it is rejected, and its reappearance determines the psychotic invasion. As a result, a fundamental representation appears, which has not been symbolized. As the Other was excluded as the one who possesses the signifier, he starts to be affirmed in the other with a lowercase letter, as being of the order of the imaginary and the phenomenon of the Enter - I. Because he cannot produce himself as an enigma, he responds through this pure state to say that it is about the signifier. After the encounter with the inassimilable signifier, the subject needs to reconstitute it. In this sense, we have in Freud, the construction of a new world with the work of delusions and the delusional metaphor in Lacan to talk about the possibility of stabilizing the signifier and meaning. The reading of Schreber and the clinical case of Aimée analyzed by Lacan was a way of illustrating how the relationship with the letter that presents itself in its condition of rest or attempted inscription takes place. The attempt to inscript crossed by the difficulty of the impossibility of transmission, as it is an experience that has body support. For a transposition of the body experience to a shared meaning to be possible, it is necessary to produce a reader of this experience. There is some knowledge in relation to the subject that he has no condition of appropriation, of a jouissance that invades him and that he needs to dominate, the insistence of the letter is the return to his own body. In this sense, the construction of a reader allows the subject to leave the isolation of repetitions and circumscription to his own body, and this can be achieved through literature or through the transfer in the clinic, which supposes an analyst desiring to read a psychotic language.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Psychotic disorders, as schizophrenia and substance-induced psychoses (amphetamine, for example), are characterized by the appearance of delusions, hallucinations and other, and their symptoms are associated with hyperactivation of the mesolimbic dopaminergic pathway. Antipsychotics antagonize D2-type dopamine (DA) receptors in this pathway and due to it, they have been used for the treatment of psychotic symptoms. Herbal medicines have also been used as alternatives to the treatment of symptoms of central nervous system (CNS) disorders. Piper methysticum (P. methysticum), named Kava Kava, fits in this context because it has action on GABAergic and dopaminergic receptors, on the enzyme monoamine oxidase (MAO) and others. Research in animal models, such as in Caenorhabditis elegans (C. elegans) and rodents, has been carried out to better understand the symptoms, pharmacological treatment and its mechanisms, as well as the use of possible adjuvants to the pharmacological therapy of psychotic disorders. Thus, the first main of this study was to investigate the effects of the antipsychotic haloperidol on the dopaminergic system in C. elegans. The animals were exposed to haloperidol (80 or 160 μM) for 1-6 days and behavioral, molecular and morphological assays were performed. Haloperidol increased survival, decreased locomotor behavior and DA levels in these animals, but it did not alter neither dop-1, dop-2 and dop-3 genes expression, nor the morphology of cephalic dopaminergic neurons. Moreover, locomotion speed recovered to basal conditions upon haloperidol withdrawal. Haloperidol’s effects on C. elegans seem to be related to modulation of the D2-type DA receptor. Regarding the herbal medicine Kava Kava, the crude extract was used to investigate its effects in an animal model of psychosis-like symptoms induced by amphetamine on behavioral changes and on MAO activity. Mice received Kava extract (40 mg/Kg) or vehicle (corn oil) by gavage; 2 h later, amphetamine (1.25 mg/kg) or vehicle (0.9% NaCl) by an intraperitoneal injection. 25 min later, behavioral tests showed that Kava extract exhibited anxiolytic effect in the elevated plus-maze test, increased the locomotor activity in the open-field test and decreased MAO-A activity in the cortex and MAO-B activity in the hippocampus of the animals. Kava extract prevented the effects of amphetamine on stereotyped behavior and, the co-treatment increased the number of entries into arms in Y maze test as well as MAO-B activity in striatum of mice. However, the hyperlocomotion induced by amphetamine was not altered by previous treatment with the extract. The social interaction was not modified for the treatment. The results showed that Kava extract avoided the increase of stereotyped behavior induced by amphetamine in mice, which could be investigated as a possible adjuvant in the pharmacological therapy to minimize psychotic symptoms in patients. Lastly, the third main of this study investigated the effect of Kava extract (10-400 mg/kg, by gavage) on MAO activity in different mouse brain structures and on behavioral changes after 21 days of treatment as well as, in in vitro assays (10-100 μg/ml of the extract) in mouse brain homogenate. Kava extract increased the percentage of entries into the open arms in the plus-maze test and decreased MAO-B activity in the cortex (10 mg/kg) and in the region containing the substantia nigra (10 and 100 mg/kg) in assays ex vivo. In vitro, Kava extract reversibly inhibited MAO-B activity with IC50 of 14.62 μg/mL, increased Km values (10, 30 μg/ml) and decreased Vmax (100 μg/ml). Thus, the extract showed different effects on MAO-B isoform depending on the brain structure evaluated, which could be promissory in pathologies where MAO-B is the pharmacological target. The totality of results presented in this thesis revealed useful results conditioned to psychosis, information which becomes relevant for future studies related to this disorder. Transtornos psicóticos, como a esquizofrenia e as psicoses induzidas por substâncias de uso abusivo (por exemplo, anfetamina), são caracterizados pelo aparecimento de delírios, alucinações, entre outros e, seus sintomas estão associados à hiperativação da via dopaminérgica mesolímbica. Os antipsicóticos antagonizam os receptores de dopamina (DA) do tipo D2 nesta via e por isso são utilizados para o tratamento dos sintomas psicóticos. Os fitoterápicos também vêm sendo utilizados como alternativas ao tratamento de sintomas decorrentes de patologias do sistema nervoso central (SNC). Piper methysticum (P. methysticum), popularmente chamado de Kava Kava, se enquadra neste contexto pois possui ação em receptores gabaérgicos, dopaminérgicos, sobre a enzima monoaminoxidase (MAO), entre outros. Pesquisas em modelos animais, como em Caenorhabditis elegans (C. elegans) e roedores, vêm sendo realizadas para melhor compreender os sintomas, tratamento farmacológico e seus mecanismos, bem como a utilização de possíveis adjuvantes à terapia farmacológica dos transtornos psicóticos. Desta forma, o primeiro objetivo deste estudo foi investigar os efeitos do antipsicótico haloperidol no sistema dopaminérgico em C. elegans. Os animais foram expostos ao haloperidol (80 ou 160 μM) durante 1-6 dias e, avaliações comportamentais, moleculares e morfológicas foram realizadas. O haloperidol aumentou a sobrevivência, diminui o comportamento locomotor e os níveis de DA nesses animais, mas não alterou a expressão dos genes dop-1, dop-2 e dop-3 nem a morfologia dos neurônios dopaminérgicos cefálicos. Após a retirada do fármaco, o comportamento locomotor retornou a níveis de atividade basal. Os efeitos do haloperidol em C. elegans parecem estar associados a modulação de receptores do tipo D2 de DA. Em relação ao fitoterápico Kava Kava, o extrato bruto foi utilizado para investigar os seus efeitos em um modelo animal de psicose induzido por anfetamina sobre alterações comportamentais e na atividade da enzima MAO. Camundongos receberam por gavagem o extrato de Kava (40 mg/Kg) ou veículo (óleo de milho); 2 h após, anfetamina (1,25 mg/Kg) ou veículo (NaCl 0,9%) pela via intraperitoneal. 25 min depois, testes comportamentais mostraram que o extrato de Kava causou efeito ansiolítico no teste de labirinto em cruz elevado, aumentou a atividade locomotora no teste de campo aberto e diminui a atividade da MAO-A no córtex e da MAO-B no hipocampo dos animais. O extrato evitou os efeitos da anfetamina no comportamento estereotipado e o co-tratamento aumentou o número de entradas nos braços no teste de labirinto em Y e na atividade da MAO-B no estriado de camundongos. Entretanto, a hiperlocomoção induzida pela anfetamina não foi alterada pelo tratamento prévio com o extrato. A interação social não foi modificada. Os resultados mostram que o extrato de Kava preveniu o aparecimento do comportamento estereotipado induzido por anfetamina em camundongos, o qual poderia ser investigado como um possível adjuvante à terapia farmacológica para minimizar sintomas psicóticos em pacientes. Por fim, o terceiro objetivo deste estudo investigou o efeito do extrato de Kava (10-400 mg/kg, administrado por gavagem) sobre a atividade da MAO em diferentes estruturas do cérebro de camundongos e sobre alterações comportamentais após 21 dias de tratamento, bem como, em ensaios in vitro (10-100 μg/mL do extrato) utilizando homogeneizado de cérebro de camundongos. O extrato de Kava aumentou o percentual de entradas nos braços abertos do labirinto em cruz elevado e diminuiu a atividade da MAO-B no córtex (10 mg/Kg) e na região contendo a substância negra (10 e 100 mg/Kg) em ensaios ex vivo. In vitro, o extrato de Kava inibiu reversivelmente a atividade da MAO-B com IC50 de 14,62 μg/mL, aumentou os valores de Km (10, 30 μg/mL) e diminuiu a Vmax (100 μg/mL). Assim, o extrato apresentou diferentes efeitos sobre a MAO-B dependendo da estrutura cerebral avaliada, o qual pode ser promissor em patologias onde a MAO-B esteja envolvida. A totalidade de resultados apresentados nesta tese revelaram resultados úteis e condicionadas a psicose, informações as quais tornam-se relevantes para estudos futuros relacionados a este transtorno.

