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Respiratory viruses are the most common infections in healthy children. The impact of these infections in cancer patients has been only recently recognized in Chile. Aim: To establish the frequency and epidemiologicalclinical profile of respiratory virus infections in children younger than 15 years of age with acute lymphoblastic leukemia requiring hospitalization due to a febrile neutropenic episode. Methods: All children < 15 years of age requiring hospitalization in the Regional Hospital of Valdivia, Chile, with cancer, fever and neutropenia between November 1 2002 and October 31 2004 were studied. Nasopharygeal aspirate were obtained and tested by direct immunofluorescent assays for influenza A-B virus, parainfluenza virus type 1, 2, 3, respiratory syncytial virus (RSV) and adenovirus. Results: Respiratory viruses were detected in 25% of 44 febrile neutropenia episodes occurring in 25 patients. Viruses detected were, influenza (3/11), parainfluenza (3/11) RSV (2/11), adenovirus (1/11), parainfluenza + RSV (1/11), and parainfluenza + adenovirus (1/11). Four (36%) of cases were nosocomial. Respiratory symptoms were present in 9 children, seven of whom had inferior respiratory tract symptoms. One patient died of persistent RSV infection, agranulocytosis and extensive bilateral pneumonia. Conclusions: Respiratory viruses were detected in 25% of febrile neutropenic episodes in children with ALL. This high detection rate together with the frequent involvement of the lower respiratory tract and the possibility of death strongly favors the inclusion of respiratory virus diagnostic tests in the evaluation of these children during autumn and winter season.

Introducción:Las infecciones por virus respiratorios constituyen una de las causas más comunes de fiebre en niños sanos; su importancia en niños febriles con cáncer no ha sido bien estudiado en Chile. Objetivo: Conocer la importancia de los virus respiratorios en los episodios de neutropenia febril de niños con Leucemia Linfoblástica Aguda. Sujetos y Método: Estudio retrospectivo, en que se revisaron los resultados de los exámenes de Inmunofluorescencia Directa para virus respiratorios efectuados a niños con Leucemia Linfoblástica Aguda y neutropenia febril, entre mayo del 2000 y octubre del 2002, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. Resultados:Se obtuvo un 30,4% (7/23) de positividad en 23 muestras analizadas, las que fueron obtenidas de 17 pacientes: 13,1% virus influenza-A, 8,7% virus sincicial respiratorio, 4,3% virus parainfluenza-3 y 4,3% adenovirus. El 57,1% de estas infecciones fueron de adquisición nosocomial (4/7) y el 85,7% se presentó con sintomatología respiratoria. Conclusiones: Las infecciones por virus respiratorios son frecuentes en niños con cáncer; se manifiestan por fiebre, con o sin síntomas respiratorios. Creemos que los test de diagnóstico viral deberían incluirse en el estudio de los episodios de neutropenia febril, especialmente en periodos epidémicos

