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BACKGROUND. Mitochondrial toxicity was described in infants exposed to long-term antiretroviral regimens containing nucleoside analogues for the prevention of mother-to-child transmission of HIV. We measured the serum lactate levels in children born to HIV-1 infected African women receiving short-term antiretroviral prevention of mother-to-child transmission of HIV regimens. METHODS. A prospective study was conducted in women-child pairs from the third trimester of pregnancy to 3 months of life. The exposed group was formed by children exposed in utero to nucleoside analog antiretroviral regimens, zidovudine or zidovudine + lamivudine from 32 to 36 weeks of amenorrhea until delivery. All of these women received nevirapine single dose at the beginning of labor. The children received zidovudine during the first 7 days of life and a nevirapine single dose at day 3. The control group was formed by infants born to HIV-1-infected women who had received nevirapine single dose only and who were not exposed to nucleoside analog antiretroviral regimens. Serum lactate levels were measured at 4, 6, and 12 weeks of life by Cobas Integra 400. RESULTS. A total of 836 blood samples from 338 infants was collected (262 exposed and 76 controls). Median lactacidemia was 1.8 mmol/L (interquartile range: 1.2–2.7 mmol/L). Overall serum lactate levels ≥2.5 mmol/L, defining hyperlactatemia, were observed in 39 of the 292 infants who had ≥2 serum lactate measurements. The 3-month period prevalence of hyperlactatemia did not differ between the exposed group and the control group. All of the serum lactate levels returned to normal values in all of the subsequent samples. No case of symptomatic hyperlactatemia was detected during the study period. CONCLUSIONS. Increased lactate levels were identified equally in infants whose mother received short-term nucleoside analogs or nevirapine single dose for prevention of mother-to-child transmission of HIV. Although not rare, hyperlactatemia was not related to short-term exposure to nucleoside analog antiretroviral regimens.

International audience; Introduction. Les médecins, premières personnes exposées et victimes des épidémies, sont au cœur des dispositifs de riposte à l’épidémie de Covid-19. Au printemps 2020, au cœur de la première vague épidémique, il est apparu essentiel de pouvoir documenter les connaissances, attitudes et pratiques (CAP) de ces maillons essentiels de la lutte contre la Covid-19 au Burkina Faso. Leur compréhension de la maladie, l’impact de la maladie sur leurs pratiques professionnelles, leur accès au matériel de protection, etc. sont autant d’aspects qui peuvent impacter directement la santé publique, nécessitant des prises de mesures par les autorités nationales. L’objectif principal de cette étude était de fournir aux acteurs nationaux impliqués dans la gestion de la crise des données probantes régulières et représentatives à l’échelle nationale sur les connaissances, attitudes et pratiques des médecins au Burkina Faso.Méthode. L’enquête CAP-CoV-BF a pu être financée dans le cadre du programme Aphro-CoV financé par l’Agence Française le Développement et mis en œuvre par le consortium REACTing. Le protocole de l’enquête a été développé en mai et juin 2020 et soumis au Comité d’Éthique pour la recherche en santé du Burkina Faso en juin 2020. L’enquête a été approuvée fin août. L’enquête CAP-CoV-BF est une série de trois vagues d’enquêtes quantitatives transversales (échantillons indépendants) par téléphone réalisée auprès d’un échantillon représentatif d’environ 200 médecins sur l’ensemble du territoire burkinabè. Les trois vagues ont été réalisées à différents stades de l’épidémie burkinabé : (i) alors que le nombre de cas était relativement peu important et plutôt stable en septembre 2020 ; (ii) début décembre 2020 alors que le pays faisait face au début d’un nouveau pic épidémique ; (iii) fin février 2021 à la fin de la vague épidémique ayant démarré en décembre 2020. La base d’échantillonnage était l’annuaire de l’ordre national des médecins du Burkina Faso (3548 médecins enregistrés). Résultats. Avant chaque vague d’enquête, 750 médecins étaient tirés au sort et recevaient un SMS de préannonce de l’enquête. Ils avaient la possibilité à cette étape de répondre au SMS pour refuser d’être appelé (vague 1 : 0 refus, vague 2 : 7, vague 3 : 9). L’envoi du SMS permettait également de vérifier si les numéros étaient toujours valides. Parmi les numéros valides et sans refus, un second échantillonnage était effectué. Chaque numéro de téléphone mis en production était rappelé au moins 5 fois (5 jours à des horaires différents) avant d’être considéré comme injoignable. Les refus de participer après décrochage sont restés relativement limités (respectivement 23, 5 et 10). Au final, 166 questionnaires ont été complété en 15 jours de collecte lors de la première enquête, 190 questionnaires en 13 jours pour la seconde et 203 questionnaires en 13 jours pour la troisième. Conclusion. Le dispositif d’enquête a permis de réaliser en des temps courts et avec un budget limité une enquête nationale et représentative des médecins au Burkina Faso. La passation par téléphone a permis à la fois de couvrir l’ensemble du territoire national tout en respectant les procédures de distanciations en vigueur.

Background HIV-1 DNA persists in infected cells, forming viral reservoirs. Pre-antiretroviral treatment (ART) HIV-1 DNA load was reported to predict ART success in European severely immunocompromised patients. The aim of this study was to determine whether HIV-1 DNA levels are associated with virological success in less severely immunocompromised patients who receive early ART in sub-Saharan Africa. Methods The association between pre-ART HIV-1 DNA and the virological response after 30 months on ART was studied in multivariate logistic regression in patients randomised to immediate ART groups in the Temprano trial, which assessed the benefits of early ART in HIV-infected adults in Côte d’Ivoire. HIV-1 DNA was quantified in peripheral blood mononuclear cell (PBMC) using real-time PCR. Results HIV-1 DNA levels were measured in 1013 patients. Their medians [IQR] of pre-ART CD4 count, HIV-1 RNA and HIV-1 DNA levels were 465 [379–578]/mm3, 4.7 [4.0–5.3] log10 copies/ml and 2.9 [2.5–3.2] log10 copies/million PBMC, respectively. Pre-ART HIV-1 DNA was significantly correlated with pre-ART HIV-1 RNA (R = 0.59, p 10 copies/million PBMC was significantly associated with virological success at M30 after adjustment for other key variables (ART regimen, IPT, sex, age, WHO clinical stage, CD4 and HIV-1 RNA; aOR 1.57; 95% CI 1.08–2.30; p = 0.02). Conclusion Low HIV-1 DNA was statistically associated with virological success in this population of sub-Saharan African adults who started treatment with a median pre-ART CD4 count at 465/mm3. HIV-1 DNA could become a useful tool for guiding some therapeutic decisions in the test-and-treat era. Trial registration TEMPRANO ANRS 12136 ClinicalTrials.gov, number NCT00495651, date of registration 03/07/2007.

International audience; BACKGROUND: In resource-limited settings, scaling-up antiretroviral treatment (ART) has required the involvement of decentralized health facilities with limited equipment. We estimated the incidence of serious morbidity among HIV-infected adults receiving ART in one of these HIV routine care center in sub-Saharan Africa. METHODS: We conducted a prospective study at the Centre Medical de Suivi des Donneurs de Sang (CMSDS), which is affiliated with the National Centre for Blood Transfusion in Abidjan, Cote d'Ivoire. Adult patients infected with HIV-1 or HIV-1/HIV-2 who initiated ART between January 2003 and December 2008 were eligible for the study. Standardized clinical data were collected at each visit. Serious morbidity was defined as a new episode of malaria, WHO stage 3-4 event, ANRS grade 3-4 adverse event, or any event leading to death or to hospitalization. RESULTS: 1008 adults, 67% women, with a median age of 35 years, and a median pre-ART CD4 count of 186/mm3 started ART and were followed for a median of 17.3 months. The overall incidences of loss to follow-up, death, and attrition were 6.2/100 person-years (PY) [95% CI 5.1-7.2], 2.3/100 PY [95% CI 1.6-2.9], and 8.1/100 PY [95% CI 7.0-9.4], respectively. The incidence of first serious event was 11.5/100 PY overall, 15.9/100 PY within the first year and 8.3/100 PY thereafter. The most frequently documented specific diagnoses were malaria, tuberculosis, bacterial septicemia and bacterial pneumonia. CONCLUSION: Among HIV-infected adults followed in routine conditions in a West African primary care clinic, we recorded a high incidence of serious morbidity during the first year on ART. Providing care centers with diagnostic tools and standardizing data collection are necessary steps to improve the quality of care in primary care facilities in sub-Saharan Africa.

