Search

Zusammenfassung Hintergrund Forschung ist ein integraler Bestandteil der akademischen Medizin. In der Plastischen Chirurgie stellt sie die Weichen für Innovationen des Fachgebietes. In dieser Studie soll die Forschungsleistung der Plastischen Chirurgen in Deutschland und assoziierten Kliniken im deutschsprachigen Raum für den Zeitraum 2021/2022 dargestellt und mit den Vorjahreszeiträumen verglichen werden. Material und Methoden Der E-Mail-Verteiler des Konvents der leitenden Plastischen Chirurgen der DGPRÄC wurde zur Kontaktaufnahme mit Klinikdirektor*innen genutzt. Diese wurden um Mitteilung der gestellten, in Begutachtung befindlichen, geförderten und abgelehnten Projekte jeglicher öffentlicher, nicht-öffentlicher, industrieller oder anderer Förderinstitute gebeten. Die Abfrage erfolgte über eine eigens eingerichtete Online-Datenbank und wurde ebenfalls über das Geförderte Projekte Informationssystem (GEPRIS) ermittelt. Zusätzlich wurde die Forschungsinfrastruktur an den jeweiligen Standorten abgefragt. Ergebnisse Es wurden 105 Anträge bei 54 verschiedenen Fördermittelgebern aus 20 plastisch-chirurgischen Standorten mitgeteilt. 37 Förderanträge wurden bei den großen öffentlichen Förderinstituten DFG, BMBF, BMWi, BMG, BMVg, G-BA und EU gestellt. Davon waren 59,5% (22/37) DFG, je 13,5% (5/37) BMBF und EU, 5,4% (2/37) BMWi und je 2,7% (1/37) BMG, BMVg, G-BA Anträge. Das durchschnittliche Fördervolumen der bewilligten Anträge dieser Fördermittelgeber betrug 401,515 Euro. Bewilligte DFG-Anträge waren am häufigsten dem Fachkollegium 205–27 Orthopädie, Unfallchirurgie, rekonstruktive Chirurgie zugeordnet (n=10/16, 62,5%). Im zeitlichen Verlauf der Erhebung des Forschungsregisters zeigt sich ein Anstieg der im Register gemeldeten und als gefördert angegebenen Anträge. 70,0% (14/20) der teilnehmenden Standorte verfügten über ein eigenes experimentelles Forschungslabor, während lediglich 40,0% (8/20) über ein eigenes klinisches Studienzentrum verfügten. Schlussfolgerung Der Forschungsförderungs-Bericht 2021/2022 unterstreicht erneut die beeindruckende Forschungsleistung der Gemeinschaft der Plastischen Chirurg*innen.

Polytraumatisierte Brandverletzte stellen ein seltenes Patientenkollektiv dar und erfordern aufgrund der besonderen Kombinationsverletzung ein eigenes Behandlungskonzept. Vor dem Hintergrund dieses speziellen Verletzungsmusters stellt sich die Frage nach einem interdisziplinaren Behandlungsalgorithmus, insbesondere wenn tiefgradige Verbrennungen uber der Frakturzone lokalisiert sind. Grundlagen des vorliegenden Beitrags sind eine PubMed-basierte Literaturrecherche und eigene Erfahrungen eines universitaren Traumazentrums fur Schwerbrandverletzte mit Darstellung der besonderen therapeutischen Anforderungen und Zielsetzungen anhand eines Fallbeispiels. Die Auswertung der Literaturrecherche und eigener Behandlungsergebnisse kommt zu dem Ergebnis, dass Amputationen und Infektionen bei rechtzeitiger und interdisziplinarer Einbindung des plastischen Chirurgen durch fruhe kombinierte Frakturstabilisierung, Nekrosektomie und sofortige Hauttransplantation in Haufigkeit und Ausmas reduziert werden konnen. Plastisch-rekonstruktive Eingriffe ermoglichen zudem eine funktionelle und asthetische Wiederherstellung mit optimierter Prothesenversorgung. Polytraumatisierte Schwerbrandverletzte erfordern einen interdisziplinaren Behandlungsansatz, wobei Langenerhalt, Funktionalitat und Asthetik der betroffenen Extremitaten unter Vermeidung von Knochen- und Weichteilinfektionen oberstes Behandlungsprimat sind.

