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Resumen: La patología de la aorta supone un reto para la medicina. Tanto a nivel diagnóstico, como terapéutico, el volumen de variables implicado ha hecho que dicha patología sea abordada por una ingente cantidad de especialistas. El manejo quirúrgico de dichas patologías implica un esfuerzo extraordinario por parte de muchos profesionales, dada la complejidad técnica y tecnológica empleada. A lo largo de estos años, dichos esfuerzos están dando sus frutos en forma de mejoras de resultados, gracias a un abordaje sistemático y protocolizado en el seno de un grupo de expertos (Comités de aorta o «Aortic team») en el que se han de implicar cardiólogos, cirujanos cardiacos, cirujanos vasculares, anestesiólogos y radiólogos, principalmente.En este documento, consensuado entre los grupos de trabajo de aorta de las sociedades españolas de Anestesiología y Cirugía Torácica-Cardiovascular se busca difundir los modos de trabajo más consensuados entre los centros de mayor actividad del país por parte de ambas especialidades, en lo que al tratamiento quirúrgico se refiere de la patología crónica de aorta descendente.Somos conscientes de la evolución constante de la terapéutica, lo cual sin duda puede hacer cuestionables algunas opiniones aquí expresadas y que sin duda irán modificándose en futuras ediciones.Este documento aspira a ser una herramienta de trabajo para los diferentes profesionales implicados en el tratamiento de la patología aórtica. Abstract: The pathology of the aorta is a challenge for medicine. Diagnostic and therapeutics move a huge volume of variables. This has let this pathology to be addressed by a big number of specialists. The surgical management of these pathologies implies an extraordinary effort on the part of many professionals, given the technical and technological complexity employed. Throughout these years, these efforts are paying off in the form of improved results, thanks to a systematic and protocolized approach within a group of experts (Aortic Committees or “Aortic team”) in which they have to involve cardiologists, cardiac surgeons, vascular surgeons, anesthesiologists and radiologists, mainly.In this document, agreed between the Aorta working groups of the Spanish societies of Anesthesiology and Thoracic-Cardiovascular Surgery, it is sought to disseminate the most agreed working modes among the centers of greatest activity in the country by both specialties, as far as surgical treatment is concerned in descending chronical aortic pathology.We are aware of the constant evolution of therapeutics, which can undoubtedly make some of the opinions expressed here questionable and that will undoubtedly be modified in future editions.This document aims to be a working tool for the different professionals involved in the treatment of aorticpathology.

La patología de la aorta supone un reto para la medicina. Tanto a nivel diagnóstico, como terapéutico,el volumen de variables implicado ha hecho que dicha patología sea abordada por una ingente cantidad de especialistas. El manejo quirúrgico de dichas patologías implica un esfuerzo extraordinario por parte de muchos profesionales, dada la complejidad técnica y tecnológica empleada. A lo largo de estos a˜nos,dichos esfuerzos están dando sus frutos en forma de mejoras de resultados, gracias a un abordaje sis-temático y protocolizado en el seno de un grupo de expertos (Comités de aorta o “Aortic team”) en el que se han de implicar cardiólogos, cirujanos cardíacos, cirujanos vasculares, anestesiólogos y radiólogos, principalmente. En este documento, consensuado entre los grupos de trabajo de Aorta de las sociedades españolas de Anestesiología (SEDAR) y Cirugía Torácica-cardiovascular (SECTCV) se busca difundir los modos de trabajo más consensuados entre los centros de mayor actividad del país por parte de ambas especialidades, en lo que al tratamiento quirúrgico se refiere de la patología de aorta ascendente y arco aórtico se refiere, así como del tratamiento de la disección aguda de aorta. Somos conscientes de la evolución constante de la terapéutica, lo cual sin duda puede hacer cuestionables algunas opiniones aquí expresadas y que sin duda irán modificándose en futuras ediciones, tThe pathology of the aorta is a challenge for medicine. Diagnostic and therapeutica move a huge volumeof variables. This has let this pathology to be addressed by a big number of specialists. The surgicalmanagement of these pathologies implies an extraordinary effort on the part of many professionals,given the technical and technological complexity employed. Throughout these years, these efforts arepaying off in the form of improved results, thanks to a systematic and protocolized approach within agroup of experts (Aortic Committees or “Aortic team”) in which they have to involve cardiologists, cardiacsurgeons, vascular surgeons, anesthesiologists and radiologists, mainly.In this document, agreed between the Aorta working groups of the Spanish societies of Anesthesiology(SEDAR) and Thoracic-Cardiovascular Surgery (SECCE), it is sought to disseminate the most agreed work-ing modes among the centers of greatest activity in the country by both specialties, as far as surgicaltreatment is concerned with ascending aortic and aortic arch pathology, as well as the treatment of acuteaortic dissection.We are aware of the constant evolution of therapeutics, which can undoubtedly make some of the opinionsexpressed here questionable and that will undoubtedly be modified in future editions.This document aims to be a working tool for the different professionals involved in the treatment of aorticpathology.

