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Die distale Radiusfraktur als häufigste Fraktur der menschlichen Extremitäten, zeigt einen deutlichen Trend zur operativen Therapie mittels palmarer winkelstabiler Plattenosteosynthese. Dieser Trend ist den offensichtlich besseren Ergebnissen im Vergleich zu anderen operativen Therapien, sowie den veränderten Lebensumständen der Bevölkerung, geschuldet. Die vorliegende Studie befasst sich vor allem mit dem radiologischen Outcome nach Versorgung mit der Aptus Radius Platte (Fa. Medartis Basel), dabei wurde insbesondere der Korrekturverlust und dessen Zusammenhang mit dem Alter, des Frakturtyps und der Besetzung der zweiten Bohrlochreihe betrachtet. Die Arbeit basiert auf retrospektiven radiologischen Daten der Donauklinik Neu-Ulm. In die Studie wurden 200 Patienten aufgenommen. Es standen 157 Frauen (78,5%) 43 Männern (21,5%) gegenüber, wobei das Durchschnittsalter bei 62,76 Jahren lag. Alle Patienten wurden je nach Alter in die Altersgruppen 1-4 eingeteilt, 22 der Patienten wurden Gruppe1 zugeordnet, 60 der Patienten zu Gruppe2, In Gruppe3 befanden sich mit 99 die meisten Patienten, in Gruppe4 befanden sich 19 Patienten. Sämtliche Frakturen wurden nach der AO-Klassifikation eingeteilt. Die Patientenkohorte bestand aus 36,5% Typ-A Frakturen, 5,5% Typ-B Frakturen und 58% Typ-C Frakturen. Die Ergebnisse der radiologischen Untersuchung weisen auf, dass es in allen Fällen zu einer regelrechten und zufriedenstellenden Reposition im Vergleich zur präoperativen Aufnahme gekommen ist. Die Studie zeigt, dass es keinen konkreten Zusammenhang zwischen Alter, Frakturklasse und Besetzung der zweiten Bohrlochreihe, in Bezug auf den Korrekturverlust gibt. Der hier festgestellte mediane Korrekturverlust von 1° bzw. 1,3° erwies sich als so gering, dass die Ergebnisse wie bereits erwähnt trotzdem als erfolgreich betrachtet werden können. Aus der fehlenden Korrelation zwischen Korrekturverlust und Besetzung der zweiten Bohrlochreihe lässt sich schlussfolgern, dass es keine prinzipielle Notwendigkeit der zweiten Reihe für gute radiologische Ergebnisse gibt, sondern dass der Operateur entscheidet, ob diese notwendig wird, um eine ausreichende Stabilität zu erreichen. Die im Rahmen dieser Studie erzielten Ergebnisse befinden sich im internationalen Literaturvergleich auf hohem Niveau.

Fragestellung: Studien legen nahe, dass bis zu 55 % der Komplikationen von Plattenosteosynthesen bei proximalen Humerusfrakturen auf das chirurgische Verfahren selbst zurückzuführen sind. Eine schlüssige Bewertung der klinischen Ergebnisse und der unerwünschten Ereignisse ist [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Background: There is no well-established gold standard for treating trochanteric femur fractures in the elderly. The two common treatment options are cephalomedullary nails (CMN) and sliding hip screws (SHS). In this study, treatment using CMN and SHS were compared for a cohort of patients older than 70 years of age: The main outcomes were quality of life and main residence after surgery. Methods: In this retrospective thesis we analyzed 24,919 patients from 99 hospitals, treated between 2016 and 2019 and documented in the Registry for Geriatric Trauma. The impact of CMN vs. SHS on the walking ability, quality of life (QoL), living situation, mortality, and revision rate were analyzed. To analyze the change of the living situation, the main residence 120 days after surgery for patients, who lived in their own home before fracture, was described for both groups. Findings: A total of 10,995 patients could be included of which 10,436 patients were treated with CMN and 369 patients with SHS. 120 days postoperative the QoL differed significantly (p = 0.020) in favor of treatment using CMN. 26% of the SHS group who lived at home prior to surgery had to reside in a nursing home after surgery, whereas the rate was only 18% in the CMN group (p < 0.001). No significant difference in the mortality rate nor a difference in the walking ability 120 days postoperative were found. CMN were implanted more promptly (median: 13.9 vs. 18.4 hours; p < 0,001). No differences were found concerning the revision rate between the two groups, neither during inpatient treatment (p = 0.723) nor during the 120 day follow-up period (p = 0.524). Interpretation: There might be a benefit for geriatric patients with trochanteric femur fractures to be treated with a proximal femur nail in regard to a higher QoL and a reduced institutionalization rate. Mortality or revision rate was not affected by the chosen implant., Hintergrund: In der Literatur findet sich kein etablierter Goldstandard für die Behandlung von pertrochantären Femurfrakturen bei geriatrischen Patienten. Die beiden gängigen Behandlungsoptionen sind die operative Versorgung mittels intramedullärer Nagelung oder mittels extramedullärer Osteosynthese, meist der dynamischen Hüftschraube. Ziel der Arbeit ist es, mögliche postoperative Unterschiede, insbesondere in Hinsicht auf die Lebensqualität, Gehfähigkeit, Wohnsituation sowie die Mortalität, herauszuarbeiten. Methoden: In dieser retrospektiven Arbeit analysierten wir Daten von 24.919 Patienten, aus 99 Krankenhäusern, welche zwischen 2016 und 2019 behandelt und im ATZ-DGU dokumentiert wurden. Analysiert wurden mögliche Einflüsse von IMN und EMO auf die Gehfähigkeit, Lebensqualität, Wohnsituation, Mortalität und Revisionsrate. Um die Veränderung der Lebenssituation zu analysieren, wurde der Hauptwohnsitz 120 Tage nach Operation für Patienten, die vor der Fraktur noch im häuslichen Umfeld lebten, für beide Gruppen analysiert. Ergebnisse: Insgesamt konnten 10.995 Patienten eingeschlossen werden, von denen 10.436 Patienten mittels IMN und 369 Patienten mittels EMO versorgt wurden. 120 Tage postoperativ unterschied sich die Lebensqualität signifikant (p = 0,020) zu Gunsten der Behandlung mittels IMN. 26 % der Patienten der EMO-Gruppe, welche vor der Operation im häuslichen Umfeld lebten, mussten nach der Operation in einem Pflegeheim untergebracht werden, während dies für nur 18% der IMN-Gruppe galt (p < 0,001). Es wurde weder ein signifikanter Unterschied in der Mortalität noch ein signifikanter Unterschied der Gehfähigkeit 120 Tage postoperativ festgestellt. Insgesamt wurden IMN signifikant früher implantiert (Median: 13,9 vs. 18,4 Stunden; p < 0,001). Hinsichtlich der Revisionsrate wurden keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen festgestellt, weder während der stationären Behandlung (p = 0,723), noch während der 120-tägigen Nachbeobachtungszeit (p = 0,524). Schlussfolgerung: Für geriatrische Patienten mit pertrochantären Femurfrakturen könnte die Versorgung mit einer intramedullären Nagelosteosynthese einen Vorteil in Bezug auf eine höhere Lebensqualität und eine geringere Institutionalisierungsrate darstellen. Die Mortalität und Revisionsrate wurden durch das gewählte Implantat nicht beeinflusst.

Eine Überlegenheit der winkelstabilen (W) gegenüber der konventionellen (K) Platte bei Trümmerfrakturen der proximalen Ulna ist bislang nicht belegt. 48 Patienten (W: 30, K: 18) wurden 79 Monate postoperativ nachuntersucht. Das Outcome unterschied sich nicht signifikant zwischen W und K (MEPS [W: 91/ K: 94], Broberg-Morrey- Score [91/93], QuickDASH [10/6], Zufriedenheit [9/9], ROM Extension/ Flexion [136°/130°] und Pro-/ Supination [175°/172°], Extensionsdefizit [6°/6°], Parästhesien und Schmerzen, Dauer von OP [66/ 57 min] und Hospitalisierung [7/8 Tage], Revisionsrate [9%/14%]). In W wurden Materialentfernungen signifikant seltener durchgeführt (p=0,04). Langstreckige Trümmerzonen, Koronoidbeteiligung und lange OP-Dauer waren mit schlechteren Outcomes korreliert (r>0,29; p

