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Objetivo: Determinar el abordaje diagnóstico y terapéutico de la pancreatitis aguda durante el embarazo. Material y métodos: se realizó una revisión exhaustiva de artículos de revista y libros de texto especializados en embarazo y cirugía desde el año 2012 hasta el 2022. Se utilizaron bases de datos y motores de búsqueda como BVS, PubMed, Hinari, Medline, Scielo, Google Académico, UptoDate. La revisión incluyó artículos de revisión, estudios observacionales, reportes de caso, metaanálisis y guías de práctica clínica, en español e inglés. Los criterios de inclusión se centraron en estudios sobre mujeres embarazadas de 18-40 años con pancreatitis aguda. Resultados: los cambios fisiológicos durante el embarazo aumentan la predisposición a experimentar pancreatitis aguda. El enfoque terapéutico debe ser individualizado y multidisciplinario. Las estrategias de tratamiento pueden variar según la gravedad de la condición, la etapa del embarazo y las causas subyacentes. Conclusión: los avances recientes en la comprensión de la pancreatitis aguda en el embarazo han llevado a una reducción significativa de menos del 5% de la mortalidad materno-fetal. A pesar de esto, faltan guías clínicas específicas. Se necesita más investigación para desarrollar protocolos de tratamiento estandarizados que puedan optimizar los resultados tanto para la madre como para el feto.

NTRODUCCION: La pancreatitis aguda en su forma necrótica presenta una mortalidad estimada en 50% de los casos con cirugía y hasta 100% sin cirugía. MATERIALES: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda complicada en quienes se realizó necrosectomía videoasistida por vía retroperitoneal en el Hospital Nacional de Itauguá, periodo 2015 a 2021. RESULTADOS: 35 pacientes con una edad promedio e de 57 años, 60% fueron mujeres, 57,1% fue admitido con el diagnóstico de pancreatitis grave y 42,9% pancreatitis moderada. En 29 casos se realizó la colocación de drenaje percutáneo en primer lugar, en 6 casos los pacientes fueron intervenidos directamente con necrosectomía videoasistida. El tiempo entre la realización del drenaje y el debridamiento fue 65,5% entre la primera y tercera semana posterior. Dos tercios de los pacienter necesitaron un procedimiento quirúrgico adicional, como un segundo debridamiento videoasistido, colecistectomía o necrosectomía abierta. Se observó una mortalidad de 11,4%. CONCLUSION: El tratamiento de la pancreatitis necrotizante se ha alejado ahora del desbridamiento quirúrgico abierto a un tratamiento más conservador y enfoques mínimamente invasivos. El debridamiento retroperitoneal videoasistido arrojo relativos buenos resultados como escalón previo a la cirugía abierta, evitando así las complicaciones propias de una laparotomía.

Background: Acute pancreatitis is observed more frequently in the pediatric age. Currently, there are recommendation guidelines for its proper diagnosis and treatment. The objective of this study was to evaluate the level of knowledge of the international recommendations on acute pancreatitis in pediatrics of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition in a group of pediatricians. Methods: Observational, multicenter study, through a survey applied to pediatricians and pediatric residents. Results: 48.8% of physicians had prior knowledge of the guidelines for the treatment of acute pancreatitis in children. 72.4% knew the current criteria for the diagnosis of acute pancreatitis. There were no differences in the majority of responses between pediatricians and pediatric residents. Conclusions: Although only half of the respondents followed the guidelines for diagnosis and treatment of acute pancreatitis, about three-quarters adequately use the criteria for diagnosis. There is adequate knowledge about the prescription of antibiotics and pancreatitis follow-up. There is lack of knowledge on the recommendation of monitoring vital signs and the precise time to perform cholecystectomy in the pancreatitis of biliary origin. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

BACKGROUND: Mucinous tubular and spindle cell renal carcinoma is a rare subtype of renal tumor, described by Parwani et al. in 2001. It was recognized as a specific disease in the World Health Organization classification in 2004 but was not included in this classification until 2022. CLINICAL CASE: Two cases of mucinous tubular and spindle cell renal carcinoma are presented, with follow-up of more than five years. Case 1: A 72-year-old male patient with chronic kidney disease who received a kidney transplant and one year after the intervention developed a tumor in the native kidney, so it was decided to perform total nephrectomy. Case 2: A 58-year-old female patient with a renal tumor accidentally detected after an episode of acute pancreatitis, treated with partial nephrectomy. Histologically, both tumors reported: epithelial neoplasia with the formation of tubules of different sizes, interspersed with papillary structures; Loose stroma with mucin deposits, which was positive for Alcian blue staining. After reclassification and reevaluation of the renal tumor slides, the diagnosis of mucinous tubular and spindle cell renal carcinoma was established in both patients. CONCLUSIONS: Mucinous tubular and spindle cell renal carcinoma is an exceptional neoplasia. The study and recognition of the different subtypes of renal cancer allows for an accurate diagnosis, which guarantees optimal treatment and a more accurate prognosis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Acute pancreatitis (AP) and recurrent acute pancreatitis (RAP) are conditions, whose incidence is apparently on the rise. Despite the ever-increasing evidence regarding the management of AP in children and adults, therapeutic actions that could potentially affect having a poor prognosis in those patients, especially in the pediatric population, continue to be carried out. Therefore, the Asociación Mexicana de Gastroenterología convened a group of 24 expert pediatric gastroenterologists from different institutions and areas of Mexico, as well as 2 pediatric nutritionists and 2 specialists in pediatric surgery, to discuss different aspects of the epidemiology, diagnosis, and treatment of AP and RAP in the pediatric population. The aim of this document is to present the consensus results. Different AP topics were addressed by 6 working groups, each of which reviewed the information and formulated statements considered pertinent for each module, on themes involving recommendations and points of debate, concerning diagnostic or therapeutic approaches. All the statements were presented and discussed. They were then evaluated through a Delphi process, with electronic and anonymous voting, to determine the level of agreement on the statements. A total of 29 statements were formulated, all of which reached above 75% agreement in the first round of voting. Resumen: La pancreatitis aguda (PA) y la pancreatitis aguda recurrente (PAR) son enfermedades cuya incidencia aparentemente va en incremento. A pesar de la creciente evidencia sobre el manejo de la PA en adultos y niños, aún se siguen teniendo conductas que potencialmente podrían impactar en un pronóstico no tan adecuado de estos pacientes, sobre todo en población pediátrica. Es por esto que la Asociación Mexicana de Gastroenterología convocó a un grupo de 24 gastroenterólogos pediatras expertos, de diferentes instituciones y de diferentes zonas geográficas de México, 2 nutriólogas pediatras, así como 2 especialistas en cirugía pediátrica para discutir sobre diferentes aspectos de la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la PA y PAR en población pediátrica. El objetivo de este documento es presentar los resultados obtenidos de este consenso. Se organizaron 6 mesas de trabajo con diferentes tópicos sobre la PA. Cada mesa de trabajo revisó la información y generó los enunciados/declaraciones que consideraron pertinentes para cada módulo, en tópicos que representaran recomendaciones o puntos de debate sobre cuestiones de abordaje diagnóstico o terapéutico. Se presentaron y discutieron todas las declaraciones. Posteriormente, se sometieron a evaluación mediante un proceso Delphi, de voto anónimo, vía electrónica, para conocer el nivel de acuerdo en los enunciados/declaraciones. Se elaboraron un total de 29 enunciados/declaraciones. Todas las declaraciones tuvieron un porcentaje de consenso mayor del 75% en la primera ronda de votación.

