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ZusammenfassungJe nach Tumorentität und Geschlecht supplementieren bis zu 90% der Krebspatienten antioxidative und immunrelevante Mikronährstoffe, häufig ohne das Wissen des behandelnden Arztes. Die Gründe für die Inanspruchnahme komplementärmedizinischer Therapien sind vielfältig, sie sind meist in einem patienteneignen, salutogenetisch orientierten Konzept zu Gesundung, Heilung und Bewältigung der Krebserkrankung sowie zur onkologischen Therapie zu finden. Aus Sicht der Patientinnen sind Aspekte mit hoher Priorität die Wahrung der Autonomie, die Verwirklichung einer Selbstbeteiligung und die Optimierung der Resilienz in einer kritischen, oft bedrohlichen Lebensphase, die es zu bewältigten gilt. Komplementäre Maßnahmen werden sowohl in der Akuttherapie als auch in der Nachsorge eingesetzt. Die Sicherheit und Kompatibilität der vielfältigen komplementären Maßnahmen mit der konventionellen Tumortherapie sind von größter Bedeutung. Onkologisch tätige Ärzte sollten daher über die aktuelle Bedeutung von Vitamin D, Selen, Omega-3-Fettsäuren und anderen (Mikro)nährstoffen sowie potenziellen Interaktionen mit der Krebstherapie informiert sein.

ZusammenfassungMit der hier vorgestellten Kasuistik wird der Krankheitsverlauf eines Patienten mit synchron hepatisch metastasiertem Sigmakarzinom erneut aufgegriffen. Der ungewöhnliche Erkrankungs- und Behandlungsverlauf machte es möglich, diesen Patienten mehrfach vorzustellen. Nach dem initialen Konzept der neoadjuvanten Systemtherapie mit noch kurativem Ansatz, wird heute in der Situation einer hepatischen Oligometastasierung der moderne Einsatz der Körperstereotaxie beschrieben. Begleitet wird diese innovative Behandlungsmaßnahme durch geeignete Maßnahmen der supportiven Komplementärmedizin.

ZusammenfassungPatientinnen mit HER2neu positiver und initial schon metastasierter Erkrankung haben eine schlechte Prognose. Nur 33% überleben mehr als 5 Jahre und nur 7% mehr als 10 Jahre 1. Deshalb ist es sehr interessant, einen genaueren und in diesem Fall individuellen Blick auf die kleine Gruppe der außergewöhnlichen Responder zu werfen. Nachstehend wird detailliert der Fall einer bei Erstdiagnose jüngeren Patientin vorgestellt, bei der neben der ausgeprägten ossären Metastasierung nur ein einziges Organsystem (Pleura) befallen war. Die Behandlung erfolgte bei klinisch sehr schlechtem Allgemeinzustand mit drohendem Querschnitt durch die Knochenmetastasierung, und zwar als Kombination von Strahlentherapie, Chemotherapie und Doppelrezeptorblockade mit den anti-HER2neu Antikörpern Trastuzumab und Pertuzumab. Die kombinierte Systemtherapie mit Taxan und Antikörpern wurde dabei nur von 04/2017 bis 10/2017 durchgeführt 2. Die Kombination war sehr effektiv, sodass sich der Zustand der Patientin eindrucksvoll besserte und dann ab 10/2017 bis heute mit einer Erhaltungstherapie mit den Antikörpern Trastuzumab/Pertuzumab erfolgreich und stabil weiter behandelt werden konnte. Alle konventionellen Behandlungsmaßnahmen wurden kontinuierlich von komplementären Maßnahmen begleitet.

Im Krankheitsverlauf von onkologischen Patienten kommt es aufgrund erkrankungs- und therapieassoziierter Belastungen haufig zu Gewichtsverlust und Mangelernahrung. Mangelernahrte Patienten sind deutlich anfalliger fur Infektionen, haben haufiger Nebenwirkungen und Komplikationen wahrend der Tumortherapie. Die Folgen sind eine geringere Leistungsfahigkeit, eine verminderte Lebensqualitat sowie eine schlechtere Prognose mit einer kurzeren Uberlebenszeit. Die fruhzeitige Erkennung und Therapie einer Mangelernahrung und damit auch der Mikronahrstoffdefizite sind wesentliche Bestandteile des Behandlungskonzeptes von Krebspatienten. Die Erfassung des Ernahrungszustandes, der Nahrungsaufnahme, der korperlichen Leistungsfahigkeit und des Schweregrads der Erkrankung sollten beginnend mit dem Erstkontakt regelmasig in ausreichend kurzen Abstanden (zumindest alle 4–8 Wochen) durchgefuhrt werden. Eine angemessene Ernahrungstherapie sowie eine an das Krankheitsstadium und an die individuellen Bedurfnisse angepasste Supplementierung von Mikronahrstoffen sollten Teil der Betreuung jedes Tumorpatienten sein, um die Korperreserven, die Therapietoleranz, den Erkrankungsverlauf und die Lebensqualitat gunstig zu beeinflussen. Im Beitrag wird ein Uberblick uber die Bedeutung von Mikronahrstoffen bei Krebs gegeben.

ZusammenfassungHier wird der komplikationsreiche Behandlungsverlauf einer heute 50-jährigen Patientin dargestellt. Operativ konnte bei schon weit fortgeschrittener Peritonealkarzinose keine Tumorfreiheit erreicht werden. Wegen des sehr reduzierten Allgemeinzustands war initial nur eine Monochemotherapie mit Carboplatin AUC 5 möglich. Unter dieser deeskalierten Monotherapie kam es schon nach dem ersten Zyklus zu einer ausgeprägten Hämatotoxizität mit behandlungsbedürftiger Anämie, Thrombopenie sowie Leukopenie, sodass mehrmalige Transfusionen von Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentraten und G-CSF-Gaben notwendig wurden. Die weiteren Zyklen mussten mit erheblich reduzierter Dosierung angepasst werden. Unter dieser suboptimalen Dosierung war die maligne Erkrankung progredient, die Patientin musste einen Sigmastent bei symptomatischer Sigmastenose erhalten.Ab diesem Zeitpunkt wurde die weitere Behandlung der Patientin in einem intensiven komplementär/supportiven Konzept und mit einer individualisierten Chemotherapiekombination fortgeführt. Darunter kam es zu einer rückläufigen Hämatotoxizität, die Chemotherapie konnte nach 6 Zyklen mit einer weitgehenden Remission aller Tumormanifestationen beendet werden. Die genetische Testung ergab eine BRCA2-Mutation. Daraufhin erhielt die Patientin eine orale Erhaltungstherapie mit dem PARP-Inhibitor Niraparib 4.

