Search

Objetivo: Proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia sobre la prevención y el tratamiento del déficit de vitamina D. Métodos: Un grupo de trabajo multidisciplinar formado por 10 miembros de la Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM), formuló las preguntas clínicas de interés. Posteriormente, se realizó una revisión sistemática de la literatura en MEDLINE (PubMed), EMBASE y Cochrane sobre la evidencia disponible para cada una de las preguntas planteadas. Se incluyeron artículos publicados en inglés o español entre el 15 julio 2016 y 31 de diciembre de 2020. Para establecer la fuerza de las recomendaciones y el grado de evidencia se empleó el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Tras la formulación de las recomendaciones, estas se discutieron de manera conjunta en el grupo de trabajo y fueron ratificadas por todos los socios de la SEIOMM. Resultados y conclusiones: El presente documento establece una serie de recomendaciones sobre las concentraciones óptimas y cribado del déficit de 25-hidroxivitamina D, los requerimientos de vitamina D en diferentes poblaciones, la exposición solar, y las estrategias de suplementación en pacientes con déficit. Sin financiación No data JCR 2021 0.156 SJR (2021) Q4, 200/240 Endocrinology, Diabetes and Metabolism No data IDR 2020 UEM

Biogenesis and function of microRNAs can be influenced by genetic variants in the pri-miRNA sequences leading to phenotypic variability. This study aims to identify single nucleotide polymorphisms (SNPs) affecting the expression levels of bone-related mature microRNAs and thus, triggering an osteoporotic phenotype. An association analysis of SNPs located in pri-miRNA sequences with bone mineral density (BMD) was performed in the OSTEOMED2 cohort (n = 2183). Functional studies were performed for assessing the role of BMD-associated miRNAs in bone cells. Two SNPs, rs6430498 in the miR-3679 and rs12512664 in the miR-4274, were significantly associated with femoral neck BMD. Further, we measured these BMD-associated microRNAs in trabecular bone from osteoporotic hip fractures comparing to non-osteoporotic bone by qPCR. Both microRNAs were found overexpressed in fractured bone. Increased matrix mineralization was observed after miR-3679-3p inhibition in human osteoblastic cells. Finally, genotypes of rs6430498 and rs12512664 were correlated with expression levels of miR-3679 and miR-4274, respectively, in osteoblasts. In both cases, the allele that generated higher microRNA expression levels was associated with lower BMD values. In conclusion, two osteoblast-expressed microRNAs, miR-3679 and miR-4274, were associated with BMD; their overexpression could contribute to the osteoporotic phenotype. These findings open new areas for the study of bone disorders.

[ES] El objetivo de este estudio es analizar los acontecimientos adversos acaecidos en una cohorte de pacientes con Artritis Reumatoide tratados con fármacos anti-TNFα en la práctica diaria y su asociación con factores genéticos, clínicos o sociodemográficos., [EN] The aim of this study is to analyze adverse events occurring in a cohort of patients with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF drugs in daily practice and its association with genetic, clinical, or demographic.

[ES] Esta tesis pretende estudiar la densidad mineral ósea lumbar (DMO-L) media en mujeres con artritis reumatoide (AR) de Salamanca, analizando la influencia del tratamiento con glucocorticoides (GC) y los factores de riesgo osteoropóticos, clásicos y relacionados con la AR. Estimar la variación de DMO-L, respecto a la utilización de GC y bisfosfonatos y la asociación con restantes factores de riesgo. Como objetivos secundarios: describir la prevalencia de las fracturas y de osteoporosis (OP) en dicha población; calcular el FRAX, con y sin dato densiométrico, y comprobar si esos resultados son similares., [EN] This thesis aims to study the lumbar bone mineral density (BMD-L) media in women with rheumatoid arthritis (RA) of Salamanca, analyzing the influence of treatment with glucocorticoids (GC) and osteoropóticos risk factors, related classical and AR. Estimate the variation of BMD-L, with respect to the use of GC and bisphosphonates, and association with other risk factors. Secondary objectives: To describe the prevalence of fractures and osteoporosis (OP) in this population, calculate the FRAX, with and without data densiometer, and check if these results are similar.

