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Background: Partial nephrectomy has become standard treatment for T1 tumors (£ 7 cm), solitary kidney, bilateral tumors, and hereditary cancer. There are few studies in Mexico that report on said procedure. Aim: To know the clinical characteristics, perioperative morbidity, and functional and oncologic results of partial nephrectomy at the Instituto Nacional De Cancerologia Materials and methods: A retrospective, analytic study was conducted on patients that underwent partial nephrectomy within the time frame of 2000 to 2018, reporting the oncologic and perioperative results. Results: Seventy-nine patients that underwent partial nephrectomy were analyzed. A total of 82 procedures were performed. Mean patient age was 52 years. Clinical stage was T1a and T1b in 62 (74.6%) and 20 (24.4%) cases, respectively. Warm ischemia was utilized in 39 (47.6%) patients and n ischemia was used in 35 (42.7%). Mean surgery duration was 162 min, mean blood loss was 449 ml, and mean hospital stay was 2.1 days. Open surgery was performed on 70 (85.4%) patients and 12 (14.6%) patients underwent the laparoscopic procedure. There were early complications in 17 (20%) patients that included 9 (11%) transfusions. Clear cell renal cell carcinoma was reported in 66 (80.5%) cases and surgical margins were negative in 73 (89%). Cancer-specific survival was 100% and overall survival was 92% at five years. The mean preoperative estimated glomerular filtration rate was 88 ml/min and it was 79 ml/min at one year. Renal ischemia influenced the decrease in the glomerular filtration rate. Conclusions: The results of the present study are similar to those reported in other international referral centers, making the performance of partial nephrectomy in T1 tumors a safe procedure in our population.

Objetivo: Reportar nuestra experiencia en supervivencia y recurrencia en el manejo de masas residuales posquimioterapia con linfadenectomía retroperitoneal durante 15 años. Método: Estudio retrospectivo de 2004 a 2019. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de tumor de células germinales que habían recibido quimioterapia y presentaron una masa residual retroperitoneal en un solo centro y se les realizó linfadenectomía retroperitoneal. Se analizaron las características sociodemográficas, de supervivencia global e histológicas. Resultados: Cumplían los criterios de inclusión 346 pacientes, con una media de edad de 27.6 años. El testículo más afectado fue el izquierdo, y la histología testicular más frecuente fue germinal mixto. La localización retroperitoneal más frecuente fue paraaórtica, el tipo de linfadenectomía más frecuente fue la estándar y la histología más frecuente fue la necrosis. Se presentó recurrencia en el 24.2% de los pacientes, en una media de 17.1 meses; al analizar los factores individuales, el más significativo fue el tipo de linfadenectomía. El estadio clínico, la histología del tumor retroperitoneal y el tipo de linfadenectomía influyen en la mortalidad. El seguimiento global fue de 141 meses, la supervivencia global fue del 85.5% y la supervivencia específica del cáncer fue del 86.1%, con media de 139.9 y 141 meses, respectivamente. Conclusiones: La linfadenectomía retroperitoneal es efectiva en cuanto a supervivencia y recurrencia en la enfermedad avanzada en pacientes que presentan tumor retroperitoneal posquimioterapia, y aunque existe un claro beneficio en la resección de los tumores retroperitoneales en teratoma, existen factores condicionantes que deben ser analizados de manera individual.