Zusammenfassung Hintergrund Seit 2015/16 werden Forschungsanträge aus Sektionen, Abteilungen und Kliniken für Plastische Chirurgie an den Universitätskliniken Deutschlands durch die Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) gesammelt, ausgewertet und 2-jährlich veröffentlicht. Ziel ist es, dadurch die Forschungsleistung der Plastischen Chirurgen in Deutschland öffentlich sichtbar zu machen, um eine Stärkung der akademischen Forschungsstruktur in Deutschland zu erreichen. Material und Methoden Die Leiter der universitären Einrichtungen wurden über den Verteiler der DGPRÄC kontaktiert und um Mitteilung der beantragten, in Begutachtung befindlichen, abgelehnten und geförderten Projekte jeglicher öffentlicher, nicht-öffentlicher, industrieller oder anderer Förderinstitute in die eigens dafür erstellte online Datenbank gebeten: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6F5xmTyw-k7VKJx_2jkPA4LBXsA0sgBGMrC3rx_4bHj6uzQ/viewform?usp=sf_link. Zusätzlich wurden Anträge über die öffentliche Datenbank der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG), dem Geförderte Projekte Informationssystem (GEPRIS), identifiziert. Ergebnisse Eine Gesamtzahl von 41 Förderanträgen aus den öffentlichen Förderinstituten DFG, BMBF, BMWi, BMG und EU konnte identifiziert werden. 75,6 % (31/41) der Anträge waren zum Zeitpunkt der Datenerhebung bereits bewilligt, davon waren 77,4 % (24/31) DFG-, 9,7 % (3/31) BMWi-, 6,5 % (2/31) EU- und je 3,2 % (1/31) BMBF- und BMG-Anträge. Das durchschnittliche Fördervolumen entsprach 358 301 Euro. Die bewilligten DFG-Anträge waren in 50,0 % (12/24) der Fälle ausschließlich bzw. unter anderem dem Fachkollegium 205–27 Orthopädie, Unfallchirurgie, rekonstruktive Chirurgie zugeordnet. Schlussfolgerung Mithilfe der vorgelegten Forschungsförderungsberichte des Konvents der leitenden universitär tätigen Plastischen Chirurgen der DGPRÄC erfolgt die Veröffentlichung der exzellenten gemeinschaftlichen akademischen Forschungsleistung in unserem Fachgebiet.

Zusammenfassung Hintergrund Dieser Bericht baut auf dem Forschungsförderungsbericht aus dem Jahr 2015/2016 auf und dient der Bekanntmachung der akademischen Forschungsleistung an Universitätskliniken der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) für 2017/2018. Berücksichtigt wurden dabei Anträge auf Forschungsförderung bei öffentlichen, nicht-öffentlichen, oder industriellen Förderinstituten. Gleichzeitig soll dieser Beitrag die Anzahl der genehmigten Anträge bei der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) aus der Plastischen Chirurgie, Thorax- und Gefäßchirurgie gegenüberstellen. Innerhalb dieser jüngeren selbständigen chirurgischen Fachgebiete wird das seit 1993 eigenständige Fachgebiet Plastische Chirurgie in der Fächerstruktur der DFG Fachkollegien immer noch nicht separat geführt, sondern dem Fachkollegium Orthopädie und Unfallchirurgie zugeordnet. Dies führt dazu, dass die Anträge nicht fachspezifisch begutachtet werden. Material und Methoden Die bereits etablierte online Datenbank (https://docs.google.com/forms/d/1OaSnHyKTysawiI1ie7kfUxDf7nJP_RiTUJTsnb7Mq_E/edit) zur Meldung beantragter/ genehmigter und abgelehnter Forschungsförderungen öffentlicher, nicht-öffentlicher und industrieller Förderinstitutionen wurde fortgeführt und gemeinsam mit den Anträgen aus der öffentlichen Datenbank der DFG, das Geförderte Projekte Informationssystem (GEPRIS), ausgewertet. Ergebnisse Im Vergleich zum letzten Beobachtungszeitraum von 2015/2016 nahm die Anzahl genehmigter Anträge aus öffentlichen Einrichtungen (DFG, BMBF, BMWi, EU) von 23 auf 27 zu. Aus den chirurgischen Fachgebieten Thorax- und Gefäßchirurgie waren jeweils 9 bzw. 8 DFG Anträge im GEPRIS dokumentiert, wohingegen 19 Bewilligungen von Anträgen der Plastischen Chirurgie identifiziert wurden. Schlussfolgerung Durch die vorliegende Auswertung konnten wir zeigen, dass das Aufkommen an Anträgen aus dem Fachgebiet der Plastischen Chirurgie denen der anderen eigenständig geführten Fachgebiete entspricht, wobei sogar eine höhere Anzahl zu verzeichnen ist. Vor diesem Hintergrund ist die gegenwärtige Subsummierung seitens der DFG, auch im Hinblick auf eine öffentlich nachvollziehbare Vergabe der Fördersummen, nicht zu akzeptieren.

Dekubitalulzera, welche trochantar oder ischial gelegen sind, konnen mit einem gestielten Musculus-tensor-fasciae-latae(TFL)-Lappen belastbar gedeckt werden. Fortgeschrittene Dekubiti am Gesas und im trochantaren Bereich. Moribunde Patienten, die von der Defektdeckung nicht profitieren und mit hoher Wahrscheinlichkeit eine lebensgefahrliche Komplikation erleiden. Nichtkooperative Patienten, die aus verschiedenen Grunden den postoperativen Empfehlungen, wie z. B. Bauch- und Seitenlagerung, nicht folgen konnen oder wollen. Das Vorhandensein ausgedehnter Narben nach moglichen Voroperationen im Spenderareal oder Bestrahlung des Spenderareals kann zu Durchblutungskomplikationen fuhren. Der TFL-Lappen wird in der Regel als Transpositionslappen verwendet. Falle sind beschrieben, in denen der TFL-Lappen als freier mikrovaskularer Transfer verwendet wird. Durchfuhrung einer konsequenten, postoperativen Entlastung mittels Bauch- und Seitenlage unter Vermeidung erneuter Dekubiti. Drainagen sollten fur mindestens 5–7 Tagen belassen werden. Eine antibiotische Therapie ist nur bei entsprechendem Erregernachweis und persistierender Infektion resistenzgerecht indiziert. Der TFL-Lappen liefert gerade fur die Defektdeckungen ischial und trochantar nach ausreichend radikalem Debridement ein zuverlassiges Ergebnis. Als Besonderheit ist zu nennen, dass das Transplantat sensibel innerviert gehoben werden kann, was wiederum die Rezidivrate reduzieren kann.