Orientador: Wolgrand Alves Vilela Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Este trabalho tem por finalidade, traduzir e adaptar para o português, a Entrevista de Qualidade de Vida ("Quality of Life Interview") elaborada por Lehman. É uma entrevista destinada a avaliar a Qualidade de Vida (QV) de pacientes com transtorno mental grave e persistente, inclusive esquizofrenia. Um trabalho desta natureza se justifica pela necessidade de instrumentos deste tipo no Brasil e de se proceder avaliações de QV dos pacientes inseridos no processo de desinstitucionalização da reforma psiquiátrica brasileira. A Entrevista se compõe de medidas objetivas, questões subjetivas e aferições da satisfação geral com a vida e é subdividida em oito domínios: Condições de Moradia; Atividades Diárias & Ocupacionais; Faffillia; Relações Sociais; Finanças; Trabalho & Escola; Questões Legais e de Segurança e Saúde. O método empregado baseou -se no guia de recomendações de Guillemin et aI. (1993). Os procedimentos constituíram-se de: tradução por uma equipe de psiquiatras, com revisão posterior de um professor de inglês; duas retrotraduções para o inglês realizadas independentemente por dois americanos, um morando no Brasil e outro nos Estados Unidos; Revisão por um Comitê de Especialistas que teve a tarefa de garantir as equivalência semântica, idiomática e conceitual entre as versões. . Alguns itens tiveram de ser reformulados de modo a se tomarem compatíveis com a realidade brasileira. As principais modificações ocorreram na Secção A: Dados biodemgráficos, na Secção C: Condições de Moradia e na Secção G: Finanças. A tradução mostrou-se exeqüível, a versão em português, com as adaptações, manteve as estrutura básica do instrumento original. Apesar de não terem sido concluídos os testes de campo, tudo indica que o instrumento abrange domínios importantes da vida de pacientes com transtorno mental grave e persistente, incluindo esquizofrênicos, na realidade brasileira. Uma vez conduzi da a testagem, a EQV deverá ter utilidade para pesquisas de QV em nosso meio Abstract: This work aimed to translate into and adapt to portuguese the Lehman's Quality of Life Interview (QOLI). It assesses patients with severe and persistent mental illnesses, inc1uding schizophrenia. This work is justified by the need to conduct quality of life (QOL) evaluation of Brazilian patients in the process of psychiatric deinstitutionalization. The method was based on the guidelines recornrnended by GUILLEMIN et aI. (1993) and it consisted of: translation made by a psychiatrist team and a review by on English teacher. Two back-translation into English were made by two Americans independently, one living in Brazil and the other living in USA. A review by a committee was carried out in order to garantee the semantic, idiomatic and conceptual equivalence between the versions. QOLI contains a global measure of life satisfaction, as well as measures of objective and subjective QOL in eight domains: living situation, daily activities and functioning, family relations, social relations, finances, work and school, legal and safety issues, and health. Some items had to be changed to Brazilian culture. The main changes were in Section A: Demographics; Section C: Living situation; and Section G: Finances. After some adaptations, the translation was completed and it supports the original basic instrumento It needs to be tested on Brazilian patients before its use in BraziI Mestrado Saúde Mental Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Claudio Eduardo Muller Banzato Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O Schedule for the Assessment of Insight - Expanded Version (SAI-E) é constituído de 11 itens que abordam: reconhecimento de se ter um transtorno mental, capacidade de renomear fenômenos psicóticos como anormais, e adesão ao tratamento. Objetivos: traduzir e adaptar transculturalmente o SAI-E; e estudar a confiabilidade entre avaliadores e a estrutura fatorial da versão brasileira do instrumento. Métodos: A adaptação do SAI-E levou em conta as dimensões da equivalência transcultural: de conteúdo, semântica, técnica, de critério e conceitual. A versão brasileira do SAI-E foi utilizada na avaliação de 109 pacientes psicóticos internados, dos quais 60 tiveram a entrevista gravada para atribuição de escores por avaliador independente. Resultados: Uma boa equivalência transcultural foi alcançada. A confiabilidade entre avaliadores para os itens do SAI-E foi aceitável, com kappa variando de 0,48 a 0,76, e coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,66 a 0,78; para o escore total foi excelente, com ICC = 0,90. Uma estrutura fatorial semelhante à obtida para a versão original do SAI-E foi encontrada, com 3 fatores explicando 71,72% da variabilidade. O fator 1 (30,43% da variância) consistiu nos cinco itens sobre o reconhecimento da doença e no item sobre reconhecimento da necessidade de tratamento; o fator 2 (26,75% da variância) consistiu nos dois itens relativos à capacidade de reconhecer o caráter patológico dos sintomas, no item de contradição hipotética e no item 3 ¿atribuição da própria condição a um transtorno mental¿; e o fator 3 (14,54% da variância) consistiu nos dois itens que abordam adesão ao tratamento. Em um estudo preliminar de associação entre insight e variáveis sócio-demográficas, clínicas e relativas ao tratamento, constatou-se que melhor insight global esteve associado à ocorrência de episódio depressivo maior, internação voluntária, e experiência de atendimento em psicoterapia. Conclusão: no contexto brasileiro o SAI-E apresentou boa confiabilidade entre avaliadores e estrutura fatorial compatível com as dimensões do insight que pretende avaliar Abstract: The Schedule for the Assessment of Insight - Expanded Version is constituted of 11 items that encompass: awareness of having a mental illness, ability to rename psychotic phenomena as abnormal and compliance to treatment. Objectives: Translate into Portuguese and adapt SAI-E cross-culturally and study the inter-rater reliability and the factorial structure of the Brazilian version of the instrument. Methods: The adaptation of SAI-E considered the dimensions of cross-cultural equivalence: content, semantic, technical, criterion and conceptual equivalences. The Brazilian version of SAI-E was used for the assessment of insight of 109 psychotic inpatients, 60 of whom had the interview taped in order to be scored by an independent evaluator. Results: Good cross-cultural equivalence was achieved. An acceptable inter-rater reliability was found to the individual items of SAI-E with kappa ranging from 0.48 to 0.76, and intraclass correlation coefficient (ICC) of 0.66 to 0.78. Regarding the total score, inter-rater reliability was excellent, with ICC=0.90. A factorial structure similar to the one obtained to the original version of SAI-E was found, with 3 factors accounting for 71.72% of variance. Factor 1 (30.43% of variance) consisted of the five items about awareness of illness and the item about the awareness of the need of treatment; factor 2 (26.75% of variance) consisted of the two items related to the renaming of symptoms as pathological, the item of hypothetical contradiction and item 3, ¿attribution of one¿s condition to a mental illness¿; and factor 3 (14.54% of variance) consisted of the two items regarding treatment compliance. In a preliminary study on the correlations between insight and socio-demographic and clinical variables, we found that better global insight was associated with occurrence of major depressive episodes, voluntary admissions, and previous psychotherapy treatment. Conclusion: In the Brazilian context, SAI-E presented good inter-rater reliability and factorial structure compatible to insight dimensions that are intended to be evaluated. Mestrado Saúde Mental Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Debora Isane Ratner Kirschbaum Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Este é um estudo bibliográfico que analisa as produções científicas referentes ao tema acompanhamento terapêutico, a partir de 1960 até 2003, com o objetivo de identificar os temas emergentes dessa produção e estabelecer o que é o acompanhamento terapêutico para os agentes dessa prática. Conforme os autores analisados, as iniciativas de reformas psiquiátricas ocorridas no país possibilitaram o surgimento do acompanhamento terapêutico. Desta forma, a prática do acompanhamento terapêutico foi introduzida no Brasil a partir de 1960 como atribuição do atendente psiquiátrico, auxiliar psiquiátrico, amigo qualificado, e a partir dos anos 80 esta prática foi designada como acompanhamento terapêutico. Realizou-se uma análise crítica da produção científica sobre o tema acompanhamento terapêutico e com a seleção de cinco temas emergentes. A análise da produção teórica sobre o acompanhamento terapêutico evidencia uma preocupação dos autores em estabelecer as funções e os objetivos que marcaram a especificidade das práticas do atendente psiquiátrico e auxiliar psiquiátrico, cujo trabalho era acompanhar o paciente em seu cotidiano, enquanto os autores que abordam a prática do acompanhamento terapêutico estão implicados em formular definições acerca do que é o este trabalho atrelado a uma abordagem teórica. Referente ao tema a quem se destina o acompanhamento terapêutico, os autores afirmam que a prática do atendente e do auxiliar psiquiátrico eram composta por psicóticos adultos, que estavam em regime de internação. Em relação à prática do acompanhamento terapêutico, os autores analisados afirmam que foi uma prática voltada para os pacientes psicóticos adultos, mas que rapidamente abrangeu crianças, adolescentes e idosos e outros diagnósticos. As características do profissional que assumiu a função do acompanhante terapêutico foram mudando em cada período, já que os autores analisados apontam que para ser atendente psiquiátrico ou auxiliar psiquiátrico não era necessário ter formação na área psicanalítica. Em relação ao perfil do acompanhante terapêutico, os autores apontam que a maioria possui formação em Psicologia e destacam a teoria psicanalítica como embasamento para a compreensão e intervenção no caso. A partir da análise referente às características das práticas do atendente psiquiátrico, do auxiliar psiquiátrico e do amigo qualificado, os autores analisados apontam que a principal característica era de uma intervenção realizada em um ambiente externo à instituição; as características que marcam o acompanhamento terapêutico são: setting ampliado, diálogo com a família do paciente e trabalho em equipe. No acompanhamento terapêutico a clínica pode ser realizada em diferentes concepções teóricas e/ ou clínicas que fundamentam a intervenção do acompanhante terapêutico. Sobre a fundamentação teórica do trabalho de acompanhamento terapêutico encontramos duas visões, uma, que é a maioria, os autores se embasam na teoria psicanalítica, e a outra, os autores consideram que é preciso se fundamentar em diversos campos de saberes para conseguir esta teorização Abstract: This is a bibliographic research that analyses the scientific writing about the theme therapeutic accompaniment from 1960 until 2003. The objective of this study is to identify the emerging themes in this writing and establish what the therapeutic accompaniment is according to the agents of this practice. According to the authors researched, the changes in psychiatric assistance model in Brazil allowed the emergence of the therapeutic accompaniment approach. Hence, the therapeutic accompaniment approach was brought in Brazil from 1960 named as psychiatric attendant, psychiatric assistant, or qualified friend. In the 80s this practice was finally defined and named as therapeutic accompanist. In this research, it is made a critical analysis of the scientific writing about the theme ¿therapeutic accompaniment¿ and selected five thematic categories. This analysis showed that the authors established objectives and actions that marked the psychiatric attendant and the psychiatric assistant¿s practices, whose work was to accompany the patient in his/her daily life. In contrast, the authors that describe the therapeutic accompaniment are involved in making definitions about this practice connected to a theoretical approach. About the theme ¿to whom the therapeutic accompaniment is meant¿, the authors state that the psychiatric attendant and the psychiatric assistant¿s practice was applied to the in-patient adult psychotic patients. However, the therapeutic accompaniment was applied to the psychotic patients, but was rapidly used also to other patients, such as children, teenagers or elders who could get some benefit from this practice. The characteristics of the professional who took on the function of therapeutic accompanist have been changing. In the beginning, the authors observed that it was not necessary to have a psychoanalytical background to be a therapeutic accompanist. About the therapeutic accompanist profile, authors point that, nowadays, the majority has a Psychology background and the psychoanalytical theory is the base for comprehension and intervention in case studies. The main characteristic of the therapeutic accompaniment practice, as pointed out by the authors, is that it is carried out outdoors. The main characteristics of the therapeutic accompaniment are: a larger setting; the dialogue with the family and teamwork. The therapeutic accompaniment clinic can be undergone according to different backgrounds and theories that give basis to the intervention of the therapeutic accompanist. Authors point that the psychoanalytical theory is the most used theoretical background in this area. Still, there are two points of view about the theoretical background for the therapeutic accompaniment: the first one - which is followed by most of the accompanists ¿ is based on the psychoanalytical theory; and the other approach is used by the authors who consider that it is need to be based on different knowledge fields to deal with this practice Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestre em Enfermagem

Orientador: Nina Virginia de Araujo Leite Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Estudos da Linguagem Resumo: A proposta desta tese é de realizar uma leitura do conceito de psicose, ao longo das obras de Freud e Lacan, explicitando o seu estatuto lógico, dentro dos principais momentos conceituais das elaborações teórico e clínicas dos dois pensadores da psicanálise, bem como analisar as relações entre lingüística e psicanálise, a fim de apreender os modelos lingüísticos que estão em ação nas doutrinas destes psicanalistas e suas conseqüências para o estudo das psicoses. A proposta acima formulada implica o compromisso assumido, nesta tese, com o pressuposto de que as psicopatologias psicóticas se configuram, antes de tudo, como distúrbios de linguagem, distúrbios da relação do sujeito com a cadeia significante. A articulação do conceito de psicose em seus diversos estatutos no interior da psicanálise freudiana e lacaniana tem como objetivo não somente a exegese de uma noção teórica importante em tais doutrinas, mas também visa a elaboração das teorias do tratamento psicanalítico das psicoses que se podem depreender dos esforços teóricos de Freud e Lacan Résumé: Le but de cette these est de réaliser une lecture du concept de psychose, au cours des oeuvres de Freud et Lacan, en explicitant son statut logique, à l 'interieur des principaux moments conceptuels théoriques et cliniques de ces deux penseurs de Ia psychanalise, afin d'apréender les modeles linguistiques qui sont en train d'agir aux doctrines de ces psychanalistes. La proposition dessus formulé implique déjà l' assumption du compromis, dans cette these, avec Ia presupposition de que les psychopathologies psychotiques se configurent, surtoutn comme des disturbes du langage, ça veut dire, disturbes de Ia relation du sujet avec le langage. L'articulation du concept de psychose dans ses divers statuts à l'interieur de Ia psychanalise freudienne et lacanienne a comme but non seulement I'exegese dun. important concept théorique, mais aussi vise l'élaboration des théories de Ia cure de Ia psychose qu'on peut soustraire des tours de force théoriques de Freud et Lacan. 11 Doutorado Doutor em Linguística

Orientador: Roosevelt Moises Smeke Cassorla Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Os grupos de atividade são um dos recursos mais utilizados em terapia ocupacional. A constituição de grupos e a construção de sua representação interna é um processo complexo para os pacientes psicóticos, devido ao tipo de organização psíquica própria da psicose. Este trabalho descreve e analisa a constituição de um grupo de atividades com pacientes psicóticos e verifica como manejos técnicos de terapia ocupacional interferem na constituição do mesmo. Constatou-se que o grupo apresentou, em diversos momentos não lineares, as seguintes características: (i) funcionou como "caixa de ressonância", sendo que, com o decorrer do trabalho surgiram associações entre temas e atividades desenvolvidas pelos diversos participantes; (ii) constituiu-se como Espaço Potencial, fator este que pôde ser percebido e' inferido em algumas situações, devido ao envolvimento emocional dos participantes quando da realização das atividades; (iii) adquiriu autonomia sendo capaz de funcionar como grupo com pouca intervenção da coordenadora. A partir destes três indicativos concluiu-se que o grupo pôde ser constitui do com sucesso e que manejos técnicos de terapia ocupacional puderam facilitar, este processo. Dentre estes manejos, o trabalho ressalta a importância da realização de atividades em um contexto grupal, dos assinalamentos a respeito das associações entre elementos que surgem nas atividades realizadas neste contexto e o tema da criatividade. O trabalho aborda também as dificuldades encontradas no processo de constituição do grupo, a importância da manutenção do "setting" e do desejo do terapeuta Abstract: The activity groups are one of the most widely employed resources in occupational therapy. Creating groups and constructing their internal representation is a complex process to psychotic patients due to the psychic organization of the psychosis itself. This thesis describes and analyses the constitution of an activity group with psychotic patients and checks over how different types of occupational therapy technical management interfere with the creation of a group itself. We could realize that the group expressed, in several non-linear occasions, the following characteristics: (i) it functioned as a "resounding box" in that throughout work, associations between the topics and the activities conducted by several patients emerged; (ii) it became a Potential Space, which is a factor we could detect and infer in some situations, owing to the emotional involvement of the patients when carrying out the activities; (iii) it achieved autonomy and became capable of functioning like a group, with very little intervention from the coordinator. Based on these three elements, we concluded that the group could be formed successfully and that occupational therapy technical management could make this process easier. Amongst the management procedures, this paper points out not only the importance of conducting activities in a group context, but also focuses on the associations of elements that emerge in that context and on the relevance of the creativity topic. Additionally, it addresses the difficulties found throughout the process of constituted the group and the importance both to preserve the setting and the therapist' s eagerness Doutorado Doutor em Saúde Mental

