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Introducción: La espondilitis anquilosante es un trastorno inflamatorio progresivo que afecta el esqueleto axial, inclusive las articulaciones sacroilíacas; el riesgo de sufrir una fractura se cuadruplica (10% a los 10 años de enfermedad), la tasa de demora del diagnóstico es alta. La rigidez y la osteoporosis son factores clave para sufrir estas lesiones. La tomografía computarizada y la resonancia magnética cumplen un rol diagnóstico fundamental. La descompresión y la fijación quirúrgica es el tratamiento de elección actual. Se presenta una serie de casos con el objetivo de considerar las dificultades diagnósticas, describir las lesionesy la decisión terapéutica, analizar la presentación de complicaciones y realizar una actualización bibliográfica. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo de una serie de casos con 6 pacientes. Resultados: Seis hombres, edad promedio 58.1 años. Cuatro habían sufrido una caída desde la posición de pie. El tiempo promedio hasta el diagnóstico fue de 12.8 días. Los sectores más afectados fueron el torácico y el lumbar, con un mecanismo predominante en hiperextensión. Cuatro pacientes recibieron tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Los pacientes con espondilitis anquilosante tienen un riesgo más alto de sufriruna fractura por traumas de baja energía. La demora para llegar al diagnóstico fue de 12.8 días. La cirugía con fijaciones largas y liberación por vía posterior es el tratamiento más utilizado. No se observaron complicaciones después del tratamiento. Nivel de Evidencia: IV

Introducción: La acrobacia en tela es una práctica circense con muchos adeptos en la población urbana. Consiste en sostenerse en altura tomado por dos extremos de tela, para realizar posturas fijas y cambiar entre ellas mediante deslizamiento y caídas. La práctica profesional no está libre de lesiones. Objetivo: Conocer la naturaleza de la lesión, reconocer los factores predisponentes de lesión y las medidas de prevención utilizadas, evaluar la cinemática, clasificar la lesión y analizar el tratamiento. Materiales y Métodos: Se incluyeron seis pacientes. Se evaluaron la estructura física personal, la cinemática de la caída, los sistemas de protección, la clasificación de las fracturas según la nueva clasificación AO, el cuadro neurológico, el tratamiento y las complicaciones. Resultados: La muestra incluyó a 6 mujeres, con un promedio de edad de 24 años y un índice de masa corporal de 19,29. Caída de 3,08 m de altura, cuatro con colchoneta, Introduction: Aerial silk is a circus practice that has become very popular in urban populations. It involves hanging from two pieces of fabric in order to make fixed positions and change between them by sliding and dropping from different heights. The professional practice is not free of injuries. Objective: To learn the nature of the injury, to recognize the injury predisposing factors and the safety measures used, to study the kinematics, to classify the injury, and to analyze the treatment. Materials and Methods: Six patients were included. The evaluation included individual body structure, drop kinematics, safety measures, classification of fractures according to the new AO classification, neurological symptoms, treatment, and complications. Results: The study included six female patients, averaging 24 years, a body mass index of 19.29 and a fall from 3.08m, 4 of which included mattress, Facultad de Ciencias Médicas

Introduction: Denosumab is a human monoclonal antibody that binds to the receptor activator of nuclear factor kB (RANKL), it is used in the treatment of Osteoporosis. The Giant Cell Tumor (GCT) and the Aneurysmal Bone Cyst (ABC) use the same RANKL, and for this reason this drug began to be used for its treatment. There is consensus on the use, dose-time and 12-month duration for Denosumab treatment of GCT. Not so for ABC. In unresectable, disabling or recurrent tumors, its use could be for life. The adverse events of the habitual use of the drug are known, but it is not known if these increase with time. The objective of the present work is to identify the possible adverse events of treatment with Denosumab for more than 12 months. Material and Method: Series of cases with a diagnosis of GCT or ABC in spine, treated with Denosumab for more than 12 months. Adverse events are: arthralgia, fatigue, spinal pain, pain in extremities, headache, hypokalaemia, hypocalcemia, osteonecrosis of the jaw, malignant transformation, pathological fractures. Results: Eight patients, 6 TCG and 2 ABC, with a mean age at diagnosis of 25,6 years; presenting a mean treatment of 4.18 years (range 1.7 - 8.7). Of 6 operated patients, 4 had recurrence (2 to 36 months after surgery). One patient had to suspend treatment due to necrosis of the jaw, another hypocalcemia, both returned to treatment when stabilized. Conclusions: A minor adverse event (hypocalcemia) and a major adverse event (jaw bone necrosis) were observed. Level of Evidence IV; Original. RESUMO Introdução: O denosumab é um anticorpo monoclonal humano que se liga ao receptor ativador do fator nuclear kB (RANKL), sendo utilizado no tratamento da Osteoporose. O Tumor de Células Gigantes (TCG) e o Cisto Ósseo Aneurismático (CAO) utilizam o mesmo RANKL, por isso esse medicamento passou a ser utilizado para seu tratamento. Há consenso sobre o uso, o tempo de dosagem e a duração de 12 meses para o tratamento com Denosumabe de TCG. Não é assim para CAO. Em tumores irressecáveis, incapacitantes ou recorrentes, seu uso pode ser vitalício. Os eventos adversos do uso habitual do medicamento são conhecidos, mas não se sabe se aumentam com o tempo. O objetivo do presente trabalho é identificar os possíveis eventos adversos do tratamento com Denosumabe por mais de 12 meses. Material e Método: Série de casos com diagnóstico de TCG ou CAO na coluna, tratados com Denosumabe por mais de 12 meses. Os eventos adversos são: artralgia, fadiga, dor na coluna, dor nas extremidades, cefaleia, hipocalemia, hipocalcemia, osteonecrose da mandíbula, transformação maligna, fraturas patológicas. Resultados: Oito pacientes, 6 TCG e 2 LRA, com média de idade ao diagnóstico de 25,6 anos; apresentando um tratamento médio de 4,18 anos (variação 1,7 - 8,7). Dos 6 pacientes operados, 4 tiveram recorrência (2 a 36 meses após a cirurgia). Um paciente teve que suspender o tratamento por necrose da mandíbula, outro hipocalcemia, ambos voltaram ao tratamento quando estabilizados. Conclusões: Um evento adverso menor (hipocalcemia) e um evento adverso maior (necrose óssea da mandíbula) foram observados. Nível de Evidência IV; Original. RESUMEN Introducción: El Denosumab es un anticuerpo humano monoclonal que se une al receptor activador del factor nuclear kB (RANKL), se lo utiliza en el tratamiento de Osteoporosis. El Tumor de Células Gigantes (TCG) y el Quiste Óseo Aneurismático (QOA), utilizan los mismos RANKL, y por ello se comenzó a utilizar esta droga para su tratamiento. Existe