BackgroundGay, bisexual, and other men who have sex with men (MSM) are disproportionately affected by HIV. In Africa, MSM face structural barriers to HIV prevention and treatment including socio-economic disadvantages, stigma, and criminalization that increase their vulnerability to HIV acquisition and transmission and undermine progress towards ending AIDS. This systematic review explores progress towards increases in HIV testing, improving engagement in the HIV treatment cascade, and HIV incidence reductions among MSM in Africa.MethodsWe searched Embase, Medline, Global Health, Scopus, and Web of Science from January 1980-March 2022 for cross-sectional and longitudinal studies reporting HIV testing, knowledge of status, care, antiretroviral therapy (ART) use, viral suppression, and/or HIV incidence among MSM in Africa. We pooled surveys using Bayesian generalized linear mixed-effects models, used meta-regression to assess time trends, and compared HIV incidence estimates among MSM with those of all men.FindingsOf 8,992 articles identified, we included 148 unique studies published from 2005-2022. HIV testing increased over time in Central/Western and Eastern Africa and in 2020, we estimate that 88% (95% credible interval (CrI) 57-97%) of MSM had tested in the past 12 months, but 66% (19-94%) of MSM living with HIV knew their HIV status, although this is probably underestimated given non-disclosure. Current ART use increased over time in Central/Western (ORyear=1.4, 95%CrI 1.1-2.0, N=8) and Eastern/Southern Africa (ORyear=1.4, 1.0-1.8, N=17) and in 2020 we estimate that 75% (18-98%) of MSM living with HIV in Africa were currently on ART. Nevertheless, we did not find strong evidence viral suppression increased, and in 2020 we estimate that only 62% (12-95%) of MSM living with HIV were virally suppressed. HIV incidence among MSM did not decrease over time (IRRyear=1.0, 0.7-1.3, N=38) and remained high in 2020 (5.4 per 100 person-years, 0.9-33.9) and substantially higher (27-150 times higher) than among all men.InterpretationNo decreases in HIV incidence have been observed among MSM in Africa over time, despite some increases in HIV testing and ART use. Achieving the UNAIDS 95-95-95 targets for diagnosis, treatment, and viral suppression equitably for all requires renewed focus on this key population. Combination interventions for MSM are urgently required to reduce disparities in HIV incidence and tackle the social, structural, and behavioural factors that make MSM vulnerable to HIV acquisition.FundingUS National Institutes of Health, UK Medical Research Council, Canadian Institutes of Health Research, Fonds de Recherche du Québec – Santé.

The objectives of this study were to evaluate emtricitabine (FTC) pharmacokinetics in pregnant women and their neonates and to determine the optimal prophylactic dose for neonates after birth to prevent mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus (HIV). A total of 38 HIV-infected pregnant women were administered tenofovir disoproxyl fumarate (300 mg)-FTC (200 mg) tablets—two tablets at the initiation of labor and one daily for 7 days postpartum. By pair, 11 maternal, one cord blood, and two neonatal FTC concentrations were measured using a high-performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry validated method and analyzed by a population approach. Model and mean estimates (interpatient variability) were a two-compartment model for mothers, with an absorption rate constant of 0.54 h −1 (61%), apparent elimination and intercompartmental clearances of 23.2 (17%) and 6.04 liters·h −1 , and apparent central and peripheral volumes of 127 and 237 liters, respectively; an effect compartment linked to maternal circulation for cord blood and a neonatal compartment disconnected, after delivery, with a 10.6-h half-life (30%). After the 400-mg FTC administration, the median population area under the concentration-time curve and the minimal and maximal plasma FTC concentrations in pregnant women were 14.3 mg·liter −1 ·h and 1.68 and 0.076 mg/liter, respectively. At delivery, median (range) predicted maternal and cord blood FTC concentrations were, respectively, 1.16 (0.14 to 1.99) and 0.72 (0.05 to 1.19) mg·liter −1 . We concluded that the 400-mg FTC administration in pregnant women produces higher exposition than does the 200-mg administration in other adults, at steady state. FTC was shown to have good placental transfer (80%). Administering 1 mg FTC/kg as soon as possible after birth or 2 mg/kg 12 h after birth should produce neonatal concentrations comparable to the concentrations observed in adults.

International audience; BACKGROUND: To describe the delays to initiation of oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSW) in Côte d''Ivoire.METHODS: The ANRS 12381 PRINCESSE project is a single-arm interventional cohort aiming to evaluate the implementation of a comprehensive and community-based care offer among FSW aged '¥18 years in the San Pedro region since end-2019, through a mobile clinic operating on 10 prostitution sites (visited every two weeks). PrEP is offered to all HIV-positive FSW after verifying the creatinine level (results valid for one month). We described the time between FSW's interest for PrEP and PrEP initiation (or end of follow-up) among HIV- and hepatitis B virus-negative (HBsAg-) FSW included until end-October 2021. The probability of PrEP initiation since PrEP interest is described through a Kaplan-Meier curve censored on end-November 2021 (an analysis censored at the date of the last visit was also conducted).RESULTS: Of the 362 FSW included in the PRINCESSE cohort, 302 were HIV-/AgHBs-, and for 296 of them, PrEP was presented by medical staff (95.2% at inclusion). In total, 292 FSW expressed PrEP interest, and 192 (65.8%) initiated PrEP: 18 on the same day (the biological test having been performed during a previous visit), 148 during the next visit (median time since interest: 3 weeks [Inter-Quartile Range: 2-6]) and 26 during a subsequent visit (median time: 20 weeks [9-36]). The probability of PrEP initiation after PrEP interest was 39.0% at 1 month and 56.6% at 3 months (censoring on the date of the last visit, these proportions were 50.7% and 74.6%, respectively). Among the 100 FSW who did not initiate PrEP despite expressing interest, 68 were never seen again in the project; 4 declared that they were no longer interested in PrEP (median time since interest: 12 weeks [10-19]), 1 was tested HIV+ (delay of 2 weeks), and 27 were seen >1 month later (their biological tests were no longer valid).CONCLUSIONS: Despite strong PrEP interest among FSW, PrEP initiation remained suboptimal. Barriers to PrEP initiation should be more explored and considered to find appropriate solutions to make PrEP effective among this specific key population.

International audience; BACKGROUND: The ANRS 12381 PRINCESSE study is an interventional single-arm cohort. Participants recruitment started in November 2019. The study aimed to evaluate a comprehensive and community-based care offer among FSWs aged '¥ 18 years in the San Pedro area.METHODS: Care services included quarterly syndromic screening for STIs, as well as vaginal and anal swabs for the screening of chlamydia trachomatis (CT) and neisseria gonorrhoea (NG) by polymerase chain reaction (PCR) at M0, M12 and M24. At the same visits, identification of dysplasias and precancerous lesions of the cervix was performed by visual inspection after applying acetic acid and Lugol's iodine. STIs were managed according to the national algorithm. We describe(i) the characteristics of cervical lesions as well as the prevalence of STIs (syndromic and PCR) and associated symptoms and(ii) the incidence of syndromic STIs during follow-up.RESULTS: In November 2021, 372 FSWs were included. The median age was 29 years, 34% had never been to school, 56% were Ivorian, and the median duration of sex work was 2 years. At inclusion, 4.7% [95% confidence interval: 2.8-7.5] had cervical lesions with 3.5% leukoplakia and 2.2% haemorrhagic cervical junction zone. The prevalence of syndromic STIs was 17.2% [13.0-22.6]; associated clinical signs were vaginal discharge (13.7%), vaginal ulceration (2.1%), lower abdominal pain (4.3%) and cervical inflammation (2.6%). The prevalence of anovaginal CT and NG were 8.7% [6.2- 12.1] and 10.4% [7.6- 13.9], respectively; clinical signs were found in 2.4% of CT-positive and 12.2% of NG-positive FSWs. Most FSWs with syndromic STIs did not have CT or NG infection. During the follow-up, 82 cases of syndromic STIs were observed per 209 person-years, i.e. an incidence of 39.1% [31.1- 49.0]. PCR data at M12 and M24 are being consolidated and will allow estimating the incidence of CT and NG.CONCLUSIONS: A high prevalence and incidence of syndromic STIs were observed among FSWs, highlighting the importance and the interest of a regular follow-up. The results also showed the predominantly asymptomatic nature of STIs discovered by PCR in this at-risk population and, therefore, the importance of coupling syndromic screening and PCR analyses.

