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Resume Introduction Les consequences d’une fracture du pelvis chez la femme sur la statique pelvienne et la sexualite sont souvent negligees et releguees au second plan de la prise en charge. Objectif Effectuer un etat des connaissances sur les troubles de la statique pelvienne et de la sexualite chez les patientes ayant eu un antecedent de fracture du pelvis : incidence, facteurs de risques, prise en charge. Methodes Revue de la litterature sur la base de donnees de Pubmed, Medline, Embase et Cochrane en utilisant les mots cles et termes MeSH suivants : pelvis floor dysfunction, urinary dysfunction, sexual dysfunction, pelvic organ prolapse, en association avec les termes pelvic fracture, pelvic trauma. Resultats Parmi les 270 articles initiaux, 21 ont ete retenus. Au total, une etude de cohorte retrospective comparative a evalue l’impact d’une fracture sur la survenue d’un prolapsus genital, 2 etudes comparatives retrospectives et une prospective ont etudie leur impact sur les troubles du bas appareil urinaire et finalement une revue de la litterature a evalue leur impact sur la sexualite. L’incidence du prolapsus dans les suites d’une fracture de pelvis n’a pas pu etre identifie. L’incidence des troubles urinaires du bas appareil varient entre 21 et 67 % avec une difference significative pour l’urgenturie sans fuite (p = 0,016) et l’incontinence urinaire a l’effort (p = 0,004). L’incidence des troubles de la sexualite varient entre 21 et 62 % avec une predominance des dyspareunies. Le mecanisme du traumatisme serait un facteur favorisant tout comme l’atteinte de la symphyse pubienne (RR 4,8 IC95 % 2,0-11,2). Conclusion L’evaluation des dysfonctions urogenitale, sexuelle et ano-rectal au decours d’un traumatisme du bassin n’est a ce jour que peu explorees dans la litterature. De futures etudes prospectives sont a mener pour ameliorer la prise en charge des patientes.

Resume Introduction L’objectif principal de cette etude etait de valider un nouveau questionnaire evaluant la sante sexuelle, dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital avec ou sans renfort prothetique. Materiel et methodes Apres le developpement d’une premiere version du questionnaire par des membres issus des principales societes savantes francaises impliquees dans l’etude de la sexualite de la femme, une validation linguistique du contenu du questionnaire a ete realisee par des entretiens structures semi-directifs. Ensuite, une validation psychometrique a ete effectuee dans une etude de cohorte prospective multicentrique. Le questionnaire a ete evalue en termes d’acceptabilite, de qualite, de dimensionnalite, de coherence interne, de stabilite temporelle, de sensibilite aux changements et de validite de construction. Resultats La validation linguistique a ete menee chez 25 patientes, la validation psychometrique chez 297 femmes (dont 291 avec donnees disponibles) qui ont ete operees d’une incontinence urinaire par bandelette sous-uretrale (n = 79) ou d’une cure de prolapsus genital par voie vaginale avec prothese (n = 105), par voie vaginale sans prothese (n = 22) ou par cœlioscopie (n = 85) entre le 18/01/2013 et le 18/01/2016. Parmi les 288/291 femmes qui ont complete la question no 1 permettant de connaitre leur « statut » sexuel avant la chirurgie, 159 (55 %) femmes etaient sexuellement actives (SA) et 129 (45 %) femmes etaient non sexuellement actives (NSA). Parmi ces 288 femmes, 165 ont complete le questionnaire en preoperatoire et a 12 mois, et 111 ont complete le questionnaire a 12 mois et a 12 mois + 1 semaine. Le questionnaire a ete bien accepte par les femmes. Toutes les questions ont ete conservees, mais une modification de l’ordre et de la numerotation des questions a du etre realisee. Deux dimensions cliniquement pertinentes ont ete degagees de cette analyse : une dimension « sante sexuelle » regroupant 5 questions et une dimension « gene et douleur » regroupant 3 questions. Le questionnaire global et les deux dimensions avaient une bonne fiabilite et une stabilite temporelle moderee a excellente. Un lien statistiquement significatif a ete demontre entre la question no 15 et l’amelioration rapportee par le PGI-I et le taux de succes anatomique sur la classification de POP-Q. Une forte correlation a ete mise en evidence entre le score de « sante sexuelle » et le score total du FSFI. Conclusion Le Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire (PPSSQ) est un auto-questionnaire en 13 questions valide dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital par voie cœlioscopique ou vaginale, avec ou sans renfort prothetique. Niveau de preuve 4.

