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1. Carboxyhemoglobin half-life toxicokinetic profiles during and after normobaric oxygen therapy: On a swine model

Author

N. Delvau, L. Elens, A. Penaloza, G. Liistro, F. Thys, P.M. Roy, P. Gianello, and P. Hantson

Subjects
Carbon monoxide, Swine, Toxicokinetics, Carboxyhemoglobin (COHb), Carboxyhemoglobin half-life (COHbt1/2), Carbon monoxide poisoning management, Toxicology. Poisons, RA1190-1270
Abstract

Investigations on acute carbon monoxide (CO) poisoning struggle to highlight a relevant discriminant criterion related to CO poisoning severity for predicting complications, such as delayed neurological syndromes. In this context, it remains difficult to demonstrate the superiority of one method of oxygen (O2) administration over others or to identify the optimal duration of normobaric 100% oxygen (NBO) treatment. Myoglobin, as hemoglobin, are a potential binding site for CO, which could be a source of extravascular CO storage that impacts the severity of CO poisoning. It is not possible in routine clinical practice to estimate this potential extravascular CO storage. Indirect means of doing so that are available in the first few hours of poisoning could include, for example, the carboxyhemoglobin half-life (COHbt1/2), which seems to be influenced itself by the level and duration of CO exposure affecting this store of CO within the body. However, before the elimination of CO can be assessed, the COHbt1/2 toxicokinetic model must be confirmed: research still debates whether this model mono- or bi-compartmental. The second indirect mean could be the assessment of a potential COHb rebound after COHb has returned to 5% and NBO treatment has stopped. Moreover, a COHb rebound could be considered to justify the duration of NBO treatment. On an experimental swine model exposed to moderate CO poisoning (940 ppm for ±118 min until COHb reached 30%), we first confirm that the COHb half-life follows a bi-compartmental model. Secondly, we observe for the first time a slight COHb rebound when COHb returns to 5% and oxygen therapy is stopped. On the basis of these two toxicokinetic characteristics in favor of extravascular CO storage, we recommend that COHbt1/2 is considered using the bi-compartmental model in future clinical studies that compare treatment effectiveness as a potential severity criterion to homogenize cohorts of the same severity. Moreover, from a general toxicokinetic point of view, we confirm that a treatment lasting less than 6 hours appears to be insufficient for treating moderate CO poisoning.

Published
2024
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2. Prevention of venous thromboembolism and haemostasis monitoring in patients with COVID-19: Updated proposals (April 2021)

Author

Alexandre Godon, Charles Ambroise Tacquard, Alexandre Mansour, Delphine Garrigue, Philippe Nguyen, Dominique Lasne, Sophie Testa, Jerrold H. Levy, Pierre Albaladejo, Yves Gruel, Sophie Susen, Anne Godier, P. Albaladejo, N. Blais, F. Bonhomme, A. Borel-Derlon, A. Cohen, J.-P. Collet, E. de Maistre, P. Fontana, D. Garrigue Huet, A. Godier, Y. Gruel, A. Godon, B. Ickx, S. Laporte, D. Lasne, J. Llau, G. Le Gal, T. Lecompte, S. Lessire, J.H. Levy, D. Longrois, S. Madi-Jebara, A. Mansour, M. Mazighi, P. Mismetti, P.E. Morange, S. Motte, F. Mullier, N. Nathan, P. Nguyen, G. Pernod, N. Rosencher, S. Roullet, P.M. Roy, S. Schlumberger, P. Sié, A. Steib, S. Susen, C.A. Tacquard, S. Testa, A. Vincentelli, P. Zufferey, E Boissier, B Dumont, C James, V. Siguret, BrainTech Laboratory [CHU Grenoble Alpes - Inserm U1205] (Brain Tech Lab ), CHU Grenoble-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université Grenoble Alpes (UGA), Service d'Anesthésie-Réanimation [Strasbourg], Nouvel Hôpital Civil [Strasbourg], CHU Strasbourg-CHU Strasbourg, Centre d'Investigation Clinique [Rennes] (CIC), Université de Rennes (UR)-Hôpital Pontchaillou-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), CHU Pontchaillou [Rennes], Centre Hospitalier Régional Universitaire [Lille] (CHRU Lille), Centre Hospitalier Universitaire de Reims (CHU Reims), Hémostase, Inflammation, Thrombose (HITH - U1176 Inserm - CHU Bicêtre), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-AP-HP Hôpital Bicêtre (Le Kremlin-Bicêtre)-Université Paris-Saclay, Istituti Ospitalieri di Cremona, Duke University [Durham], CHU Grenoble, Université Joseph Fourier - Grenoble 1 (UJF)-CHU Grenoble, CHU Trousseau [Tours], Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours (CHRU Tours), CHU Lille, Hôpital Européen Georges Pompidou [APHP] (HEGP), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO), Centre Hospitalier Universitaire (CHU), Unité de Recherche sur les Maladies Cardiovasculaires, du Métabolisme et de la Nutrition = Research Unit on Cardiovascular and Metabolic Diseases (ICAN), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Sorbonne Université (SU)-Institut de Cardiométabolisme et Nutrition = Institute of Cardiometabolism and Nutrition [CHU Pitié Salpêtrière] (IHU ICAN), CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU), CHU Saint-Antoine [AP-HP], Institut de cardiologie [CHU Pitié-Salpêtrière], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU), CHU Dijon, Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand (CHU Dijon), Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne [CHU Saint-Etienne] (CHU ST-E), Groupe d'Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale (GETBO), Université de Brest (UBO)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Institut Brestois Santé Agro Matière (IBSAM), Université de Brest (UBO)-Université de Brest (UBO), Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), Université de Genève = University of Geneva (UNIGE), CHU UCL Namur, AP-HP - Hôpital Bichat - Claude Bernard [Paris], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP), Université Paris Cité (UPCité), Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild [Paris], Laboratoire de Recherche Vasculaire Translationnelle (LVTS (UMR_S_1148 / U1148)), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université Paris Cité (UPCité)-Université Sorbonne Paris Nord, Hôpital Lariboisière-Fernand-Widal [APHP], FHU NeuroVasc [Site Sainte-Anne, Paris] (GHU-PPN), Centre Hospitalier Sainte Anne [Paris], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Université Paris Cité (UPCité), Biologie Intégrative du Tissu Osseux (LBTO), Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Centre d'Investigation Clinique - Epidémiologie Clinique Saint-Etienne (CIC-EC), Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne [CHU Saint-Etienne] (CHU ST-E)-Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), F-Crin Innovte [CHU Saint-Etienne], Service d’Hématologie Biologique [CHU Lariboisière], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpital Lariboisière-Fernand-Widal [APHP], Innovations thérapeutiques en hémostase = Innovative Therapies in Haemostasis (IThEM - U1140), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université Paris Cité (UPCité), Roche, and Sanofi