ZusammenfassungHier vorgestellt wird der Krankheits- und Behandlungsverlauf eines bei Erstdiagnose 91-jährigen Patienten mit bereits metastasierendem Zungengrundkarzinom. Initial erfolgt eine Radiochemotherapie, die intensiv durch eine supportive komplementärmedizinische Behandlung begleitet wurde. Drei Jahre nach der erfolgreichen Primärtherapie zeigte sich ein lokales Rezidiv mit diversen Lymphknotenmetastasen. Der Patient wurde erneut bestrahlt. Wegen des hohen Alters und des reduzierten Allgemeinzustands wurde auf eine Chemotherapie verzichtet. Von Seiten des Patienten bestand ein dringender Behandlungswunsch.

ZusammenfassungIn diesem Beitrag wird das Konzept der Integrativen Onkologie anhand einer Falldarstellung eines Patienten, der initial an einem oligometastasierten Kolonkarzinom erkrankt ist, aus dem Blickwinkel der Praxis dargestellt. Der Begriff Integrative Onkologie hat sich in den letzten Jahren auch im deutschsprachigen Raum durchgesetzt und verhindert damit frühere Unschärfen bei der Problematik der Abgrenzung zu Verfahren der Alternativmedizin. Geeignete Behandlungsverfahren aus den Bereichen der Komplementärmedizin, Naturheilverfahren, der Mind-Body-Verfahren sowie zahlreiche Aspekte der Lebensstilführung, der PatientenInnen-Information und -Autonomie werden in einer salutogenetischen Sichtweise patientenzentriert eingesetzt. Diese Maßnahmen werden dabei in die konventionelle onkologische Therapie integriert [2–4]. Dadurch können unerwünschte Wechselwirkungen und Überschneidungen minimiert werden.

ZusammenfassungDer lange Behandlungsverlauf einer 78-jährigen Patientin mit einem schon bei Erstdiagnose diffus hepatisch metastasierten Pankreaskarzinom wird – mit besonderem Fokus auf unerwünschte Begleiterscheinungen von Therapie und Krankheit – in dieser Kasuistik vorgestellt. Die Patientin leidet schon seit Diagnosestellung an einem ausgeprägten Fatigue-Syndrom, das den privaten als auch den selbstständigen beruflichen Alltag belastet. Im Vordergrund der klinischen Symptomatik stehen körperliche Erschöpfung und kognitive Einschränkungen wie Konzentrationsstörungen. Neben der Schilderung des Krankheits- und Behandlungsverlaufs werden begleitende supportive Behandlungselemente beschrieben.

Gynakologische Tumorerkrankungen konnen sich durch kutane Erkrankungen als paraneoplastische Syndrome der Haut ausern. Obligate kutane Neoplasien sind im Unterschied zu fakultativen Neoplasien immer mit einer malignen Erkrankung assoziiert. Sie konnen zeitgleich mit dem oder zeitversetzt zum malignen Geschehen auftreten. Haufig zeigen Paraneoplasien auch eine ungewohnliche Therapieresistenz. Somit konnen sie Fruhsymptome einer malignen Erkrankung darstellen, die entsprechend fruhzeitig behandelt wird. Pathogenetisch handelt es sich bei Paraneoplasien der Haut um Hautveranderungen, die durch Autoantikorperbildung gegen Karzinome induziert werden und durch Kreuzreaktionen mit der Basalmembranzone der Haut entstehen; es resultieren immunologische Reaktionen gegen Strukturen in der Haut, die durch Freisetzung von Hormonen oder Mediatoren sowie Antigenen aus dem Karzinom hervorgerufen werden. Meist heilen die kutanen Paraneoplasien mit erfolgreicher Tumortherapie ab und benotigen keine spezifische Therapie, wie z. B. die Acanthosis palmaris („tripe palms“) oder die Hypertrichosis lanuginosa acquisita, die lediglich diagnostische Bedeutung haben. Andere, vor allem immunologisch vermittelte Paraneoplasien, wie z. B. der paraneoplastische Pemphigus oder die paraneoplastische Dermatomyositis, sollten auch simultan zur Tumortherapie behandelt werden. Verschiedene paraneoplastische kutane Manifestationen konnen bei einer begleitenden onkologischen Grunderkrankung gleichzeitig auftreten (z. B. Kombination aus Acanthosis palmaris und Acanthosis nigricans maligna).

ZUSAMMENFASSUNGDie hochdosierte parenterale Applikation von Vitamin C ist eine von zahlreichen komplementärmedizinischen Methoden, die häufig zur Behandlung von tumorassoziierter Fatigue-Symptomatik und als komplementäre Supportivtherapie – auch jetzt in der Phase der Covid-19-Pandemie – zur Immunstimulation und als antivirale Option eingesetzt wird. Die hier vorgestellte Kasuistik beschreibt neben einer folgenreichen Wechselwirkung dieser medikamentösen supportiven Therapie mit einem Hightech-Medizinprodukt auch moderne konventionelle Therapieoptionen beim triple negativen Mammakarzinom. Dabei kommen verschiedene immunrelevante Mikronährstoffe zum Einsatz, die einerseits die moderne Checkpoint-Inhibition mit Atezolizumab unterstützen, und andererseits eine möglichst optimale Abwehrlage in der Phase der Pandemie gewährleisten sollen. Aktuelle Daten wurden zu dieser Thematik gerade für Selen und Vitamin D publiziert.