Resume Objectif Evaluer l’impact de la realisation d’une hysterectomie en cas de cure de prolapsus sur les resultats anatomiques, fonctionnels, les complications per et postoperatoires par rapport a la conservation uterine. Materiels et Methodes Nous avons realise une revue de la litterature sur Pubmed, Medline, Embase et Cochrane en utilisant les termes et MeSH (Medical Subject Headings of the National Library of Medicine) suivants : uterine prolapse ; genital prolapse ; prolapse surgery ; vaginal prolapse surgery ; abdominal prolapse surgery ; hysterectomy ; hysteropexy ; sacrocolpopexy ; surgical meshes ; complications ; sexuality ; neoplasia ; urinary ; incontinence ; cancer. Resultats Parmi les 168 resumes etudies, nous avons retenu 63 articles. Il n’existait pas de difference significative en termes de resultats anatomiques et fonctionnels en cas de promontofixation (OR = 2,21 [IC95 % : 0,33–14,67[) et en cas de chirurgie vaginale sans pose de prothese (OR = 1,07 [IC95 % : 0,38–2,99]). Il n’y avait pas non plus de difference en termes de symptomatologie urinaire ou de sexualite au decours quel que soit la voie d’abord. L’hysterectomie etait associee a une morbidite plus importante (saignements, allongement du temps operatoire, allongement de la duree d’hospitalisation), un risque augmente d’exposition prothetique en cas d’hysterectomie totale (8,6 % IC95 % : 6,3–11). Conclusion En l’absence de preuve de superiorite en termes de resultats anatomiques et fonctionnels, avec une augmentation du taux de complications, l’hysterectomie concomitante en cas de cure de prolapsus ne doit probablement pas etre realisee de maniere systematique.

Resume Objectifs Evaluer la place de l’hysterectomie subtotale lors de la promontofixation cœlioscopique. Methodes Cette etude retrospective observationnelle reprend les patientes operees d’une promontofixation cœlioscopique entre novembre 2010 et mars 2015 au centre hospitalier regional de la Citadelle, Liege, Belgique. Les caracteristiques des patientes et les antecedents medicaux et chirurgicaux ont ete recueillis. Les donnees cliniques, operatoires ainsi que les complications peroperatoires ont ete analysees. Les resultats postoperatoires ont ete collectes a 6 semaines, a 4 mois puis annuellement reprenant une evaluation clinique et anatomique par POP-Q (Pelvic Organ Prolapse - Quantification). Resultats Nonante quatre patientes ont ete incluses dans l’etude. 64 patientes (68,1 %) ont beneficie d’une promontofixation avec hysterectomie subtotale, 12 patientes (12,7 %) d’une promontofixation avec conservation uterine, 16 patientes (17 %) presentaient un antecedent d’hysterectomie et 2 patientes (2,2 %) ont beneficie d’une promontofixation avec hysterectomie totale. L’âge moyen des patientes etait de 61 ± 20 ans, la parite de 2 ± 2 et l’index de masse corporelle de 25,2 ± 7,32. Le taux de succes objectif, defini par un stade de POP-Q Conclusion La promontofixation offre de bons resultats anatomiques, avec de meilleurs taux de succes objectifs et subjectifs lorsqu’elle est associee a une hysterectomie subtotale. La decision de realiser une hysterectomie doit tenir compte de la balance risque/benefice ainsi que des preferences de la patiente.

