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Orientador: Aarão Mendes Pinto-Neto Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A expectativa de vida ao nascimento tem aumentado nos últimos 40 anos, sendo este um fenômeno universal. Os países em desenvolvimento vêm apresentando um progressivo declínio das suas taxas de mortalidade e de fecundidade, e estes fatores constituem a base demográfica para o envelhecimento da população. O objetivo deste estudo foi o de conhecer as causas de morte em pacientes de 40 anos ou mais em um Hospital terciário de referência. Para isso, realizou-se a revisão das declarações dos óbitos ocorridos no período de 1991 a 1993, considerando apenas as causas básicas de óbito distribuídas por sexo e faixa etária de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, nona edição. Observou-se que as mulheres obituaram com média etária estatisticamente superior à dos homens, com diferença aproximada de quatro anos. As principais causas básicas de óbito no sexo feminino foram as neoplasias; seguidas por doenças do aparelho cardiocirculatório; aparelho respiratório; doenças endócrinas, nutricionais e do sistema imunitário; e doenças do aparelho digestivo. No sexo masculino, as principais causas básicas de óbito foram as doenças do aparelho cardiocirculatório, seguidas pelas neoplasias, doenças do aparelho digestivo e respiratório, e causas externas. As causas mal-definidas de óbito estiveram presente e aproximadamente 6% dos casos em ambos os sexos. As neoplasias mais comuns no sexo feminino foram as neoplasias ginecológicas e mamária e, no sexo masculino, foram as neoplasias de origem no aparelho digestivo e respiratório. Dentre as doenças do aparelho cardiocirculatório, as doenças cerebrovascular e isquêmica do coração foram as que tiveram maior proporção de óbitos em ambos os sexos. Através da análise do presente estudo, considera-se necessária a priorização ao atendimento do idoso Abstract: Life expectancy at birth has increased during the last forty years, and this is a worldwide phenomenon. The Developing Countries are showing a progressive decline in mortality rates and in total fertility rates and these factors are the demographic base for the aging of the population. The purpose of this study was to know the causes of death among patients over forty years in a major referral hospital. A review of death certificates was performed for ali deaths occuring between 1991 and 1993. In this study it was considered only the basic cause of death by sex and age group, according to the ninth revision of the International Disease Classification. It was observed that women died with mean age higher than men of approximately four years. The most frequent causes of death among women were malignant neoplasms, followed by cardiovascular élisease, respiratory disease, endocrine nutritional and immunity system and digestive diseases. The most frequent causes of death among men were cardiovascular disease, followed by malignant neoplasms, digestive and respiratory diseases and externa I causes. The ill-defined causes or death were present in approximately 6% of cases in both sexes. The most common malignant neoplasm in women were gynecological and breast cancer and in men were the digestive and the respiratory cancer. Among the cardiovascular disease the most frequent causes of death were stroke followed by ischaemic heart disease in both sexes. From a Public Health point of view, it was considered necessary priorities addressed to elderly care Mestrado Mestre em Tocoginecologia

Orientadores: Aarão Mendes Pinto Neto, Ellen Hardy Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Doutorado

Objetivo: avaliar a porcentagem de mulheres de 45 a 60 anos com queixa de perda urinária que solicitam tratamento médico, possíveis fatores associados à decisão de consultar e motivos para não fazê-lo. Métodos: realizou-se análise secundária de dados de um inquérito domiciliar sobre o climatério e a menopausa entre mulheres. Por meio de estudo descritivo e exploratório de corte transversal de base populacional, foram selecionadas, por processo de amostragem, 456 mulheres, na faixa etária de 45-60 anos de idade. Avaliaram-se a idade à menopausa e seus fatores associados, prevalência de sintomas climatéricos, uso de serviço médico, autopercepção do estado de saúde e características socioculturais, demográficas e econômicas. Exploraram-se a queixa de perda urinária aos esforços e a procura por atendimento médico em virtude dessa queixa, bem como os fatores que interferiram nessa procura. Os dados foram coletados por meio de entrevistas domiciliares, com questionários estruturados e pré-testados, fornecidos pela Fundação Internacional de Saúde/Sociedade Internacional de Menopausa e pela Sociedade Norte-Americana de Menopausa, adaptados pelos autores. A análise dos dados foi realizada pelo teste exato de Fisher. Resultados: das pacientes entrevistadas, 35% queixaram-se de perda urinária aos esforços, sempre ou às vezes; no entanto, somente 59% das mulheres com queixa procuraram ajuda médica. O principal motivo apontado como responsável pela não-procura foi o fato de acharem que os sintomas não mereciam atenção médica. Conclusão: grande parte das mulheres com incontinência urinária não relata a queixa ao médico se não forem objetivamente questionadas. Purpose: to evaluate the percentage of 45- to 60-year-old women complaining of urinary incontinence, who look for medical treatment, and the factors possibly associated with the decision of visiting the doctor and the reasons for not doing so. Methods: a secondary analysis of a population-based survey on climacterium and menopause in women living in the city of Campinas, São Paulo state, was carried out through a descriptive, exploratory and cross-sectional population study. A total of 456 women between 45 and 60 years of age were selected through a sampling process. The age at menopause and its associated factors were evaluated, as well as the prevalence of climacteric symptoms, the use of medical care, self-perception of the health status, and the sociocultural, sociodemographic and socioeconomic characteristics. Urinary incontinence complaint and the search for medical help due to the presence of symptoms were explored. The data were collected through home interviews, using a structured and pretested questionnaire provided by the International Health Foundation/International Menopause Society and by the North American Menopause Society, and adapted by the authors. The statistical analysis was performed using Fisher's exact test. Results: thirty-five percent of the interviewees reported constant or intermittent stress incontinence, although only 59% of the patients with the complaint sought medical help. Conclusion: the majority of the women presenting urinary incontinence do not complain to the doctor if they are not questioned objectively.

