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Microvascular procedures require visual magnification of the surgical field, e.g. by a microscope. This can be accompanied by an unergonomic posture with musculoskeletal pain or long-term degenerative changes as the eye is bound to the ocular throughout the whole procedure. The presented study describes the advantages and drawbacks of a 3D exoscope camera system. The RoboticScope®-system (BHS Technologies®, Innsbruck, Austria) features a high-resolution 3D-camera that is placed over the surgical field and a head-mounted-display (HMD) that the camera pictures are transferred to. A motion sensor in the HMD allows for hands-free change of the exoscope position via head movements. For general evaluation of the system functions coronary artery anastomoses of ex-vivo pig hearts were performed. Second, the system was evaluated for anastomosis of a radial-forearm-free-flap in a clinical setting/in vivo. The system positioning was possible entirely hands-free using head movements. Camera control was intuitive; visualization of the operation site was adequate and independent from head or body position. Besides technical instructions of the providing company, there was no special surgical training of the surgeons or involved staff upfront performing the procedures necessary. An ergonomic assessment questionnaire showed a favorable ergonomic position in comparison to surgery with a microscope. The outcome of the operated patient was good. There were no intra- or postoperative complications. The exoscope facilitates a change of head and body position without losing focus of the operation site and an ergonomic working position. Repeated applications have to clarify if the system benefits in clinical routine.

In chirurgischen Fachdisziplinen, wie der Viszeralchirurgie und Urologie, ist eine robotische Unterstutzung vieler Eingriffe bereits standardmasig etabliert. Dagegen werden in der europaischen Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde roboterunterstutzte Operationen vergleichsweise selten durchgefuhrt. Dies ist auf die aktuell verfugbaren Robotiksysteme mit noch ungenugender Adaptation an die begrenzten anatomischen Platzverhaltnisse und teilweise schwer erreichbaren OP-Areale im Kopf-Hals-Bereich sowie die hohen Kosten der robotischen Chirurgie zuruckzufuhren. Im angloamerikanischen Raum wird die roboterassistierte Chirurgie (RAC) z. B. in der transoralen Resektion oropharyngealer Tumoren regelmasig eingesetzt. Einige Machbarkeitsstudien zeigen multiple Einsatzmoglichkeiten der RAC im HNO-Bereich auf. Um den routinemasigen Einsatz zu ermoglichen, sind Verkleinerungen der Robotiksysteme und eine Anpassung der OP-Instrumente fur den Einsatz im Kopf-Hals-Bereich erforderlich.

Purpose It is not always possible to create linear access to the larynx using a rigid operating laryngoscope for microlaryngoscopy. In this study, we evaluate the usability of a novel curved surgical prototype with flexible instruments for the larynx (sMAC) in a simulation dummy and human body donor. Methods In a user study (n = 6), head and neck surgeons as well as medical students tested the system for visualization quality and accessibility of laryngeal landmarks on an intubation dummy and human cadaver. A biopsy of the epiglottis was taken from the body donor. Photographic and time documentation was carried out. Results The sMAC system demonstrated general feasibility for laryngeal surgery. Unlike conventional microlaryngoscopy, all landmarks could be visualized and manipulated in both setups. Biopsy removal was possible. Visibility of the surgical field remained largely unobstructed even with an endotracheal tube in place. Overall handling of the sMAC prototype was satisfactorily feasible at all times. Conclusion The sMAC system could offer an alternative for patients, where microlaryngoscopy is not applicable. A clinical trial has to clarify if the system benefits in clinical routine.