Introduction. The recent removal of vaginal prostheses has allowed the return of techniques with native tissues. Objective. The objective of this work was to identify the different techniques of vaginal surgery using native tissues and to identify recent modifications allowing to improve the results. Material and methods: We performed a systematic review of the literature in the Pubmed database up to January 2021. The main outcomes were operative efficiency and morbidity. Results. We analyzed 76 articles of the 2570 found. Colpopexy or hysteropexy of the uterosacral (US) and sacrospinous ligaments were the main techniques used for apical prolapse without significant differences in efficacy. The double suspension of US and the combination of the plication with the US suspension are interesting changes. The anterior approach, bilateral suspension, the use of suturing aids are the main changes to the traditional sacrospinous fixation. Anterior colporrhaphy, paravaginal repair and plastron were the main surgeries for anterior prolapse. The choice of technique is adapted to the type of cystocele (apical, median, lateral). Conclusion. Given the disparity in operative morbidity and the results of autologous surgery, it seems important to conduct new studies with a higher level of evidence, randomized, with long-term follow-up analyzing the functional results rather than anatomical.; Introduction. Le retrait récent des prothèses vaginales a permis le retour de techniques utilisant des tissus natifs. Objectif. L’objectif de ce travail était de recenser les différentes techniques de chirurgie vaginale utilisant les tissus natifs et d’identifier les modifications récentes permettant d’en améliorer les résultats. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une revue systématique de la littérature sur la base de données Pubmed jusqu’à janvier 2021. Les critères de jugement principaux étaient l’efficacité et la morbidité opératoire. Résultats. Nous avons analysé 76 articles sur les 2570 retrouvés. La colpopexie ou hystéropexie aux ligaments utéro-sacrés (US) et sacro-épineux étaient les principales techniques utilisées pour les prolapsus apicaux sans différence significative d’efficacité. La double suspension aux US et l’association de la plicature à la suspension des US sont des modifications intéressantes. La voie d’abord antérieure, la suspension bilatérale, l’utilisation de dispositifs d’aide à la pose de suture sont les principales modifications apportées à la sacrospinofixation traditionnelle. La colporraphie antérieure, le paravaginal repair et le plastron étaient les principales chirurgies en cas de colpocèle antérieure. Le choix de la technique est adapté au type de cystocèle (apicale, médiane, latérale). Conclusion. Devant la disparité de la morbidité opératoire et des résultats de la chirurgie autologue, il paraît important de mener de nouvelles études de plus haut niveau de preuve, randomisées, avec un suivi sur le long terme analysant les résultats fonctionnels plutôt que anatomiques.

Introduction: pelvic-perineal disorders are very common and bring together different pathologies including urinary incontinence (UI) and pelvic organ prolapse (POP). About 1 in 9 women will have surgery before age 80 for a POP and 15 to 50% of women have UI according to studies. These disorders impact the quality of life on the psychic, social and sexual levels. They are associated with taboos limiting consultations for these issues. Many general practitioners (GPs) are not comfortable with these pathologies. The aim of the study was to assess knowledge and clinical practices concerning the management of POPs and UI in women, in general medical practice, in the territory of the former Basse-Normandie. Method: quantitative cross-sectional descriptive study by questionnaire. The population was formed by drawing lots for MGs; then the questionnaire was distributed to the masters of university internships in the territory by email, web or by telephone. Results: among the 503 GPs solicited, 81 responses were usable (16.1%). 97.5% of GPs offered at least partial gynecological follow-up. 95.1% knew how to recognize a POP and 85.2% prescribed perineal rehabilitation in 1st intention. Only 1/3 had ever prescribed or handled a pessary and, 1/3 didn't know about them. 100% recognized exertional UI and 81.5% recognized Urge UI. 70.3% of GPs mentioned obstacles to their care (taboo and lack of training (72.8%)). Conclusion: GPs feel concerned by these pathologies but express difficulties in taking charge due to taboos and lack of training.; Introduction : les troubles pelvi-périnéaux sont très fréquents et rassemblent différentes pathologies dont l’incontinence urinaire (IU) et les prolapsus génitaux (POP). Environ 1/9 femme subira une chirurgie avant 80 ans pour un POP et, 15 à 50% des femmes seraient atteintes d’IU selon les études. Ces troubles impactent la qualité de vie aussi bien sur les plans psychique, social que sexuel. Ils sont associés à des tabous limitant les consultations pour ces problématiques. De nombreux médecins généralistes (MG) ne sont pas à l’aise avec ces pathologies. Le but de l’étude était d’évaluer les connaissances et les pratiques cliniques concernant la prise en charge des POP et de l’IU de la femme, en médecine générale, sur le territoire de l’ex Basse-Normandie. Méthode : étude descriptive transversale quantitative par questionnaire. La population a été constituée par tirage au sort des MG ; puis le questionnaire a été diffusé aux maîtres de stages universitaires du territoire par mail, web ou réalisé par téléphone. Résultats : parmi les 503 MG sollicités, 81 réponses étaient exploitables (16,1%). 97,5% des MG proposaient un suivi gynécologique au moins partiel. 95,1% savaient reconnaître un POP et 85,2% prescrivaient la rééducation périnéale en 1ère intention. Seulement 1/3 avait déjà prescrit/manipulé un pessaire et, 1/3 ne les connaissait pas. 100% avaient reconnu l’IU d’effort et 81,5% l’IU par urgenturie. 70,3% des MG évoquaient des freins à leur prise en charge (tabou et leur manque de formation (72,8%)). Conclusion : les MG se sentent concernés par ces pathologies mais expriment des difficultés de prise en charge du fait des tabous et du manque de formation.