Mit glutealen Haut-Weichteilplastiken lassen sich Dekubitalulzera im sakralen und ischiokruralen Bereich decken. Dekubiti uber Sakrum und Tuber ischiadici ohne Heilungstendenz nach ausgeschopfter konservativer Therapie. Moribunde Patienten, die perioperativ lebensgefahrliche Komplikation erleiden konnen. Nichtkooperative Patienten, die den postoperativen Empfehlungen nicht folgen konnen oder wollen. Durchblutungskompromittierungen aufgrund weitreichender Narben nach Voroperationen im Spenderareal oder Bestrahlung des Spenderareals. Unterschieden wird zwischen lokalen Verschiebe-Schwenk- und Rotationslappenplastiken der Haut und Unterhaut, der perforatorbasierten fasziokutanen und der myokutanen Gluteus-maximus-Lappenplastik. Durch partielle oder vollstandige Hebung des M. gluteus maximus an seinen hauptversorgenden Gefasen (A. und V. glutea superior und inferior) kann dieser Lappen auch grosere und tiefe Defekte im Bereich des Sakrums und der Tuber ischiadici bedecken. Fur oberflachlichere Defekte eignen sich fasziokutane Perforatorlappen, fur kleinere Ulzera lokale Hautlappenplastiken. Der Hebedefekt lasst sich primar verschliesen. Durchfuhrung einer konsequenten, postoperativen Entlastung durch Bauch- und Seitenlage unter Vermeidung erneuter Dekubiti. Drainagen fur mindestens 5–7 Tage. Eine antibiotische Therapie ist nur bei entsprechendem Erregernachweis und persistierender Infektion resistenzgerecht indiziert. Durch genaue anatomische und technische Kenntnisse kann durch fasziokutane und myokutane Lappenplastiken in der Glutealregion eine sichere Defektdeckung sakraler und ischokruraler Dekubiti erfolgen.

In addition to the impact factor, research funding also plays a central role in evaluating the academic performance and quality of a researcher, a clinic or a surgical specialty. The scope and quality of research in Plastic Surgery are usually very little known, so that even large funding institutions do not get a full view of research funding in our specialty. Therefore, sometimes traditional structures are not adapted to new needs by the developing younger surgical fields. In peer review sometimes peers are not chosen from the same surgical specialty, but from a different surgical fields being peers in large field of surgery. By this a bias can easily be generated which would not be advantageous for subspecialties such Plastic Surgery. The goal of this paper is to establish an overview in the form of a registry of the German Society of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgeons (DGPRAC) in order to make the joint academic achievements more visible in the future. At the same time, a research funding report is to be published for the years 2015 and 2016.

Einleitung: Die Schlichtungsstelle fur Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Arztekammern, kurz: Norddeutsche Schlichtungsstelle ist fur insgesamt 10 Bundeslander zustandig (Berlin, Brandenburg, Bremen, Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen, Sachsen-Anhalt, das Saarland, Schleswig-Holstein und Thuringen) und damit die in Deutschland groste Schlichtungsstelle. Das Datenmaterial der Norddeutschen Schlichtungsstelle bietet u. a. einen Einblick in die Fehlerquellen von Behandlungsablaufen bei Mammareduktionen. Material und Methodik: Analysiert wurden Antragsschreiben der Patienten, im Auftrag der Schlichtungsstellte von unabhangigen Arzten erstellte Gutachten und die abschliesenden Schlichtungsbescheide der 88 von der Norddeutschen Schlichtungsstelle in den Jahren 2000–2007 gefuhrte Schlichtungsverfahren nach Mammareduktionen. Zusatzlich verstrich eine 5-Jahresfrist, in der ggf. auch juristische Auseinandersetzungen hatten gefuhrt werden konnen. Diese Daten ermoglichen die Untersuchung jedes Falles aus unterschiedlichen Perspektiven. Fur die Auswertungen wurde zudem auf die von der Schlichtungsstelle im MERS-Kodierungssystem (Medical Error Reporting System) eingepflegten statistischen Daten zuruckgegriffen. Ergebnisse: Unter den 88 Mammareduktionen fanden sich 37 Eingriffe mit Haftungsanspruch (FMH). In diesen Fallen wurde eine Kausalitat zwischen einem Behandlungsfehler und einem Gesundheitsschaden von der Schlichtungsstelle fur gegeben erachtet. Damit liegt die Quote der bestatigten Fehler mit 42% uber der durchschnittlichen Quote von ca. 24% in den gesamten Schlichtungsverfahren der Norddeutschen Schlichtungsstelle. Die Mehrzahl dieser Falle war von Gynakologen operiert worden. In 92% der Falle mit Haftungsanspruch lagen nach Auffassung der Gutachter Mangel bei der OP-Planung und -Durchfuhrung vor, insbesondere bei der OP Planung (65%) und Schnittfuhrung (41%). Die am haufigsten vorgetragenen Beschwerden waren Narbenbildung (78%), Asymmetrie (68%) und MAK Nekrose (24%). Geltend gemacht wurden seltener finanzielle Schaden (46%) als psychologische Belastungen (70%). Diskussion: Die erhohte Quote von Haftungsanspruchen konnte darin begrundet sein, dass formverandernde Brustoperationen komplexere Behandlungen sind als allgemein angenommen und dass zum Gelingen auch die vermeintlich vernachlassigbare Teilschritte der Behandlung, wie z. B. Operationsplanung und postoperative Nachsorge beitragen. Die besonders hohen Anforderungen an Planung, Durchfuhrung und Nachsorge tragen bei der plastisch-asthetischen Brustchirurgie zu einer vergleichsweise hohen Fehlerquote bei, wenn nicht sorgsam vorgegangen wird. Zudem ist der Faktor Kommunikation nicht zu unterschatzen.