Ce working paper est une traduction en français de l’article suivant: Boye S, Bouaré S, Ky-Zerbo O, Rouveau N, Simo Fotso A, d’Elbée M, Silhol R, Maheu-Giroux M, Vautier A, Breton G, Keita A, Beke-lynck A, Desclaux A, Larmarange J and Pourette D (2021) Challenges of HIV Self-Test Distribution for Index Testing When HIV Status Disclosure Is Low: Preliminary Results of a Qualitative Study in Bamako (Mali) as Part of the ATLAS Project. Front. Public Health 9:653543.https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.653543 Contexte: Le taux de partage du statut VIH aux partenaires est faible au Mali, un pays d'Afrique de l'Ouest avec une prévalence nationale du VIH de 1,2%. L'autodépistage du VIH (ADVIH) pourrait augmenter la couverture du dépistage chez les partenaires des personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Le programme AutoTest-VIH, Libre d'accéder à la connaissance de son Statut (ATLAS) a été lancé en Afrique de l'Ouest avec l'objectif de distribuer près d'un demi-million d'autotests VIH de 2019 à 2021 en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal. Le programme ATLAS intègre plusieurs activités de recherche. Cet article présente les résultats préliminaires de l’étude qualitative du programme ATLAS au Mali. Cette étude vise à améliorer notre compréhension des pratiques, des limites et des enjeux liés à la distribution des autotests VIH aux PVVIH afin qu'elles puissent proposer ces tests à leurs partenaires sexuels. Méthodes: Cette étude qualitative a été menée en 2019 dans une clinique de prise en charge du VIH à Bamako. Elle a consisté en (i) des entretiens individuels avec 8 professionnels de santé impliqués dans la distribution des autotests VIH; (ii) 591 observations de consultations médicales, y compris de consultations de services sociaux, avec des PVVIH; (iii) 7 observations de discussions de groupe de PVVIH animées par des pairs éducateurs, entretiens avec les professionnels de santé et les notes d'observation ont fait l’objet d'une analyse de contenu. Résultats: L’ADVIH a été abordé dans seulement 9% des consultations observées (51/591). Lorsque l’ADVIH était abordée, la discussion était presque toujours initiée par le professionnel de santé plutôt que par la PVVIH. La discussion sur l’ADVIH était peu fréquente car, dans la plupart des consultations, il n'était pas approprié de proposer l’ADVIH au partenaire (par exemple, lorsque les PVVIH étaient veuves, n'avaient pas de partenaire ou avaient délégué quelqu'un pour renouveler leurs ordonnances). Certaines PVVIH n'avaient pas révélé leur statut VIH à leur partenaire. La distribution de l’ADVIH prenait beaucoup de temps, et les consultations médicales étaient très courtes. Trois principaux obstacles à la distribution d’ADVIH lorsque le statut VIH n'avait pas été divulgué aux partenaires ont été identifiés: (1) la quasi-totalité des professionnels de santé évitaient de proposer l’ADVIH aux PVVIH lorsqu'ils pensaient ou savaient que les PVVIH n'avaient pas révélé leur statut VIH à leurs partenaires; (2) les PVVIH étaient réticentes à proposer l’ADVIH à leurs partenaires s'ils ne leur avaient pas révélé leur séropositivité; (3) l'utilisation des stratégies de soutien à la divulgation du statut VIH était limitée. Conclusion: Il est essentiel de renforcer les stratégies de soutien à la révélation du statut VIH+. Il est nécessaire de développer une approche spécifique pour la mise à disposition des autotests VIH pour les partenaires des PVVIH en repensant l'implication des acteurs. Cette approche doit leur permettre de bénéficier d'une formation adaptée aux problématiques liées à la (non)divulgation du statut VIH et aux inégalités de genre, et d'améliorer le conseil aux PVVIH. Mots-clés :Autodépistage du VIH, Dépistage cas index, Connaissance du statut VIH, Divulgation du statut VIH, Mali, Personnes vivant avec le VIH, Partenaires de PVVIH, Dépistage.

International audience; OBJECTIVE: Measuring access and preferences to Men who have Sex with Men focused community-based HIV testing sites (MSM-CBTS) in Côte d'Ivoire. DESIGN: A respondent-driven sampling telephone survey. SETTING: National survey conducted in 2018 in Côte d'Ivoire. PARTICIPANTS: 518 MSM aged over 18 years old. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOME MEASURES: Knowledge, practices, satisfaction and preferences regarding MSM-CBTS. Factors associated with MSM-CTBS access or knowledge and with HIV testing venue preferences were examined. RESULTS: Only half of the respondents (47%) reported knowing of an MSM-CBTS. Of these, 79% had already attended one. Both knowing of and ever visiting an MSM-CBTS were significantly associated with a higher number of HIV tests performed in the past 12 months and having disclosed sexual orientation to one family member.In terms of preferences, 37% of respondents said they preferred undifferentiated HIV testing sites (ie, 'all patients' HIV testing sites), 34% preferred MSM-CBTS and 29% had no preference.Those who reported being sexually attracted to women, being bisexual and those who did not know an MSM non-governmental organisation were less likely to prefer MSM-CBTS. MSM who preferred undifferentiated HIV testing sites mentioned the lack of discretion and anonymity of community-based sites and the desire to avoid the gaze of others. CONCLUSION: Community-based HIV testing is well suited for MSM who identify as homosexual and those close to the MSM community, while maintaining undifferentiated HIV testing is essential for others. Both types of activities need to be maintained and developed. Healthcare professionals in undifferentiated HIV testing sites need to be properly trained in the non-judgemental reception of MSM.

En Côte d’Ivoire, la prévalence du VIH chez les TS est d’environ 5% soit 2,5 fois plus qu’en population générale. Bien que le préservatif soit généralement bien utilisé, il existe des exceptions (non utilisation avec un partenaire régulier, un client violent ou contre une forte somme d'argent). Aussi, les TS ont des besoins en santé sexuelle et reproductive (SSR) autres que le VIH, tels que la prévention et la prise en charge des IST et de l’hépatite B, ou encore lagestion de la contraception pour éviter les grossesses non désirées.Dans ce contexte, la PrEP peut être un outil privilégié de prévention. Mais, il est essentiel d'évaluer dans quelles conditions offrir la PrEP.

Les HSH ont un accès limité au dépistage du VIH en raison de la stigmatisation. En réponse, des lieux de dépistage communautaires satisfaisants (98%) ont été développés mais leur fréquentation reste limitée (37%). INTRODUCTION MARKETING Social Media Manager Marketing Interns (3 openings) HQ Remote En Côte d'Ivoire, on estime que 18% des HSH sont infectés par le VIH. Cependant, la stigmatisation limite leur accès aux services de santé et de dépistage du VIH. Depuis une décennie, des stratégies de dépistage du VIH à base communautaire ont été développées et mises en oeuvre par des associations issues des populations clés, via des pairs éducateurs, hors des structures de santé classiques. Si ces stratégies ont permis d'améliorer considérablement l'accès au dépistage des HSH, une partie de ces derniers reste difficile à atteindre. FAITS SAILLANTS 1. Les HSH n'ont pas tous les mêmes préférences concernant le type de lieu où se faire dépister.

International audience; ObjectifsDécrire les retards et obstacles à l’initiation de la prophylaxie pre-exposition (PrEP) orale des travailleuses du sexe (TS) en Côte d’Ivoire.Matériels et MéthodesLe projet ANRS 12381 PRINCESSE est une cohorte interventionnelle mono-bras, dont les inclusions ont débuté le 26/11/2019, qui vise à évaluer la mise en oeuvre d’une offre de soins globale et communautaire auprès des TS de ≥18 ans dans la région de San Pedro. Il s’organise autour d’une clinique mobile se déplaçant sur 10 sites prostitutionnels (chaque site étant visité toutes les deux semaines) et d’une clinique fixe. La PrEP est proposée à toutes les TS VIH- ; l’initiation est possible après vérification du taux de créatinine (déterminé via un bilan biologique ; résultats valables un mois). L’analyse présentée se limite aux TS VIH- et séronégatives au virus de l’hépatite B (AgHBs-) incluses jusqu’au 30/09/21, et décrit ce qu’il s’est passé entre l’intérêt exprimé pour la PrEP et la prescription de la PrEP (ou la fin de suivi). La probabilité d’initiation de la PrEP après avoir exprimé son intérêt est décrite via une courbe de Kaplan-Meier censurée au 23/11/21 (une analyse censurée à la date de dernière visite a aussi été conduite).RésultatsParmi les 362 TS étaient incluses dans la cohorte PRINCESSE, 302 étaient VIH-/AgHBs-. Sur les 296 TS à qui la PrEP a été présentée (95,2% à l’inclusion), 292 se sont déclarées intéressées (99,7% le jour même). Parmi elles, 192 (65,8% des TS intéressées) ont reçu une prescription de PrEP : 18 le jour même de l’intérêt exprimé (le bilan biologique ayant été réalisé lors d’une précédente visite), 148 lors de la visite suivante (délai médian depuis l’intérêt : 3 semaines [Intervalle Inter-Quartile : 2-6]) et 26 lors d’une visite ultérieure (délai médian : 20 semaines [9-36], soit parce qu’elles n’étaient temporairement plus intéressées (n=3), soit parce qu’elles sont revenues tardivement). Au final, la probabilité deprescription de la PrEP après avoir exprimé son intérêt est de 39,0% à 1 mois et de 56,6% à 3 mois (en censurant sur la date de dernière visite, ces proportions sont respectivement de 50,7% et 74,6%). Parmi les 100 TS qui n’ont pas initié la PrEP malgré un intérêt exprimé, 68 n’ont jamais été revues dans le projet ; parmi les 32 TS qui sont revenues à au moins une deuxième visite suivant leur intérêt pour la PrEP, 4 ont déclaré ne plus être intéressées par la PrEP (délai médian depuis l’intérêt : 12 semaines [10-19]), 1 a été dépistée VIH+ (délai de 2 semaines) et 27 sont revenues plus d’un mois après (leur bilan biologique n’était plus valable).ConclusionMalgré un fort intérêt exprimé pour la PrEP, son initiation reste sous-optimale parmi les TS de PRINCESSE. Les premières analyses exploratoires et discussions avec les équipes terrain suggèrent plusieurs obstacles (mobilité des TS, intérêt mal perçu pour la PrEP, lourdeur du suivi, fidélité des sorties de la clinique mobile), et confirment la nécessité de trouver des solutions adaptées pour rendre la PrEP effective chez les TS.

