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Résumé La douleur est un problème courant chez les enfants. Des mesures pharmacologiques et non pharmacologiques sont utilisées pour la prendre en charge. Depuis quelques décennies, les opioïdes par voie orale sont populaires pour soulager la douleur modérée à grave. La codéine a longtemps été l’opioïde par voie orale le plus connu pour les enfants. Pour des raisons de sécurité, elle est désormais nettement moins accessible et moins employée. Divers autres opioïdes la remplacent, mais les données sur leur efficacité et leur sécurité sont limitées chez les enfants. L’oxycodone par voie orale emprunte les mêmes voies métaboliques que la codéine, mais sa pharmacocinétique est très variable. Les données sur la sécurité et l’efficacité de l’hydromorphone et du tramadol par voie orale chez les enfants sont également limitées. Lorsqu’on y recourt au lieu de la codéine, la morphine par voie orale est l’opiacé dont la sécurité et l’efficacité sont les mieux démontrées chez les enfants. Des recherches devront être réalisées pour explorer d’autres approches relatives aux médicaments opioïdes et non opioïdes, afin d’orienter les traitements analgésiques fondés sur des données probantes qui soulageront la douleur modérée à grave chez les enfants.

Pain is a common problem for children, and pain management comprises both pharmacologic and nonpharmacologic measures. For moderate to severe pain, oral opioids have been a popular choice for the last few decades. Codeine has historically been the best-known oral opioid for use in children. However, availability and use of codeine have sharply declined due to safety concerns. A variety of other opioids have been used in place of codeine, but data are limited regarding their efficacy and safety in children. While the same pathways metabolize oral oxycodone as codeine, oxycodone’s pharmacokinetics varies widely. There are also limited data on the safety and efficacy of oral hydromorphone and tramadol use for children. Oral morphine is the opiate alternative to codeine for which there is the most evidence of safety and efficacy in children. Research is needed to investigate both other opioids and non-opioid approaches to guide evidence-based analgesic therapy and treatment for moderate-to-severe pain in children.

Résumé Les corticostéroïdes ont longtemps été administrés pendant la période postnatale pour prévenir et traiter la dysplasie bronchopulmonaire (DBP), une cause importante de morbidité et de mortalité chez les nouveau-nés prématurés. L’administration préventive de dexaméthasone pendant la première semaine de vie est liée à une augmentation du risque de paralysie cérébrale, et l’administration précoce de corticostéroïdes inhalés semble être associée à une hausse du risque de mortalité. À l’heure actuelle, aucune de ces deux approches n’est recommandée pour prévenir la DBP. Selon de nouvelles données probantes, un traitement prophylactique d’hydrocortisone à des doses physiologiques, entrepris avant 48 heures de vie sans ajout d’indométacine, améliore la survie sans DBP, et n’a pas d’effets neurodéveloppementaux indésirables à l’âge de deux ans. Les cliniciens peuvent envisager ce traitement pour les nouveau-nés les plus à risque de DBP. Il n’est pas recommandé d’entreprendre un traitement systématique de dexaméthasone pour tous les nouveau-nés sous assistance respiratoire, mais après la première semaine de vie, les cliniciens peuvent envisager un court traitement de dexaméthasone à faible dose (0,15 mg/kg/jour à 0,2 mg/kg/jour) pour certains nouveau-nés à haut risque de DBP ou atteints d’une DBP évolutive. Aucune donnée probante n’indique que l’hydrocortisone remplace la dexaméthasone avec efficacité ou innocuité dans le traitement d’une DBP évolutive ou établie. Les données à jour n’appuient pas l’administration de corticostéroïdes inhalés pour traiter la DBP.

Routine brain imaging to detect injuries affecting preterm infants is used to predict long-term outcomes and identify complications that might necessitate an intervention. Although magnetic resonance imaging may be indicated in some specific cases, head ultrasound is the most widely used technique and, because of portability and ease of access, is the best modality for routine imaging. Routine head ultrasound examination is recommended for all infants born at or before 31+6 weeks gestation. For preterm neonates born between 32+0 to 36+6 weeks gestation, routine head ultrasound is recommended only in presence of risk factors for intracranial hemorrhage or ischemia. Brain imaging in the first 4 to 7 days postbirth is advised to detect most germinal matrix and intraventricular hemorrhages. Repeat imaging at 4 to 6 weeks of age is recommended to detect white matter injury. In preterm neonates born before 26 weeks gestation, a repeat HUS at term-equivalent age is recommended.

