Search

To rapidly increase childhood immunization through a preventive, multi-antigen, vaccination campaign in Mambéré-Kadéï prefecture, Central African Republic, where a conflict from 2012 to 2015 reduced vaccination coverage.The three-round campaign took place between December 2015 and June 2016 using: (i) oral poliomyelitis vaccine (OPV); (ii) combined diphtheria, tetanus and pertussis (DTP) vaccine,Overall, 294 054 vaccine doses were administered. Vaccination coverage for children aged 6 weeks to 59 months increased to over 85% for the first doses of OPV, DTP-Hib-hepatitis B vaccine and PCV and, in children aged 9 weeks to 59 months, to over 70% for the first measles vaccine dose. In children aged 6 weeks to 23 months, coverage of the second doses of OPV, DTP-Hib-hepatitis B vaccine and PCV was over 58% and coverage of the third doses of OPV and DTP-Hib-hepatitis B vaccine was over 20%. Moreover, 61% (5804/9589) of children aged 12 to 23 months had received two PCV doses and 90% (25933/28764) aged 24 to 59 months had received one dose.A preventive, multi-antigen, vaccination campaign was effective in rapidly increasing immunization coverage in a post-conflict setting. To sustain high coverage, routine immunization must be reinforced.Augmenter rapidement le taux de vaccination des enfants grâce à une campagne de vaccination combinée préventive dans la préfecture de Mambéré-Kadéï, en République centrafricaine, où le conflit qui a sévi de 2012 à 2015 a fait diminuer la couverture vaccinale.Cette campagne en trois phases s'est déroulée entre décembre 2015 et juin 2016 avec les vaccins suivants: (i) vaccin antipoliomyélitique oral (VPO); (ii) vaccin combiné contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC), vaccin contre l'Au total, 294 054 doses de vaccins ont été administrées. La couverture vaccinale des enfants âgés de 6 semaines à 59 mois a dépassé 85% pour les premières doses de VPO, de vaccin DTC–Hib–hépatite B et de VPC et, chez les enfants âgés de 9 semaines à 59 mois, elle a dépassé 70% pour la première dose du vaccin contre la rougeole. Chez les enfants âgés de 6 semaines à 23 mois, la couverture assurée par la deuxième dose de VPO, de vaccin DTC–Hib–hépatite B et de VPC était supérieure à 58% et celle de la troisième dose de VPO et de vaccin DTC–Hib–hépatite B était supérieure à 20%. Par ailleurs, 61% (5804/9589) des enfants âgés de 12 à 23 mois avaient reçu deux doses de VPC et 90% (25 933/28 764) de ceux âgés de 24 à 59 mois en avaient reçu une dose.Une campagne de vaccination combinée préventive s'est avérée efficace pour augmenter rapidement la couverture vaccinale dans une région sortant d'un conflit. La vaccination systématique doit être renforcée pour maintenir cette couverture élevée.Incrementar rápidamente la inmunización infantil a través de una campaña de vacunación preventiva multiantigénica en la prefectura de Mambéré-Kadéï, República Centroafricana, donde un conflicto entre 2012 y 2015 redujo la cobertura de vacunación.La campaña de tres rondas tuvo lugar entre diciembre de 2015 y junio de 2016 utilizando: (i) vacuna oral contra la poliomielitis (OPV); (ii) vacuna combinada contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP), vacuna contra Haemophilus influenza tipo B (Hib) y hepatitis B (DTP-Hib-hepatitis B); (iii) vacuna antineumocócica conjugada (PCV); (iv) vacuna contra el sarampión; y (v) vacuna contra la fiebre amarilla. Se recopilaron datos administrativos sobre las vacunas administradas por grupo de edad y se realizaron encuestas de cobertura de vacunación antes y después de la campaña.En general, se administraron 294.054 dosis de vacuna. La cobertura de vacunación para niños de 6 semanas a 59 meses aumentó a más del 85% para las primeras dosis de OPV, vacuna DTP-Hib-hepatitis B y PCV y, en niños de 9 semanas a 59 meses, a más del 70% para la primera dosis de vacuna contra el sarampión. En niños de 6 semanas a 23 meses, la cobertura de las segundas dosis de OPV, vacuna DTP-Hib-hepatitis B y PCV fue más del 58% y la cobertura de la tercera dosis de vacuna OPV y DTP-Hib-hepatitis B fue superior al 20%. Además, el 61% (5804/9589) de los niños de 12 a 23 meses habían recibido dos dosis de PCV y el 90% (25933/28764) de entre 24 y 59 meses habían recibido una dosis.Una campaña de vacunación preventiva, con múltiples antígenos, fue efectiva en el rápido aumento de la cobertura de inmunización en un contexto posterior al conflicto. Para mantener una cobertura alta, se debe reforzar la inmunización rutinaria.زيادة تمنيع الأطفال بسرعة من خلال حملة تطعيم وقائية متعددة المستضدات في مقاطعة مامبيري كاديي، بجمهورية أفريقيا الوسطى، حيث أدى الصراع الذي دار من عام 2012 إلى عام 2015 إلى الحد من تغطية التطعيمات.تم إطلاق حملة تتكون من ثلاث جولات ما بين كانون الأول/ديسمبر 2015 وحزيران/يونيو 2016 باستخدام: (1) لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV)؛ و(2) اللقاح المختلط بالدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي (DTP)، ولقاحبشكل إجمالي، ﺗﻢ تقديم 294054 ﺟﺮﻋﺔ ﻣﻦ اﻟﻠﻘﺎح. زادت تغطية التطعيم للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أسابيع و59 شهرًا إلى أكثر من 85٪ للجرعات الأولى من لقاحOPV ، ولقاح DTP-Hib-التهاب الكبد ب، وPVC، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أسابيع إلى 59 شهرًا، زادت إلى أكثر من 70٪ للجرعة الأولى من الحصبة. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أسابيع و23 شهرًا، كانت تغطية الجرعات الثانية من لقاح OPV، ولقاح DTP-Hib-التهاب الكبد ب، وPCV أكثر من 58٪، وكانت تغطية الجرعات الثالثة من لقاح OPV، ولقاح DTP-Hib-التهاب الكبد ب، أكثر من 20٪. وعلاوة على ذلك، تلقى 61٪ (5804/9589) من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و23 شهرًا، جرعتين من PCV، كما تلقى 90٪ (25933/28764) من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 24 إلى 59 شهرًا، جرعة واحدة.كانت حملة التطعيم الوقائية متعددة المستضدات فعالة في زيادة تغطية التمنيع بسرعة في فترة ما بعد الصراع. للحفاظ على تغطية عالية، يجب تعزيز التمنيع الروتيني.通过在中非共和国曼贝雷-卡代省实行一次预防性的多抗原疫苗接种运动，以快速提高儿童疫苗接种量。曼贝雷-卡代省曾于 2012 年至 2015 年间由于冲突而减少了疫苗接种覆盖率。.2015 年 12 月至 2016 年 6 月举行了三轮疫苗接种运动，分别为：(i) 口服脊灰减毒活疫苗 (OPV)；(ii) 百白破疫苗 (DTP) 、乙型流感嗜血杆菌疫苗 （Hib） 和乙型肝炎疫苗 (DTP–Hib–hepatitis B) 的混合疫苗；(iii) 肺炎球菌结合疫苗 (PCV)；(iv) 麻疹疫苗；(v) 黄热病疫苗。搜集根据年龄段管理的疫苗相关管理性数据，并在接种运动前后对疫苗接种覆盖率进行了调查。.共计接种 294,054 剂疫苗。首次接种口服脊灰减毒活疫苗 (OPV)、百白破、乙型流感嗜血杆菌和乙型肝炎 (DTP–Hib–hepatitis B) 混合疫苗和肺炎球菌结合疫苗 (PCV) 的 6 周至 59 个月儿童的疫苗接种覆盖率增长至 85% 以上。