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Since ancient times, the aim of orthopedic surgery has been to correct limb and joint deformities, including those resulting from central nervous system lesions. Recent developments in the treatment of spasticity have led to changes in concepts and management strategies. The increase in life expectancy has increased the functional needs of patients. Orthopedic surgery, along with treatments for spasticity, improves the functional capacity of patients with neuro-orthopaedic disorders, improving their autonomy. In this paper, we describe key moments in the history of orthopedic surgery regarding the treatment of patients with central nervous system lesions, from poliomyelitis to stroke-related hemiplegia, from the limbs to the spine, and from contractures to heterotopic ossification. A synthesis of the current surgical techniques is then provided, and the importance of multidisciplinary evaluation and management is highlighted, along with indications for medical, rehabilitation and surgical treatments and their combinations. We explain why it is essential to consider patients' expectations and to set achievable goals, particularly before surgery, which is by nature irreversible. More recently, specialized surgical teams have begun to favor the use of soft-tissue techniques over bony and joint procedures, except for spinal disorders. We highlight that orthopedic surgery is no longer the end-point of treatment. For example, lengthening a contractured muscle improves the balance around a joint, improving mobility and stability but may be only part of the problem. Further medical treatment and rehabilitation, or additional surgery, are often necessary to continue to improve the function of the limb. Despite the recognized effectiveness of orthopedic surgery for neuro-orthopedic disorders, few studies have formally evaluated them. Hence, there is a need for research to provide evidence to support orthopedic surgery for treating neuro-orthopedic disorders.

Resume Les mots sont a considerer comme les signes emergeants de valeurs, de normes sociales et de modeles culturels penses et vecus par les individus de notre societe. Notre ambition est ici d’explorer le lexique de « l’âge » qui soit plus juste, plus positif et surtout plus en phase avec la realite actuelle liee au vocabulaire utilise pour aborder ces thematiques. Notre objectif etait d’identifier les grands champs lexicaux actuellement employes pour determiner les representations sociales associees aux personnes âgees, aux structures d’accueil, a la maladie et aux activites. La complexite de cette etude reside dans son ambition. En effet, pour determiner les champs lexicaux actifs sur les sujets concernant les personnes âgees, il est necessaire de concevoir un veritable « panorama » semantique. Dans ce contexte, nous avons utilise la semiotique comme outil de classification et de structuration adapte a la complexite du sujet. Sa pratique nous a permis de classer les mots en fonction de leur appartenance signifiante, de les structurer en themes, d’en identifier les valeurs sous-jacentes (le sens) et de determiner de nouveaux axes semantiques potentiels. Cette recherche s’articule autour de 4 grandes etapes : une phase prealable de cadrage, la composition du corpus de donnees, l’analyse et le positionnement des differents items sous forme de cartographie. Les definitions du Domicile – en opposition a Maison de retraite – font emerger des attributs nouveaux. La notion du repere, du lieu de l’identite (chez soi), du lieu de l’intimite (mon lit), du lieu des habitudes (habitus, habitation), du lieu de la securite (un refuge) ou encore du lieu de la stabilite (une demeure) sont necessaires lorsque l’on s’adresse a des structures d’accueil. De la meme facon, pour parler des personnes âgees, de nombreux registres semantiques sont possibles : on peut caracteriser la personne sous l’angle de l’evolution des attributs physiques (personnes fragiles, etre use, etre depasse, les tempes grises, les silvers), sous l’angle de l’âge chronologique (les aieux, les matures), de la sagesse (les anciens, les aines), de l’experience, de la bonification (l’âge d’or, les vermeils), sous l’angle du positivisme sportif (les veterans, la reserve), ou de la joie de vivre affichee (les happy boomers, les jubilatoires, les flamboyants). Nos resultats identifient une reelle richesse et une grande diversite semantique utilisee pour aborder ces quatre thematiques. Cette richesse nous indique de reelles possibilites quant a l’evolution de la semantique vers une approche plus positive de ces thematiques.

