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En 1784, le magnétisme animal, doctrine et pratique médicales, divise la Faculté de médecine de Paris. Partisan du nouveau traitement, le docteur Deslon s’attire de nombreux clients. Certains acceptent de partager publiquement leurs expériences thérapeutiques à travers des récits signés de leurs noms. En réaction aux rapports hostiles au magnétisme animal de l’Académie des Sciences et de la Société royale de Médecine, ils produisent un plaidoyer en faveur de Deslon. Ce conflit interne à la Faculté de médecine se mue alors en une question médicale débattue publiquement, au nom de l’intérêt général, par des médecins, des non-professionnels de la santé et des malades. Maître d’œuvre de son propre espace d’affirmation au cœur des débats médicaux, ce nouveau public est un acteur avec lequel les experts de la médecine composent pour ne pas solliciter l’intervention royale. Protéiforme, il dénonce le despotisme de la Faculté et son seul souci de préserver ses intérêts corporatifs. In 1784, animal magnetism, doctrine and medical practice, founded the Faculty of medicine of Paris. In agreement with the new treatment, doctor Deslon has numerous patients. Some agree to share their therapeutic experiences in public through stories signed accounts and go so far as to produce a plea in favor of Deslon in reaction to hostile reports to animal magnetism from the Academy of Sciences and the Royal Society of Medicine. So, this internal conflict at the Faculty of medicine turns into a medical question debated publicly in the name of the general interest by non-health professionals, patients and doctors. Creator of its own space of affirmation at the heart of medical debates, this new public is an actor with which medical experts must come to terms so as not to have to seek royal intervention. Composed of various elements, it denounces the despotism of the Faculty and its only purpose to safeguard its corporate interests.

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Ces recommandations de pratique clinique (RPC) ont pour but de définir les messages et les interventions de prévention à délivrer aux femmes et aux co-parents par les différents professionnels de la périnatalité. Les recommandations sont divisées en dix chapitres, réparties sur quatre axes : 1/ l’adaptation des comportements maternels (activité physique, substances psychoactives) ; 2/ les comportements alimentaires ; 3/ l’exposition domestique aux agents toxiques (usages domestiques, cosmétiques) ; 4/ la promotion de la santé de l’enfant (allaitement maternel, liens d’attachement, écrans, mort inattendue du nourrisson, syndrome du bébé secoué). Une hiérarchie des différents messages de prévention a été proposée selon les périodes afin de tenir compte des contraintes de temps rencontrées par les professionnels.

International audience; Cons. const. 19 mars 2021, n° 2020-890 QPC, Association SOS praticiens à diplôme hors Union européenne de France et autres

International audience; Les professionnels de santé doivent s'inscrire dans une démarche de formation médicale continue. Celle-ci est réglementée par le Développement Professionnel Continu (DPC), un dispositif initié en 2009 par la loi dite HPST (Hôpital, Patients, Santé et Territoires). Depuis 2016, le DPC est géré par l'Agence Nationale du DPC (ANDPC), un groupement d'intérêt public (GIP) constitué paritairement entre l'État et l'Union Nationale des Caisses d'Assurance Maladie (UNCAM). L'objectif de l'ANDPC est par conséquent de mieux former les professionnels de santé dans un souci d'optimisation des coûts. Cela représente un véritable enjeu sociétal dans le cadre de l'évaluation des politiques de santé publiques. Par conséquent, nous proposons dans cet article, d'une part, de réfléchir aux formes de développement que prend une démarche de RSO (dont l'objectif est de mieux former les professionnels de santé afin d'améliorer sans cesse la qualité des soins et de la décision médicale) dans ce type d'organisation. Et d'autre part, dans le même temps, nous cherchons à identifier les retombées sur le plan managérial (en termes de contrôle et d'évaluation selon la logique du New Public Management) dans le but d'améliorer les compétences des professionnels et la coordination des soins. Cette étude se voulant exploratoire, nous avons choisi de faire une recherche documentaire portant sur l'analyse de sources tant internes qu'externes.