Introducción:La neutropenia febril es la primera manifestación de una infección potencialmente letal en pacientes en quimioterapia por cáncer. Objetivo:Analizar el perfil de los episodios de neutropenia febril en pacientes menores de 15 años con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda estudiados en Valdivia. Pacientes y método: Se analizaron 150 episodios de neutropenia febril en 47/51 menores de 15 años tratados según Protocolo de Leucemia Linfoblástica Infantil, PINDA 96 MINSAL, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia (1996-1999). Resultados: La neutropenia fue severa: RAN < 500/mm3 en el 71,4% (107/150). Se estableció el foco de origen en el 72,6% (109/150), dado por patología respiratoria en el 53,4% (80/150). Se identificó el agente infeccioso en el 29,3% (44/150), con predominio de gram (+), seguido de gram (-) y hongos. Se determinó una infección del torrente sanguíneo en el 11,4% (17/150), de éstas el 47,1% se debió a bacilos gram (-), cocáceas gram (+) 35,3%, cándida sp 11,8%, bacilos gram (+) 5,8%. El tratamiento con Cloxacilina 100 mg/kg/día/ev + Amikacina 15 mg/kg/día/ev fue efectivo en el 66% (99/150) de los episodios. Aumentó al 94% (141/150) al agregarse Ceftriaxona 100 mg/kg/día ev. Conclusiones: Se obtuvo una adecuada identificación del foco infeccioso en pacientes neutropénicos febriles portadores de Leucemia Linfoblástica Aguda, lográndose su control con el esquema antibiótico utilizado Introduction: Febrile neutropenia is the first manifestation of a life threatening infection in patients undergoing chemotherapy. Objectives: an analysis of the profile of febrile neutropenic episodes in patients under 15 years treated for ALL in Valdivia. Patients and methods: We reviewed 150 episodes in children enrolled in the ALL childrens protocol PINDA 96 MINSAL at the Regional Clinical Hospital Valdivia between 1996 and 1999. Results: 71.4% of episodes were during severe neutropenia (RAN

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el manejo de infecciones micóticas de catéteres venosos centrales (CVC) de larga duración en pacientes pediátricos con enfermedades hemato-oncológicas. Material y método: Estudio retrospectivo entre Enero de 1998 y Diciembre de 1999 en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Regional Valdivia. Se registraron 19 pacientes con CVC. Resultados: Ocho casos presentaron infección del catéter, 5 por Cándida. De estos últimos, todos consultaron por síndrome febril. El tiempo de permanencia del CVC fue en promedio de 208 días (rango 92 y 451 días). La tasa de infección de torrente sanguíneo por hongos asociado a 1 000 días de uso de CVC Hickman es de 1,9‰. Todos se manejaron con antifúngicos y retiro del catéter. Conclusiones: Las cándidas constituyen la causa principal de infección de catéter en el presente estudio. El adecuado manejo de esta infección es el retiro precoz del catéter asociado a una terapia antifúngica oportuna

Los RNMBP constituyen un grupo expuesto a recibir numerosas transfusiones de glóbulos rojos desplasmatizados (tr GRD). Objetivos: Para conocer la incidencia de tr GRD, los factores asociados a requerimiento transfusional y el número de donantes por receptor, se revisaron las fichas clínicas de todos los RNMBPN (n = 66), egresados vivos de Neonatología, Hospital Clínico Regional de Valdivia, entre junio 1995 y mayo 1997. Se consideraron características propias del grupo en estudio, patología concomitante, número de tr GRD y días de hospitalización. Los factores de riesgo asociados a mayor requerimiento de tr GRD se determinaron mediante odds ratio (OR). El 89,4% recibió 1 o más tr GRD; la media de transfusiones fue 4,1 ± 3,9, con un rango de 1-17 tr GRD. Las características del grupo asociadas a mayor número de tr GRD fueron: peso de nacimiento con OR = 10,0 para el grupo de peso < 1 000 g; edad gestacional con OR = 7,9 para el grupo < 29 semanas y OR = 5,4 para los AEG. La patología asociada estuvo representada por: bronconeumonía OR = 46,5, hemorragias OR 25,0 y displasia broncopulmonar OR = 16,4. Los receptores de tr GRD estuvieron expuestos a igual número de transfusiones y donantes. Conclusiones: Se confirma una alta frecuencia de requerimientos transfusionales de GRD en RNMBPN, especialmente en los menores de 1 000 g de peso al nacer, y una edad gestacional menor a 29 semanas. La patología que mostró una mayor asociación con requerimientos transfusionales fue la bronconeumonía seguida por las hemorragias y la displasia broncopulmonar VLBW babies form a group at risk to receive red cell transfusions (RCT). To evaluate the incidence of RCT, factors associated with transfusional requirements, and the number of donors, the VLBW baby clinic records of 66 babies who were discharged from the Valdivia Regional Hospital Neonatology Department between june 1995 and may 1997 were studied. The following characteristics of the study group were evaluated, concomitant pathology, number of transfusions and days in hospital. The risk factors associated with higher transfusional requirements were determined using odds ratio (OR). 89.4% received 1 or more transfusions, with a mean of 4.1 + 3.9, range 1-17. Characteristics associated with a greater number of RCT were birth weight of less than 1000 g (OR 10.0), gestional age for newborn less than 29 weeks (OR 7.9) and birth weight normal birth weight babies for) (OR 5.4). Associated pathology was broncho-pneumonia (OR 46.5), haemorrhage (OR 25.0), bronchopulmonar dysplasia (OR 16.4). The patients were exposed to a similar number of transfusions and number of donors