ZUSAMMENFASSUNGEnde 2019 nahm eine neue Coronavirus-Pandemie in der chinesischen Stadt Wuhan in der Provinz Hubei ihren Lauf. Der klinische Verlauf der durch SARS-CoV-2 ausgelösten Lungenerkrankung Covid-19 ist unterschiedlich. Einige Infizierte entwickeln nur leichte oder überhaupt keine Symptome. Bei anderen kommt es rasch zu einem akuten Lungenversagen und zum Tod. Über 80% der Covid-19-Erkrankungen treten bei älteren Menschen (±70 Jahre) mit Grunderkrankungen auf, wie KHK, Krebs, Diabetes mellitus oder zerebrovaskulären Veränderungen (z. B. Demenz). Neben entsprechenden Hygienemaßnahmen, dem individuellen Sozialverhalten, erfolgt derzeit über die Medien kein Hinweis auf die physiologische Bedeutung immunrelevanter Mikronährstoffe, mit der das Immunsystem gegen virale Atemwegserkrankungen unterstützt und Begleitkomplikationen verringert werden könnten. Deshalb sollte bei Covid-19-Patienten grundsätzlich nicht nur der Makonährstoff-, sondern auch der Mikronährstoff-Status labordiagnostisch objektiviert (z. B. 25(OH)D, Selen, Omega-3-Index) und gegebenenfalls gezielt kompensiert werden.

1970 wurde der Song „Woodstock“ von Joni Mitchell geschrieben und von zahlreichen Interpreten berühmt gemacht. Er wurde zur Hymne der damaligen „Counterculture“. Die Älteren unter uns können sich daran sicher noch erinnern. Politischer Hintergrund war der Vietnamkrieg mit seinen unzähligen Opfern. Meist jüngere Menschen trafen sich zu Protestaktionen in aller Welt, um für Frieden und auch für tiefgreifende soziale und kulturelle Veränderungen zu protestieren.

ZusammenfassungEine bei Diagnose eines metastasierten Pankreaskopfkarzinoms 70-jährige Patientin befindet sich nach 3-jähriger palliativ ausgerichteter Therapie in einem kontrollierten Erkrankungs- und gutem Allgemeinzustand. Neben Chemotherapie und lokaler Strahlentherapie kommen komplementäre Strategien zum Einsatz. Im Fokus stehen dabei die antiinflammatorische Behandlung mit maritimen ω-3-Fettsäuren, Natriumselenit und Curcumin sowie L-Carnitin zur Kompensation der Sarkopenie.

ZusammenfassungIn den letzten Jahren haben die Erkenntnisse über die Zusammensetzung des humanen Mikrobioms mit seinen vielfältigen Interaktionen und Stoffwechselleistungen zunehmend auch Einfluss auf praxisrelevante Therapieentscheidungen zur Folge. Das trifft in ganz besonderem Maße für den Bereich der Onkologie zu 2 8 9. Neben operativen und strahlentherapeutischen Eingriffen bewirkt besonders der durch zahlreiche Innovationen gekennzeichnete Bereich der medikamentösen Tumortherapie oft ungewollte, aber nicht selten gravierende, und nicht auf den ersten diagnostischen Blick erkennbare negative Einflüsse auf das gesamte Mikrobiom. Unerwünschte Wirkungen hat auch die begleitende Supportivtherapie, die bei ohnehin häufig immunsupprimierten Patienten sehr intensiv Antibiotika und andere auf die Darmbesiedelung Einfluss nehmende Medikamente einsetzt. Vor diesem Hintergrund wird in dieser Fallbeschreibung der zytostatische Behandlungsverlauf einer Patientin mit Endometriumkarzinom in einer adjuvanten Therapiesituation beschrieben. Nach Abschluss der zytotoxischen Behandlung erfolgten eine Mikrobiomanalyse sowie eine daran adapierte Rekonstitution des alterierten Mikrobioms.

ZusammenfassungFreie Radikale haben kanzerogene Eigenschaften und spielen in allen Stadien der Krebsentwicklung eine pathogenetische Rolle. Die chemotherapieinduzierte Bildung freier Radikale wird als Ursache der Organotoxizität und Prämutagenität einiger Zytostatika diskutiert. Studien legen nahe, dass die Supplementierung von Antioxidanzien positiven Einfluss auf die Effektivität tumordestruktiver Therapien und die Nebenwirkungsrate hat. Im Gegensatz dazu wurden in der MARIE-Studie an postmenopausalen Brustkrebspatientinnen bei Einnahme von Antioxidanzien negative Auswirkungen auf Mortalität und Rezidivfreiheit beobachtet. Methodische Schwächen relativieren die Aussagekraft dieser Untersuchung. Weitere Studien mit hoher Patientenzahl und definierten Antioxidanzien sind notwendig, um die Wirkungen einer Supplementierung zu untersuchen.

ZusammenfassungDie Therapie mit Checkpoint-Inhibitoren hat mittlerweile einen festen Platz in der Therapie von immer mehr Tumorentitäten gefunden. Gerade beim nichtkleinzelligen Bronchialkarzinom können mittlerweile bisher nicht möglich scheinende Ansprechraten und oft auch ein verlängertes Gesamtüberleben bei geeigneten Patienten, realisiert werden. Besonders Patienten mit einer hohen PD-L1-Expression im Tumorgewebe profitieren von dieser Behandlung. Der Checkpoint-Inhibitor Pembrolizumab ist bei diesen Patienten für den 1st line Einsatz zugelassen 1. Checkpoint-Inhibitoren sind in der Regel gut verträglich. Dennoch können sich bei einigen Patienten immunbezogene Reaktion an verschiedenen Organen, wie Lunge, Kolon oder Schilddrüse einstellen. Das Management dieser autoimmunen Nebenwirkungen (immune-related adverse events) erfordert ein schnelles therapeutisches Handeln und ist in Algorithmen zur Vorgehensweise publiziert 3. Hier wird der Behandlungsverlauf einer Patientin vorgestellt, die schon nach der ersten Gabe Pembrolizumab mit einer sehr ausgeprägten Pneumonitis konfrontiert wurde.

Dieser offizielle Slogan der Washington Post kam mir in diesen dunklen Tagen in den Sinn. Als der Ukrainekrieg begann, war ich, wie viele Menschen in meiner Nähe, entsetzt, paralysiert, wütend/aggressiv und auch ängstlich. War sie wieder da, die „German Angst“?

ZUSAMMENFASSUNGDurch Fortschritte und Weiterentwicklungen bei diagnostischen Verfahren, Operationstechniken und lokal ablativen sowie strahlentherapeutischen Maßnahmen haben sich die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit primär nicht resektablen Metastasen von kolorektalen Karzinomen deutlich verbessert. Das gilt besonders für eine begrenzte Metastasierung, die nur ein Organ betrifft. Drei Falldarstellungen.