Orientador: Adriana Orcesi Pedro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Introdução: A infertilidade masculina pode acometer entre 30% e 40% dos casais inférteis. Dentre esses fatores está a varicocele, que afeta 15% da população em geral e que nesses homens inférteis chega a 30%-40%, podendo estar relacionada com alterações na amostra seminal e conseqüente fertilidade. Objetivo: Comparar amostras seminais de homens férteis sem varicocele com homens inférteis com varicocele quanto a(os) parâmetros macroscópicos e microscópicos; recuperação espermática após swim-up; tipos de marcação dos receptores de D-manose em espermatozóides com acrossoma íntegro e ocorrência da reação acrossomal independente da ligação de D-manose em dois tempos. Sujeitos e Métodos: foi realizado um estudo corte transversal comparando o grupo de pacientes com queixa de infertilidade e varicocele (N=30) com o de homens férteis e sem varicocele (N=30) através do espermograma, processamento espermático e testes funcionais nas amostras recém-ejaculadas (zero hora) e após processamento (uma hora). Os dados foram analisados pelos testes exato de Fisher, Mann-Whitney, quiquadrado e análises repetidas de Friedman. Resultados: O grupo com varicocele apresentou alterações significativas em relação ao grupo-controle na análise seminal quanto à cor (p

Orientador: Adriana Orcesi Pedro Campana Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Avaliar a resposta terapêutica da isoflavona associada ou não ao probiótico e comparar seu efeito à terapia hormonal nos sintomas da síndrome genitourinária da menopausa e associar a resposta clínica à produção de S-equol. Métodos: Ensaio clínico randomizado com 60 mulheres na pós-menopausa com idade entre 40 a 60 anos. As participantes foram randomizadas em três grupos: grupo isoflavona (60 mg de isoflavonas); grupo isoflavona (60 mg de isoflavonas) associado ao probiótico (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactococcus lactis, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium lactis) e grupo terapia hormonal (1mg de estradiol associado ao acetato de noretisterona 0,5mg) durante 16 semanas. A subescala urogenital da Menopause Rating Scale (MRS) e o Questionário Internacional de Incontinência urinária - forma curta (International Consultaion on Incontinence Questionnare ¿ Short Form) (ICIQ-SF) foram utilizados para avaliar os sintomas genitourinários no início e após 16 semanas de tratamento. A maturação vaginal, score de saúde vaginal, flora vaginal e pH foram utilizadas para avaliar a atrofia vaginal na primeira consulta e após 16 semanas de tratamento. As concentrações das isoflavonas e seus metabólitos foram analisados na urina através da técnica de cromatografia gasosa acoplada à espectrometria de massas e a espessura endometrial foi avaliada através no ultrassom transvaginal na primeira consulta e após 16 semanas de tratamento. Resultados: Após 16 semanas de tratamento, houve melhora dos sintomas geniturinários, maturação vaginal, flora vaginal e pH apenas no grupo que utilizou terapia hormonal. O grupo isoflavona e o grupo que utilizou a terapia hormonal apresentaram melhora no escore de saúde vaginal. No grupo da isoflavona associado ao probiotico foi observado aumento dos metabólitos das isoflavonas, mas não houve melhora nos sintomas geniturinários e na atrofia vaginal. Não houve alteração urinária e da espessura endometrial nos três grupos de tratamento. Os efeitos adversos de mastalgia e sangramento genital foram mais prevalentes no grupo que utilizou terapia hormonal. Conclusão: O uso da terapia hormonal foi eficaz para promover melhora dos sintomas urogenitais e da atrofia vaginal em mulheres na pós-menopausa. O uso do probiótico associado à isoflavona foi capaz de aumentar metabolização das isoflavonas, mas sem promover melhora dos sintomas urogenitais e da atrofia vaginal Abstract: Objective: To evaluate the clinical effects of isoflavone associated with or without the use of probiotics compared to hormonal therapy in urogenital symptom of genitourinay syndrome of menopause and associate the clinical effects S-equol production. Methods: A randomized clinical trial with 60 postmenopausal women, aged of 40- 60, were recruited and randomly assigned to three groups: Isoflavone (60 mg of isoflavones); isoflavone (60 mg of isoflavones) plus probiotic (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactococcus lactis, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium lactis) group and hormone therapy group (1mg estradiol and 0.5mg norethisterone acetate). The participants were followed for 16 weeks.The urogenital subscale of the Menopause Rating Scale (MRS) and the International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) were used to assess genitourinary symptoms at baseline and after 16 weeks of treatment. Vaginal maturation, vaginal health score, vaginal flora, vaginal pH were used to assess vaginal atrophy at the first visit and after 16 weeks of treatment. The concentrations of isoflavones and their metabolites was analyzed in the urine by gas chromatography coupled to mass spectrometry and the endometrial thickness was assessed through transvaginal ultrasound at the baseline and after 16 weeks of treatment. Results: After 16 weeks of treatment, there was improvement of genitourinary symptoms, vaginal maturation, vaginal flora and pH in the hormone therapy group. The isoflavone and hormone therapy groups showed improvement in vaginal health score. In the isoflavone plus probiotic group an increase in the metabolites of isoflavones was observed, but there was no improvement in genitourinary symptoms and vaginal atrophy. There were no urinary changes and endometrial thickness in the three treatment groups. The adverse effects of mastalgia and genital bleeding were more prevalent in the group that used hormonal therapy. Conclusion: The use of hormone therapy was effective to promote improvement of urogenital symptoms and vaginal atrophy in postmenopausal women. The use of the isoflavone plus probiotic was able to increase metabolism of isoflavones, but without improving urogenital symptoms and vaginal atrophy Mestrado Fisiopatologia Ginecológica Mestra em Ciências da Saúde FAPESP 2016/08089-9