Background. The general objective of this thesis was to evaluate a hybrid pedagogical method using an integrated learning environment (ILE) in the training of health professionals. Three research questions followed one after the other. Does the acceptability of blended learning affect students' learning strategies and learning approaches? Does the acceptability of an ILE affect students' self-efficacy? What characteristics of a dematerialised course make students' attention variable?Materials & Methods. We carried out 2 quantitative observational studies, as well as a single-blind observational experiment coupled with a qualitative analysis, with different classes of midwifery students of Grenoble-Alpes University Faculty of Medicine.Results. Students have suited learning approaches and strategies despite the use of a hybrid teaching method which they reject; there is no correlation between poor acceptability of the ILE and different spheres of students' self-efficacy; and the variability of attention declared by students varies according to certain factors common to those detected by artificial intelligence (type of language, slide duration…).Discussion. The internal and external validities of this work highlight the close links between interest, motivation, engagement by identification, and attention. It is thus possible to put forward principles of pedagogical engineering in health within the framework of dematerialized courses focusing on the content, form and type of knowledge capsule. Finally, the health teacher must above all be “connected to” the students, so that technical developments can be adapted to their needs., Contexte. L’objectif général de ce travail de thèse était d’évaluer une méthode pédagogique hybride utilisant un environnement informatique pour l’apprentissage humain (EIAH) dans le cadre de la formation des professionnels de santé. Trois questions de recherche se sont ainsi succédé. L’acceptabilité de l’apprentissage hybride influe-t-elle sur les stratégies et approches d’apprentissage des étudiants ? L’acceptabilité d’un EIAH influe-t-elle sur le sentiment d’auto-efficacité des étudiants ? Quelles caractéristiques d’un cours dématérialisé fait varier l’attention des étudiants ?Matériels & Méthodes. Deux études observationnelles quantitatives ont été réalisées, ainsi qu’une expérimentation observationnelle en simple insu couplée à une analyse qualitative, auprès de différentes promotions d’étudiants sages-femmes de l’UFR de Médecine de l’université Grenoble-Alpes.Résultats. Les étudiants ont des approches et stratégies d’apprentissage adaptées malgré l’utilisation d’une méthode pédagogique hybride qu’ils rejettent ; il n’existe pas de corrélation entre une mauvaise acceptabilité de l’EIAH et différentes sphères du sentiment d’auto-efficacité des étudiants ; enfin la variabilité d’attention déclarée par les étudiants varie selon certains facteurs communs à ceux détectés par une intelligence artificielle (type de langage, durée des diapositives…).Discussion. Les validités interne et externe de ces travaux permettent de mettre en avant les liens étroits entre intérêt, motivation, engagement par identification et attention. Il est ainsi possible de proposer des principes d’ingénierie pédagogique en santé dans le cadre de la création des cours dématérialisés axés sur le contenu, la forme et le type de capsule de connaissances. Finalement, l’enseignant en santé doit surtout être « connecté » aux étudiants, pour que les évolutions techniques s’adaptent à ses besoins.

Background. The general objective of this thesis was to evaluate a hybrid pedagogical method using an integrated learning environment (ILE) in the training of health professionals. Three research questions followed one after the other. Does the acceptability of blended learning affect students' learning strategies and learning approaches? Does the acceptability of an ILE affect students' self-efficacy? What characteristics of a dematerialised course make students' attention variable?Materials & Methods. We carried out 2 quantitative observational studies, as well as a single-blind observational experiment coupled with a qualitative analysis, with different classes of midwifery students of Grenoble-Alpes University Faculty of Medicine.Results. Students have suited learning approaches and strategies despite the use of a hybrid teaching method which they reject; there is no correlation between poor acceptability of the ILE and different spheres of students' self-efficacy; and the variability of attention declared by students varies according to certain factors common to those detected by artificial intelligence (type of language, slide duration…).Discussion. The internal and external validities of this work highlight the close links between interest, motivation, engagement by identification, and attention. It is thus possible to put forward principles of pedagogical engineering in health within the framework of dematerialized courses focusing on the content, form and type of knowledge capsule. Finally, the health teacher must above all be “connected to” the students, so that technical developments can be adapted to their needs.; Contexte. L’objectif général de ce travail de thèse était d’évaluer une méthode pédagogique hybride utilisant un environnement informatique pour l’apprentissage humain (EIAH) dans le cadre de la formation des professionnels de santé. Trois questions de recherche se sont ainsi succédé. L’acceptabilité de l’apprentissage hybride influe-t-elle sur les stratégies et approches d’apprentissage des étudiants ? L’acceptabilité d’un EIAH influe-t-elle sur le sentiment d’auto-efficacité des étudiants ? Quelles caractéristiques d’un cours dématérialisé fait varier l’attention des étudiants ?Matériels & Méthodes. Deux études observationnelles quantitatives ont été réalisées, ainsi qu’une expérimentation observationnelle en simple insu couplée à une analyse qualitative, auprès de différentes promotions d’étudiants sages-femmes de l’UFR de Médecine de l’université Grenoble-Alpes.Résultats. Les étudiants ont des approches et stratégies d’apprentissage adaptées malgré l’utilisation d’une méthode pédagogique hybride qu’ils rejettent ; il n’existe pas de corrélation entre une mauvaise acceptabilité de l’EIAH et différentes sphères du sentiment d’auto-efficacité des étudiants ; enfin la variabilité d’attention déclarée par les étudiants varie selon certains facteurs communs à ceux détectés par une intelligence artificielle (type de langage, durée des diapositives…).Discussion. Les validités interne et externe de ces travaux permettent de mettre en avant les liens étroits entre intérêt, motivation, engagement par identification et attention. Il est ainsi possible de proposer des principes d’ingénierie pédagogique en santé dans le cadre de la création des cours dématérialisés axés sur le contenu, la forme et le type de capsule de connaissances. Finalement, l’enseignant en santé doit surtout être « connecté » aux étudiants, pour que les évolutions techniques s’adaptent à ses besoins.