[ES]La Enfermedad Ósea de Paget es una enfermedad que se define como un trastorno esquelético, focal y crónico. Se produce debido a que los osteoclastos aumentan en número, tamaño y actividad. El recambio óseo se acelera, con un gran aumento de la resorción ósea acoplada a una formación excesiva y desorganizada de hueso; lo que genera un hueso no laminar (plexiforme) muy vascularizado, aumentado de volumen y con resistencia disminuida. Sus principales manifestaciones clínicas son el dolor, la deformidad ósea y la fractura. El modelo más aceptado para explicar la etiopatogenia de la Enfermedad Ósea de Paget es la conjunción de factores ambientales y genéticos. El condicionamiento genético explicaría la susceptibilidad individual a desarrollar la enfermedad junto con la participación de los posibles factores ambientales participantes. Como resultado de nuestro estudio podemos concluir la existencia de un componente poligénico en el desarrollo de la enfermedad; los genes candidatos más plausibles cuya mutación explicaría el origen de la enfermedad son el gen del Sequestosoma1 (SQSTM1), el gen VAV3, el gen GSTM1, el gen ATG2B, el gen ATG16L1 y el gen ATG5. Estudios funcionales llevados a cabo en nuestro trabajo, también nos permiten concluir que la alteración del proceso de autofagia desempeña un papel crucial en el desarrollo de la Enfermedad Ósea de Paget.

[ES]Fragilidad es un síndrome estrechamente asociado al envejecimiento, que se caracteriza por una disminución de la reserva fisiológica, y una capacidad reducida del organismo para enfrentar factores estresores, lo que conlleva a que el individuo presente un riesgo aumentando de incapacidad, una pérdida de la resistencia y una mayor vulnerabilidad a eventos adversos manifestada por mayor morbilidad y mortalidad. Además, está asociado a la disminución de la masa muscular magra, de la densidad ósea, y a la presencia de sarcopenia, lo que resulta en un impacto negativo para la salud de las personas mayores y, en consecuencia, para los gastos sanitarios. La autofagia comprende varios mecanismos por los cuales componentes del citoplasma celular son degradadas en los lisosomas. Es responsable de reciclar sustancias celulares como proteínas alteradas o no necesarias y de la generación de aminoácidos durante los periodos de estrés celular, contribuyendo a la homeostasia energética celular en condiciones de estrés oxidativo, falta de nutrientes, hipoxia y el envejecimiento. También es importante en el desarrollo y diferenciación de los tejidos (Mizushima y Komatsu 2011).

[ES]Evaluación de la eficacia de los dispositivos de avance mandibular reglado (DAM) en pacientes diagnosticados de SAHS Demostrar que producen mejoría en los parámetros polisomnográficos, en la somnolencia subjetiva y en la roncopatía. 2.2.2. OBJETIVOS SECUNDARIOS Valorar la repercusión correlativa de estos dispositivos en la articulación témporomandibular (clínicamente) y en la oclusión dental del paciente mediante: - Evaluación del patrón oclusal dental del paciente mediante análisis T-SCAN-III y su posible modificación con los DAM. - Evaluación del patrón oclusal como predictor de eficacia de los DAM. - Valorar el biotipo facial como herramienta predictora de éxito terapéutico, mediante el estudio comparativo simplificado basado en en radiografías frontales de cráneo. Conclusiones: El dispositivo de avance mandibular reglado usado en nuestro trabajo tiene tasas de éxito similares a lo descrito en la literatura para el tratamiento de síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) leve-moderado, con escasos efectos secundarios y buena tolerancia. La fuerza máxima de oclusión y el índice de biotipo facial son las variables que mejor explican o predicen la buena respuesta a los DAM en nuestra muestra. El tabaquismo activo es un factor a considerar en la mala respuesta a tratamiento con DAM. Los pacientes con biotipo dolicofacial muestran mala respuesta al tratamiento con DAM, también los braquifaciales si se asocian a una clase oclusal II. El uso del dispositivo estudiado puede modificar la fuerza de oclusión con tendencia al equilibrio de mordida entre ambos lados.La radiografía frontal de cráneo para determinar el biotipo facial así como el sistema T-Scan III para el registro de fuerzas de oclusión pueden ser unas herramientas muy útiles y accesibles para predecir el resultado de los DAM.

[ES] En el presente trabajo se estudia la espondilitis anquilosante (EA), enfermedad inflamatoria crónica más común en varones, y la relación de la misma con las fracturas vertebrales y la densidad mineral ósea, debido a que en los varonos como resultado de una respuesta inmune, se produce una inflamación en las articulaciones sacroiliacas, vertebrales y otras adyacentes. Es frecuente que los pacientes también tengan inflamación en las entesis (inserción del tendón o del ligamento en el hueso), en las articulaciones periféricas y en el ojo; los pulmones, las válvulas cardiacas y los riñones se afectan ocasionalmente. El inicio de los síntomas (sobre todo el dolor lumbar y la rigidez) suele ser en la juventud. Con el paso del tiempo, la EA puede causar fusión vertebral, con la consiguiente limitación funcional y de la movilidad del paciente. No hay hasta el momento un tratamiento curativo, si bien los fármacos y la fisioterapia pueden mejorar considerablemente el dolor y la inflamación, pudiendo alcanzarse la remisión de la enfermedad. A este respecto, debemos destacar la elevada eficacia de los agentes bloqueantes del factor de necrosis tumoral alfa (antiTNF – α) en el tratamiento de la enfermedad. El diagnóstico puede retrasarse con frecuencia, ya que los síntomas al inicio son muy inespecíficos y los cambios radiológicos de las articulaciones sacroiliacas se hacen visibles solo tras años de inflamación. Se propone utilizar el término “espondiloartritis axial” para incluir tanto a los pacientes con EA como a aquellos con EA pre – radiológica. Un diagnóstico y tratamiento precoces minimizan e incluso previenen el dolor y la discapacidad.