Die operative Versorgung suprakondylärer Frakturen des Femurs ist herausfordernd. Eine Cerclage kann bei Frakturen als Hilfsmittel und in Kombination mit einer Osteosynthese als Implantat verwendet werden. Die vorliegende Arbeit untersucht erstmalig den Einfluss einer zusätzlichen Cerclage auf die Stabilität und Belastbarkeit der mit einer NCB-DF Platte versorgten suprakondylären Femurfraktur (AO-Typs 32-A2.3). Hierfür wurden acht Paar mit Formalin fixierte, humane Kadaverknochen von Köperspendern untersucht (Durchschnittsalter 74 Jahre, Alterspanne 57 bis 95 Jahre). Mittels radiologischer Kontrollen und Knochendichtemessungen konnten Osteolysen, Frakturen sowie das Vorliegen einer Osteoporose ausgeschlossen werden. Es folgte die zufällige Aufteilung der Paare in zwei Gruppen. Alle 16 Knochen wurden nach Einführung einer Schrägfraktur des AO-Typs 32-A2.3 mit einer winkelstabilen Plattenosteosynthese versorgt. In Gruppe 2 erfolgte die zusätzliche Versorgung der Bruchstelle mit einer doppelläufigen Drahtcerclage. Die Knochen wurden anschließend retrograd, der physiologischen Kraftachse gerecht, in eine Instron 5566 Belastungsmaschine eingespannt. Einem standardisierten Prüfungsprotokoll folgend wurden die Knochen nach einer Vorlast von 100 N zyklisch mit steigender Kraft belastet. Beginnend bei 800 N und 500 Wiederholungen wurde die Belastung nach Abschluss jedes Prüfungsprotokolls um 200 N erhöht, bis die Osteosynthese versagte. Als Versagensgrenzen galten eine plastische Deformierung größer 20 mm und/ oder ein plötzlicher Kraftabfall größer 30 %. Alle Knochenpaare konnten mindestens einer Belastung von 1200 N standhalten. Die mittlere Druckkraft bei Osteosyntheseversagen lag in Gruppe 1 bei 2450 N (95 % KI: 1996-2904 N). Im Vergleich erreichte die Gruppe 2 mit zusätzlicher Cerclage eine mittlere Belastungsgrenze von 3100 N (95 % KI: 26623538 N). Mit Ausnahme des Probenpaares 3 (je 3200 N) waren die Belastungsgrenzen der Gruppe 2, mit einer zusätzlichen Cerclage, stets höher. Der Unterschied der Belastungsgrenzen zwischen den Gruppen 1 und 2 war statistisch signifikant (p = 0,018). In beiden Gruppen war der häufigste Versagensgrund mit 87,5 % eine Verformung des distalen Fragmentes > 20 mm. Nur bei einem Paar kam es zu einem plötzlichen Kraftabfall größer 30 %. Hinsichtlich der Versagensart konnten drei Mechanismen unterschieden werden. In beiden Gruppen war die Lockerung der distalen Schrauben mit folgendem Abscheren des distalen Fragmentes entlang des Frakturspaltes am häufigsten (Gruppe 1: 62,5 %; Gruppe 2: 75 %). Hervorzuheben ist aber ein neu entstandener Frakturkeil entlang der Cerclage in Gruppe 2 sowie das Reißen der Cerclage selbst. Die irreversible Verformung der Platte unter der Belastung trat in Gruppe 2 mit Cerclage zweimal auf, in Gruppe 1 einmalig. In beiden Gruppen versagte der Schaft je einmal multifragmentär. Für die Berechnung der Steifigkeit und der plastischen Verformung wurde die höchste erreichte Belastungsstufe aller Knochen von 1200 N herangezogen. Die Steifigkeit beider Gruppen war vergleichbar mit einer mittleren Steifigkeit von 2,00 N/ m in Gruppe 1 (95 % KI: 1,11-2,90 N/ m) und von 1,49 N/ m in Gruppe 2 (95 % KI: 1,04-1,94 N/ m) (p = 0,208). Die Analyse der plastischen Verformung zeigte für die Belastung von 1200 N einen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen (p = 0,035). Die mittlere plastische Verformung in der Gruppe mit der zusätzlichen Cerclage (Gruppe 2) betrug 0,37 mm (95 % CI 0,22-0,51 mm). Im Vergleich dazu betrug die mittlere plastische Verformung der Gruppe 1 0,6 mm (95 % CI: 0,38-0,81 mm) und zeigte somit eine höhere Variabilität für die plastische Verformung. Die Arbeit konnte höhere Belastungsgrenzen für eine Schrägfraktur des distalen Femurschaftes zeigen, wenn diese mit einer kombinierten Osteosynthese aus winkelstabiler Platte und Cerclage versorgt wurde. Deshalb ist bei der Versorgung einer Schrägfraktur des distalen Femurschaftes aus biomechanischer Hinsicht eine zusätzliche Cerclage zu empfehlen. Das gilt besonders in der Gruppe älterer