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Pour l'année 2022, le service d'Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie Cervico-Faciale s'est concentré sur le bien-être de nos patients dans toutes les disciplines de notre spécialité. Tout d'abord, nous avons eu le plaisir d'obtenir le remboursement des produits biologiques tant attendus pour le traitement des patients atteints d’une rhinosinusite chronique avec des polypes nasaux. Ces nouvelles thérapies sont capables d'aider un nombre substantiel de patients dont la maladie ne peut être contrôlée par les traitements médicaux et chirurgicaux habituels. Ensuite, nous avons pu analyser une série de plus de 250 patients qui ont été opérés d'une parotidectomie avec un neuromonitoring peropératoire. Nous avons constaté que la préservation de la fonction du nerf facial était significativement meilleure par rapport aux données précédemment rapportées sur les parotidectomies sans neuromonitoring. Enfin, dans le domaine de l'implantation cochléaire pour les patients atteints d’une déficience auditive sévère, nous préparons l'avenir. De nouvelles techniques ont été développées pour préserver l'audition résiduelle lors de l'introduction de l'implant dans la cochlée, comme la chirurgie robotique et l'électrocochléographie peropératoire. Ces techniques nous permettront d'augmenter les indications de l'implantation, ce qui conduira à un plus grand nombre de patients qui seront aidés par cette technologie qui change la vie.

INTRODUCTION : La récidive post-opératoire dans la polypose nasale est attendue, mais difficilement prévisible. L'objectif principal de cette étude était de comparer, chez des patients présentant une récidive de polypose nasale nécessitant une reprise chirurgicale, les caractéristiques initiales - notamment histopathologiques - et les caractéristiques de la récidive. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Une analyse rétrospective a été menée sur les dossiers de patients opérés entre Janvier 2008 et Décembre 2016 pour récidive de polypose nasale après nasalisation (ethmoïdectomie radicale). Les caractéristiques anatomopathologiques (polype inflammatoire / Hamartome Epithélial Respiratoire Adénomatoïde, HERA), histologiques (taux de polynucléaires éosinophiles, PNE, et de mastocytes), et cliniques ont été comparées. RÉSULTATS : Quatre-vingt patients ont été inclus. Le délai moyen entre les deux chirurgies était de 9,1 ± 4,6 ans. Un taux élevé de mastocytes et de PNE était observé respectivement dans 24% et 51% des cas à la première chirurgie contre 36% et 45% des cas à la seconde. Un HERA était présent dans 10% des cas lors de la première chirurgie, contre plus de 50% à la seconde. Il n'a pas été retrouvé d'association significative entre les données cliniques et histopathologiques relevées à la première chirurgie, et les caractéristiques de la récidive (délai, apparition d'un HERA). CONCLUSION : Les taux de mastocytes ou d'éosinophiles présents dans le tissu d'exérèse d'une première chirurgie de polypose ne sont pas associés au délai ou au mode de rechute en cas de récidive.

La chirurgie endoscopique endonasale est le traitement de référence lorsque la polypose naso- sinusienne (PNS) résiste au traitement médical. L'objectif de cette étude était de déterminer le taux de rechute de la PNS après chirurgie endonasale. L'objectif secondaire était de déterminer les facteurs de risque de rechute. Il s'agissait d'une étude rétrospective monocentrique menée au CHU d'Amiens, incluant les patients ayant bénéficié d'une chirurgie endonasale (nasalisation, ethmoïdectomie fonctionnelle ou polypectomies) entre 2006 et 2014. Les caractéristiques épidémiologiques de la population ont été étudiées, ainsi que les symptômes, les scores cliniques et radiologiques de la PNS, les complications chirurgicales et la rechute. 120 patients ont été inclus, 76,67% d'hommes (n=92), avec un âge moyen de 52 ans. Le symptôme principal était l'anosmie-hyposmie. Le score PADORES moyen était à 7,9/14. 56% (n=67) des patients présentaient un stade de polypes à 3/4. 37,5% (n=45) des patients étaient asthmatiques, 43,33% (n=52) présentaient des allergies, 15% (n=20) un syndrome de Widal. Le groupe ethmoïdectomie fonctionnelle était composé de 42 patients, 66 patients dans le groupe nasalisation, 12 pour les polypectomies. 5% (n=6) des patients ont présenté une brèche orbitaire per-opératoire, 15,83% (n=19) un saignement diffus per-opératoire. Il n'y a pas eu de complication de type brèche ostéo-méningée. À 5 ans, le taux de rechute de PNS est de 40%, le taux de reprise chirurgicale est de 7,8%. Il n'y a pas de différence de rechute entre les 3 groupes chirurgicaux (p=0,31). Parmi les facteurs de risque de rechute, l'asthme (p=0,03) ainsi que le ratio Plaquettes sur Lymphocytes (PLR) (p=0,005) étaient associés avec une rechute. Le PLR supérieur au seuil de 87 multipliait par 5 le risque de rechute. Le taux de rechute de la PNS reste encore élevé, sans influence du type de chirurgie endonasale réalisée. D'autres facteurs intrinsèques aux patients semblent influer sur les résultats à attendre de cette chirurgie, tels que l'asthme ou le PLR.

