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International audience; Backround & AimsWorldwide and, to a lesser extent, in France, a minority of individuals infected with hepatitis B (HBV) and C (HCV) is aware of its status. Given the current availability of highly effective anti-HBV and anti-HCV agents, the high rate of undiagnosed people, associated with individual and community prejudices (liver disease worsening, persistence of a hidden transmission reservoir, and medico-economic burden of delayed care), is unacceptable.MethodsOn the occasion of the first French general report on viral hepatitis, new recommendations for HBV and HCV testing were issued. We aim to introduce the new French strategy for HBV and HCV screening, and to describe the underlying epidemiological data.ResultsThese recommendations comprise various items. First, the screening of chronic viruses namely HBV, HCV and HIV should be quasi-systematically combined. Second, the targeted screening of groups at risk of viral exposure must be strengthened. Third, routine testing for each of these three viruses should be offered at least once to men of 18 to 60 years old who had never been tested. In parallel, in pregnant women, in addition to HIV-HBV screening currently recommended, HCV testing should be routinely performed during the first trimester of pregnancy.In order to best achieve the target populations, community initiatives that propose testing actions should be encouraged, particularly those including rapid point-of-care tests.ConclusionsOverall, these recommendations aim to define a comprehensive testing strategy for chronic viral infections, emphasizing both targeted screening and mass screening and considering jointly HBV, HCV and HIV.

Objectif : Identifier les facteurs associes a l’appropriation du projet d’installation en ambulatoire chez les internes de medecine generale francais.Methodes : Nous avons realise une enquete nationale par questionnaire auto-administre via Internet et avons analyse les donnees recueillies a l’aide de regressions logistiques multiples. La variable expliquee etait le fait « d’avoir un projet d’installation en ambulatoire ». Les variables explicatives etaient a la fois individuelles (sociodemographiques et liees aux trajectoires de formation) et contextuelles (caracteristiques de formation et de la demographie medicale regionale).Resultats : Le taux de reponse etait de 48,5 %. Sur les 1 695 internes de l’echantillon etudie, 315 (18,6 %) avaient deja un projet d’installation en ambulatoire au cours du troisieme cycle des etudes medicales. Les principaux facteurs lies a ce projet etaient (p < 0,05) : beneficier d’un fort encadrement universitaire, habiter en zone semi-rurale ou rurale, exercer une activite de remplacement, effectuer son internat dans la meme ville que l’externat et effectuer son internat dans une region a fort pourcentage de medecins generalistes de plus de 55 ans.Conclusions : Notre etude montre que le fait d’avoir un projet d’installation en ambulatoire est influence par des elements individuels et contextuels. Adapter les moyens et le contenu de la formation permettant un meilleur encadrement des internes, pourrait augmenter le nombre de projets d’installation.

To identify thefactors associated with investment in an office medicine project by French general practice (GP) residents.We conducted a national survey using a web-based self-administered questionnaire and analyzed the data collected by multiple logistic regressions. The dependent variable was "an office medicine project" The explanatory variables were both individual (socio-demographic and linked to training trajectories) and contextual (related to the available training programmes and the regional medical demography).The response rate was 48.5%. Out of the 1,695 residents of the study sample, 315 (18.6%) already had a project to setup an office practice during their third cycle ofmedical studies. The main factors associated with this project were (p0.05): to receive strong academic support, to live in a rural or semi-rural area, to work as a GP locum, to perform residency training in the same city as the medical training and to perform residency training in a region with a high percentage of GPs 55years and older.This study showed that a project to setup an office practice was influenced by both individual and contextualfactors. Special attention should be paid to the means and content of training to ensure better supportfor residents, which could make office general practice more attractive.