BACKGROUND: Superior mesenteric artery syndrome is a rare cause of abdominal pain secondary to upper intestinal obstruction, resulting from extrinsic compression of the third portion of the duodenum between the aorta and the superior mesenteric artery. Its presentation has been associated with surgical procedures, acute and/or significant weight loss, as well as congenital or acquired anatomical abnormalities. Due to the anatomical location, it could be a diagnostic challenge, the clinical and biochemical alterations could lead to a visceral pathology. The association with acute pancreatitis has been described in few cases. CLINICAL CASE: A 25-year-old female patient with a history of dysautonomia of the orthostatic hypotension type and laparoscopic cholecystectomy due to acute cholecystitis; who presented with transfictional abdominal pain predominantly in the epigastrium without response to analgesics; the laboratory studies showed a significant elevation of pancreatic enzymes and the imaging studies showed a lobulated pancreas with no evidence of inflammation or collections associated with a partial compression of the third portion of the duodenum through the superior mesenteric artery and aorta with an angle of 16.2° and an aortomesenteric distance < 10 mm documented in the arterial phase of the tomography. An acute pancreatitis associated with superior mesenteric artery syndrome was concluded as the final diagnosis. CONCLUSIONS: The description of superior mesenteric artery syndrome and acute pancreatitis is rarely reported in the literature, hence the importance of the description of this case. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We describe the case of a female patient with severe acute pancreatitis of biliary origin who presented with clinical deterioration. A thrombosis of the superior mesenteric artery and hepatic artery was identified as the cause, thus creating a rare vascular complication. She was taken for pharmacological and mechanical thrombectomy, with the subsequent death of the patient. Arterial vascular complications are an entity little recognized in the medical literature; they have a high mortality rate and pose a significant diagnostic and therapeutic challenge. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Se describe el caso de una paciente femenina con pancreatitis aguda grave de origen biliar quien presentó deterioro clínico, y como causa se identificó una trombosis de arteria mesentérica superior y arteria hepática, de modo que se configuró una complicación vascular poco frecuente. Fue llevada a trombectomía farmacológica y mecánica, con el posterior deceso de la paciente. Las complicaciones vasculares arteriales son una entidad poco reconocida en la literatura médica, tienen una alta tasa de mortalidad y suponen un reto diagnóstico y terapéutico importante.

BACKGROUND: Acute pancreatitis is the most common gastrointestinal disease in hospital admissions. The predominant causes are: gallstones (40%), prolonged alcohol consumption (30%) and hypertriglyceridemia (2-5%). Other less frequent causes are related to drugs, trauma, ischemia, infections, autoimmune diseases, endoscopic retrograde cholangiopancreatography and hypercalcemia. CLINICAL CASE: A 54-year-old patient with acute pancreatitis associated to goiter, bilateral renal lithiasis, and hypercalcemia, with no important pathological history for the current disease. Therefore, a study protocol was performed as a reason for acute pancreatitis, finding primary hyperparathyroidism due to a parathyroid adenoma as cause of the acute disease. CONCLUSIONS: In this case, definitive surgery avoided acute complications, and could prevent disability and chronic or recurrent pancreatitis readmissions, that could lead the patient even to death. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