Einleitung: Bis heute verbleibt es unklar wie gut wir dabei sind, subjektiv Brustvolumen einzuschätzen. Methode: Zwei erfahrene Untersucherinnen sichteten Bilder von acht und achtzig weiblichen Brüsten und schätzten subjektiv die Brustvolumen ein. Die „wahren“ Brustvolumen[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], 47. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC), 21. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC)

Bei der Prafabrikation von Knochentransplantaten steht im Gegensatz zu Knorpeltransplantaten ab einer kritischen Grose die Vaskularisierung des Transplantats im Vordergrund. Insbesondere gilt dies fur postinfektiose Defekte oder bei einem ersatzschwachen Transplantationslager. Hier konnten in den letzten Jahren klinisch durch die Generierung von Angiogenese am Transplantatort (Masquelet-Technik) oder tierexperimentell durch die In-vivo-Kultivierung eines gefasgestielten Konstrukts, welches dann mittels mikrovaskularer Technik transplantiert werden kann, neue Therapieoptionen untersucht werden.

Die interdisziplinare Zusammenarbeit von Orthopaden und plastischen Chirurgen ist in der rekonstruktiven Chirurgie der Extremitaten sowohl bei traumatologisch-orthopadischen Frakturen mit ausgedehnten Weichteilschaden als auch bei muskuloskeletalen Tumorresektionen indiziert. Der Beitrag stellt insbesondere die Rekonstruktionen nach Tumorresektionen dar, wobei die enge Zusammenarbeit bereits in der praoperativen Planung wichtig ist, um das gemeinsame Vorgehen unter besonderer Berucksichtigung ggf. notwendiger adjuvanter Therapien zu diskutieren. Je nach Lokalisation und Ausmas tumorchirurgischer Resektionen stehen zur Weichteildeckung sowie zur funktionellen Rekonstruktion verschiedene Moglichkeiten zur Verfugung. Insbesondere mussen einzeitige gegenuber zweizeitigen Verfahren abgewogen werden.

Ausgedehnte Schadeldefekte entstehen zum einen im Rahmen onkologischer Erkrankungen, posttraumatisch oder postinterventionell. Ein nach der Primar- oder Sekundarversorgung in der Neurochirurgie, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde bzw. Schadelbasischirurgie eintretender komplikationsbehafteter Verlauf mit Weichteilverlusten ergibt die Notwendigkeit eines interdisziplinaren plastisch-chirurgischen Komplikationsmanagements. In diesem Ubersichtsartikel werden beispielhaft die Moglichkeiten der plastischen Weichteilrekonstruktion anhand reprasentativer Fallbeispiele dargestellt.