Résumé L’imagerie cérébrale systématique pour déceler les lésions touchant les nouveau-nés prématurés est utilisée pour prédire le pronostic à long terme et déterminer les complications susceptibles de nécessiter une intervention. Même si l’imagerie par résonance magnétique peut être indiquée dans des situations particulières, l’échographie cérébrale est la technique la plus utilisée et demeure la meilleure modalité d’imagerie systématique en raison de sa portabilité et de sa facilité d’accès. L’échographie cérébrale systématique est recommandée pour tous les nouveau-nés venus au monde à 31+6 semaines d’âge gestationnel ou auparavant. Chez les nouveau-nés prématurés venus au monde entre 32+0 et 36+6 semaines d’âge gestationnel l’échographie cérébrale systématique n’est recommandée qu’en présence de facteurs de risque d’hémorragie intracrânienne ou d’ischémie. Il est conseillé d’obtenir une imagerie cérébrale de quatre à sept jours après la naissance pour déceler la plupart des hémorragies de la matrice germinale et des hémorragies intraventriculaires. Il est recommandé de reprendre l’imagerie entre quatre et six semaines de vie pour déceler les lésions de la substance blanche. Chez les nouveau-nés prématurés venus au monde avant 26 semaines d’âge gestationnel, il est recommandé de reprendre l’échographie cérébrale à l’âge équivalant au terme.

Child sexual abuse is an important and not uncommon problem. Children who have been sexually abused may present to a physician’s office, urgent care centre, or emergency department for medical evaluation. A medical evaluation can provide reassurance to both child and caregiver, identify care needs, and offer an accurate interpretation of findings to the justice and child welfare systems involved. Given the potential medico-legal implications of these assessments, the performance of a comprehensive evaluation requires both current knowledge and clinical proficiency. This position statement presents an evidence-based, trauma-informed approach to the medical evaluation of prepubertal children with suspected or confirmed sexual abuse.

RésuméL’agression sexuelle sur les mineurs est un problème important et relativement courant. Les enfants victimes d’une agression sexuelle peuvent se présenter au cabinet d’un médecin, à un centre de soins d’urgence ou au département d’urgence d’un hôpital en vue d’une évaluation médicale. Cette évaluation peut rassurer à la fois l’enfant et la personne qui l’a à sa charge, établir les soins à apporter et offrir une interprétation précise des constatations au système de justice et aux services de protection de l’enfance. Étant donné le potentiel de conséquences médicolégales, une évaluation approfondie exige à la fois des connaissances à jour et des compétences cliniques. Le présent document de principes propose une approche fondée sur des données probantes et respectueuse des traumatismes lors de l’évaluation médicale des enfants prépubères victimes d’une agression sexuelle présumée ou confirmée.

Hepatitis C virus (HCV) infection affects 0.5% to 1.0% of the Canadian population. Most paediatric HCV infections are a consequence of vertical transmission or, among youth and young adults, the result of engaging in high-risk behaviours, such as injection drug use and unprotected sexual activity. It is now recommended that all infants, children, and youth with one or more risk factors be screened for HCV infection. Treating chronic HCV infection with direct-acting antivirals has been shown to achieve sustained virologic suppression in 97% to 100% of children as young as 3 years old. Paediatricians and family physicians have an important role in educating youth regarding HCV infection risks and prevention, and in advocating to government and public health authorities for comprehensive harm reduction interventions targeting at-risk youth, accessible treatments, and routine prenatal screening for HCV.

Children and youth with acute asthma exacerbations frequently present to an emergency department with signs of respiratory distress. The most severe episodes are potentially life-threatening. Effective treatment depends on the accurate and rapid assessment of disease severity at presentation. This statement addresses the assessment, management, and disposition of paediatric patients with a known diagnosis of asthma who present with an acute asthma exacerbation. Guidance includes the assessment of asthma severity, treatment considerations, proper discharge planning, follow-up, and prescription for inhaled corticosteroids to prevent exacerbation and decrease chronic morbidity.