OBJECTIVE: To determine the correlation between serum calcium levels and the BISAP severity scale in the emergency department. MATERIALS AND METHODS: An observational, analytical study was done with records of patients with acute pancreatitis in the emergency department of a general hospital from January to December 2019. The correlation formula was used to calculate the sample size. The sampling technique was non-probabilistic by quota. Calcium and BISAP were measured at admission and at 48 hours, calcium on a continuous and BISAP on a discrete scale. Pearson correlation, regression and projections were made. RESULTS: There were included 90 patients. At admission, the correlation (-0.405) between BISAP (discrete scale) and serum calcium (continuous scale) was statistically significant (p = 0.000); the patient with BISAP 0 had calcium of 8.685 mg/dL and with BISAP 5 had serum calcium of 7.490 mg/dL. At 48 hours of admission, the correlation (-0.732) between BISAP and serum calcium was significant (p = 0.000), more intense and maintained the inversely proportional relationship. CONCLUSIONS: The correlation between serum calcium and BISAPS is high and inversely proportional in acute pancreatitis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introduction and aim: Acute pancreatitis (AP) is the most common cause of pancreatic disease in children. Previous studies have described factors related to days of hospital length of stay (LOS) in children. Our aim was to identify factors associated with LOS in AP. Materials and methods: A retrospective study was conducted at the Hospital Infantil de México Federico Gómez in Mexico City, encompassing the time frame of January 1, 2017 and March 31, 2019. AP was confirmed by medical chart review, according to the INSPPIRE criteria at the time of hospital admission, in patients below 18 years of age. AP grade was classified, following the NASPGHAN guidelines. Demographic, clinical, biochemical, nutritional, and treatment data were collected. Prolonged hospital LOS was considered that which lasted 7 days or longer. Results: Fifty-one events (32 patients) were registered. Median LOS was 8 days (IQR 4–14 days). Antibiotic use was significantly associated with longer LOS (OR 31.71; 95% CI: 2.71–370.65; p = 0.006) and early feeding (EF) (within 72 h of admission) was associated with shorter LOS (OR 0.05; 95% CI: 0.001–0.63; p = 0.02). There was no association between LOS and the variables of age, recurrence, grade, etiology, comorbidities, complications, fluid resuscitation, parenteral nutrition, or biochemical characteristics upon admission. Conclusion: Our study, like others, corroborated the fact that EF in the management of AP was associated with fewer days of hospital LOS. Resumen: Introducción y objetivo: La pancreatitis aguda (PA) es la causa más común de enfermedad pancreática en niños. Estudios previos exponen factores relacionados con los días de estancia hospitalaria (EH) en niños. Nuestro objetivo fue identificar factores asociados con EH en PA. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Infantil de México Federico Gómez de la Ciudad de México, del 1 de enero de 2017 al 31 de marzo de 2019. Se confirmó PA por revisión del expediente clínico, de acuerdo con los criterios INSPPIRE en pacientes menores de 18 años de edad al tiempo de su admisión. El grado de PA se clasificó de acuerdo con los lineamientos de la NASPGHAN. Se recabó información demográfica, clínica, bioquímica, nutricional y de tratamiento. Se consideró estancia hospitalaria prolongada (EHP) aquella mayor o igual a 7 días. Resultados: Se registraron 51 eventos (32 pacientes). La mediana de EH fue de 8 días (RIQ 4–14 días). El uso de antibióticos estuvo asociado significativamente con una mayor EH (RM 31.71; IC 95%: 2.71–370.65; p = 0.006) y la alimentación temprana (AT) (dentro de 72 horas del ingreso) se asoció con una disminución de EH (RM 0.05; IC 95%: 0.001-0.63; p = 0.02). No se encontró asociación entre edad, recurrencia, grado, etiología, comorbilidades, complicaciones, reanimación hídrica, uso de nutrición parenteral y características bioquímicas al ingreso y EH. Conclusión: En nuestro estudio, como en algunos otros, se corrobora que, en el manejo de la PA, la AT está asociada con una disminución de los días de EH.

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La obesidad es una patología de importancia a nivel mundial porque conlleva a una alta carga de mortalidad y morbilidad. El balón intragástrico representa una técnica no quirúrgica empleada cada vez con más frecuencia para lograr pérdida de peso. Si bien, este se considera un método seguro, se han reportado algunas complicaciones desde náuseas y vómitos, hasta eventos adversos graves, tales como perforación. La pancreatitis aguda constituye una complicación muy rara del balón intragástrico y se atribuye su efecto a la compresión directa que ejerce sobre el páncreas. Presentamos el caso de una paciente mujer de 21 años, quien después de 7 meses de colocación de balón intragástrico, cursó con dolor abdominal, náuseas y vómitos, asociados a elevación de enzimas pancreáticas. Se hizo diagnóstico de pancreatitis aguda y se corroboró compresión de la cola del páncreas mediante estudio tomográfico. Se decidió retiro del balón mediante endoscopía, cursando luego con evolución favorable.

Introducción: el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune y de etiología desconocida, caracterizada por afectación de múltiples órganos y sistemas y por la presencia de anticuerpos antinucleares. Puede aparecer a cualquier edad, con un pico de incidencia a los 12 años. El cuadro clínico de la enfermedad es variable, tanto en la fase inicial como en el curso de su evolución. La pancreatitis lúpica, es una de las manifestaciones más raras de la enfermedad, su etiopatogenia es desconocida y se relaciona con fenómenos de vasculíticos, depósito de inmunocomplejos y fenómenos tromboembólicos. Objetivo: describir la evolución clínica, humoral e imagenológica de una adolescente con una pancreatitis lúpica complicada con la formación de pseudoquístes pancreáticos. Caso Clínico: adolescente femenina de 17 años de edad con antecedentes patológicos personales de Lupus Eritematosos Sistémico desde 2021. Acudió a los servicios de urgencias del Hospital Pediátrico “Juan Manuel Márquez”, por dolor abdominal en barra en hemiabdomen superior asociado a vómitos incoercibles y de carácter bilioso. Fue diagnosticada de pancreatitis lúpica complicada con pseudoquístes. Conclusiones: la pancreatitis aguda en adolescentes portadores de Lupus Eritematoso Sistémico es una complicación rara. Las medidas terapéuticas deben implementarse lo antes posible. Aunque la afección pancreática inducida por LES se caracteriza por aumento de la mortalidad, así como mayor actividad de la enfermedad, el diagnóstico oportuno de la paciente permitió el buen desenlace del mismo.