International audience

Review of the literature.It is widely believed that the timing of surgery and the size of the initial Neurological Heterotopic Ossification (NHO) affect the recurrence risk of NHO after SCI. A large number of studies were published in the 80s and the 90s, mostly of poor quality despite the fact that they were carried out by experienced surgical teams. The aim of this study was to suggest recommendations relating to the timing of excision of heterotopic ossification after SCI following the analysis of a recent review of the literature.France.A systematic literature search was performed in the PubMed Embase from January 2002 until June 2014 using the MESH headings 'spinal cord injury', 'paraplegia', 'heterotopic ossification' and 'surgery'. Results were compared with results from epidemiological studies based on the BANKHO database (patients who underwent surgery for troublesome HO after central neurological system (CNS) lesions in our center (357 patients, 539 surgeries)).Few studies were found in the literature, results were sometimes contradictory and practices heterogeneous. Results from the BANKHO database showed that troublesome recurrence of NHO was not associated with 'early' surgery (before 6 months), and no association was found between recurrence and the size of the NHO around the joint (Brooker status).We suggest that surgical excision of the NHO should be carried out when it begins to be troublesome, as soon as comorbid factors are under control and the HO is sufficiently constituted for excision.

Background Korian is a private group specializing in medical accommodations for elderly and dependent people. A professional data warehouse (DWH) established in 2010 hosts all of the residents’ data. Inside this information system (IS), clinical narratives (CNs) were used only by medical staff as a residents’ care linking tool. The objective of this study was to show that, through qualitative and quantitative textual analysis of a relatively small physiotherapy and well-defined CN sample, it was possible to build a physiotherapy corpus and, through this process, generate a new body of knowledge by adding relevant information to describe the residents’ care and lives. Methods Meaningful words were extracted through Standard Query Language (SQL) with the LIKE function and wildcards to perform pattern matching, followed by text mining and a word cloud using R® packages. Another step involved principal components and multiple correspondence analyses, plus clustering on the same residents’ sample as well as on other health data using a health model measuring the residents’ care level needs. Results By combining these techniques, physiotherapy treatments could be characterized by a list of constructed keywords, and the residents’ health characteristics were built. Feeding defects or health outlier groups could be detected, physiotherapy residents’ data and their health data were matched, and differences in health situations showed qualitative and quantitative differences in physiotherapy narratives. Conclusions This textual experiment using a textual process in two stages showed that text mining and data mining techniques provide convenient tools to improve residents’ health and quality of care by adding new, simple, useable data to the electronic health record (EHR). When used with a normalized physiotherapy problem list, text mining through information extraction (IE), named entity recognition (NER) and data mining (DM) can provide a real advantage to describe health care, adding new medical material and helping to integrate the EHR system into the health staff work environment. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:10.1186/s12911-017-0519-0) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Resume Les complications neuro-orthopediques du membre superieur touchent toutes les articulations et entrainent une multitude de tableaux cliniques. L’evaluation clinique, qui sera au mieux pluridisciplinaire, devra repondre a des questions essentielles pour definir un objectif et la strategie chirurgicale adaptee. Quelle est la plainte du patient et de son entourage ? Quelle est l’utilite eventuelle des deformations ? Quel est le type des deformations ? Reductibles ou non. Quelles sont les parts respectives des deformations du membre superieur et des lesions associees dans la gene ? Plusieurs difficultes existent dans le bilan clinique : l’evaluation des antagonistes surtout des muscles extenseurs du poignet ; la composante de deformation intrinseque, qui peut etre masquee par la composante extrinseque lorsque celle-ci est retractee, les muscles responsables d’un flessum de poignet et les deformations de l’epaule qui sont complexes. De nombreux patients ont des deformations multiples ce qui pose la hierarchie des corrections en fonction des objectifs. La reponse a ces differentes questions permet de definir un objectif clair qui sera contractualise avec le patient et de definir la strategie chirurgicale. La chirurgie repose sur un principe simple : detendre les muscles du cote de la deformation, soit par neurotomie selective s’il existe une simple hypertonie, soit par un geste tendineux si le muscle est retracte ; compenser les antagonistes s’ils sont deficitaires, stabiliser eventuellement l’articulation. Les gestes plutot conservateurs sont privilegies pour garder les potentialites eventuelles. Les solutions medico-chirurgicales sont multiples et permettent une personnalisation de la prise en charge. Au niveau du membre superieur, les resultats sont meilleurs dans les contrats hygieniques, de nursing et antalgiques. Ils restent plus difficiles a obtenir dans les contrats fonctionnels, en raison de la complexite biomecanique de la fonction de prehension.