Subjects
medicine.medical_specialty, Coronavirus disease 2019 (COVID-19), business.industry, [SDV]Life Sciences [q-bio], COVID-19, Retrospective cohort study, General Medicine, Perioperative, Critical Care and Intensive Care Medicine, medicine.disease, Thrombosis, Article, Anticoagulation, Thrombotic risk, Anesthesiology and Pain Medicine, Intensive care, Bleeding risk, Epidemiology, Medicine, In patient, business, Intensive care medicine, Thromboprophylaxis, Venous thromboembolism
Abstract

In April 2020, in response to the high thrombotic risk associated with COVID-19, the GIHP and GFHT published proposals for the prevention of venous thromboembolism (VTE) and haemostasis monitoring in patients with COVID-19 [1]. In February 2021, six authors from the proposals (CT, AM, AlG, AnG, SS, YG, PA) decided to update them. This update was justified by several points: - The epidemiology of thrombotic complications has been described. - Different anticoagulation regimens have been reported, and retrospective studies have suggested that higher-than-standard prophylactic anticoagulation may be beneficial. - Initially underestimated, bleeding complications have emerged as a limitation of increased-dose anticoagulation and occur later than thrombotic events. - The first results of large-scale randomised controlled studies on increased doses of anticoagulation have been published. - Immunomodulatory therapies (corticosteroids, interleukin-6 receptor antagonists) are now widely used, but their effect on the thrombotic risk is unknown. - Despite improved survival, thrombotic complications remain a concern [2].

Published
2021

3. Gestion des agents antiplaquettaires en cas de procédure invasive non programmée ou d’hémorragie. Propositions du Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et du Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR)

Author

Normand Blais, François Mullier, Dan Longrois, Nathalie Nathan, Serge Motte, S. Laporte, Juan V. Llau, Yves Gruel, Stéphanie Roullet, J. Guay, J.-L. Bosson, Philippe Nguyen, P. van Der Linden, Dominique Lasne, Annick Steib, P.E. Morange, Anne Godier, Pierre Albaladejo, Sophie Susen, Brigitte Ickx, Jerrold H. Levy, G. Pernod, Emmanuel Marret, Samia Madi-Jebara, Guy Meyer, Yves Ozier, David Faraoni, Fanny Bonhomme, E. van Belle, Jean-François Schved, Mikael Mazighi, André Vincentelli, Patrick Mismetti, J.L. Mas, P.M. Roy, Emmanuel de Maistre, Jean-Philippe Collet, Sylvie Schlumberger, Y. Huet, Pierre Fontana, Charles Marc Samama, Delphine Garrigue, J.Y. Borg, Nadia Rosencher, S. Belisle, Jean-François Hardy, Thomas Lecompte, P. Sié, D. Garrigue Huet, P. Zufferey, A. Borel-Derlon, A. Cohen, S. Lessire, G. Le Gal, UCL - SSS/IREC/MONT - Pôle Mont Godinne, UCL - (MGD) Service d'anesthésiologie, and UCL - (MGD) Laboratoire de biologie clinique

Subjects
03 medical and health sciences, 0302 clinical medicine, Anesthesiology and Pain Medicine, Agent antiplaquettaireChirurgieHémorragieThromboseAnesthésie locorégionale, 030202 anesthesiology, 030204 cardiovascular system & hematology
Abstract

Le Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et le Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT), en collaboration avec la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) ont fait des propositions de gestion des agents antiplaquettaires (AAP) pour une procédure invasive programmée. Ces propositions ont été discutées et validées par vote ; toutes sauf une ont fait l’objet d’un accord fort. La gestion des AAP dépend de leur indication et de la procédure considérée. Le risque hémorragique lié à la procédure invasive peut être divisé en bas, intermédiaire ou élevé, selon la possibilité ou non de réaliser la procédure sous traitement (sous respectivement bithérapie antiplaquettaire, aspirine en monothérapie ou aucun AAP). Si une interruption des AAP est indiquée avant la procédure, une dernière prise d’aspirine, clopidogrel, ticagrélor et prasugrel 3, 5, 5 et 7 jours avant la procédure est proposée. Le risque thrombotique associé à l’interruption des AAP doit être évalué en fonction de l’indication des AAP. Il est plus élevé chez les patients traités par bithérapie pour un stent coronaire que chez ceux traités par monothérapie pour une prévention cardiovasculaire, un antécédent d’accident vasculaire cérébral ischémique ou une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Ces propositions concernent aussi le rôle potentiel des tests fonctionnels plaquettaires, la gestion des AAP pour l’anesthésie locorégionale, centrale et périphérique, et pour la chirurgie cardiaque coronaire.