Die Regeneration von durch Trauma oder Krankheit verloren gegangenem Gewebe stellt das Ideal gegenuber der Reparation, bei der an einer anderen Stelle des Korpers ein Hebedefekt entsteht, dar. Durch ein verbessertes Verstandnis der zell- und molekularbiologischen Grundlagen der Heilung haben sich in den letzten Jahren verschiedene regenerative Therapieansatze entwickelt. Es soll eine beispielhafte Darstellung aktueller regenerativer Therapieansatze und deren Wirkung sowie klinische Anwendung erfolgen. Die Datenbank PubMed wurde nach regenerativen Ansatzen in der plastischen Chirurgie durchsucht und verschiedene Verfahren werden dargestellt. Insbesondere zellbasierte Ansatze, bei denen bevorzugt autologe mesenchymale Stammzellen aus dem Fettgewebe eingesetzt werden, zeigen hervorragende Heilerfolge mit minimalem Hebedefekt. Doch auch wachstumsfaktorbasierte Ansatze oder die Verwendung von thrombozytenreichem Plasma fuhren zu auserordentlich guten Ergebnissen im Bereich der Wund- oder Knochenheilung. Durch Einbringen verschiedener Zellen oder Molekule lassen sich unter Ausnutzung biologischer Mechanismen die regenerativen Fahigkeiten des adulten Organismus verbessern. Nicht nur in der rekonstruktiven, sondern auch in der asthetischen Chirurgie finden viele Verfahren bereits klinische Anwendung. Doch sollten die Erfolge nicht uber das potenzielle Risiko, das sowohl zell- als auch wachstumsfaktorbasierten Ansatzen zu eigen ist, hinwegtauschen und solche Therapieverfahren bis zum Vorliegen von Langzeiterfahrungen sorgfaltig indiziert werden.

Spider silk became one of the most-researched biomaterials in the last years due to its unique mechanical strength and most favourable chemical composition for tissue engineering purposes. However, standardized analysis of cytocompatibility is missing. Therefore, the aim of this study was to investigate hemolysis, cytotoxicity of native spider silk as well as influences on the cell culture medium. Changes of cell culture medium composition, osmolarity as well as glucose and lactate content were determined via ELISA measurement. Possible hemolysis and cytotoxicity in vitro of spider silk were performed via measurement of hemoglobin release of human red blood cells or relative metabolic activity of L929 fibroblasts, respectively, according to international standard procedures. In ELISA measurement, no significant changes in medium composition could be found in this study. Spider silk was not hemolytic in direct and indirect testing. However, a borderline cytotoxicity according to definitions was found in indirect cytotoxicity testing. Nevertheless, in direct cytotoxicity testing, relative metabolic activity measurement revealed that spider silk is not cytotoxic under these conditions. This is the first study to conduct standardized tests regarding cytotoxicity and hemolysis of native spider silk, which might be considered inert in cell culture. As neither hemolysis nor cytotoxicity was found in direct contact in standardized procedures, safety in biomedical applications may be assumed. The indirect cytotoxicity seems to play a minor role in vivo. However, a borderline toxicity was revealed, suggesting potential leachables not yet identified. Displays one of the weaving frames used in this study after seeding with the single drop technique described herein.

Die rekonstruktive Mikrochirurgie stellt einen essentiellen Bestandteil der Plastischen Chirurgie dar. Um den hohen technischen Anforderungen der heutigen Verfahren gewachsen zu sein bedarf es einer strukturierten mikrochirurgischen Weiterbildung. Strukturierte Curricula zur fundierten Vermittlung dieser Fahigkeiten sind jedoch bisher in Deutschland nicht flachendeckend etabliert. Ziel dieser Umfrage war es daher, die Vorstellungen und Wunsche von Weiterbildungsassistenten und Weiterbildern bezuglich einer optimalen mikrochirurgischen Ausbildung zu erheben. Hier zeigte sich, dass die Erwartungen beider Seiten an ein solches Curriculum sehr nahe bei einander lagen. Dagegen wurden auch Faktoren identifiziert werden, die dessen praktische Umsetzung erschweren, allen voran der zunehmende okonomische Druck. Basierend auf den erhobenen Daten konnte von Vertretern der Weiterbilder und der Weiterbildungsassistenten aus mikrochirurgisch aktiven Abteilungen unter Einbeziehung nationaler Fachgesellschaften ein „Curriculum Mikrochirurgie“ erstellt werden, das die Mindestanforderungen an eine strukturierte Mikrochirurgische Ausbildung klar definiert. Die praktische Umsetzung eines solchen Curriculums wird jedoch nicht ohne signifikanten Einsatz von Ressourcen zu erreichen sein. Dieser Aufwand erscheint vor dem Hintergrund der kontinuierlichen technischen Innovation, der gesteigerten Patientenanspruche und der aufgrund der regulierten Wochenarbeitszeit limitierten Weiterbildungszeit unbedingt gerechtfertigt.

Peripheral nerve injuries are a common clinical problem and can represent a major challenge, especially after trauma. In order to achieve optimal therapy, an early and adequate diagnosis with subsequent therapy is critical for functional preservation and restoration. Especially after complete severance of a peripheral nerve, the surgical techniques for nerve coaptation are an important prerequisite for peripheral nerve regeneration. The importance and necessity of adequate nerve coaptation and nerve transplantation are presented in detail. In addition, the types of primary and secondary nerve reconstruction procedures are described as well as the optimal time point of nerve repair. This article provides a comprehensive overview of the possibilities for diagnosis and intervention after nerve injury, additionally including an algorithm for surgical intervention. Furthermore, possible pitfalls and factors for improving the functional outcome are presented to optimize results with trauma-related nerve injury.