Background: In West Africa, female sex workers are at increased risk of HIV acquisition and transmission. HIV self-testing could be an effective tool to improve access to and frequency of HIV testing to female sex workers, their clients and partners. This article explores their perceptions regarding HIV self-testing use and the redistribution of HIV self-testing kits to their partners and clients. Methods: Embedded within ATLAS, a qualitative study was conducted in Côte-d’Ivoire, Mali, and Senegal in 2020. Nine focus group discussions were conducted. A thematic analysis was performed. Results: A total of 87 participants expressed both positive attitudes toward HIV self-testing and their willingness to use or reuse HIV self-testing. HIV self-testing was perceived to be discreet, confidential, and convenient. HIV self-testing provides autonomy from testing by providers and reduces stigma. Some perceived HIV self-testing as a valuable tool for testing their clients who are willing to offer a premium for condomless sex. While highlighting some potential issues, overall, female sex workers were optimistic about linkage to confirmatory testing following a reactive HIV self-testing. Female sex workers expressed positive attitudes toward secondary distribution to their partners and clients, although it depended on relationship types. They seemed more enthusiastic about secondary distribution to their regular/emotional partners and regular clients with whom they had difficulty using condoms, and whom they knew enough to discuss HIV self-testing. However, they expressed that it could be more difficult with casual clients; the duration of the interaction being too short to discuss HIV self-testing, and they fear violence and/or losing them. Conclusion: Overall, female sex workers have positive attitudes toward HIV self-testing use and are willing to redistribute to their regular partners and clients. However, they are reluctant to promote such use with their casual clients. HIV self-testing can improve access to HIV testing for female sex workers and the members of their sexual and social network.

Background This study aimed to estimate, using an HIV Recent Infection Testing Algorithm (RITA), the HIV incidence and its associated factors among female sex workers (FSW) in Côte d’Ivoire. Methods A cross-sectional study was conducted in 2016–2017 in Abidjan and San Pedro’s region among FSW aged ≥ 18 years. In addition, a sociodemographic questionnaire, HIV screening was carried out by two rapid tests. In the event of a positive result, a dried blood spot sample was taken to determine, using a RITA adapted to the Ivorian context, if it was a recent HIV infection. Results A total of 1000 FSW were surveyed with a median age of 25 years (interquartile range: 21–29 years). 39 (3.9%) tested positive for HIV. The incidence of HIV was estimated to be 2.3 per 100 person-years, with higher incidence rates among those 24 years old or less (3.0% vs. 1.9%), non-Ivorian FSW (3.2% vs. 1.9%) and those with the lowest education level (4.6% in FSW who never went to school vs. 2.6%). The incidence seemed to be associated with the sex work practice conditions: higher incidence among FSW whose usual price was less than 3.50$ (4.3% vs.1.0%), FSW who had a larger number of clients on the last day of work (6.1% in those with 7 clients or more vs. 1.8%), FSW who reported not always using condoms with their clients (8.5% vs. 1.5%) and FSW who reported agreeing to sex without a condom in exchange for a large sum of money (10.1% vs. 1.2%). Conclusion This study confirms that FSW remain highly exposed to HIV infection. Exposure to HIV is also clearly associated with certain sex-work factors and the material conditions of sex work. Efforts in the fight against HIV infection must be intensified to reduce new infections among FSW.

Background Pre-exposure prophylaxis (PrEP) is recommended by the WHO for HIV prevention among female sex workers (FSWs). A study conducted in 2016–2017 in Côte d’Ivoire showed that if PrEP is acceptable, FSWs also have many uncovered sexual health needs. Based on this evidence, the ANRS 12381 PRINCESSE project was developed in collaboration with a community-based organization. The main objective is to develop, document, and analyze a comprehensive sexual and reproductive healthcare package among FSWs in Côte d’Ivoire. Methods PRINCESSE is an open, single-arm interventional cohort of 500 FSWs in San Pedro (Côte d’Ivoire) and its surroundings. Recruitment started on November 26th, 2019 and is ongoing; the cohort is planned to last at least 30 months. The healthcare package (including HIV, hepatitis B, and sexually transmitted infection management, pregnancy screening, and contraception) is available both at mobile clinics organized for a quarterly follow-up (10 intervention sites, each site being visited every two weeks) and at a fixed clinic. Four waves of data collection were implemented: (i) clinical and safety data; (ii) socio-behavioral questionnaires; (iii) biological data; and (iv) in-depth interviews with female participants. Four additional waves of data collection are scheduled outside the cohort itself: (i) the medical and activity records of Aprosam for the PRINCESSE participants; (ii) the medical records of HIV+ FSW patients not participating in the PRINCESSE cohort, and routinely examined by Aprosam; (iii) in-depth interviews with key informants in the FSW community; and (iv) in-depth interviews with PRINCESSE follow-up actors. Discussion The PRINCESSE project is one of the first interventions offering HIV oral PrEP as part of a more global sexual healthcare package targeting both HIV- and HIV+ women. Second, STIs and viral hepatitis B care were offered to all participants, regardless of their willingness to use PrEP. Another innovation is the implementation of mobile clinics for chronic/quarterly care. In terms of research, PRINCESSE is a comprehensive, interdisciplinary project combining clinical, biological, epidemiological, and social specific objectives and outcomes to document the operational challenges of a multidisease program in real-life conditions. Trial registration The PRINCESSE project was registered on the Clinicaltrial.gov website (NCT03985085) on June 13, 2019. Supplementary Information The online version contains supplementary material available at 10.1186/s12889-021-12235-0.

BackgroundIn Côte d'Ivoire, the health system remains poorly accessible and inefficient, particularly in rural areas. Malaria, tuberculosis and HIV remain a major concern. Tasks shifting to Community Health Workers (CHWs) in rural areas has been proposed in terms of responses and has shown encouraging results with some limitations. Objective is therefore to develop and implement, in a health district, at the level of a neighborhood, a sub-prefecture, two villages and two camps, innovative strategies aimed at improving the integration of HIV, malaria and tuberculosis prevention and care into the health system at the community level through CHWs.MethodsIntroduce innovations to be integrated into the national system: (i) Selection and strengthening of the capacities of CHWs to provide care for the three diseases through home visits [Information Education and Counseling/Communication for Behavior Change (IEC/CBC)], simple malaria screening and management, referral of suspected tuberculosis cases and Directly Observed Treatment, short-course (DOTS), screening, prophylaxis and distribution of antiretrovirals (ARVs) to HIV-infected patients; (ii) monthly animation of village health committees by target groups (women of childbearing age, children under 5 years old, young adolescents); (iii) use of an application and tablets for data collection.DiscussionThis innovative project integrates new activities such as ARV distribution by CHWs, management of pre-exposure prophylaxis in rural areas and electronic data capture by communities. Several lessons can be learned on the relevance of the role and activities to be carried out by these CHWs in the fight against these three diseases.