Published
2019

4. Impact of High-Dose Prophylactic Anticoagulation in Critically Ill Patients With COVID-19 Pneumonia

Author

Charles Tacquard, Alexandre Mansour, Alexandre Godon, Julien Godet, Julien Poissy, Delphine Garrigue, Eric Kipnis, Sophie Rym Hamada, Paul Michel Mertes, Annick Steib, Mathilde Ulliel-Roche, Bélaïd Bouhemad, Maxime Nguyen, Florian Reizine, Isabelle Gouin-Thibault, Marie Charlotte Besse, Nived Collercandy, Stefan Mankikian, Jerrold H. Levy, Yves Gruel, Pierre Albaladejo, Sophie Susen, Anne Godier, P. Albaladejo, N. Blais, F. Bonhomme, A. Borel-Derlon, A. Cohen, J.-P. Collet, E. de Maistre, P. Fontana, D. Garrigue Huet, A. Godier, Y. Gruel, A. Godon, B. Ickx, S. Laporte, D. Lasne, J. Llau, G. Le Gal, T. Lecompte, S. Lessire, J.H. Levy, D. Longrois, S. Madi-Jebara, A. Mansour, M. Mazighi, P. Mismetti, P.E. Morange, S. Motte, F. Mullier, N. Nathan, P. Nguyen, G. Pernod, N. Rosencher, S. Roullet, P.M. Roy, S. Schlumberger, P. Sié, A. Steib, S. Susen, C.A. Tacquard, S. Testa, A. Vincentelli, P. Zufferey, CHU Strasbourg, CHU Pontchaillou [Rennes], Université de Rennes 1 (UR1), Université de Rennes (UNIV-RENNES), Centre Hospitalier Universitaire [Grenoble] (CHU), Unité de Glycobiologie Structurale et Fonctionnelle (UGSF), Université de Lille-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Institut National de Recherche pour l’Agriculture, l’Alimentation et l’Environnement (INRAE), Centre Hospitalier Régional Universitaire [Lille] (CHRU Lille), Centre d’Infection et d’Immunité de Lille - INSERM U 1019 - UMR 9017 - UMR 8204 (CIIL), Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Centre Hospitalier Régional Universitaire [Lille] (CHRU Lille)-Université de Lille-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Institut Pasteur de Lille, Réseau International des Instituts Pasteur (RIIP)-Réseau International des Instituts Pasteur (RIIP), Hôpital Européen Georges Pompidou [APHP] (HEGP), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO), Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand (CHU Dijon), Lipides - Nutrition - Cancer [Dijon - U1231] (LNC), Université de Bourgogne (UB)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-AgroSup Dijon - Institut National Supérieur des Sciences Agronomiques, de l'Alimentation et de l'Environnement, CHU Trousseau [Tours], Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours (CHRU Tours), Duke University [Durham], University Hospital of Strasbourg (Hopitaux Universitaires de Strasbourg-Direction de la Recherche Clinique et des Innovations), Université de Rennes (UR), Unité de Glycobiologie Structurale et Fonctionnelle - UMR 8576 (UGSF), Université de Lille-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), Institut Pasteur de Lille, Réseau International des Instituts Pasteur (RIIP)-Réseau International des Instituts Pasteur (RIIP)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université de Lille-Centre Hospitalier Régional Universitaire [Lille] (CHRU Lille)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), Université de Bourgogne (UB)-AgroSup Dijon - Institut National Supérieur des Sciences Agronomiques, de l'Alimentation et de l'Environnement-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), and Jonchère, Laurent

Subjects
BMI, body mass index, [SDV]Life Sciences [q-bio], VTE, venous thromboembolism, Critical Care and Intensive Care Medicine, law.invention, 0302 clinical medicine, Randomized controlled trial, law, Interquartile range, 030212 general & internal medicine, anticoagulation, Original Research, Incidence (epidemiology), Hazard ratio, INR, international normalized ratio, Vitamin K antagonist, IPTW, inverse probability treatment weighting, ICU, intensive care unit, 3. Good health, Pulmonary embolism, [SDV] Life Sciences [q-bio], Cardiology and Cardiovascular Medicine, Pulmonary and Respiratory Medicine, medicine.medical_specialty, medicine.drug_class, Critical Illness, Low molecular weight heparin, HPA, high dose prophylactic anticoagulation, 03 medical and health sciences, Internal medicine, medicine, Humans, CRRT, continuous renal replacement therapy, UFH, unfractionated heparin, APTT, activated partial thromboplastin time, Blood Coagulation, thrombosis, DOAC, direct oral anticoagulant, business.industry, SARS-CoV-2, Anticoagulants, COVID-19, Retrospective cohort study, VKA, vitamin K antagonist, medicine.disease, bleeding, HR, hazard ratio, LMWH, low molecular weight heparin, OR, odds ratio, 030228 respiratory system, COPD, chronic obstructive pulmonary disease, TC, thrombotic complication, business, ECMO, extracorporeal membrane oxygenation
Abstract