consenso en la utilización, dosis-tiempo y 12 meses de duración para el tratamiento con Denosumab del TCG. No así para el QOA. En tumores irresecables, incapacitantes o con recidiva, su uso podría ser de por vida. Se conocen los eventos adversos de la utilización habitual de la droga, pero no se sabe si estas aumentan con relación al tiempo. El objetivo del presente trabajo, es identificar los posibles eventos adversos del tratamiento con Denosumab por más de 12 meses. Material y Método: Serie de casos con diagnóstico de TCG o QOA de columna, tratados con Denosumab por más de 12 meses. Los eventos adversos son: artralgias, fatiga, raquialgia, dolor en extremidades, cefalea, hipopotasemia, hipocalcemia, osteonecrosis de mandíbula, transformación maligna, fractura patológica. Resultados: Ocho pacientes, 6 TCG y 2 QOA, con promedio de edad al diagnóstico de 25,6 años; presentando una media de tratamiento de 4.18 años (rango 1,7 – 8,7). De 6 pacientes operados, 4 presentaron recidiva (2 a 36 meses después de la cirugía). Un paciente se debió suspender el tratamiento al presentar una necrosis de mandíbula, otro hipocalcemia, ambos retornaron al tratamiento al estabilizarse. Conclusiones: Se observa un evento adverso menor (hipocalcemia) y un evento adverso mayor (necrosis ósea de mandíbula). Nivel de Evidencia IV; Original.

Background: Pyogenic Spinal Epidural Abscess (PSEA) is difficult to diagnose and can have devastating consequences. Magnetic Resonance Imaging (MRI) has high sensitivity and specificity, which are further increased with the use of contrast. There are several classifications of vertebral infectious processes, with emphasis on spondylodiscitis. Objective: To analyze the morphological parameters and their reproducibility; and to analyze different resonance imaging sequences. Methods: Using an image database, a morphological classification of PSEA was planned, with five parameters: Region (R), indicating the upper and lower limits of the abscess; Location (U), indicating whether the abscess is anterior or posterior within the canal; Compromise (C), meningeal or content of the structures; Association (A), discitis, osteomyelitis or both; and Perivertebral (P), anterior, lateral or posterior extravertebral abscess. The first three parameters give an idea of the volume of the PSEA, while the last two give the related infectious foci. Thirty-five cases were analyzed using Kappa’s coefficient. Results: The global intra- and interobserver reproducibility was Kappa 0.81. The results for each parameter were as follows: R=0.95, U=0.92, C=0.66, A=0.70 and P=0.80. The first three give a notion of volume and the last two relate to the presence of vertebral infectious foci outside the canal. T2 weighted MRI with contrast was found to be the most effective imaging sequence. Conclusion: The morphological classification is simple to use, with excellent reproducibility. The parameters with the highest reproducibility were region and location, with values >0.92. The addition of gadolinium contrast increased the sensitivity of the diagnosis; the use of sagittal and axial images in T2-MRI was the most sensitive imaging sequence. Evidence Level III; Original. RESUMO Introdução: O abscesso peridural piogênico da coluna (PSEA) é de difícil diagnóstico e pode ter consequências devastadoras. A ressonância magnética (RM) tem alta sensibilidade e especificidade, que são aumentadas ainda mais com contraste. Existem várias classificações dos processos infecciosos vertebrais, com ênfase em espondilodiscite. Objetivo: Analisar os parâmetros morfológicos e sua reprodutibilidade; e analisar as diferentes sequências de imagens de ressonância. Métodos: A partir de um banco de imagens, foi planejada uma classificação morfológica do PSEA, com cinco parâmetros: Região (R) que indica os limites superior e inferior do abscesso; Localização (U), indicando se o abscesso é anterior ou posterior dentro do canal; Comprometimento (C), meníngeo ou de conteúdo das estruturas; Associação (A), discite, osteomielite ou ambas e Perivertebral (P), abscesso extravertebral anterior, lateral ou posterior. Os três primeiros parâmetros dão uma ideia do volume da PSEA, enquanto os dois últimos mostram os focos infecciosos relacionados. Trinta e cinco casos foram analisados usando o coeficiente de Kappa. Resultados: A reprodutibilidade global intra e interobservador foi Kappa 0,81. Os resultados para cada parâmetro foram os seguintes: R = 0,95, U = 0,92, C = 0,66, A = 0,70 e P = 0,80. Os três primeiros dão uma noção de volume e os dois últimos se relacionam com a presença de focos infecciosos vertebrais fora do canal. A RM ponderada em T2 com contraste foi considerada a sequência de imagens mais eficaz. Conclusões: A classificação morfológica é simples de usar e tem excelente reprodutibilidade. Os parâmetros com maior reprodutibilidade foram região e localização com valores > 0,92. A adição do contraste de gadolínio aumentou a sensibilidade do diagnóstico; o uso de imagens sagitais e axiais em RM T2 foi a sequência de imagens mais sensível. Nível de Evidência III; Original. RESUMEN Introducción: El absceso epidural espinal piógeno (PSEA) es difícil de diagnosticar y puede tener consecuencias devastadoras. La resonancia magnética (RM) tiene una alta sensibilidad y especificidad, que aumentan aún más con el contraste. Existen varias clasificaciones de los procesos infecciosos vertebrales, con énfasis en la espondilodiscitis. Objetivo: Analizar los parámetros morfológicos y su reproducibilidad; y analizar las diferentes secuencias de imágenes de resonancia. Métodos: Utilizando un banco de imágenes, se planificó una clasificación morfológica del PSEA, con 5 parámetros: Región (R), que indica los límites superior e inferior del absceso; Ubicación (U), que indica si el absceso es anterior o posterior dentro del canal; Compromiso (C), meníngeo o contenido de las estructuras; Asociación (A), discitis, osteomielitis o ambas; y absceso perivertebral (P), anterior, lateral o posterior extravertebral. Los tres primeros parámetros dan una idea del volumen del PSEA y los dos últimos los focos infecciosos relacionados. Se analizaron 35 casos mediante el coeficiente Kappa. Resultados: La reproducibilidad general intra e interobservador fue Kappa 0,81. Los resultados de cada parámetro fueron los siguientes:: R=0,95, U=0,92, C=0,66, A=0,70 y P=0,80. Los tres primeros dan una noción de volumen y los dos últimos se relacionan con la presencia de focos infecciosos vertebrales fuera del canal. La resonancia magnética ponderada en T2 con contraste se consideró la secuencia de imágenes más eficaz. Conclusiones: La clasificación morfológica es sencilla de utilizar y tiene una excelente reproductividad. Los parámetros con mayor reproducibilidad fueron la región y ubicación con valores > 0,92. La adición de contraste de gadolinio aumentó la sensibilidad del diagnóstico; el uso de imágenes sagitales y axiales en RM T2 fue la secuencia de imágenes más sensible. Nivel de Evidencia III; Original.