Le prolapsus génital est une pathologie invalidante dont la fréquence est amenée à augmenter avec le vieillissement de la population. À ce jour, il n’existe pas de recommandations portant sur le traitement du prolapsus en soins primaires. Objectifs : déterminer les traitements du prolapsus génital accessibles en soins primaires et en préciser les modalités de prescription, efficacité, tolérance, observance et coût. Comparer les données issues de cette revue de littérature avec les recommandations de bonnes pratiques de la HAS à paraître. Méthode : la recherche a été effectuée du 2 au 11 novembre 2020 au sein des bases de données Pubmed, Cochrane Library, Science Direct, Ovid, LiSSa et Google Scholar. La littérature grise a été explorée au sein de revues de médecine générale et de gynécologie (DocDocPro, Prescrire, Exercer, Gynécologie Obstétrique Pratique, Journal of Obstetrics and Gynecology Canada) ainsi que de bases de données (SUDOC, HAL et Open Grey). Les articles devaient dater de moins de 10 ans et ne concerner que des thérapeutiques accessibles en soins primaires. Résultats : trente et une études ont été incluses. Les traitements les plus étudiés sont la rééducation pelvienne et les pessaires. La rééducation pelvienne accompagnée de conseils d’hygiène de vie semble améliorer la qualité de vie des patientes présentant un prolapsus de stade 1-2, avec une bonne tolérance et observance. Les résultats en termes d’amélioration des symptômes sont divergents. Les pessaires constitueraient un traitement efficace des prolapsus de stade 2-4, tant sur le plan des symptômes que de la qualité de vie. Des effets indésirables sont rapportés, l’observance au long court est bonne. Conclusion : la rééducation pelvienne et les pessaires seraient des traitements adaptés à la prise en charge du prolapsus génital en soins primaires. D’autres études sont nécessaires pour préciser les indications propres à chaque type de pessaire et déterminer l’efficacité de la rééducation pelvienne en termes de symptômes.

Resume Introduction Les douleurs pelvi-perineales postchirurgie du prolapsus genital sont des complications postoperatoires graves et frequentes dont le diagnostic et le traitement peuvent etre complexes. Materiels et methodes Nous avons realise une revue de la litterature sur la base de donnees Pubmed en utilisant les mots et MeSH suivants : genital prolapse, pain, dyspareunia, genital prolapse and pain, genital prolapse and dyspareunia, genital prolapse and surgery, pain and surgery. Resultats Parmi les 133 articles trouves, 74 ont ete retenus. Les douleurs pelvi-perineales chroniques evoluent depuis plus de 3 mois selon l’International Association for the Study of Pain, et peuvent etre de type nociceptif, neuropathique ou dysfonctionnel. Leur definition est avant tout clinique. Leur incidence varie de 1 a 50 % et les facteurs de risques suspectes sont un âge jeune, des comorbidites, un antecedent de chirurgie de prolapsus, un stade eleve de prolapsus, des douleurs preoperatoires, une voie d’abord chirurgicale invasive, la pose simultanee de plusieurs protheses, une moindre experience de l’operateur, une duree importante d’intervention et des douleurs postoperatoires precoces. La voie vaginale peut favoriser une modification de la compliance ou de la longueur vaginale, des lesions des nerfs pudendaux, sciatiques ou obturateurs ou un syndrome myofascial pelviens ; la voie cœlioscopique est a risque de lesion des nerfs parietaux ; la chirurgie prothetique implique des complications liees aux modifications de prothese. La prise en charge therapeutique est complexe et doit etre multimodale et pluridisciplinaire. Conclusion Les connaissances sur les douleurs pelvi-perineales apres chirurgie du prolapsus genital sont encore limitees a ce jour.