In this commentary we describe the interplay between 1) contemporary popular and professional understandings of “risk” and “normality” in health and healthcare, and 2) the promotion by state and market forces of individual self-regulation of health. We draw upon the work of critical theorists who have described the relationship between risk, fear, and the notion of “normal” in health discourse to argue that these factors act, primarily via the popular media, to shape the discourse on, and overuse of, diagnostic tests in Canada., Dans ce commentaire, nous décrivons l’interaction entre 1) les conceptions populaires et professionnelles contemporaines du «risque» et de la «normalité» en santé et en soins de santé, et 2)la promotion par l’État et par les forces du marché de l’autorégulation individuelle de la santé. Nous nous appuyons sur les travaux de théoriciens critiques qui ont décrit la relation entre le risque, la peur et la notion de «normalité» dans le discours sur la santé afin de soutenir que ces facteurs agissent principalement par l’entremise des médias populaires, en vue de façonner le discours sur les tests diagnostiques et leur utilisation excessive au Canada.

Le métier de sage-femme a connu d’importants changements depuis le début des années 2000. Dans un contexte de concentration des accouchements dans des maternités de plus en plus grandes (les « usines à bébés » comme les nomment les sages-femmes), les établissements de santé continuent certes à recruter des sages-femmes salariées mais la plus forte expansion concerne le libéral, un mode d’exercice qui attire un nombre croissant de jeunes diplômées, y compris pour un premier emploi.Florence Douguet et Alain Vilbrod mènent de concert depuis plusieurs années des recherches sur ces professionnelles installées à leur compte, notamment pour le Ministère de la Santé, via l’Observatoire national de la démographie des professions de santé (ONDPS).Après un propos introductif de Florence, Alain s’attardera spécifiquement sur les réflexions méthodologiques et sur les leçons tirées de ce « faire parler le travail » lié à une investigation de sept années auprès de sages-femmes libérales d’Alsace, entre singularités et reflet de tout ce qui traverse une profession en mutation.

National audience; Dans le contexte de séjours hospitaliers sans cesse raccourcis et du déploiement de la chirurgie ambulatoire, le secteur des soins à domicile est toujours plus amené à se développer. Face à ce défi, les infirmières libérales occupent une place centrale. Elles participent au maintien chez elles des personnes âgées dépendantes, et leur rôle s’accroît en vue de soigner des malades chroniques ou en fin de vie. Ces évolutions tendent à redéfinir l’exercice libéral qui devient plus technique, et plus attractif aussi en raison de la dégradation des conditions de travail des infirmières à l’hôpital.Cet ouvrage expose la teneur réelle du travail des infirmières libérales en tenant compte de ces changements récents. Les auteurs s’appuient sur une enquête approfondie et de nombreux entretiens menés auprès de professionnelles. Ils abordent leur formation, leurs modes d’entrée dans la profession et rendent compte de la richesse de leurs pratiques. Les analyses soulignent les spécificités de l’activité des infirmières libérales. Ainsi, les soins réalisés comme les relations avec les autres professionnels de la santé, les patients ou les familles diffèrent de ce que la plupart d’entre elles ont vécu en structure hospitalière. Se dessinent alors les contours d’un métier exigeant, comme le montrent les nombreux témoignages. Celui-ci requiert un engagement sans faille, ce qui laisse peu de temps pour la vie à côté.Ce livre révèle les multiples dimensions du métier d’infirmière libérale. Il permettra aux divers acteurs de la santé de mieux connaître ces professionnelles et de comprendre les enjeux des soins à domicile, en pleine expansion. Les infirmières envisageant un passage en libéral pourront pour leur part se familiariser avec la réalité d’un travail aux prises avec bien des évolutions, qu’elles soient médicales, réglementaires ou sociétales.