Cualquier trastorno del pie debido a una lesion neurologica central suele tener consecuencias funcionales considerables en bipedestacion. La valoracion se apoya en una exploracion fisica rigurosa que permita determinar la causa exacta de las deformaciones. El tratamiento medico y quirurgico incluye una gran variedad de metodos, que incluso pueden indicarse combinados. Se abordaran sucesivamente la fisiopatologia de la espasticidad, los detalles de la exploracion fisica, las opciones terapeuticas y las indicaciones especificas para cada deformacion. El objetivo del tratamiento quirurgico del pie espastico es mejorar la bipedestacion y la marcha o, como minimo, la comodidad (estabilidad en posicion sentada, calidad del calzado). Aunque el beneficio pueda parecer modesto, lejos de la restitutio ad integrum de la funcion, para los pacientes representa una mejoria muy apreciable. Esta conducta terapeutica se adopta con objetivos bien definidos entre un equipo multidisciplinario, el paciente y su familia, y forma parte de la asistencia global a la persona discapacitada.

Botulinum Toxin A has been the main treatment for spasticity since the beginning of the 1990s. Surprisingly, there is still no consensus regarding injection parameters or, importantly, how to determine which muscles to target to improve specific functions. The aim of this study was to develop a systematic approach to determine this, using the example of the arm flexion pattern. We first determined anatomical landmarks for selective motor block of the brachialis nerve, using 20 forearms from 10 fresh cadavers in Ecole Europeenne de Chirurgie and a university-based dissection centre, Paris, France. We then carried out selective blocks of the motor nerves to the brachialis, brachioradialis and biceps brachii in patients with stroke with an arm flexion pattern, in a University Rehabilitation Hospital, Garches, France. We measured: the resting angle of the elbow angle in standing (manual goniometer), active and passive range of extension, and spasticity using the Held and Tardieu and the Modified Ashworth scales. Range of passive elbow extension was also measured with the shoulder in 90° of flexion. The resting angle of the elbow in standing decreased by 35.0° (from 87.6 ± 23.7 to 52.6 ± 24.2°) with inhibition of brachialis, by a further 3.9° (from 52.6 ± 24.2 to 48.7 ± 23.7°) with inhibition of brachioradialis and a further 14.5° (from 48.7 ± 23.7to 34.2 ± 20.7°) with inhibition of biceps brachii. These results were consistent with the clinical evaluation of passive elbow range of motion with the shoulder at 90°. Sequential blocking of the nerves to the three main elbow flexors revealed that the muscle that limited elbow extension the most, was brachialis. This muscle should be the main target to improve the arm flexion pattern. These results show that it is important not simply to inject the most superficial or powerful muscles to treat a spastic deformity. A comprehensive assessment is required. The strategy proposed in this paper should increase the effectiveness of botulinum toxin injections by ensuring that the relevant muscles are targeted.

Resume Les adultes myopathes s’inscrivent dans le cadre d’une prise en charge pluridisciplinaire medicochirurgicale d’une pathologie evolutive. Pour que celle-ci soit optimale, il est necessaire de faire une evaluation clinique fine et globale prenant en compte les demandes et plaintes du patient, les donnees de l’examen clinique et des eventuels examens complementaires. La chirurgie, ici des membres inferieurs, n’est qu’une composante de cette prise en charge et obeit a des principes codifies, qui sont le reequilibrage de la balance musculaire (correction des retractions, reequilibrage de l’action d’un muscle, compensation d’un muscle deficitaire), la stabilite et des mobilites articulaires utiles, propres a chaque articulation. Elle consiste, en l’association ou non, suivant les deficits et l’articulation concernee, soit a des gestes sur les parties molles, par transfert tendineux actifs ou inactifs par tenodese, desinsertions ou allongements intramusculaires ou intratendineux, soit a des gestes osteo-articulaires du type osteotomie, arthrodese, voire arthroplastie. Le but etant de renforcer des capacites, eviter la poursuite des deformations, avec un effet durable dans le temps malgre le caractere evolutif de la maladie. L’etablissement d’un contrat avec le patient est indispensable afin de definir des objectifs avec les resultats escomptes. La chirurgie est completee par une kinesitherapie et un appareillage efficaces, visant a maintenir les modifications obtenues, proteger le geste et essayer de renforcer les capacites fonctionnelles prealables et eviter toute desadaptation.