Introduction: the purpose of this study was to determine the effect of dynamic pelvic floor MRI (dMRI) findings on surgical management of patients with pelvic organ prolapse (POP) presenting with symptoms correlated with posterior wall prolapse. Methods: we conducted a retrospective cohort study from 2017, January to 2018, December, in a french surgical facility, specialized in gynecologic functional surgery. All patients were referred for surgical management of POP. After clinical evaluation, the recommended surgical procedure was written in the medical file. In case of a clinical suspicion of a posterior wall prolapse, dMRI was prescribed. Surgical strategy was reevaluated in light of imaging findings. Results: out of 50 patients, dMRI was considered adequate in 47 of them (94%). Overall, the surgical procedure was modified 14 times (28%). Regarding rectoceles, radiological assessment was different from the physical exam’s in 29 cases: in 1 case it had been missed; 20 rectoceles were suspected clinically but not confirmed by MRI, in 8 cases the size of the rectoceles was reevaluated. Following dMRI, surgery was modified in 8 cases (27.6%). Regarding hernia of the Douglas pouch, radiological assessment was different in 16 cases: 8 had been missed; 8 were suspected clinically but not confirmed by MRI. These results led to 5 procedure changes (31.2%). Conclusion: dMRI findings help define clinical evaluation of posterior POP, and sometimes lead to a change in procedure choice.; Introduction : le but de ce travail a été d’évaluer l’apport de l’IRM dynamique (IRMd) dans la nature de la prise en charge chirurgicale des prolapsus génitaux (POP) avec signes cliniques d’atteinte du compartiment postérieur. Méthodes : une étude de cohorte rétrospective a été menée entre janvier 2017 et décembre 2018 dans un centre de chirurgie gynécologique spécialisé en chirurgie fonctionnelle. Les patientes avaient toutes été adressées pour prise en charge chirurgicale d’un POP. Après évaluation clinique, la nature de l’intervention préconisée a été inscrite dans le dossier. Une IRMd a ensuite été réalisée en cas de suspicion d’atteinte du compartiment postérieur. Le chirurgien a ensuite réévalué le type de chirurgie à l’aide des résultats. Résultats : sur 50 patientes inclues, l’IRMd a été jugée de qualité satisfaisante pour 47 (94%). La nature de l’intervention chirurgicale a été changée au total 14 fois (28%). Concernant la rectocèle, l’évaluation radiologique a différé de la clinique dans 29 cas : un cas avait été méconnu par l’examen clinique seul ; 20 suspicions cliniques ont été infirmées, la taille de la rectocoele a été réévaluée dans 8 cas. La décision chirurgicale a été changée 8 fois (27,6%) Pour les élytrocèles, l’évaluation radiologique a différé dans 16 cas : 8 n’avaient pas été diagnostiqués ; 8 suspicions ont été infirmées. En conséquence la décision chirurgicale a été modifiée 5 fois (31,2%). Conclusion : l’IRMd aide à préciser l’évaluation du POP pour l’étage postérieur et conduit parfois à adapter le geste opératoire.

Objective: Evaluate outpatient management of vaginal prolapse surgery (with mesh) and laparoscopy (sacrocolpopexy). Methods: This is a prospective, multicentric study. It was divided in two parts: a feasibility study, where patients were treated under ambulatory conditions, but kept overnight for observation. In the second part of the study, the patients included were those really operated on as outpatients. The main judgement criterion was the ambulatory's success, conditioned by the validation of the Chung score and the voiding recovery of the patients. Results: From September 1, 2017 to February 1, 2019, 25 patients were included in the first part of the study, and 15 in the second part. The feasibility of the ambulatory was validated for 17 patients (85%) operated by the vaginal procedure, and the 5 patients (100%) operated by laparoscopy. In the second part of the study, the ambulatory was a success for the 15 patients included, 2 by the vaginal route and 13 by laparoscopy. Conclusions: Outpatient management of prolapse is possible. The success of this strategy depends in particular on a good selection and information of patients, as well as dedicated protocols. A randomized multicenter study would confirm our results.; Objectif : Évaluer la prise en charge ambulatoire des cures de prolapsus antérieurs et moyens par voie basse (avec pose de prothèse intervésico vaginale) et cœlioscopie (promontofixation antérieure). Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, multicentrique, ouverte. Elle a été divisée en deux parties : une étude de faisabilité dans un premier temps, où les patientes étaient prises en charge dans les conditions de l’ambulatoire, mais gardées une nuit en observation. Dans la deuxième partie de l’étude, les patientes inclues étaient celles réellement opérées en ambulatoire. Le critère de jugement principal était la réussite de l’ambulatoire, conditionnée par la validation du score de Chung et la bonne reprise mictionnelle des patientes. Résultats : Entre le 1er septembre 2017 et le 1er février 2019, 25 patientes ont été inclues dans la première partie de l’étude, et 15 dans la deuxième partie. La faisabilité de l’ambulatoire a été validée pour 17 patientes (85%) opérées par voie basse, et les 5 patientes (100%) opérées par cœlioscopie. Dans la deuxième partie de l’étude, l’ambulatoire a été une réussite pour les 15 patientes inclues, soit 2 par voie basse et 13 par cœlioscopie. Conclusion : La prise en charge en ambulatoire des cures de prolapsus par voie basse avec mise en place d’une prothèse ou par cœlioscopie avec promontofixation est réalisable. La réussite de celle-ci passe notamment par une bonne sélection et information des patientes, ainsi que des protocoles dédiés. Une étude multicentrique randomisée permettrait de conforter nos résultats.

