Search

Traballo Fin de Grao en Medicina. Curso 2021-2022 Objetivo: En este estudio se observa los tipos de malformación morfológica que se puede diagnosticar durante la primera ecografía rutinaria del embarazo, la del primer trimestre, viendo de esta manera la frecuencia de las anomalías y cuántas se diagnostican en el Hospital Materno de A Coruña. Se observa el resultado final para estos fetos diagnosticados de malformaciones morfológicas y, a su vez, cuántos están asociados a alteraciones genéticas concomitantes y/o síndromes polimalformativos. Otro objetivo es observar cuál es el resultado de cada una de las gestaciones diagnosticadas de malformación estructural en el primer trimestre. Material y métodos: Estudio descriptivo con recogida de datos en las consultas de la ecografía primer trimestre, de una manera prospectiva, para así poder realizar un estudio retrospectivo sobre el análisis y resultados de estas ecografías estudiadas. Resultados: En un total de 8438 pacientes analizadas se encuentran 80 malformaciones morfológicas, 47.5% de ellas se encuentran asociadas a anomalías genéticas. De las 80 malformaciones morfológicas 37 pacientes se encontraban asociadas a anomalías en otros órganos, en contexto de un síndrome polimalformativo (46.3%). Se obtiene que el 88% de las 80 pacientes diagnosticados sus fetos con una malformación morfológica en primer trimestre realizan una interrupción legal del embarazo (ILE) y solo 10 pacientes continuaron con el mismo observándose en este grupo solo 6 neonatos sanos al nacimiento (3 diagnosticados inicialmente de onfalocele, 1 diagnosticado de megavejiga y 2 diagnosticados de pie zambo en primer trimestre). Conclusiones: Se puede concluir que encontraremos malformaciones morfológicas que nunca se podrán detectar en la ecografía del primer trimestre, a su vez habrá otras que siempre podrán ser detectadas. Gracias al barrido y a la detenida exploración fetal en la primera ecografía reglada podemos detectar e impedir que sigan adelante fetos con malformaciones asociadas a una gran letalidad realizando para ello una ILE precoz que se considera menos atraumática Obxectivos: No estudio observamos os tipos de malformación que se poden diagnosticar durante a primeira ecografía ecografía rutinaria do embarazo, a do primeiro trimestre, vendo desta maneira a frecuencia das anomalías e cantas se diagnostican no Hospital Materno da Coruña. Obsérvase cal é o resultado final para estes fetos diagnosticados de malformacións morfolóxicas e, á súa vez, cantos destas están asociados a alteracións xenéticas concomitantes e/ou síndromes polimalformativos. Outro dos obxectivos é observar cal é o resultado de cada unha das xestacións diagnosticadas de malformación estrutural no primeiro trimestre. Material e métodos: Estudo descritivo con recollida de datos nas consultas da ecografía primeiro trimestre, dunha maneira prospectiva, para así poder realizar un estudo retrospectivo sobre a análise e resultados destas ecografías estudadas. Resultados: Nun total de 8438 pacientes analizadas atopamos 80 malformacións morfolóxicas, 47.5% delas atópanse asociadas a anomalías xenéticas. Das 80 malformacións morfolóxicas 37 pacientes atopábanse asociadas a anomalías noutros órganos, en contexto dun síndrome polimalformativo (46.3%). Obtemos que o 88% das 80 pacientes diagnosticados os seus fetos cunha malformación morfolóxica en primeiro trimestre realizan unha interrupción legal do embarazo (ILE) e só 10 pacientes continuaron co mesmo observándose neste grupo só 6 neonatos sans ao nacemento (3 diagnosticados inicialmente de onfalocele, 1 diagnosticado de megavexiga e 2 diagnosticados de pé zambo no primeiro trimestre). Conclusións: Ao realizar este traballo podemos objetivar que atoparemos malformacións morfolóxicas que nunca se poderán detectar na ecografía do primeiro trimestre, á súa vez haberá outras que sempre poderán ser detectadas. Grazas ao varrido e á detida exploración fetal na primeira ecografía regrada podemos detectar e impedir que sigan adiante fetos con malformacións asociadas a unha gran letalidade realizando para iso unha ILE precoz que se considera menos atraumática Objectives: This study aims to observe the types of morphological malformation that can be diagnosed during the first routine ultrasound of pregnancy, which occurs in the first trimester. In this way, it was possible to identify the frequency of anomalies and how many are diagnosed at the Maternity Hospital of A Coruña. We followed the final result of these fetuses diagnosed with morphological malformations as well as how associated they are whit concomitant genetic alteratios and/or polyformative syndromes. In addition, it was aimed to observe the outcome of each of the pregnancies detected with structural malformation during the first trimester. Material and methods: This is a descriptive study with prospective data collection during first trimester ultrasound consultations. In that manner, it was possible to perform a retrospective study about the analysis and its results of these ultrasound scans obtained. Results: In a total of 8438 patients analyzed we found 80 morphological malformations, 47.5% of which were associated with genetic anomalies. Of the 80 morphological malformations, 37 patients were associated with anomalies in other organs, in the context of a polymalformative syndrome (46.3%). We obtained that 88% of the 80 patients whose fetuses were diagnosed with a morphological malformation in the first trimester underwent a legal termination of pregnancy (VTP) and only 10 patients continued with the pregnancy, observing in this group only 6 healthy neonates at birth (3 initially diagnosed with omphalocele, 1 diagnosed with megacystis and 2 diagnosed with clubfoot in the first trimester). Conclusions: This study brought the hypothesis of the existence morphological malformations that will ever be detected in the first trimester ultrasound, while other malformations will always be detected at the same. Thanks to the scanning and careful fetal exploration in the first regular ultrasound, it is possible to detect and prevent the continuitu of fetuses with high lethality malformations. This discontinuity can be achieved thorough performing an early VTP, which is considered to be less traumatic for the patient