Orientador: Mario Eduardo Costa Pereira Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Esta pesquisa consiste em um estudo psicanalítico a respeito de uma paciente paranóica atendida no Ambulatório de Psicoterapia Psicanalítica. Considera-se que sua paranóia não pode ser separada de sua produção literária e gráfic~ pois elas estão entranhadas umas nas outras. Depara-se, então, no decorrer do trabalho, com a seguinte questão: por que a escrita, tão essencial à paciente, não fora suficiente para conter o desdobramento de seus conteúdos psicóticos? O lugar proeminente da escrita na vida dessa paciente exige algumas reflexões a respeito da conceitualização da escrita na metapsicologia fteudiana - o traço, o rastro, a escrita constitutiva da memória do inconsciente. Assim, o método desta pesquisa é dado pelas relações entre a memória e a escrita psíquica, pois elas trazem à cena as questões da fala e da imagem, de forma que a linguagem escrita e falada na psicanálise não escapa do. valor essencial do sonho como paradigma para o tratamento: este é o modelo da memória infantil. Ao se nomear esta pesquisa como "Do delirante ao ficcional: um estudo sobre a situação psicanalítica em um caso de paranóia", considera-se o tratamento de Lia como uma construção de lugares nos quais a escrit~ em constante movimento, desloca-se e, permeada pela sonoridade da voz de um outro na transferência, pode ser concebida no terreno da ficção. Formula-se que com a escrita a paciente busca dar voz ao que era mudo dentro de si. Nos aportes transferenciais, a pulsão da voz efetivada pela leitura de um outro - o leitor - encontra seu lugar nesta pesquisa. Para pensar sobre esta questão, toma-se como modelo o imprescindível leitor da escrita de Freud. Considera-se, então, que a produção escrita da paciente softe uma transformação subjetiva na situação analítica na qual a materialidade da voz do leitor faz-se presente Abstract: This research consists of a psychoanalytical study regarding a paranoid patient assisted at the Clinic of Psychoanalytical Psychotherapy. Her paranoia is considered to be inseparable ftom her literary and graphic productions because they are intrinsica11yinvolved in one another. Along the work we come across the following question: why was her writing, which is so essential to the patient, not enough to contain the unfolding of her psychotic contents? The prominent place ofthe writing in the patient's life demands some reflections regarding the conceptualization of the writing in the Freudian metapsychology - the Une, the trace, the constituent writing of the unconscious's memory. Thus the method of this research is given by the relationships between the memory and the psychic writing, because they bring to the scene the issues of speech and image, so that the written and spoken language in the psychoanalysis do not escape :&omthe essential value of the dream as paradigm for the treatment: this is the model of the infantilememory. Naming this research "From the deUriousto theficcional: a study about the psychoanalytic situation in a case of paranoia", Lia's treatment is considered a construction of places where the writing, in constant movement, shifts and, permeated by the sonority of somebody else's voice in the transfer, can be undestood in the realm of fiction. It is formulated that, with the writing, the patient wants to give voice to what was mute inside her. In the transferencial contributions the pulsion ofthe voice executed by the reading of the "other" - the reader - finds its place in this research. To think about this subject, the indispensable reader of Freud's writing is taken as model. It is considered, then, that the patient's written production suffers a subjective transformation in the analytical situation in which the materiality of the reader's voice is made present Doutorado Saúde Mental Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Débora Isane Ratner Kirschbaum Nitkin Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O cuidado de enfermagem na área da Saúde Mental no Brasil vem, nas últimas décadas, passando por transformações. A constituição de uma rede de serviços de saúde mental de base comunitária, organizada a partir de concepções próprias Ao Modo Psicossocial, favoreceu o nascimento e disseminação de práticas de enfermagem orientadas por princípios teóricos alinhados com a chamada clinica do sujeito. Algumas elaborações teóricas iniciais vem se ocupando dessas questões, mas lacunas permanecem no que diz respeito às práticas de cuidado voltadas a sujeitos psicóticos. Acredita-se assim, que a inclusão, no cuidado de enfermagem em psiquiatria/saúde mental, das concepções advindas da clínica do sujeito, pensada a partir da teoria psicanalítica, possa ter resultado em deslocamentos e ressignificações das concepções que tradicionalmente vem embasando esse cuidado, produzindo, assim, um saber e fazer (novos dispositivos). O objetivo desse estudo é identificar e analisar concepções de cuidado de enfermagem, articuladas sob a forma de princípios e dispositivos de cuidado, nas práticas exercidas por enfermeiros de saúde mental que as identificam como alinhadas à construção de uma clínica do sujeito. Trata-se de um estudo qualitativo, especificamente, uma pesquisa narrativa com interface etnográfica, tendo a teoria psicanalítica por referencial teórico. A ausência de estudos que sintetizassem as concepções de cuidado de enfermagem em saúde mental/psiquiatria a partir do início da Reforma Psiquiátrica Brasileira, ocorrida em 1980, impôs a necessidade de uma Revisão Qualitativa Sistemática da qual foram extraíram-se duas concepções de cuidado denominadas, nessa pesquisa, como: (1) 'Avesso do Cuidado' e (2) 'Inspirações Nightingaleanas', esta subdividida em: Relacionamento Interpessoal Terapêutico e Modo Psicossocial. Os sujeitos da pesquisa foram 19 enfermeiros brasileiros que produziram narrativas acerca de sua prática que explicitaram as concepções de cuidado de enfermagem que os norteia em seu trabalho. As concepções extraídas das narrativas dialogaram com o arcabouço teórico da psicanálise, a saber, a noção da Prática entre Vários e de suas consequências para o trabalho com psicóticos nas instituições a partir de Freud e Lacan. Dialogaram também com a discussão epistemológica acerca do saber de enfermagem proposta por Barbara Carper e revista por Patricia Munhall. Dessa análise resultou as seguintes discussões: (1) O 'Cuidado esvaziado'(N5): Discursos e saberes (saber e não-saber) que conformam o cuidado de enfermagem. Um cuidado é Esvaziado, quando se vale do esvaziamento da posição de saber prévio, ou seja, sem mestria. O Cuidado Esvaziado vale-se da posição de não-saber, assim como prescinde da ilusão de que, no tempo certo, poder-se-ia, com as perguntas certas ou mesmo com algum tipo de vínculo, vir a saber. (2) O cuidado de enfermagem na psicose: o anteparo da beleza ou o cuidado e suas coisas de fineza. No cotidiano do lidar com o corpo e seus odores, excreções, secreções, o cuidar revela um real junto ao qual a beleza pode funcionar como anteparo possível. Assim, um cuidado que se embasa num saber de sutilezas, de coisas de fineza, talvez possa, por convocar algo do registro imaginário e da ordem simbólica, limitar o real, que, na psicose, ganha estatuto de realidade, de concretude, de certeza. (3) "Não como todo mundo": o um que marca uma posição ética. Esse cuidado que se volta ao sujeito, ao seu modo único de lidar com seu sofrer, vale-se da responsabilização e a inclusão do sujeito como pontos nodais. Dessa forma, o enfermeiro pode conseguir fazê-lo, de uma posição ética, isentando-se de tomar o lugar de quem tem todas as soluções. (4) Um cuidar que afeta: acerca de palavras, atos e posições. Como sujeito, às voltas com seu inconsciente, é fundamental que o profissional inspire-se na posição de objeto do analista que implica não se apresentar como alguém que sabe o que é melhor para o outro e assim se propõe cuidar. Assim é o não-saber, enquanto posição discursiva, que, ao contrário de permitir ao profissional um ausentar-se, convoca-o em sua responsabilidade. A análise revelou que quanto aos dispositivos de cuidados, os narradores não se apresentaram novidades, mas referiram-se a ações de cuidado já estabelecidas que ganharam novas leituras e, nesse sentido, abriram novas perspectivas quando embasadas por conceitos advindos da teoria psicanalítica. O cuidado de enfermagem, na perspectiva da Prática entre Vários, encontra as condições para se constituir enquanto tal, embora do ponto de vista das práticas, continue incluindo um fazer sobre o corpo, seus odores e humores, sem, no entanto, prescindir das coisas de fineza. Coisas e questões essenciais ao cuidado de enfermagem que se norteia pela clínica do sujeito, não somente por introduzir novas concepções e perspectivas, mas por trazer a noção de que pode haver algum deslocamento, alguma dialética entre esse cuidado que se faz no corpo e esse cuidado que se norteia pela palavra Abstract: Over the last decades nursing care in the field of Mental Health has been through several changes. A community mental health care network has been organized in the light of a so called Psychosocial Mode. It created favourable conditions for the birth and dissemination of nursing practices oriented by the clinic of the subject, an overarching approach strongly influenced by psychoanalytical perspectives. Some developments in that approach have been focusing issues pertinent to the articulation of nursing care from the Lacanian's clinic of the subject, but there are gaps regarding to the nuances of these practices addressed to psychotic subjects and how they are structured within this approach. The presupposition that supports this study is that the integration of the conceptualizations of the clinic of the subject grounded in psychoanalytical theory into the psychiatric or mental health nursing care may be fostered ressignifications of the traditional ways of conceptualizing such practice and displacements in the manner of practicing it. And, as a result, it may be produced the construction of a distinct knowledge and practices embodied in what has been called new dispositives. The purpose of the study is to identify and analyze the conceptualizations of nursing care, articulated as principles and dispositives of caring, which are embedded in the clinical practices developed by mental health nurses who align themselves with the construction of a clinic of the subject psychoanalytically oriented. This is a qualitative research in which the Narrative Research was combined with Etnography Research and has the Lacanian Psychoanalysis as theoretical framework. The lack of recent studies that synthesize the conceptualizations of nursing care and its nature within the psychiatric and mental health care areas since the beginning of the Brazilian Health Care Reform arose the need for a Systematic Qualitative Research. The results of this review showed that the conceptualizations of caring have been organized according two different categories here designated as (1) The other side caring and (2) 'Nightingalean Inspirations', which is subdivided in Therapeutic Interpersonal Relationship and Psychosocial Mode. The subjects of research were 19 Brazilian nurses, whose narratives detailed shows the conceptualizations of caring which guide their work. The narratives were analyzed in the light of the theoretical framework of Psychoanalysis, and specifically inspired in the notion of a Clinic Practiced among many therapists, and its implications for the work with psychotic patients in institutions departing from Freud's and Lacan's formulations. In the analyses of the narratives, a dialogue with the epistemological discussion inaugurated by Barbara Carper and reviewed by Patricia Munhall was also articulated. It produced the following arguments: (1) The 'Emptied care'(N5): Speeches and knowledge (knowing and not-knowing) that make nursing care. A care is Emptied, when comes from an empty position prior knowledge, i.e. without mastery. Emptied Care uses its position of not knowing, and rejects the illusion that, in time, it would be possible to come to know with the right questions or even with some kind of connection. (2) The nursing care in psychosis: the foresight of beauty or care and its finesse. The daily life of dealing with the body and its odors, excretions, secretions, caring reveals a reality from where beauty can work as a possible foresight. Therefore, a care that is grounded in the knowledge of the subtleties, of finesse things, might, by calling something from the imaginary memory and from the symbolic order, limit the reality which in psychosis earns, for sure, a statute of reality, of concreteness and of assurance. (3) "Not like everyone else": the one that marks an ethical position. A care that turns to the subject, its unique way of dealing with his suffering, relies on liability and the inclusion of the subject as nodal points. Thus, nurses can manage to do it from an ethical position, exempting themselves of taking the place of someone who has all the solutions. (4) A caring that affects: about words, acts and attitudes. As a subject, dealing with his unconscious, it is essential that the professional get inspire by a position of object that implies not presenting himself as someone longing, or someone who knows what is best for the other and thus offers to care. So it is the unknowing, as a discursive position, that calls for the professional responsibility rather than his absent. The analysis revealed what the narrators weren't presented novelties about dispositives of the care , but they referred to the actions of care established that won new readings and, accordingly, have opened new perspectives when backed up by deriving concepts Lacanian Psychoanalysis theory. The nursing care within the clinic practiced among many therapists finds the ideal conditions to constitute itself as such, at the same time that includes a practice concerning the body, its humours and odours, without prescinding from matters of finesse. These matters and their resulting issues are essential within a nursing care which is oriented by the clinic of the subject not only because it introduces new concepts and perspectives, but also for bringing forth the idea that in between the dialectic of care of the body and care that is directed through the words there may be some displacement, some a dialectic between this care what is done in body and that this care is guided by the word Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Enfermagem