International audience; BACKGROUND: Because of the high risk of thrombotic complications (TCs) during SARS-CoV-2 infection, several scientific societies have proposed to increase the dose of preventive anticoagulation, although arguments in favor of this strategy are inconsistent. RESEARCH QUESTION: What is the incidence of TC in critically ill patients with COVID-19 and what is the relationship between the dose of anticoagulant therapy and the incidence of TC? STUDY DESIGN AND METHODS: All consecutive patients referred to eight French ICUs for COVID-19 were included in this observational study. Clinical and laboratory data were collected from ICU admission to day 14, including anticoagulation status and thrombotic and hemorrhagic events. The effect of high-dose prophylactic anticoagulation (either at intermediate or equivalent to therapeutic dose), defined using a standardized protocol of classification, was assessed using a time-varying exposure model using inverse probability of treatment weight. RESULTS: Of 538 patients included, 104 patients experienced a total of 122 TCs with an incidence of 22.7% (95% CI, 19.2%-26.3%). Pulmonary embolism accounted for 52% of the recorded TCs. High-dose prophylactic anticoagulation was associated with a significant reduced risk of TC (hazard ratio, 0.81; 95% CI, 0.66-0.99) without increasing the risk of bleeding (HR, 1.11; 95% CI, 0.70-1.75). INTERPRETATION: High-dose prophylactic anticoagulation is associated with a reduction in thrombotic complications in critically ill patients with COVID-19 without an increased risk of hemorrhage. Randomized controlled trials comparing prophylaxis with higher doses of anticoagulants are needed to confirm these results.

Published
2021

5. Diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia

Author

Yves Ozier, F. Mullier, P. Albaladejo, Grégoire Le Gal, Jean-François Schved, Sophie Susen, Jean-Philippe Collet, Emmanuel Marret, Yves Gruel, Jean-François Hardy, Claire Pouplard, N. Blais, D. Lasne, Sylvie Schlumberger, Thomas Lecompte, A. Vincentelli, J.Y. Borg, Brigitte Ickx, A. Godier, Guy Meyer, E de Maistre, Dan Longrois, Samia Madi-Jebara, Sophie Testa, Nathalie Nathan, Mikael Mazighi, André Vincentelli, Joanne Guay, S. Laporte, P.M. Roy, Emmanuel de Maistre, D. Garrigue Huet, P. Zufferey, Y. Huet, Nadia Rosencher, P. Van der Linden, Dominique Lasne, S. Roullet, Y. Gruel, François Mullier, P. Sié, Philippe Nguyen, David Faraoni, Normand Blais, Jerrold H. Levy, Annick Steib, P.E. Morange, S. Lessire, G. Le Gal, Juan V. Llau, Anne Godier, Sylvain Bélisle, Pierre Albaladejo, Serge Motte, Stéphanie Roullet, J.-L. Bosson, Patrick Mismetti, Fanny Bonhomme, Charles-Marc Samama, E. van Belle, J.L. Mas, Pierre Fontana, G. Pernod, S. Susen, A. Borel-Derlon, A. Cohen, UCL - SSS/IREC/MONT - Pôle Mont Godinne, UCL - (MGD) Service d'anesthésiologie, UCL - (MGD) Laboratoire de biologie clinique, Biologie des maladies cardiovasculaires = Biology of Cardiovascular Diseases, and Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université de Bordeaux (UB)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)

Subjects
medicine.medical_specialty, Clinique, business.industry, MEDLINE, General Medicine, 030204 cardiovascular system & hematology, Critical Care and Intensive Care Medicine, medicine.disease, Gastroenterology, 3. Good health, 03 medical and health sciences, 0302 clinical medicine, Anesthesiology and Pain Medicine, 030220 oncology & carcinogenesis, Heparin-induced thrombocytopenia, Internal medicine, medicine, business, [SDV.MHEP]Life Sciences [q-bio]/Human health and pathology
Abstract

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is a rare, iatrogenic disease characterised by its potential severity, mainly related to thrombosis, and by difficulties regarding its diagnosis and management of affected patients. In 2002, a conference of experts mobilised by the French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine (Société française d’anesthésie et de réanimation [SFAR]) drafted recommendations for the management of HIT [...]

Published
2020

6. Douleur thoracique aux urgences : utilisation adéquate des scores diagnostiques

Author

UCL - SSS/IREC/EPID - Pôle d'épidémiologie et biostatistique, UCL - (SLuc) Service des urgences, Warnant, Aurélien, Thomas Moumneh, P.M Roy, Penaloza Andrea, UCL - SSS/IREC/EPID - Pôle d'épidémiologie et biostatistique, UCL - (SLuc) Service des urgences, Warnant, Aurélien, Thomas Moumneh, P.M Roy, and Penaloza Andrea