The aim of this study was to report clinical features and management of penile cancer (CP) at the National Cancer Institute (INCan) of Mexico City over 20 years.We retrospectively reviewed the medical records of 405 cases of primary penile cancer (PC) treated at our institution between 1989 until 2015. Diagnosis, treatment and oncological outcomes are reported.Clinicopathologic and demographic information was available for 375 patients (mean age, 56 ys). At diagnosis, 140 (37.3 %) patients were cN0, 71(18.9%) cN1, 164 (43.37%) cN2 and 33 (8%) cN3. 14% had metastatic disease (lung and bone). Initial treatment included partial penectomy (n=123; 33.6%), and total penectomy (n=126;33.6%). 138 (36.2%) patients with high risk disease underwent bilateral inguinal lymph node dissection. 8% (56) had positive lymph nodes. Kaplan-Meier survival analysis showed a 10-year CSS (cancer specific survival) rate of 70%. There was no significant difference in CSS when stratifying per age. Five-year CSS for pT1, pT2, pT3 and T4 was 96%, 88%, 58% y T4 0%, respectively. A difference in CSS was found between pT2 and pT3 (p=0.047).The findings of our descriptive analysis provide information on natural history of penile cancer in Mexico. The surgical penile removal of the primary tumour remains standard of care. There was no difference in survival for age group.Revisar las características clínicas y el manejo del cáncer de pene (CP) en el Instituto Nacional de Cancerología (INCan) de la Ciudad de México en 20 años de experiencia.MATERIAL Y MÉTODOS: Revisamos de forma retrospectiva a 405 pacientes con diagnóstico de CP tratados en INCan entre enero de 1989 hasta diciembre de 2015. Se describieron la modalidad de presentación de los casos, los resultados de patología, tratamiento y la sobrevida.Las informaciones clínico-patológicas y los resultados oncológicos fueron completas en 375 pacientes (edad media 56,82). Al diagnóstico 140 casos (n.37,3%) fueron cN0, 71 casos (18,9%) cN1, 164 casos (43,37%) cN2, 33 casos (8%) cN3. El 14% tuvieron metástasis a distancia (pulmón, huesos). El tratamiento inicial incluyó falectomía parcial (n=123; 33,6% y falectomía total (n=126; 33,6%). De 138 (36,2%) pacientes de alto riesgo sometidos a disección de ganglios linfáticos inguinales bilaterales, solo el 8% (n.56) tenían ganglios linfáticos positivos. El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier mostró una tasa de SCE (sobrevida cáncer específica) a 10 años del 70%. No hubo diferencias significativas en la supervivencia para el grupo de edad. La CSS a 5 años para pT1, pT2, pT3 y T4 fue del 96%, 88%, 58% y 0%, respectivamente. Se encontró diferencia en la supervivencia entre pT2 y pT3 (p 0,047).CONCLUSIÓN: Los hallazgos de nuestra casuística proporcionan información sobre la historia natural del cáncer de pene en México. La amputación quirúrgica del tumor primario sigue siendo el patrón uro-oncológico para el tratamiento definitivo del CP. No hubo diferencias en la supervivencia para el grupo de edad.

ResumenAntecedentesReportamos 2 casos de tumores de células germinales con transformación somática maligna (TSM), fenómeno raro con baja tasa de sobrevida.Caso 1Varón de 53 años, un mes previo comienza con dolor e induración testicular izquierda diagnosticándose de tumor, realizando orquiectomía radical (OR). Reporte histopatológico: teratoma con TSM en sarcoma neurogénico y rabdomiosarcoma. Desarrolla enfermedad retroperitoneal y se trató con quimioterapia; presentando progresión y crecimiento tumoral retroperitoneal, se decide explorar quirúrgicamente, resultando irresecable, se tomó biopsia con reporte de rabdomiosarcoma fusiforme alto grado con extensión a epiplón mayor.Caso 2Varón de 45 años, ingesta de AINE. En 2004 se le realiza OR y tumorectomía retroperitoneal, reportando tumor germinal en ambos sitios. Recibe quimioterapia y radioterapia adyuvante. En 2014 acude a nuestra institución y se evidencia tumor intercavo-aórtico de 3×4cm en PET-CT. Marcadores tumorales normales. Se realiza tumorectomía del 80% (R2), reportando sarcoma fusocelular. Se administra doxorrubicina/ifosfamida 3 ciclos y radioterapia, permaneciendo en vigilancia con tumor de 16mm intercavo-aórtico. Presenta sangrado digestivo alto y fallece.ConclusionesLa TSM de tumores germinales es rara y poco conocida.AbstractBackgroundWe describe herein 2 cases of germ cell tumors with somatic malignant transformation (SMT), a rare phenomenon with a low survival rate.Case 1A 53-year-old man had a one-month progression of pain and hardening in the left testis. He was diagnosed with a tumor and underwent radical orchiectomy (RO). The histopathology report stated: teratoma with SMT into neurogenic sarcoma and rhabdomyosarcoma. The patient developed retroperitoneal disease and was treated with chemotherapy. The retroperitoneal tumor progressed and grew and so surgical exploration was carried out, identifying an unresectable tumor. A biopsy was taken and the result was a high-grade fusiform rhabdomyosarcoma extending to the greater omentum.Case 2A 45-year-old man was a user of NSAIDs. He underwent RO and retroperitoneal tumorectomy in 2004 that reported germ cell tumor at both sites. He received chemotherapy and adjuvant radiotherapy. In 2014 he was referred to our institution and a PET-CT scan identified a 3×4cm intercaval-aortic tumor. Tumor markers were normal. Tumorectomy of 80% of the tumor (R2) was performed, reporting fusocellular sarcoma. Three cycles of doxorubicin/ifosfamide and radiotherapy were administered. The patient remained under surveillance with a 16mm intercaval-aortic tumor. He presented with upper gastrointestinal bleeding and died.ConclusionsSMT of germ cell tumors is rare and insufficiently understood.