Objetivos: Avaliar o valor preditivo das características maternas, dos parâmetros biofísicos (pressão arterial média – PAM e Doppler das artérias uterinas) e dos parâmetros bioquímicos (pregnancy-associated plasma Protein A– PAPP-A Placental endotelial growth fator – PlGF) isoladamente e em associação a predição de fetos pequenos para a idade gestacional, na ausência de pré- eclâmpsia. Métodos: Análise retrospectiva de um estudo prospectivo observacional, no qual foram avaliadas 615 gestantes no ultrassom de primeiro trimestre. De todas foram obtidas informações quanto aos antecedentes clínicos e obstétricos, a PAM, o índice de pulsatilidade médio (IP médio) das artérias uterinas e amostras de sangue para análise dos marcadores bioquímicos (PAPP-A e PlGF). Os grupos foram formados de acordo com o peso ao nascimento, sendo grupo I (n=571) – recém-nascidos com peso > percentil 10 (controle), grupo II (n=44) – peso ao nascimento < percentil 10, e grupo III (n=34) – peso ao nascimento < percentil 5. O valor preditivo das variáveis na detecção de fetos pequenos para a idade gestacional foi calculado por meio de modelo de regressão logística e análise de curva de característica operacional (AUC). Resultados: A sensibilidade obtida no grupo II das características maternas, marcadores biofísicos (PAMe IP médio), marcadores bioquímicos (PAPP-A e PlGF) e da associação entre eles corresponderam a: 23,3%, 32,5%, 25% e 30% respectivamente, com falso positivo (FP) 10%. No grupo 3 corresponderam a 26,5%, 26,5%, 23,5% e 23,5% respectivamente com FP10%. Conclusões: O desempenho preditivo alcançado utilizando a combinação das características maternas, dos parâmetros biofísicos e bioquímicos demonstrou-se satisfatório, havendo discreta melhora da capacidade preditiva dos fetos PIG com peso < percentil 10. Objective: To evaluate the predictive values of maternal characteristics, biophysical parameters (mean arterial pressure [MAP] and Doppler uterine artery measurements), and biochemical parameters (pregnancy-associated plasma protein A [PAPP-A] and placental growth factor [PlGF]) alone and in association for small-for-gestational age (SGA) fetuses, in the absence of pre-eclampsia. Methods: We performed a retrospective analysis of a prospective observational study that evaluated 615 pregnant women in the first trimester using ultrasonography. For all the women, information regarding clinical and obstetric histories, MAP, and uterine artery mean pulsatility index (UtA-PI), and blood samples for analysis of biochemical markers (PAPP-A and PlGF) were obtained. The patients were grouped according to birth weight as follows: group I (n = 571), newborns with weights greater than the 10 th percentile (control); group II (n = 44), newborns with weights lower than the 10 th percentile; and group III (n = 34), newborns with weights lower than the fifth percentile. The predictive values of the variables for the detection of small-for-gestational-age fetuses were calculated using a logistic regression model and an analysis of the area under the receiver- operating characteristic curve (AUC). Results: The sensitivity rates of the maternal characteristics, biophysical markers (MAP and UtA-PI), biochemical markers (PAPP-A and PlGF), and the association between them were: 23.3%, 32.5%, 25%, and 30% respectively, at a false-positive (FP) rate of 10%, in group II and 26.5%, 26.5%, 23.5%, and 23.5%, respectively, at a FP rate of 10% in group III. Conclusions: The predictive performances of the combination of maternal characteristics and biophysical and biochemical parameters were unsatisfactory, with a slight improvement in the predictive capacity for SGA fetuses with weights lower than the 10 th percentile. Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2020)