Ce chapitre vise à résumer les similitudes et les différences entre la physiologie, l'exploration et la pathologie des voies respiratoires supérieures et inférieures, ainsi que les liens et les mécanismes possibles d'interaction entre les maladies inflammatoires nasales et bronchiques.

Objectif : Etudier le site et l’histologie de la récidive de polypose nasale lors de la première révision chirurgicale Type d’étude : Etude retrospective. Matériel et méthode : Tous les patients ayant bénéficié d’une première révision chirurgicale entre Janvier 2008 et Décembre 2015, après une nasalisation, ont été inclus. Resultats : 62 patients (124 cavités nasales) ont été analysés. L’examen anatomopathologique retrouvait des polypes inflammatoires (PI) dans 91% des cavités nasales lors de la premiere chirurgie alors qu’il s’agissait d’hamartome epithelial respiratoire adénomatoïde (HERA) ou HERA associé à des PI dans 54.8% lors de la révision chirurgicale (p

Background: The olfactory outcome after surgery of the olfactory clefts (OC) in patients with nasal polyposis (NP) is unknown. Objectifs: 1) to refine the description of the polyps' origin within the different subcompartments of the ethmoidal bone; 2) to investigate correlations, before and after surgery, between the sense of smell self-ratings and measures of olfactory function, and self-ratings of sense of smell and nasal obstruction; 3) to assess the olfactory outcome after surgery of ethmoidal labyrinths and OC for either Eosinophilic Polyps (EP) or Respiratory Epithelial Adenomatoid Hamartoma (REAH) in patients with nasal polyposis (NP). Samples: All patients with NP operated according to the nasalization procedure from September 2009 to November 2010 in our tertiary hospital (CHU de Nancy) were enrolled in these retrospective and prospective studies. Results: 1) Polyps were found in the middle meatus (98%), in the posterior olfactory fossa (75%), in the superior meatus (61%), on the middle turbinate proper (50%) and in the anterior olfactory fossa (40%); 2) Overall, self-ratings and measures of olfactory function correlated strongly preoperatively (r = - 0.66, p < 0.0001) and postoperatively (r = -0.67 at 6 weeks and -0.66 at 7 months, p < 0.0001). This relationship was better in patients with previous surgery. The correlation was weaker before (r = -0.35, p=0.01) than after surgery in hyposmic/anosmic patients (r = -0.74, p < 0.0001 at 6 weeks and r = -0.73, p = 0.0002 at 7 months) and wasn't found in normosmic patients. Self-ratings of nasal patency and smell were not correlated when the two complaints were dissociated; 3) There was a close relationship between the presence of REAH-OC and the duration of NP disease (p=.0009), asthma (p=.004) and previous surgery (p=.0006). Predictors of poor olfactory outcomes after surgery were low TI score before surgery (p = 0.028), history of previous middle turbinate resection (p = 0.0018), and recent middle turbinate resection (p = 0.04). Polyp histology and surgery of the OC were not predictors of poor olfactory outcomes. Conclusion: The evaluation of the sense of smell in patients with NP should be performed in combination of psychophysic tests and self-ratings of the olfactory function. The resection of REAH or EP of the OC in patients with NP does not worsen but instead can improve the postoperative olfaction; Contexte : Le pronostic de la fonction olfactive après chirurgie de la fente olfactive (FO) dans la polypose nasosinusienne (PNS) n'est pas connu. Objectifs : 1) Préciser la localisation des polypes dans les différents sous-compartiments de l'ethmoïde ; 2) Déterminer la corrélation entre l'auto-évaluation de l'odorat et les résultats de Sniffin'Sticks test ainsi qu'entre l'auto-évaluation de l'odorat et de l'obstruction nasale chez les patients porteurs d'une PNS avec ou sans hamartome épithélial respiratoire adénomatoïde des fentes olfactives (HERA - FO); 3) Évaluer la fonction olfactive avant et 6 semaines après chirurgie de la PNS comportant une chirurgie de la FO et rechercher les facteurs pronostiques de la récupération de l'olfaction après chirurgie. Échantillons : Ce travail repose sur des études observationnelles rétrospectives et prospectives chez les patients atteints de PNS opérés par voie endoscopique selon la procédure de nasalisation de Septembre 2009 à Novembre 2010 dans le service ORL du CHU de Nancy. Résultats : 1) Dans la PNS, les polypes se développaient dans tous les compartiments ethmoïdaux (au niveau du méat moyen dans 98%, de la fente olfactive postérieure dans 75%, du méat supérieur dans 61%, du cornet moyen dans 50% et de la FO antérieure dans 40% des cas); 2) Il existait une forte corrélation entre l'auto-évaluation et la mesure de l'olfaction avant la chirurgie (r =-0,66 ; p