Cancer patients have to overcome various barriers to obtain diagnostics and treatment at head and neck cancer centers. Travel distance to a specialized hospital may result in psychosocial and financial distress, thus interfering with diagnostics, treatment, and follow-up care. In this study, we have aimed to analyze the association of travel distance with cTNM status, UICC stage at primary diagnosis, and survival outcomes of head and neck cancer (HNC) patients. We have analyzed data of 1921 consecutive HNC patients diagnosed between 2014 and 2019 at the head and neck cancer center of the Comprehensive Cancer Center Ulm (CCCU), Germany. Postal code-based travel distance calculation in kilometers, TNM status, and UICC stage were recorded at initial diagnosis. The assembly of travel distance-related groups (short, intermediate, long-distance) has been investigated. Moreover, group-related survival and recurrence analysis have been performed. In contrast to observations from overseas, no association of travel distance and higher cTNM status or UICC stage at primary diagnosis has been observed. Furthermore, no significant differences for recurrence-free survival and overall survival by travel distance were detected. In southern Germany, travel distance to head and neck cancer centers seems to be tolerable. Travel burden is not synonymous with travel distance alone but also involves sociodemographic, monetary, and disease-specific aspects as well as accessibility to proper infrastructure of transport and health care system.

In der klinischen Anwendung gibt es bereits einige fur den Kopf-Hals-Bereich zugelassene Assistenzsysteme fur die roboterassistierte Chirurgie (RAC). In Teilen des angloamerikanischen Raums hat sich die RAC im Oropharynx zum Standard entwickelt. Grose systematische Studien, welche Vergleiche mit etablierten Standardverfahren anstellen, existieren bis heute nicht. Vielmehr wird in experimentellen Arbeiten beschrieben, schlecht zugangliche anatomische Regionen mittels RAC zu erreichen, oder aber es werden Machbarkeitsstudien zur Verwendung von transoraler robotischer Chirurgie (TORS) bei etablierten chirurgischen Operationen angestellt. Bei einem flachendeckenden Einsatz stellt sich bis heute die Frage der Finanzierung des Mehraufwands. Auserdem sollten die auf dem Markt befindlichen technischen Losungen fur einen standardisierten Einsatz in der Kopf-Hals-Chirurgie systematisch verbessert werden.

Die Kehlkopfentfernung (Laryngektomie) bietet fur Patienten mit fortgeschrittenen Larynx- und Hypopharynxkarzinomen ohne Fernmetastasen einen kurativen Ansatz. Insbesondere bei Vorliegen eines cT4a-Karzinoms ist die Laryngektomie der primaren Radio(chemo)therapie prognostisch (retrospektiv) uberlegen. Weitere wichtige Indikationen fur eine Laryngektomie stellen eine tumorbedingte Larynxdysfunktion wie Schluckunfahigkeit bzw. Aspirationsneigung und ein Rezidiv nach vorausgegangener Radio(chemo)therapie dar. Das operative Verfahren ist hoch standardisiert und ausreichend sicher. Der mit einer Laryngektomie einhergehende Stimmverlust ist durch eine funktionelle Rehabilitation (Ruktus, Stimmprothese) zu kompensieren. Die vorliegende Arbeit verschafft einen Uberblick hinsichtlich Indikation, praoperativer Diagnostik, operativem Verfahren, moglichen Komplikationen, alternativer Behandlungsansatze sowie Rehabilitation und Prognose. Die Laryngektomie gehort auch weiterhin zum bewahrten Standardrepertoire der modernen Kopf-Hals-Onkologie.