首次接种麻疹疫苗的 9 周至 59 个月儿童的疫苗接种覆盖率增长至 70% 以上。二次接种口服脊灰减毒活疫苗 (OPV)、百白破、乙型流感嗜血杆菌和乙型肝炎 (DTP–Hib–hepatitis B) 混合疫苗和肺炎球菌结合疫苗 (PCV) 的 6 周至 23 个月儿童的疫苗接种覆盖率为 58% 以上。三次接种的覆盖率为 20% 以上。另外，12 至 23 个月儿童中有 61% (5804/9589) 接种过两次肺炎球菌结合疫苗 (PCV) ，24 至 59 个月儿童中有 90% 接种过一次此疫苗。.预防性的多抗原疫苗接种运动能够快速有效地提高冲突后的疫苗接种覆盖率。为了保持高覆盖率，必须加强常规免疫接种。.Быстрый рост уровня иммунизации детей посредством превентивной кампании с использованием многоантигенной вакцины в префектуре Мамбере-Кадеи, Центрально-Африканская Республика, где конфликт, длившийся в период с 2012 по 2015 год, сократил охват вакцинацией.В период с декабря 2015 года по июнь 2016 года проводилась трехэтапная кампания, в рамках которой использовались следующие вакцины: (i) оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ); (ii) комбинация вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и вакцины против гепатита В и гемофильной палочки типа В (В целом было введено 294 054 дозы вакцин. Охват вакцинацией для детей в возрасте от 6 недель до 59 месяцев увеличился до более 85% для первых доз ОПВ, АКДС-Hib-гепатит B и ПКВ, а у детей в возрасте от 9 недель до 59 месяцев — до более 70% для первой дозы противокоревой вакцины. У детей в возрасте от 6 недель до 23 месяцев охват второй дозой ОПВ, АКДС-Hib-гепатит B и ПКВ составил более 58%, а охват третьей дозой ОПВ и АКДС-Hib-гепатит B составил более 20%. Кроме того, 61% детей (5804/9589) в возрасте от 12 до 23 месяцев получили две дозы ПКВ, и 90% детей (25933/28764) в возрасте от 24 до 59 месяцев получили одну дозу.Профилактическая кампания с использованием многоантигенной вакцины была эффективной для быстро растущего охвата иммунизацией в постконфликтных ситуациях. Для поддержания высокого уровня охвата необходимо укрепить плановую иммунизацию.

Background In response to a cholera outbreak among mobile, difficult-to-reach fishermen on Lake Chilwa, Malawi in 2016, a novel vaccine distribution strategy exploited the proven vaccine thermostability. Fishermen, while taking the first vaccine dose under supervision, received the second dose in a sealed bag, and were told to drink it two weeks later. This study assessed short-term vaccine protection of this strategy. Methods Patients with diarrhoea admitted to health facilities around lake were interviewed and a stool sample collected for PCR testing. Vaccine effectiveness was assessed in a case-control test-negative design by comparing cases (PCR-positive for V. cholerae O1) and controls (patients with diarrhoea but PCR-negative) and with the screening method that compared the proportions of vaccinated among cholera cases versus the general fishermen population. Results Of 145 study participants, 120 were fishermen living on the lake. Vaccine effectiveness at three-months was 90.0% [95% CI: 38.8; 98.4] among fishermen and 83.3% [95% CI: 20.8; 96.5] among all participants in the case-control test-negative design, and 97.5% [95% CI: 90.9; 99.3] with the screening method. Conclusion This strategy was effective in providing short-term protection in fishermen against cholera. Further research is needed to determine the adding value of the second dose and to identify the optimal vaccination strategies for different contexts.