Resume Entre novembre 2001 et janvier 2008 sur 110 patients operes pour mains spastiques, 56 patients (68 mains) presentaient une atteinte intrinseque des doigts longs (interosseux et abducteur de l’auriculaire). Il s’agissait d’adultes (d’âge moyen 42 ans). L’indication a ete fixee lors de consultations multidisciplinaires integrant la realisation de blocs neuromusculaires selectifs differenciant d’une part atteinte des muscles extrinseques et intrinseques et, d’autre part spasticite et retraction. L’objectif du traitement etait fixe sous forme d’un contrat passe avec le patient et/ou sa famille : hygienique, esthetique et antalgique dans 15 cas, hygienique et antalgique dans 32 cas et fonctionnel dans 21 cas. Il a ete effectue quatre neurectomies sur la branche motrice du nerf ulnaire, 54 tenotomies des interosseux, 18 tenotomies de l’abducteur de l’auriculaire, six desinsertions proximales des interosseux. Sur 67 mains operees associant chirurgie des flechisseurs extrinseques et des intrinseques, 63 ont eu un bon resultat d’emblee defini comme la realisation du contrat fixe. Il y a eu quatre recidives dont deux ont necessite une reprise chirurgicale avec un bon resultat final. Les auteurs insistent sur la frequence des mains spastiques mixtes chez l’adulte cerebrolese. Malgre des resultats fonctionnels modestes, la correction des mains presentant des problemes hygieniques et douloureux ainsi que l’amelioration esthetique font de cette chirurgie correctrice des mains spastiques mixtes (spasticite des extrinseques et des intrinseques) une chirurgie gagnante qui doit etre connue.

Objective International and national guidelines recommend an annual funduscopic examination for all diabetic patients, but such annual fundus examinations are not sufficiently performed in France. Non-mydriatic fundus photography is a valid method of evaluation for diabetic retinopathy (DR) and a viable alternative to ophthalmoscopy. After two pilot studies demonstrated the feasibility of telemedical screening for diabetic retinopathy in both hospital and primary-care settings, we developed a regional telemedical network, OPHDIAT © , designed to facilitate access to regular annual evaluations of patients with diabetes while saving medical time. Materials and methods OPHDIAT © comprises peripheral screening centres equipped with non-mydriatic cameras, where fundus photographs are taken by technicians linked by telemedicine to a reference centre, where ophthalmologists grade the images. Currently in the Ile-de-France region, 16 screening centres are linked through a central server to an ophthalmologic reading centre and includes 11 centres located in the diabetes departments of 11 hospitals, one diabetic retinopathy screening centre located in northern Paris, three in healthcare centres and one in a prison. Results During the 28-month evaluation period, 15,307 DR screening examinations were performed. Retinal photographs of at least one eye could not be graded in 1332 patients (9.7%) and diabetic retinopathy was detected in 3350 patients (23.4%). After the screening examination, 3478 patients (25.2%) were referred to an ophthalmologist for either DR, cataract and/or non-gradable photographs. Conclusion Fundus photography combined with telemedicine has the potential to improve the regular annual evaluation for diabetic retinopathy. The organization of the network around a central reading centre serves to guarantee quality control.

Resume La main de l’hemiplegie est une main spastique et paralytique par atteinte neurologique centrale. Il faut differencier deux tableaux tout a fait differents : la main de l’hemiplegique cerebrale infantile souvent « chirurgicale » et qui a fait l’objet de la quasi-totalite des travaux sur la chirurgie de la main hemiplegique et la main du cerebrolese adulte (apres hemiplegie vasculaire ou traumatisme crânien). Dans ce second tableau, les indications a visee fonctionnelle sont beaucoup plus rares, du fait des troubles cerebraux des fonctions superieures associes. Cependant, les indications dans un but d’hygiene et esthetique y sont frequentes et font de cette chirurgie, souvent mal connue et qui cependant peut ameliorer grandement la fonction globale de ces malades, une chirurgie gagnante. Les indications chirurgicales sont fondees sur une etude clinique precise de la main completee par l’utilisation de blocs anesthesiques, une etude electromyographique et l’utilisation de la toxine botulique. Outre ce bilan lesionnel, elles doivent tenir compte d’un bilan general et cognitif. Il est ainsi possible de distinguer deux types de main : une main potentiellement fonctionnelle pouvant recuperer apres traitement des possibilites fonctionnelles qui ne sont jamais totales mais permettent de retrouver une « main d’appoint » ; une main potentiellement non fonctionnelle, qui reste fonctionnellement inutilisable. Le but de la chirurgie est de corriger des desequilibres musculaires entre agonistes et antagonistes et les deformations osteoarticulaires qu’ils engendrent. Pour ce faire, on peut agir sur le nerf (hyponeurotisation, neurectomie, intervention neurochirurgicale) ou sur le muscle, en relâchant les muscles agonistes (desinsertion musculaire, allongement tendineux) ou en renforcant l’action des muscles antagonistes par transferts tendineux. La stabilisation articulaire du poignet, des chaines digitales et du pouce en bonne position fait appel aux arthrodeses ou aux tenodeses.

