Search

Objective Despite an important increase in lifespan over the last decades, patients with systemic lupus erythematosus (SLE) still have to face a high morbi-mortality, particularly related to cardiovascular diseases, infections and cancers. Such events are more commonly found during old age in the general population, raising the hypothesis of an acceleration of the aging process in SLE patients. In this pilot study, we wanted to test the hypothesis that SLE would be associated with an accelerated biological aging measured by the epigenetic clocks models. Methods We applied DNA methylation-based biomarkers of age in publicly available datasets of SLE patients. For every SLE patient and control included in the dataset, we calculated their epigenetic age and a measure of epigenetic age acceleration, according to Horvath’s epigenetic clock model. Results We included in our analysis two distinct DNA methylation datasets of 30 subjects (among which 15 with SLE) and 55 subjects (among which 30 with SLE), respectively. In both datasets, there was a statistically significant correlation between chronological age and epigenetic age. We did not observe any statistically significant difference in the measure of epigenetic age acceleration between SLE patients and controls. Conclusion We did not observe any evidence of an accelerated biological aging in SLE patients, according to Horvath’s epigenetic clock model.

Most people living with HIV need antiretroviral therapy to control their infection and experience viral relapse in case of treatment interruption, because of viral reservoir (proviruses) persistence. Knowing that proviruses are very diverse and most of them are defective in treated individuals, we aimed to characterize the HIV blood reservoirs of posttreatment controllers (PTCs), rare models of drug-free remission, in comparison with spontaneous controllers and treated individuals.

More than 40% of people with human immunodeficiency virus (PWH) in the United States smoke tobacco cigarettes. Among those on antiretroviral therapy, smoking decreases life expectancy more than human immunodeficiency virus (HIV) itself. Most PWH who smoke want to quit, but tobacco dependence treatment has not been widely integrated into HIV care. This article summarizes the epidemiology of tobacco use among PWH, health consequences of tobacco use and benefits of cessation in PWH, and studies of treatment for tobacco dependence among the general population and among PWH. We provide practical guidance for providers to treat tobacco dependence among PWH. A 3-step Ask-Advise-Connect framework includes asking about tobacco use routinely during clinical encounters, advising about tobacco cessation with emphasis on the benefits of cessation, and actively connecting patients to cessation treatments, including prescription of pharmacotherapy (preferably varenicline) and direct connection to behavioral interventions via telephone quitline or other means to increase the likelihood of a successful quit attempt.

Chronic active Epstein-Barr virus (CAEBV) infection is usually a fatal disease associated with clonal proliferation of EBV-infected T or NK cells. We present the case of a 33-year-old Peruvian patient who developed a multisystem CAEBV, notably responsible for exceptional ophthalmological and renal damage. We describe the clinicopathological features of EBV-induced lymphoproliferative disorder.

International audience; No abstract available

Introduction La maladie de Takayasu (MT) est une vascularite des gros vaisseaux atteignant classiquement l’aorte et ses branches principalement les arteres a destinee des membres superieurs survenant chez des sujets de moins de 50 ans. Les atteintes coronaires, cerebrales et des membres inferieurs bien que decrites sont peu documentees. Nous rapportons 3 observations. Observation Cas 1 : patiente âgee de 54 ans suivie pour une MT depuis 1999 compliquee d’un anevrisme de l’aorte thoracique avec atteinte valvulaire aortique ayant necessite une chirurgie de Bentall, d’un double anevrisme coronarien et d’une stenose de l’artere circonflexe traitee par angioplastie et pose d’un stent coronaire. Elle est alors traitee et bien controlee par des corticoides avec une decroissance lente jusqu’en 2014 associe a du methotrexate. La patiente est perdue de vue de 2014 a 2018. Elle est alors reevaluee en cardiologie, il existe une progression des anevrismes coronariens et un hypermetabolisme (HM) des vaisseaux supra-aortiques plutot stable au TEP scanner (TEP). Revue en 2020 dans le service, on note un syndrome inflammatoire biologique (CRP a 44 mg/L) et des arthralgies invalidantes motivant la reprise du methotrexate a dose progressive. En mars 2021, un nouveau TEP montre la persistance d’un HM des parois vasculaires de l’aorte thoracique ascendante, de la crosse aortique et du tronc arteriel brachiocephalique en faveur d’une vascularite evolutive. Un traitement par tocilizumab (TCZ) 8 mg/kg mensuel est ajoute. Le TEP realise a 6 mois montre la persistance d’un HM de l’aorte thoracique qui reste stable. Cas 2 : patiente âgee de 39 ans, elle est suivie pour une MT depuis 2012, traitee par TCZ 8 mg/kg depuis 2016. Deux mois apres l’arret du TCZ, en 2019 elle presente un infarctus sylvien gauche sur thrombus M2 d’origine thromboembolique probable dans un contexte d’anevrisme ventriculaire gauche secondaire a une myocardite liee a sa vascularite, avec un handicap cognitif majeur sequellaire, le TCZ est poursuivi. Cas 3 : patient âge de 71 ans, il presente une MT ancienne non traitee pendant de nombreuses annees. L’angio-TDM montre une atteinte mixte, MT et AOMI stade III-IV avec un anevrisme iliaque commun droit. Sous TCZ 8 mg/kg depuis 2020, le perimetre de marche s’ameliore progressivement. Discussion L’atteinte coronarienne est peu documentee dans la MT. La prevalence peut atteindre plus de 50 % des cas. La presentation est heterogene, 1/3 des patients sont asymptomatiques au diagnostic. L’atteinte du reseau droit ou gauche est le plus souvent mono-tronculaire souvent proximale ou ostiale stenosante, plus rarement anevrysmale survenant chez des patientes jeunes. L’atteinte coronaire est le plus souvent rencontree dans les formes diffuses de la maladie en lien avec l’activite de l’arterite et pouvant survenir en dehors de toute evolutivite clinicobiologique. L’angioscanner coronaire est utile pour depister les atteintes asymptomatiques et permet egalement par l’intermediaire du score calcique de faire la difference entre une atteinte inflammatoire et atheromateuse. La chirurgie par pontage semble etre mieux adaptee dans la prevention des recidives que l’angioplastie coronaire ou le traitement medical seul. La mortalite est augmentee avec un risque cardiovasculaire eleve lie en partie a une atherosclerose acceleree dans un contexte d’inflammation chronique. L’âge et la duree de la maladie semble etre des facteurs pronostiques independant de survenue d’une atteinte coronaire et celle-ci semble etre un facteur de risque independant de mortalite [1] , [2] . Dans la litterature, la presence d’une atteinte coronaire serait associee a un plus haut risque de rechute de la maladie [2] . Les rechutes surviennent generalement tardivement apres l’initiation du traitement et a des doses faibles de corticoides. L’atteinte neurologique ischemique est estimee a 15,8 % et resulte de mecanismes divers : occlusion sur thrombose arterielle, anevrisme carotidien, embolie sur insuffisance aortique, modification rheologique type vol vasculaire ou stenose, vasospasme ou encore dissection carotidienne. Elle est rarement inaugurale et survient chez des patients jeunes. Environ 2/3 des patients gardent des sequelles [3] . Conclusion L’atteinte inflammatoire coronarienne et cerebrale, et atheromateuse des membres inferieurs sont des atteintes peu frequentes mais potentiellement graves. Le depistage precoce de ces differentes atteintes vasculaires constitue un des elements essentiels a la prise en charge. La prise en compte du risque cardiovasculaire d’atherosclerose est une priorite.