ZusammenfassungDas Konzept, Zellen des Immunsystems so zu aktivieren, dass eine ausreichend effektive Immunantwort gegen Tumorzellen erzielt werden kann, ist nicht neu. Bis zur klinischen Einführung der Checkpoint-Inhibitoren konnte sich aber keine Form der Immuntherapie, seien es Zytokin-basierte Therapien oder Therapiekonzepte mit aktivierten Effektorzellen, als ausreichend effektiv durchsetzen. In dieser Übersicht werden die wichtigsten heute zugelassenen Checkpoint-Inhibitoren bei verschiedenen Tumorentitäten vorgestellt.

ZusammenfassungZwischen Schul- und Komplementärmedizin kann es zu Wechselwirkungen kommen. Deshalb sollte am Anfang jeder Therapie eine gründliche Anamnese stehen. Wechselwirkungen spielen beispielsweise in der Krebstherapie eine große Rolle, da die Patienten hier auf unterschiedlichen Wegen nach Linderung und Heilung suchen. 80% aller onkologischen Patienten setzten neben klassischen Medikamenten diverse Vitamine, Spurenelemente und andere Naturstoffe ein. Vor einer medikamentösen Tumortherapie gilt es daher, alle parallel eingenommenen Substanzen sowie die Ernährung des Patienten mitzuberücksichtigen.

ZusammenfassungIm Vergleich zur traditionellen chinesischen Medizin (TCM) wird die Eigenständigkeit der traditionellen koreanischen Medizin (TKM) nach wie vor unterschätzt, zudem ist sie stark durch die Geschichte des Landes mit langen Phasen der Fremdherrschaft und der Teilung geprägt. Eine Reise im September 2017 führte zu den Quellen der TKM, aber auch an die Front moderner integrativer Onkologie. Der Bericht erläutert die Grundzüge des koreanischen Gesundheitssystems, gibt einen Überblick über die TKM und einige ihrer Besonderheiten, insbesondere den Einsatz von Ginseng, die Pharmakoakupunktur und die Anwendung der Hyperthermie. Die Implementation integrativer Onkologie in modernen koreanischen Kliniken wird an einigen Beispielen schlaglichtartig aufgezeigt.

Dieser „feelgood song“ der australischen Band Crowded House aus dem Jahr 1992 vermittelt aus aktueller Sicht, im Angesicht der Klimakonferenz in Glasgow und der Unwetterkatastrophe im Ahrtal, die so viele Menschen in unserem Land mit viel Schmerz und Verlust durchleben und überstehen mussten, eine fast apokalyptische Perspektive. Haben wir diese Wetterentwicklungen verschlafen? Haben wir schon wieder von etwas nichts mitbekommen? Vielleicht einige von uns.

SummaryAktuelle Studien weisen darauf hin, dass der labordiagnostisch validierte und therapieangepasste Einsatz von Mikronährstoffen ein wichtiger Baustein supportiver und komplementäronkologischer Therapiekonzepte ist. Die optimale Versorgung mit Nahrungsenergie sowie antientzündlichen und immunstabilisierenden Mikronährstoffen wie Selen, L-Carnitin, Vitamin C und D steigert das Ansprechen auf antineoplastische Therapien und verringert die Nebenwirkungsrate. Lebensqualität und Prognose der Patienten können verbessert werden.

SummaryVorgestellt wird die Behandlung einer Patientin mit multipel metastasiertem Leiomyosarkom des Uterus. Über Jahre hinweg wurden alle heute üblichen Therapieoptionen eingesetzt und mit komplementärmedizinischen Maßnahmen begleitet. Zuletzt wurde das maritime Zytostatikum Trabectedin angewendet, wobei mögliche Interaktionen mit Lebensmitteln und Naturheilmitteln zu beachten sind.

In der vorliegenden Kasuistik wird die erfolgreiche Kombination einer neuartigen, sich schnell etablierenden Immuntherapie mit monoklonalen Antikorpern und einer unterstutzenden, synergistisch ausgerichteten komplementaren Begleittherapie bei einer Patientin mit weit fortgeschrittenem, lokal, pulmonal, lymphogen sowie zerebral metastasierendem Adenokarzinom der Lunge vorgestellt. Zum Diagnosezeitpunkt wurden keine aktivierenden Treibermutationen und keine PD-L1-Expression des Tumors festgestellt. Deshalb wurde die Patientin vor der hier vorgestellten Immuntherapie bei initial weit fortgeschrittener Erkrankung, dem aktuellen Standard entsprechend, systemisch mit einer Polychemotherapie und bzgl. der frontalen, okzipitalen und parietalen Hirnmetastasierung mit einer stereotaktischen Strahlentherapie behandelt. Nach einem initialen Ansprechen dieses Therapiekonzeptes kam es dann schon nach 5 Monaten zu einer erneuten pulmonalen und zerebralen Progression. Es erfolgte eine erneute stereotaktische Radiatio der neu aufgetretenen Hirnmetastasen sowie eine systemische Therapie mit dem antiangiogen wirkenden Antikorper Ramucirumab und einer Chemotherapie. Als in einer spateren Nachuntersuchung doch eine signifikante PD-L1-Expression (programmed death ligand 1) im Tumorgewebe festgestellt wurde, kam es zum Einsatz des gerade fur diese Indikation und Therapielinie zugelassenen Antikorpers Pembrolizumab, einem innovativen Checkpoint-Inhibitor. Nach 6 Zyklen Immuntherapie wurde in einer Restaging-CT-Untersuchung ein deutlicher Ruckgang der Tumormanifestationen festgestellt.

„When day comes we ask ourselves, where can we find light in this never ending shade”?Die Welt ächzt unter einer nun schon einem Jahr andauernden Pandemie, die auch in unserem Land zahlreiche Opfer gefordert hat. Allein die Vereinigten Staaten von Amerika haben fast eine halbe Million Todesfälle als Opfer der Pandemie zu beklagen. Gleichzeitig gibt es neue Hoffnung auf Besserung durch politischen Wandel. Amerika, die ganze Welt und auch die Umwelt, der Garant für unser (Über)leben, waren in letzter Zeit nicht nur durch dieses Virus bedroht, sondern auch durch eine sich viral verbreitende Botschaft der Ignoranz, des Populismus und der Polemik sowie Rassismus und ökologischem Nihilismus.