Introduction Oral cholera vaccines are primarily recommended by the World Health Organization for cholera control in endemic countries. However, the number of cholera vaccines currently produced is very limited and examples of OCV use in endemic countries, and especially in urban settings, are scarce. A vaccination campaign was organized by Médecins Sans Frontières and the Ministry of Health in a highly endemic area in the Democratic Republic of Congo. This study aims to describe the vaccine coverage achieved with this highly targeted vaccination campaign and the acceptability among the vaccinated communities. Methods and findings We performed a cross-sectional survey using random spatial sampling. The study population included individuals one year old and above, eligible for vaccination, and residing in the areas targeted for vaccination in the city of Kalemie. Data sources were household interviews with verification by vaccination card. In total 2,488 people were included in the survey. Overall, 81.9% (95%CI: 77.9–85.3) of the target population received at least one dose of vaccine. The vaccine coverage with two doses was 67.2% (95%CI: 61.9–72.0) among the target population. The vaccine coverage was higher during the first round (74.0, 95%CI: 69.3–78.3) than during the second round of vaccination (69.1%, 95%CI: 63.9–74.0). Vaccination coverage was lower in male adults. The main reason for non-vaccination was to be absent during the campaign. No severe adverse events were notified during the interviews. Conclusions Cholera vaccination campaigns using highly targeted strategies are feasible in urban settings. High vaccination coverage can be obtained using door to door vaccination. However, alternative strategies should be considered to reach non-vaccinated populations like male adults and also in order to improve the efficiency of the interventions., Author summary The oral cholera vaccine, Shanchol, has already been shown as an effective tool in controlling a cholera outbreak. The limited amount of doses, concurrently with the logistic constraints associated with a targeted vaccination campaign are serious difficulties to tackle in order to organize a vaccination campaign in an urban setting. Although the World Health Organization recommends its use for cholera control in endemic countries, the fact remains that the use of the oral cholera vaccine in endemic setting has scarcely been described, especially in an urban setting, until now. Médecins Sans Frontières and the Ministry of Health from Democratic Republic of Congo organized a vaccination campaign of a limited part of the urbanized and highly endemic city of Kalemie, in the Tanganyika Province using a door to door strategy. The vaccine coverage in the targeted zones was high and demonstrated the feasibility of cholera vaccination campaign in this setting but also the need for creative strategies in order to reach population remaining hard to vaccine.

We describe clinical symptoms, case-fatality rates, and prevalence of sequelae during an outbreak of Neisseria meningitidis serogroup C infection in a rural district of Niger. During home visits, we established that household contacts of reported case-patients were at higher risk for developing meningitis than the general population.

To evaluate vaccination coverage, identify reasons for non-vaccination and assess satisfaction with two innovative strategies for distributing second doses in an oral cholera vaccine campaign in 2016 in Lake Chilwa, Malawi, in response to a cholera outbreak.We performed a two-stage cluster survey. The population interviewed was divided in three strata according to the second-dose vaccine distribution strategy: (i) a standard strategy in 1477 individuals (68 clusters of 5 households) on the lake shores; (ii) a simplified cold-chain strategy in 1153 individuals (59 clusters of 5 households) on islands in the lake; and (iii) an out-of-cold-chain strategy in 295 fishermen (46 clusters of 5 to 15 fishermen) in floating homes, calledVaccination coverage with at least one dose was 79.5% (1153/1451) on the lake