A multidisciplinary group (for the study and prevention of infections in children, GEPIE) conducted a local public health campaign to improve antibiotic prescribing in pediatric outpatient care in the Alpes-Maritimes district. This campaign included peer-conducted academic-detailing (educational outreach) visits in 2000 and 2003. Practitioners often report during both focus groups and the GEPIE visits that they prescribe antibiotics because of a fear of subsequent complications. This study therefore sought to explore the trends in invasive diseases related to bacterial respiratory pathogens.A retrospective survey examined the incidence in the district of invasive infections due to Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, and Neisseria meningitidis from 1998 through 2003 among children aged 1 month to 15 years. All local laboratories were asked for all reports of blood cultures (as well as spinal, synovial, pericardiac, peritoneal, and pleural fluid cultures) positive for these bacteria in the study population over the study period. Resistance and serotype data were recorded.Over the 6-year study period, there were 113 cases of invasive infections: 64% due to S. pneumoniae, 26% to N. meningitidis, 6% to H. influenzae, and 4% to S. pyogenes. There was no statistically significant difference in the annual average incidence rate before and during the campaign. The overall incidence rate was 11.2 cases per 100,000; meningitis accounted for 4.2, and invasive pneumococcal diseases 7.2 (42.7 per 100,000 children younger than 2 years). Pneumococcal resistance rates to penicillin and erythromycin did not change significantly.Two local cross-sectional studies at daycare centers in 1999 and 2002 showed a 9% reduction in the proportion of children who received antibiotics. The stability of invasive infection in children and of bacterial resistance during the campaign is reassuring. The campaign's risk/benefit ratio appears positive.These results encourage continuing promotion of rational antibiotic prescribing and ought to allay practitioners' fears about the consequences of prescribing antibiotics less often.

As part of a public health campaign promoting prudent antibiotic use to combat bacterial resistance in southeastern France, a multidisciplinary group organized peer-conducted educational outreach (academic detailing) visits to all the community-based general practitioners and pediatricians in the district. The visits, which took place in 2000 and were repeated in 2003, were intended to provide epidemiological data and professional guidelines to these doctors.A group of local experts created special academic detailing sheets based on French and international recommendations. Peers with similar experience received special training in the relevant scientific material and in communications skills and then visited the local physicians and discussed the detailing sheets.The project contacted 95% of the target doctors (1079/1174 in 2000 and 1119/1135 in 2003), 94% (1024/1079 and 1042/1119, respectively) of whom agreed to be visited. The visitors reported positive feedback in over 80% of cases. Many of the visited doctors showed keen interest that led to ongoing dialogue, including participation in a regional influenza surveillance program. A sample of the visited doctors received a questionnaire to evaluate the method in 2001: 93% of the responders endorsed the method and 92% requested for more recommendations and guidelines.Carefully prepared individual academic detailing visits conducted by peers succeeded in visiting nearly all the physicians in the district twice, two years apart, and provided them with useful support for implementing important guidelines in everyday practice. This method can be used to improve cooperation between healthcare providers and improve the quality of health care in France.

Little is known about the management of HCV infected patients after screening in general medicine. On May 2000, 75 General Practitioners (GP) from South Eastern France were involved in an HCV screening campaign. Fifteen per cent of 6321 patients seen during this period presented at least one of the following risk factors: blood transfusion before 1991, drug abuse, imprisonment. Among the 238 HCV positive patients, 9 new cases were reported.To describe the management of these patients.One hundred and fifty-nine of these 238 cases were studied (100 males and 59 females). Mean age was 42 +/- 12 years. Mean delay between contamination and the discovery of HCV positive status was 8 +/- 6 years. Main routes of infection were: drug abuse (78%), transfusion before 1991 (15%), imprisonment (7%). The GP performed the entire follow up of cases in 34%. The following investigations were performed: ALT dosage in 98% (elevated: 59%, normal: 41%), qualitative HCV RNA detection in 77% (positive 78%, negative 22%), quantitative HCV RNA detection in 27%. A liver biopsy was performed in 62 patients (39%). Among the 159 patients 39 (19%) were treated with Interferon (with or without Ribavirin). Treatment and liver biopsy were not performed for the following reasons: patient refusal (26%), normal ALT values (26%), HIV co-infection (27%), elderly patients (3%), decompensated cirrhosis (5%), drug abuse or excessive alcohol intake (12%).The main reasons that adequate management in hepatitis C patients failed was fear of liver biopsy and/or Interferon therapy, and a population difficult that was difficult to treat (HIV coinfected, drug abuse or chronic alcoholism), A better collaboration between general practitioners and specialists could help improve the management of these patients.