Youth vaping presents significant risks for the health and safety of Canadian children and adolescents. This statement provides background information about vaping, vaping products, and related devices, discusses the short- and long-term harms known to be associated with their use, and offers prevention and cessation strategies for youth who vape or are at risk for starting. Youth vaping is associated with increased risk for tobacco and other substance use, mental health problems, pulmonary and cardiovascular disease, and unintentional injuries. Vaping should not be used as a smoking cessation tool for youth, due to lack of effectiveness and evidence of harm. Many preventive and treatment strategies used for tobacco cessation, including behavioural and pharmacological options, can be adapted to help youth quit vaping. Recommendations for community stakeholders and policy makers are included.

Les nouveau-nés venus au monde à 32(+6) semaines d’âge gestationnel ou moins sont plus vulnérables aux lésions ischémiques et hémorragiques intracrâniennes, qui surviennent souvent dans les 72 premières heures de vie. Une corticothérapie et une antibiothérapie rapide administrées à la mère pour éviter la chorioamnionite font partie des stratégies anténatales préconisées pour réduire l’incidence de lésions cérébrales aiguës. L’accouchement dans un centre de soins tertiaires, le clampage tardif du cordon et la prévention de l’hypothermie s’inscrivent dans les stratégies périnatales. Quant aux stratégies postnatales, elles comprennent un traitement empirique aux antibiotiques lorsqu’on soupçonne une chorioamnionite, l’utilisation prudente d’inotropes, l’évitement des fluctuations de la pression partielle de gaz carbonique dans le sang (PCO(2)) et la position neutre de la tête. Les cliniciens devraient connaître les politiques et protocoles qui, particulièrement lorsqu’ils sont combinés, peuvent offrir une neuroprotection aux nouveau-nés prématurés.

Infants born at ≤32(+6) weeks gestation are at higher risk for intracranial ischemic and hemorrhagic injuries, which often occur in the first 72 hours postbirth. Antenatal strategies to reduce the incidence of acute brain injuries include administering maternal corticosteroids and prompt antibiotic treatment for chorioamnionitis. Perinatal strategies include delivery within a tertiary centre, delayed cord clamping, and preventing hypothermia. Postnatal strategies include empiric treatment with antibiotics when chorioamnionitis is suspected, the cautious use of inotropes, the avoidance of blood PCO2 fluctuation, and neutral head positioning. Clinicians should be aware of the policies and procedures that, especially when combined, can provide neuroprotection for preterm infants.

Résumé Le présent document de principes aidera les dispensateurs de soins à évaluer l’alphabétisation précoce dans les familles et à leur donner des conseils, et ce, dans presque tous les contextes d’exercice. On y définit les habiletés d’alphabétisation émergente, y compris l’apprentissage précoce du langage et des récits oraux, et on y explore les bienfaits de la lecture, de la parole et de la chanson auprès des nourrissons et des tout-petits, tant pour eux que pour les adultes qui en sont responsables. La lecture partagée au coucher et d’autres habitudes liées au langage ont un effet positif sur la santé familiale, relationnelle et socioaffective. L’exposition précoce à la langue parlée à la maison peut contribuer à l’alphabétisation dans les autres langues auxquelles l’enfant pourrait être exposé. On y trouve enfin des recommandations particulières pour les cliniciens qui conseillent les familles en matière d’alphabétisation précoce.

This statement will help health care providers assess and advise on early literacy with families in almost any practice setting. It defines emergent literacy skills, including early language learning and storytelling, and explores the benefits of reading, speaking, and singing with infants and toddlers for both children and caregivers. Book sharing at bedtime and other language-related routines positively affect family, relational, and social-emotional health. Early exposure to any language, when spoken at home, can benefit literacy learning in other languages children may encounter. Specific recommendations for clinicians counselling families on early literacy are included.