International audience

International audience; Cette étude porte sur la Bretagne, région caractérisée depuis des décennies par une alcoolisation féminine supérieure à la moyenne nationale et présentée institutionnellement comme particulièrement touchée par les troubles causés par l’alcoolisation fœtale (TCAF). Elle s’intéresse aux écarts observables entre les instructions et recommandations officielles relatives à la prévention et au dépistage des TCAF et les représentations qu’ont de ce risque et de sa prévention les décideurs locaux, les professionnels chargés des suivis de grossesse et les profanes. Or, sur le terrain, ces représentations affectent les actions engagées, tandis qu’en amont, les TCAF constituent, d’un point de vue politique, un enjeu récent de santé publique.L’étude croise les disciplines (histoire et sociologie), les méthodes (qualitative et quantitative) et les outils (revue de littérature, entretiens, questionnaires). D’abord a été dressé un état des lieux du problème de l’alcoolisation fœtale (approche épidémiologique et sociologique) et de sa prévention dans la région (acteurs et politiques). Puis y ont été étudiées les pratiques des professionnels de santé de premier recours (médecins généralistes, sages-femmes…) au moyen d’enquêtes ponctuelles.Même si c’est à un pédiatre nantais – Paul Lemoine (1917-2006) – que l’on attribue la “découverteˮ du syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF) en 1968 et quand bien même l’alcoolisation féminine demeure importante dans la région (mortalité toujours supérieure à la moyenne malgré une forte baisse dans les dernières décennies, propension à l’ivresse plus élevée), la Bretagne n’est pas devenue une région pilote en matière de prévention et de dépistage des TCAF. Ce problème de santé, longtemps jugé secondaire au regard des autres problèmes d’alcool observés dans la région (ivresse des jeunes par exemple), n’y a été priorisé que depuis le milieu des années 2000. Pour autant, le problème reste mal cerné : faute d’études suffisantes, le boire des femmes en âge de procréer demeure difficile à caractériser localement ; les données épidémiologiques sur les TCAF font amplement défaut. De fait, la priorisation des TCAF y a été initiée d’en haut (mise en œuvre des instructions nationales) et d’ailleurs (mobilisation de divers « entrepreneurs de cause ou porteurs de problèmes » relayée au niveau local). Ce sont les acteurs traditionnels de la prévention en alcoologie (délégations de l’ANPAA, Codes/Ireps, mouvements néphalistes) et dans le domaine de la périnatalité (réseaux “périnatˮ) qui en sont les moteurs. Leurs actions, inscrites dans les programmes de santé (PRS, certains contrats locaux) et soutenues financièrement par les pouvoirs publics (GRSP puis ARS), visent autant les médiateurs que sont les professionnels en charge des suivis de grossesse (sensibilisation, formation) que les femmes enceintes et leur entourage (journée internationale du SAF chaque 9 septembre…). Pour leur part, les professionnels de santé libéraux (généralistes, sages-femmes) s’impliquent très diversement dans la prévention et le dépistage. Leurs difficultés communes à traiter de cette question reflètent tout autant leurs représentations de leurs patientèles (estimées peu concernées et bien informées) que celles qu’ils se font des TCAF ou leur appropriation de sa prévention (posture ambivalente face aux préconisations d’abstinence – zéro alcool pendant la grossesse – par exemple).