Die Mikronahrstofftherapie wird der Komplementarmedizin und der Erfahrungsmedizin zugerechnet. Synonym wird auch der Begriff orthomolekulare Medizin verwendet. Die Anwendung von Mikronahrstoffmedizin, z. B. therapiebegleitend in der Onkologie, erfordert fundiertes Wissen an den Schnittstellen zu Biochemie, Pharmakologie und Immunologie, sowie Ernahrungs- und Sportwissenschaften. Mikronahrstoffe erganzen die Energie liefernden Makronahrstoffe, um wesentliche Stoffwechselablaufe zu gewahrleisten und zu optimieren. Zu den Mikronahrstoffen werden Vitamine, Spurenelemente, Mineralstoffe, Aminosauren, Fette und Ole sowie sekundare Pflanzenstoffe, gerechnet. Der salutogene Gedanke der Gesunderhaltung und Optimierung des eigenen Korpers in belastenden Situationen erscheint vielen Krebspatienten hilfreich und plausibel. Er realisiert eine aktive Gestaltungsmoglichkeit zur Selbsthilfe, sowohl in der aktiven interventionellen Therapiephase als auch in der posttherapeutischen Situation zur Regeneration und Minderung von Posttherapiesyndromen, wie z. B. Fatigue und Neurotoxizitat. Mikronahrstoffe wie Selen, Vitamin C und L‑Carnitin sind mittlerweile im Bereich der supportiven Komplementarmedizin gut etabliert. Fur die verschiedenen Indikationen liegen diverse wissenschaftliche Publikationen vor, die leider nur selten ein zufriedenstellendes Evidenzniveau aufweisen. Im Beitrag werden Einsatzmoglichkeiten fur supportive Behandlungen mit Selen, Vitamin C und L‑Carnitin, mit besonderem Fokus auf gynakologische Onkologie, vorgestellt und die aktuelle Studienlage wird kommentiert.

Die medikamentose Tumortherapie umfasst Behandlungsformen wie die klassischen Zytostatika, neuere Substanzen wie monoklonale Antikorper und Tyrosinkinasehemmer, sowie die aktuellsten Innovationen, die sogenannten Checkpointinhibitoren. Dieses therapeutische Repertoire erlaubt eine immer gezieltere, teilweise auch individuelle, differenzierte und effektive Behandlung vieler Tumorerkrankungen. Aber nicht nur der okonomische Preis erscheint uns oft unverhaltnismasig hoch. Die mit den genannten Medikamentenklassen potenziell einhergehenden Nebenwirkungen oder „Adverse Effects“ sind auch bei den neueren Substanzen relevant und fugen sich in das bekannte Spektrum der Symptome ein. Umso bedeutender ist der gezielte und moglichst effektive Einsatz supportiver Therapiemasnahmen. Hier konnen bewahrte und neuere Behandlungsmethoden aus den Bereichen Naturheilverfahren, Erfahrungsmedizin und Komplementarmedizin wertvolle Erganzungen bieten.

Die Angaben aus Studien zur Pravalenz der Inanspruchnahme von naturheilkundlichen oder komplementaren Masnahmen variieren erheblich. Fur Deutschland gehen Weis et al. von einer Grosenordnung von 70 % bei der Gruppe der gynakologisch-onkologischen Mammakarzinompatientinnen aus. Der Begriff Komplementarmedizin ist noch nicht exakt definiert und sollte gegen die haufig synonym verwendeten Begriffe Alternativmedizin oder alternative Therapieverfahren abgegrenzt werden. Komplementare Behandlungsmasnahmen werden als erweiterte Supportivtherapie, begleitend und erganzend zu den jeweils aktuellen konventionellen Therapiekonzepten, eingesetzt. Die Grunde fur die Inanspruchnahme komplementarmedizinischer Therapien sind vielfaltig, sie sind meistens in einem patienteneignen, salutogenetisch orientierten Konzept zu Gesundung, Heilung und Bewaltigung der Krebserkrankung sowie zur onkologischen Therapie, zu finden. Aus Sicht der Patientinnen sind Aspekte mit hoher Prioritat die Wahrung der Autonomie, die Verwirklichung einer Selbstbeteiligung und die Optimierung der Resilienz in einer kritischen, oft bedrohlichen Lebensphase, die es zu bewaltigten gilt. Komplementare Masnahmen werden sowohl in der Akuttherapie als auch in der Nachsorge eingesetzt. Die Sicherheit und Kompatibilitat der vielfaltigen komplementaren Masnahmen mit der konventionellen Tumortherapie sind von groster Bedeutung.

ZusammenfassungDer demographische Wandel bringt neben mehr älteren Menschen auch eine größere Zahl älterer Menschen mit Krebserkrankungen und weiteren Komorbiditäten mit sich. Bis auf Ausnahmen stehen heute älteren Krebserkrankten die gleichen Behandlungsoptionen für maligne Erkrankungen zur Verfügung wie jüngeren Patienten. Zu berücksichtigen sind dennoch zahlreiche Faktoren wie eine nachlassende Organfunktion sowie immunologische und kognitive Einschränkungen. Im Rahmen eines geriatrischen Assessments können solche individuellen Einschätzungen erkannt und als sinnvolle Hilfe für die Anpassung einer geplanten Diagnostik und Therapie beim älteren Patienten verwendet werden. Die vorliegende Kasuistik beschreibt den Einsatz eines neuen, zielgerichteten Krebsmedikaments, das erst seit kurzer Zeit in Deutschland zugelassen ist.

Vor dem Hintergrund der uns noch täglich konfrontierenden SARS-CoV-2-Pandemie rücken auch für immer mehr medizinische Laien die komplexen Aspekte des menschlichen Immunsystems in den Fokus des Interesses. Während es auf der einen Seite leider nicht wenige, eher verworrene Gemüter, gibt, die eine Relevanz oder sogar die Existenz des neuartigen Coronavirus leugnen, gibt es auf der anderen Seite zahlreiche engagierte, verantwortungsbewusste und vorsichtige Menschen, die neben den offiziell empfohlenen/verordneten Präventivmaßnahmen nichts unversucht lassen, um ihr Immunsystem zu stärken. Wie wir alle wissen, scheinen dabei eher ältere Menschen ein höheres Risiko zu tragen, einen schweren oder auch tödlichen Verlauf der COVID-Erkrankung zu erleiden. Was sind die Hintergründe? Bereits 2017 publizierte Prof. Nikolich-Žugich von der Universität in Arizona in der Zeitschrift „Nature Immunology“ einen lesenswerten Beitrag zur „Abenddämmerung der Abwehrkräfte“.