Il est universellement reconnu que le lait humain est la source de nutrition exclusive optimale pour les nouveau-nés de 0 à six mois et qu’il peut faire partie du régime du nourrisson en santé jusqu’à l’âge de deux ans et même après. Malgré les avancées dans le secteur des préparations lactées pour nourrisson, le lait humain apporte tout un éventail d’avantages, en partie grâce à sa matrice bioactive qu’aucune autre source d’alimentation ne peut reproduire. Lorsque la mère produit une quantité de lait insuffisante pour son nouveau-né vulnérable, du lait pasteurisé de donneuses devrait être rendu disponible pour compléter le lait maternel et être le premier choix proposé, suivi des préparations lactées commerciales. La quantité de lait de ce type est limitée au Canada, et sa distribution est priorisée auprès des nouveau-nés malades et hospitalisés. Le partage informel de lait humain consiste à donner et recevoir du lait humain exprimé sans passer par une banque de lait humain. Il comporte un risque de transmission de bactéries et de virus en plus d’être lié à des irrégularités et des incertitudes à l’égard du dépistage des donneuses. Les pédiatres et les autres dispensateurs de soins doivent connaître les risques du partage informel de lait humain et être en mesure de proposer des possibilités plus sécuritaires aux familles.

Résumé Le vapotage chez les jeunes comporte des risques importants pour la santé et la sécurité des enfants et des adolescents canadiens. Le présent document de principes fournit de l’information générale sur le vapotage et les produits et dispositifs qui y sont liés, traite des méfaits à court et à long terme associés à leur utilisation et propose des stratégies de prévention et d’abandon pour les jeunes vapoteurs ou ceux qui sont à risque de commencer à vapoter. Le vapotage chez les jeunes est associé à un risque accru d’usage de tabac et de substances psychoactives, de troubles de santé mentale, de pneumopathie, de cardiopathie et de blessures accidentelles. Le vapotage ne doit pas servir d’outil d’abandon du tabac chez les jeunes, en raison de son manque d’efficacité et des données probantes sur les méfaits qu’il occasionne. De nombreuses stratégies préventives et thérapeutiques utilisées pour l’abandon du tabac, y compris les stratégies comportementales et pharmacologiques, peuvent être adaptées pour aider les jeunes à arrêter de vapoter. Des recommandations sont formulées pour les intervenants communautaires et les décideurs.

Les enfants et les adolescents atteints d’exacerbations aiguës de l’asthme se rendent souvent à l’urgence à cause de signes de détresse respiratoire. Les épisodes les plus graves ont un potentiel mortel. Pour que les traitements soient efficaces, le patient doit faire l’objet d’une évaluation exacte et rapide de la gravité de la crise d’asthme. Le présent document de principes traite de l’évaluation, de la prise en charge et de la disposition des patients pédiatriques ayant un diagnostic connu d’asthme qui consultent à cause d’une exacerbation aiguë. Les directives portent sur l’évaluation de la gravité de l’asthme, les considérations thérapeutiques, le plan de congé approprié, le suivi et la prescription de corticostéroïdes inhalés pour éviter de nouvelles exacerbations et limiter la morbidité chronique.

L’infection par le virus de l’hépatite C touche de 0,5 % à 1,0 % de la population canadienne. La plupart des infections pédiatriques découlent d’une transmission verticale ou, chez les adolescents et les jeunes adultes, de comportements à haut risque comme l’utilisation de drogues injectables et les activités sexuelles non protégées. Il est désormais recommandé que tous les nourrissons, les enfants et les adolescents qui présentent au moins un facteur de risque soient soumis au dépistage de l’infection par le virus de l’hépatite C. Il est démontré que le traitement de la forme chronique de cette infection au moyen d’antiviraux à action directe provoque une suppression virologique soutenue chez 97 % à 100 % des enfants dès l’âge de trois ans. Les pédiatres et les médecins de famille ont un rôle important à jouer pour informer les adolescents des risques et des modes de prévention de l’infection par le virus de l’hépatite C, ainsi que pour revendiquer, auprès du gouvernement et des autorités sanitaires, l’adoption de stratégies d’intervention globales de réduction des méfaits ciblant les jeunes à risque, des traitements accessibles et le dépistage prénatal systématique de ce virus.