Nachwuchssorgen in chirurgischen Disziplinen sind ein zunehmend diskutiertes Thema. Einerseits erscheinen jungen Arztinnnen und Arzten die beruflichen Perspektiven weniger attraktiv als die der Vorgangergeneration. Andererseits haben sich die Anspruche an die sogenannte „work-life-balance“ geandert und ohne Zweifel steigt der Anteil der Frauen in der Medizin. Wenngleich die Plastische Chirurgie insgesamt innerhalb der chirurgischen Disziplinen momentan noch weniger von diesem Problem betroffen zu sein scheint, ist die Sicherung eines qualifizierten akademischen Nachwuchses in der Plastischen Chirurgie eine Voraussetzung fur die Weiterentwicklung dieses Fachgebietes. Das traditionelle Modell des Mentoring und die Rolle des coaching als Hilfestellung fur den Auszubildenden, seine Absichten und Ziele zu erreichen, wird diskutiert. Im vorliegenden Artikel wird versucht, aus der Sicht der Leitenden Universitatschirurgen in der Plastischen Chirurgie eine Analyse des Ist-Zustandes zu erheben und die spezifischen Per­spektiven fur die akademische Nachwuchsforderung vor dem Hintergrund einer oftmals einseitigen und oberflachlichen Perzeption des Berufsbildes zu beleuchten.

Operationsziel Verbesserung der Geh- und Stehfahigkeit durch funktionellen Ersatz der Kniegelenkstrecker.

Sehnenverletzungen der Hand sind haufig und stellen hohe Anspruche an die chirurgische Versorgung. Eine genaue Kenntnis der Anatomie der Streck- und Beugesehnen im Bereich der Hand ist Voraussetzung, um eine detaillierte klinische Untersuchung durchfuhren und die richtige Diagnose stellen zu konnen. Abhangig von der vorliegenden Verletzung kommen verschiedene konservative oder operative Therapieoptionen in Betracht. Im Gesamtkonzept der Versorgung von Sehnenverletzungen der Hand spielt die Nachbehandlung eine wichtige Rolle, um ein optimales funktionelles Ergebnis zu erzielen. Es ist jedoch zu beachten, dass Ausmas, Mechanismus und exakte anatomische Lokalisation der Verletzung sowie Begleitverletzungen ebenso die Operationsergebnisse beeinflussen wie die Mitarbeit des einzelnen Patienten in der Nachbehandlung.

Die postbariatrische plastische Chirurgie kann nach massiver Gewichtsreduktion durch funktionelle Rekonstruktion und Wiederherstellung der Korpersilhouette die Lebensqualitat steigern. Unter Beachtung von resorptionsbedingten Ernahrungsdefiziten oder Nebenerkrankungen bedarf es einer exakten praoperativen Planung insbesondere zur asthetisch gunstigsten Platzierung der Narben. So lassen sich die Komplikationsraten niedrig halten und ein fur den Patienten asthetisch befriedigendes Ergebnis erzielen. Plastisch-chirurgische Masnahmen zur Korperkonturierung stellen anspruchsvolle Operationen dar und erfordern spezielle plastisch-chirurgische Fachkenntnisse. Es stehen zahlreiche Verfahren zur Verfugung, die sich nach den individuellen Gegebenheiten des Patienten richten. Die postbariatrische Korperkonturierung stellt den letzten Schritt in der Behandlungskette des neuen Gebietes der Adipositaschirurgie dar. In diesem Beitrag werden die facettenreichen Moglichkeiten und Grenzen der modernen postbariatrischen plastischen Chirurgie geschildert.

Im Juni 2012 ereignete sich auf einer Golfanlage in Hessen ein Blitzunfall, in dessen Folge 4 Frauen im Alter von 41, 50, 66 und 67 Jahren verstarben, 3 am Unfallort und eine Frau 4 Tage spater in einer Klinik. Alle Blitzopfer zeigten fur einen Blitzunfall typische Befunde, wie z. B. Blitzfiguren, Verbrennungen der Haut, Versengungen der Haare, Zerreisungen der Bekleidung, thermisch-bedingte Veranderungen an Metallteilen der Bekleidung und Zeichen der Metallisation nach Verdampfen einer Halskette. Ein Blitzunfall mit 4 Todesopfern ist extrem selten und seit Jahrzehnten in Deutschland nicht vorgekommen. Der Unfallort Golfplatz zahlt insbesondere wegen der relativ grosen Distanzen zu sicheren Blitzschutzeinrichtungen und haufig vorhandenen Baumen zu den Orten mit erhohtem Gefahrdungspotenzial bei Gewitter.