Orientador: Adriana Orcesi Pedro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo - Avaliar o estado nutricional e a ingestão dietética de mulheres na menopausa. Métodos: Um estudo de corte transversal foi conduzido para avaliar os perfis antropométrico e nutricional de 102 mulheres climatéricas, atendidas no Ambulatório de Menopausa do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas, Brasil. Todas as pacientes deram por escrito o consentimento livre e esclarecido antes de participarem do estudo. As pacientes foram entrevistadas por meio de um questionário estruturado que incluía variáveis sociodemográficas, história de doença prévia e medidas antropométricas. A média dos nutrientes avaliados na dieta foi obtida através de um questionário de freqüência alimentar e de um recordatório de 24 horas, aplicados por uma nutricionista. Os dados dietéticos foram processados usando-se o software Brand Brasil de Dietoterapia versão 28.44. A ingestão energética, a porcentagem de distribuição dos macronutrientes, cálcio, ácidos graxos saturados, poliinsaturados, monoinsaturados, ?3 e isoflavona foram estimados da média de ingestão. A distribuição relativa dos macronutrientes da dieta, em relação às calorias totais ingeridas e às calorias totais estimadas, foi analisada por valores estabelecidos pela Ingestão Dietética de Referência, 2002, com o Acceptable Macronutrients Distribution Ranges (AMDR). A média e o desvio padrão foram calculados em todas as variáveis. O teste não-paramétrico de Wilcoxon para amostras pareadas foi aplicado para comparar a ingestão de nutrientes com a recomendação dietética adequada. Os níveis de significância estatística foram estabelecidos abaixo de 0,05. RESULTADOS: A média de idade das pacientes foi 56 anos (DP=7,3), com tempo de menopausa maior que cinco anos (86%). A maioria das pacientes apresentava nível de escolaridade de até quatro anos (68%) e pertencia ao estrato socioeconômico baixo: classes C, D e E (80%). As doenças mais freqüentes foram: hipertensão arterial (54%), osteopenia/osteoporose (45%), obesidade (39,2%) e síndrome plurimetabólica (22%). Aproximadamente 72,5% da população tinham um IMC acima do normal e perfil andróide de distribuição de gordura. As mulheres consumiram proteína normal, carboidratos e lipídeos em excesso na dieta. Considerando-se a ingestão energética, os resultados indicaram que o total calórico ingerido foi acima do normal em 83,3% das pacientes. A porcentagem de distribuição dos macronutrientes mostrou-se inadequada em proteínas, carboidratos e lipídeos em 15,7%, 69,6% e 69,7% das pacientes, respectivamente. A ingestão de ácido graxo monoinsaturado foi significativamente aumentada quando comparada à ingestão recomendada. Não foram encontradas diferenças significativas na ingestão de ácidos graxos saturado e poliinsaturado. A ingestão de ácido graxo ?3 e isoflavona foi considerada insignificante quando comparada com a faixa recomendada para a maioria das pacientes. A ingestão de cálcio foi adequada em somente 7,8% das pacientes. Conclusão: Um alto IMC e a ingestão inadequada de macronutrientes e cálcio são fatores de risco para a saúde da população estudada. Isto focaliza a necessidade de orientação e reeducação nutricional para mulheres nesta faixa etária, para prevenir desordens crônicas e degenerativas que são comuns nesta população Abstract: Objective - To evaluate nutritional status and food intake of climacteric women. Methods: A cross-sectional study was conducted to assess the anthropometric and nutritional profile of 102 climacteric women, who attended the Menopause Clinic in the Women¿s Health Center of the State University of Campinas- UNICAMP, Brazil. All patients gave their written informed consent before participating in the study. The patients were interviewed using a structured questionnaire including social demographic variables, history of previous disease and anthropometric measures. Average diet was evaluated using a food frequency questionnaire and 24-hour recall administered by a nutritionist. Dietary data was processed by using the Brand Brazil Diet Therapy Software version 28.44. Energy intake, percentage distribution of macronutrients, calcium, saturated, monounsaturated, polyunsaturated fatty acids, n-3 polyunsaturated fatty acids and isoflavone were estimated from mean average intakes. The relative distribution of dietary macronutrients in relation to intake of total calories and estimated total calories were analyzed by values established by the Dietary Reference Intakes, 2002, using the Acceptable Macronutrients Distribution Ranges (AMDR). The means and standard deviations were calculated in all variables. Wilcoxon¿s nonparametric test for paired samples was applied to compare nutrient intake with recommended dietary adequacy. Statistical significance level was set at lower than 0.05. RESULTS: The mean age of patients was 56 years old (SD=7.3), with time since menopause longer than 5 years (86%). The majority of patients had received up to four years of schooling (68%) and belonged to a low socioeconomic status: classes C, D and E (80%). The most frequent health conditions were: arterial hypertension (54%), osteopenia/osteoporosis (45%), obesity (39.2%) and plurimetabolic syndrome (22%). Approximately 72.5% of the population had an above normal BMI and android pattern of fat distribution. Women consumed a normal protein, high-carbohidrate and high-fat diet. Regarding energy intake, the results indicated that total caloric intake was above normal in about 83.3% of patients. The percentage distribution of macronutrients showed inadequate intake of protein, carbohydrate and lipid in 15.7%, 69.6% and 69.7% of patients, respectively. The intake of monounsaturated fatty acids increased significantly compared to the recommended intake. No significant differences regarding intake of saturated and polyunsaturated fatty acids were found. Intake of ?3 fatty acids and isoflavone was considered insignificant compared to the recommended range for the majority of patients. Dietary calcium intake was adequate in only 7.8% of patients. Conclusion: A high BMI and inadequate intake of macronutrients and calcium are risk factors for the health of the population studied. This highlights the need to provide guidance and nutritional reeducation for women in this age group to prevent the chronic and degenerative disorders that are common in this population Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Tocoginecologia