Introduction Cocaine use is associated with multiple complications, some of which can mimic systemic diseases, especially Antineutrophil Cytoplasmic Antibody (ANCA) associated vasculitis. We report a case of Cocaine Induced Midline Destructive Lesions (CIMDL) for which a diagnosis of granulomatosis with polyangiitis (GPA) was discussed. Case report A 42-year-old male, cocaine consumer, was admitted in our department for a centrofacial destructive process. He had no extra ear, nose and throat (ENT) involvement. ANCA were positive with a perinuclear fluorescence pattern and an anti-Proteinase 3 specificity. Regarding this unusual immunologic pattern and in the absence of histological argument for a GPA, a diagnosis of CIMDL was made. Conclusion CIMDL is a centrofacial destructive process due to intranasal cocaine use. It is frequently associated with the presence of p-ANCA with both anti-HNE and anti-PR3 specificity.; Introduction La consommation de cocaïne est associée à de multiples complications dont certaines peuvent mimer des maladies systémiques, particulièrement des vascularites associées aux Anticorps Anti-Cytoplasme des Neutrophiles (ANCA). Nous rapportons un cas de Cocaine Induced Midline Destructive Lesions (CIMDL) ayant fait discuter un diagnostic différentiel de granulomatose avec polyangéite (GPA). Observation Un homme de 42 ans, cocaïnomane, était hospitalisé pour bilan de lésions destructrices centro-faciales. Il n'avait pas d'atteinte extra-ORL. Biologiquement, il existait des ANCA de fluorescence périnucléaire en immunofluorescence indirecte et de spécificité anti-Protéinase 3 (immunodosage par chimiluminescence). Cette présentation immunologique particulière associée à l'absence d'argument histologique pour une GPA faisait retenir un diagnostic de CIMDL. Le patient était perdu de vue. Conclusion Les CIMDL correspondent à des lésions destructrices centro-faciales induites par la consommation de cocaïne par voie nasale. Elles sont fréquemment associées à la présence d'ANCA. Une fluorescence périnucléaire avec une double spécificité anti-HNE et anti-PR3 est évocatrice du diagnostic.

International audience; No abstract available

International audience; BACKGROUND:Tobacco smoking is common in people living with HIV, but high-quality evidence on interventions for smoking cessation is not available in this population. We aimed to assess the efficacy and safety of varenicline with counselling to aid smoking cessation in people living with HIV.METHODS:The ANRS 144 Inter-ACTIV randomised, parallel, double-blind, multicentre, placebo-controlled phase 3 trial was done at 30 clinical hospital sites in France. People living with HIV who had smoked at least ten cigarettes per day for 1 year or longer, were motivated to stop smoking, were not dependent on another psychoactive substance, and had no history of depression or suicide attempt were eligible. Using a computer-generated randomisation sequence, we allocated (1:1) the patients to receive either varenicline titrated to two 0·5 mg doses twice daily or placebo twice daily for 12 weeks, plus face-to-face counselling. Patients and investigators were masked to treatment group allocation. Patients who were not abstinent at week 24 were offered open-label varenicline for 12 additional weeks. The primary outcome was the proportion of smokers continuously abstinent from week 9 to week 48. Smoking status was confirmed by carbon monoxide in exhaled air. Primary analyses were done in both the intention-to-treat (ITT) population and modified ITT (mITT) population, which comprised all patients who took at least one tablet of their assigned study treatment. The safety analyses were done in the mITT population. The trial is registered at ClinicalTrials.gov, number NCT00918307. The trial status is complete.FINDINGS:From Oct 26, 2009, to Dec 20, 2012, of 303 patients assessed for eligibility, 248 patients were randomly assigned to the varenicline group (n=123) or the placebo group (n=125). After randomisation, one participant initially assigned to the placebo group was excluded from the ITT analysis for a regulatory reason (no French health-care coverage). 102 patients in the varenicline group and 111 patients in the placebo group received at least one dose of their assigned treatment and were included in the mITT analysis. In the ITT analysis, varenicline was associated with a higher proportion of patients achieving continuous abstinence over the study period (week 9-48): 18 (15%, 95% CI 8-21) of 123 in the varenicline group versus eight (6%, 2-11) of 124 in the placebo group, adjusted odds ratio (OR) 2·5 (95% CI 1·0-6·1; p=0·041). In the mITT analysis, varenicline was also associated with higher continuous abstinence: 18 (18%, 95% CI 10-25) of 102 versus eight (7%, 2-12) of 111 in the placebo group (adjusted OR 2·7, 95% CI 1·1-6·5; p=0·029). The incidence of depression was 2·4 per 100 person-years (95% CI 0·6-9·5; two [2%] of 102) in the varenicline group and 12·4 per 100 person-years (95% CI 6·9-22·5; 11 [10%] of 111) in the placebo group. 14 (7%) of 213 participants had 18 cardiovascular events: six (6%) of 102 people in the varenicline group and eight (7%) of 111 people in the placebo group.INTERPRETATION:Varenicline is safe and efficacious for smoking cessation in people living with HIV and should be recommended as the standard of care.FUNDING:The French National Institute for Health and Medical Research (INSERM)-French National Agency for Research on AIDS and Viral Hepatitis (ANRS) and Pfizer.

Introduction Alors que la primo-infection par l’Epstein-Barr virus (EBV) est generalement asymptomatique ou parfois responsable de mononucleose infectieuse (MI) transitoire, l’infection chronique active par l’EBV (CAEBV) est un syndrome rare et heterogene caracterise par des symptomes de MI recurrents ou persistants plus de 3 mois avec viremie EBV elevee chez des patients jeunes sans immunodepression, malignite ni dysimmunite connue [1] . Observation Une femme peruvienne de 33 ans sans antecedent a ete adressee en medecine interne pour fievre recurrente, rhinosinusite chronique, aphtose buccale, œdemes periorbitaires et hypertransaminasemie a 30 N avec elevation moderee des phosphatases alcalines et gamma GT sans syndrome inflammatoire biologique. Les serologies virales suggeraient une infection EBV ancienne, la PCR EBV dans le sang etait a 836 000 UI/ml (5,92 log10). L’immunophenotypage lymphocytaire sanguin ne retrouvait pas de clone T mais une activation des lymphocytes T HLA-DR+ CD8+ a plus de 50 %. Il n’y avait aucune preuve de lymphohistiocytose hemophagocytaire. Une biopsie hepatique a revele un infiltrat de lymphocytes CD8+ sinusoidaux et portaux et une proliferation de grandes cellules CD30+ EBV+ avec un marquage EBERs+. Une biopsie osteomedullaire a revele une infiltration de cellules T EBV+ EBERs+ sans argument pour une hemopathie lymphoide. Une biopsie d’un aphte oral a montre une lymphoproliferation de lymphocytes T EBV+ correspondant a l’hydroa vacciniforme. Un immuno-flowFISH au centre national de reference a confirme une infection a EBV au depend des lymphocytes T CD3+ CD8+. En raison d’une dyspnee, un scanner et une tomographie par emission de positrons ont ete realises et ont montre un epanchement pleural, pericardique et peritoneal non hypermetabolique et un epaississement muqueux du sinus maxillaire. Une fibroscocopie a montre une congestion nasale et une secretion bronchique sans lesion endobronchique. Le liquide de lavage bronchoalveolaire (LBA) a montre une alveolite (> 1 000 000 cellules/mL) a predominance de lymphocytes T CD8+ EBERs+ avec PCR EBV > 5 000 000 UI/ml (> 6,7 log10), consideree specifique. Une diplopie a complete le tableau clinique. L’imagerie par resonance magnetique a montre une myosite orbitaire concernant tous les muscles oculomoteurs de maniere symetrique avec prise de contraste ainsi qu’une infiltration cutanee faciale. Dans les trois mois suivant le diagnostic, le tableau clinique s’est complique d’une detresse respiratoire aigue avec syndrome interstitiel bi-pulmonaire au scanner. Un nouveau LBA a montre une charge EBV stable mais egalement une co-infection par Pneumocystis jirovecii. Les lymphocytes CD4 etaient mesures a 482/mm3 (20 % des lymphocytes totaux). L’evolution a ete favorable sous trimethoprime-sulfamethoxazole. Par la suite, la patiente a ete adressee en hematologie pour etudier un projet de greffe allogenique. Discussion La sur-incidence de CAEBV en Asie de l’Est et Amerique Latine suggere une predisposition genetique a cette maladie. Des defauts mineurs de l’immunite cellulaire comme des deficits familiaux de cytotoxicite T et NK contre les lymphocytes infectes par l’EBV ont ete identifies. Le CAEBV s’explique par l’immunodeficience cellulaire d’une part et la proliferation clonale par echappement de lymphocytes T ou NK infectes par l’EBV. Selon la charge d’EBV et l’immunocompetence residuelle, on distingue les evolutions indolentes cutanees comme l’hydroa vacciniforme et les formes systemiques agressives a risque de defaillance multi-organique, lymphohistiocytose hemophagocytaire, transformation maligne ou infections opportunistes. Sur le plan therapeutique, la greffe de cellules souches hematopoietiques est le seul traitement potentiellement curatif de ces formes de mauvais pronostic [1] . La proliferation de lymphocytes T CD8+ infectes par EBV peut etre responsable de tableaux cliniques varies. L’atteinte musculaire est rare, un infiltrat brachial a deja ete rapporte chez une femme de 19 ans avec elevation des CPK, en revanche la myosite oculomotrice n’a encore jamais ete decrite [2] . La pneumopathie interstitielle est une presentation grave du CAEBV qui infiltre les poumons de maniere disseminee. Elle peut imiter une pneumocystose pulmonaire, diagnostic differentiel ayant une mortalite elevee et justifiant un traitement empirique urgent en cas de suspicion, les kystes persistant plusieurs jours dans le materiel respiratoire sous traitement [3] . Conclusion Ce cas de CAEBV avec atteintes multisystemiques, complique d’une pneumocystose, illustre l’immunodeficience cellulaire et le risque d’infections opportunistes dans cette maladie et suggere le recours a une antibioprophylaxie systematique.