The lumbar region is highly affected by degenerative diseases and can be symptomatic as a result of inflammatory processes of the disc or segmental vertebral instability (SVI), according to concepts by White and Panjabi. Magnetic resonance imaging (MRI) and dynamic radiographs can be used to evaluate it. Objective: To determine whether images of Modic type I lesions are compatible with radiological vertebral instability. Methods: The MRIs and dynamic radiographs of 100 patients with a mean age of 46.94 years, 65 of whom were women and 35 of whom were men, were studied to evaluate the reaction of endplates according to Modic and SVI at levels L2-L3, L3-L4, L4-L5 and L5-S1. They were divided into 3 groups: A- Modic I and SVI; B- Modic I without SVI; and C- Without Modic I and SVI. Sex, age and type of disc were evaluated. Result: 46 Modic I lesions and 24 cases of SVI were recognized. There were 5 patients in Group A (OR 0.23, p=0.006), 38 in Group B; and 19 in Group C. No direct relationship between age and Modic I and/or SVI was observed. Pfirrmann grade 5 discs are 4.6 times more likely to present a Modic I signal. The most affected disc was L3-L4 for the Modic signal and L4-L5 with respect to the SVI, translational instability being more frequent. Conclusions: Modic type changes, identified by magnetic resonance, are clinically relevant in relation to low back pain, but their presence does not confirm either translational or angular instability. Level of evidence III; Cross-sectional cohort. RESUMO A região lombar é altamente afetada por doenças degenerativas e pode ser sintomática em decorrência de processos inflamatórios do disco ou de instabilidade vertebral segmentar (IVS), de acordo com os conceitos de White e Panjabi. A ressonância magnética (RM) e as radiografias dinâmicas podem ser usadas para sua avaliação. Objetivo: Determinar se as lesões do tipo Modic I são imagens compatíveis com instabilidade vertebral radiológica. Métodos: Imagens de RM e radiografias dinâmicas de 100 pacientes (65 mulheres e 35 homens) com média de idade de 46,94 anos para avaliar a reação dos platôs de acordo com Modic e IVS nos níveis L2-L3, L3-L4, L4-L5 e L5-S1. Os pacientes foram divididos em três grupos: A - Modic I e IVS; B - Modic I sem IVS e C - Sem Modic e IVS e foram avaliados quanto a sexo, idade e tipo de disco. Resultados: Foram reconhecidas 46 lesões Modic I e 24 IVS. O Grupo A tinha 5 pacientes (OR 0,23 p.0,006), o Grupo B, 38 e o Grupo C, 19. Não se constatou relação direta entre a idades com Modic e/ou IVS. Os discos tipo 5 de Pfirrmann têm 4,6 vezes mais chances de apresentar sinal Modic I. Os discos mais afetados foram L3-L4 no sinal Modic e L4-L5 com relação ao IVS, sendo o translacional mais frequente. Conclusões: As mudanças do tipo Modic como dados de ressonância são clinicamente relevantes com relação à lombalgia, mas sua presença não confirma instabilidade translacional ou angular. Nível de evidência III; Coorte transversal. RESUMEN La región lumbar es muy afectada por la enfermedades degenerativas y puede ser sintomática debido a procesos inflamatorios del disco o inestabilidad vertebral segmentaria (IVS), según los conceptos de White y Panjabi. La resonancia magnética (RM) y las radiografías dinámicas se pueden utilizar para su evaluación. Objetivo: Determinar si las lesiones tipo Modic I son imágenes compatibles con inestabilidad vertebral radiológica. Métodos: Imágenes de RM y de radiografías dinámicas de 100 pacientes (65 mujeres y 35 hombres) con promedio de edad de 46,94 años para evaluar la reacción de las mesetas según Modic e IVS en los niveles L2-L3, L3-L4, L4-L5 y L5-S1. Los pacientes se dividieron en tres grupos: A - Modic I e IVS; B - Modic I sin IVS y C - Sin Modic e IVS y fueron evaluados por sexo, edad y tipo de disco. Resultados: Se reconocieron 46 lesiones Modic I y 24 IVS. El Grupo A tenía 5 pacientes (OR 0,23 p.0,006), en Grupo B 38 y el Grupo C 19. No hubo relación directa entre la edad con Modic y/o IVS. Los discos tipo 5 de Pfirrmann tienen4,6 veces más probabilidad de presentar una señal Modic I. Los discos más afectados fueron L3-L4 en la señal de Modic y L4-L5 con respecto a la IVS, siendo el traslacional el más frecuente. Conclusiones: Los cambios de tipo Modic como datos de la resonancia, son clínicamente relevantes con relación al dolor lumbar pero su presencia no confirma la inestabilidad traslacional o angular. Nivel evidencia III; Cohorte transversal.

