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Introduction : la prévalence de l’obésité est en augmentation chez les femmes en âge de procréer. De par son efficacité sur la perte de poids et sur les comorbidités liées à l’obésité, le recours à la chirurgie bariatrique ne cesse de croître. La survenue d’une grossesse après chirurgie bariatrique est fréquente compte tenu du nombre de femmes opérées en âge de procréer et du rebond de fertilité post-opératoire. Les professionnels de santé sont de plus en plus susceptibles d’être confrontés à cette situation. La HAS et plus récemment le groupe BARIA-MAT ont publié des recommandations pour uniformiser la prise en charge de ces grossesses à risques. Cependant, afin d’optimiser cette prise en charge, il est fondamental que les patientes elles-mêmes soient impliquées et bien informées de certaines de ces recommandations. Objectif : évaluer les connaissances d’une population de femmes opérées d’une chirurgie bariatrique et en âge de procréer sur les risques et modalités de prise en charge des grossesses post-chirurgie et définir les facteurs associés à leurs connaissances. Méthode : étude descriptive transversale mixed-methods par auto-questionnaires électroniques du 15 juin au 15 octobre 2020. Résultats : 58% des 291 participantes recrutées déclaraient être encore suivies par leur équipe opératoire, 45% affirmaient avoir participé à des ateliers d’éducation thérapeutique en préopératoire et 53% avaient eu une information sur la grossesse après chirurgie bariatrique. Le délai recommandé entre chirurgie bariatrique et grossesse était bien assimilé par les patientes mais seulement 37% avaient eu une prescription de contraception en post-opératoire. 75% des participantes avaient eu une grossesse après chirurgie et 78% estimaient nécessaire de consulter un médecin avant d’envisager une grossesse. 51% des participantes connaissaient le lien entre perte de poids et diminution de certaines comorbidités maternelles au cours de la grossesse telles que l’hypertension artérielle et le diabète gestationnel. Cependant 45% pensaient que la chirurgie bariatrique ne pouvaient pas affecter la croissance fœtale et seulement 15% envisageaient un lien entre chirurgie bariatrique et malformations congénitales. La peur de reprendre du poids est source d’anxiété pour un grand nombre de patientes. Conclusion : les patientes ont conscience des enjeux d’une grossesse après chirurgie bariatrique mais avec une part de méconnaissance notamment sur les risques et complications de ces grossesses. Elles ont beaucoup d’interrogations, source potentielle d’anxiété et manquent probablement d’accompagnement. Une des perspectives d’amélioration peut être une meilleure transmission des informations en considérant le « patient internaute » et à personnaliser lors de parcours opératoire pour les patientes en âge de procréer. Les professionnels de santé, informateurs et prescripteurs, doivent également être mieux formés pour accompagner les patientes. Ainsi ajouter une consultation pré conceptionelle lors du parcours opératoire et utiliser des outils de support éducatif adaptés (comme des films de témoignages de patientes opérées) pourrait être bénéfique.

Introduction to the study: Influenza is a viral infection caused by a virus called Influenzae. The OMS estimates that it causes between 3 and 5 million serious cases, and 290 000 to 650 000 deaths per year worldwide. Pregnant women are like a population at risk. However, vaccination coverage is low. Objective: To describe the maternal-fetal and obstetrical prognosis of pregnant patients with seasonal flu. Methods: Literature review based on two databases: Pubmed Embase and Google Scholar. 16 articles were selected from 2011 to 2019. Results: Pregnant women have a higher risk of hospitalization compared to non-pregnant patients infected with influenza (OR 2.44 95% CI 1.22-4.87). The mortality rate is also 2.9 times higher (OR = 2.90 95% CI 0.48-17.72). Concerning newborns, fetal mortality is around 5.5% to 33% and the rate of prematurity is between 20% and 33%. Newborns are subject to an accumulated risk of birth defects (OR 2.00 95% CI 1.62– 2.48), and SGA (OR 1.24 95% CI 0.96–1.59 ). Exposure to the flu from early to mid-pregnancy is linked to a three times higher risk of schizophrenia in children. Conclusion: Vaccination therefore has a key role in preventing influenza in pregnant women. They have a higher risk of hospitalization, death and giving birth prematurely. In addition, their newborns are at risk of having SAG, developing birth defects, and schizophrenia in the future. It is therefore important that health professionals educate and inform patients.; Introduction à l’étude : La grippe est une infection virale causée par un virus nommé Influenzae. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime qu’elle entraîne entre 3 et 5 millions de cas graves, et 290 000 à 650 000 décès par an dans le monde. Les femmes enceintes sont considérées comme une population à risque. Cependant, la couverture vaccinale est faible. Objectif : Décrire les pronostics maternel-fœtal et obstétrical des patientes enceintes atteintes de grippe saisonnière. Méthodes : Revue de la littérature faite à partir de deux bases de données : Pubmed Embase et Google Scholar. 16 articles ont été sélectionnés de 2011 à 2019. Résultats : Les femmes enceintes ont un risque plus important d'hospitalisation par rapport aux patientes non enceintes infectées par la grippe (OR 2.44 IC à 95% 1.22-4.87). Le taux de mortalité est également 2,9 fois plus élevé (OR = 2.90 IC 95% 0.48-17.72). Concernant les nouveau-nés, la mortalité fœtale se situe autour de 5,5% à 33% et le taux de prématurité est compris entre 20% et 33%. Les nouveau-nés sont sujets à un risque accru d'anomalies congénitales (OR 2.00 IC 95% 1.62– 2.48), et Petit pour son Age Gestationnel (PAG) (OR 1,24 IC à 95% 0.96– 1.59). L’exposition à la grippe du début à la mi-grossesse est liée à un risque trois fois plus élevé de schizophrénie chez l’enfant.Conclusion : La vaccination a donc un rôle primordial dans la prévention de la grippe chez les femmes enceintes. Celles-ci, ont des risques plus élevés d’hospitalisations, de décès, et d’accoucher prématurément. De plus, leurs nouveau-nés ont des risques d’avoir un PAG, de développer des anomalies congénitales, et une schizophrénie dans le futur. Il est donc important que les professionnels de santé sensibilisent et informent les patientes.