Orientador: José Luiz Tatagiba Lamas Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A hipertensão arterial é considerada um dos principais fatores de risco modificáveis para doenças cardiovasculares e um dos mais importantes problemas de saúde pública, pois possui alta prevalência e baixas taxas de controle. Para as mulheres é considerada o fator de risco mais relevante nos primeiros anos da pós-menopausa, deste modo, a atenção e o cuidado com os níveis pressóricos precisam ser reforçados nesta fase da vida devido aos riscos de agravos à saúde que podem ocorrer em decorrência da hipertensão. Entretanto, para se obter os valores pressóricos de um indivíduo de modo sistematizado e adequado alguns critérios devem ser adotados em relação ao observador, ao paciente, ao ambiente, ao equipamento e à técnica utilizada. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da reinflação do manguito antes de sua deflação completa sobre a pressão arterial de mulheres na pós-menopausa de acordo com o uso ou não de terapia hormonal. Trata-se de um estudo quantitativo quase-experimental do tipo antes-depois com grupo controle não equivalente. A coleta de dados foi realizada em instituições de saúde nas cidades de Campinas e Jundiaí e na residência de algumas voluntárias, conforme sua conveniência, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Unicamp e aprovação das instituições. A amostra foi dividida em dois grupos: Grupo 1 - composto por 45 voluntárias que não usavam terapia hormonal, média de idade de 50,6 anos, procedentes de Jundiaí e Grupo 2- composto por 25 voluntárias que usavam terapia hormonal, média de idade de 54,6 anos, procedentes de Campinas e Jundiaí. Cada voluntária foi submetida à medida de pressão arterial pelo método auscultatório por nove vezes. As três primeiras medidas foram feitas seguindo corretamente a técnica proposta nas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Nas seis medidas seguintes, foi intercalada a medida correta e a medida com a introdução do erro de medida: a reinflação extemporânea do manguito. A análise estatística foi realizada por meio do programa Statistical Analyses System for Windows e foi considerado um nível de significância de 5%. Foi usado o modelo linear misto para comparação dos valores pressóricos entre os grupos 1 e 2 e construídos dois modelos, um primeiro modelo considerando uma ponderação nos dados e um outro modelo sem essa ponderação. Foi observado que o erro de medida não provocou diferença significante, estatística ou clinicamente, nos dois grupos. Não houve diferenças significantes de valores de pressão arterial entre os dois grupos. Concluiu-se que a reinflação extemporânea do manguito realizada nas condições descritas não provocou alterações da pressão arterial neste grupo de mulheres, independentemente do uso ou não de TH Abstract: Arterial hypertension is considered one of the major modifiable risk factors for cardiovascular disease and one of the most important public health problems because it has high prevalence and low control rates. It is considered the most important risk factor in the early years of post-menopausal women, thus the attention to and care about blood pressure levels need to be reinforced at this stage of life because of the risks of health problems that may occur as a result of hypertension. However, to obtain the blood pressure values in a systematized way some criteria should be adopted in relation to the observer, the patient, the environment, equipment and technique used. The aim of this research was to evaluate the effect of the cuff reinflation before its complete deflation on blood pressure values in women postmenopausal according to the use or nonuse of hormone therapy. It was a quantitative, quasi-experimental study with a non-equivalent control group. Data were collected in health institutions in Campinas and Jundiaí. In some cases, it occurred in the volunteers¿ home, acccording to their convenience, after approval of the Ethics Committee. Sample was divided in two groups: Group 1 - 45 volunteers who did not use hormonal therapy, mean age of 50.6 years, coming from Jundiaí, and Group 2- 25 volunteers who used hormonal therapy, mean age of 54.6 years, coming from Campinas and Jundiaí. Each volunteer had her blood pressure measured by auscultation nine times. The three first measurements were made according to the technique recommended by VI Brazilian Hypertension Guidelines. In the following six measurements, correct and incorrect measurements were intercalated. Statistical analysis was done by means of Statistical Analyses System for Windows, version 9.4, considering 5% as significance level. Age and arm girth were compared between groups using Student¿s t test. Blood pressure values were compared by mixed effects linear model. Each variable was analysed with or without data weighing. It was observed that the mistake introduced in measurement did not cause any significant difference, in both groups. There were no significant differences in blood pressure values between the two groups. It was concluded that the extemporaneous reinflation of the cuff performed under the described conditions did not change blood pressure in this group of women regardless of use or not of hormone therapy Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde CAPES 01-P-1752/2016