Giant Cell Tumor (GCT), a benign tumor with local aggression, corresponds to 5% of primary tumors. Fifteen percent of these are located in the sacrum. En bloc resection is an effective treatment, but when it cannot be performed, Denosumab may be indicated as an alternative treatment. The objectives of this work are: to justify the indication; determine the best dose and time of use; and recognize the need for posttreatment surgery. Methods: A systematic search of clinical trials. Twenty-five articles were selected, ten of which met the inclusion criteria. The use of Denosumab is justified in advanced stages, with a dose of 120 mg administered subcutaneously, every 7 days in the first month and then maintained every 4 weeks, for 2.5 to 13 months. Adverse events are mild and can be observed in 84% of patients. With Denosumab, surgery may be less aggressive or even unnecessary. The bibliography justifies the indication of Denosumab in advanced stages of GCT, with a dose of 120 mg administered subcutaneously; there is no consensus as to the maintenance dose, which is a weekly dose in the first month and then every four weeks for 2.5 to 13 months. Complications are frequent but mild. Level of evidence III; Systematic review., El tumor de células gigantes (TCG), un tumor benigno con agresión local, corresponde a 5% de los tumores primarios. Quince por ciento de éstos están localizados en el sacro. La resección en bloque es un tratamiento eficaz, pero cuando no puede ser realizada, el Denosumab puede ser indicado como tratamiento alternativo. Los objetivos de este estudio consisten en justificar la indicación, determinar la mejor dosis y tiempo de uso, y reconocer la necesidad de cirugía postratamiento. Métodos: Fue realizada una búsqueda sistemática de ensayos clínicos, siendo que fueron seleccionados veinticinco artículos, de los cuales diez atendieron los criterios de inclusión. El uso de Denosumab está justificado en etapas avanzadas, con una dosis de 120 mg administrada por vía subcutánea, a cada 7 días en el primer mes y, después, mantenida a cada 4 semanas, durante 2,5 a 13 meses. Los eventos adversos son leves y pueden observarse en 84% de los pacientes. Con el Denosumab, la cirugía puede ser menos agresiva o ni necesaria. La bibliografía justifica la indicación de Denosumab en etapas avanzados de TCG, con dosis de 120 mg administrada por vía subcutánea; no hay consenso cuanto a la dosis de mantenimiento, la cual es una dosis semanal en el primer mes y después a cada cuatro semanas durante 2,5 a 13 meses. Las complicaciones son frecuentes, aunque leves. Nivel de evidencia III; Revisión Sistemática., O tumor de células gigantes (TCG), um tumor benigno com agressão local, corresponde a 5% dos tumores primários. Quinze por cento desses estão localizados no sacro. A ressecção em bloco é um tratamento eficaz, mas quando não pode ser realizada, o Denosumabe pode ser indicado como tratamento alternativo. Os objetivos desse estudo consistem em justificar a indicação; determinar a melhor dose e tempo de uso e reconhecer a necessidade de cirurgia pós-tratamento. Métodos: Foi realizada uma busca sistemática de ensaios clínicos, sendo que foram selecionados 25 artigos, dos quais dez atenderam aos critérios de inclusão. O uso do Denosumabe é justificado em estágios avançados, com uma dose de 120 mg administrada por via subcutânea, a cada 7 dias no primeiro mês e, depois, mantida a cada 4 semanas, durante 2,5 a 13 meses. Os eventos adversos são leves e podem ser observados em 84% dos pacientes. Com o Denosumabe, a cirurgia pode ser menos agressiva ou nem necessária. A bibliografia justifica a indicação de Denosumabe em estágios avançados do TCG, com dose de 120 mg administrada por via subcutânea; não há consenso quanto à dose de manutenção, a qual é uma dose semanal no primeiro mês e depois a cada quatro semanas durante 2,5 a 13 meses. As complicações são frequentes, porém leves. Nível de evidência III; Revisão sistemática., Facultad de Ciencias Médicas

Purpose To determine the variation in the global treatment practices for subaxial unilateral cervical spine facet fractures based on surgeon experience, practice setting, and surgical subspecialty. Methods A survey was sent to 272 members of the AO Spine Subaxial Injury Classification System Validation Group worldwide. Questions surveyed surgeon preferences with regard to diagnostic work-up and treatment of fracture types F1–F3, according to the AO Spine Subaxial Cervical Spine Injury Classification System, with various associated neurologic injuries. Results A total of 161 responses were received. Academic surgeons use the facet portion of the AO Spine classification system less frequently (61.6%) compared to hospital-employed and private practice surgeons (81.1% and 81.8%, respectively) (p = 0.029). The overall consensus was in favor of operative treatment for any facet fracture with radicular symptoms (N2) and for any fractures categorized as F2N2 and above. For F3N0 fractures, significantly less surgeons from Africa/Asia/Middle East (49%) and Europe (59.2%) chose operative treatment than from North/Latin/South America (74.1%) (p = 0.025). For F3N1 fractures, significantly less surgeons from Africa/Asia/Middle East (52%) and Europe (63.3%) recommended operative treatment than from North/Latin/South America (84.5%) (p = 0.001). More than 95% of surgeons included CT in their work-up of facet fractures, regardless of the type. No statistically significant differences were seen in the need for MRI to decide treatment. Conclusion Considerable agreement exists between surgeon preferences with regard to unilateral facet fracture management with few exceptions. F2N2 fracture subtypes and subtypes with radiculopathy (N2) appear to be the threshold for operative treatment.