PURPOSE Soft tissue management is of paramount importance in ankle surgery. As such, full thickness necrosis of the soft tissue envelope represents a severe complication following total ankle joint arthroplasty (TAA) potentially leading to implant exposure, infection and thus, substantially compromised patient outcomes. One of the main factors leading to soft tissue complications is an undetermined arterial perfusion of the lower leg or ankle joint. We report on clinical cases suffering soft tissue complications following TAA with the respective plastic surgical therapy regimen and present a simple algorithm for preoperative perfusion evaluation. METHODS The medical records of 30 consecutive primary TAA patients were retrospectively reviewed after observing a higher than expected rate of severe soft tissue defects which have been referred to our plastic surgery department. RESULTS 3 patients (10%, all females, age 63 ± 5 years; BMI 27 ± 3 kg/m2) presented with a soft tissue defect leading to angiography revealing one case of severe arterial obstruction. Wound closure could be reached in one case by conservative therapy consisting of regular dressing changes. In the further patients definite soft tissue reconstruction could only be performed by surgical intervention. One could be covered by split-thickness skin grafting and one by a microsurgical transplantation of a free latissimus dorsi flap. On the basis of these complications we established an easy algorithm for the preoperative evaluation of the arterial perfusion in the ankle region. First, (I) the pulses of the dorsal foot artery and posterior tibial artery should be examined. In the case of not palpable pulses (II) the ankle-brachial index should be performed. Values of 1.2 recommend (III) to perform angiography. In the case of stenosis or complete obstruction (IV) the arterial blood flow should be reconstituted by interventional radiological stenting or vascular surgical procedures. CONCLUSION The identification of the arterial perfusion status of patients undergoing TAA using a straightforward clinical algorithm might overcome TAA-related soft tissue complications and improve patient-related outcome measures.

Over the past two decades the treatment of hypertrophic scars and keloids has seen substantial changes due to the evolution of current and establishment of new conservative and surgical methods. This review gives an overview of the current research with respect to the multifactorial etiology and pathophysiology of keloids and hypertrophic scars, discusses conservative surgical treatment options and provides an outlook on novel treatment strategies.

Die Therapie von Verbrennungswunden unterliegt einem definierten Management, welches in die Prahospitalphase, das Schockraummanagement und die klinische Phase eingeteilt werden kann. Ein entscheidender Faktor fur die Versorgung eines Verbrennungspatienten ist die adaquate Einschatzung des Verbrennungsausmases. Am Unfallort muss auf die Sicherung der Vitalfunktionen, die Anlage groslumiger Zugange, den Beginn der Flussigkeitssubstitution, die Entscheidung zur Intubation und eine ausreichende Analgesie geachtet werden. Die Aufnahme des Patienten im Schockraum sollte einem standardisierten Protokoll unterliegen, das von einem interdisziplinaren Team rasch und effektiv durchgefuhrt wird. Das Schockraummanagement basiert auf einer mechanischen Reinigung und anschliesenden exakten Bewertung der Verbrennungen, dem Monitoring der Vitalfunktionen, der Diagnostik und Therapie eines Inhalationstraumas sowie von Begleitverletzungen und der schweregradgerechten Versorgung der Brandwunden.

Operationsziel Bleibende und belastbare Defektdeckung an der unteren Extremitat nach Unfallverletzungen, Tumorresektionen, Bestrahlungsfolgen oder Osteomyelitis mit myokutanem freien Lappentransfer des M. latissimus dorsi.

Operationsziel Schmerzreduktion, ggf. Einsparung von Schmerzmedikation, Verbesserung der Sensibilitat, Verbesserung der Balance mit Stand- und Gangsicherheit, Verhinderung von Ulzerationen und Amputationen durch Dekompression der Nerven der unteren Extremitat bei diabetischer Polyneuropathie.

Ein Karpaltunnelsyndrom tritt haufig bei Kindern mit Mukopolysaccharidose Typ 1H (MPS Typ 1H) auf. Klinische Zeichen fehlen oft und die neurophysiologischen Untersuchungen sind schwierig. In diesem Artikel mochten wir uber unsere Vorgehensweise im Hinblick auf die Diagnostik eines KTS bei 11 Kindern mit MPS Typ 1H berichten und unsere Behandlungsergebnisse nach Dekompression des N. medianus darstellen. Wir behandeln derzeit 11 Kinder mit MPS Typ 1H nach einer Blutstammzelltransplantation, von denen 7 Patienten 12-mal (5-mal beidseits) aufgrund eines Karpaltunnelsyndroms operiert wurden (Alter bei Operation 83,3 Monate (43–143 Monate), 2 mannliche, 5 weibliche). 6 der 7 operierten Patienten konnten nach durchschnittlich 23,7 Monaten nachuntersucht werden (9–59 Monate). Bei 6 Patienten erhielten wir eine histologische Untersuchung einer Biopsie aus dem Karpaltunneldach. Bei 3 Patienten erfolgte eine postoperative neurophysiologische Verlaufsuntersuchung. In Bezug auf die klinischen Zeichen eines KTS zeigte sich bei jedem der operierten Kinder praoperativ mindestens ein auffalliges Symptom (u. a. eingeschrankte Geschicklichkeit, Nagelkauen, nachtliches Aufwachen). Im Rahmen der neurophysiologischen Untersuchungen fanden wir bei jedem Patienten mindestens einen pathologischen Befund. 6 der 7 operierten Kinder waren bei einer postoperativen klinischen Nachuntersuchung symptomfrei. Bei 1 der 3 Patienten mit einer postoperativen neurophysiologischen Verlaufskontrolle zeigte sich eine Verschlechterung der neurophysiologischen Parameter, wobei auch dieser Patient klinisch und fremdanamnestisch symptomfrei war. Die Biopsie des Karpaltunneldaches bestatigte eine ubermasige Ablagerung von Proteoglykan. Bei keinem der operierten Kinder war ein Revisionseingriff erforderlich, es traten keine postoperativen Komplikationen auf. Die Diagnose eines KTS lasst sich bei Kindern mit einer MPS Typ 1H nur in Zusammenschau mit (fremd)anamnestischen Angaben, klinischen Befunden und einer hochdifferenzierten Elektrophysiologie stellen. Ob die klinische Situation anhaltend postoperativ gebessert bleibt, ist erst nach weiteren Untersuchungen (Langzeitverlauf) zu beurteilen, zumal es auch bei einem der Kinder aus unserer Gruppe elektrophysiologisch nicht zu einer dauerhaften Besserung der Situation kam.