Orientador: Claudia Thereza Guimarães de Lemos Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Estudos da Linguagem Resumo: O objetivo primeiro deste trabalho era o de estudar os `distúrbios da linguagem¿ no dizer psicótico enquanto especificadores do modo distinto dele habitar a linguagem. Para a persecução desse objetivo, tomou-se como ponto de partida a afirmação que Jacques Lacan fez em As psicoses, seminário proferido em 1955-1956, de que tais distúrbios são específicos das psicoses, isto é, não existem nas neuroses. Contudo, uma neurose é explicada pela teoria do `recalque¿, conceito que designa o `mecanismo psíquico¿ neurótico e, por consequência, não dá conta da psicose. Como, então, tais "distúrbios" permitiriam depreender a particularidade do `mecanismo psíquico¿ específico da psicose? Mais especificamente, como, a partir dessa noção de `distúrbios da linguagem¿, pode-se depreender a trajetória de construção da concepção de que o `mecanismo¿ psicótico é a `foraclusão do Nome-do-Pai¿? Para dar conta dessa questão, tomou-se como base de estudos a versão estenografada do seminário, que apresenta diferenças relevantes em relação à versão editada e estabelecida por Jacques-Allain Miller. O resultado foi o de que não são os distúrbios "da linguagem" ou "na ordem da linguagem" que especificam a particularidade das psicoses, mas sim os `distúrbios de alienação na ordem da linguagem¿. A partir da noção de `alienação¿ nota-se que o modelo para se pensar a psicose está fundamentado na obra freudiana no modelo neurótico. O empreendimento lacaniano, ao propor que há tal `foraclusão¿, é o de propor um exercício de reflexão que conceba o `mecanismo¿ estruturante da psicose no momento da própria constituição do sujeito. Abstract: The main goal of this dissertation is to study `language disorders¿ in psychotic speech as indexes of the specific way the psychotic subject inhabits language. My starting point is Jacques Lacan¿s claim that such disturbances are specific to psychoses, i.e., they don¿t exist in neuroses (see The Psychoses, seminar delivered in 1955-1956). Yet a neurotic affection is explained by the theory of `repression¿, a concept that designates the neurotic `psychic mechanism¿ and thereby does not apply to psychosis. How then such "disturbances" would allow for the apprehension of the particularities of the specific "psychic mechanism" of psychosis? More precisely: Beginning from the notion of `language disturbances¿, how one is to discern the trajectory of production of the conception according to which the psychotic `mechanism¿ is the foreclosure of the Nome-of-the-Father? In inquiring this question, this study relied on the seminar¿s stenographed version, which substantially differs from Jacques-Allain Miller¿s edited version. The conclusion is that what explains the particularities of psychoses is neither disorders "of language¿ nor "in the order of language" but rather the "disorders of alienation in the order of language". From the notion of `alienation¿, we may infer that the model to thinking psychosis is premised on the neurotic paradigm of Freud¿s work. In suggesting the abovementioned notion of `foreclosure¿, Lacan instead proposed an exercise of thinking that conceives of psychosis¿ structuring `mechanism¿ in the moment of the subject¿s proper constitution Doutorado Lingüística Doutor em Linguística CNPQ CAPES

Orientador: Nina Virgínia de Araújo Leite Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Estudos da Linguagem Resumo: Este trabalho pretende abordar o tema da linguagem nas psicoses à luz da psicanálise de Jacques Lacan. Partindo da observação clínica de que nas psicoses há manifestações peculiares de linguagem, esta pesquisa visa se aprofundar nos possíveis modos de abordagem desta questão na psicanálise lacaniana nos anos dos primeiros seminários. Se há uma fala típica das psicoses é porque, nesta estrutura, há também um arranjo característico daquilo que Lacan chama, a partir de Saussure, de par significante/significado. Por isso, esta questão será analisada com base na articulação da cadeia significante, na articulação entre significante e significado e no surgimento da significação e do sentido. Para isso, abordar-se-á as operações metafóricas e metonímicas, a incidência ou não do significante Nome-do-Pai e da referência fálica nesta estrutura. Essas considerações se ligam diretamente à tese de que a estrutura de linguagem do inconsciente se torna manifesta nas psicoses devido ao seu mecanismo base de funcionamento, hipótese teórica chamada por Lacan de foraclusão, que se configura como um ponto inicial e fundamental para se trabalhar com a linguagem nas psicoses Abstract: This work aims to approach the subject of language in psychosis in the light of Jacques Lacan psychoanalysis. Starting from clinical observation that there are peculiar manifestations of language in psychosis, this research aims to delve into the possible ways of approaching this issue in the years of the first seminars of lacanian psychoanalysis. If there is a typical speech of psychosis, it is because, in this framework, there is also a characteristic arrangement of what Lacan calls, from Saussure, significant/significance pair. Therefore, this issue will be analyzed based on the articulation of the significant chain, on the articulation between significant and significance and on the rise of signification and meaning. For this purpose, it will be addressed metaphorical and metonymic operations and the incidence or not of the Name-of-the-Father significant, as well as the phallic reference in this structure. These considerations are bonded directly to the thesis that the structure of the unconscious language becomes manifest in psychosis for its basis mechanism of working, hypothesis called by Lacan of Foreclosure, which is framed as an initial and fundamental point to work with language in psychosis Mestrado Lingüística Mestra em Linguística CNPQ 133033/2014-7

Orientadores: Cláudio Eduardo Muller Banzato , Clarissa de Rosalmeida Dantas Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O transtorno afetivo bipolar (TAB) é uma morbidade mental crônica e grave, que habitualmente se manifesta na adolescência ou início da vida adulta. Sua forma mais prevalente de apresentação é a de episódios maníacos ou hipomaníacos, intercalados por episódios depressivos ou períodos de eutimia. Modernamente, uma miríade de medicações possuem aprovação para o tratamento do TAB, porém o lítio ainda é considerado um dos fármacos de primeira linha no tratamento de manutenção do transtorno. Como a resposta ao lítio não é uniforme, a tentativa de identificar possíveis preditores de resposta terapêutica vem sendo alvo de diversos estudos. Neste contexto, um grande desafio é avaliação da melhora clínica de pacientes tratados fora de um protocolo estrito de pesquisa. Para contornar este problema, a escala ALDA vem se mostrando como um valioso instrumento nos trabalhos publicados na literatura. OBJETIVOS: estudar a confiabilidade da escala ALDA, avaliar de forma padronizada a resposta terapêutica ao lítio no tratamento de manutenção do TAB e identificar possíveis preditores clínicos e epidemiológicos de resposta. MÉTODOS: quarenta pacientes em tratamento ambulatorial com diagnostico confirmado de TAB e história de uso de lítio foram avaliados, com revisão minuciosa dos prontuários médicos. Um instrumento padronizado (a escala ALDA), que se baseia em informações clínicas obtidas de forma retrospectiva, foi usado para avaliar a melhora clínica global e possíveis fatores confundidores. Foram também coletados dados acerca de variáveis clínicas e sociodemográficas, para avaliar possíveis fatores preditores de resposta ao tratamento. Também aferimos a confiabilidade interavaliadores para o escore total e para cada um dos itens da escala ALDA, por meio do Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC), entre dois pesquisadores que realizaram suas avaliações de modo independente. RESULTADOS: nosso estudo encontrou uma relação inversa entre o número de episódios de humor com sintomas psicóticos e melhor desfecho no tratamento com lítio (PE -1,24241). Também constatamos a relação direta entre uso atual ou prévio de tabaco e melhora clínica com lítio (PE 7,66608). Com relação ao estudo de ICC nos diferentes itens da escala ALDA, encontramos valores que variaram de 0,610 a 0,833. CONCLUSÃO: nossos achados apontam que a escala ALDA pode ser uma ferramenta útil e confiável para a avaliação padronizada da resposta terapêutica em pacientes com TAB. Os resultados obtidos reforçam a hipótese que o lítio parece ser menos eficaz em pacientes que manifestam sintomas psicóticos, além de nos levarem a questionar o papel do tabaco no prognóstico de pacientes com transtorno bipolar Abstract: Bipolar disorder (BD) is a chronic and severe mental illness, that usually manifest its first symptoms in early adulthood. The most prevalent clinical form of the disorder is the occurrence of episodes of mania or hypomania, interspersed with episodes of depression and periods of euthymia. Currently, a myriad of drugs have approval for treating BD, nevertheless lithium still stands as a gold standard in the prophylactic treatment of the disorder. Since lithium response is not uniform between patients, different studies have been trying to identify possible predictors of response to the treatment. In this scenario, accessing clinical improvement in patients not treated following a strict research protocol is a great challenge. To solve this issue, the ALDA scale appeared as a valuable tool in different published studies. OBJECTIVES: to study the reliability of the ALDA scale, to systematically access the response of prophylactic lithium treatment in BD and to identify possible clinical and epidemiological predictors of lithium response. METHODS: forty outpatients in treatment for confirmed clinical diagnose of BD, and with history of lithium use, were accessed with a thorough review of their medical charts. A standardized instrument (the ALDA scale), which is based on clinical information obtained retrospectively, was used to evaluate clinical improvement and possible confounding factors. In this process, we have obtained other clinical and sociodemographic data, to investigate possible predictive variables to treatment response. We have also used the Interclass Correlation Coefficient (ICC) to determine the inter-rater reliability between two independent researchers, for the ALDA scale total score and each of its sub items. RESULTS: our study found an inverse relation between the number of mood episodes with psychotic symptoms and improvement with lithium therapy (PE -1,24241). We have also found a direct relation between current or previous tobacco use and clinical improvement with lithium (PE 7,66608). Concerning the ICC for each of the ALDA scale sub items, we found values ranging between 0,610 and 0,833. CONCLUSION: our findings suggest that the ALDA scale can be a useful and trustworthy instrument in the standardized evaluation of clinical response in patients with BD. Our results also reinforce the hypothesis that lithium treatment seems to be less efficacious in patients with psychosis, and lead us to speculate the role of tobacco use in the outcome of patients with bipolar disorder Mestrado Saúde Mental Mestre em Ciências Médicas

Unspecified non-organic psychotic disorders, also known as F-29, are hallucinatory or delusional disorders, as well as changes in thinking, becoming more disorganized, and personality. The study aims to report the experience of nursing students in the Systematization of Nursing Care to a patient withF-29 (non-organic and non-specific psychosis). This is a report of an experience of a qualitative nature, with a descriptive aspect, developed during the practice of the curricular component of mental health II, carried out in a referral hospital for psychiatric care in the city of Belém-PA, within a week, using the Marguerez arch. After collecting the first stage of the nursing process, it was possible to draw up diagnoses and interventions in order to provide the patient with a better prognosis and improve the practice and professional assistance to academics.Based on the above, it was possible to observe that nursing care within the patient's pathological process is of paramount importance, especially in terms of encouraging its gradual improvement. Allied to this, it was possible to verify that the studies referring to this pathology in question are still few in the literary bases, for a more in-depth study and with more detail of information about it. That said, suggestions were made for future work such as:incorporation of pathophysiological aspects, effectiveness and impacts in face of the nurse's performance and epidemiological aspects of the F-29. Los trastornos psicóticos no orgánicos no especificados, también conocidos como F-29, son trastornos alucinatorios o delirantes, así como cambios en el pensamiento, la desorganización y la personalidad. El estudio tiene como objetivo reportar la experiencia de estudiantes de enfermería en la Sistematización de la Atención de Enfermería a un paciente conF-29 (psicosis no orgánica y no específica). Se trata de un informe de una experiencia de carácter cualitativo, con aspecto descriptivo, desarrollada durante la práctica del componente curricular de salud mental II, realizada en un hospital de referencia para atención psiquiátrica en la ciudad de Belém-PA, dentro de una semana , utilizando el arco de Marguerez. Luego de recolectar la primera etapa del proceso de enfermería, fue posible elaborar diagnósticos e intervenciones con el fin de brindar al paciente un mejor pronóstico y mejorar la práctica y asistencia profesional a los académicos.Con base en lo anterior, se pudo observar que el cuidado de enfermería dentro del proceso patológico del paciente es de suma importancia, especialmente en términos de incentivar su mejora gradual. Aliado a esto, se pudo constatar que los estudios referentes a esta patología en cuestión son aún pocos en las bases literarias, para un estudio más profundo y con mayor detalle de información al respecto. Dicho esto, se hicieron sugerencias para trabajos futuros como:incorporación de aspectos fisiopatológicos, efectividad e impactos frente al desempeño del enfermero y aspectos epidemiológicos del F-29. Os transtornos psicóticos não-orgânicos não especificados, também conhecidos como F-29, são transtornos alucinatórios ou delirantes, assim como modificações de pensamento, passando a ser mais desorganizado, e de personalidade. O estudo tem como objetivo relatar a experiência de acadêmicos de enfermagem na Sistematização da Assistência de Enfermagem a um paciente com F-29 (psicose não-orgânica e não específica). Trata-se de um relato de experiência de natureza qualitativa, de aspecto descritivo, desenvolvido durante a prática do componente curricular de saúde mental II, realizado em um hospital de referência em atendimentos psiquiátricos no município de Belém-PA, no período de uma semana, com a utilização do arco de Marguerez. Após a coleta da primeira etapa do processo de enfermagem, foi possível ser traçados diagnósticos e intervenções a fim de proporcionar ao paciente melhor prognóstico e aprimorar a prática e assistência profissional aos acadêmicos. Com base no exposto, foi possível observar que a assistência de enfermagem dentro do processo patológico do paciente é de suma importância, principalmente no quesito de estímulo a sua melhora gradativa. Aliado a isso, foi possível verificar que os estudos referentes a essa patologia em questão ainda são poucos nas bases literárias, para um estudo mais aprofundado e com mais detalhamento de informações a respeito da mesma. Posto isso, foram pensadas sugestões para trabalhos futuros tais como: incorporação de aspectos fisiopatológicos, eficácia e impactos frente à atuação do enfermeiro e aspectos epidemiológicos da F-29.