International audience; Les recommandations de la Société Française d’Alcoologie (SFA) de 2002 reprises par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2005 incitent les professionnels de santé intervenant auprès de femmes enceintes ou désirant l’être à aborder la question de l’alcool avec ces patientes, à évaluer leur consommation et à les informer des risques encourus. Sur ce point, les préconisations ministérielles indiquent que toutes les femmes doivent recevoir un message, clair, cohérent et identique de la part des professionnels : « zéro alcool durant la grossesse » . La place des soignants de première ligne apparaît comme centrale pour atteindre les objectifs fixés par les autorités sanitaires en matière de prévention, de repérage et de suivi des troubles causés par l’alcoolisation fœtale. Médecins généralistes et sages-femmes se situent désormais au premier rang des recours des femmes enceintes. Ainsi, l’enquête nationale périnatale souligne que le rôle des médecins généralistes en matière de surveillance des grossesses s’est accentué entre 2003 et 2010 et que la prise en charge des femmes enceintes par des sages-femmes a également progressé . Pour autant, on observe que les pratiques des un-e-s et des autres demeurent hétérogènes voire divergentes et qu’elles ne répondent encore que partiellement aux objectifs de santé publique. De tels constats conduisent à interroger les écarts pouvant exister entre les logiques sous-tendues par les prescriptions institutionnelles relatives au risque d’alcoolisation fœtale et les conceptions qu’ont de ce risque et de sa prévention les soignants de premier recours qui accompagnent les femmes enceintes. L’étude vise à rendre compte de la teneur et de la nature de ces pratiques diversifiées et à explorer les représentations professionnelles et personnelles à partir desquelles elles se construisent. La démarche retenue repose sur le croisement d’éléments issus de revues de la littérature, d’explorations documentaires et d’enquêtes de terrain conduites par entretien auprès de médecins généralistes et de sages-femmes du secteur libéral. Malgré les recommandations qui leur sont adressées, les médecins généralistes, sont encore réticents à conseiller aux femmes enceintes de ne pas consommer d’alcool durant leur grossesse ou à les interroger sur leur consommation. Ceux-ci tendent à mésestimer ou à sous-estimer les risques liés à la consommation d’alcool au sein de leur patientèle en raison de leur méconnaissance des effets de l’alcoolisation fœtale. La plupart d’entre eux considèrent que le sujet est difficile à évoquer avec leurs patientes, d’autant que celles-ci seraient a priori déjà bien informées sur le sujet et ne seraient pas concernées par ce risque. Également peu confrontées à des situations qu’elles jugent préoccupantes, les sages-femmes libérales ont des attitudes qui dépendent de leurs représentations personnelles de l’alcoolisation féminine et des effets liés à l’alcoolisation fœtale ou encore de leur perception du profil socio-économique des femmes qu’elles accompagnent. Si le repérage de la consommation d’alcool fait désormais partie intégrante de leur activité (notamment à l’occasion de l’entretien prénatal précoce), leur démarche reste peu structurée et très intuitive.

International audience; L’intérêt porté depuis le début des années 2000 à la question de la consommation d’alcool par les femmes enceintes ou souhaitant le devenir mérite qu’on s’y arrête. Pourquoi les troubles causés par l’alcoolisation fœtale retiennent-ils désormais autant l’attention ? Quels sont les enjeux de ce problème de santé ? Quelles représentations en ont les décideurs locaux et les professionnels de première ligne ? En quoi ces représentations affectent-elles les politiques et les actions de prévention et de dépistage engagées au plus près du terrain ?Telles sont les questions qui sous-tendent les textes réunis dans cet ouvrage. Leur but commun est d’interroger et de mettre à distance le processus par lequel un problème de santé scientifiquement démontré (rôle tératogène de l’alcool pour le fœtus) devient une priorité de santé et de déterminer comment les acteurs, en particulier les soignants de premier recours, se l’approprient.Avec les contributions de : Laureline Coulomb, Agnès Dumas, Gérard Goulu, Juliette Hontebeyrie, Céline Schnegg, Alain Vilbrod.

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National audience; Le métier de sage-femme est en pleine évolution. Le cadre réglementaired’exercice s’est grandement modifié ces dernièresannées, les missions des professionnelles s’étant élargies. Parallèlement,dans un contexte de fermeture de maternités, de concentrationde l’offre de soins en périnatalité et de pénurie médicale,l’exercice libéral s’est beaucoup développé.Cet ouvrage étudie pour la première fois le rôle et les pratiques dessages-femmes libérales. Celles-ci peuvent être confrontées à desfemmes enceintes ou des jeunes mères aux prises avec des fragilitéssociales, économiques ou psychologiques.Les auteurs passent en revue ces différentes situations de précarité et de vulnérabilité ainsi que la façon dontces professionnelles contribuent à leur réduction. Ils analysent les ressorts de leurs actions en matière de préventiondes risques, mettent au jour les multiples dimensions de leur pratique quotidienne pour accompagnerdes femmes fragilisées, victimes parfois de violences, voire sujettes à des addictions. Sont aussi explorées lesactivités habituelles des sages-femmes, avec les visites à domicile, la conduite de l’entretien périnatal précoce,ou encore la collaboration avec les autres professionnels de la périnatalité, de la Protection maternelle etinfantile (PMI) ou encore les travailleurs sociaux. Les auteurs s’appuient sur une enquête par questionnaireainsi que sur une série d’entretiens qui rendent visible la richesse de l’activité des sages-femmes libérales.Ce livre s’adresse aux sages-femmes libérales et hospitalières, aux étudiants en maïeutique, aux formateurscomme à l’ensemble des professionnels de la périnatalité et du secteur sanitaire ou social, dans un contexteoù le travail en réseau reste toujours à parfaire.

International audience; Ce roboratif ouvrage de Henri Bergeron et Patrick Castel, chercheurs au Centre de sociologie des organisations (Science Po‑CNRS), propose un panorama raisonné de la sociologie politique de la santé...