Orientadores: Adriana Orcesi Pedro Campana, Ana Lúcia Ribeiro Valadares Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O atual contexto epidemiológico e demográfico populacional tem levado a tratamentos farmacológicos de longa duração e à maior ocorrência de polifarmácia, caraterizada pelo uso de múltiplos medicamentos simultaneamente. Com o objetivo de avaliar a associação do uso de medicamentos com a intensidade dos sintomas climatéricos e com a função sexual nas mulheres de meia idade da Região Metropolitana de Campinas, foi feita análise secundária de um estudo transversal, que entrevistou 749 mulheres, definidas aleatoriamente por sorteio. Análise dos dados foi feita a partir da distribuição de frequências das características das mulheres estudadas. As variáveis foram comparadas através dos testes exato de Qui-Quadrado, Fisher ou Kruskal-Wallis. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Para estudar a relação dos principais fatores associados com o uso de medicamentos, com estimação da razão de prevalência, foi utilizada análise de regressão de Poisson, simples e múltipla, com critério Stepwise de seleção de variáveis (intervalo de confiança de 95%). A média etária das mulheres foi 52,5 (±4,4) anos e a média de idade de ocorrência da menopausa foi 46,5 ± 5,8 anos. Do total das pacientes, 84% eram mulheres na peri / pós menopausa e 16% mulheres na pré-menopausa. A prevalência global do uso de medicamentos foi de 68,8%. Apenas 20,8% das mulheres relataram uso pregresso/atual de terapia hormonal. A frequência global de polifarmácia foi de 24,6%. Cerca de 79% das mulheres eram portadoras de algum tipo de doença crônica. Aproximadamente metade das mulheres (47,3%) relatou 1 ou 2 comorbidades e 31,5% tinham multimorbidade. A análise de regressão de Poisson mostrou que o uso de medicamentos exclusivos para alívio dos sintomas climatéricos associou-se às mulheres com menor número de doenças (Razão de Prevalência [RP] = 8,55; IC 95%: 3,72?19,67; p

Orientador: Paulo César Giraldo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: INTRODUÇÃO: Principal causa das dores vulvares crônicas, a vulvodínia tem impacto negativo sobre a qualidade de vida. No entanto, o diagnóstico e tratamento dessa condição constituem desafios para as pacientes e profissionais de saúde. OBJETIVOS: Avaliar, em mulheres com vulvodínia: as características clínicas e os tipos de tratamentos realizados; a eficácia terapêutica da Amitriptilina isoladamente e comparada em associação com eletro ou cinesioterapia; e as modificações morfológicas dos músculos do assoalho pélvico (MAP) após a cinesioterapia. MÉTODOS: Mulheres de 18 a 45 anos, com queixa de dor vulvar por três ou mais meses foram convidadas a participar do estudo. Critérios de exclusão: história de neoplasia, alteração cognitiva, gravidez, insuficiência ovariana prematura, cirurgia reparatória de parede vaginal e infecção vaginal aguda. As voluntárias responderam a um questionário sobre características clínicas e tratamentos previamente realizados, índice de função sexual feminina (FSFI) e foram submetidas à avaliação física e morfológica dos MAP através do ultrassom 4-D. A avaliação física consistiu em inspeção visual da vulva e quantificação da dor vulvar de acordo com a escala visual analógica (EAV) de 0-10, utilizando o teste do cotonete. Foram diagnosticadas com vulvodínia mulheres com dor vulvar e sexual EAV>5, provocada ou espontânea, por mais de três meses. Avaliou-se de forma cega a melhora clínica de 86 mulheres randomizadas em três braços de tratamento: amitriptilina (25mg) administrada diariamente de forma isolada (G1), associada à eletroterapia (G2) ou à cinesioterapia da MAP (G3). As avaliações foram realizadas antes e após oito semanas de tratamento, e um mês após o término. As análises morfológicas da MAP de 82 mulheres avaliadas através do US4-D foram comparadas quanto submissão ou não ao tratamento de cinesioterapia. Os testes de Chi-square e exato de Fischer foram utilizados para analisar as variáveis categóricas, Wilcoxon e ANOVA para variáveis numéricas e teste de Mcnemar e simetria para avaliar diferença entre grupos. Considerados significantes valores de p 5, provoked or spontaneous, for more than three months. The clinical improvement of 86 randomized women in three treatment arms: amitriptyline (25mg) given daily in isolation (G1), combined with electrotherapy (G2) or kinesiotherapy of PFM (G3) was blindly evaluated. Evaluations were performed before and after eight weeks of treatment, and one month after the end of the treatment. The morphological analyzes of PFM of 82 women evaluated using US4-D were compared regarding whether or not they underwent kinesiotherapy treatment. Chi-square and Fischer's exact tests were used to analyze categorical variables, Wilcoxon and ANOVA for numerical variables and McNemar's test and symmetry to evaluate difference between groups. Significant values of p