Submitted by Biblioteca Central (biblioteca@unicap.br) on 2021-03-24T14:01:07Z No. of bitstreams: 2 Ok_eder_galiza_cirilo.pdf: 406187 bytes, checksum: dd3c4c357ef98006c72076b0f556b1c3 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Made available in DSpace on 2021-03-24T14:01:07Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Ok_eder_galiza_cirilo.pdf: 406187 bytes, checksum: dd3c4c357ef98006c72076b0f556b1c3 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2020-10-19 In psychoanalysis, love and pain are important affects for the formation of a subject, so that the singular manner they happen will reverberate in the psychic structuring. Love was defined by Freud as a libido investment, while pain was designated as an overload of inner excitement that could have been originated due to the cut of a libidinal bond. The psychic formation is branded by cuts of the libidinal bond to an object of love, having pain as the reaction, that thus must be assimilated and integrated so that the psyche maturation may occur. When the reaction to the pain turns to a very high level of inner libido overload, the subject may resort to a defense mechanism typical of psychosis, like the foreclosure. Starting from the principle that the pain must be worked so that the psyche maturation can occur, and taking as foundation Juan-David Nasio’s proposition that the pain consists in the last affect before psychoses befalls, this work questions if psychosis would derive from a state of nontolerance to pain, connected to displeasure, due to excessive love directed to the inside of psyche. On these terms, we sustain the proposition that psychosis derives from a failure of the psyche in working big libidinal excitements invested in inner representations. We take for basis Jacques Lacan’s proposition about the notion of clinical structure, in which psychosis derives from a failure in the Law of the Father, a concept referring to a cut that interrupts the bond with the object of love, what allowed us to catch a glimpse of a possible link between the intervention of the Law of the Father and the pain. The goal of this study was to analyze the place of love and pain in the formation of psychosis. For this reason, we have made an bibliographical research in psychoanalysis referring to the topic of love, pain and psychosis in Freud’s psychological works and in some of the seminars of Jacques Lacan, and all that in dialogue with contemporary authors, aiming to enclose in the first one the concepts of love, pain and psychosis and, in the latter, to understand how the formation of an subject happens, and specially the formation of psychosis.At the end of this study, we point out the love in psychosis as a predominance of passive love. This one is a pain intolerance reaction connected to the displeasure that appears from the cut made by castration, time of psychic organization that allows the formation of the subject starting from the change in the predominance from the place of being loved to the place of loving. Love, in psychosis, seeks to fasten itself to a passive place, renouncing the possibility of becoming a subject of desire in order to become the object of the Other’s satisfaction. About that place, we also highlight that pain in psychosis is different from the pain that occurs in neurosis. Pain ins psychosis is beyond the limit of an inner displeasure, occurring in a field which is enjoyment itself. The results of this study have brought metapsychological inputs to the clinics of psychosis, amplifying the clinical view by emphasizing the subtleties of love and pain in the formation of psychosis. Na psicanálise, o amor e a dor são afetos importantes para a constituição do sujeito, de modo que a forma singular com que ocorrem terá repercussões na estruturação psíquica. O amor foi definido por Freud como um investimento de libido, enquanto que a dor foi designada como uma sobrecarga de excitação interna que pode ter sido ocasionada devido ao corte de uma ligação libidinal. A constituição psíquica é marcada por cortes na ligação libidinal com um objeto de amor, tendo como reação a dor, a qual precisa ser assimilada e integrada para que ocorra amadurecimento do psiquismo. Quando a reação à dor chega a um nível muito elevado de sobrecarga libidinal interna, o sujeito poderá recorrer a mecanismos de defesa característicos da psicose, como a foraclusão. Partindo-se do princípio de que a dor precisa ser elaborada para que o amadurecimento psíquico ocorra, e, tomando por base a proposição de Juan-David Nasio, segundo a qual a dor consiste no último afeto antes que sobrevenha a psicose, indagou-se se a psicose seria decorrente de uma não tolerância à dor, ligada ao desprazer, devido ao excesso de amor voltado para o interior do psiquismo. Nesses termos, sustentamos a proposição de que a psicose é decorrente de uma falha do psiquismo em elaborar grandes excitações libidinais investidas em representações internas. Baseamo-nos na proposição de Jacques Lacan sobre a noção de estrutura clínica, de acordo com a qual a psicose decorre de uma falha na lei do pai, um conceito que faz referência a um corte que interdita o vínculo com o objeto de amor, o que nos permitiu entrever uma articulação possível entre a intervenção da lei do pai e a dor. O objetivo do presente estudo foi analisar o lugar do amor e da dor na constituição da psicose. Para tanto, realizamos uma pesquisa bibliográfica em psicanálise referente ao tema do amor, da dor e da psicose nas obras psicológicas de Sigmund Freud e em alguns dos seminários de Jacques Lacan, isso em diálogo com autores contemporâneos, visando no primeiro circunscrever os conceitos de amor, dor e psicose, e no último entender como se dá a constituição do sujeito, maisespecificamente a estruturação da psicose. Ao final deste estudo, apontamos o amor na psicose com uma predominância de amor passivo. Este é uma reação de intolerância à dor ligada ao desprazer que surge do corte operado pela castração, momento da organização psíquica que possibilita a estruturação do sujeito a partir da mudança na predominância da posição de ser amado para a de amar. O amor na psicose busca se fixar em uma posição passiva de ser amado, abdicando da possibilidade de vir a ser um sujeito de desejo em prol de ser objeto da satisfação do Outro. Nessa posição, sublinhamos também que a dor na psicose é diferente da dor que ocorre na neurose. A dor na psicose está além do limite de um desprazer interno, ocorrendo no campo que é próprio ao gozo. Os resultados deste estudo trouxeram contribuições metapsicológicas à clínica das psicoses, ampliando o olhar clínico ao se dar realce às sutilezas do amor e da dor na constituição da psicose.

Na última década, houve um aumento no aparecimento de transtornos psicóticos e o número de internações pelo uso de Cannabis, popularmente conhecida como maconha. Droga ilícita mais utilizada no mundo, a maconha já foi utilizada por cerca de 9 em cada 100 brasileiros. Seu consumo ocorre na maioria das vezes através do fumo, mas também pode ser através de alimentos, chás e cápsulas. Correlacionar o uso da Cannabis com o desenvolvimento de psicoses, considerando sua aplicação terapêutica e recreativa. Para a elaboração desta revisão bibliográfica foi realizado um levantamento eletrônico de artigos nacionais e internacionais(inglês e espanhol), em sua maioria publicados nos últimos 10 anos, utilizando bancos de dados como Scielo, Lilacs e PubMed, além da utilização um manual, uma cartilha, livros e vídeos especializados. Existem evidências sugerindo que a exposição dos componentes presentes na Cannabis em idades mais jovens, principalmente na adolescência, somado aos fatores familiares e genéticos estão diretamente associados ao desenvolvimento de psicoses. Além disso, a produção de linhagens da planta com alta concentração de delta-9-tetrahidrocanabinol (THC) pode apresentar um grande risco para a saúde mental geral, uma vez que elas são mais potentes, gerando efeitos em maiores proporções. Há uma correlação entre o consumo de Cannabis e o desenvolvimento de psicoses, sendo o uso de Cannabis, associado a outros fatores de risco, uma variável importante para o surgimento de psicoses.

Orientador: Profa. Dra. Rosane Zétola Lustoza Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Psicologia. Defesa : Curitiba, 15/05/2020 Inclui referências: p. 85-88 Resumo: Esta pesquisa levanta uma questão sobre a possibilidade da clínica com pacientes psicóticos ao estudar as obras de Freud, Lacan e psicanalistas pós-lacanianos. A investigação foi realizada com o intuito de responder duas perguntas principais: 1) Por que Freud não recomendava a psicanálise para o tratamento de psicóticos; 2) Quais foram os avanços teóricos e clínicos propostos por Lacan para permitir não mais recuar diante da psicose. Para isto foi feita uma ampla revisão bibliográfica de Freud, Lacan e outros psicanalistas contemporâneos. Pôde-se verificar que Freud não considerava o método psicanalítico adequado para tratar dos psicóticos, pois a capacidade transferencial desses pacientes não se aliava com os objetos da análise. Enquanto o parafrênico não conseguia estabelecer um laço transferencial com o analista, a transferência do paranoico sempre tinha prevalência de sua face negativa, de modo que a técnica analítica freudiana baseada na associação livre e na interpretação para decifrar os sintomas inconscientes, não era eficaz com esses pacientes, o que resultava, na maioria dos casos, em um abandono da análise, ou em uma análise sem efeitos. Ao adentrar nos estudos lacanianos, pode-se perceber um intenso trabalho do autor para pensar um manejo possível da psicose. Lacan retomou os ensinamentos freudianos, e se apropriou deles para lançar uma nova perspectiva sobre os fenômenos psicóticos, de que o inconsciente era estruturado com uma linguagem. Diante disto, ele pôde introduzir diversos conceitos e grafos para a compreensão da estrutura psicótica, e inclusive chegou a formular um manejo clínica para estes pacientes, que chamou de secretário do alienado, cuja função seria proporcionar um ambiente de escuta para que o sujeito psicótico pudesse criar alguma possibilidade de estabilização. Com os autores pós lacanianos, pudemos ver outras formas de estabilização além da metáfora delirante, e quais as diferenças entre os fenômenos elementares paranoicos e esquizofrênicos. Concluímos, com isto, que a psicanálise pode sim ser eficaz no tratamento das psicoses, contanto que passe da técnica do deciframento, para criação de uma possibilidade de ciframento. Palavras-chave: Freud, Lacan, Clínica, Psicose, Transferência. Abstract: This research raises a question about the possibility of the clinic with psychotic patients when studying the works of Freud, Lacan and post-Lacanian psychoanalysts. The investigation was carried out in order to answer two main questions: 1) Why Freud did not recommend psychoanalysis for the treatment of psychotics; 2) What were the theoretical and clinical advances proposed by Lacan to allow not to retreat in the face of psychosis. For this, a wide bibliographic review of Freud, Lacan and other contemporary psychoanalysts was made. It was possible to verify that Freud did not consider the psychoanalytic method to be appropriate for treating psychotics, as the transference capacity of these patients was not aligned with the objects of analysis. While the paraphrenic was unable to establish a transferential bond with the analyst, the transfer of the paranoids always had a negative face, so the Freudian analytical technique based on free association and interpretation to decipher unconscious symptoms was not effective with these patients which resulted, in most cases, in an abandonment of the analysis, or in an analysis without effects. When entering the Lacanian studies, we could perceive an intense work of the author to think about a possible management for psychotics. Lacan took up Freudian teachings and appropriated them to launch a new perspective on psychotic phenomena, of which the unconscious was structured as a language. In view of this, he was able to introduce several concepts and graphs for the understanding of the psychotic structure, and even came to formulate a clinical management for these patients, which he called the secretary of the alienated, whose function would be to provide a listening environment so that the psychotic subject could create some possibility of stabilization. With the post-Lacanian authors, we could see other forms of stabilization besides the delusional metaphor, and what are the differences between the elementary paranoid and schizophrenic phenomena. We conclude, with this, that psychoanalysis can be effective in the treatment of psychoses, as long as it passes the deciphering technique, to create a possibility of encryption. Keywords: Freud, Lacan, clinic, psychosis, transference.

