Search

Η παρεντερική διατροφή αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της διατροφικής υποστήριξης των νεογνών που νοσούν σε κρίσιμη κατάσταση, στις μονάδες εντατικής θεραπείας. Ως εκ τούτου, η επάρκεια, η αποτελεσματικότητα και η συνοχή της υποστήριξης με παρεντερική διατροφή είναι μεταξύ των κύριων προβληματισμών των ιατρών και των φαρμακοποιών. Η χορήγηση των συνολικών θρεπτικών συστατικών της παρεντερικής διατροφής με βάση τη χρήση ενός συστήματος υποστήριξης αποφάσεων έχει μεγάλη σημασία στην κλινική πρακτική. Ένα σύστημα υποστήριξης κλινικών αποφάσεων αναπτύχθηκε και δοκιμάστηκε για την ακρίβειά του. Στη συνέχεια αξιολογήθηκε η εφαρμογή του στην κλινική πρακτική, η οποία είχε ως αποτέλεσμα την εξασφάλιση του διαλύματος της παρεντερικής διατροφής ως προς τις φαρμακευτικές συμβατότητες και τις κατευθυντήριες οδηγίες. Η ανάπτυξη του συγκεκριμένου συστήματος βασίστηκε στην ενσωμάτωση φαρμακευτικών και θεραπευτικών πρωτοκόλλων, καθώς και σε μία τυποποιημένη φόρμα συνταγογράφησης που δημιουργήθηκε και παράλληλα βελτίωσε την επικοινωνία μεταξύ ιατρών και φαρμακοποιών. Για τη συνταγογράφηση παρεντερικής διατροφής χρησιμοποιήθηκε το σύστημα υποστήριξης κλινικών αποφάσεων στα πρόωρα νεογνά και αξιολογήθηκε η παροχή ω-3 πολυακόρεστων λιπαρών οξέων [συγκεκριμένα γαλάκτωμα λιπιδίων εμπλουτισμένο με ω-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (PUFA) (Smof) συγκριτικά με γαλάκτωμα λιπιδίων με βάση το σογιέλαιο (Intralipid]]. Η μελέτη είχε ως στόχο την εκτίμηση των πρώιμων μεταβολών των βιοδεικτών οστικής μεταβολής και της επίδρασης των δύο παρεντερικών Γαλακτωμάτων Λίπους (ΓΛ). Η μελέτη παρείχε αποδείξεις που επιβεβαιώνουν υψηλό ποσοστό οστικού μεταβολισμού στα νεογνά πολύ χαμηλού βάρους γέννησης με επικράτηση της οστικής επαναρόφησης έναντι του οστικού σχηματισμού. Τα παρατηρούμενα χαμηλότερα επίπεδα μείωσης της οστεοπροτεγερίνης [osteoprotegerin (OPG)]/διαλυτού προσδέτη του υποδοχέα ενεργοποίησης του πυρηνικού παράγoντα-κΒ [soluble Receptor Activator of Nuclear factor Kappa-B Ligand (sRANKL)] στην ομάδα Smoflipid, υποδηλώνει ότι τα εμπλουτισμένα (με ω-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα) παρεντερικά γαλακτώματα λιπιδίων μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση της πρώιμης απώλειας οστού σε νεογνά πολύ χαμηλού βάρους γέννησης. Αυτή η παρατήρηση εκφράζει την ιδέα ότι, στην κλινική πρακτική, παρεντερικά γαλακτώματα λιπιδίων εμπλουτισμένα σε με ω-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα μπορεί να είναι η προτιμότερη πηγή παρεντερικού λίπους για αυτά. Επιπλέον, τα επίπεδα βιοδεικτών οστικής ανακατασκευής μπορούν να είναι χρήσιμα στην κλινική πρακτική ως προς την παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας των οστών των νεογνών πολύ χαμηλού βάρους γέννησης, καθώς μπορούν να μετρηθούν σε κάθε εργαστήριο χρησιμοποιώντας προσβάσιμες τεχνικές, οι οποίες απαιτούν ελάχιστες ποσότητες αίματος. Η ενδοφλέβια χορήγηση γαλακτωμάτων με βάση το σογιέλαιο και η υψηλή περιεκτικότητα σε λινελαϊκό οξύ μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή και υπεροξείδωση των λιπιδίων σε πρόωρα νεογνά. Ένα δεύτερο μέρος αυτής της μελέτης είχε ως στόχο τη διερεύνηση των επιδράσεων που προκαλεί ένα ενδοφλέβιο γαλάκτωμα λιπιδίων εμπλουτισμένο σε τριγλυκεριδία μέσης αλύσου (MCT) και ω-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (PUFA) στο προφίλ λιπαρών οξέων πλάσματος και στην ιντερλευκίνη-6 ορού (IL-6) ) σε πρόωρα νεογνά. Σε αυτήν την τυχαιοποιημένη διπλά τυφλή μελέτη, 92 πρόωρα νεογνά (ηλικία κύησης

Background omega-3 polyunsaturated fatty acids (n-3 PUFAs) are reported to have beneficial effect on bone mineral density. This study aimed to evaluate early changes of bone turnover biomarkers in very low-birth-weight (VLBW) neonates and the effect of 2 parenteral lipid emulsions (PLEs) with different PUFA composition. Methods This is a randomized double-blind study with parallel design. VLBW neonates (n = 66) receiving parenteral nutrition (PN)>70% of daily energy requirements for >14 days were assigned into 2 groups that were prescribed soybean oil-based (n = 35) and n-3-enriched PLE (n = 31), respectively. Osteoprotegerin (OPG), soluble receptor activator of nuclear factor-kB ligand (sRANKL), osteocalcin (OC), interleukin-6 (enzyme-linked immunoblot assay kits), Ca, and P plasma levels were assessed before PLE implementation (T1) and on day 20 of life (T2). Results In the total population, sRANKL and OC significantly increased, whereas OPG and the OPG/sRANKL ratio decreased from T1 to T2. Within each group, T1-to-T2 changes of OC were significant in both groups, whereas those of OPG/sRANKL were significant only in the soybean-based group. Multiple regressions showed an independent effect of group allocation on OPG change. Significant associations were observed between PN duration and sRANKL change (negatively), n-6/n-3 and OC changes (positively), and OPG and sRANKL changes (positively). Conclusions A high bone-turnover rate in VLBW neonates with predominance of bone resorption is confirmed. The lower rate of OPG/sRANKL reduction in the n-3-enriched PLE group indicates that n-3 PUFA-enriched PLEs may help to attenuate early bone loss in VLBW neonates.