Introduction Les maladies associees a une activation mastocytaire (MCAD) associent : mastocytose cutanee (MC), systemique (MS) et le syndrome d’activation mastocytaire (SAMA). Le premier cas de mastocytose systemique documente en France remonte aux annees 1930 [1] . Le diagnostic etiologique est souvent retarde, les diagnostics differentiels sont multiples et les formes cliniques parfois deroutantes. Nous rapportons 3 observations d’une meme famille dont nous decrivons la presentation clinique et l’evolution therapeutique. Resultats Cas 1. Patiente âgee de 55 ans (MS). Elle presente des eruptions de type urticarienne recidivantes associees a des episodes de diarrhees concomitantes spontanement resolutives depuis plusieurs annees. Notion de choc hypotensif l’ayant amene en reanimation suite a une induction anesthesique. La tryptase est augmentee a 26,8 μg/l (N 10 mastocytes/champ x40). Il existe une augmentation de la tryptasemie a 27 μg/l en dehors des crises et des IgE normales a 13 UI. Le myelogramme identifie des mastocytes fusiformes CD2+, CD25+. La recherche de mutation c-Kit est negative. La patiente est traitee depuis plus de 6 mois par de l’Omalizumab 150 mg 1 injection sous-cutanee par semaine avec une bonne efficacite mais partielle apres echec des anti-H2 a fortes doses, des corticoides et du montelukast. Cas 3. Patient âge de 35 ans (MC), fils du cas 1. Il presente depuis un an des episodes recurrents d’eruptions maculo-papuleuses prurigineuses pseudo-eczematiformes des 4 membres predominants aux jambes. L’examen clinique objective un signe de Darier. Il est par ailleurs asymptomatique sans signe systemique. La tryptasemie est a 7,8 μg/l. (N Discussion Ces trois observations permettent de retenir le diagnostic de mastocytose familiale cutanee isolee (1 cas) et systemique (2 cas) dont les recherches de mutations c-Kit sont negatives, sans anomalie hematologique et complications gastroenterologiques (GIST). En collaboration avec le CEREMAST (Pr. O. Hermine, Paris), des analyses genetiques plus precises sont en cours et la therapeutique est regulierement adaptee. Les 2 MS sont traitees par Omalizumab avec une efficacite jugee correcte avec des signes residuels persistants. Conclusion Les maladies associees a une activation mastocytaire sont rares et les formes familiales sont exceptionnelles. Bien que rares, des cas de mastocytoses familiales affectant au moins 2 generations de la meme famille ont ete rapportees avec ou sans mutation KIT [2] . La prise en charge therapeutique n’est encore pas clairement codifiee. L’Omalizumab est un traitement potentiellement efficace. Plusieurs molecules sont en cours d’evaluation.

Introduction Les infections a pneumocoque sont frequentes et potentiellement graves chez les patients atteints de maladies inflammatoires traitees par immunosuppresseurs et/ou biotherapies. Cette population de patients jugee a tres haut risque infectieux est soumise a des recommandations vaccinales nationales [1] . L’objectif principal de cette etude a ete d’evaluer la couverture vaccinale antipneumococcique (VAP) au sein d’un hopital de jour chez des patients traites par immunosuppresseurs (IS) et/ou biotherapies (BT). Materiels et methodes Etude observationnelle, descriptive, retrospective et monocentrique dans un service d’hospitalisation de jour de medecine interne et de medecine vasculaire. Le critere de jugement principal de l’etude etait l’existence ou non d’une VAP a 13 valences (VPC13) et 23 valences (VPP23) repertoriees dans le dossier informatique de l’hopital et lorsque cela s’averait necessaire appel du medecin traitant. Nous avons egalement renseigne le temps ecoule entre la date de la vaccination par le VPC13 et le debut du traitement initial afin d’estimer l’efficacite vaccinale selon la therapeutique d’apres les dernieres donnees de la litterature. De maniere arbitraire, compte tenu du delai moyen d’efficacite de la VAP, nous avons categorise prealablement la population etudiee en 4 groupes : groupe 1 : vaccines plus de 3 semaines avant l’introduction du traitement ; groupe 2 : vaccines dans les 3 semaines avant l’introduction du traitement ; groupe 3 : vaccines apres l’introduction du traitement ou le jour meme et groupe 4 : absence de vaccination tout au long de la prise en charge. Les autres variables etudiees etaient l’âge et le genre. Nous avons egalement recueilli l’absence de donnees concernant le statut vaccinal dans le dossier medical et renseigne le delai de vaccination entre le VPC13 et le VPP23 (inferieurs ou superieur a 8 semaines). Les differents IS renseignes dans l’etude etaient les suivants : corticoides, methotrexate, azathioprine, cyclophosphamide, salazopyrine, mycophenolate mofetil, leflunomide. Les BT concernees etaient : rituximab, anti-TNF alpha, ustekinumab, eculizumab et tocilizumab. Nous avons etudie la couverture vaccinale anti-pneumococcique et le temps ecoule entre la date de la vaccination par le vaccin 13-valents (VPC13) et le debut du traitement immunosuppresseur. Resultats Durant la periode d’inclusion de 3 mois, 443 dossiers ont ete selectionnees. Finallement, 150 patients consecutifs ont ete retenus dans l’etude selon les criteres de selection. Parmi les 150 patients, le taux de vaccination par le VPC13 se repartissait de la maniere suivante selon les groupes : 4 % (groupe 1) ; 17,3 % (groupe 2) ; 63,4 % (groupe 3) et 15,3 % (groupe 4). Le taux de vaccination par le VPC13 etait de 85 % (127/150), 23 patients (15 %) n’ont pas ete vaccines par le VPC13 (donc non vaccines par le VPP23 egalement puisque tous les patients de l’etude vaccines par le VPP23 ont ete vaccines par le VPC13). La vaccination par le VPC13 se repartie de la maniere suivante par rapport a l’introduction du traitement : 21 % avant la mise en route du traitement par IS ou BT et 63 % apres le debut du traitement. Soixante-dix patients ont beneficie d’une vaccination selon le schema vaccinal recommande (SVR). Le taux brut de vaccination par le SVR (delai d’injection entre le VPC13 et le VPP23 egal a au moins 8 semaines) dans la population etudiee etait de 46,7 % (70/150). Le taux de vaccination selon le SVR etait de 55,1 % (70/127) dans la population de patients vaccines par le VPC13. Il apparait que 21,4 % des patients (15/70) ont beneficie d’un SVR parmi les patients vaccines par le VPC13 avant l’introduction du traitement IS ou BT et 78,6 % des patients (55/70) apres l’introduction du traitement. Dans notre etude, aucun patient n’a recu de VPP23 sans avoir ete vaccine par le VPC13. Quatre-vingt-deux patients ont ete vaccines par le VPP23 et le VPC13 (54,7 % de la population totale de l’etude [n = 150] et 64,5 % des patients ayant beneficie d’une premiere injection de VPC13 [n = 127]) mais seuls 70 ont beneficie du SVR (VPP23 au moins 8 semaines apres le VPC13). Quarante-cinq patients (35,5 %) ont ete vaccines par le VPC13 et non pas ete vaccines par le VPP23 parmi les patients vaccines (n = 127). Conclusion La couverture vaccinale contre le pneumocoque reste insuffisante chez les patients sous immunosuppresseurs et/ou biotherapies malgre les recommandations officielles. Les resultats de cette etude d’analyse des pratiques nous incite a : – poursuivre la formation des medecins ; – optimiser la prescription informatique des vaccins permettant un tracage de la vaccination ; – realiser la premiere vaccination par le VPC13 sur le site de la consultation.