Orientador: Clarissa de Rosalmeida Dantas Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Avaliações sistemáticas de qualidade de vida (QV) tem se mostrado uma importante via de se mensurar a efetividade dos tratamentos e cuidados gerais em saúde fornecidos aos pacientes esquizofrênicos. Para além da remissão sintomática, deve-se buscar a recuperação funcional desses pacientes. Objetivos: Este estudo buscou avaliar mudanças em QV e seus possíveis preditores em uma amostra de pacientes esquizofrênicos crônicos brasileiros em um seguimento de longo prazo. Métodos: Foram avaliados 48 pacientes com esquizofrenia, dentre um grupo de 85 pessoas que haviam participado de um primeiro estudo há cerca de oito anos (T1). Foram utilizados os mesmos instrumentos do estudo inicial para avaliação diagnóstica, psicopatológica, cognitiva, socioeconômica e de QV. No atual estudo (T2), acrescentamos a avaliação do funcionamento pessoal e social. Através de regressões logísticas múltiplas hierárquicas buscamos preditores transversais (T2) e longitudinais de QV. Resultados: O intervalo médio entre as avaliações foi de 8,2 ± 1,2 anos. O tempo médio de doença mental foi de 22,0 ± 7,63 anos. Constatamos uma estabilidade das variáveis sociodemográficas e uma piora significativa dos sintomas negativos e depressivos no T2. As análises transversais no T2 encontraram maior severidade de sintomas negativos como preditores de pior QV Global e funcionamento, assim como melhor insight como preditor de melhor QV Global. Já as análises longitudinais encontraram apenas severidade de sintomas negativos no T1 como preditores de piores funcionamento e QV no T2. Conclusões: Maior severidade de sintomas negativos no T1 prediz pior QV no T2. A relativa estabilidade e controle dos sintomas psiquiátricos não proporcionou uma recuperação funcional dos pacientes como um grupo, entretanto as trajetórias individuais mostraram que alguns pacientes apresentaram uma importante melhora funcional e de QV, outros de forma inversa, apresentaram piora importante desses desfechos. Uma limitação desse estudo é o viés da gravidade dos pacientes atendidos em ambos os serviços Abstract: Introduction: Systematic quality of life (QoL) assessments show an important way to measure the effectiveness of treatments and general health care in schizophrenic patients. In addition to symptomatic remission, the functional recovery of these patients should be the target of treatments. Objectives: This study seeks to assess changes in QoL and its possible possibilities in a sample of chronic Brazilian schizophrenic patients in a long-term follow-up. Methods: 48 patients with schizophrenia were included, among a group of 85 patients who participated in the first study about eight years ago (T1). The same instruments from the initial study were used for diagnostic, psychopathological, cognitive, socioeconomic and QoL assessment. In the current study (T2), we added the assessment of personal and social functioning. Through multiple hierarchical logistic regressions, we investigated transversal (T2) and longitudinal predictors of QoL. Results: The mean interval between assessments was 8.2 ± 1.2 years. The mean time of mental illness was 22.0 ± 7.63 years. We found a stability in sociodemographic variables and a significant worsening of negative and depressive symptoms in T2. Cross-sectional analyzes at T2 found greater severity of negative symptoms as predictors of worse Global QoL and functioning, as well as better insight as a predictor of better Global QoL. Longitudinal analyzes, on the other hand, found only severity of negative symptoms at T1 as predictors of worse functioning and QoL at T2. Conclusions: Higher severity of negative symptoms at T1 predicts worse QoL at T2. The relative stability and control of psychiatric symptoms did not provide a functional recovery of the patients as a group; however, the individual trajectories showed that some patients showed an important functional and QoL improvement, others in an inverse way, presented an important worsening of these outcomes. A limitation of this study is the bias in the severity of patients seen at both services Mestrado Saúde Mental Mestre em Ciências

Le concept de dénégation a été établi par Freud à partir de la notion de refoulement et de la clinique des névroses – il s’agit d’un mécanisme spécifique d’attache entre négation et affirmation. L’article soutien son originalité, d’abord par la proposition que différentes coutures entre négation et affirmation sont également observées dans les psychoses. Dans ce sens, il indique que les études théoriques-cliniques qui articulent la dénégation, phonologiquement et structuralement, aux psychoses sont encore rares. Ces coutures singulières, distinctes de la dénégation strictement freudienne, reçoivent ici la graphie (dé)négation. Deuxièmement, le travail se prétend original pour soutenir que la (dé)négation n’est pas simplement un phénomène clinique, mais un opérateur en soi dans le traitement des psychoses. Pour ce faire, le texte soutient cette hypothèse à partir du cas clinique de l’adolescent ici nommé Luizel. Enfin, troisièmement, l’article cherche à mettre en évidence l’intrinsèque relation entre la (dé)négation et l’esquisse fantasmatique dans l’apaisement des symptômes psychotiques sous l’effet du transfert. O conceito de denegação foi estabelecido por Freud a partir da noção de recalcamento e da clínica das neuroses – trata-se de um mecanismo específico de enlace entre negação e afirmação. Este artigo busca calcar sua originalidade, primeiramente propondo que diferentes costuras entre negação e afirmação são igualmente reincidentes nas psicoses. Nesse sentido, ressalta-se que estudos teórico-clínicos que articulam a denegação fenomenológica e estruturalmente às psicoses ainda são escassos. Tais costuras singulares, distintas da denegação estritamente freudiana, recebem aqui a grafia (de)negação. Em segundo lugar, este trabalho se pretende original por propor a (de)negação não apenas como fenômeno clínico, mas como operador em si no tratamento das psicoses, e, para tanto, sustenta essa hipótese a partir do caso clínico do adolescente aqui nomeado Luizel. Por fim, busca evidenciar a intrínseca relação entre (de)negação e esboço fantasmático no apaziguamento dos sintomas psicóticos em transferência. The concept of (de)negation was set by Freud and was based on the sense of repression and the treatment of neuroses. It is a specific mechanism that connects negation and affirmation. This article aims to establish its originality by first proposing that the different tessituras of negation and affirmation are equally recurrent in psychoses. It is worth emphasizing that theoretical-clinical studies which phenomenologically and structurally articulate denegation and psychoses are still scarce. Such singular tessituras, which are different from the Freudian negation, are herein denominated (de)negation. Secondly, the originality of the current study lies on the aspect that it does not view (de)negation as merely a clinical phenomenon, but also as an operator itself in the treatment of psychoses. Thus, this hypothesis is supported by the clinical case of an adolescent herein named Luizel. Finally, the article aims to evince the intrinsic relationship between (de)negation and fantasy in appeasing the psychotic symptoms in transference. El concepto de denegación ha sido establecido por Freud con base en la noción de represión y de la clínica de las neurosis, se trata de un mecanismo específico de enlace entre la negación y la afirmación. En un primer momento, el trabajo pretende calcar su originalidad proponiendo que diferentes vínculos entre negación y afirmación también se repiten en las psicosis. En ese sentido, se resalta que los estudios teórico-clínicos que articulan fenomenológica y estructuralmente la denegación a las psicosis todavía son escasos. Tales vínculos singulares, distintas de la denegación estrictamente freudiana, reciben aquí la grafía (de)negación. En segundo lugar, este aspira a ser original por proponer la (de)negación no solo como fenómeno clínico, sino también como operador en sí mismo en el tratamiento de las psicosis. Para eso, sostiene esa hipótesis partiendo del caso clínico del adolescente aquí nombrado Luizel. Finalmente, trata de evidenciar el intrínseco vínculo entre la (de)negación y el esbozo de relación fantasmática en la estabilización de los síntomas psicóticos en transferencia.

Tese (doutorado) — Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2019. Esta pesquisa origina-se da minha experiência clínico-institucional no campo do sofrimento psíquico grave e tem como problema central os processos de simbolização primária em pacientes psicóticos. O objetivo principal consiste em examinar a mediação terapêutica na clínica da psicose por meio da oficina de capoeira, em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS II). A tese desenvolvida nesse trabalho é de que a mediação proporcionada pelo dispositivo da capoeira é um facilitador dos processos de simbolização primária em psicóticos. O trabalho com a capoeira no CAPS é realizado desde 2012 e sistematizamos os dados por meio do diário de campo do pesquisador e de auxiliares de pesquisa de um projeto de extensão da Universidade de Brasília (UnB). Esta tese está organizada em três partes, cada uma composta por dois capítulos. Na primeira parte, dedicamo-nos ao estudo da psicose e dos processos de simbolização na perspectiva da fenomenologia e, sobretudo, da psicanálise. A segunda trata da clínica do CAPS e da capoeira. Por fim, a última parte do trabalho engloba a pesquisa de campo e está dividida entre aspectos gerais e grupais da oficina e um estudo de caso de um paciente que se encontra no campo da psicose paranoica. Conclui-se que a capoeira enquanto dispositivo de mediação na clínica do CAPS proporciona três campos fundamentais que auxiliam nos processos de simbolização primária em psicóticos: primeiramente, o campo relacionado à criatividade, ao movimento e ao ritmo; entretanto, estes estão ligados a um ambiente e a um enquadre nos quais são possíveis o brincar e as experiências lúdicas, por meio dos jogos, das dinâmicas e da roda (segundo campo); e o terceiro campo diz respeito à organização grupal e aos rituais, que remetem ao Édipo e à construção de representações e fantasias. This research was originated from my clinical-institutional experience in the field of severe psychic suffering, and studies the process of primary symbolization in psychotic patients. The main purpose of this work is to examine the impacts of therapeutic mediation in the clinic of psychosis through the analyses of the therapeutic activity of capoeira in a Psychosocial Care Center (CAPS II). My thesis is that the therapeutic mediation promoted by the use of capoeira as a clinical tool enables the processes of primary symbolization in psychotic individuals. The CAPS develops capoeira as a therapeutic activity since 2012. Data was extracted from this activity through the use of field diaries (by the researcher and research auxiliaries from an extension project of the University of Brasilia - UnB) and systematized. This doctoral thesis is organized in three parts, each composed of two chapters. The first part is dedicated to the discussion of psychosis and processes of primary symbolization through the perspective of phenomenology and, especially, psychoanalysis. The second part focuses on the psychosocial work developed at the CAPS and matters regarding the field of capoeira. The third part encompasses the field research, which is divided between a discussion on general aspects and group organization and another that focuses on a case study of a patient that functions mainly on a paranoid psychotic state. The conclusion of this doctoral thesis is that the use of capoeira as a tool of mediation in the clinical work of the CAPS promotes aspects that facilitate the primary symbolization processes with psychotic individuals. These aspects can be grouped in three fundamental fields relating to: 1) creativity, movement and rhythm; 2) environment and settings that hold and promote play and a playful experience through games, group dynamics and the roda of capoeira; 3) the organization of the group and the rituals, which relate to the Oedipal Complex and the construction of representations and fantasies. Cette recherche trouve son origine dans mon expérience clinique et institutionnelle dans le domaine de la souffrance psychique sévère et a pour problématique centrale les processus de symbolisation primaire des patients psychotiques. L'objectif principal est d'examiner la médiation thérapeutique dans la clinique de psychose à travers l'atelier de capoeira dans un Centre d'Attention Psychosociale (CAPS II). Nous soutenons la thèse selon laquelle la médiation fournie par la capoeira est un facilitateur des processus primaires de symbolisation chez les sujets psychotiques. Le programme avec la capoeira au CAPS est réalisé depuis 2012 et nous avons organisé les données grâce au journal de terrain du chercheur et des assistants de recherche d'un projet d'extension de l'Université de Brasilia (UNB). Le travail est réparti en trois parties, chacune composée de deux chapitres. Dans la première partie, nous nous consacrons à l'étude de la psychose et des processus de symbolisation sous la perspective de la phénoménologie et surtout de la psychanalyse. La deuxième partie traite de la clinique CAPS et de la capoeira. La dernière partie du projet comprend une recherche sur le terrain, que nous répartissons entre les aspects généraux et de groupe de l'atelier et une étude de cas d'un patient qui se trouve dans le cas de la psychose paranoïde. Il conclut que la Capoeira, en tant que dispositif de médiation dans la clinique CAPS, offre trois domaines fondamentaux qui aident dans les processus de symbolisation primaires chez les sujets psychotiques. Il se rapporte d'abord à la créativité, au mouvement et au rythme. Cependant, ceux-ci sont liés à un environnement où est possible le jeu et les expériences ludiques dynamiques et la ronde de capoeira. Le troisième domaine concerne l'organisation et les rituels de groupe, qui se réfèrent l'œdipe et à la construction de représentations et de fantasmes.

