Search

Aims To provide contemporary data on the implementation of European guideline recommendations for lipid-lowering therapies (LLTs) across different settings and populations and how this impacts low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) goal achievement. Methods and results An 18 country, cross-sectional, observational study of patients prescribed LLT for primary or secondary prevention in primary or secondary care across Europe. Between June 2017 and November 2018, data were collected at a single visit, including LLT in the preceding 12 months and most recent LDL-C. Primary outcome was the achievement of risk-based 2016 European Society of Cardiology (ESC)/European Atherosclerosis Society (EAS) LDL-C goal while receiving stabilized LLT; 2019 goal achievement was also assessed. Overall, 5888 patients (3000 primary and 2888 secondary prevention patients) were enrolled; 54% [95% confidence interval (CI) 52–56] achieved their risk-based 2016 goal and 33% (95% CI 32–35) achieved their risk-based 2019 goal. High-intensity statin monotherapy was used in 20% and 38% of very high-risk primary and secondary prevention patients, respectively. Corresponding 2016 goal attainment was 22% and 45% (17% and 22% for 2019 goals) for very high-risk primary and secondary prevention patients, respectively. Use of moderate–high-intensity statins in combination with ezetimibe (9%), or any LLT with PCSK9 inhibitors (1%), was low; corresponding 2016 and 2019 goal attainment was 53% and 20% (ezetimibe combination), and 67% and 58% (PCSK9i combination). Conclusion Gaps between clinical guidelines and clinical practice for lipid management across Europe persist, which will be exacerbated by the 2019 guidelines. Even with optimized statins, greater utilization of non-statin LLT is likely needed to reduce these gaps for patients at highest risk.

Background 2016 and 2019 EAS/ESC dyslipidemia guidelines recommend lipid lowering therapy (LLT) to reduce LDL-C in patients with peripheral arterial disease (PAD) with or without established cardiovascular (CV) disease, and recommend target LDL-C goals based on individual CV risk. Data regarding the implementation of these guidelines in clinical practice across Europe is currently lacking. Purpose Describe LLT and achievement of the target LDL-C goals recommended in EAS/ESC dyslipidemia guidelines in patients with PAD. Methods The cross-sectional Da Vinci study enrolled consenting adults who had received LLT in the 12 months prior to the study visit and had at least one LDL-C measurement in the 14 months prior to the study visit, seen in a primary or secondary care setting across 18 European countries. Patients with coronary, peripheral and cerebral disease were enrolled at a ratio of 1:2:2. FH patients with prior CV events were excluded. Data were collected from medical records at a single visit between Jun '17–Nov '18, including LLT and most recent LDL-C. Primary outcome was LDL-C goal attainment ≥28 days after starting most recent LLT (treatment-stabilised LLT). Results Of 5888 patients enrolled, 2794 met our definition of atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). Of these ASCVD patients, 1036 (37%) had PAD. 31% (323/1036) of PAD patients were female and mean (SD) age was 69 (9.4) years. Concomitant CV risk factors included diabetes mellitus (473/1036 patients [46%]), hypertension (809/1036 [78%]) and smoking (794/1036 [77%]). 26% (271/1036) of patients with PAD also had coronary vascular disease and 12% (122/1036) also had cerebrovascular disease. At the visit date, approximately half (497/1036 [48%]) of all PAD patients were receiving moderate intensity statins and 41% (421/1036) were receiving high intensity statins. 818 (73%) of the PAD patients had a treatment-stabilised LDL-C measurement (median, 2.20 mmol/L), of whom 40% (326/818) achieved the 2016 EAS/ESC LDL-C goal of 1.8 mmol/L and only 19% (159/818) achieved the 2019 goal of 1.4mmol/L. Conclusions European patients with PAD are not treated as per EAS/ESC recommendations, with a large proportion receiving suboptimal LLT and fewer than half achieving target LDL-C levels. Funding Acknowledgement Type of funding source: Private company. Main funding source(s): Amgen

Objective Assess achievement of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) targets in European Society of Cardiology (ESC)/European Atherosclerosis Society (EAS) guidelines. Design Systematic literature review. Data Sources Medline, EMBASE, Cumulated Index to Nursing and Allied Health Literature. Eligibility Criteria Observational studies reporting LDL-C levels/target attainment, measured between 1 August 2006 to 31 August 2017, in European adults with established cardiovascular disease (CVD), diabetes with target organ damage, familial hypercholesterolaemia (FH) or 10-year risk of fatal CVD ≥ 5% (assessed by Systematic Coronary Risk Evaluation [SCORE]). Data Extraction and Synthesis Two reviewers independently extracted relevant studies and assessed study quality using the Risk of Bias for Non-Randomised Studies–Interventions (ROBINS-I) tool. Primary outcome was the proportion of patients achieving LDL-C targets in the 2011/2016 ESC/EAS guidelines. Where available, patient characteristics were presented as means weighted by sample size. The proportions of patients achieving LDL-C targets in the 5 years before and after publication of the 2011 guidelines were compared using a chi-square test. Results Across 81 eligible studies (303,534 patients), achievement of LDL-C