El grupo oncológico pediátrico nacional, PINDA, reporta el primer protocolo prospectivo, no randomizado, para tratamiento de la leucemia linfoblástica (LLA), usando una versión modificada del protocolo de Berlin-Frankfurt-Munster (LLA BFM 86). Los objetivos de este estudio fueron clasificar inmunofenotipos, disminuir radioterapia de cráneo y comprobar si este protocolo podía mejorar la sobrevida de nuestros pacientes. Procedimiento: Desde junio 1987 a junio 1992 se registraron 444 pacientes, no seleccionados; de ellos 425 fueron evaluables. La terapia fue estratificada según riesgo: Riesgo Bajo (RB), Riesgo Alto (RA) y Riesgo Muy Alto (RMA). Los pacientes en RB y RA recibieron inducción con protocolo I, consolidación con protocolo M (RMA usó protocolo E), reinducción con protocolo II y mantención. Todos recibieron tratamiento de prefase con prednisona oral y metotrexato (MTX) intratecal. Radioterapia de cráneo solo en RA y RMA (12-18 Gy). Los siguientes cambios se introdujeron al protocolo LLA BFM 86: en protocolo M 1 g/m2 en vez de 5 g/m2; en protocolo E, 1 g/m2 de citarabina en vez de 2 g/m2, la mitoxantrona e ifosfamida fueron sustituidas por teniposido y ciclofosfamida. Resultados: Inmunofenotipo: LLA común 67,4%, LLA proB 14%, LLA T 10%, LLA preB 4,3%, indiferenciada 4,3%. La frecuencia de sobrevida libre de eventos (SLE) global a 5 años fue 60% ± 2% error standard; según riesgo fue: RB 75%, RA 62%, RMA 28% con una mediana de seguimiento de 6,5 años (rango 4,5 - 9,5 años). La incidencia acumulada de recaída en sistema nervioso central SNC fue 5,4%. Conclusión: Hemos tenido éxito en realizar un estudio a nivel nacional. Nuestra estrategia para adaptar el protocolo BFM fue efectiva para mejorar la SLE. La distribución por fenotipos es similar a otras series Background. The National Chilean Pediatric Oncology Group, PINDA, reports the first prospective, nonrandomized trial for acute lymphoblastic leukemia (ALL), using a modified version of the Berlin-Frankfurt-Munster protocol (ALL BFM 86). The aim of this study was to classify immunophenotypes, to decrease cranial irradiation, and to asses whether this protocol would improve the survival rate. Procedure: From june, 1987, to june, 1992, 444 unselected children were diagnosed with ALL. Of them, 425 were evaluable. Therapy was stratified by risk. Standard-risk (SR) and high-risk (HR) patients received protocols I, M, II, and maintenance therapy. Very-high-risk (VHR) patients received protocol E instead of protocol M. All patients received a prephase treatment consisting of prednisone and intrathecal methotrexate (MTX). HR and VHR patients received cranial irradiation (12-18 Gy). The following changes were made to the ALL BFM 86 protocol: in protocol M, MTX 1 g/m2 intead of 5 g/m2; in protocol E, citarabine 1 g/m2 instead of 2 g/m2; mithoxantrone and ifosfamide were substituted by teniposide and cyclophosphamide. Results: Immunophenotypes: pro-B-ALL, 14%; common ALL, 67.4%; pre-B-ALL, 4.3%; T-ALL, 10%; undifferentiated leukemia (AUL), 4.3%. The overall 5-year event-free survival (EFS) rate was 60% ± 2% (SE). The 5-year EFS rate for each risk group was: SR 75%, HR 62%, VHR 28%, with a median follow-up of 6.5 years (range 4.5-9.5 years). The cumulative incidence of central nervous system (CNS) relapse was 5.4%. Conclusions: We have been able successfully to perform a nationwide study. Our strategy to adapt the BFM protocol to our population of patients trial was effective in improving the EFS. The immunophenotype distribution is similar to that in other reported series