Abstract

Résumé La douleur thoracique est un motif très fréquent de consultation aux urgences. Le diagnostic différentiel est large et regroupe diverses étiologies parmi lesquelles les syndromes coronariens aigus (SCA) qui sont à l’avantplan. L’exclusion d’un SCA demeure une priorité absolue pour l’urgentiste au vu de la morbidité et de la mortalité qui lui sont associées. Afin d’aider le praticien dans sa démarche diagnostique, plusieurs algorithmes ont été élaborés pour exclure et diagnostiquer efficacement un SCA. Ceux-ci intègrent des données cliniques, électrocardiographiques et le dosage de la troponine. Leur utilisation est relativement simple et a été validée dans plusieurs essais cliniques. Ils permettent d’écarter le diagnostic de SCA chez une proportion significative de patients, avec une marge d’erreur très faible. Le score HEART se montre supérieur aux autres scores existants, et son application en salle d’urgences permet d’orienter de manière adéquate la démarche diagnostique, afin de réduire les investigations complémentaires et d’accélérer la prise en charge. Afin d’exclure un SCA sans recourir au dosage de la troponine, la règle CARE a été proposée récemment avec des résultats prometteurs. Issue directement du score HEART, elle permet d’écarter très rapidement le diagnostic de SCA puisqu’elle se passe de dosage biologique tout en gardant un profil de sécurité semblable.

Published
2020

7. Management of antiplatelet therapy in patients undergoing elective invasive procedures: Proposals from the French Working Group on perioperative hemostasis (GIHP) and the French Study Group on thrombosis and hemostasis (GFHT

Author

Anne Godier, Pierre Fontana, Serge Motte, Annick Steib, Fanny Bonhomme, Sylvie Schlumberger, Thomas Lecompte, Nadia Rosencher, Sophie Susen, André Vincentelli, Yves Gruel, Pierre Albaladejo, Jean-Philippe Collet, P. Albaladejo, S. Belisle, N. Blais, F. Bonhomme, A. Borel-Derlon, J.Y. Borg, J.-L. Bosson, A. Cohen, J.-P. Collet, E. de Maistre, D. Faraoni, P. Fontana, D. Garrigue Huet, A. Godier, Y. Gruel, J. Guay, J.F. Hardy, Y. Huet, B. Ickx, S. Laporte, D. Lasne, J.H. Levy, J. Llau, G. Le Gal, T. Lecompte, S. Lessire, D. Longrois, S. Madi-Jebara, E. Marret, J.L. Mas, M. Mazighi, P. Mismetti, P.E. Morange, S. Motte, F. Mullier, N. Nathan, P. Nguyen, Y. Ozier, G. Pernod, N. Rosencher, S. Roullet, P.M. Roy, C.M. Samama, S. Schlumberger, J.F. Schved, P. Sié, A. Steib, S. Susen, E. van Belle, P. van Der Linden, A. Vincentelli, P. Zufferey, Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild [Paris], Université de Genève (UNIGE), Hôpital Cochin [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP), Centre Hospitalier Régional Universitaire [Lille] (CHRU Lille), Techniques pour l'Evaluation et la Modélisation des Actions de la Santé (TIMC-IMAG-ThEMAS), Techniques de l'Ingénierie Médicale et de la Complexité - Informatique, Mathématiques et Applications, Grenoble - UMR 5525 (TIMC-IMAG), Institut polytechnique de Grenoble - Grenoble Institute of Technology (Grenoble INP )-VetAgro Sup - Institut national d'enseignement supérieur et de recherche en alimentation, santé animale, sciences agronomiques et de l'environnement (VAS)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Grenoble Alpes [2016-2019] (UGA [2016-2019])-Institut polytechnique de Grenoble - Grenoble Institute of Technology (Grenoble INP )-VetAgro Sup - Institut national d'enseignement supérieur et de recherche en alimentation, santé animale, sciences agronomiques et de l'environnement (VAS)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Grenoble Alpes [2016-2019] (UGA [2016-2019]), Centre Hospitalier Universitaire [Grenoble] (CHU), Département d'hématologie biologique[Montpellier], Université Montpellier 1 (UM1)-Centre Hospitalier Régional Universitaire [Montpellier] (CHRU Montpellier)-CHU Saint-Eloi, and French Working Group On Perioperative Hemostasis (gihp)

Subjects
Local anaesthesia, medicine.medical_specialty, Consensus, [SDV]Life Sciences [q-bio], Treatment outcome, Blood Loss, Surgical, 030204 cardiovascular system & hematology, Postoperative Hemorrhage, Drug Administration Schedule, 03 medical and health sciences, 0302 clinical medicine, Hémorragie, Risk Factors, Intensive care, Surgical, Medicine, Humans, In patient, Blood Loss, Chirurgie, ComputingMilieux_MISCELLANEOUS, Agent antiplaquettaire, ddc:616, Hemostasis, ddc:617, business.industry, General surgery, Antiplatelet therapy, Thrombosis, General Medicine, Perioperative, medicine.disease, 3. Good health, Treatment Outcome, Thrombose, Anesthésie loco-régionale, Haemorrhage, Elective Surgical Procedures, Platelet aggregation inhibitor, Surgery, France, Cardiology and Cardiovascular Medicine, business, Elective Surgical Procedure, 030217 neurology & neurosurgery, Platelet Aggregation Inhibitors
Abstract

International audience

Published
2018

8. Management of antiplatelet therapy in patients undergoing elective invasive procedures. Proposals from the French Working Group on perioperative haemostasis (GIHP) and the French Study Group on thrombosis and haemostasis (GFHT). In collaboration with the French Society for Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR)