shores, 99.3% (1098/1106) on the islands and 84.7% (200/236) onVaccination coverage on the shores of Lake Chilwa was moderately high and the innovative distribution strategies tailored to people living on the lake provided adequate coverage, even among hard-to-reach communities. Community engagement and simplified delivery procedures were critical for success. Off-label, out-of-cold-chain administration of oral cholera vaccine should be considered as an effective strategy for achieving high coverage in hard-to-reach communities. Nevertheless, coverage and effectiveness must be monitored over the short and long term.Évaluer la couverture vaccinale, identifier les raisons de non-vaccination et estimer le degré de satisfaction vis-à-vis de deux stratégies innovantes de distribution de la seconde dose vaccinale, dans le cadre d'une campagne de vaccination orale anticholérique menée en 2016 sur le lac Chilwa et ses environs, au Malawi, en réponse à une flambée de choléra.Nous avons réalisé une enquête en grappes à deux degrés. La population interrogée a été divisée en trois strates, en fonction de la stratégie de distribution employée pour la seconde dose du vaccin: (i) une stratégie standard pour 1477 personnes (68 grappes de 5 ménages) résidant en bordure du lac; (ii) une stratégie de chaîne du froid simplifiée pour 1153 personnes (59 grappes de 5 ménages) résidant sur des îles du lac; et (iii) une stratégie sans chaîne du froid pour 295 pêcheurs (46 grappes de 5 à 15 pêcheurs) vivant dans des maisons flottantes appeléesLa couverture vaccinale avec administration d'au moins une dose de vaccin a été de 79,5% (1153/1451) dans la population du rivage du lac, de 99,3% (1098/1106) dans la population des îles et de 84,7% (200/236) chez les habitants desLa couverture vaccinale sur les rives du lac Chilwa a été modérément élevée, et les stratégies innovantes de distribution spécifiquement adaptées pour les personnes vivant sur le lac ont permis une couverture adéquate, y compris parmi les populations difficiles à atteindre. L'implication de la communauté et l'utilisation de procédures simplifiées de distribution ont été des facteurs déterminants de succès. L'administration hors AMM, sans chaîne du froid, de vaccins oraux anticholériques devrait être considérée comme une stratégie efficace pour obtenir une couverture vaccinale élevée dans les communautés difficiles à atteindre. Néanmoins, la couverture et son efficacité doivent être surveillées à court et à long termes.Evaluar la cobertura de vacunación, identificar los motivos de la no vacunación y evaluar la satisfacción con dos estrategias innovadoras para la distribución de segundas dosis en una campaña de vacunación oral contra el cólera en 2016 en el Lago Chilwa, Malawi, en respuesta a un brote de cólera.Se llevó a cabo una encuesta de conglomerados en dos etapas. La población entrevistada se dividió en tres estratos de acuerdo con la estrategia de distribución de la segunda dosis de la vacuna: (i) una estrategia estándar en 1477 individuos (68 grupos de 5 hogares) a orillas del lago; (ii) una estrategia simplificada de la cadena de frío en 1153 individuos (59 grupos de 5 hogares) en las islas del lago; y (iii) una estrategia fuera de la cadena de frío en 295 pescadores (46 grupos de 5 a 15 pescadores) en hogares flotantes, llamados zimboweras.La cobertura de vacunación con al menos una dosis fue del 79,5 % (1153/1451) en las orillas del lago, del 99,3 % (1098/1106) en las islas y del 84,7 % (200/236) en las zimboweras. La cobertura con dos dosis fue del 53,0 % (769/1451), del 91,1 % (1010/1106) y del 78,8 % (186/236) en los tres estratos, respectivamente. La razón más común para no vacunarse fue estar ausentes del hogar durante la campaña. A la mayoría de los entrevistados les gustaron las nuevas estrategias de distribución.La cobertura de vacunación a las orillas del lago Chilwa fue moderadamente alta y las innovadoras estrategias de distribución adaptadas a las personas que viven en el lago proporcionaron una cobertura adecuada, incluso entre las comunidades de difícil acceso. La participación de la comunidad y la simplificación de los procedimientos de administración fueron fundamentales para el éxito. La administración de la vacuna oral contra el cólera sin receta y fuera de la cadena de frío debería considerarse una estrategia eficaz para lograr una cobertura alta en comunidades de difícil acceso. No obstante, la cobertura y la eficacia deben ser objeto de seguimiento a corto y largo plazo.