Objective: Intradiscal vacuum phenomenon (IVP) is a common finding in the study of degenerative disc disease. Discogenic low back pain can be manifested in different ways, including irradiation to the lower limbs. This study aims to acknowledge the complementary studies used to diagnose IVP, determine their sensitivity, and assess the correlation between clinical and imaging findings. Methods: This is a descriptive, observational and prospective study involving clinical and imaging evaluation of 100 patients with IVP, using dynamic and plain radiographs, computed tomography and magnetic resonance imaging. The factors of analysis include sex, age, reason for consultation, visual analogue scale, irradiation and topography of the pain, the existence of sciatica and claudication, smoking status, and body mass index. Results: The overall average age of the patients was 64.6 years, who particularly evidence degenerative pathology. IVP was observed in 99 CT, 85 dynamic radiographs, 80 plain radiographs and 65 nuclear magnetic resonance images (MRI). Conclusion: The most useful studies for diagnosing the vacuum disc phenomenon are plain and dynamic radiographs, tomography, and magnetic resonance. The CT is the most sensitive imaging study for IVP detection, followed by dynamic radiographs obtained during extension. A correlation was observed between older age, overweight, and IVP. Level of evidence IV; Case-series., Objetivo: O fenômeno do vácuo intervertebral (FVI) é um achado comum no estudo da doença degenerativa do disco. A dor lombar discogênica pode se manifestar de diferentes formas, incluindo a irradiação para os membros inferiores. O presente estudo pretende reconhecer os estudos complementares utilizados para diagnosticar o FVI, determinar sua sensibilidade e avaliar a correlação entre os achados clínicos e de imagem. Métodos: Estudo descritivo, observacional e prospectivo envolvendo a avaliação clínica e por imagem de 100 pacientes com FVI, utilizando radiografias simples e dinâmicas, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Os fatores da análise incluem sexo, idade, motivo da consulta, escala visual analógica, irradiação e topografia da dor, existência de ciatalgia e claudicação, tabagismo e índice de massa corporal. Resultados: A idade média geral dos pacientes foi de 64,6 anos, evidenciando particularmente a patologia degenerativa. O FVI foi observado em 99 tomografias computadorizadas, 85 radiografias dinâmicas, 80 radiografias simples e 65 ressonâncias magnéticas nucleares (RM). Conclusão: Os estudos mais úteis para detectar FVI são as radiografias simples e dinâmicas, a tomografia e a ressonância magnética. A tomografia computadorizada é o exame de imagem mais sensível para a detecção do FVI, seguido pelas radiografias dinâmicas obtidas durante a extensão. Observou-se uma correlação entre a idade avançada, sobrepeso e o fenômeno do vácuo intervertebral. Nível de evidência IV; Série de casos., Objetivo: El fenómeno del vacío intervertebral (FVI) es un hallazgo común en el estudio de la enfermedad degenerativa del disco. El dolor lumbar discogénico puede manifestarse de diferentes maneras, incluyendo la irradiación para los miembros inferiores. El presente estudio pretende reconocer los estudios complementarios utilizados para diagnosticar el FVI, determinar su sensibilidad y evaluar la correlación entre los hallazgos clínicos y de imagen. Métodos: Estudio descriptivo, observacional y prospectivo involucrando la evaluación clínica y por imagen de 100 pacientes con FVI, utilizando radiografías simples y dinámicas, tomografía computarizada y resonancia magnética. Los factores de análisis incluyen sexo, edad, motivo de consulta, escala visual analógica, irradiación y topografía del dolor, existencia de ciatalgia y claudicación, tabaquismo e índice de masa corporal. Resultados: La edad promedio general de los pacientes fue de 64,6 años, evidenciando particularmente la patología degenerativa. El FVI fue observado en 99 tomografías computadorizadas, 85 radiografías dinámicas, 80 radiografías simples y 65 resonancias magnéticas nucleares (RM). Conclusión: Los estudios más útiles para diagnosticar FVI son las radiografías simples y dinámicas, la tomografía y la resonancia magnética. La tomografía computadorizada es el estudio de imagen más sensible para la detección de FVI, seguido por las radiografías dinámicas obtenidas durante la extensión. Se observó una correlación entre la edad avanzada, sobrepeso y el fenómeno de vacío intervertebral. Nivel de evidencia IV; Serie de casos., Facultad de Ciencias Médicas

Objectives: The objectives of this presentation are to analyze the kinematics that causes this association, describe the impact of the injury, and evaluate the treatment performed Methods: Three cases are analyzed by quantifying the displacement and angulation of the sternum, the characteristics of the spinal injury and deformity, treatment, and complications Results: The mechanism that causes the injury is flexion-distraction, the component of the vertebral body presented is type A, and the most affected region was T5. Two patients had neurological picture E. Sternum injury was caused by direct trauma Conclusion: The association of these was observed in patients who have suffered from high-energy trauma in a car accident. There was no relationship between the angulation of the sternum and its displacement to the degree of kyphosis and displacement of the thoracic spine. It is important to carry out good radiographic studies that include the sternum when there is suspicion of this relationship. RESUMO Objetivos: Os objetivos desta apresentação são analisar a cinemática que causa essa associação, descrever o impacto da lesão e avaliar o tratamento realizado. Métodos:: São analisados três casos, quantificando o deslocamento e a angulação do esterno e as características da lesão na coluna vertebral e deformidade, o tratamento e as complicações. Resultados: O mecanismo que provoca a lesão é a flexão-distração, o componente do corpo vertebral apresentado é de tipo A e a região mais afetada foi T5. Dois pacientes tinham quadro neurológico E. A lesão esterno foi causada por trauma direto. Conclusão: A associação destes foi observada em pacientes que sofreram trauma de alta energia em acidente automobilístico. Não encontramos relação entre a angulação do esterno e seu deslocamento com o grau de cifose ou deslocamento da coluna torácica. É importante realizar bons estudos radiográficos que incluam o esterno quando houver suspeita dessa relação. RESUMEN Objetivos: Los objetivos de esta presentación son analizar la cinemática que ocasiona esta asociación, describir la repercusión de la lesión y evaluar el tratamiento realizado. Métodos: Se analizan tres casos, cuantificando desplazamiento y angulación del esternón y las características de la lesión vertebral y deformidad, el tratamiento y las complicaciones. Resultados:: El mecanismo que provoca la lesión es flexo-distracción, el componente del cuerpo vertebral presentado es de tipo A y la región más afectada fue T5. Dos pacientes tenían cuadro neurológico E. La lesión del esternón se debió a trauma directo. Conclusión: La asociación de estas se vio en pacientes que habían sufrido trauma de alta energía durante un accidente automovilístico. No encontramos relación entre la angulación del esternón y su desplazamiento con el grado de cifosis o desplazamiento en la columna torácica. Es importante realizar buenos estudios radiográficos que incluyan el esternón al sospechar esta relación.