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À nombre de consultations égal, on est plus ou moins bien soigné selon sa classe sociale et son origine nationale. Les malades d’un cancer sont moins bien informés sur leur maladie par leur médecin quand ils sont pauvres. Au moment de l’apparition d’une douleur thoracique, premier signe d’un infarctus, les catégories sociales les plus favorisées font l’objet d’une prise en charge médicale plus approfondie et plus spécialisée. Les inégalités sociales qui marquent le suivi de grossesse sont aggravées par les pratiques des soignants qui informent moins, et moins bien, les femmes des classes populaires, a fortiori étrangères. Plus largement, les recommandations médicales nationales sont moins bien appliquées par les médecins pour les membres des classes populaires.

National audience

À nombre de consultations égal, on est plus ou moins bien soigné selon sa classe sociale et son origine nationale. Les malades d’un cancer sont moins bien informés sur leur maladie par leur médecin quand ils sont pauvres. Au moment de l’apparition d’une douleur thoracique, premier signe d’un infarctus, les catégories sociales les plus favorisées font l’objet d’une prise en charge médicale plus approfondie et plus spécialisée. Les inégalités sociales qui marquent le suivi de grossesse sont aggravées par les pratiques des soignants qui informent moins, et moins bien, les femmes des classes populaires, a fortiori étrangères. Plus largement, les recommandations médicales nationales sont moins bien appliquées par les médecins pour les membres des classes populaires.

National audience; La France dispose d’un système de santé compétitif et reconnu, tant au niveau européen que mondial, mais qui est coûteux et ne permet pas de garantir un accès équitable aux soins sur l’ensemble du territoire. Dans un contexte de progression des maladies chroniques et des pathologies liées au grand âge et aussi d’évolution défavorable des effectifs médicaux, l’organisation des soins de premier recours ne paraît plus adaptée aux besoins de la population. Par ailleurs, les enjeux économiques liés à la maîtrise des dépenses consacrées à la santé imposent la nécessité d’adapter l’offre de soins de proximité. Depuis plusieurs années déjà, les pouvoirs publics incitent les professions de santé de premier recours à un exercice partagé et coordonné, en vue d’améliorer la qualité de la prise en charge des malades et de la rendre plus efficiente. Au cours de la dernière décennie, ces professions indépendantes ont été encouragées à développer des modes d’exercice groupés et pluridisciplinaires afin de décloisonner les prises en charge des patients et d’éviter les ruptures dans les parcours de soins des malades. Ces évolutions impliquent une redistribution des tâches entre professionnels, laquelle conduit à redessiner les contours de ces métiers voire à en créer de nouveaux. L’objectif de cet ouvrage, issu d’un colloque organisé par le Laboratoire d’Études et de Recherche en Sociologie (LABERS) de Lorient, est de repérer et d’analyser les enjeux de ces reconfigurations et de rendre compte des pratiques et des relations entre les différents professionnels de santé en croisant les regards des acteurs concernés et des chercheurs spécialistes de ces questions.

Cet article analyse quelles modalites de concurrence dans l’assurance sante peuvent ameliorer l’efficience du systeme tout en satisfaisant a certains imperatifs d’equite. L’analyse s’appuie sur des arguments theoriques et quelques experiences etrangeres. La regulation des relations entre les professionnels de sante et les patients est mise au centre de notre approche. En particulier, les strategies d’organismes d’assurance en concurrence — actions sur les producteurs de soins, differentiation des contrats de couverture, selection des risques— sont evaluees en fonction de la latitude qui leur est laissee. Nous esperons ainsi eclairer le bien fonde des recentes reformes entreprises en France.

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Dossier Actes du Colloque international "l'Europe de la santé", organisé par le Credespo, Université de Bourgogne, 20 octobre 2010; International audience

