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The most feared complication of esophagectomy is anastomotic leak. Its management conservative or operative depending on clinical impact and its magnitude. We report the case of a patient with peptic esophageal stricture who is operated, performing thoracoscopic and laparoscopic Ivor-Lewis esophagectomy. He develops an anastomotic leak with sepsis in the second postoperative day, which is treated with surgery. During surgery a leak of one third of the anastomosis is found; then a suture over T-tube is made, with omentoplasty, chest washout and jejunostomy. Clinical evolution was good, with closure of T-tube after barium control 14 days later, and removal 2 months later. T-tube repair was first described as a treatment for esophageal perforations, being an alternative of simple suture. Its utility can be extended to esophagogastric anastomotic leaks, mainly when they are partial and no ischemia is found., La complicación más temible de la esofagectomía es la fuga anastomótica, cuyo manejo puede ser conservador o quirúrgico según el impacto clínico y la extensión de la misma. Se presenta el caso de un paciente con estenosis esofágica péptica intervenido mediante esofagectomía Ivor-Lewis toraco-laparoscópica. Al segundo día postoperatorio desarrolla dehiscencia anastomótica, la cual requiere tratamiento quirúrgico. Se evidencia anastomosis dehiscente en un tercio por lo se realiza sutura sobre tubo de Kehr y epiploplastia, junto a lavado de cavidad torácica y yeyunostomía. La evolución fue favorable con cierre de Kehr tras control baritado a los 14 días y retirada definitiva a los 2 meses. El uso de la fistulización dirigida con Kehr fue descrito inicialmente como tratamiento de perforaciones esofágicas como alternativa a la sutura primaria simple. Su utilidad puede extenderse a la dehiscencia de anastomosis esofagogástrica, particularmente en el contexto de que ésta sea parcial y no exista isquemia.

Temporary abdominal closure is the last surgical step of the damage control surgery either polytraumatized patient or severe abdominal sepsis. In addition, it is the elective treatment of the abdominal compartment syndrome and its use has been incremented in other situations like the first surgical step of vascular mesenteric accident or to delay an anastomose. Currently it is considered the application of negative pressure therapy is elective, but it is a situation with potential complications like giant ventral hernia or enteroatmospheric fistula. Both complications can decrease with a proper management and closing the abdomen as soon as possible. Current indications, management recommendations and inherent complications are presented. A small summary with our experience with this technique is presented as well., El cierre de abdomen temporal constituye el paso final de la cirugía de control de daños tanto en pacientes politraumatizados como en sepsis abdominal grave. Además, es el tratamiento de elección en el Síndrome Compartimental Abdominal y su uso es cada vez más aceptado en en otras situaciones como en el primer paso del tratamiento quirúrgico del accidente vascular mesentérico o cuando se desea demorar una anastomosis. En el momento actual se considera que la aplicación de terapias de presión negativas es de elección, pero es una situación que no está exenta de complicaciones, principalmente la hernia ventral gigante y la fístula entero-atmosférica. Ambas pueden disminuirse con un adecuado manejo y cierre precoz abdominal. Presentamos las indicaciones actuales, las recomendaciones de manejo y las complicaciones inherentes al procedimiento, así como un pequeño resumen de nuestra experiencia con esta técnica.

A greater knowledge of acute diverticulitis´s physiopathology as a “benign” disease together with economic, surgical and technological factors has led in the last years to a tendency to favor a less invasive approach in the treatment of this disease. While the management of others forms of complicated diverticulitis such abscess or peritonitis is well systematized in our clinical practice, presence of extraluminal air in a computerized axial tomography (CT) in absence of peritonitis causes controversies. Although the standard treatment recommended by most clinical guidelines in these cases continues to be sigmoidectomy, some authors have recently published good results with non-operative management based on digestive rest and antibiotic therapy with or without percutaneous drainage in selected patients in the absence of diffuse peritonitis. The literature about this management has been revised. We have analyzed success/failure rates, risk factors associated with a higher failure rate, morbidity and mortality associated with failure and medium-long term results in terms of recurrence, showing our own experience. Finally, recommendations in the follow-up of patients with successful conservative management have been given and a few dates to be taken into account have been appointed to help in the decision to perform an elective surgery., El mejor entendimiento de la fisiopatología de la diverticulitis aguda como enfermedad “benigna” unido a factores económicos, quirúrgicos y tecnológicos ha llevado en los últimos años a una tendencia menos invasiva en el tratamiento de esta enfermedad. Mientras el manejo de algunas complicaciones de la diverticulitis como el absceso o la peritonitis está bien sistematizado en nuestra práctica habitual, la presencia de aire extraluminal en una tomografía axial computerizada (TAC) en ausencia de peritonitis provoca controversias. Aunque el manejo estándar recomendado por la mayoría de guías clínicas en estos casos sigue siendo la sigmoidectomía, algunos autores han publicado recientemente buenos resultados con un manejo no operatorio basado en reposo digestivo y antibioterapia con o sin drenaje percutáneo en pacientes seleccionados en ausencia de peritonitis difusa. Se ha revisado la literatura existente hasta la fecha con este manejo más conservador. Se han analizado tasas de éxito/fracaso, factores de riesgo asociados a mayor tasa de fracaso, morbimortalidad asociada al fallo y resultados a medio-largo plazo en términos de recurrencia, aportando nuestra propia experiencia. Finalmente se han dado una serie de recomendaciones para el seguimiento de los pacientes con éxito del manejo conservador y se han mostrado una serie de datos a tener en cuenta a la hora de valorar la necesidad cirugía electiva.