Objetivo Reducción de la hipertrigliceridemia severa y episodios de pancreatitis en pacientes con síndrome de quilomicronemia familiar (SQF), en quienes la respuesta a la dieta y al tratamiento de reducción de triglicéridos (TG) no ha sido suficiente. Material y método Mujer de 46 años diagnosticada de SQF confirmado genéticamente, con presencia en heterocigosis de dos variantes y con elevación muy grave de triglicéridos (≥2000 mg/dL), múltiples ingresos por pancreatitis agudas desde los 19 años, con efectos colaterales asociados como Diabetes Mellitus pancreatopriva con necesidad de insulina y esteatosis hepática severa con fibrosis grado I diagnosticada por biopsia hepática. Ante la intolerancia a fibratos e insuficiente respuesta a la dieta y altas dosis de ácidos grasos ω-3, iniciamos tratamiento con Volanesorsén (waylivra®). Resultado Tras 6 ingresos por pancreatitis aguda desde enero hasta abril de 2020, el 7 de agosto inicia tratamiento con Volanesorsén. Plaquetas al inicio del tratamiento de 283x103/mm3 y triglicéridos 1878 mg/dL. Se realizó una monitorización plaquetaria cada 2 semanas y en todo momento la cifra se mantuvo >140x103/mm3. El tratamiento fue bien tolerado y tras tres meses, se alcanzan los objetivos para poder continuar con Volanesorsén, reduciendo los TG más del 25% y alcanzando 624 mg/dL con plaquetas en rango de la normalidad. Conclusión Volanesorsén está indicado como complemento a la dieta en pacientes adultos con SQF confirmado genéticamente y con riesgo alto de pancreatitis, en quienes la respuesta a la dieta y al tratamiento de reducción de triglicéridos no ha sido suficiente. Objective To reduce severe hypertriglyceridaemia and episodes of pancreatitis in patients with familial chylomicronemia syndrome (FCHS), in whom the response to diet and triglyceride (TG) lowering treatment has not been sufficient. Method A 46-year-old woman diagnosed with genetically confirmed FFCS, with heterozygous presence of two variants and very severe elevation of triglycerides (≥2000 mg/dL), multiple admissions for acute pancreatitis since the age of 19, with associated side effects such as pancreatoprive Diabetes Mellitus with need for insulin and severe hepatic steatosis with grade I fibrosis diagnosed by liver biopsy. Given the intolerance to fibrates and insufficient response to diet and high doses of ω-3 fatty acids, we started treatment with Volanesorsen (waylivra®). Result After 6 admissions for acute pancreatitis from January to April 2020, treatment with Volanesorsen was started on 7 August. Platelets at the start of treatment were 283x103/mm3 and triglycerides 1878 mg/dL. Platelet monitoring was performed every 2 weeks and at all times the figure remained >140x103/mm3. The treatment was well tolerated and after three months, the targets for continuing Volanesorsen were reached, reducing TG by more than 25% and reaching 624 mg/dL with platelets in the normal range. Conclusion Volanesorsen is indicated as an adjunct to diet in adult patients with genetically confirmed FQS at high risk of pancreatitis, in whom the response to diet and triglyceride-lowering treatment has not been sufficient.

Copyright of Galicia Clínica is the property of Sociedad Gallega de Medicina Interna and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Introducción. La pancreatitis aguda es una condición gastrointestinal común que se asocia a una importante morbimortalidad. Se estima que su incidencia es de 34 por cada 100.000 habitantes, afecta principalmente a adultos a partir de la sexta década de la vida y en nuestra región es debida en la mayoría de los casos a cálculos biliares. Métodos. Se hizo una revisión de los aspectos fundamentales de esta patología, común y potencialmente mortal. Resultados. El diagnóstico requiere del hallazgo de manifestaciones clínicas, aumento de las enzimas pancreáticas en suero y, en ocasiones, el uso de imágenes diagnósticas. Se puede clasificar en leve, moderada y severa, lo cual es fundamental para determinar la necesidad de tratamiento y vigilancia en una unidad de cuidados intensivos. Conclusión. En la actualidad los pilares de manejo de la pancreatitis aguda son la terapia temprana con líquidos, tratamiento del dolor, inicio precoz de la vía oral y resolución del factor etiológico desencadenante. En presencia de complicaciones o un curso severo de enfermedad, pueden requerirse manejo antibiótico e intervenciones invasivas.