Author

Anne Godier, Pierre Fontana, Serge Motte, Annick Steib, Fanny Bonhomme, Sylvie Schlumberger, Thomas Lecompte, Nadia Rosencher, Sophie Susen, André Vincentelli, Yves Gruel, Pierre Albaladejo, Jean-Philippe Collet, P. Albaladejo, S. Belisle, N. Blais, F. Bonhomme, A. Borel-Derlon, J.Y. Borg, J.-L. Bosson, A. Cohen, J.-P. Collet, E. de Maistre, D. Faraoni, P. Fontana, D. Garrigue Huet, A. Godier, Y. Gruel, J. Guay, J.F. Hardy, Y. Huet, B. Ickx, S. Laporte, D. Lasne, J.H. Levy, J. Llau, G. Le Gal, T. Lecompte, S. Lessire, D. Longrois, S. Madi-Jebara, E. Marret, J.L. Mas, M. Mazighi, P. Mismetti, P.E. Morange, S. Motte, F. Mullier, N. Nathan, P. Nguyen, Y. Ozier, G. Pernod, N. Rosencher, S. Roullet, P.M. Roy, C.M. Samama, S. Schlumberger, J.F. Schved, P. Sié, A. Steib, S. Susen, E. van Belle, P. van Der Linden, A. Vincentelli, P. Zufferey, UCL - (MGD) Service d'anesthésiologie, UCL - SSS/IREC/MONT - Pôle Mont Godinne, and UCL - (MGD) Laboratoire de biologie clinique

Subjects
medicine.medical_specialty, Prasugrel, Blood Loss, Surgical, 030204 cardiovascular system & hematology, Critical Care and Intensive Care Medicine, Perioperative Care, Coronary artery disease, 03 medical and health sciences, 0302 clinical medicine, medicine, Humans, 030212 general & internal medicine, Intensive care medicine, Aspirin, business.industry, Bleeding, Antiplatelet agents, Généralités, Thrombosis, General Medicine, Perioperative, medicine.disease, Clopidogrel, Hemostasis, Surgical, Discontinuation, Anesthesiology and Pain Medicine, Elective Surgical Procedures, Anesthesia, Surgery, business, Regional anaesthesia, Ticagrelor, Platelet Aggregation Inhibitors, medicine.drug
Abstract

The French Working Group on Perioperative Haemostasis (GIHP) and the French Study Group on Haemostasis and Thrombosis (GFHT) in collaboration with the French Society for Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR) drafted up-to-date proposals for the management of antiplatelet therapy in patients undergoing elective invasive procedures. The proposals were discussed and validated by a vote; all proposals but one could be assigned with a high strength. The management of antiplatelet therapy is based on their indication and the procedure. The risk of bleeding related to the procedure can be divided into high, moderate and low categories depending on the possibility of performing the procedure in patients receiving antiplatelet agents (none, monotherapy and dual antiplatelet therapy respectively). If discontinuation of antiplatelet therapy is indicated before the procedure, a last intake of aspirin, clopidogrel, ticagrelor and prasugrel 3, 5, 5 and 7 days before surgery respectively is proposed. The thrombotic risk associated with discontinuation should be assessed according to each specific indication of antiplatelet therapy and is higher for patients receiving dual therapy for coronary artery disease (with further refinements based on a few well-accepted items) than for those receiving monotherapy for cardiovascular prevention, for secondary stroke prevention or for lower extremity arterial disease. These proposals also address the issue of the potential role of platelet functional tests and consider management of antiplatelet therapy for regional anaesthesia, including central neuraxial anaesthesia and peripheral nerve blocks, and for coronary artery surgery., SCOPUS: ar.j, info:eu-repo/semantics/published

Published
2018

10. Predicting the risk of cancer after unprovoked venous thromboembolism: external validation of the RIETE score

Author

L. Bertoletti, P. Robin, L. Jara‐Palomares, C. Tromeur, J. Pastre, N. Prevot‐Bitot, T. Mouneh, G. Le Gal, P.‐Y. Salaun, A. Armand, J.M. de Boisjolly, A.S. Bordot, S. Dambrine, M. Delori, B. Derrien, B. Guillaume, C. Lavigne, J. Loison, K. Pattier, P.M. Roy, A. Barnier, J.J. Blanc, J.C. Cornily, O. Couturaud, A. Delluc, C. Gut‐Gobert, M. Jaffrelot, K. Lacut, C. Leroyer, M. Le Hénaff, E. Le Moigne, D. Mottier, N. Paleiron, E. Pasquier, P.Y. Pennec, G. Quéré, C. Rogé, L. de Saint Martin, L. Belmont, M. Gosset, G. Meyer, G. Mourin, B. Planquette, A. Roux, O. Sanchez, D. Wermert, S. Accassat, V. Bost, A. Buchmuller, H. Décousus, M. Décousus, A. Merah, K. Rivron‐Guillot, F. Robert, B. Tardy, and P. Torris

Subjects
Male, pulmonary embolism, diagnosis, neoplasms, 030204 cardiovascular system & hematology, Hemoglobins, 0302 clinical medicine, Risk Factors, Neoplasms, Positron Emission Tomography Computed Tomography, Odds Ratio, 030212 general & internal medicine, Randomized Controlled Trials as Topic, Smoking, Age Factors, Hematology, Venous Thromboembolism, Middle Aged, Pulmonary embolism, Venous thrombosis, Area Under Curve, Female, venous thrombosis, Radiology, medicine.medical_specialty, venous thromboembolism, Decision Support Techniques, 03 medical and health sciences, Sex Factors, Predictive Value of Tests, Internal medicine, medicine, Humans, Aged, Retrospective Studies, Chi-Square Distribution, Receiver operating characteristic, business.industry, Platelet Count, External validation, Cancer, Reproducibility of Results, Odds ratio, medicine.disease, Confidence interval, ROC Curve, business, Venous thromboembolism, Biomarkers
Abstract