Introduction: malignant left-sided colonic obstruction has been managed with emergency surgery. Prostheses arise to minimize aggression and postpone intervention, taking place under favorable conditions. This approach is not without risk, the most debated being the negative influence on oncological process. Surgical outcomes of stent: stent allows to solve obstruction, making possible an elective procedure. When compared with urgent surgery, there are no differences in morbidity and mortality or hospital stay; increase in delayed laparoscopic approach and a reduction of stoma have being observed, improving quality of life. Impact on oncological results: oncological safety of prostheses motivates concern. Evidence comparing them with direct surgery does not find differences in recurrence, observing contradictory outcomes in survival at three years. Cost-benefit analysis and quality of life: there is no evidence of profitability in favor of stent. It minimizes stoma, improving quality of life. Our experience with a multidisciplinary protocol and a unit of trauma and emergency surgery:our protocol improves perioperative results and offers oncological guarantees. Conclusions: stent allows elective surgery, facilitates laparoscopic approach, performs primary anastomosis, reduces the need for stomas (improving quality of life) and morbidity and mortality associated with emergency surgery. Oncological results seem comparable, but there is not enough evidence. Therefore, stent can not be considered the treatment of choice in curable malignant left colonic obstruction, although it should represent an option in selected cases and in reference and high training hospitals., Introducción: la oclusión cólica izquierda maligna se ha manejado con cirugía urgente. Las prótesis surgen para minimizar la agresión y posponer la intervención, realizándose en condiciones favorables. Esto no está exento de riesgos, siendo el más debatido la influencia negativa en el proceso oncológico. Resultados quirúrgicos del stent: permite resolver la obstrucción, posibilitando un procedimiento electivo. Al compararlo con la cirugía urgente, no se muestran diferencias en la morbimortalidad ni la estancia hospitalaria; sí un incremento en el abordaje laparoscópico diferido y una reducción de estomas, mejorando la calidad de vida. Impacto sobre resultados oncológicos: la seguridad oncológica de las prótesis motiva preocupación. La evidencia comparándolas con la cirugía directa no halla diferencias en recurrencia, observando resultados contradictorios en supervivencia a los tres años. Análisis coste-beneficio y de calidad de vida: no existe evidencia de rentabilidad a favor del stent. Minimiza los estomas, mejorando la calidad de vida. Nuestra experiencia con un protocolo multidisciplinar y una unidad de trauma y cirugía de urgencias: nuestro protocolo mejora los resultados perioperatorios y ofrece garantías oncológicas. Conclusiones: el stent permite una cirugía electiva, facilita el abordaje laparoscópico, realizar anastomosis primarias, reduce la necesidad de estomas (mejorando la calidad de vida) y la morbimortalidad asociadas a la cirugía urgente. Los resultados oncológicos parecen comparables, pero no existe suficiente evidencia. Por tanto, el stent no puede considerarse el tratamiento de elección en la obstrucción cólica izquierda maligna curable, aunque debe representar una opción en casos seleccionados y en hospitales de referencia y alta capacitación.

Introduction: primary hyperparathyroidism is usually caused by parathyroid adenomas, whose location may be ectopic up to 20% of cases. However a proper preoperatory imaging study allows to perform a minimally invasive parathyroid surgery in most of the patients. Clinical case: patient 41 years old with diagnosis of primary hyperparathyroidism in a private clinic, with ultrasonography and gammagraphy that identify a lower right parathyroid adenoma of 16 mm. In the surgery a parathyroid glandule is removed with anatomopathological result of normal gland and persistence of analytic disorders. Lately in our hospital a SPECT is performed, which shows an ectopic parathyroid adenoma of 25 mm in prevertebral location behind the right carotid and jugular vessels. In order to achieve a successful surgery a radioguided parathyroidectomy is made. Postoperative with no events, with normalisation of analytical parameters in the follow-up. Discussion: radioguided parathyroidectomy is a simple and reproducible technique. Its benefit is clear in reoperations and in ectopic adenomas, since it makes the approach easier and reduces surgical times, besides verifying the complete removal of the adenoma by the measurement of signal ex vivo and at the surgical site., Introducción: el hiperparatiroidismo primario está causado habitualmente por adenomas paratiroideos cuya localización puede ser ectópica hasta en un 20% de los casos. No obstante, un adecuado estudio de imagen preoperatorio permite realizar en la mayoría de los pacientes una paratiroidectomía mínimamente invasiva. Caso clínico: mujer de 41 años, diagnosticada de hiperparatiroidismo primario en clínica extrahospitalaria, con estudio mediante ecografía y gammagrafía que identifican un adenoma paratiroideo inferior derecho de 16 mm. Se interviene de forma programada realizando exéresis de una glándula paratiroidea con resultado anatomopatológico de normalidad y persistencia de alteraciones analíticas. Posteriormente en nuestro centro se realiza SPECT identificando un adenoma paratiroideo ectópico de 25 mm en localización prevertebral tras el paquete vascular carotídeo-yugular derecho. Para garantizar las posibilidades de éxito de la cirugía se realiza una paratiroidectomía radioguiada. Postoperatorio sin incidencias, con normalización de valores analíticos en el seguimiento. Discusión: la paratiroidectomía radioguiada es una técnica sencilla y reproducible. Su beneficio es claro en las reintervenciones y en adenomas ectópicos, casos en los que facilita el abordaje y disminuye el tiempo quirúrgico, además de verificar la retirada completa del adenoma mediante la medición de señal ex vivo y la comprobación del lecho.