Hintergrund: Fur jedes Krankenhaus und jede Klinik jeglicher Versorgungsstufen besteht unter steigendem Kostendruck der Zwang, wirtschaftlich arbeiten zu mussen, auch wenn die betriebswirtschaftliche Ausrichtung je nach Trager unterschiedlich ausgepragt ist. Nachfolgend soll am Beispiel der Behandlung von postoperativen Komplikationen eruiert werden, welche Auswirkungen sich dadurch auf die unternehmerische Praxis des Krankenhausbetriebes bilden. Wir fokussieren uns hier auf die Betrachtung der Opportunitatskosten, d. h. die dem Krankenhaus wegen der Behandlung eines Risikopatienten entgangenen Behandlungsmoglichkeiten anderer Patienten (und die aus diesen Behandlungen resultierendem Nutzungsausfall). Methode: Anhand postoperativer Infektionen des Mediastinums nach herzchirurgischen Eingriffen und den damit verbundenen Behandlungsmasnahmen soll modelltheoretisch eine Ermittlung von Opportunitatskosten durchgefuhrt werden. Basis der Betrachtungen ist der Betriebsabschluss des Mediclin Herzzentrums Lahr / Baden des Jahres 2008. Die Wundheilungsstorungen wurden aus dem Zeitraum 11 / 2004 bis 11 / 2007 erfasst und 3675 Patienten eingeschlossen, die in diesem Zeitintervall uber eine mediane Sternotomie operiert wurden. Betroffen waren 45 Patienten (1,2 %). Unterschiedliche Therapieoptionen stehen zur Verfugung. Im eigenen Vorgehen kommt ein Therapiealgorithmus zur Anwendung, der nach Stadium und Auspragung des Infektes die Behandlungsschritte vorgibt. Ergebnisse: Bei Kenntnis der oberen Grenzverweildauer, der mittleren Liegedauer, der mittleren Liegedauer der Mediastinitispatienten, dem mittleren Erlos und dem Wegfall des Zuschlages bei Uberschreiten der oberen Grenzverweildauer, alles Daten aus dem Jahresabschluss, und Kenntnis der tatsachlichen Verweildauer der Mediastinitispatienten lassen sich die Hohe der Opportunitatskosten bzw. eine mogliche Umsatzsteigerung errechnen. Die Reduzierung der mittleren Verweildauer der Patienten mit Mediastinitis von 48,43 Tagen auf z. B. 36,73 Tage ergabe eine mogliche Umsatzsteigerung von 10 633,41 €. Schlussfolgerungen: Patientensicherheit vorausgesetzt, lassen sich bei adaquater Planung erhebliche Umsatzsteigerungen verwirklichen. Diese Betrachtungen der Umsatzsituation lasst sich jedoch nur unter gleichen Bedingungen erreichen: Freie OP- und Bettenkapazitaten, vorhandene Personalressourcen, gleiche Sachkosten sowie ein ausreichendes Patientenaufkommen. Von Bedeutung fur die unternehmerische Praxis konnte die Betrachtung der Opportunitatskosten dann werden, wenn sich der Personalmangel weiter fortsetzt und hier nicht erweiterbare Kapazitaten im betriebswirtschaftlichen Sinne entstehen.

Nowadays surgical intervention is an essential part of the treatment of idiopathic gynecomastia. Choosing the right method is crucial and is based on the current status in the clinical and histological evaluation. Before finalizing the process of choosing a specific method a prior interdisciplinary evaluation of the patient is necessary to ascertain clear indications for a surgical intervention. Liposuction is one of the methods which have become popular in recent years. The advantages are the possible combination with traditional techniques, such as subcutaneous mastectomy or periareolar mastopexy. The main indication is for gynecomastia stage IIa/b and is justifiable due to the reduction in surgical complications and scarring. Furthermore this technique provides an excellent aesthetical outcome for the patient. A total of 162 patients suffering from gynecomastia stages I-III (according to Simon) were surgically treated between 2000 and 2010 and these cases were retrospectively evaluated. The results showed a decline in the use of a T-shaped incision in combination with subcutaneous mastectomy with periareolar tightening compared to an increase in the use of subcutaneous mastectomy in combination with liposuction. The excised tissue should always be sent for histological examination to make sure no malignant cells were present.