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Most of women feel anxious about their delivery. Late in pregnancy, they may be worried and anxious because of childbirth related fears. In this study, we wanted to know the experience during labour and delivery of pregnant women working in a medical or paramedical environment. Is childbirth experience more anxiogenic for professional women in health care? Do they live in a different way their pregnancy because of their medical knowledge? Do they manage to put their profession aside? Two groups were compared: a group of professional women in health care and a control group of women working in completely different areas. We evaluated several feelings during labour and delivery in both groups with questionnaires. Our study doesn't conclude that the healthcare profession have an impact on women's experience in delivery room which may be more anxiogenic for this patient. Patients with an healthcare profession feels the same fears and anguish than the other women during labour and delivery., La plupart des femmes sont anxieuses à l'approche de leur accouchement. À la fin de la grossesse, elles peuvent être inquiètes et angoissées, éprouvant certaines peurs concernant la naissance de leur enfant. Dans cette étude, nous nous sommes intéressés au vécu des patientes ayant une profession médicale ou paramédicale pendant le travail et l'accouchement. Le vécu de l'accouchement est-il plus anxiogène chez les patientes ayant une profession de santé que chez les patientes ayant un autre type de profession ? Leurs connaissances médicales influencent-elles le vécu de leur accouchement et font-elles abstraction de leur profession ? Nous avons comparé deux groupes : un groupe cas composé de patientes ayant une profession de santé et un groupe témoin constitué de patientes ayant un autre type de profession. Nous avons étudié les sentiments exprimés par les patientes dans les deux groupes par le biais de questionnaires. Notre étude ne confirme pas l'impact de la profession de santé sur un vécu qui aurait pu être potentiellement plus anxiogène. Les professionnelles de santé ressentent autant et les mêmes peurs et angoisses durant le travail et l'accouchement que le reste des patientes.

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L’ostéopathie, organisée en marge du code de la santé publique, ne constitue pas une profession de santé. Cette situation particulière implique une absence de régulation démographique, ainsi que l’application seulement partielle du régime de responsabilité issu de la loi du 4 mars 2002, notamment en ce qui concerne l’aléa thérapeutique. L’ostéopathie constitue néanmoins une activité de soins, son organisation rendant même ses praticiens largement autonomes.

Lettre d'information mensuelle (10 numéros par an).2008-2012; International audience; Veille juridique, actualité et dossiers de fond.

International audience; Ouvrage permanent, électronique et papier.

Les modes de définition des professions de santé sont sans doute à un tournant de leur histoire. Le système de santé doit, en effet, faire face à des difficultés de démographie professionnelle, qui posent la question du transfert d'une partie de l'activité de certaines professions, et notamment de la profession médicale, vers d'autres intervenants

Trois ordres professionnels relatifs à des professions d'auxiliaires médicaux ont été créés depuis 2004, deux par la loi n°2004-806 du 9 août 2004 pour les masseurs kinésithérapeute et les pédicures podologues , et un par la loi n°2006-1668 du 21 décembre 2006 pour les infirmiers . Ces créations s'inscrivent elles-mêmes dans un contexte général de réforme des ordres professionnels dans le secteur de la santé, puisque la loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 a modifié les conditions de fonctionnement ainsi que les procédures disciplinaires des ordres des professions médicales . S'ajoute à ces modifications l'adoption de la loi n° 2007-127 du 30 janvier 2007 ratifiant l'ordonnance n° 2005-1040 du 26 août 2005 relative à l'organisation de certaines professions de santé, qui modifie notamment quelques règles relatives aux ordres des professions médicales, auxquelles renvoient celles des ordres des professions paramédicales.