Der Inhalt dieses Songs aus dem Jahre 1966 beschreibt die wechselseitigen Abhängigkeiten und kleinen Grausamkeiten eines jungen Paares. Im gleichen Jahr wurde während einer Live Performance dieses Stücks durch die Rolling Stones im kalifornischen Altamont das gewaltsame Ende der vorher eher beschaulichen Hippie-Ära eingeleitet. Durch den Mord eines Zuschauers durch das „Security-Personal“ der Hells Angels erlangte dieser Song traurige Berühmtheit. Begleitet sein Thema heute als Soundtrack unser neues aktuelles Leben?

ZusammenfassungDie hochdosierte parenterale Applikation von Vitamin C wird häufig als komplementäre Supportivtherapie bei tumorassoziierter Fatigue-Symptomatik eingesetzt 1 3. Die vorgestellte Kasuistik beschreibt eine folgenreiche Wechselwirkung dieser medikamentösen supportiven Therapie mit einem High Tech Medizinprodukt 2. Eine 55-jährige Patientin mit metastasiertem triple negativem Mammakarzinom erhält eine Chemotherapie mit Gemcitabin. Die Auswahl dieses Zytostatikums erfolgte auf dringenden Wunsch der Patientin auf der Basis einer von der Patientin initiierten Liquid Biopsy. Einen Tag nach Applikation der Chemotherapie erhielt die Patientin 7,5 g Vitamin C als Kurzinfusion über 30 Minuten. 3 Stunden später erlitt sie einen generalisierten Krampfanfall und war nicht mehr ansprechbar. Die Messung des Blutzuckers ergab eine Hypoglykämie mit einem Blutzuckerwert von 48 mg/dl. Nach intravenöser Glukosegabe rekompensierte sie schnell. Der kausale Zusammenhang wird beschrieben.

ZusammenfassungEine 47-jährige Patientin in gutem Allgemeinzustand und ohne bekannte kardiologische Komorbidität wird notfallmäßig mit einem akuten Koronarsyndrom auf einer Intensivstation aufgenommen. Als Grunddiagnose ist ein mit Pankreas-Linksresektion kurativ behandeltes Pankreaskarzinom bekannt. Die Patientin wird postoperativ mit insgesamt 12 Zyklen adjuvanter Chemotherapie nach dem FOLFIRINOX-Protokoll gemäß der PRODIGE-Studie therapiert 1. Zur Vermeidung einer Neutropenie (Risiko > 20%) wurde nach dem ersten und dem zweiten Zyklus jeweils ein Tag nach der Chemotherapie prophylaktisch G-CSF als Lipegfilgrastim appliziert 3. Gleichzeitig lag eine schon länger bekannte Thrombozytose bei Zustand nach Splenektomie vor. Die Patientin war während der Tage des stationären Aufenthaltes mit Enoxaparin antikoaguliert. Die kardiologische Akutdiagnostik ergab ein akutes Koronarsyndrom mit thromboembolischem Verschluss mehrerer Koronararterien, ohne dass eine koronare Herzkrankheit vorlag. Die Patientin wurde kardiologisch interventionell erfolgreich therapiert und konnte zuletzt auch den 12. Zyklus der adjuvanten Chemotherapie komplikationslos abschließen.

Entzundungen im Mund- und Rachenraum (Mukositis) treten haufig als Nebenwirkung einer Chemotherapie auf. Die je nach Schweregrad der Mukositis damit verbundenen Schleimhautschadigungen, Ulzerationen und Schmerzen konnen Probleme mit der Nahrungsaufnahme und beim Sprechen verursachen und damit die Lebensqualitat der Betroffenen erheblich einschranken. Im Rahmen einer klinischen Untersuchung wurde bei 57 Patientinnen mit Mammakarzinom, begleitend zu einer Standardchemotherapie ( Tab. 3 ), gepruft, ob und inwieweit einer oralen Mukositis vorgebeugt werden kann, wenn von Anfang an begleitend zur Chemotherapie eine Mundspul-Losung basierend auf Traubenkernextrakt (OPC) eingesetzt wird. OPC (Oligomere Proanthocyanidine) werden aus Traubenkernextrakt gewonnen. Sie sind mit 70 % der Hauptbestandteil der Mundspul-Losung. Daruber hinaus enthalt die Losung eine Mischung aus Gansefingerkraut, Salbei, Ringelblume und Lavendel. Zu Beginn der Untersuchung wies keine Patientin eine Mukositis auf. Basierend auf einer Medline-Literaturrecherche wurden Angaben zur Inzidenz der Chemotherapie-assoziierten Mukositis aus 7 relevanten klinischen Studien mit insgesamt 5006 eingeschlossenen Patientinnen mit Brustkrebs im Zeitraum 2005 bis 2015 erfasst. Die Inzidenz wurde in diesen Studien fur die Schweregrade III bis IV (nach NCI CTC-Kriterien) mit 40 % fur konventionell dosierte Chemotherapie beim Mammakarzinom angegeben. Die eingesetzten Chemotherapie-Protokolle aus den 7 Studien waren vergleichbar mit den in der hier vorgestellten Fall-Kontroll-Studie eingesetzten Therapien ( Tab. 3 ). Sie umfassen die ublichen, nach den aktuellen Leitlinien eingesetzten Standardchemotherapien. Dazu gehoren Taxane, Anthracycline, Alkylanzien und Platinsalze. Eine Prognose der Wahrscheinlichkeit eines Auftretens einer Mukositis wurde fur jede Patientin individuell auf die applizierte Chemotherapie bestimmt. Tatsachlich entwickelten in der hier vorgelegten Fall-Kontroll-Studie nur 23 % der Patientinnen eine nur Grad-II-Mukositis, die mit Rotung der Schleimhaut und leichten Schmerzen einherging, aber die Nahrungsaufnahme nicht beeintrachtigte. 11 % hatten keine Schmerzen, bei sichtbaren, entzundlichen Schadigungen der Schleimhaut (CTC Grad I), und 67 % hatten auch nach Abschluss der Chemotherapie keinen pathologischen Schleimhautbefund (CTC Grad 0). Statistisch ist der Unterschied zwischen der erwarteten Mukositis mit 40 % und der tatsachlich eingetretenen Grad-II-Mukositis mit 23 % signifikant (p Diese Ergebnisse legen nahe, dass im Hinblick auf die Entwicklung einer oralen Mukositis unter Standardchemotherapie, bei Patientinnen mit Brustkrebs, ein deutlicher Nutzen durch eine prophylaktische supportiv/komplementare Behandlung mit einer Mundspul-Losung, basierend auf Traubenkernextrakt, erreicht werden kann.