Resumen Introduccion La insuficiencia venosa cronica (IV C ) es una enfermedad que afecta al 20-30% de la poblacion adulta, llegando al 50% en la poblacion mayor de 50 anos. El estilo de vida cotidiano, largas horas en bipedestacion, dieta y factores geneticos favorecen que se desarrollen sintomas como pesadez, dolor o hinchazon de miembros inferiores, ademas de varices. Objetivo Demostrar los efectos beneficiosos de la asociacion escina + procianidina en pacientes con insuficiencia venosa cronica valorando los cambios en los pacientes tratados mediante cuestionarios de calidad de vida y determinar la seguridad del mismo. Metodologia Se trata de un estudio prospectivo y longitudinal simple ciego en pacientes diagnosticados con insuficiencia venosa cronica que acudian a nuestro centro. Los pacientes se incluian aleatoriamente en 2 grupos, uno que recibia cuidados habituales y otro que, ademas, recibia el complejo escina + procianidina. Para medir los resultados se emplearon los cuestionarios SF-36v2 y VEINES-QOL/SYM comparando el inicio con el final del estudio. Para medir la relevancia clinica se empleo el indice denominado «d» de Cohen. El analisis se realizo por intencion de tratar. Resultados y conclusiones El cuestionario VEINES-SYM mostro una mejoria significativa en los parametros «piernas hinchadas», «calambres nocturnos», «calor/ardor» y «piernas inquietas» respecto del grupo de cuidados habituales. Los resultados mostraron que el complejo escina + procianidina es seguro, no se detectaron diferencias significativas frente al grupo de cuidados habituales.

An optimal preoperative evaluation is fundamental to the assessment of all patients undergoing cardiac surgery. We report the case of a male patient who underwent elective coronary artery bypass surgery, and intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) revealed an unexpected left atrial cavernous hemangioma. The tumor was resected via a transatrial approach, and a definitive diagnosis was made after histological examination. This uncommon intra-atrial tumor (which accounts for approximately 2.8% of all benign cardiac neoplasms) was detected at the time of the operation as no basic echocardiography study had been performed on the patient during the process of diagnosing his coronary heart disease because of a suboptimal cardiological work-up. Most cardiac masses are discovered incidentally by imaging techniques; in this patient, transthoracic echocardiography could have aided in the preoperative study and enabled the cardiac surgeon to plan and perform the adequate surgical procedure beforehand. Intraoperative TEE should be used routinely in all patients undergoing cardiac surgery: the clinical information obtained in certain cases might have a direct impact on surgical decision-making and might therefore positively influence patient's outcome.

ObjetivoTras más de 10 años desde las primeras aplicaciones de la operación de Ross en España describimos el grado de implantación y sus resultados.MétodosAnualmente los centros nacionales que realizan esta intervención envían sus datos al coordinador. Analizamos morbimortalidad, disfunción de auto y homoinjerto, y necesidad de reintervención.ResultadosDesde febrero de 1991 hasta mayo de 2004 se han incluido 281 pacientes. La etiología más frecuente fue la congénita (166, 59,4%). La insuficiencia aórtica fue el tipo de lesión predominante (126, 44,83%). Nueve (3,2%) pacientes requirieron balón de contrapulsación intraaórtico. La mortalidad a 30 días fue del 3,2% (n=7). El seguimiento está completo en el 98,2%, con una media de 46,08 ± 33,09 meses (rango 1–159), estando el 28,89% (n=84) de los pacientes seguidos más de 4 años. Respecto al estatus del autoinjerto, el 82,91% (233) se encuentra sin insuficiencia, presentando 12 (4,27%) insuficiencia moderada y cuatro (1,42%) insuficiencia grave (96,73±1,2% libres de reintervención). El homoinjerto se encuentra normofuncionante o con disfunción leve en 255 pacientes (90,74%), presentando siete (2,49%) estenosis grave. Cuatro (1,42%) pacientes han requerido alguna reintervención sobre el tracto de salida del ventrículo derecho. La supervivencia a 48 meses es de 96,3 ± 1,05%.Conclusiones1. El número de pacientes incluidos de forma anual tiende a mantenerse y crecer. 2. El número de centros implicados continúa en aumento pero la mayor actividad se concentra en un grupo reducido de centros. 3. La morbimortalidad inicial es baja. 4. El índice de disfunción del homo y/o autoinjerto es aceptable.ObjectiveTen years after the introduction of the Ross operation in Spain, we intend to describe and analyze the national experience with this approach for aortic valve replacement.MethodsCardiac Surgery Centers in Spain currently performing this intervention submit data from new patients or follow-ups to the coordinator on a yearly basis. Morbidity, mortality, autograft and homograft dysfunction and need for reintervention are reported.ResultsSince February 1991 to May 2004, 281 patients were included. The most frequent aortic lesion was aortic regurgitation (126, 44.83%), being congenital the most prevalent ethiology (166, 59.4%). Nine (3.2%) patients required intraoperative aortic counterpulsation. Perioperative mortality was 3.2% (n=7). Follow-up is 98.7% complete, with an average of 46.08 ± 33.09 months (range 1-159), being 28.89% (n=84%) followed for more than 4 years. The autograft remains competent in 233 patients (82.91%), presenting 4 (1.18%) with severe regurgitation (96.73±1.2 free from reoperation). The homograft is normal or shows mild stenosis in 255 patients (90.74%), presenting 7 (2.49%) with severe stenosis. Four (1.42%) required reintervention (surgical or interventional) on the right ventricular outflow tract. Actuarial survival is 96.3 ± 1.05% at 48 months.Conclusions1. The indications for this procedure tends to increase in Spain, with more patients included every year. 2. The number of centers involved remains stable although there is a small group of reference centers. 3. The initial morbid- ity and mortality of the procedure remains low. 4. The long-term complications related to homo or autograft failure remain as low as those previously reported with shorter follow-up.