Resume Introduction L’utilisation d’une prothese de renfort inter-vesico-vaginale a ete largement employee pour tenter de diminuer les risques de recidive de prolapsus pour le traitement chirurgical des cystoceles par voie vaginale. Des complications specifiques, notamment a type d’erosion, ont conduit a des etudes randomisees comparant les chirurgies par voie vaginale avec et sans utilisation de prothese. Methodes Ce travail s’appuie sur une revue systematique de la litterature (PubMed, Medline, Cochrane Library, Cochrane Database of Systemactic Reviews, EMBASE) concernant les meta-analyses, essais randomises, registres, revues de la litterature, etudes controlees et grandes etudes non controlees publies sur le sujet. Sa realisation a suivi la methodologie de la Haute autorite de sante (HAS) concernant les recommandations pour la pratique clinique, avec un argumentaire scientifique (accompagne du niveau de preuve [NP]) et un grade recommandation (A, B, C et accord professionnel [AP]). Resultats L’utilisation de prothese synthetique inter-vesico-vaginale ameliore le resultat anatomique par rapport a la chirurgie autologue pour le traitement de la cystocele (NP1). Cependant, il n’y a pas de difference sur le resultat fonctionnel et on note une augmentation du nombre de reinterventions liees aux complications specifiques, notamment d’erosions vaginales. Conclusion Si l’utilisation de prothese synthetique inter-vesico-vaginale ameliore le resultat anatomique par rapport a la chirurgie autologue pour le traitement de la cystocele (NP1), l’absence de difference sur le resultat fonctionnel et l’augmentation du nombre de reinterventions liees aux complications specifiques, notamment d’erosions vaginales, ne plaident pas en faveur de l’utilisation systematique de prothese dans la cure de cystocele non recidivee de la femme. Elle doit etre discutee au cas par cas compte tenu d’un rapport benefices/risques incertain a long terme (grade B). Il convient d’etayer son utilisation par des etudes complementaires centrees sur des populations specifiques a risque de recidive. © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Resume Introduction La technique de colpocleisis demeurant largement utilise, nous avons souhaite realiser une revue de la litterature pour evaluer ses resultats et emettre des recommandations concernant cette procedure. Methodes Il s’agit d’une revue exhaustive de la litterature concernant le colpocleisis dans la cure de prolapsus, etablissement de niveaux de preuve (NP) et de grades de recommandation selon la methodologie des recommandations pour la pratique clinique Resultats A court terme, le colpocleisis est associe a une efficacite objective de 98 % (NP3) et a une efficacite subjective de 93 % (NP3). Une amelioration des symptomes (genitaux, urinaires et anorectaux) est observee, de meme qu’une amelioration de la qualite de vie (NP4) et de l’image corporelle (NP3) pour une grande majorite des patientes. A moyen terme (1 a 3 ans), 85 a 100 % des patientes se declarent satisfaites ou tres satisfaites (NP3). A moyen et long termes, 5 % des patientes regrettent d’avoir fait cette intervention (NP4). Le colpocleisis est associe a moins de complications par rapport aux autres techniques par voie vaginale chez les femmes de plus de 80 ans (NP2). Conclusion Les techniques d’occlusion vaginale (colpocleisis) sont une option envisageable pour le traitement du prolapsus chez les femmes ne souhaitant plus avoir de rapports sexuels par le vagin (grade C). Avant de « laisser en place » un uterus et de faire une fermeture vaginale qui rendra toute exploration uterine compliquee, il convient d’evaluer le risque de pathologie endometriale (grade C). © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Resume Introduction La promontofixation par laparotomie (PFL) a demontre son efficacite dans le traitement du prolapsus sur un grand nombre de patientes et avec un recul important. La technique laparoscopique reproduit les memes temps operatoires avec une morbidite reduite et beneficie depuis peu du developpement de l’assistance robotique. De nombreuses variantes techniques se sont developpees autour de cette intervention et rendent parfois difficile l’analyse des resultats. L’objectif de cet article est d’etablir des recommandations pratiques a partir des donnees de la litterature sur les differents aspects techniques