Made available in DSpace on 2020-01-28T17:01:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 6952_14775.pdf: 525966 bytes, checksum: 75b18e1f7f28af7d1b6aa3e120f7696f (MD5) Previous issue date: 2019-07-03

Objective: We aimed to identify the cut-off for risk of pre-eclampsia (PE) in Portuguese population by applying the first trimester prediction model from Fetal Medicine Foundation (FMF) in a prospective enrolled cohort of low risk pregnant women. Population and methods: A prospective cohort of low risk singleton pregnancies underwent routine first-trimester screening from 2011 through 2013. Maternal characteristics, blood pressure, uterine artery Doppler, levels of pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A) and free b-human chorionic gonadotropin were evaluated. The prediction of PE in first trimester was calculated through software Astraia, the outcome obtained from medical records and the cutoff value was subsequently calculated. Results: Of the 273 enrolled patients, 7 (2.6%) developed PE. In first trimester women who developed PE presented higher uterine arteries resistance, represented by higher values of lowest and mean uterine pulsatility index, p

OBJETIVO: Analisar a reprodutibilidade intra-observador da ultra-sonografia tridimensional (US3D) real com a US virtual, nas modalidades multiplanar e volumétrica. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram examinados, prospectivamente, 132 blocos provenientes de 44 avaliações de 26 conceptos. Dezoito conceptos tinham idade gestacional ecográfica de oito semanas a oito semanas e seis dias, e 26 tinham de dez semanas a dez semanas e seis dias. Realizou-se a US3D, analisando-se: comprimento cabeça-nádega, saco gestacional, saco amniótico, translucência nucal, conduto onfalomesentérico, vesícula vitelínica, membros superiores, membros inferiores, distinção cabeça-tórax, perfil da face, coronal da face, implantação das orelhas, perfil da coluna, coronal da coluna, parede abdominal fechada. Foram obtidos três blocos por concepto para posterior realização da US virtual. A análise estatística foi feita utilizando-se o teste t de Student, o teste de McNemar e o kappa. RESULTADOS: No grupo I, a avaliação ultra-sonográfica 3D real multiplanar versus 3D virtual multiplanar, na análise das variáveis contínuas, evidenciou diferença significativa para todas. Na avaliação das variáveis categóricas, evidenciou-se que todas não apresentaram diferença significativa. No grupo II, a avaliação ultra-sonográfica 3D real volumétrica versus 3D virtual volumétrica demonstrou diferença significativa apenas para a variável implantação de orelhas. Os resultados das análises das variáveis categóricas evidenciaram concordância para a maioria das variáveis analisadas em ambos os grupos. CONCLUSÃO: Há reprodutibilidade intra-observador da US3D com a modalidade virtual, multiplanar e volumétrica. OBJECTIVE: To compare the intraobserver reproducibility of real three-dimensional ultrasonography (3DUS) with virtual ultrasonography using multiplanar and volumetric reformations. MATERIALS AND METHODS: A total of 132 blocks from 44 evaluations of 26 conceptuses were prospectively examined. The gestational age determined by echography ranged from eight weeks and eight weeks and six days in 18 conceptuses and ten weeks and ten weeks and six days in 26 conceptuses. The following structures were analyzed by 3DUS: crown-rump length, gestational sac, amniotic sac, nuchal translucency, omphalomesenteric duct, vitellin vesicle, upper limbs, lower limbs, head-thorax distinction, lateral view of the face, coronal view of the face, ear implantation, lateral view of the spine, coronal view of the spine, and closed abdominal wall. Three blocks were obtained from each conceptus for virtual ultrasonography. Student's t test, McNemar test and kappa statistics were used for the statistical analysis. RESULTS: In group I, real multiplanar 3DUS versus 3D virtual multiplanar ultrasonography, the analysis of continuous variables showed significant differences for all variables. The analysis of categorical variables showed no significant differences in any of the variables. In group II, real volumetric 3DUS versus virtual volumetric ultrasonography, showed significant differences only for ear implantation. The results of the analyses of categorical variables were consistent for most of the variables analyzed in both groups. CONCLUSION: We concluded that there is intraobserver reproducibility of virtual ultrasonography using multiplanar and volumetric reformations.