Objective: To present the clinical case and update the bibliography. Methods: A male patient, 24 years of age, sought treatment for right lumbosciatalgia of 3 years of evolution with topography L5 and motor deficit (M4). The radiograph showed a radiopaque lesion between the fourth and fifth lumbar vertebrae, with right pedicle effacement of L4. The tomography identified a lytic lesion, partially surrounded by sclerosis with a central nest of 3 centimeters in diameter located in the right pedicle with involvement of the transverse apophysis and reaction of the intertransverse space (Enneking 3). It was complemented by magnetic resonance and bone scintigraphy. The percutaneous biopsy guided by tomography yielded a diagnosis of osteoblastoma and foci of necrosis. A radical block resection was performed with clear tumor margins and instrumented stabilization. Results: After the surgical treatment, the patient evolved favorably, reversing the motor deficit. The anatomopathological study of the specimen confirms the preoperative diagnosis. Discussion: Intralesional resection may be an option in Enneking stage 2. In Enneking stage 3, a percutaneous diagnostic biopsy may be useful, and block resection is the preferred definitive treatment. Conclusions: The management of spinal osteoblastoma requires an exhaustive clinical-imaging analysis. Block resection with clear margins is preferred in advanced cases for management and to decrease the risk of recurrence. Level of Evidence IV; Case seriesh., Objetivo: Apresentar caso clínico e atualizar bibliografia. Material e Método: Masculino, 24 anos de idade, consultado devido a lombociatalgia direita com três anos de evolução, com topografia L5 e déficit motor (M4). A radiografia mostra uma lesão radiopaca entre a quarta e a quinta vértebras lombares, com obliteração do pedículo direito de L4. A tomografia identifica uma lesão lítica parcialmente circundada por esclerose, com um ninho central de três centímetros de diâmetro localizado no pedículo direito com acometimento do processo transverso e reação do espaço intertransversário (Enneking 3). É complementado com ressonância magnética e cintilografia óssea, biópsia percutânea guiada por tomografia diagnóstica: osteoblastoma e focos de necrose. A ressecção radical foi realizada em bloco, com margens livres do tumor e estabilização instrumentada. Resultados: Após o tratamento cirúrgico o paciente evoluiu favoravelmente, revertendo o déficit motor. O estudo anatomopatológico da peça confirma o resultado pré-operatório. Discussão: A ressecção intralesional pode ser uma opção nos estágios de Enneking 2. Nos estágios de Enneking 3, uma biópsia diagnóstica percutânea pode ser útil e a ressecção em bloco é preferida como um tratamento definitivo. Conclusão: O manejo do osteoblastoma espinal requer uma análise clínica e imagética exaustiva. A ressecção de bloco com margens livres é preferida em casos avançados para o gerenciamento e para diminuir o risco de recorrência. Nível de Evidência IV; Série de casosh., Objetivo: Presentar un caso clínico y actualizar bibliografía. Métodos: Un paciente de sexo masculino, 24 años de edad, buscó tratamiento para lumbociatalgia derecha de 3 años de evolución, con topografía L5 y déficit motor (M4). La radiografía mostró lesión radiopaca entre la cuarta y quinta vértebra lumbar, con borramiento pedicular derecho de L4. La tomografía identificó lesión lítica rodeada parcialmente de esclerosis, con nido central de 3 centímetros de diámetro ubicada en el pedículo derecho con afectación de la apófisis transversa y reacción del espacio intertransversario (Enneking 3). La tomografía fue complementada con resonancia magnética y gammagrafía ósea. La biopsia percutánea guiada por tomografía produjo diagnóstico de osteoblastoma y focos de necrosis. Se llevó a cabo la resección radical en bloque con márgenes libres del tumor y estabilización instrumentada. Resultados: Luego del tratamiento quirúrgico, el paciente ha evolucionado favorablemente, revirtiendo el déficit motor. El estudio anatomopatológico de la pieza confirma el diagnóstico preoperatorio. Discusión: La resección intralesional puede ser una opción en los estadios Enneking 2. En los estadios Enneking 3, puede ser útil la realización de una biopsia percutánea diagnostica, y como tratamiento definitivo se prefiere la resección en bloque. Conclusiones: El manejo del osteoblastoma espinal requiere un exhaustivo análisis clínico-imagenológico. La resección en bloque con márgenes libres es preferida en los casos avanzados para el manejo y disminuir el riesgo de recidivas. Nivel de Evidencia IV; Serie de casosh., Facultad de Ciencias Médicas

Objective: Recognizing the importance of SCIWORA in adult age; analyze the usefulness of complementary studies; evaluating therapeutic options; learn about the evolution of the treated patients. Methods: A prospective evaluation with a minimum follow-up of 5 years, eight elderly patients with cervical arthrosis and diagnosis of SCIWORA. The Japanese Orthopaedic Association (JOA) scale and ASIA were used on admission and at 6, 12, 24, 36, 48 and 60 months. Results: The central cord syndrome (CCS) was the neurological condition at admission. One patient recovered after corticosteroid therapy, but later, his disability worsened, and he was operated at 18 months, another patient recovered and a third died. The other patients underwent laminoplasty in the first 72 hours; patients with partial severity condition had a minimum improvement of five points in JAO scale and those with severe conditions died. Conclusions: The low-energy trauma can decompensate the relationship between container and content in the spine with asymptomatic arthrosis, and can be devastating to the patient. The diagnosis of intramedullary lesion is made by magnetic resonance imaging. Patients with incomplete deficit undergoing laminoplasty reached at least one level in ASIA score. The potential postoperative complications can be serious., Objetivo: Reconhecer a importância de SCIWORA na idade adulta; analisar a utilidade dos estudos complementares; avaliar as opções terapêuticas; conhecer a evolução dos pacientes tratados. Métodos: Foi realizada uma avaliação prospectiva com acompanhamento mínimo de 5 anos em oito pacientes idosos com artrose cervical e diagnóstico de SCIWORA. Foram usados a escala da Associação Japonesa de Ortopedia (JOA) e o escore da ASIA à internação e aos 6, 12, 24, 36, 48 e 60 meses. Resultados: A síndrome medular central (SMC) foi o quadro neurológico à internação. Um paciente recuperou-se depois de corticoterapia, mas a incapacidade piorou posteriormente, sendo operado aos 18 meses; outro atingiu a recuperação e outro morreu. Os outros pacientes foram submetidos à