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La resezione curativa da sola (Stadio I) o associata alla chemioradioterapia neoadiuvante (Stadio II,III e IV) rappresenta il gold standard nel trattamento delle neoplasie del retto. Tale trattamento non è possibile nel 30 % dei casi con malattia localmente avanzata (LARC) e nel 20 % dei pazienti con metastasi epatiche multiple. Inoltre, in un numero sempre più limitato dei casi il trattamento chirurgico è controindicato dalla presenza di multiple e severe comorbidità. Il trattamento palliativo in questi pazienti si avvale oltre che della chemioterapia sistemica anche di metodiche chirurgiche (resezione palliativa e colostomia) e endoscopiche (elettroresezione, dilatazione, posizionamento di stent, crioterapia e ricanalizzazione laser). Fra le metodiche endoscopiche l'impiego dello Nd-YAG laser sembra essere efficace nel controllo locale della malattia e quindi dei sintomi ad essa correlati (ostruzione, sanguinamento, tenesmo mucorrea) attraverso un effetto citoriduttivo. Scopo del presente lavoro è quello di presentare i risultati della nostra esperienza nell'impiego del Nd-YAG laser presso il Centro Laser Multidisciplinare del Policlinico Universitario S.Orsola di Bologna.

L’indicazione alla terapia chirurgica della Sindrome da ostruita defecazione (SOD) può oggi avvalersi anche della tecnica STARR, eseguita per via transanale. Uno dei limiti a questo intervento, che può determinare delle serie e gravi complicanze, è la presenza di un enterocele, sia funzionale che stabile. La tecnica, ideata da A.Longo, si avvale dell’uso della suturatrice PPH01 per eseguire una resezione del retto basso per via transanale, comprendente quindi il prolasso intrarettale ed un eventuale rettocele, potrebbe determinare il pinzamento e/o la sezione, durante il trattamento della parete anteriore del retto, di una ansa ileale impegnata in un enterocele, con la conseguente grave complicanza quindi di lesione di questa, che, se misconosciuta, può esitare in emoperitoneo o peritonite.

La radioterapia nel trattamento delle neoplasie della regione pelvica, a livello di utero, cervice, prostata, vescica e retto, è spesso associata all’insorgenza di proctite acuta e cronica. Mentre la proctite acuta tende a risolversi spontaneamente, la forma cronica è spesso difficile da trattare. Infatti la fibrosi e l’endoarterite obliterante, in alcuni pazienti, possono indurre fenomeni di telengectasia, stenosi e fistole. La complicanza più frequente è il sanguinamento da rottura di telengectasie, che pone spesso indicazione a trasfusioni croniche, a causa della cronica anemizzazione del paziente. Il trattamento medico della proctite post-attinica risulta spesso inefficace. Farmaci quali la sulfasalazina orale o l’applicazione locale di acido acetil-salicilico, di sucralfato o steroidi, non si sono rilevati idonei a indurre e a mantenere la remissione clinica. L’endoscopia è il trattamento di scelta del sanguinamento, attraverso l’utilizzo della termocoagulazione, l’applicazione di formalina e la coagulazione mediante l’utilizzo di laser ad argon o Nd:YAG laser. La comprovata efficacia del Nd:YAG laser nel controllo a lungo termine del sanguinamento ha favorito la sua diffusione e il suo utilizzo. In questo studio riportiamo la nostra esperienza su – pazienti, trattati dal 1997 al maggio 2008.