Introduction Trois formes d’infections chroniques a EBV sont decrites : les atteintes localisees cutanees regroupees sous le terme de lymphoproliferations de type hydroa vacciniforme, les atteintes systemiques et le lymphome T systemique EBV+. Materiel et methodes Une patiente de 33 ans, nee au Perou, presentait depuis l’âge de 13 ans, des ulcerations endo-buccales associees a un œdeme du visage predominant aux paupieres et aux levres. Ces symptomes evoluaient par poussees paroxystiques sans facteurs declenchants. A l’âge de 30 ans, le tableau s’etait complete d’une obstruction nasale, attribuee a une hypersensibilite aux acariens et aux pollens associee a une inflammation de la muqueuse nasale. La patiente etait hospitalisee en France en juin 2020. Il existait alors des ulcerations endo-buccales peu douloureuses, un œdeme de la face a predominance palpebrale et labiale et une obstruction nasale. On notait sur le visage des lesions cicatricielles, possiblement post-vesiculeuses, hyper-pigmentees. La biologie revelait une cytolyse hepatique a 50 fois la normale et une PCR EBV sanguine > 5,9 log. L’histologie hepatique comme celle de la muqueuse endobuccale montrait une infiltration lymphocytaire T CD8+ cytotoxique avec une hybridation in situ EBV+. Un mois apres, alors qu’elle etait sous aciclovir, la patiente etait hospitalisee en reanimation pour une detresse respiratoire avec une pneumopathie interstitielle. L’analyse du liquide bronchoalveolaire (LBA) montrait une PCR EBV > 6,7 log et une hybridation in situ EBV+. Le diagnostic de maladie chronique a EBV etait alors pose. Sur le plan immunitaire, il existait une lymphopenie B et une inversion du rapport CD4/CD8, avec un meme clone T hepatique, sanguin, medullaire et dans le LBA. Un traitement de 3 mois par ciclosporine ne permettait qu’une stabilisation temporaire des symptomes, suivie d’une recrudescence de la cytolyse hepatique, avec une PCR EBV toujours positive dans le sang, associee a l’apparition d’une diplopie binoculaire. L’IRM des orbites montrait une hypertrophie des muscles oculomoteurs evocatrice de myosite oculomotrice. Discussion La maladie chronique a EBV regroupe un spectre de presentations cliniques variees pouvant aller d’une forme indolente a une forme agressive et fatale. Elle debute dans l’enfance, le plus souvent dans les populations d’Asie ou Amerique latine, suggerant une susceptibilite genetique. La physiopathologie, mal comprise, semble impliquer une latence virale lymphocytaire T ou NK, avec une proliferation T lymphocytaire clonale et une immunodeficience. Son pronostic reste sombre, les avancees therapeutiques reposent sur la greffe de cellules souches hematopoietiques. C’est cette option qui est envisagee chez notre patiente peruvienne, atteinte d’une maladie chronique a EBV, avec une atteinte cutaneomuqueuse, ORL, hepatique, pulmonaire et oculomotrice.

BACKGROUND: The absence of fever in bacteremia in patients who are older is known to delay diagnosis. Our objective was to determine whether atypical presentation was associated to mortality as a result of bacteremia in this patient cohort as well as possible factors associated with this atypical presentation. METHODS: We conducted an observational prospective study in 2 French university hospitals in 2016-2017 including patients ages >/=75 years with bacteremia. Atypical presentation was defined as the absence of a temperature >/=38.3 degrees C or

Introduction Le traitement par anti-TNF alpha est actuellement positionne en troisie ligne therapeutique dans les sarcoidoses refractaires. Neanmoins, son efficacite dans certaines atteintes d’organe, l’evolution des patients a distance ainsi que les modalites d’arret du traitement ne sont pas encore bien connues. Patients et methodes Nous avons recueilli retrospectivement et de maniere monocentrique, les donnees clinico-biologiques de patients avec une sarcoidose diagnostiquee selon les criteres WASOG et pour lesquels un traitement par infliximab a ete debute entre septembre 2008 et avril 2019. L’efficacite a ete evaluee en termes de reponse complete (RC), partielle (RP) ou echec en fin de suivi, defini par l’arret du traitement ou la derniere evaluation disponible. Les effets indesirables ont ete recueillis tout au long du suivi. Resultats Cinq-cinq patients atteints de sarcoidose et presentant en moyenne 1.8 atteintes d’organe, ont recu un traitement par infliximab, dont 87 % pour une sarcoidose refractaire ou cortico-dependante et 13 % en premiere ligne (atteinte systemique d’emblee severe ou atteinte neurologique centrale). Les principales atteintes etaient pulmonaires (29 %), neurologiques centrales (25.5 %), ganglionnaires (18 %), articulaires, hepatiques et osseuses (14.5 %). Quarante-cinq patients recevaient de maniere concomitante une corticotherapie et 11 patients un traitement immuno-suppresseur. Au terme d’un suivi median de 12 mois, on observait 24 RC et 14 RP, soit une efficacite globale de 70 %, avec une diminution significative du nombre d’organes atteints et de la posologie quotidienne de prednisone. La corticotherapie etait inferieure a 6 mg/j chez 29 des 38 patients repondeurs (76 %) et le traitement immuno-suppresseur associe avait pu etre arrete chez 2 patients. Les atteintes d’organe dans lesquelles ce traitement paraissait le plus efficace etaient neurologiques centrales (93 %), ganglionnaires (90 %), osseuses et hepatiques (87 %) et pulmonaires (77 %). L’efficacite semblait egalement notable, dans la mesure de plus faibles effectifs, dans les atteintes renales, neurologiques peripheriques, cardiaques infra-cliniques ainsi que sur l’hypercalcemie. En revanche, l’infliximab paraissait moins interessant dans les atteintes articulaires et musculaires. Chez 7 patients ayant presente une efficacite du traitement, l’infliximab a pu etre arrete apres une mediane de 23 mois. Quatre patients ont rechute dans un delai median de 7 mois, sans que les modalites d’arret (duree de traitement et realisation d’un espacement progressif des doses) ne semblent avoir d’incidence sur la rechute. Quatre-vingts six effets indesirables ont ete rapportes au total chez 42 patients, dont 27 graves chez 21 patients. Ces evenements etaient majoritairement infectieux necessitant l’arret du traitement chez 16 patients (29 %). Deux patients sont decedes d’un SDRA infectieux et d’un choc septique. Conclusion L’infliximab semble efficace dans la sarcoidose avec deux tiers de patients repondeurs. Son effet therapeutique parait suspensif avec un taux eleve de rechutes a l’arret et des effets indesirables non negligeables.