laminoplastia nas primeiras 72 horas; os que tinham gravidade parcial tiveram melhora mínima de cinco pontos na escala da JAO os que tinham afecção mais grave morreram. Conclusões: O trauma de baixo impacto pode desequilibrar a relação entre o continente e o conteúdo na coluna vertebral com artrose, podendo ser devastador para o paciente. O diagnóstico de lesão intramedular é realizado por ressonância magnética. Os pacientes com déficit incompleto tratados com laminoplastia atingiram pelo menos um nível na escala ASIA. As possíveis complicações pós-operatórias podem ser graves., Objetivo: Reconocer la importancia de SCIWORA en la edad adulta; analizar la utilidad de los estudios complementarios; evaluar las opciones terapéuticas; conocer la evolución de los pacientes tratados. Métodos: Se realiza una evaluación prospectiva con un seguimiento mínimo de 5 años, de ocho pacientes mayores con artrosis cervical y diagnóstico de SCIWORA. Se utilizaron la Escala de la Asociación de Ortopedia Japonesa (JOA) y ASIA al ingreso, 6, 12, 24, 36, 48 y 60 meses. Resultados: El síndrome medular central (SMC) fue el cuadro neurológico de ingreso. Un paciente recupero luego de la corticoterapia, posteriormente, empeoró su discapacidad, siendo operado a los 18 meses, otro recupero y otro falleció. Al resto se les realizó laminoplastia en las primeras 72 horas; los cuadros de severidad parcial tuvieron una mejoría mínima de cinco puntos en escala JAO y los cuadros severos fallecieron. Conclusiones: Un trauma de baja energía puede descompensar la relación continente contenido en columnas artrósicas asintomáticas, pudiendo ser devastador para el paciente. La resonancia magnética hace diagnóstico de lesión intramedular. Los pacientes con déficit incompleto, tratados con laminoplastia ganaron por lo menos un nivel de ASIA. Las posibles complicaciones post operatorias pueden ser graves., Facultad de Ciencias Médicas

Introducción: Los tumores del sacro corresponden a menos del 7% de los tumores espinales. Prevalecen los secundarios por mieloma múltiple o carcinomas de próstata, mama, pulmón o colón. De los primarios, el cordoma es el maligno más frecuente y el tumor de células gigantes el benigno.Por su evolución, compromiso de estructuras extra óseas y la escasa respuesta a la coadyuvancia, la cirugía es el tratamiento más utilizado, la vía de abordaje y la necesidad de instrumentación dependerá del tumor a tratar.Objetivos: Los objetivos de este trabajo son: evaluar la utilización de resección parcial de sacro, analizar la técnica quirúrgica y reconocer complicaciones.Material y métodos: Cuatro pacientes con diagnóstico de tumor sacro ubicado por debajo de S1, que consulta por dolor y que las imágenes confirman la lesión. A todos se les realiza una resección en bloque por vía posterior preservando S1. Se describe la técnica.Resultados: La anatomopatológica fue: un cordoma, un tumor maligno de vaina nerviosa, un condrosarcoma y una metástasis de carcinoma prostático. Se preservo la función de S1 en todos los pacientes; uno presenta disfunción vesical permanente. Se observaron una dehiscencia de herida, una infección y fistula de líquido cefalorraquídeo. Con un seguimiento entre 6 y 24 meses todos los pacientes se encuentran libre de patología.Conclusiones: La resección parcial del sacro por abordaje único vía posterior puede ser indicada cuando la lesión comprometa desde S2 hacia distal y sin compromiso sacroilíaco. La preservación de raíces es de vital importancia para garantizar mejores resultados post operatorios y menor tasa de infección.

Objetivos: Analizar cinemática, reconocer cuadro clínico de presentación, describir imágenes, considerar posibilidades terapéuticas y evaluar evolución. Método: Se analizan 13 pacientes del sexo masculino que presentaron SCIWORA (en inglés Spinal cord injury without radiographic abnormality) entre el 2005 al 2012. Se evalúan cuadro clínico, tratamiento, complicaciones y evolución. Resultados: 10 pacientes mayores de 45 años presentaban signos de espondiloartrosis con mínimos síntomas. De los tres menores de esta edad solo uno presentaba estenosis de canal constitucional asintomática. Todos sufrieron trauma de baja energía. En la resonancia magnética prevaleció el hematoma intramedular y clínicamente todos los pacientes presentaban un síndrome medular central, con cuadro severo (ASIA A-B) en los mayores de 45 años. Siete pacientes fueron tratados inicialmente en forma conservadora; un paciente empeoró y tuvo que ser sometido a intervención quirúrgica 18 meses después y otro falleció en las primeras horas, el resto de los pacientes tuvieron buena evolución. Seis pacientes requirieron cirugía (laminoplastía) en los primeros 10 días; tres fallecieron y el resto mejoro por lo menos un nivel ASIA. Conclusiones: La menor edad, los cuadros leves y el edema intramedular son factores de buen pronóstico y se ven favorecidos con el tratamiento conservador. La mayor edad, la espondiloartrosis y los cuadros severos o progresivos, son factores de mal pronóstico y puede ser necesario su tratamiento quirúrgico., Objetivos: Análise cinemática, reconhecer apresentação clínica, descrever imagens, considerar as possibilidades terapêuticas e avaliar a evolução. Método: Análise de 13 pacientes do sexo masculino com SCIWORA (em ingles Spinal cord injury without radiographic abnormality) entre 2005 e 2012. Avalia-se quadro clínico, tratamento, complicações e resultado. Resultados: Dez pacientes com mais de 45 anos apresentaram sinais de espondiloartrose com sintomas mínimos. Dos três pacientes com menos de 45 anos, apenas um tinha estenose de canal constitucional assintomática. Todos haviam sofrido trauma de baixa energia. Na ressonância magnética prevaleceu hematoma intramedular e clinicamente todos os pacientes com mais de 45 anos tinham síndrome medular central grave (ASIA A-B). Sete pacientes foram inicialmente tratados de forma conservadora; um paciente piorou e teve que ser submetido a cirurgia 18 meses depois e outro morreu nas primeiras horas, o restante teve bom desempenho. Seis pacientes necessitaram de cirurgia (laminoplastia) nos primeiros 10 dias; três morreram e os pacientes restantes melhoraram pelo menos um nível ASIA. Conclusões: A idade mais baixa, os casos não graves e o edema intramedular são bons fatores prognósticos e são favorecidos pelo tratamento conservador. A idade mais elevada, a espondiloartrose e os quadros graves ou progressivos, são fatores de mau prognóstico e podem necessitar de tratamento cirúrgico., Objectives: Kinematic analysis, recognize the clinical presentation, describe image tests, consider therapeutic possibilities and assess progress. Method: Analysis of 13 male patients with SCIWORA (Spinal cord injury without radiographic