Je nach Tumorentitat und Geschlecht supplementieren bis zu 90 % der Krebspatienten antioxidative und immunstabilisierende Vitamine und andere Mikronahrstoffe, haufig ohne das Wissen der behandelnden Arzte. Von onkologischer Seite bestehen berechtigte Bedenken, dass Nahrungserganzungsmittel die Wirksamkeit einer Chemo- oder Strahlentherapie beeintrachtigen konnten. Aktuelle Studien liefern jedoch zunehmend Hinweise darauf, dass durch eine medikationsorientierte Supplementierung von Mikronahrstoffen wie Selen, L-Carnitin und Vitamin D die Vertraglichkeit von Tumortherapien sowie die Compliance der Patienten verbessert und die Rate an Therapieabbruchen vermindert werden kann. Dadurch konnte das Ansprechen auf die antineoplastischen Verfahren erhoht sowie die Prognose und die Lebensqualitat der Patienten verbessert werden. Onkologisch tatige Arzte sollten daher uber die Bedeutung von Mikronahrstoffen und potenzielle Interaktionen mit der Krebstherapie informiert sein.

Wir geben im folgenden Beitrag eine aktuelle Einschatzung des Stellenwertes ausgewahlter Mikronahrstoffe sowie einen Uberblick uber die neuen Erkenntnisse einschlieslich konkreter Empfehlungen fur den klinischen Einsatz. Der vorliegende Beitrag erhebt aber keinen Anspruch auf Vollstandigkeit, sondern stellt nur eine Auswahl prominenter Mikronahrstoffe in der Onkologie dar.

Selen ist ein essenzielles Spurenelement. Es wird spezifisch uber einen sehr komplexen Vorgang in Selenoproteine eingebaut. Eine defizitare Versorgung von Patienten mit Krebserkrankungen wurde mehrfach beschrieben 17 . Der Selenbedarf von onkologischen Patienten nimmt in therapeutischer Belastungssituation erheblich zu, so z. B. wahrend Strahlentherapie, Chemotherapie und in der perioperativen Situation 19 . Neben immer wieder kontrovers diskutierten Untersuchungen, mit teilweise widerspruchlichen Ergebnissen, zur Primarpravention von malignen Erkrankungen, insbesondere des Prostatakarzinoms 7 , 20 , gibt es zahlreiche internationale Publikationen zum interventionellen Einsatz von Selen, begleitend zur konventionellen Tumortherapie, sowie Untersuchungen aus der Praklinik zum Mechanismus der Wirkungsweise von Selen und verschiedenen Selenmetaboliten bei Tumorerkrankungen. Dabei werden uberwiegend therapeutisch synergistische, selektiv zytoprotektive Effekte auf gesunde Zellen und pro-apoptotische Effekte auf maligne Zellen beschreiben. In diesem Beitrag wird der Fokus auf eine aktuelle Ubersicht zum Einsatz von Selen bei malignen hamatologischen Erkrankungen gerichtet.

In der hier vorgestellten Kasuistik wird anhand des Krankheitsverlaufs einer Patientin auf der Palliativstation einer onkologischen Klinik die Komplexitat der verschiedenen unterstutzenden und sich erganzenden Masnahmen der modernen Palliativmedizin dargestellt. Bei effektiver Symptomkontrolle eines hier vorliegenden umfangreichen Beschwerdebildes, erganzt durch spirituelle und kunsttherapeutische Begleitung von Seiten des behandelnden Teams und einer von Dankbarkeit gepragten Eigenreflexion des Lebensverlaufs durch die Patientin, konnen auch letzte Lebensabschnitte mit oft sehr begrenzter Zeit von grosem Wert erfullt sein.

ZusammenfassungDie schnelle klinische Evaluierung und Zulassung von sogenannten Checkpoint-Inhibitoren bei mittlerweile zahlreichen Tumorentitäten hat das therapeutische onkologische Spektrum spürbar und effektiv bereichert. Nach Publikation der Phase-III-Studie „KEYNOTE-024“, die ein verbessertes Gesamtüberleben bei Behandlung mit Pembrolizumab im Vergleich zu platinhaltiger Standardtherapie zeigen konnte, wurde die Immuntherapie mit dem Antikörper auch in der EU in der ersten Therapielinie beim nichtkleinzelligen Bronchialkarzinom zugelassen. Voraussetzung für den Einsatz sind das Vorliegen einer hohen Tumor PD-L1-Expression (>50%) und das Fehlen von aktivierenden Treibermutationen wie ALK, ROS und EGFR. Hier wird der Behandlungsverlauf eines Patienten mit inoperablem NSCLC und bipulmonaler Metastasierung vorgestellt.

Unser Gesprächspartner: Peter Holzhauer Studium der Humanmedizin an der Universität Göttingen, Facharzt für Innere Medizin mit Zusatzbezeichnung Naturheilverfahren, 1991 bis 2011 Chefarzt und Ärztlicher Direktor der Veramed-Klinik am Wendelstein, seit August 2011 Chefarzt der Abteilung für Onkologie und Komplementärmedizin des onkologischen Zentrums Oberaudorf – Klinik Bad Trissl. Schwerpunkte: Integration von supportiven komplementär-medizinischen Behandlungsmaßnahmen und konventionellen onkologischen Standardtherapien, Nebenwirkungsmanagement, moderne Ernährungsmedizin und Mikronährstofftherapie.