Orientador: Cristina Laguna Benetti-Pinto Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: INTRODUÇÃO: Mulheres com insuficiência ovariana prematura (IOP) apresentam hipoestrogenismo em fase precoce da vida. Seu tratamento inclui o uso de terapia hormonal (TH) para reduzir as repercussões da deficiência estrogênica no organismo, porém pouco se sabe sobre tais repercussões na composição corporal. OBJETIVO: Avaliar a composição corporal de mulheres com IOP em uso de TH em comparação a mulheres com função gonadal preservada, bem como sua relação com alguns marcadores laboratoriais e ultrassonográficos de risco cardiovascular. SUJEITO E MÉTODOS: Estudo de corte transversal realizado no Ambulatório de Ginecologia Endócrina do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, com inclusão de 70 mulheres com IOP utilizando TH há pelo menos 12 meses, pareadas por idade (±2anos) e IMC a mulheres com função gonadal preservada. Para todas foram obtidas medidas de cintura, quadril, IMC, além de estudo de absorciometria de raios-x de dupla energia (densitometria - DXA) de corpo total e exames laboratoriais para avaliação de parâmetros metabólicos, além de medidas ultrassonográficas da espessura da camada íntima das artérias carótidas comum direita e esquerda. ANÁLISE ESTATÍSTICA: Foram calculadas média e desvio padrão para ambos os grupos. As variáveis obtidas por densitometria foram comparadas utilizando Teste de Wilcoxon para amostras pareadas. A associação das variáveis clínicas e densitométricas com parâmetros laboratoriais e ultrassonográfico no grupo IOP foi analisado pela correlação de Spearman. RESULTADOS: Mulheres com IOP apresentavam idade e IMC de 36,33±7,51anos e 26,30±4,19kg/m² respectivamente e utilizavam TH há 6,53±7,57anos, enquanto as com função ovariana preservada apresentavam idade e IMC de 36,27±7,30 anos e 26,15±4,06kg/m² (p=ns¬). Os grupos não diferiram quanto à composição corporal para massa total (66,88±11,77 e 67,47±12,12 kg, p=0,681), porcentagem de gordura total (43,02±7,63 e 42,03±8,30%, p= 0,311) e porcentagem de massa magra (56,97±7,62 e 57,97±8,30%, p= 0,309). Entretanto, o conteúdo mineral ósseo foi menor no grupo IOP em relação ao controle (2.387,8±381,33 e 3.9458±4516,8g, p=

Orientador: Cristina Laguna Benetti Pinto Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Insuficiência ovariana prematura (IOP) ocorre em 1% das mulheres abaixo dos 40 anos com alteração da função ovariana. Mulheres com IOP, mesmo tratadas com terapêutica hormonal (TH), frequentemente referem queixas de Função Sexual (FS), requerendo diferentes abordagens terapêuticas. Objetivo: Este estudo propõe avaliar a flora vaginal dessas mulheres e o uso da corrente interferencial (CI), corrente eletroterapêutica, no tratamento de algumas queixas sexuais, lubrificação e dispareunia, bem como sua ação na musculatura do assoalho pélvico. Métodos: Ensaio clínico randomizado desenvolvido na Universidade Estadual de Campinas, incluindo 40 mulheres com IOP e TH sistêmica, sexualmente ativas, divididas em: grupo estudo tratado com CI (n=20) aplicada 2x/semana por 4 semanas, em assoalho pélvico por vinte minutos; e grupo controle, tratado com Estriol creme vaginal (n=20) aplicação diária, 0,5mg/dia por 4 semanas. Todas submetidas a ao Índice de Função Sexual Feminina (IFSF), avaliação da musculatura do assoalho pélvico por PERFECT e Eletromiografia, e coleta de secreção vaginal para caracterização do microbioma. Resultados: As pacientes tinham 37,13±7,27 anos e IOP há 9,23±8,45 anos, com tempo de TH de 8,20±8,73 anos, sem diferenças significativas. A análise do microbioma vaginal mostrou que 33,4% das mulheres apresentavam flora no grupo I (L. crispatus); 9% das mulheres no grupo II, (L. gasseri); 33,4% das mulheres no grupo III, (L. iners); 15,2% das mulheres no grupo IV, (bactérias anaeróbias); e 9% das mulheres com flora no grupo V, (L. jensenii). Ambos os tratamentos mostraram melhora na FS e nos domínios lubrificação e dor, com escores para lubrificação pré e pós tratamento e diferença entre os momentos respectivamente de 3,74±1,36 e 4,49±1,42, 0,75±3,31 (p=0,014) para CI e 3,93±1,66 e 5,09±1,08, 1,16±1,22 (p

Orientador: Ana Lúcia Ribeiro Valadares Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O câncer de mama é uma das neoplasias malignas mais comuns em mulheres, com mais de 2 milhões de casos novos anualmente em todo o mundo. Como conseqüência do câncer de mama e sua terapia, acima de 60% das sobreviventes experimentam pelo menos um sintoma urogenital. A presença desses sintomas pode contribuir para uma baixa qualidade de vida, marcada pela dispareunia, disfunção sexual e perda da auto estima. Os tratamentos existentes para esses sintomas neste grupo de mulheres são limitados. Os tratamentos convencionais incluem hidratantes e lubrificantes que podem fornecer apenas um alívio temporário. O uso de hormônio local pode ser uma opção para as mulheres que não apresentam melhora com tratamentos não hormonais no entanto tem havido preocupação de que o estrogênio vaginal possa ser absorvido sistemicamente e assim estimular o tecido mamário, possivelmente levando a recorrência do câncer de mama. Novas estratégias de tratamento podem oferecer uma melhor possibilidade de resultados para esse grupo de mulheres. Objetivos: Avaliar os efeitos do laser Er:YAG 2940nm vaginal na saúde vaginal e na função sexual em mulheres pós menopausa com história de câncer de mama. Métodos: Foi realizado estudo de intervenção terapêutica, aberto, prospectivo. Foram incluídas 24 mulheres com história de câncer de mama na pós menopausa e sintomas de ressecamento vaginal e/ou dispareunia que estivessem há pelo menos 6 meses sem terapia de reposição hormonal vaginal ou sistêmica. Foi aplicado Laser Erbium YAG (ETHEREA-MX® ATHENA®), com ponteiras de 360 e 90 graus, no período de agosto de 2017 a outubro de 2017 em clínica privada na cidade de Belo Horizonte. Foram realizadas 3 sessões do laser com intervalo de 30 dias entre elas. A função sexual foi avaliada no pré tratamento e 1 mês após 3 sessões do laser através do SPEQ e perguntas relativas aos sintomas da síndrome geniturinária. A avaliação da saúde vaginal foi realizada em cada sessão do laser através do VHI. O tamanho da amostra foi baseado em estudo piloto prévio em pacientes pós câncer de mama levando-se em conta a diferença entre médias de VHIS na linha de base de 8.1 ± 1.3 e após 4 meses de tratamento em um único grupo de 20.0 ± 1.0. Resultados: Houve melhora (p