To our knowledge, this is the first reported case of renal cell carcinoma in kidney horseshoe diagnosed in the second trimester of pregnancy. We performed open radical nephrectomy when the pregnancy was completed. Kidney cancer is rare during pregnancy and the symptoms can be mimic urinary infection. The diagnosis and its management can be a challenge.

ResumenEl cáncer testicular es el tumor sólido más frecuente entre 15 y 35 años. Las metástasis óseas asociadas a sección medular son poco frecuentes.Se presenta masculino de 28 años de edad, que inicia 4 años previos con crecimiento testicular derecho. Se evidencia testículo derecho pétreo de 20cm. Imagen heterogénea por ultrasonido, marcadores preoperatorios con deshidrogenasa láctica (DHL) y alfafetoproteína (AFP) elevada, metástasis pulmonares bilaterales y retroperitoneales. Se realiza orquiectomía radical con tumor germinal mixto, con teratoma inmaduro 70 % y senos endodérmicos 30 %. En su postoperatorio presenta paraplejía y retención urinaria; se documenta actividad tumoral en columna cervical y lumbar con sección medular completa; se maneja con esteroide y radioterapia, posteriormente 4 ciclos de bleomicina-etopósido-cisplatino (BEP), con progresión. Un mes después presenta dolor intenso e imposibilidad para movilizar hombro izquierdo, documentándose actividad tumoral en dicha región, manejándose con radioterapia. No se administra segunda línea de quimioterapia y fallece.Las metástasis vertebrales derivadas de tumores testiculares pueden generar compresión epidural. El manejo se basa en esteroide y radioterapia, requieren de cirugía de descompresión urgente para evitar la pérdida funcional; el déficit neurológico tiende a per sistir. Se acompañan de enfermedad metastásica voluminosa y requieren quimioterapia, con mal pronóstico.Las metástasis óseas de tumores no seminomatosos testiculares se pueden manifestar como dolor óseo o síntomas de compresión medular. En la literatura médica nacional no existen casos reportados.AbstractTesticular cancer is the most frequent solid tumor in men between 15 and 35 years of age. Bone metastases associated with spinal cord injury are rare.We present the case of a 28-year-old man whose disease began 4 years prior with enlargement of the right testis. Physical examination revealed a hardened right testis measuring 20cm. An ultrasound study showed a heterogeneous image and the patient had elevated preoperative levels of the tumor markers, lactate dehydrogenase (LDH) and alpha-fetoprotein (AFP), and bilateral pulmonary and retroperitoneal metastases. Radical orchiectomy revealed a mixed germ cell tumor made up of 70 % immature teratoma and 30 % endodermal sinuses. In the postoperative period, the patient presented with paraplegia and urinary retention. Tumor activity was documented in the cervical and lumbar spine with complete spinal cord injury. He was managed with steroid treatment and radiotherapy and then with 4 cycles of bleomycin-etoposide-cisplatin (BEP), but had disease progression. One month later he presented with intense pain and was unable to move his left shoulder due to tumor activity in that area, which was managed with radiotherapy. Second-line chemotherapy was not administered and the patient died.Vertebral metastases derived from testicular tumors can cause epidural compression. Management is based on steroid treatment and radiotherapy and emergency decompression surgery is required to prevent functional loss. The neurologic deficit tends to persist. These tumors are accompanied by bulky metastatic disease and require chemotherapy. Their outcome is poor. Bone metastases of nonseminomatous testicular tumors can manifest as bone pain or as spinal cord compression symptoms. No cases have been reported in the Mexican medical literature.