تقييم التغطية التي يقدمها التطعيم، وتحديد أسباب عدم التطعيم وتقييم مدى الرضا من خلال استراتيجيتين مبتكرتين لتوزيع الجرعات الثانية في حملة لقاح الكوليرا الفموية في عام 2016 في ليك شيلوا بملاوي، كرد فعل بعد تفشي الكوليرا.أجرينا مسحا مجمعاً يتكون من مرحلتين. تم تقسيم السكان الذين تمت مقابلتهم إلى ثلاث طبقات وفقًا لاستراتيجية توزيع لقاح الجرعة الثانية: استراتيجية قياسية لعدد 1477 فردًا (68 مجموعة من 5 أسر) على شواطئ البحيرة؛ و(2) استراتيجية مبسطة لسلسلة التبريد لعدد 1153 فرداً (59 مجموعة من 5 أسر) في جزر البحيرة؛ و(3) استراتيجية لسلسلة من خارج التبريد لعدد 295 صياداً (46 مجموعة من 5 إلى 15 صياداً) في منازل عائمة تسمىوصلت نسبة التغطية بجرعة واحدة على الأقل التي يقدمها التطعيم إلى 79.5٪ (1153/1451) على شواطئ البحيرة، وبلغت 99.3٪ (1098/1106) في الجزر، و84.7٪ (200/236) في منازلكانت التغطية التي يقدمها التطعيم على شواطئ ليك تشيلوا عالية إلى حد ما، وقدمت استراتيجيات التوزيع المبتكرة، المصممة للأشخاص الذين يعيشون في البحيرة تغطية كافية، حتى بين المجتمعات التي يصعب الوصول إليها. كانت مشاركة المجتمع والإجراءات المبسطة لطرح التطعيم، عوامل حاسمة بالنسبة للنجاح. إن تقديم اللقاح الفموي من الكوليرا بدون تسمية من خارج سلسلة التبريد، ينبغي اعتباره كاستراتيجية فعالة لتحقيق تغطية عالية في المجتمعات التي يصعب الوصول إليها. ومع ذلك، فإنه يجب مراقبة التغطية والفعالية على المدى القصير والطويل.旨在评估疫苗接种覆盖率、确定未接种疫苗的原因并评估对两项创新策略的满意度。这两项创新策略是针对霍乱疫情爆发、为 2016 年马拉维共和国奇尔瓦湖一次口服霍乱疫苗运动中的第二剂疫苗分发而制定。.我们执行了双阶段类集调查。基于第二剂疫苗分发策略，将受访人群分为三个层级：(i) 覆盖湖岸 1477 人（68 个群组，以 5 户为一单位）的标准策略；(ii) 覆盖湖中岛屿 1153 人（59 个群组，以 5 户为一单位）的简化冷链策略；(iii) 覆盖水上房屋（亦称 至少接种一剂疫苗的覆盖率分别是湖岸：79.5％(1153/1451)，岛屿：99.3％(1098/1106) 和水上房屋 (奇尔瓦湖岸边的疫苗接种覆盖率较高。同时，即便是在难以触及的社区，为湖上居民量身定制的创新分发策略也达到了足够的覆盖率。社区参与和简化交付流程对此次成功至关重要。对口服霍乱疫苗标签外、无冷链外的管理应被视为一项在难以触及的社区实现高覆盖率的有效战略。然而，对覆盖率和有效性的短期、长期监测是必不可少的。.Оценить покрытие вакцинацией, выявить причины отсутствия вакцинации и оценить удовлетворенность двумя инновационными стратегиями распределения второй дозы вакцинации пероральной холерной вакцины в рамках кампании, проводившейся в 2016 году в районе озера Чилва (Малави) в ответ на вспышку холеры в регионе.Авторы провели двухэтапный кластерный опрос. Опрашиваемое население делилось на три группы согласно стратегиям распределения второй дозы вакцины: (i) стандартная стратегия для 1477 человек (68 кластеров 5 семейств) на побережье озера; (ii) упрощенная стратегия холодовой цепи для 1153 человек (59 кластеров 5 семейств) на островах; (iii) не предусматривающая холодовой цепи стратегия для 295 рыбаков (46 кластеров численностью от 5 до 15 рыбаков) в плавучих домах, так называемыхКоличество людей, принявших хотя бы одну дозу вакцины, составило 79,5% (1153/1451) на побережье озера, 99,3% (1098/1106) на островах и 84,7% (200/236) вВакцинирование областей, расположенных на берегах озера Чилва, было умеренно высоким, и инновационные стратегии распределения вакцины, примененные с учетом особенностей населения озера, обеспечили достаточное покрытие даже в труднодоступных сообществах. Привлечение общественности и упрощение порядка распределения были критически важны для успеха кампании. Прием пероральной холерной вакцины с нарушением в обход инструкции по применению (без соблюдения холодовой цепи) оказался эффективной стратегией для обеспечения высокого покрытия в труднодоступных сообществах. Тем не менее следует продолжить мониторинг покрытия и эффективности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

We report the first case of cutaneous mucormycosis after a scorpion sting in Tunisia. Histopathology showed broad aseptate hyphae suggestive of a Zygomycete. Saksenaea vasiformis was identified by PCR amplification and sequencing of the fungal DNA on a cutaneous biopsy. Successful treatment was obtained by surgery and liposomal amphotericin B.