Resume Introduction L’amylose AL peut parfois etre revelee par une atteinte pulmonaire. Observation Nous rapportons l’observation d’un patient atteint d’une amylose AL secondaire a un myelome et revelee par une atteinte pulmonaire interstitielle symptomatique avec toux chronique. Conclusion Si l’atteinte pulmonaire est frequente au cours de l’amylose AL, elle est souvent paucisymptomatique. L’atteinte interstitielle est la plus rare et traduit generalement le caractere diffus de la pathologie comme en atteste la frequence de l’atteinte cardiaque concomitante.

Background: Sparing of antiretroviral drug classes could reduce the toxicity and cost of maintenance treatment for HIV infection. Objectives: To evaluate the non-inferiority of efficacy and the safety of lopinavir/ritonavir (r) monotherapy versus a single-tablet regimen of efavirenz, emtricitabine and tenofovir (EFV/FTC/TDF) over 2 years. Methods: Adults on stable ART with plasma HIV-1 RNA viral load

OBJECTIVES To assess changes in locomotor function in HIV-infected patients and to evaluate the determinants of variations in lower limb muscle performance. DESIGN Longitudinal study within the ANRS CO3 Aquitaine Cohort. METHODS Standardized locomotor tests, including global functional capacity [6-min walk distance (6MWD)] and lower limb muscle performance tests [five times sit-to-stand (5STS) test], were performed in HIV-infected adults at baseline and 2-year follow-up. Evolution of performances and determinants of 5STS time were studied in linear mixed-effects models. RESULTS At baseline (354 patients, 90% on antiretroviral treatment), median 5STS time was 9.8 s and 6MWD 549 m. Poorer performances were associated with falls, reported by 12% of 178 patients at follow-up. Estimated mean deterioration was +0.24 s/year (P < 10) for 5STS time and -11 m/year (P < 10) for 6MWD. In multivariable analyses, older age was associated with worse baseline 5STS time (+0.47 s/10-year age increase; P = 10), but not with further deterioration. Deterioration was greater in prior injecting drug users compared to others (difference in slope +0.62 s/year; P = 0.04). 5STS time at any time point was worse in patients with history of cerebral AIDS conditions (+2.47 s; P < 10) and diabetes (+0.95 s; P = 0.02) than in others. No significant associations were found for antiretroviral treatment type, viral load or CD4 cell count. CONCLUSION Compared to published data from healthy persons of similar age, baseline 5STS time and 6MWD were poorer in HIV-infected adults and associated with subsequent falls. Test performances deteriorated further over time. Age, diabetes, neurologic complications and injection drug use, rather than virologic factors, contribute to variations in lower limb muscle performance.

International audience; Bortezomib is an active agent in AL amyloidosis and responses to this drug in combination with cyclophosphamide and dexamethasone are both rapid and deep. Here we present an international, multicenter series of 60 patients with Mayo Clinic stage III cardiac amyloidosis to assess the impact of this regimen in improving outcomes in this poor-risk group. The median follow-up for the entire cohort is 11.8 months. The overall response rate was 68%. In a landmark analysis, examining patients who survived more than 3 months, the overall response rate was 86%. A cardiac response was seen in 32% of patients. The estimated 1-year survival rate for the whole cohort was 57% and 24 patients (40%) died while on therapy. Although unable to save the poorest risk patients, the combination of bortezomib, cyclophosphamide and dexamethasone can achieve a high number of hematologic and cardiac responses, likely improving overall survival and justifying a prospective trial.

Hypereosinophilic syndrome (HES) is a rare disease defined by organ damage directly attributable to hypereosinophilia of any type. Here, we report for the first time the case of a patient with a lymphocytic type of HES (HES-L) who had liver, skin, spleen, lung, bone marrow, digestive track, and mouth involvement. Associated T-cells displayed an aberrant CD30+ phenotype and were monoclonal. Thymus activated and regulated chemokine serum level was positive. Despite steroids (Cortancyl 20 mg [Sanofi Aventis, France], imatinib mesylate [Glivec 400 mg; Novartis Europharm], interferon alpha 2A [Roferon-A 3 MUI/0.5 ml; Roche]) and other lines of therapy including imatinib mesylate treatment, an oral necrotic lesion developed, and finally progressed into a peripheral CD30+ T-cell lymphoma. CHOP chemotherapy (cyclophosphamide, hydroxydoxorubicin, oncovin, prednisone), interferon-α, and mepolizumab were ineffective. Although progression into peripheral T-cell lymphoma is documented as a rare complication of HES-L, severe oral extension of HES-L is described for the first time.

Background Nontuberculous mycobacteria (NTM) are environmental organisms associated with a range of infections. Reports of NTM epidemiology are mainly focused on pulmonary infections and isolations, and extrapulmonary infections are less frequently described. Methods We conducted a retrospective study of NTM infections at the Bordeaux University Hospital, France, between January 2002 and December 2013. We used the microbiologic component of the American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America's pulmonary NTM disease criteria to define cases of pulmonary NTM, and patients with isolates from a normally sterile site were classified as having extrapulmonary disease. Results In our setting, 170 patients were included. Pulmonary cases predominated (54.1%), followed by skin and soft tissue infections (22.9%), disseminated cases (10.6%), lymphadenitis (7.7%), bone and joint infections (2.9%) and the remaining 1.8% catheter-related infections. Overall, 16 NTM species were isolated. Mycobacterium avium (31.8%) and M. intracellulare (20%) were the most common species identified, followed by M. marinum (13.5%), M. kansasii (10.6%), M. xenopi (9.4%), rapidly growing mycobacteria (9.4%) and other slowly growing mycobacteria (5.3%). In general, NTM isolates were largely prevalent in people older than 50 (62.4%); patients aged 1–10 year-old exclusively yielded M. avium from lymph nodes, almost cases having being diagnosed after 2007. Among the 121 patients with complete follow-up, 78 (64.5%), 24 (19.8%), and 19 (15.7%) were cured, experienced relapse, or died, respectively. Conclusion In our study, extrapulmonary NTM infections represented almost half of cases, consisting mainly in skin and soft tissue infections. The increase lymphadenitis cases in children after 2007 could be linked to the cessation of mandatory BCG vaccination in France. We observed similar cure rates (64%) between pulmonary and extrapulmonary infections.