This study was performed to assess screening and management of hepatitis C by community-based practitioners in the Alpes Maritimes district in the South of France and to compare their practices with the recommendations issued by the consensus conferences in 1997 and 1999. This information was to be used to adapt continuing medical education to the needs of practitioners in the area.Two hundred and nineteen general practitioners who were members of eighteen continuing medical education associations accepted to complete a questionnaire containing eighteen closed questions. It was issued late 1999 during one of the monthly meetings and completed by all the participating physicians.Only 32% of general practitioners knew the conclusions of one of the two French and European consensus conferences concerning hepatitis C. General practitioner practices were in accordance with recommendations for targeted screening in case of transfusion before 1991 (88%), intra-venous drug use (94%) and increased ALT (91%); however intra nasal drug use (35%) and imprisonment (46%) were underestimated risk factors. Frequency of screening was correlated to duration of practice (P0.01), size of practice (P0.02) and follow-up of hepatitis C infected patients, regardless of treatment (P0.03). Upon discovery of a positive HCV status, 80% of general practitioners prescribed initial investigations but these included costly and needless procedures such as hepatic imaging (56%), RNA quantification (39%) and viral genotype (6%). On the other hand, 79% general practitioners recommended a liver biopsy for patients with elevated transaminase levels. When transaminase levels were normal, only 13% requested qualitative detection of viral RNA. Generally, general practitioners were confused concerning the indications for qualitative or quantitative viral RNA investigations. Few general practitioners followed treated HCV-infected patients and renewed interferon therapy prescriptions. Condom use was advised by 56% of GPs for couples in which one of the partners had a positive HCV status.This study demonstrates the weak impact of consensus conferences on hepatitis C management for general practitioners in the Alpes Maritimes. It provides an opportunity to identify the need for specific training which will be developed within the Côte d'Azur Hepatitis C Network.

Despite the high prevalence of hepatitis C in France ( approximately 1.2%), a large proportion of people infected with hepatitis C virus (HCV) are not known aware of their status. The objective of this study was to investigate the factors related to screening in general medicine.Three hundred and one general practitioners were interviewed by phone in South-Eastern France about their HCV screening practices, knowledge of the epidemic, of the natural course of the disease, and opinions about health care for people infected with HCV.While general practitioners often offered HCV screening to intravenous drug users, screening for people who had received blood transfusion, and identification of risk factors among patients were not satisfactory. Multivariate analysis showed that certain characteristics in general practitioners were negatively and independently related to the frequency of HCV screening, especially: general practitioners older than 40 (odds-ratio: 3.12), general practitioners who did not care for intravenous drug users (odds-ratio: 2.24) and did not prescribe human immunodeficiency virus tests (odds-ratio: 5.55). Other characteristics such as awareness of the course of hepatitis C and health care were also associated with HCV screening. Conversely knowledge of the size of the epidemic was not related to better HCV screening practices.Our study shows that knowledge about the size of the epidemic and the natural history of hepatitis C, HCV screening practices and investigation of risk factors among patients are not satisfactory among South-eastern French general practitioners. Although HCV screening and health care must be improved among intravenous drug users, hepatitis C should not be considered as a disease of injecting drug users only by general practitioners and the population. Efforts should be made so that hepatitis C is recognized as a global public health issue, and training of general practitioners should be improved to investigate risk factors and offer HCV screening instead of merely dramatizing the situation.