Inhibin B and antimüllerian hormone (AMH) are secreted by the Sertoli cells, stimulated by gonadotropins. We evaluated their use for discriminating between congenital hypogonadotropic hypogonadism (HH) and constitutional pubertal delay.Group 1 (n=39) was diagnosed with constitutional pubertal delay; group 2 (n=15), isolated HH; and group 3, pituitary stalk interruption syndrome (3a with [n=5] and 3b [n=8] without HH).At pubertal age, mean plasma inhibin B concentrations were similar in the groups having the same gonadotropin status. Individual concentrations were normal in groups 1 and 3b, but low in 6 group 2, and 3 group 3a patients. Four group 2, and 1 group 3a, also had low AMH. Among these 9 with low inhibin B, 1 in each group evaluated before puberty had had normal inhibin B and AMH. In contrast, inhibin B increased (P.03) and AMH decreased (P.02) in 7 group 3b patients from before to after puberty. There were 20 patients with inhibin B below 100 pg/mL including 4 group 1, 13 group 2, and 3 group 3a. The basal plasma follicle stimulating (FSH) and luteinizing (LH) hormone concentrations were1 IU/L in 18%, 36% in group 1, and in 56% and 100% in group 2.Before puberty, plasma inhibin B and AMH concentrations may be normal despite HH. At pubertal age, both are low in some patients with HH. These hormone values may help discriminate between HH and constitutional pubertal delay together with plasma FSH and LH.

Of the 24 neglected tropical diseases (NTDs) and conditions listed by WHO, snakebite is among the top killers [1]. Tens of thousands of people die each year as a result of snakebite envenoming, with close to 50,000 deaths in India alone [2] and up to 32,000 in sub-Saharan Africa [3]. Yet there are few sources of effective, safe, and affordable antivenoms. The regions that bear the highest snakebite burden are especially underserved [4]. The Fav-Afrique antivenom, produced by Sanofi Pasteur (France), is considered safe and effective and is one of the few antivenoms to be approved by a Stringent Regulatory Authority (French National Regulatory Authority), although limited formal evidence has been published [5,6]. It is polyvalent, targeting most of the medically important snake species in sub-Saharan Africa. In particular, it is highly effective in treating envenoming by Echis ocellatus, the West African saw-scaled viper [5–7] that causes great morbidity and mortality throughout the West and Central African savannah. The venom of E. ocellatus may induce systemic haemorrhage, coagulopathy, and shock, as well as extensive local tissue damage. In the absence of treatment, the case fatality rate is 10%–20% [8]. Medecins Sans Frontieres (MSF) uses Fav-Afrique in its projects in sub-Saharan Africa, notably in Paoua in Central African Republic (CAR), where E. ocellatus envenoming is frequent [9]. Worryingly, MSF has been informed that the production of Fav-Afrique by Sanofi Aventis will be permanently discontinued. The last batch was released in January 2014, with an expiry date of June 2016. All the vials produced have already been sold by Sanofi Pasteur. Although several alternative antivenom products target a similar list of species as Fav-Afrique, there is currently no evidence of their safety and effectiveness. We aimed to review the evidence for the efficacy and safety of existing and in-development snake antivenoms, and to list the alternatives to Fav-Afrique in sub-Saharan Africa.