BACKGROUND AND AIMS It is unclear whether improvements in the detection/treatment of peripheral artery disease (PAD) affect overall survival and morbidity. We undertook a systematic review to describe survival and morbidity in contemporary PAD cohorts. METHODS Electronic databases were searched for randomised and observational studies reporting mortality/morbidity events between 1 May 2003 and 31 December, 2017 in patients with PAD, diagnosed by intermittent claudication (IC), critical limb ischaemia (CLI), or an ankle brachial index (ABI)

Εισαγωγή, Σκοπός: Μελέτες έχουν δείξει ότι η υπέρταση «λευκής μπλούζας» και η «συγκαλυμμένη» υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους δεν είναι σπάνιες και συχνά συνδέονται με ασυμπτωματικές βλάβες σε «όργανα-στόχους». Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η διερεύνηση της υπέρτασης λευκής μπλούζας και της συγκαλυμμένης υπέρτασης στα παιδιά και τους εφήβους, μέσω της αξιολόγησης της επαναληψιμότητας της διάγνωσης με βάση μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι, της σύγκρισης της διάγνωσης με εκείνη που γίνεται βάσει της 24ωρης καταγραφής και της συσχέτισης με δείκτες βλάβης οργάνων-στόχων, παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου και πρώιμους δείκτες ενεργοποίησης του ενδοθηλίου, χρόνιας φλεγμονής και αθηρωμάτωσης. Ασθενείς και μέθοδοι: 48 μαθητές στο Αρσάκειο Σχολείο (27 αγόρια, μέση ηλικία 11.3±3.1 έτη) με αυξημένη ΑΠ στο ιατρείο ή / και στο σπίτι σε προηγούμενη μελέτη επί 778 υγιών μαθητών, επανελέγχθηκαν 17±4.9 μήνες μετά. Ο επανέλεγχος περιελάμβανε μετρήσεις ΑΠ στο ιατρείο και το σπίτι, 24ωρη καταγραφή ΑΠ, εξετάσεις αίματος, μέτρηση της ταχύτητας σφυγμικού κύματος και διενέργεια υπερηχοκαρδιογραφήματος. Επιπλέον, για τη διερεύνηση της συσχέτισης με ασυμπτωματικές βλάβες οργάνων-στόχων, προστέθηκαν 33 (σύνολο 81) παιδιά και έφηβοι που παραπέμφθηκαν στο Κέντρο Υπέρτασης του Νοσ.Σωτηρία για έλεγχο. Αποτελέσματα: Κατά τις δύο αξιολογήσεις, η συμφωνία στις διαγνώσεις της εμμένουσας υπέρτασης, υπέρτασης λευκής μπλούζας και συγκαλυμμένης υπέρτασης υπολογίστηκε στο 83%, 79% και 65% αντίστοιχα. Η σταθερή απόκλιση της μέσης ΑΠ στο σπίτι ήταν χαμηλότερη από το ιατρείο τόσο στην αρχική (SD 9.1 / 7.1 mmHg για τη ΣΑΠ / ΔΑΠ, ιατρείου 13.1 / 8.0 mmHg) όσο και κατά την επαναληπτική αξιολόγηση (9.2 / 6.0 και 14.9 / 11.5 αντίστοιχα). Η σταθερή απόκλιση των διαφορών ήταν χαμηλότερη για το σπίτι (8.3/6.5 mmHg) σε σχέση με το ιατρείο (13.9/10.7). Ο συντελεστής μεταβλητότητας των επαναληπτικών μετρήσεων ήταν και πάλι χαμηλότερος για τις μετρήσεις στο σπίτι σε σχέση με τις μετρήσεις στο ιατρείο, κάτι που ίσχυε τόσο για τη ΣΑΠ, όσο και για τη ΔΑΠ. Ο συντελεστής αρμονικής συσχέτισης rXCb, όπως και το test-retest ήταν σταθερά υψηλότερα για τις μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι σε σχέση με το ιατρείο (για τη ΣΑΠ και τη ΔΑΠ). Η συσχέτιση με τη μέση τιμή των ημερήσιων μετρήσεων της 24ωρης καταγραφής με τις μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι ήταν ισχυρότερη συγκρινόμενη με τη συσχέτιση 24ωρης καταγραφής – ιατρείου (για ΣΑΠ και ΔΑΠ). Στην ομάδα των 81 εξεταζομένων για τη διερεύνηση της συσχέτισης με όργανα στόχους, η μέση τιμή της ΑΠ στο ιατρείο ήταν 122.1±15.1 / 71±12.9 mmHg (ΣΑΠ/ΔΑΠ), στο σπίτι 121.3±11.5 / 69.4±6.6 mmHg και στην 24ωρη καταγραφή ΑΠ 118.9±12/66.6±6.1 mmHg. Η ΜΑΚ συσχετίστηκε με τη ΣΑΠ (r= 0.55/ 0.54/ 0.45 για 24ωρη/ ημερήσια / νυκτερινή ABP, 0.53 για HBP και 0.41 για CBP, όλα με p