Charcot-Marie-Tooth (CMT) disease or hereditary motor and sensory neuropathy is a genetically and clinically heterogeneous group of disorders of the peripheral nervous system. Mutations in multiple genes are currently known. We report an original case of CMT associated with chronic neutropenia in a patient with a K562del mutation in the dynamin 2 (DNM2) gene in a patient presenting with alterated cognitive function. Associated manifestations may guide molecular study.

Resume Propos Le syndrome des antisynthetases (SAS), est une entite rare caracterisee par l’association d’une myosite inflammatoire (dermatomyosite [DM] ou polymyosite [PM]), d’une pneumopathie interstitielle diffuse, d’une polyarthrite, d’un phenomene de Raynaud et d’une atteinte cutanee type « mains de mecaniciens » associes a des auto-anticorps (Ac) anti-aminoacyl transfert RNA synthetases. Patients et methodes Nous rapportons les caracteristiques cliniques, radiologiques et evolutives de 14 patients suivis pour ce syndrome dans un centre hospitalier universitaire entre 1997 et 2009. Resultats Le sex-ratio femme/homme etait de 2,5. L’âge moyen etait de 46,1 ans au debut de la maladie. Les symptomes initiaux etaient articulaires dans 43 % des cas et pulmonaires dans 38 % des cas. L’atteinte musculaire concernait un patient sur deux lors de l’evolution. Dix patients avaient des Ac anti-Jo1, trois patients des Ac anti-PL7 et un des Ac anti-PL12. Des Ac anti-SSA etaient retrouves chez pres de 50 % des malades. Le traitement comportait une corticotherapie initiale chez tous les patients, associee a un immunosuppresseur chez 12 d’entre eux en raison d’une atteinte severe d’emblee (n = 8), d’une rechute de la maladie (n = 3) ou d’une corticodependance (n = 1). Apres un suivi moyen de pres de 64 mois, l’evolution etait favorable pour neuf patients et stable pour quatre patients. Une patiente decedait apres cinq ans de suivi des suites d’une transplantation bipulmonaire effectuee en raison d’une HTAP severe. Conclusion La diffusion recente de nouveaux tests immunologiques permettra probablement dans les prochaines annees de mieux cerner les specificites du SAS.

Objectives: To explore the relationship between elevated triglyceride levels and the risk of myocardial infarction (MI) in HIV-positive persons after adjustment for total cholesterol (TC), high-density lipoprotein–cholesterol (HDL-C) and nonlipid risk factors. Background: Although elevated triglyceride levels are commonly noted in HIVpositive individuals, it is unclear whether they represent an independent risk factor for MI. Methods: The incidence of MI during follow-up was stratified according to the latest triglyceride level. Multivariable Poisson regression models were used to describe the independent association between the latest triglyceride level and MI risk after adjusting for TC and HDL-C, nonlipids cardiovascular disease (CVD) risk factors, HIV and treatment-related factors. Results: The 33 308 persons included in the study from 1999 to 2008 experienced 580 MIs over 178 835 person-years. Unadjusted, the risk of MI increased by 67% [relative risk (RR) 1.67, 95% confidence interval 1.54–1.80] per doubling in triglyceride level. After adjustment for the latest TC and HDL-C level, the RR dropped to 1.33 (95% confidence interval 1.21–1.45); this effect was further attenuated by other CVD risk factors and the RR was reduced to 1.17 (95% confidence interval 1.06–1.29). In models that additionally adjusted for HIV and treatment factors, the risk was further diminished, although remained significant (RR 1.11, 95% confidence interval 1.01–1.23). Conclusion: Higher triglyceride levels were marginally independently associated with an increased risk of MI in HIV-positive persons, although the extent of reduction in RR after taking account of latest TC, latest HDL-C and other confounders suggests that any independent effect is small. 2011 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins AIDS 2011, 25:1497–1504

Objectives: To provide up-to-date assessments of locomotor function in HIV-infected patients and to identify potential determinants of impaired function. Design: Cross-sectional study in 324 HIV-1-infected adults from the French Agency for AIDS and Hepatitis Research (ANRS) CO3 Aquitaine Cohort using standardized locomotor tests. Methods: Patients underwent standardized testing assessing balance, walking ability, functional capacity and lower limb muscle performance. Poor test performance was defined by cut-offs based on age-specific data of the general population. Factors associated with poor test performance were studied by logistic regression. Results: Median age was 48 years, 80% were men and 89% were on antiretroviral treatment. The most frequently altered locomotor test was the five-times sit-to-stand (5STS) test, assessing lower limb muscle performance (poor performance: 53%). In multivariable analysis, time since HIV diagnosis was associated with poor 5STS performance [odds ratio (OR) = 1.08 per year; 95% confidence interval (CI): 1.03, 1.13]. In patients below 30 years, elevated BMI was associated with higher likelihood of good performance (OR = 0.81 per kg/m 2 ; 95% CI: 0.69, 0.93), whereas in those above 70 years this association was reversed (OR=1.30 per kg/m 2 ; 95% CI: 1.10, 1.53; P

Objectives The aim of the study was to estimate the rates of cardiovascular disease (CVD) events after stopping smoking in patients with HIV infection. Methods Patients who reported smoking status and no previous CVD prior to enrolment in the Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs (D:A:D) study were included in this study. Smoking status is collected at each visit as current smoker (yes/no) and ever smoker (yes/no). Time since stopping smoking was calculated for persons who had reported current smoking during follow-up and no current smoking subsequently. Endpoints were: myocardial infarction (MI); coronary heart disease (CHD: MI plus invasive coronary artery procedure or death from other CHD); CVD (CHD plus carotid artery endarterectomy or stroke); and all-cause mortality. Event rates were calculated for never, previous and current smokers, and smokers who stopped during follow-up. Incidence rate ratios (IRRs) were determined using Poisson regression adjusted for age, sex, cohort, calendar year, family history of CVD, diabetes, lipids, blood pressure and antiretroviral treatment. Results A total of 27 136 patients had smoking status reported, with totals of 432, 600, 746 and 1902 MI, CHD, CVD and mortality events, respectively. The adjusted IRR of CVD in patients who stopped smoking during follow-up decreased from 2.32 within the first year of stopping to 1.49 after >3 years compared with those who never smoked. Similar trends were observed for the MI and CHD endpoints. Reductions in risk were less pronounced for all-cause mortality. Conclusion The risk of CVD events in HIV-positive patients decreased with increasing time since stopping smoking. Smoking cessation efforts should be a priority in the management of HIV-positive patients.