International audience; INTRODUCTION: The third of the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) 90-90-90 targets is to achieve a 90% rate of viral suppression (HIV viral load

With 2.9% of HIV prevalence in the general population, Côte d'Ivoire is one of the countries most affected by the HIV epidemic in West Africa. In this country, only 63% of people infected with HIV are aware of their status. A cross-sectional phone survey was conducted with a representative sample of 3,867 individuals to describe the practices and factors associated with a recent HIV testing (≤ 1 year) in Côte d'Ivoire. Data relative to the last done HIV test as well as the socio-demographic characteristics, sexual behavior, access to information, perceptions, capacities and autonomy as well as social and geographical environment of the participants were collected. Logistical regression models were used to identify the associated factors with a recent HIV test (≤ 1 year). Lack of information is one of the main barriers to HIV testing (only 60% of individuals know a place to get tested). For men, despite the fact that HIV testing is free of charge, poor economic conditions seem to be a barrier to testing. The social environment, including peer influence, also appears to have an effect on testing among men. For women, testing is associated with their perceptions of HIV exposure. There is a need to rethink the current HIV testing communication in Côte d'Ivoire and to identify economic or social incentives to remove access barriers to HIV testing.Avec 2,9 % de sa population infectée par le VIH, la Côte d’Ivoire fait partie des pays d’Afrique de l’Ouest les plus touchés par l’épidémie à VIH. On estime que seules 63 % des personnes infectées par le VIH connaissent leur statut. Une enquête transversale, par téléphone, a été réalisée auprès d’un échantillon représentatif de 3 867 personnes afin de décrire les pratiques et les facteurs associés à la réalisation récente (≤ 1 an) d’un dépistage du VIH en Côte d’Ivoire. Les données collectées concernaient le dernier test réalisé ainsi que les caractéristiques sociodémographiques, comportements sexuels, accès à l’information, perceptions, capacités, autonomies ainsi que l’environnement social et géographique des participants. Des modèles de régression logistique ont été réalisés afin d’identifier les facteurs associés à la réalisation récente d’un test du VIH (≤ 1 an). Le manque d’information est l’un des principaux freins au dépistage (seuls 60 % des individus connaissent un lieu où réaliser un test). Chez les hommes, malgré la gratuité du dépistage, une faible condition économique semble être un frein à la réalisation d’un test. L’environnement social, notamment l’influence des pairs, semble aussi avoir un effet sur le recours au dépistage chez les hommes. Chez les femmes, le dépistage est associé à leurs perceptions d’exposition au VIH. L’offre de dépistage actuelle en Côte d’Ivoire nécessite de repenser la communication autour du test ainsi que d’identifier des incitatifs économiques ou sociaux permettant de lever les freins au dépistage.

CAP-CoV-BF – Une enquête nationale sur les connaissances, attitudes et pratiques liées à la pandémie COVID-19 des médecins au Burkina FasoLes médecins, premières personnes exposées et victimes des épidémies, sont au cœur des dispositifs de riposte à l’épidémie de Covid-19. L’étude CAP-CoV-BF s’est concentrée exclusivement sur ces maillons essentiels de la lutte contre la Covid-19 au Burkina Faso. Leur compréhension de la maladie, l’impact de la maladie sur leurs pratiques professionnelles, leur accès au matériel de protection, les répercussions sur leur vie personnelle, etc. sont autant d’aspects différents qui peuvent impacter directement les mesures de santé publiques prises par les autorités nationales.Une enquête téléphonique en 3 vagues, entre septembre 2020 et février 2021Une enquête quantitative transversale par téléphone a été mise en place, menée auprès d’un échantillon représentatif d’environ 200 médecins sur l’ensemble du territoire burkinabè. Elle a été répétée 3 fois, à un intervalle régulier (environ tous les 2 mois). Cette temporalité a permis de confronter l’épidémie à différents stades : alors que le nombre de cas était relativement peu important et plutôt stable lors de 1re vague d’enquête en Septembre 2021, le pays a fait face à un pic épidémique en décembre 2020 et janvier 2021, qui a eu un impact important sur les médecins.L’objectif principal de cette étude était de fournir aux acteurs nationaux impliqués dans la gestion de la crise des données probantes régulières et représentatives à l’échelle nationale sur les connaissances, attitudes et pratiques des médecins au Burkina Faso.

CAP-CoV-BF : une enquête nationale réalisées auprès des médecins au Burkina FasoLe personnel de santé se trouve au cœur du dispositif élaboré dans le cadre de la réponse à l’épidémie de COVID-19, à la fois en tant qu’acteur essentiel du dispositif de réponse à l’épidémie, et en tant que premières personnes exposées et victimes. Il est ainsi essentiel de s’assurer de la compréhension de cette maladie (symptômes, modes de transmission, mesures de prévention, etc.) et de l’acceptabilité et de l’adaptation des médecins du Burkina Faso face aux mesures de santé publique préconisées. Cela permet d’identifier les difficultés et les barrières qu’ils rencontrent afin d’adopter les mesures de protection adéquates, proposer des interventions adaptées pour les surmonter et prioriser les messages qui leur sont destinés.L’objectif principal de cette étude est de fournir aux acteurs nationaux impliqués dans la gestion de la crise des données probantes régulières et représentatives à l’échelle nationale sur les connaissances, attitudes et pratiques des médecins au Burkina Faso.Une enquête quantitative transversale par téléphone a été mise en place auprès d’un échantillon représentatif de médecins sur l’ensemble du territoire. Une 1ère enquête a été menée en septembre 2020 (n=166) et une 2ème en décembre 2020 (n=190).

Background Many respondent-driven sampling (RDS) methodologies have been employed to investigate hard-to-reach populations; however, these methodologies present some limits. We describe a minimally investigated RDS methodology in which peer recruitment and interviewing are phone-based. The feasibility of the methodology, field experiences, validity of RDS assumptions and characteristics of the sample obtained are discussed. Methods We conducted a phone-based RDS survey among men who have sex with men (MSM) aged 18 or above and living in Côte d’Ivoire. Eight initial MSM across Côte d’Ivoire were selected. Participants were asked to call a hotline to be registered and interviewed by phone. After the participants completed the questionnaire, they were asked to recruit a maximum of 3 MSM from their acquaintances. Results During the 9 months of the survey, 576 individuals called the hotline, and 518 MSM completed the questionnaire. The median delay between the invitation to participate and the completion of the questionnaire by peer-recruited MSM was 4 days [IQR: 1–12]. The recruitment process was not constant, with high variation in the number of people who called the hotline during the survey period. RDS chain convergence to equilibrium was reached within 6 waves for most of the selected variables. For the network size estimation assumption, participants who incorrectly estimated their network size were observed. Regarding the sample obtained, MSM were recruited from all the regions of Côte d’Ivoire with frequent interregional recruitment; 23.5% of MSM were recruited by someone who does not live in the same region. Compared to the MSM who participated in two other surveys in Côte d’Ivoire, the MSM in our sample were less likely to know about an MSM non-governmental organisation. However, MSM aged 30 years old and above and those with a low level of education were underrepresented in our sample. Conclusion We show that phone-based RDS surveys among MSM are feasible in the context of sub-Saharan Africa. Compared to other classical RDS survey methodologies, the phone-based RDS methodology seems to reduce selection bias based on geography and proximity with the MSM community. However, similar to other methodologies, phone-based RDS fails to reach older and less-educated MSM.

International audience; Background: Viral hepatitis is a major public health problem in Côte d'Ivoire, with a prevalence of 8% to 10% for hepatitis B and 1% for hepatitis C. Research indicates that there is a lack of awareness of hepatitis in the general population; however, there remains little evidence concerning physician’s knowledge of the virus. We, thus, investigate physician’s knowledge on viral hepatitis B and C, which can be the first condition for screening and treatment.Materials and methods: In 2018, we conducted a cross-sectional Knowledge, Attitudes and Practices (KAP) telephone survey on a random sample of physicians working in health facilities in Côte d'Ivoire. Data collected included an assessment of knowledge about viral hepatitis B and C and their personal attitudes towards hepatitis screening and vaccination. We created a knowledge score based on 14 variables (screening test variables, HBV viral load variables, treatment indications variables, treatment availability and associated costs variables) and identified the associated factors using a multivariate Poisson model.Results: Among the 542 physicians contacted, 316 physicians participated in the survey (58%). The vast majority of doctors spontaneously cited cirrhosis (79%) and liver cancer (77%) as the main complications of viral hepatitis. Screening modalities were also well known. Knowledge of modes of transmission and prevention were uneven : blood transmission 88%, sexual 78%, saliva 27%, during pregnancy or childbirth 20%. Physicians' knowledge of the prevalence of hepatitis B and hepatitis C in the population remains very limited (32% indicates between 5% and 15% for HBV while 33% indicates less than 5% for HCV) In terms of treatment, less than half knew the conditions for initiating hepatitis B treatment (42%) or the existence of curative treatment for hepatitis C (34%). Similarly, few knew the cost of associated treatments or tests (23%), such as HBV viral load (17%). A higher knowledge score was associated with having a close relative infected by viral hepatitis (RR=1.09 [1.00 – 1.19], p=0.052), receiving training on viral hepatitis (RR=1.16 [1.04 – 1.29], p=0,008) and testing for any viral hepatitis (RR=1.16 [1.04 – 1.29], p=0.008).Conclusion: The fight against viral hepatitis requires the involvement of physicians. Findings suggest that many physicians are in need of ongoing training on prevention and treatment of viral hepatitis.