Canada’s drug insurance system is one of the most expensive in the world, yet millions of Canadians still struggle to access necessary medications. As a result, provincial, territorial, and federal governments are considering public pharmacare policy proposals to ensure that all Canadians can access the medications they need. Pharmacare policies offer an opportunity to prioritize children and youth, whose unique drug needs have long been neglected. Prescription drug use is common in this population, with approximately half of Canadian children and youth requiring at least one prescription in any given year. Drug use remains concentrated, however, among those with complex, chronic, and serious diseases. Children and youth rely heavily on compounded and off-label prescription drugs, which impacts safety, efficacy, palatability, and cost. Reimbursement decision-making bodies do not appropriately value the unique benefits of paediatric drugs, including child-friendly formulations, improved quality of life for children and families, and cost-savings outside the healthcare system. Regardless of the pharmacare model ultimately implemented, ensuring universal, comprehensive, and portable prescription drug coverage for all children and youth is essential. To accomplish this, paediatric drug experts should develop a national, evidence-informed formulary of paediatric drugs. Health Canada should also improve processes to make commercial paediatric drugs and child-friendly formulations more available and accessible. The federal government must also support paediatric drug research and development to this end.

Timely access to effective contraception reduces the incidence of unintended pregnancy. Cost is a significant barrier to using contraception for youth in Canada. Many must pay out-of-pocket because they have no pharmaceutical insurance, their insurance does not cover the contraceptives they desire, or they wish to obtain contraceptives without their parents' knowledge. To address these barriers and reduce rates of unintended pregnancy, this statement recommends that all youth should have confidential access to contraception, at no cost, until the age of 25. The statement also recommends measures to help achieve this goal across Canada.

L’accès opportun à une contraception efficace réduit l’incidence de grossesses non désirées. Le coût est un obstacle important à la contraception chez les jeunes du Canada. Bon nombre doivent payer leur contraception de leur poche puisqu’ils n’ont pas d’assurance médicaments, que leur assurance ne rembourse pas les contraceptifs qu’ils souhaitent prendre ou qu’ils désirent se procurer des contraceptifs à l’insu de leurs parents. Pour corriger ces obstacles et réduire le taux de grossesses non désirées, le présent document de principes recommande que tous les jeunes aient accès à la contraception confidentiellement et sans frais jusqu’à l’âge de 25 ans et présente des mesures pour réaliser cet objectif partout au Canada.

Le présent document de principes fournit des conseils sur la surveillance, les soins et le suivi des nouveau-nés exposés in utero à des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou de la sérotonine et de la noradrénaline. La dépression et l’anxiété sont courantes pendant la grossesse et la période postnatale. Bien qu’il y ait des risques à prendre des médicaments pendant la grossesse, la dépression et l’anxiété non traitées ou traitées insuffisamment comportent aussi des risques pour le nouveau-né. Le tiers des nouveau-nés exposés in utero à des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou de la sérotonine et de la noradrénaline présente un syndrome d’inadaptation néonatale, mais il est généralement léger et autorésolutif. Les faibles taux de ces médicaments excrétés dans le lait maternel n’empêchent pas l’allaitement. Dans de rares cas, l’hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né et les cardiopathies congénitales sont associées à l’exposition à ces médicaments in utero. Les publications scientifiques ne s’entendent pas toutes sur l’évolution neurodéveloppementale de ces enfants, notamment pour ce qui est du trouble du spectre de l’autisme et du trouble de déficit de l’attention/hyperactivité. Ces incohérences découlent probablement d’autres facteurs (génétique, dépression de la mère, mode de vie, autres problèmes de santé), plutôt que de l’exposition in utero à des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou de la sérotonine et de la noradrénaline. Les professionnels de la santé et les parents devraient être rassurés : en général, des mesures non pharmacologiques suffisent pour traiter le syndrome d’inadaptation néonatale, et le risque de graves effets indésirables découlant de l’exposition à ces médicaments in utero est faible.