abnormality) between 2005 and 2012. Evaluates clinical presentation, treatment, complications and outcome. Results: 10 patients over 45 years showed signs of spondyloarthritis with minimal symptoms. Of the three with less than 45 years, only one had a constitutional asymptomatic stenosis. All had suffered low-energy trauma. In the magnetic resonance prevailed intramedullary haematoma and clinically all patients over 45 years had a central cord syndrome with severe symptoms (ASIA A-B). Seven patients were initially treated conservatively; one patient worsened and had to undergo surgery after 18 months and another died in the early hours; the remaining patients had good performance. Six patients required surgery (laminoplasty) in the first 10 days; three died and the remaining patients improved at least one ASIA level. Conclusions: The lower age, the mild cases and intramedullary edema are good prognostic factors and are favored by conservative treatment. The higher age, spondyloarthritis and severe or progressive conditions are factors of poor prognosis and may require surgical treatment., Facultad de Ciencias Médicas

Introducción: Las metástasis de tumores mieloproliferativos (leucemia, mieloma múltiple y linfoma) son un problema de creciente frecuencia para el cirujano espinal debido a la mayor sobreviva asociada a su crecimiento lento y una mayor efectividad del tratamiento oncohematológico.Actualmente no existe consenso respecto a clasificaciones que permitan establecer un pronóstico y un plan terapéutico para el manejo de estas patologías.Objetivos: Aplicar y evaluar escalas específicas de supervivencia (ECOG y SCMMM) y tratamiento (SINS) para este tipo de metástasis en la columna vertebral. Material y Método: Se incluyeron pacientes con diagnostico patológico de metástasis de enfermedades mieloproliferativos en columna vertebral aplicándose las escalas anteriores y agregando además las escala visual analógica (EVA) y OWESTRY (ODI) para cuantificar la evolución del tratamientoSe incluyeron en esta muestra 5 pacientes con un seguimiento mínimo de 6 meses. Resultados: De los pacientes incluidos en la muestra 4 pacientes tenían diagnóstico de mieloma múltiple y uno diagnóstico de leucemia, 2 fueron operados y 3 fueron tratados con radioterapia, quimioterapia y corsé; todos mejoraron el EVA y OWESTRY excepto 1 que murió a los 7 días por una complicación extrarraquidea. Conclusión: Las escalas utilizadas son de mucha utilidad para la decisión terapéutica de este tipo de pacientes por ser más específicas para estas metástasis.

Objetivo: Se tiene la finalidad de presentar el cuadro clínico de tres casos de esta complicación y analizar metodológicamente los trabajos existentes en la bibliografía. Método: Tres pacientes operados de columna lumbar a quienes se les realizó una artrodesis circunferencial y que presentaron en el posoperatorio, después de bastante tiempo, nueva sintomatología relacionada con la migración de uno o de los dos PLIF. Resultados: Se realizó mediante el abordaje por vía anterior retroperitoneal, para disectomía, retiro de material migrado y colocación de un dispositivo intersomático anterior. En el primer caso se asoció un abordaje posterior para el retiro del material de osteosíntesis. Se realizó una búsqueda bibliográfica para analizar los datos sobre el retiro según parámetros de evidencia científica. Conclusiones: No existen publicaciones de Evidencia tipo 1 o 2 que marquen directivas claras. La presencia de fibrosis posquirúrgica orientaría al abordaje por vía anterior en el retiro de los dispositivos intersomáticos y así evitaría las lesiones del saco dural y la elongación radicular. La dificultad del manejo vascular y el riesgo de eyaculación retrógrada en pacientes del sexo masculino son parámetros a tener en cuenta para optar por el abordaje posterior. El retiro de los PLIF migrados a posterior, que causen sintomatología dolorosa y/o deficitaria, se convierte en una práctica altamente exigente y de manejo dificultoso., Objetivo: Apresentar o quadro clínico de três casos dessa complicação e analisar metodologicamente os trabalhos presentes na literatura. Método: Três pacientes submetidos a cirurgia da coluna lombar na qual se realizou artrodese circunferencial e que apresentaram nova sintomatologia no pós-operatório tardio, relacionada com a migração de um ou dos dois PLIF. Resultados: Realizou-se por acesso retroperitoneal anterior, para discectomia, a retirada do material que migrou e a colocação de um dispositivo intersomático anterior. No primeiro caso, associou-se acesso posterior para a retirada do material de osteossíntese. Efetuou-se uma busca na literatura para analisar os dados sobre a retirada de acordo com parâmetros de evidência científica. Conclusões: Não existem publicações de evidências do tipo 1 ou 2 que marquem diretrizes claras. A presença de fibrose pós-cirúrgica orientaria o acesso anterior na retirada dos dispositivos intersomáticos e, assim, evitaria as lesões do saco dural e o alongamento radicular. A dificuldade da manipulação vascular e o risco de ejaculação retrógrada em pacientes do sexo masculino são parâmetros a considerar ao escolher o acesso posterior. A retirada dos PLIF migrados para posterior que causam sintomatologia dolorosa e/ou deficiência torna essa prática altamente exigente e difícil., Objective: With the objective to present the clinical picture of three cases with this complication and analyze methodologically the works present in the bibliography. Method: Three operated patients of lumbar column that received a circumferential arthrodesis and presented in postoperative remote a new symptomatology related to the migration of one or of both PLIF. Results: It was made by means of the boarding by retroperitoneal previous route, for discectomy, retirement of migrated material and positioning of a previous intersomatic device. In the first case It was associated a later boarding for the retirement of the osteosynthesis material. A bibliographical search was made to analyze the data on the retirement according to parameters of scientific evidence. Conclusions: Publications of Evidence type 1 or 2 do not exist that mark clear orders. The presence of post-surgical fibrosis would orient to the boarding by previous route in the retirement of the intersomatic devices and thus to avoid the injuries of the dural coat and the radicular stretching. The difficulty of the vascular handling and the risk of retrograde ejaculation in patients of male sex are parameters to consider when deciding on the later boarding. The retirement of the PLIF migrated to later that cause painful symptomatology and/or deficit in a practice becomes highly demanding and difficult to handle., Facultad de Ciencias Médicas