Neurogenic myositis ossificans is a disabling condition affecting the large joints of patients with severe post-traumatic impairment of the central nervous system. It can result in ankylosis of the joint and vascular or neural compression. Surgery may be hazardous with potential haemorrhage, neurovascular injury, iatrogenic fracture and osteochondral injury. We undertook pre-operative volumetric CT assessment of 45 ankylosed hips with neurogenic myositis ossificans which required surgery. Helical CT with intravenous contrast, combined with two- and three-dimensional surface reconstructions, was the only pre-operative imaging procedure. This gave good differentiation of the heterotopic bone from the adjacent vessels. We established that early surgery, within 24 months of injury, was neither complicated by peri-operative fracture nor by the early recurrence of neurogenic myositis ossificans. Surgical delay was associated with a loss of joint space and a greater degree of bone demineralisation. Enhanced volumetric CT is an excellent method for the pre-operative assessment of neurogenic myositis ossificans and correlates well with the operative findings.

Resume La main de l’hemiplegie est une main spastique et paralytique par atteinte neurologique centrale. Il faut differencier deux tableaux tout a fait differents : la main de l’hemiplegique cerebrale infantile souvent « chirurgicale » et qui a fait l’objet de la quasi-totalite des travaux sur la chirurgie de la main hemiplegique et la main du cerebrolese adulte (apres hemiplegie vasculaire ou traumatisme crânien). Dans ce second tableau, les indications a visee fonctionnelle sont beaucoup plus rares, du fait des troubles cerebraux des fonctions superieures associes. Cependant, les indications dans un but d’hygiene et esthetique y sont frequentes et font de cette chirurgie, souvent mal connue et qui cependant peut ameliorer grandement la fonction globale de ces malades, une chirurgie gagnante. Les indications chirurgicales sont fondees sur une etude clinique precise de la main completee par l’utilisation de blocs anesthesiques, une etude electromyographique et l’utilisation de la toxine botulique. Outre ce bilan lesionnel, elles doivent tenir compte d’un bilan general et cognitif. Il est ainsi possible de distinguer deux types de main : une main potentiellement fonctionnelle pouvant recuperer apres traitement des possibilites fonctionnelles qui ne sont jamais totales mais permettent de retrouver une « main d’appoint » ; une main potentiellement non fonctionnelle, qui reste fonctionnellement inutilisable. Le but de la chirurgie est de corriger des desequilibres musculaires entre agonistes et antagonistes et les deformations osteoarticulaires qu’ils engendrent. Pour ce faire, on peut agir sur le nerf (hyponeurotisation, neurectomie, intervention neurochirurgicale) ou sur le muscle, en relâchant les muscles agonistes (desinsertion musculaire, allongement tendineux) ou en renforcant l’action des muscles antagonistes par transferts tendineux. La stabilisation articulaire du poignet, des chaines digitales et du pouce en bonne position fait appel aux arthrodeses ou aux tenodeses.