Introduction: Acute pancreatitis is one of the most common entities affecting the gastrointestinal tract. Its most frequent causes are biliary and alcoholic; however, infectious causes, including parasitic ones, should not be ruled out. Case: We present the case of a 35-year-old man from the urban area of Bogotá who was admitted to the emergency department of the San Ignacio Hospital due to chest pain, with subsequent migration to the abdomen and associated gastrointestinal symptoms. Acute pancreatitis was diagnosed, biliary and alcoholic causes were ruled out, and the scan revealed a gastric endoluminal foreign body towards the intestinal loops; the diagnosis was confirmed endoscopically (Ascaris lumbricoides). The helminth was entirely extracted, and the intrahospital management was continued. As a complication, he had necrosis with associated collections in control images without multi-organ involvement. Finally, he was discharged due to adequate clinical evolution. Conclusion: Ascariasis is a rare cause of acute pancreatitis in adults in urban areas, even in developing countries such as Colombia. Its diagnosis and therapeutic management are carried out endoscopically with the extraction of the helminth. As in all cases of pancreatitis, a clinical follow-up should be conducted in search of associated complications and multi-organ involvement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Acute pancreatitis (AP) is an inflammatory disease with multiple etiologies, and the emergence of complications. Between 0.1-5% of cases are attributed to drugs. The absence of specific characteristics complicates the diagnosis and treatment of drug-induced AP. Reviewing patients admitted with the diagnosis of drug-induced AP can provide information and improve its management., Patients and Methods: This is a descriptive, observational, and retrospective study. All patients admitted to the Hospital Universitari de Bellvitge between June 2007 and March 2023 with suspected drug-induced AP were included. The data were obtained from the hospital pharmacovigilance program database., Results: Thirty-eight patients with suspected drug-induced AP were identified, representing 0.62% of all adverse drug reactions (n=6.085). Of these, 65.8% (n=25) had a single suspected drug. The median latency period for the onset of adverse drug reactions was 160.5 days (IQR: 18-582 days), and the median hospital stay was 5 days (IQR: 3-7 days). Fifty-nine suspected drugs were identified, involving 26 active principles. Azathioprine and atorvastatin were the most frequent, with 9 cases each (15.2%), followed by enalapril with 8 cases (13.6%). Drug etiology was assessed in 23 cases (60.5%), and the suspected drug was discontinued in all cases. There was one fatal case documented (2.63%)., Conclusion: This study can contribute to better understanding of drug-induced pancreatitis episodes. We propose a diagnostic algorithm that includes the assessment of the drug as a possible cause., (Copyright © 2024 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Fluid resuscitation is an important way in the treatment of acute pancreatitis (AP). This meta-analysis aimed to compare the safety and efficacy of Lactate Ringer's solution (LR) and Normal Saline (NS) in the treatment of patients with acute pancreatitis. Searched in PubMed, Web of Science Core Collection (Clarivate), Embase, Cochrane Library, CNKI, China Wanfang, and China VIP database. All randomized controlled clinical trials (RCTs) were identified. Six studies with 431 patients were included. Compared with NS, LR can significantly reduce the incidence of SIRS at 24h, reduce the length of hospitalization, moderate-severe AP, ICU admission and local complications, especially pancreatic necrosis. It is safe and effective to choose LR for fluid resuscitation in AP, but due to the small number of included studies, multi-center and large-sample RCTs are still needed for further verification. PROSPERO registration number: CRD42022322788., (Copyright © 2023 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Objetivo: Determinar la relación entre el inicio de la vía oral con la severidad de la pancreatitis aguda biliar. Materiales y Método: estudio observacional, analítico, de pacientes de 18 o más años con pancreatitis aguda biliar durante 2008-2013. Resultados: en 95 casos de pancreatitis aguda, 69 fueron mujeres y 26 varones, con un promedio de edad de 45 años. Solo 29,4% presentaba peso normal, el resto entraba en sobrepeso u obesidad. El reinicio de la vía oral estaba en relación con la severidad de la pancreatitis, más precoz cuando más leve: leve 2 días, moderada 3 días, y severa 7 días en promedio (ANOVA p=0,003). El inicio de la vía oral fue postergado por dolor abdominal persistente en 71 pacientes, en 23 por náuseas, y en 21 por distensión abdominal. Solo hubo asociación significativa ante la distensión abdominal (OR=3,03 IC95% [1,09-8,42] p=0,02). 22 pacientes tuvieron dos o más criterios de SIRS; tenían 6 veces más chances de tener un reposo gástrico mayor a 24 hs (OR=6,01 IC95% [1,98-18,19] p=0,001). En la realimentación en el primer día pacientes con 24 hs de ayuno progresaban dieta hasta sólidos, con 48 hs de ayuno hasta dieta blanda y pasando las 72 hs de ayuno quedaban con líquidos claros (ANOVA p=0,01). Los niveles de albúmina van disminuyendo con el aumento de los días de ayuno. (ANOVA p 0,002) Conclusión: La severidad de la pancreatitis, la persistencia de síntomas abdominales y a presencia de SIRS retrasan el inicio de la vía oral en los casos de pancreatitis aguda biliar, y cuanto mayor es el retraso se presentan niveles de albúmina más disminuidas.

En el curso de la Pancreatitis aguda (PA) se debe clasificar a la misma según afecciones locales y sistémicas, y al mismo tiempo si estas son transitorias o persistentes para conocer y tener en cuenta la morbi-mortalidad y tratar de acuerdo al caso. El riesgo de mortalidad es menor de 1% entre aquellos con enfermedad leve, aumenta a cerca del 10% para los que tienen enfermedad moderada, pero en la pancreatitis grave y critica el riesgo de mortalidad es mucho mayor (20 a 40% y más de 50%, respectivamente)(2). Entre las complicaciones locales más frecuentes de la PA mencionamos las colecciones liquidas estériles, necrosis pancreáticas y peri pancreáticas estériles e infectadas, necrosis pancreáticas organizadas (walled off necrosis), pseudoquistes pancreáticos(2,3). También existen otras complicaciones similares pero de otra etiología como puede ser el pseudoquiste post traumático. Todas estas complicaciones pancreáticas necesitan un tratamiento acorde y según la indicación, en algunas, es muy oportuno y segura la utilización, en nuestro hospital, de vía endoscópica para sus resoluciones; Mediante un estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal, se describirá la resolución por vía endoscópica de las complicaciones locales de la PA en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional de Itauguá.