[ES] Actualmente, la EOP es la enfermedad metabólica ósea más frecuente tras la osteoporosis. Suele diagnosticarse por encima de los 60 años, y es rara por debajo de los 40, predominando ligeramente en los varones (Davie et al. 1999). Tiene una distribución geográfica irregular y ha sido descrita en casi todos los lugares del planeta. Es una enfermedad que afecta principalmente a pacientes de ascendencia británica. Así, la enfermedad es frecuente (en torno al 4 %) en Inglaterra, áreas de Australia, Nueva Zelanda o Norteamérica y rara (menos del 1 ‰) en África (Dahniya 1987), Asia o la península escandinava. En España la prevalencia está en torno a 1,2 % de la población mayor de 55 años. Resultados previos de nuestro grupo demostraron una prevalencia del 1,7% en la provincia de Salamanca. Además de la peculiar distribución de la enfermedad entre los distintos países, en de cada uno de ellos existen diferencias marcadas entre regiones vecinas, pues existen regiones donde se produce una acumulación significativa de casos (focos de alta prevalencia). El foco más conocido es el de Lancashire, con una prevalencia en la población mayor de 55 años del 7%. En España son varios los focos de alta prevalencia descritos: Sierra de La Cabrera-Madrid 6,4% o Vitigudino-Salamanca 5,7%. En algunos de los focos españoles se han postulado diversos factores epidemiológicos (consumo de aguas no tratadas, consumo de carne de bóvidos no controlada sanitariamente, contacto con perros) como posibles contribuyentes a la alta frecuencia de casos. Estos podrían ser origen y fuente de un hipotético factor exógeno necesario para el desarrollo de la enfermedad. Por otra parte, es característico en los focos españoles un cierto aislamiento geográfico y una notable endogamia, lo que, junto a la alta incidencia de casos familiares en dichas zonas, apoya la presencia de un componente hereditario en la génesis de la enfermedad. Diversos estudios sugieren que la prevalencia y la gravedad de la EOP están disminuyendo en la mayor parte de las regiones estudiadas. Su frecuencia parece estar disminuyendo en las regiones conocidas de alta prevalencia, pero no ocurre lo mismo en todas las zonas analizadas. Se han propuesto algunos motivos posibles, como cambios de los patrones migratorios, mejoría de la alimentación, estilo de vida sedentario o disminución de las infecciones. A lo largo de los años se han expuesto múltiples hipótesis para tratar de explicar el origen de la EOP. Las causas no son bien conocidas y existen algunas controversias. Se considera actualmente una enfermedad multifactorial con participación de factores ambientales y genéticos.