CAP-CoV-BF : une enquête nationale réalisée auprès des médecins au Burkina FasoLe personnel de santé se trouve au cœur du dispositif élaboré dans le cadre de la réponse à l’épidémie de COVID-19, à la fois en tant qu’acteur essentiel du dispositif de réponse à l’épidémie, et en tant que premières personnes exposées et victimes. Il est ainsi essentiel de s’assurer de la compréhension de cette maladie (symptômes, modes de transmission, mesures de prévention, etc.) et de l’acceptabilité et de l’adaptation des médecins du Burkina Faso face aux mesures de santé publique préconisées. Cela permettra d’identifier les difficultés et les barrières qu’ils rencontrent afin d’adopter les mesures de protection adéquates, proposer des interventions adaptées pour les surmonter et prioriser les messages qui leur sont destinés.L’objectif principal de cette étude est de fournir aux acteurs nationaux impliqués dans la gestion de la crise des données probantes régulières et représentatives à l’échelle nationale sur les connaissances, attitudes et pratiques des médecins au Burkina Faso.Une enquête quantitative transversale par téléphone a été mise en place, menée auprès d’un échantillon représentatif de 166 médecins sur l’ensemble du territoire. Elle sera répétée trois fois à intervalles réguliers.

ObjectifsDepuis la fin des années 2000, se sont développées des offres de dépistage dédiées à destination des HSH. Portées par des ONG communautaires et favorisées par la formation de pairs éducateurs à la réalisation de tests rapides, ce dépistage communautaire serait plus adapté pour atteindre cette population. Mais qu’en est-il du point de vue des intéressés eux-mêmes ?Matériels et MéthodesUne enquête par téléphone de type Respondent driven sampling (RDS) auprès de 518 HSH a été réalisée en 2018 en Côte d’Ivoire. Le questionnaire portait, entre autres, sur la connaissance, la pratique, la satisfaction et les préférences concernant les offres de dépistage dédiées aux HSH.RésultatsSeule la moitié des enquêtés (47 %) ont déclaré connaître un lieu de dépistage dédié aux HSH. Parmi ceux-ci, 79 % en avaient déjà fréquenté un. Ces derniers ont rapporté avoir été bien accueillis, s’être sentis en confiance, que la confidentialité avait été respectée et 95 % ont déclaré qu’ils y retourneraient.En termes de préférences, 37 % des enquêtés ont déclaré préférer les lieux de dépistage indifférenciés (c.-à-d. accueillant tout type de patient), 34 % les lieux communautaires et 29 % sans préférence. Ceux préférant le dépistage communautaire mentionnaient une meilleure écoute et s’y sentir plus en confiance, notamment du fait de la présence d’autres HSH. À l’inverse, ceux préférant une offre généraliste mentionnaient le manque de discrétion et d’anonymat des offres communautaires et vouloir éviter le regard des autres.Les hommes les plus éloignés du « milieu HSH », se définissant comme bisexuels/hétérosexuels, attirés principalement par des femmes, ne connaissant pas une association HSH ou n’ayant pas dévoilé leur homosexualité ont plus tendance à préférer un lieu généraliste.ConclusionSi le dépistage communautaire est bien adapté aux HSH qui y ont recours, le maintien d’une offre de dépistage indifférenciée reste essentiel.

ObjectifsAvec une prévalence de 8% à 10% pour l’hépatite B et de 1% pour l’hépatite C, les hépatites virales constituent un problème de santé publique majeur en Côte d’Ivoire. Alors que ces infections sont mal connues en population générale, qu’en est-il des médecins ?Matériels et MéthodesUne enquête transversale par téléphone a été réalisée en 2018 auprès d’un échantillon aléatoire de 316 médecins exerçant dans des structures de santé en Côte d’Ivoire. Le questionnaire administré portait notamment sur l’évaluation des connaissances sur les hépatites virales B et C ainsi que leurs attitudes personnelles face au dépistage et à la vaccination. Un score de connaissance a été créé à partir de 14 variables (figure) et les facteurs associés ont été mesurés à l’aide d’un modèle multivarié de Poisson.RésultatsLa grande majorité des médecins citent spontanément la cirrhose et le cancer du foie comme principales complications des hépatites virales. Les modalités de dépistage sont également bien connues. Les connaissances en termes de modes de transmission et de moyens de prévention sont inégales, tandis qu’un tiers a une idée des prévalences des hépatites B et C en Côte d’Ivoire.En matière de prise en charge, moins de la moitié connaît les indications de traitement pour l’hépatite B ou l’existence d’un traitement curatif pour l’hépatite C. De même, peu connaissent les coûts des traitements ou des examens comme la charge virale VHB.Le score de connaissances varie selon le type de structure, le sexe, le fait de connaître un proche porteur d’une hépatite virale, le fait qu’une ONG intervienne ou non dans la structure de santé, avoir suivi une formation sur les hépatites virales et le fait de s’être soi-même fait dépister.ConclusionLa lutte contre les hépatites virales passe nécessairement par une implication accrue de l’ensemble des médecins, et notamment par des formations continues à la prévention et à la prise en charge qui doivent être développées.

Research component of the ATLAS programmeThe ATLAS programme (2019-2021) aims to promote and deploy HIV self-testing (HIVST) in Côte d'Ivoire, Mali and Senegal and to distribute half a million HIVST through various delivery channels, targeting in particular key populations (sex workers, men who have sex with men, drug users), partners of people living with HIV (PLHIV) and patients with sexually transmitted infections. The dispensation of HIVST will be carried out in routine care, through the three countries' national AIDS strategies and in an integrated manner with existing screening policies, through eight delivery channels combining fixed and advanced strategies, primary distribution and secondary distribution. The research component presented here includes a set of observational surveys to describe, analyze and understand the social, health, epidemiological and economic effects of the introduction of HIVST in Côte d'Ivoire, Mali and Senegal to improve testing offer (accessibility, effectiveness and ethics). It is organized into 5 work packages: (i) a qualitative survey on HIVST targeted key populations, based on qualitative individual and group interviews with key implementers, members of key population communities and HIVST users; (ii) an ethnography on the integration of HIVST for screening of PLHIV’s partners in three HIV care clinics and an exploratory sub-survey on HIVST distribution in STI consultations; (iii) an anonymous telephone survey of HIVST users recruited through an invitation on HIVST kits to call a toll-free number; (iv) an economic survey of HIVST incremental costs with cost collections from a sample of HIVST dispensing sites and a time and motion study; (v) an epidemiological modelling (dynamic compartmental model) of the three countries and of the health and economic impacts of different scaling scenarios.; Volet recherche du programme ATLASLe programme ATLAS (2019-2021) vise à promouvoir et à déployer l’autodépistage du VIH (ADVIH) en Côte d’Ivoire, au Mali et au Sénégal et prévoit la distribution d’un demi millions d’autotests à travers différents canaux de dispensation, visant en particulier les populations clés (travailleuses du sexe, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, usager·e·s de drogues), les partenaires des personnes vivant avec le VIH (PvVIH) et les patient·e·s atteint·e·s d’une infection sexuellement transmissible. La dispensation des kits d’ADVIH sera réalisée en soins courants, dans le cadre des stratégies nationales de lutte contre le sida des trois pays et de manière intégrée aux politiques de dépistage déjà en place, à travers huit canaux de dispensation combinant des stratégies fixes et des stratégies avancées, une distribution primaire et une distribution secondaire. Le volet recherche présenté ici comporte un ensemble d’enquêtes observationnelles visant à décrire, analyser et comprendre les effets sociaux, sanitaires, épidémiologiques et économiques de l’introduction de l’autodépistage du VIH en Côte d’Ivoire, au Mali et au Sénégal pour améliorer l’offre de dépistage (accessibilité, efficacité et éthique). Il est organisé en 5 paquets d’activités : (i) une enquête qualitative sur l’ADVIH auprès des populations clés reposant sur des entretiens qualitatifs individuels et de groupes auprès d’acteurs clés de la mise en œuvre, de membres des communautés de populations clés et d’utilisatrices et utilisateurs de l’ADVIH ; (ii) une ethnographie portant sur l’intégration de l’ADVIH pour le dépistage des partenaires de PvVIH dans trois sites de prise en charge du VIH et une sous enquête exploratoire portant sur la diffusion de l’ADVIH à travers les consultations IST ; (iii) une enquête téléphonique anonyme auprès des utilisatrices et utilisateurs de l’ADVIH recruté·e·s via une invitation à appeler un numéro vert apposée sur les kits d’ADVIH distribués ; (iv) une enquête économique des coûts incrémentiels de l’ADVIH avec une collecte des coûts auprès d’un échantillon de sites de dispensation de l’ADVIH et une étude des temps et mouvements ; (v) une modélisation épidémiologique (modèle compartimental dynamique) des trois pays et des impacts sanitaires et économiques de différents scénarios de passage à l’échelle.