Levels of enzymes that determine testosterone catabolism such as CYP3A4 have been associated with prostate cancer (PCa) risk. Although some studies have related CYP3A4*1B allele, a gene polymorphism that modifies CYP3A4 expression level, with PCa risk, others have failed, suggesting that additional genetic variants may be involved. Expression of CYP3A4 is largely due to the activation of Pregnane X Receptor (PXR). Particularly, rs2472677 and rs7643645 PXR polymorphisms modify CYP3A4 expression levels. To evaluate whether PXR-HNF3β/T (rs2472677), PXR-HNF4/G (rs7643645), and CYP3A4*1B (rs2740574) polymorphisms are associated with PCa a case control-study was performed. The multiple testing analysis showed that the PXR-HNF4/G polymorphism was associated with higher levels of prostate-specific antigen (PSA) in patients with PCa (OR = 3.99, p = 0.03). This association was stronger in patients diagnosed at the age of 65 years or older (OR = 10.8, p = 0.006). Although the CYP3A4*1B/*1B genotype was overrepresented in PCa patients, no differences were observed in the frequency of this and PXR-HNF3β/T alleles between controls and cases. Moreover, no significant association was found between these polymorphisms and PSA, Gleason grade, or tumor lymph node metastasis.

ResumenEl cáncer testicular es el cáncer más común en edades de 20 a 35 años, el teratoma abarca desde un 50 % hasta casi el 80 % de los tumores de células germinales no seminomatosos (TCGNS); la resección de TCGNS de gran dimensión está bajamente reportada en la literatura médica.Se presenta caso de masculino de 28 años de edad, con antecedente de orquiectomía de estirpe teratoma 80 %, sin recibir tratamiento adyuvante; 6 meses después inicia con sintomatología gastrointestinal, pérdida de peso y dolor lumbar, así como masa abdominal palpable; con la alfa- fetoproteína (AFP) y la hormona gonadotrofina coriónica fracción-β (hCG-β) elevadas. La radiografía simple de tórax mostró lesiones metastásicas. La tomografía computarizada (TC) de abdomen evidencia tumor retroperitoneal gigante, desde los vasos renales hasta vasos ilíacos izquierdos. Recibió quimioterapia logrando descender los marcadores tumorales (MT) hasta valores normales. En la TC de control posquimioterapia se observa progresión tumoral, por lo que se realiza resección del tumor retroperitoneal gigante. Durante el procedimiento, a nivel de los vasos ilíacos se resecó en bloque debido a no tener plano de disección por infiltración a la arteria ilíaca, allí se colocó un injerto de Dacrón®, sin complicaciones. Se verificó su flujo con ultrasonido (US) Doppler transquirúrgico. El paciente se dio de alta en buenas condiciones generales.Los teratomas en etapas avanzadas tienen alta tasa de recaída después de la quimioterapia, por lo que es recomendable la resección debido a la compresión de estructuras vecinas. La resección de tumores retroperitoneales gigantes tiene una mortalidad de hasta el 6 %. Debido a la sintomatología del paciente y con el fin de ofrecerle una mejor calidad de vida, se optó por brindarle la posibilidad de la resección del tumor residual.AbstractTesticular cancer is the most common cancer in men between the ages of 20 and 35 years. Teratomatous elements are found in 50 % to almost 80 % of nonseminomatous germ cell tumors (NSGCTs) and there are few reports in the literature on the resection of large-scale teratomas. A 28-year-old man had a past history of orchiectomy, which revealed a tumor with an 80 % teratomatous composition, and he did not receive adjuvant treatment; 6 months later he presented with gastrointestinal symptomatology, weight loss, and lumbar pain, as well as a palpable abdominal mass. Alpha-fetoprotein (AFP) and β-subunit human chorionic gonadotropin (β-hCG) hormone levels were elevated. Plain chest x-ray showed metastatic lesions. Abdominal computed tomography (CT) scan identified a giant retroperitoneal tumor extending from the renal vessels to the left iliac vessels. The patient was given chemotherapy and his tumor marker (TM) values descended to normal. A control post-chemotherapy CT scan showed tumor progression and so the giant retroperitoneal tumor was resected. The iliac artery was infiltrated, and in turn, no dissection plane was observed. Therefore, en bloc resection was carried out at the level of the iliac vessels; a Dacron® graft was placed on the iliac artery with no complications. Flow was verified through intraoperative Doppler ultrasonography (US). The patient was released in good general condition.Advanced stage teratomas have a high recurrence rate after chemotherapy and therefore resection is recommendable due to the compression of neighboring structures. Giant retroperitoneal tumor resection has a mortality rate of up to 6 %. Residual tumor resection was offered to our patient, given his symptomatology and in an effort to provide him with a better quality of life.