Introduction :Les patients entre 11 et 25 ans sont ceux chez qui le taux de couverture vaccinale est le plus bas pour l’hépatite B et le méningocoque C en France. On note une recrudescence de cas de rougeole en France ces dernières années. La couverture vaccinale du ROR est en augmentation mais n’atteint pas encore le 100% comme on pourrait l’espérer pour éradiquer totalement la maladie. Les adolescents sont la tranche d’âge les plus difficiles à suivre.Objectif : déterminer si un outil tel qu’un flyer informatif distribué par les médecins aux patients et leurs parents peut améliorer la couverture vaccinale pour le ROR, méningocoque C et l’hépatite B dans la tranche d’âge 11 à 25 ans.Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude d’intervention, prospective sur 2 groupes de 20 médecins généralistes. La population de l’étude était les patients entre 11 et 25 ans vu pour n’importe quel motif de consultation. Chaque médecin devait inclure 5 à 10 patients, remplir un questionnaire sur la vaccination, puis re convoquer le patient sur une période de 3 mois si un ou plusieurs vaccins étaient manquants.Résultats : 40 médecins ont accepté de participer à l’étude. 225 patients ont été inclus, respectivement 106 et 119 dans le groupe 1 et 2. La proportion de patients bien vaccinés dans le groupe 1 était 28,3% contre 36,1% dans l’autre groupe. Le nombre de patients à jour pour le ROR était de 90,2 %, 53, 3 pour l’hépatite B et 48,9% pour le méningocoque. 30 vaccins au total ont été administrés, 18 dans le groupe 1 contre 12 dans l’autre malgré 61 flyers donnés dans le groupe 2 sur les 76 patients non à jour. Les raisons de non revaccination étaient le refus des patients et familles pour le méningocoque et hépatite B. La méconnaissance de leur statut vaccinal montre un manque d’intérêt et un manque de connaissance sur l’impact de ses maladies.Discussion : La France a encore des progrès à faire pour égaler les résultats obtenus dans d’autres pays européens et doit renforcer ses campagnes d’information aux médecins et aux patients.

But de l’étude : Quelle est la faisabilité et l’utilité de la mise en place d’une communication par courriers standardisés entre psychiatres des CMP et médecins généralistes ? Protocole : Une étude analytique expérimentale sans comparaison type essai libre avec grilles d’évaluation des courriers standardisés et questionnaires de satisfaction pour psychiatres et médecins généralistes.Lieu de l’étude : CMP adultes du secteur Niçois (7 CMP).Malades : Tout patient suivi en CMP désignant un médecin traitant et donnant son accord pour une communication entre psychiatres et médecins traitant.Intervention : Phase 1 : Envoi de courriers standardisés entre psychiatres et médecins traitants durant 5 mois. Phase 2 : Remplissage des questionnaires de satisfaction pour les médecins ayant participé à la phase 1.Analyse des données : recueil anonyme des courriers standardisés et analyse via des grilles d’évaluation (qualité de remplissage en mode binaire sans analyse du contenu). Analyse des questionnaires de satisfaction.Résultats : Taux de participation à la phase 1 de 45% pour les psychiatres et 5% pour les médecins généralistes. 123 courriers échangés avec 66,7% de Courrier initial du psychiatre. Net Promoter Score à 9,17/10 pour les psychiatres et 6,67/10 pour les médecins généralistes. Volonté de communication par courrier électronique (mail) pour les psychiatres et les médecins généralistes. Conclusions : Courriers standardisés conformes aux attentes des psychiatres et utilisables. Recueil de l’opinion des médecins généraliste nécessaire par d’autres études ainsi que sur une population représentative de l’ensemble des psychiatres.