Context and Objective: In Côte d'Ivoire, Mali and Senegal, ATLAS project has introduced HIV self-testing (HIVST) as an index testing strategy, distributing HIVST kits to people living with HIV (PLHIV) during consultations for secondary distribution to their partners. Here, we present preliminary results of an ethnographic survey conducted in one HIV clinic in Bamako, Mali, where most HIV patients have not disclosed their HIV status to their partner(s), notably for women for fear of jeopardizing their relationships. In such a context, how non-disclosure affect the distribution of HIVST kits?Method: The study was conducted from September 25 to November 27, 2019, and included individual interviews with 8 health workers; 591 observations of medical consultations; and 7 observations of patient groups discussions led by peer educators.Results: Three principal barriers to HIVST distribution for index testing were identified. (1) Reluctance of PLHIV to offer HIVST to partners to whom they have not (yet) disclosed their status and desire to learn tactics for offering testing without disclosing their HIV status. (2) Near-universal hesitancy among health workers to offer HIVST to persons who, they believe, have not disclosed their HIV status to their partner(s). (3) Absence of strategies, among health workers, to support discussion of status disclosure with PLHIV. In the rare cases where HIVST was offered to a PLHIV whose partner did not know their status, either the PLHIV declined the offer or the provider left it to the patient to find a way to deliver the HIVST without disclosing his/her status.Conclusion: HIV self-testing distribution could serve as an opportunity for PLHIV to disclose their HIV status to partners. The continuing reluctance of PLHIV to heed advice to share their status and promote secondary HIV self-testing distribution highlights the structural factors (social inequalities and stigma) that limit awareness of HIV status and that favour the persistence of the epidemic.

Background Lassa Fever (LF), is a severe viral disease prevalent in Western Africa. It is classified as a priority disease by the World Health Organization (WHO). Ribavirin is the recommended therapy despite weak evidence of its efficacy. Promising therapeutic agents are becoming available for evaluation in human. Before launching therapeutic trials, we need data on the evolution of the disease under the best possible conditions of care. Methods We have initiated a prospective study in Nigeria to better understand the clinical course and prognostic factors of LF while implementing high quality standardized care. Inclusion criteria are: suspected or confirmed LF and informed consent. Participants are followed 60 days from admission and receive free of charge standardized supportive care and biological monitoring, as well as intravenous ribavirin for those with confirmed LF. Data are collected using standardized case report forms (CRF). Primary and secondary outcomes are fatality and severe morbidity, with special focus on acute kidney dysfunction and pregnancy complications. Factors associated with outcomes will be investigated. Results The cohort is planned for 3 years. Inclusions started in April 2018 at the Federal Medical Center Owo in Ondo State. A second site will open in Nigeria in 2020 and discussions are underway to open a site in Benin. 150 to 200 new participants are expected per year. Conclusions This cohort will: provide evidence to standardize LF case management; provide key inputs to design future clinical trials of novel therapeutics; and establish clinical research teams capable of conducting such trials in LF-endemic areas. Study registration The LASCOPE study was registered on ClinicalTrial.gov (NCT03655561).

Contexte : Les stratégies de dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ' hors les murs ' ont fortement contribué à augmenter le nombre des personnes connaissant leur statut sérologique en Afrique subsaharienne. Cet article analyse l'articulation entre les exigences des bailleurs et les contraintes du terrain dans le cadre de la mise en oeuvre du dépistage hors les murs en Côte d'Ivoire. Méthodes : Une recherche qualitative a été menée dans trois districts sanitaires de Côte d'Ivoire (Man, Cocody-Bingerville et Aboisso) en 2015-2016. Les données étaient issues d'entretiens conduits auprès de prestataires communautaires d'organisations non gouvernementales (ONG) d'exécution, et de personnes dépistées, ainsi que par l'observation d'activités de dépistage du VIH hors les murs. Résultats : Les organisations d'exécution se sentent ' sous pression ' face aux objectifs des bailleurs jugés inatteignables et au déficit de formation et de financement. Dès lors, les prestataires n'observent pas systématiquement les règles en matière de conseil, consentement éclairé et confidentialité, dites des ' trois C ', et dépistent des personnes ' hors cibles ' (géographiques et populationnelles). Discussion : Deux types de contraintes pèsent sur les ONG d'exécution : celles issues du fonctionnement de l'aide internationale (financements inadéquats par rapport aux coûts réels, objectifs trop élevés, chaîne d'intermédiaires importante) et celles liées au contexte local (espaces non adaptés pour garantir la confidentialité et activité professionnelle des populations cibles). Conclusion : Les pressions que subissent à différents niveaux les ONG d'exécution se font au détriment de la qualité du dépistage. Il apparaît aujourd'hui essentiel de développer une approche plus qualitative dans la définition des stratégies et de ses critères d'évaluation.

Background In regions with high burdens of tuberculosis and human immunodeficiency virus (HIV), many HIV-infected adults begin antiretroviral therapy (ART) when they are already severely immunocompromised. Mortality after ART initiation is high in these patients, and tuberculosis and invasive bacterial diseases are common causes of death. Methods We conducted a 48-week trial of empirical treatment for tuberculosis as compared with treatment guided by testing in HIV-infected adults who had not previously received ART and had CD4+ T-cell counts below 100 cells per cubic millimeter. Patients recruited in Ivory Coast, Uganda, Cambodia, and Vietnam were randomly assigned in a 1:1 ratio to undergo screening (Xpert MTB/RIF test, urinary lipoarabinomannan test, and chest radiography) to determine whether treatment for tuberculosis should be started or to receive systematic empirical treatment with rifampin, isoniazid, ethambutol, and pyrazinamide daily for 2 months, followed by rifampin and isoniazid daily for 4 months. The primary end point was a composite of death from any cause or invasive bacterial disease within 24 weeks (primary analysis) or within 48 weeks after randomization. Results A total of 522 patients in the systematic-treatment group and 525 in the guided-treatment group were included in the analyses. At week 24, the rate of death from any cause or invasive bacterial disease (calculated as the number of first events per 100 patient-years) was 19.4 with systematic treatment and 20.3 with guided treatment (adjusted hazard ratio, 0.95; 95% confidence interval [CI], 0.63 to 1.44). At week 48, the corresponding rates were 12.8 and 13.3 (adjusted hazard ratio, 0.97 [95% CI, 0.67 to 1.40]). At week 24, the probability of tuberculosis was lower with systematic treatment than with guided treatment (3.0% vs. 17.9%; adjusted hazard ratio, 0.15; 95% CI, 0.09 to 0.26), but the probability of grade 3 or 4 drug-related adverse events was higher with systematic treatment (17.4% vs. 7.2%; adjusted hazard ratio 2.57; 95% CI, 1.75 to 3.78). Serious adverse events were more common with systematic treatment. Conclusions Among severely immunosuppressed adults with HIV infection who had not previously received ART, systematic treatment for tuberculosis was not superior to test-guided treatment in reducing the rate of death or invasive bacterial disease over 24 or 48 weeks and was associated with more grade 3 or 4 adverse events. (Funded by the Agence Nationale de Recherches sur le Sida et les Hepatites Virales; STATIS ANRS 12290 ClinicalTrials.gov number, NCT02057796.).

International audience; In 2014, our research network was involved in the evaluation of favipiravir, an anti‐influenza polymerase inhibitor, against Ebola virus. In this review, we discuss how mathematical modeling was used, first to propose a relevant dosing regimen in humans, and then to optimize its antiviral efficacy in a nonhuman primate (NHP) model. The data collected in NHPs were finally used to develop a model of Ebola pathogenesis integrating the interactions among the virus, the innate and adaptive immune response, and the action of favipiravir. We conclude the review of this work by discussing how these results are of relevance for future human studies in the context of Ebola virus, but also for other emerging viral diseases for which no therapeutics are available.