operatoires. Methodes Ce travail s’appuie sur une revue exhaustive de la litterature concernant les meta-analyses, essais randomises, registres, revues de la litterature, etudes controlees et grandes etudes non controlees publies sur le sujet. Les recommandations ont ete elaborees par un groupe de travail multidisciplinaire puis relues et amendees par un groupe de relecteurs egalement multidisciplinaire (urologues, gynecologues, gastro-enterologues et chirurgiens). La methodologie suit au mieux les recommandations de la Haute autorite de sante (HAS) avec un argumentaire scientifique pour chaque question (accompagnee du niveau de preuve [NP] et les recommandations, gradees (A, B, C et accord d’experts) et validees a l’issue de la phase de relecture. Resultats Lors d’une cure de prolapsus genito-urinaire par promontofixation associant hystero- et vaginopexie anterieure, il n’y a pas d’argument pour mettre systematiquement une prothese posterieure inter-rectovaginale en prevention du risque de rectocele secondaire (grade C). En l’absence de colpocele posterieure, le benefice apporte par la prothese posterieure n’est, en effet, pas etabli (NP3). Le traitement par mise en place d’une prothese (posterieure) des rectoceles, elytroceles et enteroceles est mal evalue (NP3), il n’est donc pas possible de se prononcer sur leurs resultats dans ces indications (accord professionnel [AP]). Les indications consensuelles de la rectopexie ventrale laparoscopique sont representees par le prolapsus du rectum symptomatique (grade C), dont les resultats anatomiques et fonctionnels sont les mieux evalues (NP3). Il n’existe aucune donnee comparative de qualite qui permette de conclure sur le mode et le type de fixation des protheses de promontofixation. Nous ne pouvons que rapporter les usages les plus courants sans autre conclusion. La fixation de la prothese anterieure a l’isthme uterin et a la paroi vaginale anterieure est faite le plus souvent a l’aide de fils et au promontoire a l’aide de fils non resorbables. La grande majorite des auteurs conseille d’effectuer une peritonisation des protheses pour limiter le risque d’occlusion postoperatoire. Il est recommande d’utiliser des protheses non resorbables de type I (polypropylene macroporeux) ou de type III (polyester) et de ne plus utiliser les protheses de type II (polytetrafluoroethylene [PTFE], silicone) (grade C) en raison d’un taux eleve d’erosion prothetique en utilisant ces materiaux : PTFE (9 %) ou silicone (19 %) (NP3). En raison de resultats anatomiques inferieurs a court et moyen termes (NP2), l’utilisation de protheses biologiques n’est pas recommandee (grade B). Les resultats anatomiques et fonctionnels ne sont pas differents entre laparotomie et cœlioscopie (NP1), mais la comparaison des resultats a long terme entre les deux voies n’est pas etablie. La cœlioscopie permet une reduction des pertes sanguines, de la duree d’hospitalisation et de convalescence (NP1), et la gravite des complications postoperatoires est superieure en laparotomie. La voie cœlioscopique est donc recommandee lorsqu’une promontofixation est indiquee (grade B). Lors de la promontofixation cœlioscopique, il n’a pas ete montre de difference de resultats anatomique, et fonctionnel, que l’on ait recours ou non a une assistance robotique (NP2). Cette derniere n’ameliore pas les suites postoperatoires et ne diminue pas le taux de complications par rapport a la cœlioscopie (NP3). Il ne peut donc etre actuellement recommande l’assistance robotique par rapport a la cœlioscopie classique lors de la realisation d’une promontofixation (grade B). Conclusion La technique de promontofixation utilisant des protheses non resorbables permet de traiter les prolapsus des organes pelviens avec des bons resultats, avec peu de complications y compris en termes d’exposition et d’infection de protheses. Elle est consideree a ce titre comme la technique chirurgicale de reference a laquelle toutes les autres techniques de correction des prolapsus devraient se comparer. Il parait donc important d’etablir des recommandations claires sur les nombreuses variantes techniques operatoires qui se sont developpees autour de cette intervention. © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Objective To evaluate the impact of hysterectomy in case of genital prolapse on the anatomical and functional results, and on per and post operative complications