Introduction : le nombre de chirurgies bariatriques, notamment chez la femme en âge de procréer est en constante augmentation. La grossesse après chirurgie bariatrique maternelle est donc une situation clinique à laquelle les praticiens sont de plus en plus confrontés. La littérature actuelle est inconstante sur les risques qui peuvent y être associés et s’est peu intéressée à l’implication du statut nutritionnel de ces patientes dans la survenue de complications maternelles ou fœtales. Objectifs : évaluer le pronostic materno-fœtal des grossesses après chirurgie bariatrique comparativement à celui de grossesses chez des femmes obèses non-opérées. Établir un état des lieux du statut nutritionnel et du suivi pendant la grossesse de ces patientes aux antécédents de chirurgie bariatrique. Matériels et méthodes : nous avons conduit une étude observationnelle rétrospective basée sur les données de grossesse obtenues à partir du dossier médical informatisé de femmes ayant accouché entre Décembre 2017 et Juillet 2019 au CHU de La Conception. Résultats : 19 femmes avec un antécédent de chirurgie bariatrique et 254 femmes obèses non-opérées étaient incluses dans cette étude. La chirurgie bariatrique comparativement à l’obésité sans chirurgie préalable était associée de façon significative à un poids de naissance plus faible (3068,6 ± 504,2 g vs 3386,1 ± 660,9 g ; p=0,006) et à cinq fois plus de malformations congénitales chez les nouveaux nés (21,1% vs 4,1% ; p=0,013). Il existait dans les grossesses après chirurgie bariatrique une tendance à la diminution du taux de complications cardio-métaboliques (diabète gestationnel et hypertension gravidique) ainsi que du taux de macrosomie et de nouveaux nés ayant un gros poids pour l’âge gestationnel (LGA). Le statut nutritionnel pendant la grossesse des femmes opérées était marqué par de nombreuses carences et une insuffisance d’apports en macro et micronutriments. Le suivi nutritionnel de ces patientes était largement perfectible. Conclusion : la chirurgie de l’obésité entraine des carences nutritionnelles pouvant être responsables d’un sur risque de complications périnatales telles que des malformations congénitales ou une diminution du poids de naissance pouvant conduire à un petit poids pour l’âge gestationnel (SGA). Une prise en charge pluridisciplinaire, guidée par de nouvelles recommandations de bonne pratique permettrait de limiter ce risque.

L'acidocétose compliquant un diabète gestationnel est une affection rare, responsable d'une mortalité materno-fœtale importante. C'est une urgence métabolique aigue dont la prise en charge est multidisciplinaire. La précocité du diagnostic et du traitement conditionnent le pronostic vital de la mère et du fœtus. Nous rapportons l'observation d'une gestante de 27 ans à terme, avec un antécédent familial de diabète, qui a été admise aux urgences obstétricales pour un trouble de la vigilance associé à une dyspnée. Le diagnostic d'acidocétose inaugural décompensée par un paludisme grave sur un diabète gestationnel a été retenu sur la base de l'anamnèse, de l'examen clinique et du bilan paraclinique. Elle a bénéficié d'une insulinothérapie, d'une réhydratation, d'une correction des troubles ioniques et d'une traitement antipaludique. Une césarienne a été réalisée en urgence sous anesthésie générale et a permis d'extraire un macrosome de sexe masculin mort-né macéré. L'évolution a été favorable avec une reprise de la conscience et une normalisation des paramètres biologiques.