Patienten, für welche eine frühzeitige postoperative Übungsstabilität von großer Bedeutung ist., The surgical treatment of supracondylar fractures of the femur is challenging. A cerclage can be used as an adjuvant in fractures and as an implant in combination with osteosynthesis. The present study is the first to investigate the influence of an additional cerclage on the stability and load-bearing capacity of a supracondylar femur fracture (AO type 32A2.3) treated with an NCB-DF plate. Therefore eight pairs of formalin-fixed human cadaveric bones from cadaveric donors (average age 74 years, age range 57 to 95 years) were examined. Osteolysis, fractures and the presence of osteoporosis were excluded by means of radiological controls and bone density measurements. The pairs were then randomly divided into two groups. All 16 bones were treated with an angular-stable plate osteosynthesis after creation of an oblique fracture of AO type 32-A2.3. In group 2, the fracture site was additionally treated with a double-looped wire cerclage. The bones were then retrogradely positioned in an Instron 5566 loading machine according to the physiological force axis. Following a standardized test protocol, the bones were loaded cyclically with increasing force after a preload of 100 N. Starting at 800 N and doing 500 repetitions, the load was increased by 200 N after completing each test protocol until osteosynthesis failed. The failure thresholds were a plastic deformation greater than 20 mm and/ or a sudden drop in force greater than 30 %. All bone pairs withstood at least a load of 1200 N. The mean compressive force for osteosynthesis failure in group 1 was 2450 N (95 % CI: 1996-2904 N). In comparison, group 2, with additional cerclage, reached a mean load limit of 3100 N (95 % CI: 2662 3538 N). With the exception of sample pair 3 (3200 N each) the load limits of group 2 were always higher. The difference in load to failure between group 1 and group 2 was statistically significant (p = 0.018). In both groups, the most frequent reason for failure was a deformation of the distal fracture fragment > 20 mm (87.5%). In one pair was there a sudden loss of resistance greater than 30%. With regard to the type of failure, three mechanisms could be distinguished. The most common in both groups was the loosening of the distal screws with subsequent shearing of the distal fragment along the fracture gap (group 1: 62.5%; group 2: 75%). However, a newly developed fracture wedge along the cerclage in group 2 as well as the tearing of the cerclage itself should be emphasized. Irreversible deformation of the plate under load occurred twice in group 2 with cerclage and once in group 1. The femoral shaft broke multifragmentarily once in both groups. For the calculation of stiffness and plastic deformation the highest load level achieved on all bones (1200 N) was used. The stiffness of both groups was comparable. With a mean stiffness of 2.00 N/ m in group 1 (95 % CI: 1.11-2.90 N/ m) and of 1.49 N/ m in group 2 (95 % CI: 1.04-1.94 N/ m) (p = 0.208). The plastic deformation analysis showed a significant difference between the two groups at a load of 1200 N (p = 0.035). The mean plastic deformation in the group with the additional cerclage (group 2) was 0.37 mm (95 % CI 0.22-0.51 mm). In comparison, the mean plastic deformation of group 1 was 0.6 mm (95 % CI: 0.38-0.81 mm), showing a higher variability for plastic deformation. This study demonstrated the higher load to failure for an oblique fracture of the distal femoral shaft when it was treated with a combined osteosynthesis consisting of an angle-stable plate and a cerclage. Therefore, when treating an oblique fracture of the distal femoral shaft, an additional cerclage is recommended from a biomechanical point of view. This especially applies for the group of older patients for whom early postoperative full weight bearing is of major importance.