Objectif La population âgee institutionnalisee recoit en moyenne plus de medicaments que la population generale âgee. La qualite de la prescription medicamenteuse dans cette population nombreuse et fragile est un enjeu important pour les etablissements d’hebergement pour personnes âgees dependantes (Ehpad) et la mise en place d’indicateurs de qualite specifiques peut aider au pilotage de la qualite de la prescription medicamenteuse. Dans ce contexte, cette etude visait a decrire la prevalence de plusieurs indicateurs de qualite de la prescription (polymedication et prescriptions potentiellement inappropriees [PPI]) dans un large echantillon de residents d’Ehpad, a partir des donnees enregistrees lors de la preparation des piluliers. Methode Il s’agit d’une etude transversale portant sur les prescriptions de 30 702 residents de 451 Ehpad en mars 2014. La prevalence de la polymedication (prescription de 10 medicaments et plus) et des PPI ont ete calculees a partir des informations saisies lors de la preparation des piluliers en pharmacie (âge, sexe, codes ATC et CIP des medicaments, posologie, date et moment de prise). Ces donnees ont ete transmises de facon anonyme par la societe commercialisant le pilulier. Resultats La population d’etude etait composee de 22 655 femmes (73,8 %) et 8 047 hommes (26,2 %), d’âge moyen 87,4 ± 6,3 ans. Les medicaments suivants etaient prescrits chez plus d’un sujet sur 10 : paracetamol, aspirine, macrogol, furosemide, esomeprazole, levothyroxine, chlorure de potassium, zopiclone, escitalopram, bisoprolol, oxazepam, alprazolam, associations contenant du calcium. Le nombre moyen de medicaments prescrits etait de 6,9 ± 3,3 et la polymedication concernait 21,1 % des residents ( n = 6 468). Au total, 40,1 % des residents ( n = 2 310) etaient concernes par au moins une PPI. Les plus frequentes etaient la prescription d’hypnotiques en usage prolonge et/ou a pleine dose plutot qu’a demi-dose. Suivaient la prescription de plusieurs benzodiazepines ou de benzodiazepines a demi-vie longue et la prescription de medicaments responsables d’effets secondaires anticholinergiques (hydroxizine, cyamemazine, alimemazine). Conclusion Cette etude montre la faisabilite du calcul d’indicateurs de la qualite de la prescription medicamenteuse a partir du systeme d’information utilise dans le cadre de la preparation des piluliers en Ehpad. Il s’agit d’une premiere evaluation dont les resultats pourront etre utilises dans le cadre d’un suivi qualite ou d’etudes d’evaluation de la politique du medicament en Ehpad.

Introduction Le groupe prive Korian, specialise dans l’hebergement et l’accompagnement medico-social des personnes âgees et dependantes, gere pres de 600 etablissements dans quatre pays europeens : France, Allemagne, Belgique et Italie. Un data warehouse (DWH) mis en place en 2010 heberge aujourd’hui l’ensemble des donnees residents. L’objectif est de montrer que l’on peut retracer des parcours de sante des residents dans leur integralite pour definir des indicateurs precoces de l’evolution des etats de sante et proposer d’eventuelles mesures de prevention. Methodes La table transmissions contient l’essentiel de l’information saisie au fil de l’eau par le personnel medical referent. Grâce aux index resident et etablissement et aux dates de transmission, il devient possible, par simples requetes standard query language (SQL) de suivre un resident au cours du temps. Un algorithme s’appuyant sur ces requetes a permis de bâtir 22 syndromes decrivant l’essentiel des pathologies et problemes touchant les residents. Son principe s’appuie sur le deep learning : un apprentissage supervise en plusieurs couches intelligentes de traitement textuel destine a identifier des syndromes predetermines. Une premiere couche exclut les mots vides de sens et simplifie les expressions, une seconde aiguille vers l’un des 22 syndromes, enfin la troisieme integre une expertise medicale et du text mining pour raffiner la definition des syndromes dont le cancer. Toutes les transmissions « cancer » sur la periode s’ecoulant du 01/10/2010 au 17/01/2016 ont ete extraites puis croisees avec l’ensemble des transmissions syndromiques concernant ces residents. Cette technique permet de retracer leur parcours de sante et de vie et d’obtenir une image fine des problematiques de soins. Le delai entre la date de premiere transmission « cancer » et la date d’entree du resident a ete calculee, l’idee etant de decouper la distribution de cette variable en trois tertiles representatifs de la gravite des symptomes. Resultats Au 17 janvier 2016, 39 561 residents etaient presents dans 127 Ehpad et 4179 residents avaient au moins une information cancer transmise pendant la periode. Le decoupage de la population en trois tertiles de respectivement 1395, 1391 et 1393 residents donne des durees moyennes de sejour d’un mois et trois semaines, un an et deux mois, enfin, un peu plus de cinq ans. Question mortalite, du fait de la troncature par intervalle, c’est le second tertile qui comprend un peu plus de deces : 715 versus 661 pour le premier et 630 pour le troisieme. Enfin, la densite des autres syndromes (grippe et infections respiratoires aigues, douleurs, comportement, demence, alteration de l’etat general…) touchant les residents sur un meme intervalle de temps varie souvent d’un rapport de un a dix entre premier et dernier tertiles. Conclusion La masse d’information disponible est a la fois une opportunite, elle nous permet d’eviter l’ecueil du sur apprentissage, et une difficulte, elle necessite un gros travail de conception et de programmation en amont. Il nous reste a relier les informations syndromiques avec les autres tables de la base du DWH, a montrer l’interet du text mining pour analyser les parcours de soins et enfin a definir une typologie des residents atteints de cancer concordante avec le reste des informations du systeme.