Resume Position du probleme En Cote d’Ivoire, peu de documents renseignent sur les besoins en sante et les barrieres d’acces aux soins chez les jeunes. Cette etude cherchait a mesurer et a decrire l’offre de soins, les besoins et les freins au recours aux soins, en particulier en sante sexuelle et reproductive, et l’acceptabilite d’une visite medicale a la rentree universitaire, chez les etudiants de l’universite Houphouet-Boigny, a Abidjan. Methodes L’etude etait une enquete transversale representative des etudiants de 2e annee selectionnes par un sondage aleatoire equiprobable a deux degres. Resultats Au total, 543 etudiants (322 hommes et 221 femmes) ont ete interroges (98,4 % de participation). Parmi les etudiantes ayant deja eu des relations sexuelles, 38,4 % (IC95 % [30,5 %–47,0 %]) avaient des besoins non satisfaits en matiere de contraception et 31,2 % (IC95 % [23,7 %–40,0 %] avaient deja vecu une grossesse non desiree. La peur d’effets indesirables sur la fertilite etait le principal motif de non utilisation des methodes contraceptives hormonales qui etaient les methodes contraceptives les plus desirees chez les etudiants. Les principaux problemes de sante declares par les etudiants etaient le paludisme (54,3 %), les infections respiratoires (44,6 %), les problemes de constipation (28,0 %) et les troubles psychologiques (25,9 %). La principale barriere d’acces au centre de sante de l’universite etait la perception du cout eleve de ses services malgre leur gratuite, ce qui traduit des problemes de visibilite sur cette offre et ses prestations. La majorite des etudiants etaient favorables a l’instauration d’une visite medicale lors de l’entree a l’universite. Conclusion L’instauration d’une visite medicale permettrait d’ameliorer la visibilite de l’offre du centre de sante universitaire et pourrait proposer les services suivants pour completer au mieux l’offre de sante universitaire actuelle : i) depistage du VIH, des chlamydiae et de la gonorrhee ; ii) depistage et vaccination du virus hepatique B ; iii) mise a disposition d’information concernant les methodes contraceptives ; iv) presentation de l’offre de sante sur l’universite. L’amenagement d’espaces ou les etudiants puissent avoir acces a une information sur certaines thematiques de sante (sexualite, nutrition, depression) pourrait aussi completer l’offre de sante universitaire.

ObjectiveTo describe sexual and reproductive health (SRH) needs of female sex workers (FSWs) to inform the future implementation of pre-exposure prophylaxis (PrEP) for HIV prevention in this population.Design and settingThe ANRS 12361 PrEP-CI cross-sectional and mixed-methods study was designed and implemented with two community-based organisations in Côte d’Ivoire.ParticipantsA convenience sample of 1000 FSWs aged ≥18, not known as HIV-positive, completed a standardised questionnaire assessing sociodemographic characteristics, sexual practices, use of community health services and a priori acceptability of PrEP. Twenty-two indepth interviews and eight focus group discussions were also conducted to document FSWs’ risky practices and sexual behaviours, experiences with violence and discrimination, attitudes regarding HIV and sexually transmitted infections (STIs), and barriers to SRH services.ResultsAlthough 87% described consistent condom use with clients, more than 22% declared accepting condomless sexual intercourse for a large sum of money. Furthermore, condom use with their steady partner and knowledge of their partner’s HIV status were low despite their acknowledged concurrent sexual partnerships. While inconsistent condom use exposed FSWs to STIs and undesired pregnancies, the prevalence of contraceptive strategies other than condoms was low (39%) due to fear of contraception causing sterility. FSWs faced obstacles to accessing SRH care and preferred advice from their peers or self-medication.ConclusionsDespite adoption of preventive behaviour in most cases, FSWs are still highly exposed to HIV. Furthermore, FSWs seem to face several barriers to accessing SRH. Implementing PrEP among FSWs in West Africa, such as in Côte d’Ivoire, constitutes an opportunity to consider the regular follow-up of HIV-negative FSWs. PrEP initiation should not condition access to SRH services; conversely, SRH services could be a way to attract FSWs into HIV prevention. Our results highlight the importance of developing a people-focused approach that integrates all SRH needs when transitioning from PrEP efficacy trials to implementation.

L’essor des classes moyennes en Côte d’Ivoire constitue un enjeu économique et politique central. Cet article analyse la composition de cette catégorie de revenus et son inscription dans les régimes de croissance du pays. En s’appuyant sur une méthodologie combinant des données d’enquêtes quantitatives et qualitatives, nos analyses montrent que les classes moyennes ivoiriennes représentent un ensemble limité et très hétérogène de la population, regroupant à la fois des piliers historiques de la période faste des années 1960–1970 et les traces des ajustements structurels de même que celles des crises qui suivirent. Le « secteur informel » de l’économie se révèle être une voie majeure d’ascension sociale.

International audience; Practices of Provider-Initiated HIV Testing and Counseling (PITC) remains suboptimal in Côte d’Ivoire. The aim of this survey was to identify the practices and obstacles to PITC among healthcare professionals in Côte d'Ivoire. A nationally representative cross-sectional survey was conducted in 2018 by telephone among three separate samples of midwives, nurses and physicians practicing in Côte d'Ivoire. The number of HIV tests proposed during consultation in the month preceding the survey was collected for each professional. Factors associated with the number of proposed tests were identified through ordinal logistic regression models. A total of 298 midwives, 308 nurses and 289 physicians were interviewed. Midwives proposed the test more frequently, followed by nurses and physicians. Among midwives, a higher number of proposed tests was associated with the perception that HIV testing does not require specific consent compared to other diseases (aOR 4.00 [95% CI 1.37–14.29]). Among nurses, having received HIV training and the presence of community HIV counselors were associated with a higher number of proposed tests (aOR 2.01 [1.31–3.09] and aOR 1.75 [1.14–2.70], respectively). For physicians, the presence of a voluntary testing center was associated with a higher number of proposed tests (aOR 1.69 [1.01–2.86]). PITC practices and barriers differed across professions. Beyond improving environmental opportunities such as dedicated staff or services, strengthening the motivations and capabilities of healthcare professionals to propose testing could improve PITC coverage.; Las prácticas de Asesoramiento y Pruebas de VIH Iniciadas por el Proveedor (APIP) siguen siendo subóptimas en Côte d'Ivoire. El objetivo de este estudio fue identificar las prácticas y los obstáculos a las APIP entre los profesionales de la salud en Côte d'Ivoire. En 2018 se llevó a cabo una encuesta transversal representativa a nivel nacional por teléfono entre tres muestras separadas de parteras, enfermeras y médicos que ejercen en Côte d'Ivoire. Se recogió para cada profesional el número de pruebas de VIH propuestas durante la consulta en el mes anterior a la encuesta. Los factores asociados con el número de pruebas propuestas se identificaron mediante modelos ordinales de regresión logística. Se entrevistó a un total de 298 parteras, 308 enfermeras y 289 médicos. Las parteras propusieron la prueba con mayor frecuencia, seguidas de las enfermeras y los médicos. Entre las parteras, un mayor número de pruebas propuestas se asoció a la percepción de que la prueba del VIH no requiere un consentimiento específico en comparación con otras enfermedades (aOR 4,00 [IC del 95%: 1,37-14,29]). Entre las enfermeras, el haber recibido capacitación sobre el VIH y la presencia de consejeros comunitarios sobre el VIH se asociaron con un mayor número de pruebas propuestas (aOR 2,01 [1,31-3,09] y aOR 1,75 [1,14-2,70], respectivamente). Para los médicos, la presencia de un centro de pruebas voluntarias se asoció con un mayor número de pruebas propuestas (aOR 1,69 [1,01-2,86]). Las prácticas y barreras del APIP difieren entre las profesiones. Más allá de mejorar las oportunidades del entorno, como el personal o los servicios dedicados, el fortalecimiento de las motivaciones y capacidades de los profesionales de la salud para proponer pruebas podría mejorar la cobertura del APIP.

BackgroundWhereas 72% of hepatitis C virus (HCV)-infected people worldwide live in low- and middle-income countries (LMICs), only 6% of them have been diagnosed. Innovative technologies for HCV diagnosis provide opportunities for developing testing strategies more adapted to resource-constrained settings. However, studies about their economic feasibility in LMICs are lacking.MethodsAdopting a health sector perspective in Cameroon, Cote-d'Ivoire, and Senegal, a decision tree model was developed to compare 12 testing strategies with the following characteristics: a one-step or two-step testing sequence, HCV-RNA or HCV core antigen as confirmative biomarker, laboratory or point-of-care (POC) tests, and venous blood samples or dried blood spots (DBS). Outcomes measures were the number of true positives (TPs), cost per screened individual, incremental cost-effectiveness ratios, and nationwide budget. Corresponding time horizon was immediate, and outcomes were accordingly not discounted. Detailed sensitivity analyses were conducted.FindingsIn the base-case, a two-step POC-based strategy including anti-HCV antibody (HCV-Ab) and HCV-RNA testing had the lowest cost, €8.18 per screened individual. Assuming a lost-to-follow-up rate after screening > 1.9%, a DBS-based laboratory HCV-RNA after HCV-Ab POC testing was the single un-dominated strategy, requiring an additional cost of €3653.56 per additional TP detected. Both strategies would require 8-25% of the annual public health expenditure of the study countries for diagnosing 30% of HCV-infected individuals. Assuming a seroprevalence > 46.9% or a cost of POC HCV-RNA < €7.32, a one-step strategy based on POC HCV-RNA dominated the two-step POC-based strategy but resulted in many more false-positive cases.ConclusionsPOC HCV-Ab followed by either POC- or DBS-based HCV-RNA testing would be the most cost-effective strategies in the study countries. Without a substantial increase in funding for health or a dramatic decrease in assay prices, HCV testing would constitute an economic barrier to the implementation of HCV elimination programs in LMICs.