Die manchmal unfassbaren und grenzenlos anmutenden Einblicke in die molekulare Individualität eines jeden von uns wurden in den letzten Jahren durch rasante Fortschritte im Bereich innovativer molekulargenetischer Untersuchungsmethoden, wie Next Generation Sequencing möglich.

Bei Frauen liegt die Inzidenz des Bauchspeicheldrusenkrebses an funfter und bei Mannern an vierter Stelle aller malignen Erkrankungen in der industrialisierten westlichen Welt. Zahlreiche Risikofaktoren wie Ubergewicht, Bewegungsarmut, rezidivierende Entzundungen der Bauchspeicheldruse, Zigarettenkonsum und eine BRCA1-Mutation sind bekannt. Die Tumorerkrankung ist oft heterogen und kann verschiedene histologische Formen aufweisen. Pankreaskarzinome werden meist sehr spat diagnostiziert. Die Leitsymptome, wie z. B. Oberbauchbeschwerden, sind meist sehr unspezifisch und werden dann diagnostisch haufig zu spat abgeklart. Das Leitsymptom, das in den meisten Fallen schnell zu einer Diagnose fuhrt, ist ein plotzlich auftretender Ikterus. Da die Diagnose der Erkrankung meistens schon im inoperablen Stadium gestellt wird, ist die palliative Chemotherapie, die heute mit neuen molekularen Substanzen wie Erlotinib kombiniert wird, haufig die einzige Behandlungsoption. In einem ganzheitlich ausgerichteten Therapiekonzept einer palliativ intendierten Therapie haben supportive Masnahmen, sowohl konventionelle als auch naturheilkundlich/komplementare, einen besonderen Stellenwert. Fur den hochdosierten Einsatz des Vitaminoids L-Carnitin bei Patienten mit Fatigue und Mangelernahrung und Curcumin als anti-entzundliche Komponente liegen mittlerweile gute Daten vor 1 , 3 , 5 . Diese Kasuistik beschreibt eine komplementar ausgerichtete Therapie und den ungewohnlich langen Erkrankungsverlauf bei initial metastasiertem Pankreaskarzinom.

In der hier vorliegenden Kasuistik wird der Krankheits- und Behandlungsverlaufs eines 67-jahrigen Patienten mit Morbus Hodgkin vorgestellt. Bei Erstellung der Erstdiagnose lag bereits ein Stadium IV B mit diffusem Knochenmarksbefall und multipler Lymphadenopathie sowie ossarer Metastasierung vor. Nach initialer Bestrahlung einer lokalisierten Osteolyse erhielt der Patient nachfolgend sequenziell zwei Chemotherapieprotokolle, auf die die Erkrankung jedesmal kurzfristig ansprach, aber dann immer schnell wieder progredient verlief. In dieser primar therapierefraktaren Situation wurde dann das innovative Antikorperkonjugat Brentuximab Vedotin eingesetzt. Bei diesem zytostatisch wirkenden Medikament ist eine chemotherapeutische Komponente an einen monoklonalen Antikorper gekoppelt, der die Zielstruktur CD30 auf malignen Zellen detektiert.

Begriffe wie Freiheit, Abenteuer, Autonomie, repräsentiert durch starke heldenhafte Archetypen, sind unverwechselbar und prägend mit der Werbung von zahlreichen bedeutenden Marken verbunden. So entstand in den 50er-Jahren die Kunstfigur des Marlboro Man, der einsam und autark, nur mit Pferd und Zigarette bewaffnet, durch die eindrucksvolle Wildnis des amerikanischen Westens streifte.

In den letzten Jahren hat die medikamentose Tumortherapie ihr Repertoire eindrucksvoll erweitern konnen. Die Moglichkeit dafur wurde durch eine Vielzahl an innovativen, aber auch sehr teuren Medikamenten aus dem Bereich der sogenannten gezielten Therapie („targeted therapy”) oder molekularen Therapie geschaffen. Voraus gingen beeindruckende technologische Fortschritte der kombinatorischen Chemie und der modernen Molekularbiologie. Diese unterschiedlichen medikamentosen Therapieformen, die gerne unter dem Terminus „targeted therapy” subsumiert werden, sind gepragt vom dem Ansatz einer gezielten Ausschaltung von Zielstrukturen, die fur Uberleben und Proliferation von Tumorzellen entscheidend sind. Dabei kann es sich um extrazellulare, transmembrane oder intrazellulare Rezeptorstrukturen oder um zytosolische Tyrosinkinasen handeln. Haufig sind solche Zielstrukturen durch Mutationen verandert und konsekutiv aktiviert. Im Gegensatz zur konventionellen Therapie mit Zytostatika steht bei den gezielten Therapien nicht die chemische Zerstorung der Tumorzelle im Vordergrund. Aber auch diese neuen Wirkprinzipien haben ihre Grenzen und Achillesfersen, sowie teilweise nicht unerhebliche Nebenwirkungen. Within the last few years, medical treatment of cancer diseases has extended widely its repertoire. This possibility was gained by a variety of new and innovative substances related to the goup of targeted therapies or molecular therapy. Prior to their establishment and in response for their partly success, basic research in combinatory chemistry and modern molecular biology was rapidly progressing. The main idea behind these new forms of tumor therapy was, to attack specific and often dysregulated targets of the tumor cell and interfere with intratumoral signal transduction, which is involved in tumor survival and progession. Targets may be extracellular receptor molecules, that are detected and targeted by monoclonal antibodies or intracellular structures like tyrosin kinases that can be inhibited by small molecules or so called tyrosin kinase inhibitors. Other than with classic cytostatic drugs a more specific attack with lower side effects are expected. But there are both sides of the story. This new type of medication is extensively expensive and has to prove its value and the expected better profile of therapy associated side effects.

The hand-foot syndrome (HFS) is an erythematous skin lesion of the palma and planta of the hand and feet. It is caused as a side effect by cytostatic chemotherapy, especially by Capecitabine. The impact on the patients'auality of life depends on the intensity of the skin reaction. The pathogenesis of the HFS has not been sufficiently clarified and limit the available therapies. Depending on the intensity of the disorders dose reduction, interruption or even the break-off of chemotherapy is necessary. Maybe there is a new and promising treatment to prevent hand-foot syndrome with oral/systemic an topic therapy with hempseed oil. The preventive potential of this treatment was observed in 17 patients.