Introducción: la pancreatitis aguda es una de las entidades que afectan más normalmente el tracto gastrointestinal. Sus causas más frecuentes son la biliar y la alcohólica; sin embargo, no se deben descartar las causas infecciosas, entre ellas las parasitarias. Caso: se presenta un caso de un hombre de 35 años de edad procedente del área urbana de Bogotá que ingresó por un dolor torácico al servicio de urgencias del Hospital San Ignacio, posteriormente con migración hacia el abdomen y síntomas gastrointestinales asociados. Se diagnosticó pancreatitis aguda, se descartaron las causas biliar y alcohólica, y se evidenció en la escanografía un cuerpo extraño endoluminal gástrico hacia las asas intestinales, cuyo diagnóstico se confirmó de manera endoscópica (áscaris lumbricoides). Se extrajo el helminto en su totalidad y se continuó el manejo intrahospitalario. Como complicación presentó un compromiso necrotizante con colecciones asociadas en imágenes de control, sin compromiso multiorgánico. Finalmente, se dio egreso por una adecuada evolución clínica. Conclusión: la ascariasis es una causa infrecuente de pancreatitis aguda en adultos de zonas urbanas, incluso en países en vías de desarrollo como Colombia. Su diagnóstico y manejo terapéutico se realizan vía endoscópica con la extracción del helminto. Como en todos los casos de pancreatitis, debe realizarse un seguimiento clínico en busca de complicaciones asociadas y compromiso multiorgánico.

Introducción: la pancreatitis aguda es una enfermedad altamente metabólica. El inicio temprano de la alimentación autolimita el catabolismo y conlleva a mejores resultados. Se desconoce el tratamiento nutricional implementado en la Argentina. Objetivos: conocer el estado nutricional de los pacientes con pancreatitis aguda y las características de la terapia nutricional implementada en el Hospital Nacional Alejandro Posadas, así como analizar la asociación entre el estado nutricional con respecto a la gravedad de la pancreatitis aguda, las complicaciones, el uso de la terapia nutricional y la estancia hospitalaria. Métodos: estudio transversal y descriptivo. Se utilizó información recabada desde octubre de 2019 a octubre de 2021, en un hospital de tercer nivel de Buenos Aires. Se realizó un análisis descriptivo de las variables y la prueba de Tau b de Kendall para evaluar su asociación (p < 0,05). Resultados: se obtuvo una muestra de 55 pacientes. El 70,9 % fue femenino, con una mediana de edad de 40 años. El 81,8 % de las pancreatitis fue leve. El 49,1 % presentó malnutrición, la cual se asoció significativamente con la gravedad de la pancreatitis aguda (p < 0,001), la aparición de las complicaciones (p < 0,001) y el uso de la terapia nutricional (p < 0,002), no así con la estancia hospitalaria (p 0,16). El índice de masa corporal no se relacionó con ninguna de las variables mencionadas. El 71 % empezó a alimentarse de forma tardía. El 14,5 % recibió nutrición enteral y 7,2 % parenteral durante la internación. Conclusiones: la malnutrición es frecuente en pacientes con pancreatitis aguda. El inicio de la alimentación suele ser tardío. Aquellos pacientes con peor estado nutricional desarrollaron una mayor gravedad de la enfermedad, mayores complicaciones y requirieron terapia nutricional con mayor frecuencia.

Introducción: la pancreatitis se produce por la activación precoz de las enzimas pancreáticas fundamentalmente el tripsinógeno a trispsina, dentro de las células acinares pancreáticas provocando su autodigestión. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente los pacientes ingresados con pancreatitis en el Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto. Material y método: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en el Hospital General Docente de Guantánamo “Dr. Agustino Neto”, entre los meses de febrero del año 2015 a febrero del año 2018, con un universo de estudio y la muestra estuvo constituido por los 86 pacientes que fueron diagnosticados y atendidos en el servicio de Cirugía de dicho hospital con uno o más de diagnósticos previos. Resultados: la pancreatitis necrohemorrágica fue más representativa con 53, 5 %, predominaron las edades entre los 40-49 años y 50-59 años con 26,7 % cada uno, la intervención quirúrgica más utilizada fue la colecistectomía con 33 pacientes (38,4 %), la mayoría de los pacientes no presentó complicaciones, 71 de estos para 82,6%. Conclusiones: la pancreatitis no presenta diferencias significativas en su comportamiento en cuanto al sexo, afectando tanto a hombres como a mujeres, siendo más frecuente en la medianía de la vida. El tratamiento quirúrgico debe ser la última opción terapéutica y de ser necesario emplearlo se priorizarán los procedimientos mínimamente invasivos.

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Introduction: Clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of acute pancreatitis (CPGDTAP) have been designed in an effort to reduce the morbidity and mortality of that severe disease. Aim: To identify the knowledge acquired from CPGDTAP in hospitals in Veracruz. Materials and methods: A descriptive, observational, multicenter study was conducted at four hospitals in Veracruz, through the application of a survey to evaluate the knowledge of attending physicians and residents that treat patients with acute pancreatitis. Descriptive statistics were employed to analyze the results. Results: A total of 74 physicians were surveyed, 55.41% of whom were attending physicians and 44.59% of whom were resident physicians. The majority of physicians (67.57%) were familiar with CPGDTAP from the Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG), followed by those of the General Health Council of the Mexican Department of Health (CENETEC, the Spanish acronym) (54.05%) and the American College of Gastroenterology (ACG) (48.65%). A total of 97.30% of the physicians routinely use a nasogastric tube, 79.73% considered early enteral nutrition to be very important, as did 98.65% regarding generous fluid replacement, 85.14% did not routinely use antimicrobials, 63.51% ordered a CAT scan at 72 h or later, and 87.84% answered that infected necrosis was the indication for surgery, preferably after the third week. Discussion and conclusions: In our hospital environment, the CPGDTAP issued by the AMG and CENETEC were the most well-known, but their recommended measures were given importance by under 85% of the physicians surveyed. Therefore, the diffusion of the knowledge they contain is advisable to guarantee optimal results in acute pancreatitis management. Resumen: Introducción: Las Guías de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Pancreatitis Aguda (GPCDMPA) han sido diseñadas con la finalidad de disminuir la morbimortalidad de ésta grave enfermedad. Objetivo: Identificar el conocimiento de las GPCDMPA en hospitales de Veracruz. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, multicéntrico realizado en 4 hospitales de Veracruz, aplicando encuesta para evaluar su conocimiento en médicos y residentes que atienden pacientes con pancreatitis aguda. El análisis de los resultados se realizó por estadística descriptiva. Resultados: Se aplicaron 74 encuestas: 55.4% a médicos adscritos y 44.59% a residentes. La GPCDTPA más conocida fue la de la Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG) (67.57%), seguida por la del Consejo de Salubridad General de la Secretaría de Salud (CENETEC) (54.05%) y la del Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) (48.65%). El 97.30% de los médicos utilizaron rutinariamente una sonda nasogástrica, el 79.73% consideran muy importante el inicio temprano de la nutrición enteral, el 98.65% la reposición hídrica generosa, el 85.14% no emplearon antimicrobianos de rutina, el 63.51% realizan la TAC a partir de las 72 h y el 87.84% consideran que la indicación quirúrgica es la necrosis infectada, preferentemente después de la tercera semana. Discusión y conclusiones: En nuestro medio las (GPCDMPA) más conocidas fueron las de la AMG y CENETEC y su conocimiento es inferior al 85.00%, por lo que es recomendable su difusión para garantizar resultados óptimos en el manejo de la pancreatitis aguda.