Dissertação de Mestrado apresentada ao ISPA - Instituto Universitário Problema: As investigações acerca das representações mentais no primeiro trimestre são limitadas, visto ser uma fase em que normalmente a mulher não noticia que está grávida, constituindo uma informação desconhecida para investigadores que queiram estudar o problema definido. É, portanto, difícil conseguir uma amostra da população pretendida, sendo necessário um aprofundamento desta temática. Objetivo: Pretende-se explorar as representações mentais que as mulheres têm no primeiro trimestre da gravidez. Método: O estudo é qualitativo, descritivo, transversal, com uma amostra de 16 mulheres, com uma média de idades de 31 anos, que se encontram no primeiro trimestre de gravidez. A amostragem é não probabilística de conveniência, com recurso ao método snowball. Elaborou-se um questionário sociodemográfico e utilizou-se a entrevista semidirigida com recurso à Interview of Maternal Representations during Pregnancy – Revised Version (IRMAG-R). Para o tratamento de dados recorreu-se à análise de conteúdo. Resultados: A representação que a grávida constrói enquanto mãe é diferenciada da sua mãe, e é mais expressiva quando comparada com a perceção que tem sobre o bebé, contrariando o seu bebé imaginário, não tendo dificuldades em fantasiar características do seu futuro bebé. A ressonância emocional da vivência da gravidez é caracterizada pela existência de uma relação com o bebé e é vivida de modo positivo. Verificam-se mais mudanças a nível físico, especialmente as referentes aos distúrbios sentidos nesta fase inicial. As representações que a grávida tem são influenciadas principalmente por acontecimentos difíceis ou traumáticos vividos na infância ou recentemente. ABSTRACT: Problem: Investigations about mental representations in the first quarter are limited, as it is a stage where the woman does not usually news that she is pregnant, being an unknown information for researchers who want to study the defined problem. It is therefore difficult to get a sample of the intended population, requiring a deepening of this theme. Objective: The aim is to explore the mental representations that women have in the first trimester of pregnancy. Method: The study is qualitative, descriptive, cross-sectional, with a sample of 16 women with an average age of 31, who are in their first trimester of pregnancy. Sampling is non-probabilistic convenience, using the snowball method. It was elaborated a sociodemographic questionnaire and it was used a semistructured interview using the Interview of Maternal Representations During Pregnancy (IRMAG-R). To the processing of data resorted to content analysis. Results: The representation that pregnant women build while mother is differentiated from her mother, and is more significant when compared to the perception that she has on the baby, against her imaginary baby, not having trouble fantasizing characteristics of her future baby. The emotional resonance of the pregnancy experience is characterized by the existence of a relationship with the baby and is experienced in a positive way. It was verified more changes at the physical level, especially those relating to the senses disturbances at this early stage. The representations that pregnant has are mainly influenced by difficult or traumatic events experienced in childhood or recently.

Objective:We aimed to identify the cut-off for risk of pre-eclampsia (PE) in Portuguese population by applying the first trimester prediction model from Fetal Medicine Foundation (FMF) in a prospective enrolled cohort of low risk pregnant women. Population and methods: A prospective cohort of low risk singleton pregnancies underwent routine first-trimester scree - ning from 2011 through 2013. Maternal characteristics, blood pressure, uterine artery Doppler, levels of pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A) and free b-human chorionic gonadotropin were evaluated. The prediction of PE in first trimester was calculated through software Astraia, the outcome obtained from medical records and the cutoff value was subse quently calculated. Results:Of the 273 enrolled patients, 7 (2.6%) developed PE. In first trimester women who developed PE presented higher uterine arteries resistance, represented by higher values of lowest and mean uterine pulsatility index, p

Esta é uma revisão tradicional (narrativa) que teve como objetivo salientar a contribuição da ultrassonografia (USG) obstétrica entre a 11ª e a 14ª semana de gravidez, comumente denominada ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre. Além do rastreamento de anomalias cromossômicas, a USG pode ser empregada neste período para: confirmação ou determinação da idade gestacional; avaliação da anatomia fetal; diagnóstico de malformações; rastreamento de anormalidades estruturais maiores e de síndromes gênicas; definição do prognóstico da gravidez; diagnóstico e caracterização das gestações múltiplas; e rastreamento da pré-eclampsia e da restrição de crescimento intrauterino. Foram incluídos os principais estudos sobre o tema publicados entre 1990 e 2010, pesquisados nas bibliotecas eletrônicas Cochrane e PubMed, e que podem ser incorporados nos níveis de evidência científica I a III. This is a traditional (narrative) review with the objective of highlighting the contribution of obstetric ultrasonography (US) between the 11th and 14th week of pregnancy, commonly called first trimester anomaly scan. In addition to being used for the screening of chromosomal anomalies, US can be employed during this period to confirm or determine gestational age, evaluate fetal anatomy, diagnose malformations, screen major structural abnormalities and genetic syndromes, define the prognosis of pregnancy, diagnose and characterize multiple pregnancies, and screen preeclampsia and intrauterine growth restriction. The most important studies about this subject published between 1990 and 2010 in the Cochrane and PubMed libraries were included. The selected studies can be classified with scientific levels I to III.