Essentials Patients at high-risk of occult cancer may benefit from extensive screening. We validated the RIETE cancer score in the MVTEP study. One in three patients were classified as high-risk, 10% of whom had cancer diagnosed. The RIETE score identifies a subgroup at high risk for cancer. SummaryBackground Most recent trials evaluating extensive screening strategies for occult cancer in patients with unprovoked venous thromboembolism have failed, because, among other reasons, of an overall low rate of occult cancer. The RIETE investigators recently proposed a score aimed at identifying a subgroup at higher risk. Methods We retrospectively computed the RIETE score for all patients included in the MVTEP study, which evaluated the accuracy of [¹⁸F]fluorodeoxyglucose-positron emission tomography in the screening of occult cancer in patients with unprovoked venous thromboembolism. Performance of the RIETE score was assessed according to the proportion of patients classified in each risk group, and the corresponding rates of cancer diagnosis. Results Among the 386 patients included in the analysis, 136 patients (35.3%) were classified as high risk by the RIETE score. Cancer was diagnosed in 16 (11.8%) of them, whereas it was diagnosed in nine (3.6%) of the 250 patients with a low RIETE cancer score: odds ratio of 3.6 (95% confidence interval [CI] 1.53–8.32). The area under the receiver operating characteristic curve was 0.63 (95% CI 0.51–0.74). Conclusion The RIETE score seems to be able to identify a subgroup at high risk for cancer (10%) in our specific dataset of patients with unprovoked venous thromboembolism.

Published
2017

11. Évaluation de l’outil informatique « click PASS » de repérage des patients en situation de précarité au SAU du CHU d’Angers

Author

M. Delori, V. Jonquet, S. Fanello, and P.M. Roy

Subjects
media_common.quotation_subject, Emergency Medicine, Art, Critical Care and Intensive Care Medicine, Humanities, Teaching hospital, media_common
Abstract

Resume But Le but de notre travail etait d’evaluer l’efficacite d’un nouveau systeme « informatise » de reperage des patients en situation de precarite arrivant au service d’accueil des urgences (SAU) du CHU d’Angers. Population et methode Il s’agissait d’une etude retrospective, comparant les populations reperees et validees par les assistantes sociales (AS) de la Permanence d’acces aux soins de sante (PASS) du SAU comme pouvant beneficier des actions de la PASS, avant et apres la mise en place du reperage informatique au 1 er janvier 2011. Resultats Le nombre de patients reperes et valides est passe de 101 a 232 depuis l’instauration de l’outil soit une augmentation de 130 %. Au final, 349 patients reperes ont ete consideres comme relevant de la PASS et 50 patients reperes comme ne repondant pas aux criteres d’inclusion dans la PASS (87 % de patients bien places). Les actions de la PASS etaient comparables entre les 2 periodes, hormis concernant le recouvrement des droits avec une difference tres significative ( p = 6,10 −6 ). Il n’existait pas de difference significative pour la domiciliation ( p = 0,1). Conclusion Le nombre de patients reperes a plus que double depuis sa mise en service, la majorite des patients reperes sont pris en charge par la PASS et la proportion des patients reperes a tort reste assez faible (13 %). Dans le meme temps, l’informatisation du reperage a permis un recrutement plus large de patients notamment des femmes jeunes qui semblaient un peu delaissees avec le dispositif precedent. Le reperage s’est fait majoritairement sur les patients en grande precarite, souvent visible, et a delaisse une forme de precarite moins marquee et plus difficile a demasquer.

Published
2014

12. Intérêt des critères de Vittel pour l’indication d’un scanner corps entier chez un patient traumatisé grave

Author

Christophe Aubé, G. Bouhours, J. Babaud, P.M. Roy, Jérôme Lebigot, R. Le Gall, Catherine Ridereau-Zins, and Sandrine Bertrais

Abstract

Resume Objectif Evaluer la prise en compte des criteres de Vittel en complement de l’examen clinique pour porter l’indication de la realisation d’un scanner corps entier (SCE) chez un patient traumatise grave. Patients et methodes Entre decembre 2008 et novembre 2009, 339 patients traumatises graves presentant au moins un critere de Vittel ont ete explores prospectivement par un SCE. Les donnees recueillies etaient : les criteres de Vittel presents, les circonstances de l’accident, les lesions traumatiques au SCE, l’irradiation. L’intention initiale de prescription d’un SCE ou cible sur une region, en tenant compte des seuls signes cliniques, etait precisee. Resultats Des lesions etaient diagnostiquees dans 55,75 % des SCE (n = 189). Les criteres de Vittel les plus presents etaient les criteres « appreciation globale » (n = 266), « projete, ecrase » (n = 116) et « ejection du vehicule » (n = 94). L’analyse multivariee retenait comme criteres independants pour predire une lesion traumatique grave au SCE : le score de Glasgow inferieur a 13, le trauma penetrant et le remplissage superieur a 1 L de colloides. Sur les seuls elements cliniques, 164 patients n’auraient pas eu de scanner, ou un scanner cible. Dans ce cas, 15 % de lesions graves auraient ete meconnues. Conclusion La prise en compte des criteres de Vittel pour porter l’indication d’un SCE chez un patient traumatise grave permet de decouvrir des lesions graves non suspectees par l’examen clinique, mais au prix d’une augmentation du nombre des scanners normaux.