This position statement provides guidance for the monitoring, care, and follow-up of newborns exposed to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) or serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) in utero. Depression and anxiety are common during pregnancy and postpartum. While there are risks to taking medications during pregnancy, untreated or incompletely managed depression and anxiety also carry risks for the newborn. Poor neonatal adaptation syndrome (PNAS) occurs in one-third of newborns exposed to SSRIs or SNRIs in utero, and is generally mild and self-limiting. The low levels of SSRIs and SNRIs excreted in breast milk are compatible with breastfeeding. Persistent pulmonary hypertension of the newborn and congenital heart defects are rare associations of exposure to SSRIs or SNRIs in utero. There are inconsistencies in the literature regarding neurodevelopmental outcomes, specifically autism spectrum disorder and attention-deficit hyperactivity disorder. The inconsistencies likely relate to other factors (i.e., genetics, maternal depression, lifestyle, and comorbidities), rather than exposure to SSRIs or SNRIs in utero. Health care providers and parents should be reassured that PNAS is generally treatable with nonpharmacological measures, and that the risk of serious adverse effects from exposure to SSRIs or SNRIs in utero is low.

Many paediatric patients require sedation and analgesia for diagnostic testing and therapeutic procedures outside the operating room. This statement reviews the literature on procedural sedation, focusing on the prevention of adverse events through the selection of appropriate patients, advance preparation for emergency situations, and adequate monitoring during and after the administration of pharmacologic agents. Procedural sedation should only be performed by clinicians who are competent in airway management and resuscitation, as part of a hospital program with active and engaged quality assurance and safety initiatives. Recommendations include the development of institutional policies and procedures for the safe delivery of procedural sedation in infants, children, and adolescents.

De nombreux patients pédiatriques ont besoin de sédation et d’analgésie lors de tests diagnostiques et d’actes thérapeutiques hors de la salle d’opération. Le présent document de principes contient une analyse bibliographique de la sédation interventionnelle (qu’on appelle aussi sédation procédurale), axée sur la prévention des événements indésirables grâce à la sélection des patients appropriés, à la préparation aux situations d’urgence et à la surveillance nécessaire pendant et après l’administration des agents pharmacologiques. Seuls des cliniciens formés en assistance respiratoire et en réanimation devraient être autorisés à l’effectuer, dans le cadre d’un programme hospitalier comportant des initiatives à la fois dynamiques et soutenues en matière de sécurité et d’assurance de la qualité. La rédaction de politiques et de protocoles sur la sédation interventionnelle sécuritaire chez les nourrissons, les enfants et les adolescents fait partie des recommandations.

Historically, postnatal corticosteroids have been used to prevent and treat bronchopulmonary dysplasia (BPD), a significant cause of morbidity and mortality in preterm infants. Administering dexamethasone to prevent BPD in the first 7 days post-birth has been associated with increasing risk for cerebral palsy, while early inhaled corticosteroids appear to be associated with an increased risk of mortality. Neither medication is presently recommended to prevent BPD. New evidence suggests that prophylactic hydrocortisone, when initiated in the first 48 hours post-birth, at a physiological dose, and in the absence of indomethacin, improves survival without BPD, with no adverse neurodevelopmental effects at 2 years. This therapy may be considered by clinicians for infants at highest risk for BPD. Routine dexamethasone therapy for all ventilator-dependent infants is not recommended, but after the first week post-birth, clinicians may consider a short course of low-dose dexamethasone (0.15 mg/kg/day to 0.2 mg/kg/day) for individual infants at high risk for, or with evolving, BPD. There is no evidence that hydrocortisone is an effective or safe alternative to dexamethasone for treating evolving or established BPD. Current evidence does not support inhaled corticosteroids for the treatment of BPD.

It is universally accepted that human milk is the optimal, exclusive source of nutrition for infants 0 to 6 months of age, and may remain part of the healthy infant diet for the first 2 years of age and beyond. Despite advances in infant formulas, human milk provides a wide range of benefits, due in part to its bioactive matrix that cannot be replicated by any other source of nutrition. When there is an insufficient volume of mother’s milk for the vulnerable newborn, pasteurized donor human milk should be made available, as a bridge to mother’s milk and as the first alternative feeding choice, followed by commercial formula. There is a limited supply of donor milk in Canada and distribution is prioritized for sick, hospitalized neonates. Informal milk sharing is the practice of donating and receiving expressed human milk without going through a human milk bank. Informal milk sharing carries risk for bacterial and viral transmission as well as inconsistency and uncertainty regarding donor screening. Paediatricians and other health care providers need to be aware of the risks of informal milk sharing and be able to counsel families appropriately on safer alternatives.