Objectifs: (1) rechercher de corrélations entre: (i) auto-évaluation et mesure de l'odorat, (ii) auto-évaluation de l'obstruction nasale et de l'odorat chez patients atteints de polypose nasosinusienne (PNS) avant et après la chirurgie; (2) établir des seuils de score de l'auto-évaluation des troubles de l'odorat. Type d'étude : étude observationnelle, prospective Matériels et méthodes : quatre vingt patients atteint de PNS (36 femmes, 44 hommes; âge moyen 49±4 ans) ont été inclus. L'auto-évaluation de l'olfaction à l'aide de l'échelle de 0 à 10 et les mesures de l'odorat par le test standardisé de Sniffin'Sticks (tests de détection de seuil et d'identification) ont été effectués la veille de la chirurgie, à 6 semaines (26-78 jours) et à 7 mois (132-318 jours) après la chirurgie. Les relations ont été estimées par le calcul des coefficients de corrélation de Spearman. Les seuils de l'échelle analogique ont été établis à l'aide des courbes ROC afin de différencier la dysosmie et la normosmie. Résultats: Il y a une forte corrélation entre l'auto-évaluation et la mesure de l'olfaction avant la chirurgie (r =-0,66 ; p

Statement of problem : Nasal ans sinus diseases generate six main symptoms, with important physical and psychosocial repercussions that we propose to measure with a self-report questionnaire exploring the chronic nasal dysfunction (CND) independantly of itsetiologies. Methods of study: The study was conducted in two palis : 1) development of a questionnaire in French using several expelis and testing face validity, 2) validity testing,including construct validity by factor analysis, reproducibility by intraclass correlation coefficient and Sland and Altman plots, and sensitivity to change by standardized response means, on a large sample of patients in a prospective multicenter study. Results : DyNaChron, a seventy-eight items questionnaire, divided in six dimensions and exploring both physical and psychosocial repercussions of CND was created. Seven hundred and thirty one patients fulfilled the questionnaire at first and fifty hundred and two again twenty days later. The questionnaire structure was confirmed to be multidimensional, composed of six domains (six factors explaining 68.7% of the variance) with two dimensions in each domain. Convergent validity analysis was confirmed. Cronbach's alpha coefficient was high (0.93 to 0.96). Intra-class coefficient correlationranged from 0.8 to 0.91. Sensitivity to change was higher in patients improved than in those deteriorated. Conclusions : DyNaChron questionnaire was created and validated to be used in research. Further consideration will be taken for shortening in order to use this instrument in clinical practice.; Les pathologies rhino sinusiennes génèrent six symptômes principaux, avec unretentissement organique et psychosocial majeur, que nous proposons de mesurer grâce à un auto questionnaire évaluant les dysfonctionnements naso-sinusiens chroniques indépendamment de leurs étiologies. L'étude a été conduite en deux parties : 1) développement d'un questionnaire en français par un groupe d'experts en rhinologie, 2) évaluation de sa validité statistique au cours d'une étude prospective multicentrique incluant la validité de construction par l'analyse factorielle, la reproductibilité par le coefficient de corrélation intra classe et la représentation de Bland et Altman et la sensibilité au changement en comparant les réponses moyennes au questionnaire en l'absence de changement à 15 jours d'intervalle. DyNaChron, un questionnaire de 78 items divisés en six dimensions et explorant les répercussions psychosociales et organiques du dysfonctionnement nasal chronique, a été créé. Sept cent trente et un patients remplirent le questionnaire à JO et cinq cent deux à J20. La structure multidimensionnelle du questionnaire a été confirmée, avec mise en évidence de six domaines (six facteurs expliquant 68.7% de la variance), chaque domaine étant lui-mêmesubdivisé en deux dimensions. La validité de convergence a été confirmée avec un coefficient alpha de Cronbach élevé (0.93 à 0.96). Les valeurs du coefficient de corrélation intra classe oscillaient entre 0.8 et 0.91. La sensibilité au changement était meilleure chez les patients améliorés à J15 que chez ceux détériorés.Le questionnaire DyNaChron a été validé pour une utilisation dans le domaine de la recherche ; il reste à en créer et à en valider une version raccourcie et à valider son utilisation au niveau individuel en pratique de routine.

L'anosmie est un des maîtres symptômes chez les patients atteints de polyposenaso-sinusienne. Elle est souvent réversible transitoirement après une curecourte de corticoïdes généraux. Les corticoïdes locaux ne permettent pas demaintenir l'olfaction chez un grand nombre de patients. L'objectif de ce travailétait de montrer que le traitement chirurgical par nasalisation, qui comprendune résection systématique du cornet moyen, permet une récupération olfactivedurable. L'auteur étudie dans un premier travail l'anatomie de la paroi turbinale del'ethmoïde et les conséquences de la résection du cornet moyen.Dans une seconde étude, il évalue les résultats olfactifs cliniques de lanasalisation, en prenant comme valeur de référence la récupération après 7jours de corticoïdes généraux. Ce travail montre que la récupération olfactiveaprès nasalisation est de qualité égale à celle obtenue par les corticoïdesgénéraux, et qu'elle est stable au cours dé la première année post-opératoire.L'auteur étoffe ces deux études par un rappel sur le système olfactif,l'anatomie naso-sinusienne et discute ses résultats à la lumière de la littérature.