A propósito del tema "quistes pancreáticos" tratado en la sesión anterior, se refiere la historia de un caso de seudoquiste pancreático consecutivo a pancreatitis aguda grave. Se traza la evolución, el tratamiento medicoquirúrgico realizado y la constitución de una fístula quisticointestinal espontánea. Se hacen las consideraciones que merece este caso.

Introducción: Las complicaciones de la litiasis biliar (LB) son una causa importante de morbilidad en nuestro país y en el mundo entero y generan elevados costos en salud. Objetivo: El objetivo de este trabajo fue determinar, que pacientes con una complicación de su patología litiásica de la vía biliar (colecistitis, colangitis aguda, pancreatitis aguda), fueron previamente asintomáticos, resultando dicha complicación el debut de la enfermedad. Lugar: Sanatorio Asociación Española de Socorros Mutuos, Montevideo Uruguay. Diseño: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, análisis de historias clínicas. Materiales y Métodos: Se analizaron 234 casos clínicos. Se constató en este grupo de pacientes, características epidemiológicas, metodología diagnóstica, tratamientos recibidos y complicaciones. Resultados: Del total de pacientes (n=234), 109 (46.6%) tenían una litiasis vesicular asintomática (LVA) y la complicación biliar, fue el debut de su enfermedad. La colecistitis aguda fue la complicación más frecuente (68%), en segundo lugar, la colangitis aguda (22%) y en tercer lugar la pancreatitis aguda (10%). La edad promedio de presentación de la enfermedad fue los 59 años. Conclusiones: Casi la mitad de los pacientes (46.6%) que presentaron una complicación de su litiasis biliar eran asintomáticos. Este sería un argumento importante para indicar la colecistectomía laparoscópica con un criterio profiláctico en pacientes con una LVA.

La pancreatitis aguda es una de las enfermedades gastrointestinales más frecuente que causan hospitalización, este ligado a diversas causas donde la más común esta representada por los cálculos biliares y el consumo excesivo de alcohol. Clínicamente se manifiesta con un dolor a nivel del epigástrico que suele ser constante e irradiado a espalda, su diagnóstico suele ser con dos o más criterios los cuales hacen referencia a la clínica típica, niveles elevados de amilasa y lipasa, y un estudio de imagen. El tratamiento actual de la pancreatitis aguda es sintomático aparte de la eliminación de los cálculos biliares si se amerita. Las medidas sintomáticas se basan en rehidratación agresiva, nutrición temprana, analgesia, oxigenación y restringir el uso de antibióticos, ellos solo deben utilizarse cuando se confirma infección. Estas medidas no influyen directamente en el páncreas, sino se basa en disminuir el proceso del síndrome de respuesta inflamatoria multiorgánica, que es la que suele desarrollarse en la pancreatitis grave. Se ha descrito el uso de analgesia epidural torácica durante el desarrollo de esta enfermedad, sobre todo en estudios en animales y humanos. La hipótesis se basa en que la simpatectomía segmentaria selectiva que se logra con analgesia epidural torácica mejora la perfusión esplácnica generando cambios en la microcirculación, mejorando el flujo sanguíneo al páncreas. En la actualidad se debe investigar más sobre los beneficios más allá de la analgesia en la pancreatitis aguda con un análisis sobre sus riesgos, los diversos estudios hasta el momento indican la seguridad de aplicación de esta técnica.

Introduction: Abdominal compartment syndrome (ACS) is a serious complication of acute pancreatitis. Case report: We present the case of a 54-year-old obese woman, a smoker and with severe scoliosis, who underwent a scheduled intervention for incisional hernia with retraction of the wall. We performed anterior separation of components and placement of interfascial polypropylene mesh. During the postoperative period, she presented severe acute pancreatitis, which required urgent surgical decompression and laparostomy. Finally, the abdominal wall was successfully repaired with a biological replacement mesh to achieve a complete closure without tension. Conclusion: A high index of suspicion for the detection of complications, urgent surgical decompression leaving a laparostomy with a vaccum system, and defi nitive delayed closure are key points to keep in mind if we are facing an ACS after surgery on the abdominal wall. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Se describe el caso clínico de un paciente de 51 años de edad con antecedente patológico personal de ser un fumador empedernido, el cual acudió al Cuerpo de Guardia del Hospital Provincial Docente Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba por presentar disnea asociada a cifras elevadas de tensión arterial y livedo reticular en la cara anterior abdominal. Debido al cuadro clínico y a los resultados de los exámenes complementarios, fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde posteriormente se le diagnosticó pancreatitis aguda grave, tras realizar una laparotomía exploratoria y hallar zonas isquémicas en las asas intestinales. El paciente mantuvo una evolución tórpida y falleció a causa de una disfunción múltiple de órganos.