Introduction : A l'heure d'une volonté de l'état d'un suivi alterné hôpital-ville pour les PvVIH, le suivi reste, très hospitalo-centré. Certains médecins généralistes suivent une importante file active de PvVIH et d'autres aucun. Les PvVIH s'orientent-ils vers un profil de médecin particulier? Ont-ils des critères de choix?Méthodologie : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 12 patients atteints du VIH sur Nice et Grasse. Nous avons recueilli leur ressenti à propos de leur choix de médecin traitant et avons identifiés des critères.Résultats : Les critères sont similaires à ceux de la population générale avec une attention toute particulière pour, l'écoute et le soutien psychologique en premier, la connaissance globale du patient avec un suivi, une continuité des soins et une bonne coordination avec les spécialistes, et enfin un bon relationnel et une ouverture d'esprit du praticien.Conclusion : Les compétences demandées aux MG par les patients se retrouvent dans la formation actuelle des jeunes médecins qui devraient pouvoir assurer dans l’avenir le suivi ambulatoire des PvVIH

Dans le diagnostic et le suivi des dysthyroïdies, l’HAS recommande en première intention dans de nombreuses situations cliniques, de prescrire uniquement un dosage de la TSH. De nombreuses études ont montré qu’il existait des prescriptions inappropriées dans ce domaine. Objectifs Le but de notre étude était d’évaluer la pertinence et le contexte des prescriptions des bilans thyroïdiens par les médecins Grassois.Méthode Nous avons réalisé une enquête rétrospective de pratique transversale afin d’évaluer le contenu, les motifs de prescription et la fréquence des prescriptions de bilans biologiques thyroïdiens par les médecins généralistes du bassin Grassois. Ces résultats ont été comparés à un référentiel de bonnes pratiques établi grâce aux recommandations françaises. Le référentiel sera envoyé aux médecins participants. Les bilans thyroïdiens avaient été prescrits lors d’une consultation, les médecins généralistes avaient tous une activité libérale. En septembre 2013, dix questionnaires ont été distribués à chaque médecin. Les praticiens ont rempli un questionnaire patient dès qu’ils recevaient les résultats d’un bilan biologique contenant au moins une TSH. Les motifs de prescription, le contenu du bilan prescrit, la fréquence des prescriptions, la demande d’examens complémentaires et le recours à un spécialiste ont ensuite été comparés au référentiel de bonnes pratiques.Résultats Dix-neuf médecins généralistes ont participé et 158 questionnaires ont été récupérés. Seulement 90 prescriptions respectaient les recommandations. 32% des bilans contenaient une TSH associées à T4 et/ou T3, aucun n’était justifié. Vingt-huit bilans thyroïdiens ont été prescrits chez des patients asymptomatiques, ce qui n’est pas recommandé en France. Les bilans thyroïdiens étaient prescrits trop fréquemment et de façon injustifiée. Les médecins interrogés ont peu consulté les recommandations. Conclusion Les résultats obtenus ne sont pas conformes aux recommandations de bonne pratique. Les résultats individuels et le référentiel seront envoyés aux praticiens pour permettre une amélioration de leur pratique.

INTRODUCTION : L’activité libérale ne semble plus attractive et l’installation dans un cabinet libéral ne constitue plus le parcours-type du début de la vie professionnelle du jeune médecin généraliste. L'objectif de notre étude est de mettre en évidence les principaux déterminants personnels ou environnementaux influençant le choix de la pratique de la médecine générale en ambulatoire plutôt qu'un exercice salarié (en médecine générale ou pas.) en fin de D.E.S.MÉTHODES : Nous avons effectué une étude descriptive prospective réalisée par auto-questionnaire par internet ou par téléphone pour ceux qui le souhaitaient dont l'objectif était de mettre en évidence les facteurs influençant les internes dans leur choix de pratiquer la médecine générale en ambulatoire à la fin de leurs études. Notre critère de jugement principal est le souhait des internes à pratiquer la médecine générale dans l’idéal après leur D.E.S. et les variables explicatives étaient socio-démographiques, socio-professionnelles (proposition de collaboration ou de reprise d’activité par un maître de stage, ou par un ancien maître de stage universitaire, la formation (réaliser un D.E.S.C. ou la date de soutenance de la thèse) et enfin leur bien-être (satisfaction dans la vie en générale, satisfaction dans la vie professionnelle, aversion au risque, risque de burn-out).RÉSULTATS : Le taux de participation est de 95,2%. Nos analyses multivariées révèlent que les variables influençant le choix de pratiquer la médecine générale dans l’idéal sont : le désir de réaliser un D.E.S.C. (influence négative aOr=0.02, p DISCUSSION : Les résultats de notre étude montrent que pour favoriser l'installation des internes en médecine générale, il paraît nécessaire de multiplier les rencontres et les contacts entre les confrères, de rendre la médecine générale plus attractive par une FUMG forte et enfin que le mode de remémoration des médecins obsolète doit évoluer vers une rémunération mixte associant forfaits et paiement à l'acte.