Introduction Les bacteriemies constituent une infection severe du sujet âge. La presentation clinique atypique frequente de ces infections peut retarder leur diagnostic et aggraver leur pronostic. L’objectif de ce travail etait de determiner les facteurs de risque de mortalite des bacteriemies du sujet âge, et les facteurs associes a une semiologie atypique. Materiels et methodes Une etude observationnelle prospective menee de 2016 a 2017, a inclus tout patient de plus de 75 ans hospitalise en service de geriatrie, medecine ou reanimation medicale presentant une bacteriemie, caracterisee par une hemoculture positive. Une clinique atypique correspondait a l’absence de temperature ≥ 38,3 °C ou Resultats Cent trente et un patients ont ete inclus (âge moyen : 85 ± 5,6 ans, 46,6 % de femmes). La mortalite a S1 etait de 9,2 % et a M3 de 41,4 %. En analyse multivariee, a S1, l’atypie semiologique tendait a etre associee au deces [odd ratio (OR) = 3,44, intervalle de confiance 95 % (IC) (0,82-14,49), p = 0,092] et l’infection par une bacterie a Gram negatif etait protectrice [OR = 0,08, IC95 % (0,01–0,41), p = 0,003]. A M3, l’atypie semiologique [OR = 3,97, IC95 % (1,34–11,77), p = 0,013], l’infection nosocomiale [OR = 5,69, IC95 % (2,04-15,87), p = 0,001], l’insuffisance cardiaque [OR = 4,79, IC 95 % (1,87-12,28), p = 0,001] et une neoplasie evolutive [OR = 3,20, IC95 % (1,13-9,06), p = 0,029] etaient associees a la mortalite. Les patients n’avaient pas retrouve leur niveau d’autonomie initial a 3 mois (score ADL a 2,9 vs 3,6, p = 0,052). Vingt pour cent (n = 27) des patients ont presente une semiologie atypique de la bacteriemie. Le diabete et les infections a S. aureus etaient les deux facteurs de risque de cette atypie identifies dans cette etude [OR = 2,46 (1,01–5,99), p = 0,048 et OR = 3,77 (1,14–12,41), p = 0,029, respectivement]. Conclusion Cette etude confirme le mauvais pronostic vital et fonctionnel des bacteriemies du sujet âge. La semiologie atypique est associee a une surmortalite. Des hemocultures devraient etre envisagees devant une symptomatologie brutale et inexpliquee chez un patient âge, notamment diabetique. La poursuite des inclusions permettra de determiner les facteurs de risque de deces des patients de profil clinique atypique pour mettre en place des strategies de prevention.

Introduction Parmi les vascularites systemiques primitives, la maladie de Horton a ete largement etudiee chez les sujets âges de plus de 75 ans mais beaucoup moins de travaux se sont interesses aux autres vascularites dans cette population. La population geriatrique est particuliere par sa polypathologie et sa polymedication. Cela peut rendre le diagnostic et la prise en charge de leur pathologie plus complexe et plus longue. L’objectif principal de cette etude etait de decrire le tableau clinique et la prise en charge therapeutique des vascularites systemiques a anticorps anti-cytoplasme des polynucleaires neutrophiles (ANCA) et des periarterites noueuses (PAN) diagnostiquees chez les patients âges de plus de 75 ans dans un centre hospitalo-universitaire (CHU) francais. Les objectifs secondaires etaient de determiner la mortalite et la morbidite associees aux traitements et a la vascularite. Patients et methodes Une etude observationnelle retrospective a recrute, dans notre CHU, tous les patients de plus de 75 ans qui, via les donnees PMSI, etaient porteurs d’un diagnostic de vascularite a ANCA ou de PAN entre 2000 et 2016. Ces patients devaient avoir ete suivis en medecine interne, rhumatologie, dermatologie, nephrologie ou geriatrie et avoir une forme systemique de vascularite. Resultats Quarante-six patients ont ete inclus. L’âge moyen etait de 80,4 ans (± 4,4) et 50 % (n = 23) etaient des femmes. La majeure partie vivaient a domicile (n = 35, 85,4 %), etaient relativement autonomes avec un score ADL (activites de la vie quotidienne) a 5,6/6 (± 1,0). Ils presentaient peu de comorbidites avec un score de Charlson moyen a 2,1 (± 1,5). Le suivi median etait de 30 mois (12–60). Le delai median entre le debut des symptomes et le diagnostic etait de 3 mois (entre 1 et 7 mois). Parmi les 46 vascularites incluses, on comptait 8 PAN et 34 vascularites a ANCA [6 granulomatoses avec polyangeite (GPA), 14 granulomatoses eosinophiliques avec polyangeite (EGPA) et 14 polyangeites microscopiques (MPA)] dont 76,3 % presentaient des ANCA positifs. Cliniquement, les manifestations les plus frequentes etaient les signes generaux dans 87,0 % des cas (n = 40), puis l’atteinte pulmonaire (n = 27 ; 58,7 %), cutanee (n = 17 ; 37,0 %) et neurologique peripherique (n = 16 ; 34,8 %). Le BVAS moyen au diagnostic etait de 13,2 (± 4,9) et le score FFS de 1,3 (± 0,7). La principale atteinte d’organe severe etait une insuffisance renale aigue ou rapidement progressive. Quatre-vingt pour cent des patients ont pu beneficier d’un traitement d’attaque complet comprenant dans quasiment deux tiers des cas un traitement par corticoides associes a un immunosuppresseur (cyclophosphamide) ou une biotherapie (rituximab). Ce traitement a permis, a 6 mois, une remission partielle ou complete dans 71,1 % des cas. Le taux de mortalite global etait de 6,5 % a 6 mois, 13,0 % a 1 an. Parmi les 8 deces sur 11 survenus dans les 5 ans dont l’etiologie a ete retrouvee, une cause infectieuse concernait 50 % des patients, et la vascularite 12,5 %. Malgre une mortalite faible, la morbidite etait majeure avec 19,6 % (n = 8) de complications cardiovasculaires, 64,4 % de complications infectieuses (bacterienne dans deux tiers des cas). Deux cas seulement de pneumocystose ont ete releves malgre une prophylaxie realisee chez seulement 56,8 % des patients. Onze patients (23,9 %) ont presente une fracture severe dont seulement 3 avaient beneficie d’une prophylaxie par bisphosphonates. Une denutrition a necessite la prescription de complements alimentaires chez 11 (23,9 %) patients. La perte d’independance fonctionnelle etait importante avec instauration d’aides a domicile chez deux tiers des patients (n = 28 ; 65,1 %), un sejour en reeducation pour 41,9 % et 14,0 % d’institutionnalisation dans les 5 ans. Conclusion Le nombre de vascularites systemiques primitives chez des sujets âges suivis dans notre CHU est faible. Les traitements recommandes en population generale ont pu etre proposes a la majorite avec un succes therapeutique dans la majeure partie des cas et une faible mortalite. Neanmoins, la morbidite reste importante et les mesures prophylactiques insuffisamment instaurees dans cette population geriatrique. Une evaluation geriatrique standardisee initiale serait utile pour mieux anticiper les complications eventuelles de la prise en charge et les prevenir.

International audience; BACKGROUND: Human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients are at higher risk of malignancies. In addition to traditional determinants, a specific deleterious effect of HIV and immunodeficiency is speculated. We aimed at studying the association between immunological and virological characteristics of HIV-infected patients in care and the risk of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)-defining and non-AIDS-defining malignancies. METHODS: Patients consecutively enrolled in the hospital-based Agence Nationale de Recherche sur le Sida (ANRS) CO3 Aquitaine Cohort were included if the duration of follow-up was >3 months during the period 1998-2006. Multivariate modeling used an extended Cox proportional hazards model for time-dependent covariates and delayed entry. RESULTS: The 4194 patients included in the study developed 251 first malignancies during 22,389 person-years. A higher incidence of AIDS-defining malignancies (107 cases) was independently associated with (1) both longer and current exposures to a plasma HIV RNA level >500 copies/mL (hazard ratio [HR], 1.27 per year [P500 cells/mm(3) to prevent the occurrence of malignancy, this should be integrated to malignancy-prevention policies.