Background: There is no well-established gold standard for treating trochanteric femur fractures in the elderly. The two common treatment options are cephalomedullary nails (CMN) and sliding hip screws (SHS). In this study, treatment using CMN and SHS were compared for a cohort of patients older than 70 years of age: The main outcomes were quality of life and main residence after surgery. Methods: In this retrospective thesis we analyzed 24,919 patients from 99 hospitals, treated between 2016 and 2019 and documented in the Registry for Geriatric Trauma. The impact of CMN vs. SHS on the walking ability, quality of life (QoL), living situation, mortality, and revision rate were analyzed. To analyze the change of the living situation, the main residence 120 days after surgery for patients, who lived in their own home before fracture, was described for both groups. Findings: A total of 10,995 patients could be included of which 10,436 patients were treated with CMN and 369 patients with SHS. 120 days postoperative the QoL differed significantly (p = 0.020) in favor of treatment using CMN. 26% of the SHS group who lived at home prior to surgery had to reside in a nursing home after surgery, whereas the rate was only 18% in the CMN group (p < 0.001). No significant difference in the mortality rate nor a difference in the walking ability 120 days postoperative were found. CMN were implanted more promptly (median: 13.9 vs. 18.4 hours; p < 0,001). No differences were found concerning the revision rate between the two groups, neither during inpatient treatment (p = 0.723) nor during the 120 day follow-up period (p = 0.524). Interpretation: There might be a benefit for geriatric patients with trochanteric femur fractures to be treated with a proximal femur nail in regard to a higher QoL and a reduced institutionalization rate. Mortality or revision rate was not affected by the chosen implant. Hintergrund: In der Literatur findet sich kein etablierter Goldstandard für die Behandlung von pertrochantären Femurfrakturen bei geriatrischen Patienten. Die beiden gängigen Behandlungsoptionen sind die operative Versorgung mittels intramedullärer Nagelung oder mittels extramedullärer Osteosynthese, meist der dynamischen Hüftschraube. Ziel der Arbeit ist es, mögliche postoperative Unterschiede, insbesondere in Hinsicht auf die Lebensqualität, Gehfähigkeit, Wohnsituation sowie die Mortalität, herauszuarbeiten. Methoden: In dieser retrospektiven Arbeit analysierten wir Daten von 24.919 Patienten, aus 99 Krankenhäusern, welche zwischen 2016 und 2019 behandelt und im ATZ-DGU dokumentiert wurden. Analysiert wurden mögliche Einflüsse von IMN und EMO auf die Gehfähigkeit, Lebensqualität, Wohnsituation, Mortalität und Revisionsrate. Um die Veränderung der Lebenssituation zu analysieren, wurde der Hauptwohnsitz 120 Tage nach Operation für Patienten, die vor der Fraktur noch im häuslichen Umfeld lebten, für beide Gruppen analysiert. Ergebnisse: Insgesamt konnten 10.995 Patienten eingeschlossen werden, von denen 10.436 Patienten mittels IMN und 369 Patienten mittels EMO versorgt wurden. 120 Tage postoperativ unterschied sich die Lebensqualität signifikant (p = 0,020) zu Gunsten der Behandlung mittels IMN. 26 % der Patienten der EMO-Gruppe, welche vor der Operation im häuslichen Umfeld lebten, mussten nach der Operation in einem Pflegeheim untergebracht werden, während dies für nur 18% der IMN-Gruppe galt (p < 0,001). Es wurde weder ein signifikanter Unterschied in der Mortalität noch ein signifikanter Unterschied der Gehfähigkeit 120 Tage postoperativ festgestellt. Insgesamt wurden IMN signifikant früher implantiert (Median: 13,9 vs. 18,4 Stunden; p < 0,001). Hinsichtlich der Revisionsrate wurden keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen festgestellt, weder während der stationären Behandlung (p = 0,723), noch während der 120-tägigen Nachbeobachtungszeit (p = 0,524). Schlussfolgerung: Für geriatrische Patienten mit pertrochantären Femurfrakturen könnte die Versorgung mit einer intramedullären Nagelosteosynthese einen Vorteil in Bezug auf eine höhere Lebensqualität und eine geringere Institutionalisierungsrate darstellen. Die Mortalität und Revisionsrate wurden durch das gewählte Implantat nicht beeinflusst.

Fragestellung: Die Inzidenz von Azetabulumfrakturen in der Kombination mit einer vorbestehenden Coxarthrose steigt, bedingt durch die zunehmende Lebenserwartung der Bevölkerung in Deutschland. Die Strategie der operativen Therapie ist zumeist die Plattenosteosynthese in Kombination mit einer ein- [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: Wenige Daten existieren über die seltenen proximalen Humerusfrakturen mit Head-split. Liefert beim älteren Patienten die inverse Prothese zuverlässige Ergebnisse, so ist die adäquate Versorgung dieser Frakturen beim jüngeren Patienten unklar und führt nicht [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: Proximale Humerusfrakturen zeigen sowohl bei operativer als auch bei konservativer Therapie gute Heilungsraten. Ein führendes Problem vieler Patienten ist jedoch die posttraumatische Schultersteife, die in bis zu 50% der Fälle temporär oder persistierend beobachtet [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: In unserer Klinik werden additive Kabelcerclagen bei Tibiaschaftfrakturen in minimalinvasiver Technik angewendet. Ziel ist die vollbelastende Nachbehandlung der Patienten, da gerade geriatrische Patienten eine Teilbelastung nicht umsetzen können (Kammerlander et al. 2018). Bestätigung [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: Im Rahmen von Radiusschaftfrakturen (isoliert oder als komplette Unterarmfraktur) finden sich unterschiedliche Frakturlokalisationen des Radius, die bis auf Höhe der Tuberositas radii reichen können. Im Falle der Plattenosteosynthese einer proximal gelegenen Fraktur kommt dabei [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]