At the end of the 19th century, the collective management of old age was, fundamentally, one of the forms taken by the policies directed at the poor. The extension of the pension system enabled the emergence of the « retired », as a category of perception associated to the idea of rebirth after an active life. But a number of old people experience the progressive deterioration of their physical and mental faculties, and therefore of their autonomy in everyday life, paving the way for dependency. Such biographical crises lead to a renewed questioning on how to manage a population of ‘improductive' old people, which is framed within the new category of thought linked to the equation of « old age » and « retirement », involving a humane vision of care (‘respect', ‘life project', ‘individual tailoring of care', ‘care giving'). Within the management structures for dependent elderly people, this evolution is especially felt through the tension between an enchanted involvement that leads to perceive care for dependent people as an opportunity to establish affective relationships and/or to satisfy humanistic leanings, and on the other hand, and the ‘unglamorous' realities of care giving to the elderly, which make it difficult to maintain enchantment. So pervasive is this tension in the institutional management of old age that is is present in institutions that differ greatly, ranging from a medicalised old age home or a Christian association (Les petits frères des pauvres) in which volunteers provide holidays for old people. If the two poles of this tension can sometimes coexist within the same person, it is particularly characteristic of groups which subvert the boundary marking off social workers (or volunteers) and dependent old people. Old people can be distinguished by reference to their physiological state. But their case is interpreted differently depending on the social properties of the elderly, leading to a differentiation of the type of care provided. Different types of care are distributed along an axis that opposes a sacrifice of intimacy compensated by the maintenance of social links, and on the other hand a vigorous defense of an intimate space, be it at the cost of the loss of any possibility to maintain ‘friendly' interactions with the staff. Old people who accept intrusions into their intimate sphere tend to maintain a certain distance with their peers. On the other side, the staff can be differentiated depending on whether their job consists in being mere ‘caretakers' of the body, i.e. in simply maintaining the vital functions of the ageing human body. Their propension to assuming this position is mostly a function of their level of qualification as well as their institutional position, which affects the kind of old people they will be in charge of. These factors nonetheless leave some leeway. Even when dependency seems to be hopeless, some individuals invest a ‘repairing' role, maintaining that ‘there's always something that can be done'. Ultimately, it seems that the belief in repair, even when applied to people who are undergoing irrevocable biographical crises, can differ from a mere enchanted vision. This is the case when it is based on a lessened division of labour between prescriptive and executive agent, as well as on a collection of individuals who are predisposed to receive rewards for their disinterestedness (whether because of their religious philosophies or because of the gratifications involved in affective exchanges), and sufficiently adjusted to one another to produce a consensus around the definition of where the interest of old people lies., A la fin du 19ème siècle, la gestion collective de la vieillesse était essentiellement une forme particulière d'encadrement de l'indigence. La généralisation des systèmes de retraite a ensuite permis la constitution d'un « troisième âge », consacrant une sorte de renaissance après la vie active. Mais certaines personnes âgées voient leurs facultés physiques et mentales, et donc leur autonomie au quotidien se dégrader, entrant ainsi dans la « dépendance ». Ces crises biographiques ont pour effet de reposer la question de l'encadrement des vieux « inutiles au monde », mais dans les catégories de pensée issues du troisième âge, qui impliquent l'humanisation des pratiques d'accompagnement (« respect », « projet de vie », « individualisation des soins », « bientraitance », etc.). Dans les structures d'encadrement des personnes âgées dépendantes, cette évolution se manifeste par une tension entre, d'une part, l'enchantement qui conduit à percevoir l'activité d'accompagnement de la dépendance comme l'occasion de nouer des liens affectifs et/ou de satisfaire une « fibre » humaniste et, d'autre part, le « sale boulot » auprès des grabataires dont l'état rend problématique cet enchantement. Cette tension semble d'autant plus caractéristique de la gestion institutionnelle de la vieillesse qu'elle s'observe dans des univers aussi différents qu'une maison de retraite privée médicalisée et qu'une association (les petits frères des Pauvres) proposant aux personnes âgées isolées des vacances encadrées par des bénévoles. Si elle peut parfois habiter l'activité d'une même personne, cette tension s'organise principalement autour de groupes qui transgressent la frontière entre salariés (ou bénévoles) et personnes âgées dépendantes. Les personnes âgées se différencient en fonction de leur état physiologique. Interprétés et pris en main de façon différenciée selon l'appartenance sociale, les divers cas de figure observables se structurent selon l'opposition entre une attitude qui valorise le sacrifice de l'intimité en échange du maintien d'une sociabilité courtoise ; et une autre qui consiste à défendre par la force et les cris les frontières de l'espace intime, fut-ce au prix d'un effondrement des chances de maintenir des relations « sympathiques » avec le personnel. Et les personnes âgées qui acceptent de voir une intrusion dans leur intimité tendent à maintenir une certaine distance avec les autres. De son côté, le personnel d'encadrement se différencie selon que le travail consiste ou non en un gardiennage des corps, entendu comme simple entretien des fonctions vitales de l'individu. Ce penchant est en partie déterminé par le niveau de qualification et la position institutionnelle (qui oriente vers les vieillards d'un type plutôt que de l'autre). Ces facteurs laissent pourtant une marge de manœuvre : alors que la dépendance a tout d'une situation désespérée, certains individus se comportent en réparateurs, considérant qu'« il y a toujours quelque chose à faire ». En définitive, il apparaît que la conviction dans une possible réparation – dans un contexte d'accompagnement de crises biographiques pourtant irréversibles – peut être autre chose qu'une simple vision enchantée si elle prend appui sur l'atténuation de la division des tâches entre prescripteurs et exécutants ainsi que sur le rassemblement d'individus prédisposés à recevoir des « primes de désintéressement » (que ce soit par philosophie religieuse ou par plaisir pris aux échanges affectifs) et suffisamment ajustés entre eux pour produire une définition consensuelle de l'intérêt des personnes âgées.

International audience

Les avis des Comités de protection des personnes dans la loi du 9 août 2004.

International audience

L'intégration des codes de déontologie dans le code de la santé publique est illégale en ce qui concerne l'information de la personne malade. La loi a créé un Observatoire des risques médicaux dont l'organisation, très imparfaite, n'est qu'ébauchée. Elle met dorénavant à la charge des assurés sociaux une partie des primes d'assurance responsabilité civile des médecins.