Presentado en sesión de 5 de setiembre de 1956

Presentado en sesión 2 de junio de 1954

Presentado en sesión de 13 de abril de 1955

Presentado en sesión de 10 de junio de 1953

Presentado en sesión de 28 de junio de 1944

Presentado en sesión de 11 de junio de 1937

Antecedentes: En nuestro medio e] seudoquiste agudo de páncreas se presenta luego de pancreatitis aguda severa o trauma pancreático. El diagnóstico inicial se realiza por ecografia, tomografia computada y, con menor frecuencia, por la clínica. El tratamiento puede ser quirúrgico o minimoinvasivo. Objetivos: Presentar un paciente con un voluminoso seudoquiste agudo de páncreas que tuvo una resolución espontánea. Material y Métodos: Paciente de sexo masculino, de 71 años, con episodio de pancreatitis aguda severa, complicada con necrosis pancreática infectada, que requirió necrosectomias en etapas y colecistectomía; después, desarrolló un seudoquiste agudo de páncreas de 20 cm de diámetro. La complejidad de la patología y la repercusión en el estado general del enfermo postergó el tratamiento del seudoquiste, que en su evolución natural se drenó espontáneamente al estómago, sin complicaciones ni recidiva de la lesión. Conclusión: Los seudoquistes agudos de páncreas mayores de 6 cm. que persisten más allá de las 12 semanas habitualmente son tratados quirúrgicamente. Algunos casos, como el enfermo reportado, podrían ser manejados en forma no operatoria con un seguimiento adecuado.

Introduction and Objectives: TPE drastically reduces serum triglyceride (sTG), but its role in the treatment of hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis (HTG-AP) or at risk of developing it, is not well established. The objectives were to assess the effectiveness and safety of TPE in the treatment of severe HTG (sHTG), as well as to evaluate the severity of HTG-AP treated with TPE., Materials and Methods: Observational-retrospective-single-center study, in which a descriptive analysis of sHTG treated with TPE was conducted, with the aim of treating HTG-AP or preventing its recurrence. TPE was performed if sTG≥ 1000 mg/dL after 24 hours of admission., Results: 42 TPE were performed to treat 35 sHTG in 23 patients: 29 HTG-AP, and 6 sHTG with previous HTG-AP. Among the patients, 37% (13/55) were women, with 37 ± 14 years-old, 74.3% had normal BMI (25/35), 34% (12/35) were drinking > 40 g/alcohol/day and 54% (19/35) were diabetics. TPE significantly reduced the baseline sTG (4425 ± 2782 mg/dL vs. 709 ± 353 mg/dL, p < 0.001) in a single session, achieving a mean percentage reduction of 79 ± 13%; 20% (7/35) of sHTG cases required two TPE sessions to reduce sTG to < 1000 mg/dL. Adverse effects were reported in 4/42 TPE sessions (9,5%). sHTG-AP was observed in 3% of cases (1/29), and there were no deaths. sTG at 24 hours of admission showed no relation with the severity of APs., Conclusion: The treatment of sHTG with TPE, with the aim of treating HTG-AP or preventing its recurrence, reduces sTG quickly and safety., (Copyright © 2024 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Se comunica el primer reporte nacional del tratamiento de pancreatitis aguda recidivante mediante derivación Wirsung-yeyunal en pediatría. Se trata de un paciente con múltiples ingresos hospitalarios por episodios de pancreatitis, con complicaciones evolutivas de pseudoquistes pancreáticos, estenosis y litiasis del conducto de Wirsung. Se realiza derivación Wirsung-yeyunal por vía convencional con buena evolución posterior.

La ascitis quilosa (AQ) es una entidad rara, y puede manifestarse como una reacción peritoneal llamada peritonitis quilosa aguda (PQA). Presentamos el caso de un varón de 26 años, con cuadro abdominal agudo, por lo que es intervenido quirúrgicamente, encontrándose líquido lechoso turbio, en cavidad abdominal, realizándose una apendicectomía profiláctica, aspiración y lavado de cavidad, con colocación de drenajes. El análisis de líquido mostró aumento de triglicéridos y amilasa, gram y cultivos negativos; y la tomografía reveló una pancreatitis aguda (Baltazar C), todo ello confirmando el diagnóstico de AQ secundaria a pancreatitis. Paciente cursa con una evolución favorable con hidratación, analgésicos y dieta vía oral a tolerancia. En la literatura se han descrito muy pocos casos de PQA, y su asociación con pancreatitis aguda es bastante inusual. Pudiendo simular un cuadro abdominal agudo quirúrgico, cuyo tratamiento consiste en la exploración quirúrgica con drenaje peritoneal, pudiendo o no, requerir apoyo nutricional.

A pesar de la amplia gama de opciones terapéuticas para el tratamiento de la sepsis biliopancreática, la morbilidad y la mortalidad continúan elevadas en estas entidades. La terapia establecida difiere según que el foco séptico se ubique en el árbol biliar o en la celda pancreática, e incluye en el primer caso la vía biliar obstruida. En el segundo evento, el páncreas, implica el drenaje y desbridamiento de la zona infectada. En ambos casos el adecuado manejo antibiótico y las medidas de soporte sistémico tales como una adecuada oxigenación, soporte del volumen intravascular, hemodinámico, renal, ventilatorio y nutricional son obligatorias La terapia antibiótica debe orientarse al control de gérmenes entéricos, tales como la Escherichia coli y gérmenes del grupo aeróbico como Bacteroides fragilis con el fin de reducir la morbilidad y mortalidad derivada de esta situación