International audience; BACKGROUND: The efficacy of raltegravir plus optimized background therapy (OBT) has been demonstrated for antiretroviral (ARV)-experienced HIV-1-infected patients in randomized clinical trials. We studied viro-immunological response, pharmacokinetic parameters and genotypic test results in an observational cohort of multiple ARV class-experienced patients starting a raltegravir-based regimen. METHODS: Already enrolled ANRS CO3 Aquitaine Cohort patients with virological failure were included in this study after starting a raltegravir-based regimen (400 mg twice a day, week 0). Virological success was defined by the plasma HIV-1 RNA level [viral load (VL)] or =1 and or =2 (P = 0.02), respectively. Raltegravir-related mutations emerged in 9 of 11 failing patients (82%): Q148H/R (n = 5), N155S/H (n = 3) and S230N (n = 1). Median CD4 increases from week 0 to week 4 and week 24 were 28 (-4, 85) and 57 (0, 156) cells/mm(3), respectively. A poor immune response was independently associated with a lower VL decline (week 0 to week 12) [odds ratio (OR): 3.5, 95% confidence interval (CI): 1.4, 8.4, for 1 log(10) less] and CD4+% at baseline (OR: 2.6, 95% CI: 0.97, 8.3, for 10% lower). CONCLUSIONS: Raltegravir plus OBT provided a good virological success rate in highly pre-treated patients under clinical routine conditions.

International audience; In treated HIV-infected patients, mortality is now dominated by non-AIDS-related causes in which tobacco smoking is a predominant risk factor. The implementation of tobacco smoking cessation programs is therefore warranted to increase survival but should consider the specificities of this population to be successful. All outpatients consulting in May to June 2004 within the ANRS CO3 Aquitaine Cohort of HIV-infected patients were asked to complete a self-administered questionnaire including questions about tobacco and other drugs consumption, the Fagerstr?est for Nicotine Dependence (FTND), a visual scale to estimate motivation to stop smoking and the Center for Epidemiologic Studies Depression (CESD) scale. Among 509 patients included, mean age was 44 years, 74% were men, 19% were infected through injection drug use, and 257 (51%) were regular smokers (at least one cigarette per day). Among them, 60% had a medium or strong nicotine dependence (FTND = 5), 40% were motivated to quit smoking and 70% had already tried at least once. An FTND of 5 or more was more frequently reported in the 146 smokers (62%) with depressive symptoms compared to other smokers (70% versus 48%). Fifty-five regular smokers (23%) were codependent on cannabis and 31 (12%) to alcohol. Overall, only 35 (14%) regular smokers were motivated, non-codependent, without depressive symptoms, and could be proposed a standard tobacco cessation program. Depressive symptoms were highly prevalent in this representative population of HIV-infected patients. To be successful, smoking cessation interventions should be specifically built to take into account depression and codependencies in addition to nicotine dependence and motivation.

Resume Introduction L'atteinte ophtalmologique et des glandes salivaires dans le lymphome du manteau est rare. Fait clinique Un patient de 67 ans presentait un syndrome sec primitif confirme par l'histologie des glandes salivaires accessoires. Secondairement, il presentait un lymphome du manteau. Discussion L'absence de specificite de l'histologie et la presentation atypique d'un syndrome de Gougerot-Sjogren doivent inciter a une etude immunohistochimique complementaire de la biopsie des glandes salivaires.

HIV-infected patients are at risk of atherosclerosis and cardiovascular diseases. In a 12-month follow-up study, we aimed to investigate changes in carotid intima-media thickness (IMT), a surrogate marker of atherosclerosis, and its determinants in HIV-1-infected patients.Our multicentre prospective longitudinal cohort study included 346 HIV-infected patients, for each of whom two IMT measurements were taken by B-mode ultrasonography at baseline (M0) and 1 year later (M12).We observed a significant but moderate increase in the common carotid artery (CCA) median IMT, from 0.54 to 0.56 mm (P10(-4)), i.e. an increase of 0.020 mm (95% confidence interval 0.012-0.029). There was a significant association between cross-sectional CCA IMT measures at M12 and conventional cardiovascular risk factors (higher CCA IMT with older age, P10(-4); male gender, P=0.02; tobacco consumption, P=0.05), as well as higher CD4 cell count at M12 (median 455 cells/microL, P=0.01). Only CD4 cell count at M0 was strongly and positively associated with the variation in IMT between M0 and M12 (P=4 x 10(-3)). IMT progression was +0.0020 mm for the lowest quartile of CD4 cell count distribution at M0, i.e. 3-253 cells/microL, +0.010 mm for 253-402 cells/microL, +0.043 mm for 402-590 cells/microL, and +0.028 mm for 590-2270 cells/microL. No association was found with type or duration of antiretroviral exposure.Conventional cardiovascular risk factors are major determinants of IMT evolution. The link between immunological status and carotid IMT requires further study.

Human pasteurellosis is, in general, a locoregional infection due to contact with an animal. Systemic infections are rare and endocarditis is exceptionally described. The authors report two new cases of endocarditis due to Pasteurella spp, they then review 29 other published cases. Pasteurella spp. endocarditis presents as an acute form in 64% of cases and affects the aortic as often as the mitral valves. Contact with an animal is documented in 65% of cases. Pasteurella multocida is the most frequent species in this infection. The total death rate is 40% and can reach 57% of cases in case of immunodepression. The bad prognosis of this infection, justifies an early diagnosis and a rapid and adapted but not yet consensual medicosurgical treatment.

To determine the factors associated with clinical progression (AIDS events and death) in antiretroviral-naive patients who have begun highly active antiretroviral therapy (HAART).HIV-infected patients naive to antiretroviral therapy were included in a prospective hospital-based cohort who began HAART between June 1996 and December 2001. Progression was explained by baseline characteristics using Cox proportional hazards models.Overall, data for 709 patients were analysed. In multivariate analysis, factors associated with an increased risk of progression were CD4 count50 cells/microL [hazard ratio (HR) = 13.0 (95% confidence interval 3.8-44.3)] and between 50 and 199 cells/microL [HR = 5.1 (1.6-16.3)], when compared with patients with CD4 count350 cells/microL; AIDS events before HAART prescription [HR = 2.1 (1.2-3.7)]; CD8 count400 cells/microL [HR = 1.8 (1.1-3.0)]; and older age (HR = 1.2 by 10 years (1.0-1.5)]. In a second model including CD4 percentage, factors associated with progression were CD410% [HR = 6.3 (2.2-17.9)] and 10%CD415% [HR = 4.2 (1.4-12.5)], when compared with patients with CD420%; CD8 count; AIDS events before HAART prescription; and older age. In a third model including the CD4:CD8 ratio, factors associated with progression were CD4:CD815% [HR = 8.2 (2.3-28.8)] and 15%CD4:CD830% [HR = 4.6 (1.3-16.0)], when compared with patients with CD4:CD845%; AIDS events before HAART prescription; and older age. The Akaike information criteria for model analysis were 803, 805 and 815, respectively.Consideration of CD4 level in terms of CD4:CD8 ratio or CD4 percentage can be a good alternative to absolute CD4 count. Other prognostic factors such as older age, CD8 count400 cells/microL and AIDS events also have to be considered in the decision to initiate HAART.

Using a case-control study design, we studied the factors associated with HIV-related avascular necrosis (AN). During a 6-year period, 12 symptomatic AN cases were validated, and each case was individually matched with 3 control cases. A conditional logistic regression model showed that current alcohol consumption and a history of steroid use were the only factors associated with the occurrence of AN.

Resume Introduction. – Les plasmocytomes extramedullaires sont des tumeurs rares, siegeant preferentiellement au niveau des voies aerodigestives superieures. L'atteinte pulmonaire primitive est exceptionnelle. Exegese. – Nous rapportons deux observations de plasmocytomes extramedullaires pulmonaires primitifs et effectuons une revue de la litterature concernant les observations similaires publiees a ce jour. Conclusion. – Des reponses completes ou partielles ont ete obtenues chez 24 patients (65 %). Cinq patients (14 %) ont developpe un myelome multiple dans les trois ans suivant le diagnostic de plasmocytome. En depit de reponses prolongees apres radiotherapie ou chimiotherapie, la resection chirurgicale lorsqu'elle est possible, reste le traitement de reference.