Orientadores: Gabriela Alves Macedo, Adriana Orcesi Pedro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia de Alimentos Resumo: O crescente interesse por alimentos com propriedades nutracêuticas têm colocado a soja em posição de destaque na prevenção e tratamento dos sintomas menopausais, principalmente devido à capacidade de suas isoflavonas induzirem efeitos favoráveis sobre os sintomas vasomotores e urogenitais, atuando como possível alternativa à terapia hormonal (TH). O objetivo geral do trabalho foi o de avaliar a influência de probióticos na produção de metabólitos das isoflavonas (equol e O-DMA) e seus efeitos sobre parâmetros clínicos de mulheres menopausadas. Para tanto, foi conduzido um estudo prospectivo com 60 mulheres, agrupadas de forma aleatória em três grupos, de acordo com as medicações via oral: Grupo A (isoflavonas), que utilizou cápsulas de isoflavonas (150 mg/dia); Grupo B (Isoflavonas+Probiótico), que utilizou cápsulas de isoflavonas (150 mg/dia), associadas a um produto probiótico (2 g/dia), e Grupo C (Terapia Hormonal), que utilizou estradiol (1 mg/dia) associado ao acetato de noretisterona (0,5 mg/dia), sendo estabelecidos como critérios de inclusão para o estudo mulheres de 40 a 60 anos de idade, com data da última menstruação espontânea há pelo menos 12 meses, valores de hormônio folículo estimulante (FSH) superior a 40 mUI/mL e presença atual de sintomas de privação estrogênica. No período de 4 meses foram avaliados a intensidade dos sintomas do climatério por meio do questionário MRS (Menopause Rating Scale), acompanhamento das alterações ginecológicas (espessura endometrial), além de parâmetros clínicos, nutricionais e antropométricos, com coleta de sangue para as análises bioquímicas, urina para pesquisa dos metabólitos equol e O-DMA, e fezes para análise da microbiota intestinal, com intuito de se identificar os filos predominantes existentes na microbiota dos produtores de equol. No estudo prospectivo de 16 semanas, isoflavonas e principalmente isoflavonas acrescidas de probióticos mostraram-se efetivos para serem usados no alívio de sintomas da menopausa e possíveis contribuidores na modulação da microbiota intestinal, ao promoverem crescimento de microrganismos associados ao metabolismo de isoflavonas e produtores de equol, podendo ser uma indicação de tratamento para pessoas que não poderiam beneficiar-se naturalmente das isoflavonas (não produtores de equol). A terapia hormonal, constituiu-se como boa abordagem terapêutica em mulheres na pós-menopausa com dislipidemia, em detrimento do uso de fitoestrógenos Abstract: The growing interest in foods with nutraceutical properties has placed soybeans in the prevention and treatment of menopausal symptoms, mainly due to the ability of their isoflavones to induce favorable effects on vasomotor and urogenital symptoms, acting as a possible alternative to hormonal therapy. The general objective of this study was to evaluate the influence of probiotics on the production of isoflavone metabolites (equol and O-DMA) and its effects on the clinical parameters of menopausal women. A prospective study was conducted with 60 women, randomly grouped into three groups according to oral medications: Group A (isoflavones), which used isoflavone capsules (150 mg/day); Group B (Isoflavones+Probiotics), which used isoflavone capsules (150 mg/day), associated with a probiotic product (2 mg/day), and Group C (Hormonal Therapy), which used estradiol (1 mg/day) to norethisterone acetate (0.5 mg/day), being established as inclusion criteria for the study women 40 to 60 years of age, with date of the last spontaneous menstruation for at least 12 months, values of follicle stimulating hormone (FSH) greater than 40 mIU/mL and the presence of symptoms of estrogen deprivation. In the 4-month period, the intensity of climacteric symptoms was evaluated through the MRS (Menopause Rating Scale), gynecological changes (endometrial thickness), and clinical, nutritional and anthropometric parameters, with blood collection for biochemical analysis, urine for equol and O-DMA metabolites, and feces for analysis of the intestinal microbiota, in order to identify the prevailing phyla in the microbiota of equol producers. In the prospective study of 16-week, isoflavones and mainly isoflavones plus probiotics have been shown to be effective in the relief of menopausal symptoms and possible contributors in modulating the intestinal microbiota by promoting growth of microorganisms associated with metabolism of isoflavones and equol producers, may be an indication of treatment for people who could not naturally benefit from isoflavones (equol non-producers). Hormone therapy was a good therapeutic approach in postmenopausal women with dyslipidemia, to the detriment of the use of phytoestrogens Doutorado Nutrição Experimental e Aplicada à Tecnologia de Alimentos Doutora em Alimentos e Nutrição FAPESP 16/08089-9 CNPQ 140885/2016-1