Hintergrund Ab Frühjahr 2020 kam es zur weltweiten Verbreitung von SARS-CoV‑2 mit der heute als erste Welle der Pandemie bezeichneten Phase ab März 2020. Diese resultierte an vielen Kliniken in Umstrukturierungen und Ressourcenverschiebungen. Ziel unserer Arbeit war die Erfassung der Auswirkungen der Pandemie auf die universitäre Hals-Nasen-Ohren(HNO)-Heilkunde für die Forschung, Lehre und Weiterbildung. Material und Methoden Die Direktorinnen und Direktoren der 39 Universitäts-HNO-Kliniken in Deutschland wurden mithilfe einer strukturierten Online-Befragung zu den Auswirkungen der Pandemie im Zeitraum von März bis April 2020 auf die Forschung, Lehre und die Weiterbildung befragt. Ergebnisse Alle 39 Direktorinnen und Direktoren beteiligten sich an der Umfrage. Hiervon gaben 74,4 % (29/39) an, dass es zu einer Verschlechterung ihrer Forschungstätigkeit infolge der Pandemie gekommen sei. Von 61,5 % (24/39) wurde berichtet, dass pandemiebezogene Forschungsaspekte aufgegriffen wurden. Von allen Kliniken wurde eine Einschränkung der Präsenzlehre berichtet und 97,5 % (38/39) führten neue digitale Lehrformate ein. Im Beobachtungszeitraum sahen 74,4 % der Klinikdirektoren die Weiterbildung der Assistenten nicht gefährdet. Schlussfolgerung Die Ergebnisse geben einen Einblick in die heterogenen Auswirkungen der Pandemie. Die kurzfristige Bearbeitung pandemiebezogener Forschungsthemen und die Einführung innovativer digitaler Konzepte für die studentische Lehre belegt eindrücklich das große innovative Potenzial und die schnelle Reaktionsfähigkeit der HNO-Universitätskliniken, um auch während der Pandemie ihre Aufgaben in der Forschung, Lehre und Weiterbildung bestmöglich zu erfüllen. Background From spring 2020, SARS-CoV‑2 began to spread worldwide, with what is now known as the first wave of the pandemic, starting in March 2020. This resulted in restructuring and shift of resources at many hospitals. The aim of our work was to detect the effects of the pandemic on the german Oto-Rhino-Laryngology (ORL) university hospitals in terms of research, student teaching and further specialist training. Material and methods The chairmen of the 39 ORL university hospitals in Germany were asked about the effects of the pandemic on research, student teaching and ORL specialist training (residency) in the period from March to April 2020 using a structured online survey. Results All 39 chairmen took part in the survey. Of these, 74.4% (29/39) stated that their research activities had deteriorated as a result of the pandemic. In 61.5% (24/39) pandemic-related research issues were addressed. All hospitals reported a restriction for in-house teaching and 97.5% (38/39) introduced new digital teaching methods. During the observation period, 74.4% of the chairmen did not see ORL specialist training (residency)at risk. Conclusion Our results provide an insight into the heterogeneous effects of the pandemic. The fast processing of pandemic-related research topics and the introduction of innovative digital concepts for student teaching impressively demonstrates the great innovative potential and the ability of the ORL university hospitals to react quickly in order to maintain their tasks in research, student teaching and ORL specialist training in the best possible way even during the pandemic.

Da die Immuntherapie bei der Behandlung des Kopf-Hals-Karzinoms einen immer groseren Stellenwert einnimmt, ist ein grundlegendes Verstandnis der immunologischen Zusammenhange im Tumormikromilieu wichtig. Hierbei ist die Bedeutung der tumorinfiltrierenden B‑Zellen (TIL-B) bisher weitgehend vernachlassigt worden. In der aktuellen Literatur wird allerdings ein wesentlicher Einfluss der B‑Zellen auf das Tumorwachstum beschrieben, sodass diese Zellgruppe nun auch als therapeutische Zielstruktur wahrgenommen wird. Regulatorische B‑Zellen (Breg) stellen eine Subgruppe der B‑Zellen mit immunsuppressiven Eigenschaften dar. Neben der Sekretion von Interleukin(IL)-10 werden Breg u. a. durch die Fahigkeit zur Adenosinproduktion definiert. Adenosin ist als immunsuppressiver Botenstoff im Tumormikromilieu bekannt, dessen Wirkung durch immuntherapeutische Ansatze unterbunden werden kann. Das Verstandnis der tumorimmunologischen Zusammenhange inklusive der verschiedenen B‑Zell-Funktionen kann helfen, die verschiedenen therapeutischen Ansatze, wie Chirurgie und Radiochemotherapie, mit der Immuntherapie effektiver zu kombinieren. Im vorliegenden Artikel werden die bisherigen Erkenntnisse uber B‑Zellen und Adenosin im Kopf-Hals-Karzinom dargestellt.