Introduction : La grippe, malgré son origine virale, est source de prescriptions inappropriées d’antibiotiques. Plusieurs études, principalement chez l’enfant, ont montré l’intérêt des tests de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) dans la prise en charge des syndromes grippaux, mais aucune ne s’y est intéressée chez l’adulte en médecine générale. L’objectif de cette étude était d’analyser l’impact des TDRG chez des patients adultes fébriles en médecine générale.Méthodes : Une étude prospective a été menée auprès d’un groupe randomisé de 30 médecins généralistes (MG) des Alpes-Maritimes au cours de la saison grippale 2012-2013. Dès le seuil épidémique franchi, chaque patient adulte fébrile présentant un syndrome grippal inclus, a bénéficié d’un TDRG. Les données démographiques, cliniques, les résultats du TDRG et la décision médicale ont été recueillis. Parallèlement, un groupe témoin de MG, sans TDRG, a été constitué. Les prescriptions d’antibiotiques et d’antiviraux ont ensuite été recueillies rétrospectivement dans les deux groupes sur la période de l’étude.Résultats : 264 patients ont bénéficié d’un TDRG. Dans le groupe TDRG positif, il y a eu moins de prescriptions d’examens complémentaires (p = 0.006) et d’antibiotiques (p = 0.033) mais plus de prescriptions d’antiviraux (p < 0.001). Il n’y avait pas de différence significative dans le nombre de prescriptions d’antibiotiques entre les groupes témoin et intervention (p = 0.689).Conclusion : Notre étude a confirmé la réduction de la prescription d’examens complémentaires et d’antibiotiques en cas de positivité du TDRG. Cependant, la comparaison des prescriptions des groupes témoin et intervention n’a pas montré de différence dans la prescription d’antibiotiques.

Contexte : L’amélioration continue de la qualité est une préoccupation de tous les professionnels de santé avec la création du Développement Professionnel Continu (DPC). Objectif : Décrire les activités pédagogiques mises en œuvre sur le terrain de la maitrise de stage par les MSU avec leurs internes et les comparer aux critères validés par la HAS. Méthode : Le recueil des données s’est fait par le remplissage d’un « carnet de bord » journalier pendant deux semaines décrivant les activités du MSU avec l’interne. Résultats : 10 MSU de la Faculté de médecine de Nice ont participé à l’enquête. 489 situations cliniques ont été discutées, 102 questions de recherche ont été soulevées, avec une majorité de problématiques thérapeutiques et diagnostiques. 144 recherches ont été réalisées en utilisant préférentiellement internet, notamment les sites des sociétés savantes et les moteurs de recherche grand public. Toutes les solutions trouvées ont été analysées et adaptées aux patients. Une participation des MSU aux activités universitaires, aux activités de formation et d’analyse de pratique, a été mise en évidence. Conclusion : La comparaison de ces interactions MSU-interne aux critères de la HAS, permet de dire que les MSU développent une démarche réflexive sur leur propre pratique et s’inscrivent bien dans une dynamique d’amélioration continue de la qualité et donc du DPC. La diversité des problématiques rencontrées et des ressources mobilisables en médecine générale a été sous-estimée dans notre étude. Il reste indispensable d’améliorer la recherche de ressources validées, la participation de certains MSU aux travaux de thèse et de recherche ainsi qu’aux groupes de pairs.