compared with uterine preservation. Material and Methods We conducted a review of the Pubmed, Medline, Embase and Cochrane literature using the following terms and MeSH (Medical Subject Headings of the National Library of Medicine): uterine prolapse; genital prolapse; prolapse surgery; vaginal prolapse surgery; abdominal prolapse surgery; hysterectomy; hysteropexy; sacrocolpopexy; surgical meshes; complications; sexuality; neoplasia; urinary; incontinence; cancer. Results Among the 168 abstracts studied, 63 publications were retained. Whatever performance of hysterectomy or not, anatomical and functional results were similar in abdominal surgery (sacrocolpopexy) (OR = 2.21 [95% CI: 0.33–14.67]) or vaginal surgery (OR = 1.07 [95% CI: 0.38–2.99]). There was no difference in terms of urinary symptoms or sexuality after surgery. Hysterectomy was associated to a higher morbidity (bleeding, prolonged operating time, longer hospital stay), to an increased risk of mesh exposure particularly in case of total hysterectomy (8.6%; 95% CI: 6.3–11). Conclusion In the absence of evidence of superiority in terms of anatomical and functional outcomes, with an increased rate of complications, concomitant hysterectomy with prolapse surgery should probably not be performed routinely.; Objectif Évaluer l’impact de la réalisation d’une hystérectomie en cas de cure de prolapsus sur les résultats anatomiques, fonctionnels, les complications per et postopératoires par rapport à la conservation utérine. Matériels et Méthodes Nous avons réalisé une revue de la littérature sur Pubmed, Medline, Embase et Cochrane en utilisant les termes et MeSH (Medical Subject Headings of the National Library of Medicine) suivants : uterine prolapse ; genital prolapse ; prolapse surgery ; vaginal prolapse surgery ; abdominal prolapse surgery ; hysterectomy ; hysteropexy ; sacrocolpopexy ; surgical meshes ; complications ; sexuality ; neoplasia ; urinary ; incontinence ; cancer. Résultats Parmi les 168 résumés étudiés, nous avons retenu 63 articles. Il n’existait pas de différence significative en termes de résultats anatomiques et fonctionnels en cas de promontofixation (OR = 2,21 [IC95 % : 0,33–14,67[) et en cas de chirurgie vaginale sans pose de prothèse (OR = 1,07 [IC95 % : 0,38–2,99]). Il n’y avait pas non plus de différence en termes de symptomatologie urinaire ou de sexualité au décours quel que soit la voie d’abord. L’hystérectomie était associée à une morbidité plus importante (saignements, allongement du temps opératoire, allongement de la durée d’hospitalisation), un risque augmenté d’exposition prothétique en cas d’hystérectomie totale (8,6 % IC95 % : 6,3–11). Conclusion En l’absence de preuve de supériorité en termes de résultats anatomiques et fonctionnels, avec une augmentation du taux de complications, l’hystérectomie concomitante en cas de cure de prolapsus ne doit probablement pas être réalisée de manière systématique.

Summary Objective To compare the functional outcomes and complication rates following laparoscopic sacrocolpopexy (LS) with those occurring in robot-assisted laparoscopic sacrocolpopexy (RALSCP) in obese women. Patients and methods A comparative retrospective multicentre study was made, involving 39 obese women (BMI ≥ 30 kg/m 2 ) who underwent LS, and 17 obese women who underwent RASCLP. The operative parameters (length of operation, associated procedures, complication rate and length of hospitalization) and the objective and subjective results were evaluated at 12 months follow-up. Results The median (IQR) BMI was 30.5 kg/m 2 (30–32) in the LS group vs 31.6 kg/m 2 (30–34) in the RALSCP group ( P = 0.402). The anatomical results were comparable in both groups (LS vs RALSCP): post-operative stage of prolapse (POP-Q-ICS): stage 0–1: 34/39 (88%) vs 16/17 (94.1%), P = 0.7; stage 2: 4/39 (10%) vs 0/17 (0%), P = 0.7; stage 3–4: 1/39 (2%) vs 1/17 (5.9%), P = 0.7. The complication rate was similar in both groups (LS vs RALSCP): bladder injury 2.5% (1/39) vs 0% (0/17), P = 0.6, laparoconversion 5.1% (2/39) vs 5.9% (1/17), P = 0.5. The overall reoperation rate was (LS vs RALSCP): 18% (7/39) vs 5.9% (1/17), P = 0.4. Conclusion Laparoscopic sacrocolpopexy and robot-assisted laparoscopic sacrocolpopexy have equal results in obese women. The complication rates and outcomes appear to be similar in both groups of obese women. Level of evidence 3.