Over a 10-year period, among 22 children with Hodgkin's disease (stages III and IV), 10 (45.5%) developed varicella-zoster virus (VZV) infection, varicella in 8 cases (36.4%) and herpes zoster (HZ) in 3 (13.6%) (one patient had varicella and six months later). Three patients with varicella had significant pneumonitis, one of them showed clinical evidence of dissemination and died. Two patients had localized HZ and one had disseminated HZ without visceral involvement. All cases of VZV infections occurred in the first year of treatment: the primary infection presented while patients were under induction therapy and the secondary one after radiotherapy.

Twenty two children, under 15 years of age, from southern Chile's Tenth Region, with advanced stages of Hodgkin's disease (8 III-A, 6 III-B and 8 IV-B) were treated with chemotherapy (modified COPP protocol) and radiotherapy between 1976 and 1985 at Valdivia's Regional Hospital. Overall survival rate was 77.3% and disease-free survival rate was 64.5% after a follow-up period from 3 to 13 years (median 70 months). Five patients died during the first two years. One relapsed 10 years after beginning of therapy, but achieved a second complete remission. The survival rate in patients with lymphocytic depletion type (5 cases) was 20.0%, whereas that of the mixed cellularity type (14 cases) was 92.9% (p less than 0.01). No cases of second neoplasms related to chemotherapy and radiotherapy were seen in this series.

RESUMEN Se presenta el cuadro clinico, laborato-rio, alteraciones radiologicas e histopatolo-gicas encontradas en siete pacientes porta-dores de Artritis Reumatoide Juvenil. La ARJ no es una enfermedad injrecuen-te en nuestro medio ya que corresponde al 0,9% de los egresos hospitalarios de la Uni-dad de Medicina Infuntil de nuestro Servicio de Pediatria. Nuestras observaciones coinciden con las descritas por otros autores. Solo el andlisis con junto del cuadro cli­nico, de los resultados de laboraiorio, del es-tudio del liquido sinovial, las alteraciones radiologicas, las alteraciones hist opat old gi-cas articulares y de los nodulos subcutdneos y la evolucion del cuadro clinico pueden cer-tificar el diagnostico de Artritis Reumatoide Juvenil. REFERENCIAS l.— Calabro, J. J. & Marchesano, J. M.: "The early natural history of juvenile rheumatoid arthritis. A 10-year follow-up study of 100 cases". Med. Clin. N. Amer. 52: 567, 1968. 2.— Brewer, E. J.: "Juvenile Rheumatoid Arthritis". Ed. W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1970, pag. 2 y sig. 3.— Ansell, B. M. & Bywaters, E. G. L.: "Rheumatoid Arthritis (Still's disease)". Ped. Clin. N. Amer. 10: 921, 1963. 4.—Boone, J. E.; Baldwin, J. & hevine, C: "Juveni­le Rheumatoid Arthritis". Ped, Clin. N. Amer. 21: 885, 1974. 5.— Kornreich, H.; Koster, K. & Hanson, V.; "The rheumatic diseases in adolescence". Ped. Clin. N. Amer. 20: 911, 1973. 344