Orientadores: Adriana Orcesi Pedro Campana, Lucia Helena Simões da Costa Paiva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A síndrome geniturinária da menopausa é uma condição crônica frequente e causa alterações sobre a qualidade de vida das mulheres. Recentes estudos avaliam novas alternativas de tratamento para essa crescente queixa da população feminina, entretanto, atualmente dispomos de poucas opções terapêuticas adequadamente avaliadas. Objetivo: comparar o tratamento da síndrome geniturinária da menopausa após uso tópico do estrogênio, da testosterona, do ácido poliacrílico e do placebo durante 12 semanas. Métodos: Ensaio clínico randomizado, envolvendo 80 mulheres na pós menopausa sintomáticas para a síndrome geniturinária, entre 40 e 70 anos, em seguimento no ambulatório de menopausa do CAISM Unicamp. Foram selecionadas e randomizadas em quatro grupos para tratamento tópico via vaginal utilizando: estrogênio tópico ou propionato de testosterona tópico, ácido poliacrílico tópico e um grupo controle que recebeu placebo, por um período de 12 semanas. Após a avaliação dos sintomas foi utilizado o Índice de Maturação Vaginal, pH vaginal e o escore da Saúde e da Flora vaginal para avaliação do tratamento. Realizou-se a biópsia vaginal para avaliação histológica e também para a avaliação dos receptores de estrogênio e androgênio epitelial e estromal. Para a avaliação dos parâmetros de segurança foi utilizado a avaliação da espessura endometrial realizada através da ecografia transvaginal e a dosagem sérica hormonal (FSH, LH, estradiol, estrona, testosterona total e livre, SHBG, DHEA, S-DHEA, androstenediona) e metabólica (Colesterol total ,LDL, HDL, triglicérides, AST, ALT, FALC E GGT) no início e após 12 semanas de tratamento. A análise estatística foi realizada utilizando o teste do qui-quadrado, teste exato de Fisher, teste não paramétrico de Kruskal-wallis, teste ANOVA e teste Mann- Whitney. Resultados: O estrogênio e a testosterona tópica, em comparação ao placebo após 12 semanas de tratamento, apresentaram melhora clínica aliviando os sintomas da síndrome geniturinária da menopausa, aumento na porcentagem de pacientes com pH vaginal

Orientador: Arlete Maria dos Santos Fernandes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As doenças cardiovasculares (DCV) estão entre as principais causas de mortalidade global. Nos Estados Unidos as taxas de mortalidade por DCV em mulheres nas faixas de idade de 35-54 anos não têm mostrado a redução esperada. O numero de mulheres nos estudos ainda é pequeno e falta conhecimento sobre o impacto na saúde cardiovascular dos ciclos gestacionais e do uso de compostos hormonais para contracepção/terapias por períodos longos. Objetivos: avaliar o metabolismo de carboidratos e marcadores de DCV em mulheres não obesas saudáveis durante o primeiro ano de uso do contraceptivo de acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD). Métodos: estudo prospectivo não randomizado, comparativo, conduzido no Ambulatório de Planejamento Familiar e no Serviço de Ecografia do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas/UNICAMP, entre 02/2011 e 02/2013. Mulheres com 18-40 anos e índice de massa corporal (IMC)

Orientadores: Adriana Orcesi Pedro, Lucia Helena Simões Costa Paiva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A menopausa é a interrupção permanente não cirúrgica das menstruações nas mulheres, e normalmente ocorre por entre 40 e 60 anos de idade. O climatério é o período de transição da fase reprodutiva para o período não reprodutivo, e é associado a flutuação dos níveis hormonais e caracterizado por uma série de sintomas físicos e psicológicos, como ciclos menstruais irregulares, sintomas vasomotores, alterações de humor ou cognição e disfunção sexual. Objetivos: Avaliar a idade à menopausa, prevalência e os fatores associados aos sintomas climatéricos e aos seus diferentes domínios em mulheres da região metropolitana de Campinas. Métodos: Realizou-se um estudo de corte-transversal de base populacional, entre setembro de 2012 e junho de 2013, com 749 mulheres entre 45 e 60 anos residentes na Região Metropolitana de Campinas. As variáveis dependentes foram a intensidade dos sintomas menopausais e em seus diversos domínios avaliadas através do questionário Menopause Rating Scale (MRS). As variáveis independentes foram características sociodemográficas, problemas e hábitos de saúde, auto-percepção de saúde e antecedentes ginecológicos. A análise estatística foi realizada através do teste do qui-quadrado e regressão de Poisson. Resultados: A média etária das mulheres entrevistadas foi 52,5 (±4,4) anos. Com relação ao estado menopausal, 16% das mulheres encontravam-se na pré-menopausa, 16% na perimenopausa e 68% estavam na pós-menopausa. A média de idade de ocorrência da menopausa foi 46,5 ± 5,8 anos. A intensidade dos sintomas menopausais foi definida de acordo com a mediana do escore total do MRS e de seus domínios. Foi considerada severa para valores do escore total do MRS acima de oito, e para valores acima de três, dois e um para sintomas somatovegetativos, psicológicos e genitourinários, respectivamente. Depressão/ansiedade (RP=1,82, IC95% 1,49-2,21, p