Published
2012

13. Le triage aux urgencesTriage procedure at the emergency department

Author

Y Lannehoa and P.M Roy

Subjects
Political science, Emergency Medicine, Emergency Nursing, Humanities
Abstract

Resume L’augmentation des admissions aux Urgences depassant quotidiennement les capacites de soins a conduit les services a s’organiser afin de determiner quels patients devaient etre pris en charge rapidement et lesquels pouvaient attendre. Ce processus, denomme « triage », consiste a determiner a la phase initiale de la prise en charge d’un patient, la filiere adaptee a son etat en termes de delai et de type de soins. Cette mission est confiee en France, le plus souvent, aux infirmieres d’accueil et d’orientation avec, si possible, un appel a un medecin referant dans les situations complexes et/ou les periodes de debordement. Alors qu’un tri en « tres-urgent, urgent ou non urgent » s’est avere decevant, la fiabilite de plusieurs echelles de triage en cinq priorites de prise en charge medicale a ete confirmee, par une concordance entre infirmieres et medecins, par une correlation avec le recours a l’hospitalisation et par une bonne reproductibilite. Ces echelles s’appuient sur une classification des motifs de recours et, eventuellement, l’estimation des parametres vitaux et de la douleur. L’utilite reelle du triage dans un service d’Urgences depend des capacites des equipes a s’approprier l’echelle, a integrer la priorite dans l’organisation des filieres de soins et a mettre en place des procedures d’evaluation.

Published
2002

14. Benefit of the Vittel criteria to determine the need for whole body scanning in a severe trauma patient

Author

Catherine Ridereau-Zins, G. Bouhours, Jérôme Lebigot, P.M. Roy, Sandrine Bertrais, Christophe Aubé, J. Babaud, R. Le Gall, Hémodynamique, Interaction Fibrose et Invasivité tumorales Hépatiques (HIFIH), Université d'Angers (UA), and Cardioprotection, Remodelage et Thrombose (CRT)

Subjects
CT scan, Adult, Male, medicine.medical_specialty, Resuscitation, Adolescent, [SDV]Life Sciences [q-bio], Vittel criteria, Whole body imaging, Physical examination, 030218 nuclear medicine & medical imaging, 03 medical and health sciences, Young Adult, 0302 clinical medicine, Injury Severity Score, medicine, 80 and over, Humans, Radiology, Nuclear Medicine and imaging, Whole Body Imaging, Prospective Studies, Prospective cohort study, Aged, Aged, 80 and over, Radiological and Ultrasound Technology, medicine.diagnostic_test, business.industry, Multiple Trauma, Glasgow Coma Scale, 030208 emergency & critical care medicine, General Medicine, Middle Aged, medicine.disease, 3. Good health, Surgery, Traumatic injury, Emergency, Female, Radiology, business, Penetrating trauma
Abstract

International audience; OBJECTIVE: To evaluate the use of the Vittel criteria in addition to a clinical examination to determine the need for a whole body scan (WBS) in a severe trauma patient.MATERIALS AND METHODS: Between December 2008 and November 2009, 339 severe trauma patients with at least one Vittel criterion were prospectively evaluated with a WBS. The following data were collected: the Vittel criteria present, circumstances of the accident, traumatic injury on the WBS, and irradiation. The original intent to prescribe a computed tomography (CT) scan (whole body or a targeted region), based solely on clinical signs, was specified.RESULTS: Injuries were diagnosed in 55.75% of the WBS (n=189). The most common Vittel criteria were "global assessment" (n=266), "thrown, run over" (n=116), and "ejected from vehicle" (n=94). The multivariate analysis used the following as independent criteria for predicting severe traumatic injury on the WBS: Glasgow score less than 13, penetrating trauma, and colloid resuscitation greater than 11. Based solely on clinical factors, 164 patients would not have had any scan or (only) a targeted scan. In that case, 15% of the severe injuries would have been missed.CONCLUSION: Using the Vittel criteria to determine the need for a WBS in a severe trauma patient makes it possible to find serious injuries not suspected on the clinical examination, but at the cost of an increased number of normal scans.

Published
2012

15. Candidose Hepatique Regressive Chez Un Patient Leucemique

Author

M. Gardembas-Pain, M. Boasson, N Ifrah, P.M. Roy, D. Rieux, and L. de Gentile

Subjects
Gynecology, Amphotéricine B, medicine.medical_specialty, Infectious Diseases, Hepatic candidiasis, business.industry, Medicine, business
Abstract

Resume Une malade de 29 ans a presente, au jour 20 suivant la chimiotherapie (cytosine-arabinoside) pour une leucemie aigue non lymphoblastique, une violente douleur abdominale avec fievre et hepatomegalie. Les prelevements hepatiques sont restes negatifs, mais le scanner a montre de multiples abces et la serologie anti-candidosique s'est fortement positivee. De l'amphotericine B est administree par voie parenterale pendant 7 mois (3 g, 75 mg/kg), permettant une reprise de la chimiotherapie antineoplasique. A un an de l'arret de tout traitement, la patiente presente un etat hematologique et hepatique parfait.

Published
1990

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