Submitted by Ana Carolina Florence de Barros (anacarolinaflorence@yahoo.com) on 2019-10-07T19:02:45Z No. of bitstreams: 1 BARROS, A.C.F. - 2019.pdf: 1886248 bytes, checksum: 3fd368bed25073060fc6387ab57d9397 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Luiza Carpi Semeghini (luiza@assis.unesp.br) on 2019-10-07T20:44:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 barros_acf_dr_assis.pdf: 1886248 bytes, checksum: 3fd368bed25073060fc6387ab57d9397 (MD5) Made available in DSpace on 2019-10-07T20:44:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 barros_acf_dr_assis.pdf: 1886248 bytes, checksum: 3fd368bed25073060fc6387ab57d9397 (MD5) Previous issue date: 2019-08-08 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Esta pesquisa de Doutorado apresenta a história, as evidências e os princípios da abordagem Open Dialogue (OD) e investiga a recepção norte-americana desta abordagem em dois estados: Nova Iorque e Vermont. Originalmente desenvolvida na Finlândia, a abordagem OD é uma forma de psicoterapia e um modo de organizar sistemas de saúde mental. Nos últimos anos, o interesse nesta abordagem tem crescido em função de seus resultados positivos, especialmente no tratamento do primeiro episódio psicótico, e tem sido adaptada em diversos lugares do mundo. A maneira como esta abordagem foi recebida e adaptada nos Estados Unidos foi por nós estudada em Vermont e Nova Iorque. Para tanto, empregou-se a metodologia qualitativa. Foram conduzidas 6 visitas a campo, 16 entrevistas qualitativas e 2 grupos focais. A população selecionada para este estudo incluiu pacientes, familiares, membros das equipes e membros da comunidade. A análise dos dados empregou a descrição qualitativa informada pela fenomenologia. Os dados mostraram que, em Vermont, uma estratégia de implementação gradual com treinamentos pequenos ao longo de anos tem expandido a oferta de serviços na perspectiva OD. Trabalhadores receberam positivamente a abordagem e pacientes e familiares tiveram experiências positivas de tratamento, sentindo-se mais escutados e menos estigmatizados. Em Nova Iorque, o programa Parachute foi financiado pelo governo federal dos Estados Unidos para a implementação de 4 Centros de Crise e 4 Equipes Móveis trabalhando na perspectiva OD. O Programa foi interrompido depois de 3 anos. Os desafios e o contexto da implementação do Parachute NYC foram discutidos neste trabalho. This doctoral research presented the history, evidence and principles of the Open Dialogue (OD) approach and investigated the north american reception of this approach in two states: New York and Vermont. Originally developed in Finland, the OD approach is a form of psychotherapy and a way to organize mental health systems. In the past years there has been a growing interest in the approach due to reported positive outcomes, especially in first episode psychosis. It has been adapted in different places around the world. The way this approach was received and adapted in the United States was studied in New York and Vermont. This study employed qualitative methodology to do so. It comprised 6 field visits, 16 qualitative interviews and 2 focus groups. The study sample included patients, family members, members of the community and staff in two research sites. Data analysis was conducted through qualitative description informed by phenomenology. Data showed that, in Vermont, a bottom-up implementation strategy with small trainings over the years has been expanding services informed by OD. Staff had a positive experience with the approach and patients and family members as well, feeling listened to and less stigmatized. In New York, the Parachute Program was funded by the US Federal Government to implement 4 Respite Center and 4 Mobile Crisis Teams to work with the OD approach. The program was discontinued after 3 years. The challenges and the context of Parachute NYC’s implementation were discussed in this thesis. 88881.188795/2018-01

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Programa de Pós-Graduação em Psicologia. Bibliografia: f. 90-94 Resumo: Apresenta-se, nesta Dissertação, uma investigação sobre a questão do enlace amoroso na psicose e, mais especificamente, na paranoia, utilizando fragmentos do romance entre Camille Claudel e August Rodin como exemplo paradigmático. Trata-se, aqui, de uma pesquisa teórica, considerando a pergunta acerca das possibilidades do amor na psicose e para os sujeitos paranoicos. Centra-se na questão do amor, utilizando-se de algumas elaborações freudianas e lacanianas para se chegar ao que Lacan nomeou de amor morto, modalidade de amor possível nas psicoses. Ao se apresentar algumas passagens da história de amor protagonizada por Camille e Rodin, articulando-as ao que se pesquisou na teoria, conclui-se que, dada a sua estrutura paranoica, foi este amor morto o que foi possível a Camille viver com Rodin na singularidade de sua parceria com ele, que atualiza a vivência de Camille na posição de objeto frente ao Outro mau, frente à mãe e frente ao próprio Rodin. Abstract: In this research, we present an investigation into the question of the love affair in psychosis and, more specifically, in paranoia, using fragments of the relationship between Camille Claudel and August Rodin as paradigmatic example. This is a theoretical research, considering the question about the possibilities of love in psychosis and for the paranoid subjects. It focuses on the question of love, using some Freudian and Lacanian elaborations to arrive at what Lacan called dead love, a possible mode of love in psychoses. When presenting some passages of the love story carried out by Camille and Rodin, articulating them to the one that was investigated in the theory, it is concluded that, given its paranoid structure, it was this "dead love" that Camille was able to live with Rodin in the singularity of his partnership with him, which updates the experience of Camille in the position of object in front of the Other, of her own mother and of Rodin himself.

Dissertação (Mestrado) - Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Programa de Pós-Graduação em Psicologia. Bibliografia: f. 99-104 Resumo: Esta pesquisa se dedica a investigar os modos de uso de um Grupo de Ouvidores de Vozes por psicóticos, através da metodologia de Estudo de Caso Clínico em Psicanálise, onde o grupo será o caso a ser estudado. O objetivo é verificar os modos de uso de um dispositivo como este pelos participantes do referido grupo, através do compartilhamento de seus relatos discursivos, sobre a experiência de ouvir vozes e as maneiras encontradas para conviver com esta realidade em suas vidas. Para tal intento, faz-se um percurso sobre o que é o Grupo de Ouvidores de Vozes, a Abordagem de Recovery em Saúde Mental e as contribuições da teoria psicanalítica a respeito das psicoses, com realce especial sobre a alucinação verbal. Em Freud, destaque é dado às formulações a respeito da função da alucinação na psicose e, em Lacan, às suas inovações sobre a voz como objeto a e sua relação com a psicose. A pesquisa demonstrou que os participantes tiveram maneiras diversas e particulares de utilização do Grupo, mas de acordo com uma lógica própria à psicose. As narrativas foram referentes às suas tentativas de dar algum sentido para a presença das vozes em seus contextos de vida, em um exercício de apresentação de suas formulações delirantes, das ausências de formulações e das tentativas de enlaçamentos, a partir das construções possíveis a cada um ali presente. Abstract: This research is dedicated to investigating the means of use of a Hearing Voices Patients Group by psychotic patients through the methodology of Clinical Case Study in Psichoanalysis, where a group will be studied. The aim is to verify the means of use of such a device by said groups participant patients, through the sharing of their descoursive narrative, about the experience of hearing voices and the found means to live with this reality in their lives. For such purpose, a trajectory is elaborated on what the Hearing Voices Patients Group is, the Recovery Aproach in Mental Health Care and the contributions of the phychoanalytical theory to psychosis, with special highlight to verbal halucinations. In Freud, formulations refering to the function of halucination in psychosis stand out, in Lacan, a highlight is given to his inovations on the voice as object a and its relation to psychosis. The research showed that the participants had different and peculiar manners of utilizing the Group, but according to the logic characteristic to psychosis. The narratives refered to their attempts of giving some meaning to the presence of the voices in their life context, in an excercise of presentation of their delirious formulations, of the absense of formulations and the attempts of bonding, based on the possible constructions for each participant present in the Group.

Schizophrenia and diabetes have been known to be linked disorders for decades. One reason is due to the fact that a major side effect of antipsychotic medication treatment is metabolic syndrome, which increases the risk of the patients developing type 2 diabetes and cardiovascular disorders. However, signs of metabolic syndrome in schizophrenia patients were identified more than 100 years ago, even before the development of antipsychotic drugs. This suggests that schizophrenia itself predisposes towards diabetes and, in turn, insulin resistance may be a risk factor for the development of schizophrenia. This review summarizes the findings surrounding this issue and places them into context with regards to increasing our understanding of the aetiology of schizophrenia and in support of biomarker and drug discovery efforts Fechado

Orientador: Zeljko Loparic Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Filosofia e Ciências Humanas Resumo: O principal objetivo desta tese é demonstrar a inovação que o conceito de regressão à dependência, formulado por Winnicott, traz para a psicanálise em termos de consequências clínicas. Como pano de fundo, se faz presente a questão da temporalidade ¿ temática relevante para a psicanálise ¿, motivo que nos levará a investigar como aparecem as acepções de tempo na teoria winnicottiana. Veremos que a utilização da regressão à dependência possibilitou terapias bem-sucedidas a pacientes de tipo psicótico, de tipo esquizoides e falso si-mesmo (borderline), tidos como incuráveis pelo método psicanalítico tradicional, por este não atingir demandas anteriores à constituição de um EU unitário, onde possam estar os problemas e também as soluções. Assim, Winnicott, ao atentar para a fase pré-edípica do indivíduo, promove uma verdadeira transformação na prática clínica a que se viu "forçado" a mudar diante de pacientes seus "difíceis". Ele percebeu que havia um aspecto temporal na regressão até então não abordado, porém necessário a um tratamento efetivo desses pacientes, os quais, com o manejo do analista, passariam do status de um falso-self precocemente estabelecido à constituição do verdadeiro self. Dessa maneira, Winnicott ampliou a técnica da psicanálise àqueles pacientes cujas necessidades iniciais não teriam sido atendidas nos primeiros anos de vida. Para tratar do assunto, iremos descrever a trajetória do conceito de regressão desde os primórdios da psicanálise em seu fundador, Freud, até o conceito de regressão à dependência em Winnicott, passando por Ferenczi. É numerosa a bibliografia que confirma a importância de Winnicott para a psicanálise contemporânea. Dentre esses autores, destacamos Loparic, que equipara a uma revolução científica ¿ referindo-se à teoria de Thomas Kuhn ¿ a instauração do paradigma winnicottiano. São as respostas que vimos procurando ao longo desta pesquisa, e que virão a constatar a originalidade da perspectiva de Winnicott em sua abordagem Abstract: The main objective of this thesis is to illustrate the innovation embodied by Winnicott¿s concept of regression to dependence with regard to psychoanalysis as mirrored by clinical consequences. The background entails the matter of temporality ¿ a theme of ongoing relevance for psychoanalysis ¿ which leads us to investigate the appearance of time acceptions under Winnicott's theories. We will see that use of regression to dependence enabled some successful therapies for psychotic and borderline patients, traditionally considered incurable by psychoanalysis, as the latter did not meet requirements prior to the formation of a unitary ME, where both problems and solutions are perhaps to be found. Thus, Winnicott, when referring to the pre-Oedipal phase of the individual, suggests a true transformation in clinical practice that had been "forced" on him to change in light of his "difficult" patients. He perceived that there was a temporal aspect to regression that had not to date been dealt with, but is however essential to an effective treatment of such patients, who, with the treatment of the analyst, would progress from the status of having a false self prematurely established to the establishment of a true self. In this way, Winnicott broadened the technique of using psychoanalysis for those patients whose initial needs were not met in the first years of life. When discussing the matter, we will describe the trajectory of the regression concept from the very beginning of psychoanalysis by its founder, Freud, up to the concept of regression as dealt with by Winnicott, stopping in on Ferenczi. The bibliography confirming the importance of Winnicott to contemporary psychoanalysis is ample. We might draw attention to Loparic, who considered the instatement of the Winnicott paradigm, when referring to the theory of Thomas Kuhn, to be a scientific revolution. And there is yet another author that we should consult for playing a significant role in our understanding of the idea of time in Winnicott. These are the answers that we are looking for in this research, and that we consider to comprise the originality of the Winnicott perspective now being scrutinized Doutorado Filosofia Doutora em Filosofia