[ES]La enfermedad ósea de Paget (EOP) es un trastorno focal que afecta de forma segmentaria al esqueleto. Se caracteriza por un incremento de la resorción ósea seguido de una formación excesiva que alteran el remodelado óseo. Como resultado se produce un hueso de estructura abigarrada y anárquica y con propiedades mecánicas alteradas.La pérdida de audición es una característica prominente en la enfermedad ósea de Paget, fundamentalmente cuando el cráneo está involucrado. Se caracteriza por presentar una hipoacusia de tipo neurosensorial a nivel de las frecuencias agudas e hipoacusia mixta en las frecuencias graves. La justificación del presente estudio es conocer si todos aquellos pacientes que presentan EOP con afectación craneal, deben ser estudiados desde el punto de vista otorrinolaringológico, mediante la realización de pruebas complementarias, dadas las alteraciones que se originan en el órgano auditivo y vestibular en el transcurso de la enfermedad. La hipótesis de nuestro trabajo es saber si Las alteraciones audiovestibulares descritas en los pacientes con EOP se deben principalmente a la afectación ósea localizada en hueso temporal, son más frecuentes y que son diferenciables, desde el punto de vista clínico y de las maniobras y exploraciones específicas, de las observadas en otros sujetos de la misma edad. Estas alteraciones estarán más relacionadas con la localización que con la actividad, antigüedad y extensión de la enfermedad ósea. Se ha realizado un estudio de tipo casos y controles de base hospitalaria para estimar el riesgo de padecer manifestaciones clínicas audiovestibulares, alteraciones en pruebas complementarias (audiometría tonal liminar, timpanometría, reflejo del estribo y videonistagmografía) y alteraciones radiológicas (Tomografía computarizada de hueso temporal). El grupo de los controles estaba constituido por pacientes sin EOP, que acudieron a consulta de Otorrinolaringología por diversos motivos. Fueron seleccionados de modo secuencial. Se les sometió a una prueba analítica para detectar los niveles séricos de fosfatasa alcalina y así descartar la posibilidad de EOP en este grupo. Los casos fueron considerados enfermos, previamente diagnosticados de Paget en la consulta de Reumatología, que de la misma forma habían sido estudiados mediante criterios clínicos y de laboratorio. Se clasificaron según los resultados de la gammagrafía con Tecnecio 99, en pacientes con EOP sin afectación craneal y pacientes con EOP con afectación craneal, dividiendo en este grupo a los enfermos en aquellos que presentaban afectación del hueso temporal y aquellos que no presentaban afectación temporal. Tanto los casos como los controles fueron entrevistados para obtener información epidemiológica, clínica y farmacológica. Se realizó una exploración física exhaustiva en ambos grupos y posteriormente pruebas complementarias audiovestibulares y de imagen para finalizar el diagnóstico. Las variables analizadas en el estudio fueron clasificadas como cuantitativas (edad y media auditiva) y el resto fueron cualitatitativas (género, antecedentes personales patológicos, cirugía otológica previa, ototoxicidad, trauma acústico, sintomatología, tipo de hipoacusia, curva de timpanometría, reflejo estapedial, déficit vestibular y alteraciones en la TAC. El análisis de las variables cuantitativas se realizó con el test T Student y las variables cualitativas se analizaron mediante el test Chi cuadrado. En cuanto a los resultados, comparamos el grupo de pacientes control (n¿50) frente a los EOP sin afectación craneal (n¿30), EOP craneal sin afectación temporal (n¿13) y EOP con afectación craneal y temporal (n¿7). Además se comparó a los pacientes EOP sin afectación craneal (n¿30) frente a los EOP con afectación craneal independientemente de su localización (n¿20). Finalmente se compararon los pacientes EOP craneal sin afectación temporal (n¿13) frente a los EOP con afectación craneal y temporal (n¿7). El valor de p

[EN] Paget's disease of bone is a condition that is increased in prevalence with advancing age of the patients, being highest in the last decades of life. There is a school of thought which advocates that the disease could have a protective factor that would increase the survival, however, so far, this has not been confirmed. Mortality studies undertaken provide conflicting information, however in some of them have shown the wide overcoming life expectancy detected in patients with Paget's disease. In terms of mortality, we must take into account that the main cause of death in Europe is cardiovascular disease. There is controversy regarding the prevalence of diseases and cardiovascular risk factors in patients with Paget's disease. Given these premises, certainly not clear that patients with Paget's disease have about cardiovascular disease, open debate on life expectancy, taking into account the clinical observation of patients who make up the series Salamanca Paget's Disease with high survival and low morbidity may be referred the following working hypothesis developed in this thesis: "Patients with Paget's disease of the series of Salamanca may have lower cardiovascular risk and less cardiovascular disease than the rest of the population”., [ES] La enfermedad ósea de Paget es una patología que ve incrementada su prevalencia a medida que avanza la edad de los pacientes, siendo máxima en las últimas décadas de la vida. Existe una corriente de opinión que propugna que esta enfermedad podría tener un factor protector que aumentaría la supervivencia, sin embargo, hasta el momento, esto no ha podido ser confirmado. Los estudios de mortalidad realizados aportan información contradictoria, sin embargo en algunos de ellos se ha puesto de manifiesto la amplia superación de la esperanza de vida detectada en los pacientes con enfermedad ósea de Paget. En relación a la mortalidad, se debe tener en cuenta que la principal causa de muerte en Europa la constituyen las enfermedades cardiovasculares. Existe controversia con respecto a la prevalencia de las enfermedades y factores de riesgo cardiovasculares en los pacientes con enfermedad ósea de Paget. Ante estas premisas que no aclaran si ciertamente los pacientes con enfermedad ósea de Paget tienen más o menos enfermedades cardiovasculares, el debate abierto acerca de la esperanza de vida y teniendo en cuenta la observación clínica de los enfermos que componen la serie salmantina de Enfermedad de Paget, con alta supervivencia y posiblemente baja morbilidad, se planteó la siguiente hipótesis de trabajo a desarrollar en esta tesis: “Los pacientes con enfermedad ósea de Paget de la serie de Salamanca podrían tener menor riesgo cardiovascular y menos enfermedades cardiovasculares que el resto de la población”.