Orientador: Calos Alberto Pegolo da Gama Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A Reforma Sanitária e a Reforma Psiquiátrica são movimentos que ocorreram concomitantemente no Brasil no período da redemocratização do país, denunciando a iatrogenia dos modelos biomédico-preventivista e manicomial, respectivamente, e propondo novas formas de atenção em saúde, alicerçadas nos paradigmas da Saúde Coletiva e da Atenção Psicossocial. Propõem, então, um reordenamento revolucionário partindo da ampliação da clínica e do olhar, considerando a interação do sujeito com o meio que o cerca e privilegiando o cuidado territorializado. A presente pesquisa se trata de um Estudo de Caso sobre as características sócio-demográficas, condições de vida e vinculação à rede assistencial de usuários com Transtorno Psicótico (CID 10 F20-F29) do território de abrangência de um Centro de Saúde de Campinas/SP. Participaram 19 usuários adultos, sendo 11 homens e 08 mulheres, na faixa etária entre 20 e 79 anos. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ¿ TCLE. Os materiais utilizados foram o Mini International Neuropsychiatric Interview, módulo L, para certificação de presença de sintomas sugestivos de Transtorno Psicótico em algum momento da vida, a Escala Camberwell de Avaliação de Necessidades ¿ CAN que avalia 22 domínios de necessidades, e um questionário com questões sócio-demográficas e de avaliação dos serviços. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa - CEP da Universidade Estadual de Campinas ¿ UNICAMP, sob Parecer Consubstanciado n. 2.062.786. O estudo foi transversal e os resultados foram analisados através de estatística descritiva. Os resultados apontaram que todos os participantes estavam integrados em suas famílias, sendo que os sujeitos mais jovens, contemporâneos às políticas protetivas e de garantia de direitos, apresentaram maior escolaridade e menor frequência e duração de internações psiquiátricas, alguns deles inclusive sem histórico de internação. Muitos usuários realizavam seu seguimento apenas na Atenção Primária à Saúde, alguns sequer chegando a conhecer o CAPS. Consideramos que, não obstante as intempéries decorrentes do desinvestimento e da precarização dos serviços, as estratégias de cuidado locais, alicerçadas no modelo de cuidado da Atenção Psicossocial, apresentam potencialidades, como o convívio familiar, o aumento da escolarização e a redução de internações. Como desafios constatou-se uma circulação reduzida dos usuários pelos serviços do território, restrita especialmente ao Centro de Saúde, CAPS e Igrejas, com necessidade de ofertas ligadas à cidadania, especialmente voltadas a trabalho e geração de renda. Pesquisas que deem voz aos usuários, permitindo um aprofundamento sobre suas vivências e necessidades, e com maior número de participantes, são necessárias para melhor compreensão da condição no cenário geral, embasamento das políticas públicas e planejamento de ações pelos serviços Abstract: Sanitary Reform and Psychiatric Reform are social movements that occurred simultaneously in Brazil during the country re-democratization. Criticizing iatrogenic of preventive biomedical and asylum models, respectively, and proposing new forms of health care, based on Public Health and Psychosocial Attention paradigms. Propose, then, a revolutionary reordering starting from clinic enlargement and its concept, considering the person interaction with the environment that surrounds him/her and privileging territorialized care. The present research is a Case Study about socio-demographic characteristics, living conditions and relationship with users' territory service with Psychotic Disorder (ICD 10 F20-F29) in a Primary Health Center (PHC) in Campinas/SP. A total of 19 adult users participated (11 men and 08 women) ranging from 20 to 79 years old. All participants signed the Free and Informed Consent Term (TCLE). The materials used were the Mini International Neuropsychiatric Interview, L module, for presence certification of suggestive symptoms of Psychotic Disorder at some point in life, the Camberwell Assessment of Needs Scale ¿ CAN, assessing 22 domains of needs, and a questionary with sociodemographic and service evaluation questions. The research was approved by the Committee of Ethics in Research - CEP of State University of Campinas - UNICAMP, under Opinion Consubstantiated n. 2,062,786. The study was transversal and the results were analyzed through descriptive statistics. Results showed that all the participants were integrated with their families, showing that younger people, contemporary with politics of protection and rights guarantee, presented higher education degree and had fewer and shorter psychiatric hospitalizations, some of them even without hospitalization history. Many users performed their follow-up only at PHC, some even not coming to know CAPS. The study considered that, despite the lack of investment and services precariousness, local care strategies, based on care model of Psychosocial Attention, have potential, such as socializing family, increased schooling and reduction of hospitalizations. Some difficulties found were reduced users mobility at the services of the territory, restricted especially to PHC, CAPS and Churches, requiring actions linked to citizenship, especially for work and income generation. Research that gives voice to users, allowing an understanding of their experiences and needs, as well with a larger number of participants, are necessary for a better understanding of general scenario, in bases of public policies and actions planning by the services Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2018. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Este trabalho nasce de uma questão clínica específica que é o atendimento das primeiras crises do tipo psicótico tal como oferecido por nosso serviço GIPSI (Grupo de Intervenção Precoce nas Primeiras Crises do Tipo Psicótico) na clínica-escola da Universidade de Brasília (UnB). A presente tese propõe aprofundar-se na compreensão clínica dos funcionamentos psicóticos através do modelo espectral de Bion. Este modelo psicanalítico se contrapõe tanto ao de doença-saúde, utilizado pelos manuais de psiquiatria, quanto ao tradicional modelo psicanalítico estrutural, por abranger um espectro de possibilidades de interação entre as partes psicóticas e não psicóticas da personalidade. Dessa maneira, abordaremos a questão dos estados psicóticos da mente como um funcionamento inerente a todos os indivíduos, sendo que, na sua predominância, observa-se que o que está mais frágil no indivíduo é a sua capacidade de tolerar a realidade (Bion, 1957/1994). Tal peculiaridade clínica implica adaptações no trabalho do analista para que este consiga alcançar o paciente em sua angústia a fim de promover um encontro transformador. Cremos que a ocorrência da crise psicótica está diretamente relacionada à negação simultânea, no paciente e em sua família, de uma verdade emocional comunicada através do vínculo de ódio às origens. Esse vínculo ataca tanto os processos como as ligações que dão acesso à capacidade do paciente de pensar a sua experiência emocional, além de inibir que a capacidade de rêverie dos familiares também possa ser utilizada para a elaboração do conteúdo emocional inerente a esse vínculo. Nesse caminho, a conservação dessa negação simultânea é por nós entendida como fator que intensifica a manutenção do funcionamento psicótico, sendo a sua transformação através das psicoterapias o elemento que promove a saída da condição de crise. This work is born from a specific clinical question that is the attendance of the first crises of the psychotic type as offered by our service GIPSI (Early Intervention Group in the First Crises of the Psychotic Type) in the clinic school of the University of Brasília (UnB). The present thesis proposes to deepen the clinical understanding of psychotic functioning through the Bion spectral model. This psychoanalytic model contrasts with both the health-illness, used by the manuals of psychiatry, and the traditional structural psychoanalytic model, since it encompasses a spectrum of possibilities of interaction between the psychotic and non-psychotic parts of the personality. In this way, we will approach the question of psychotic states of the mind as an inherent functioning of all individuals, and in their predominance it is observed that what is most fragile in the individual is their capacity to tolerate reality (Bion, 1957 / 1994). Such a clinical peculiarity implies adaptations in the work of the analyst so that he can reach the patient in his anguish in order to promote a transformative encounter. We believe that the occurrence of the psychotic crisis is directly related to the simultaneous denial, in the patient and in his family, of an emotional truth communicated through the bond of hatred to the origins. This link attacks both the processes and the connections that give access to the patient's ability to think about his emotional experience, as well as to inhibit that the family's ability to respond can also be used to elaborate the emotional content inherent to that bond. In this way, the preservation of this simultaneous negation is understood by us as a factor that intensifies the maintenance of psychotic functioning, and its transformation through psychotherapies is the element that promotes the emergence of the crisis condition.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2018. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). São grandes e promissores os avanços no tratamento em saúde mental, visando à humanização do acolhimento e tratamento do sofrimento psíquico. No Brasil e no mundo, os profissionais da saúde que se dedicam a essa intervenção se vêem impelidos a inserirem o respeito e o amor pelo humano em sua prática profissional cotidiana. No entanto, ainda que direcionassem esforços nessa direção, a de acompanhamento do sofrimento humano, historicamente subjazia a imprecisão sobre qual seria, de fato, a ‘doença’ que estava sendo tratada a partir do diagnóstico de ‘psicose’. Milhares de pessoas com sofrimentos psíquicos diversos, além do estigma, foram internadas ou excluídas, quando não submetidas a tratamentos desumanizantes e alienantes. A fim de tentar minimizar o impacto dos “pré-conceitos” instaurados pela psiquiatria clássica, o termo a ser utilizado neste estudo, ‘sofrimento psíquico grave’, é um constructo que nos dará liberdade para discutir crises intensas de cunho ‘normal’ ou ‘psicótico’, tratando daquilo que é inerente ao humano: a crise. Tradicionalmente, a Gestalt-terapia está associada à prática terapêutica alicerçada na ética do cuidado, que inclui a entrega sem reservas do terapeuta na relação com o paciente. Tendo se inspirado originalmente nas filosofias do Humanismo, Existencialismo, Existencialismo Dialógico e na Fenomenologia, essa prática clínica tomou corpo com os estudos realizados pela Psicologia da Gestalt, Teoria de Campo, Teoria Organísmica e Holismo. Desde a origem até os tempos atuais, a Gestalt-terapia tem se mostrado dinâmica e ativa na compreensão e no atendimento do humano em seus diversos ângulos mostrando-se, assim, capaz de realizar em si ajustamentos criativos saudáveis e expansivos na direção evolutiva ascendente. Ainda que a prática clínica pautada na Gestalt-terapia esteja difundida amplamente, necessitamos de maior produção acadêmica e teórica que assegure contribuições à comunidade científica, sendo possível maior acesso ao conhecimento da parte de gestalt-terapeutas e pacientes. Eis a pertinência de um estudo que traz em seu bojo os constructos teóricos e práticos da Gestalt-terapia – como imaginada por seus primeiros autores e desenvolvida por seus precursores – associada ao acolhimento e cuidado requeridos quando ocorre a manifestação do fenômeno do sofrimento psíquico grave. Compreendendo também como a Gestalt-terapia elabora o fenômeno da psicose em seu contexto teórico e prático. Assim, este trabalho teórico-clínico – predominantemente teórico – tem como objetivo a aproximação dos conceitos de acolhimento e cuidado com o sofrimento psíquico grave, ao analisar os sintomas de maneira crítica tanto quanto possível, potencializando o estudo do percurso e progressos desta área do conhecimento, além de ilustrar com vinhetas de casos clínicos, intervenções e atuações terapêuticas realizadas dentro do contexto de pesquisa do Grupo de Intervenção Precoce nas Primeiras Crises do tipo psicótica (GIPSI). The advances in the treatment in mental health are great and promising, aiming at the humanization of the reception and treatment of the psychic suffering. In Brazil and in the world, health professionals who dedicate themselves to this intervention are forced to insert respect and love for the human in their daily professional practice. However, even though they directed efforts in this direction, that of accompanying human suffering, historically underlay the imprecision about what would, in fact, be the 'disease' that was being treated from the diagnosis of 'psychosis'. Thousands of people with various psychic sufferings, in addition to stigma, were hospitalized or excluded, if not subjected to dehumanizing and alienating treatments. In order to try to minimize the impact of the "preconceptions" introduced by classical psychiatry, the term to be used in this study, "severe psychic distress", is a construct that will give us the freedom to discuss intense crises of "normal" or " psychotic ', dealing with what is inherent in the human: the crisis. Traditionally, Gestalt therapy is associated with therapeutic practice grounded in the ethics of care, which includes unreserved delivery of the therapist in relation to the patient. Having been originally inspired by the philosophies of Humanism, Existentialism, Dialogical Existentialism and Phenomenology, this clinical practice has taken shape with studies carried out by Gestalt Psychology, Field Theory, Organismic Theory and Holism. From the origin to the present, Gestalt therapy has shown itself to be dynamic and active in the understanding and care of the human from its various angles, thus showing itself capable of realizing healthy and expansive creative adjustments in the ascending evolutionary direction. Although the clinical practice based on Gestalt therapy is widespread, we need greater academic and theoretical production that assures contributions to the scientific community, allowing greater access to knowledge on the part of gestalt therapists and patients. This is the pertinence of a study that brings to the fore the theoretical and practical constructs of Gestalt therapy - as imagined by its early authors and developed by its precursors - associated with the reception and care required when the manifestation of the phenomenon of severe psychic suffering occurs. Understanding also how Gestalt-therapy elaborates the phenomenon of psychosis in its theoretical and practical context. Thus, this theoretical-clinical work - predominantly theoretical - has the objective of approaching the concepts of acceptance and care with severe psychic suffering, analyzing the symptoms in a critical way as much as possible, potentializing the study of the course and progress of this area of knowledge , besides illustrating with vignettes of clinical cases, interventions and therapeutic actions performed within the context of research of the Early Intervention Group in the First Crises of Psychotic Type (GIPSI).