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L’année 2022 a été celle du retour progressif à la normale après la pandémie COVID-19. Une occasion d’optimiser les processus parfois mis à mal et de mettre à jour les procédures. Une opportunité de se lancer dans de nouveaux défis : réfléchir à l’acquisition de nouveaux équipements pour les années à venir, à l’implémentation de nouvelles techniques plus sensibles, plus rapides, mieux adaptées aux besoins des prescripteurs. Au sein du Laboratoire d’hématologie spéciale, et en particulier dans le secteur de l’hémostase spécialisée, l’automatisation du dosage de la protéine ADAMTS13 était indispensable pour le diagnostic et le suivi biologique des patients présentant un purpura thrombotique thrombocytopénique immun (PTTi). Le décours de cette affection, peu fréquente, peut être rapidement péjoratif en l’absence d’un diagnostic précoce et d’une prise en charge adaptée, guidée par le dosage d’ADAMTS13. Ce dernier permet également d’identifier les patients à risque de rechute qui doivent ainsi bénéficier d’un traitement préventif. La détermination des groupes sanguins érythrocytaires s’effectue la plupart du temps sans difficulté, par des techniques sérologiques. Cependant, dans certaines situations, il est nécessaire de recourir à des techniques de biologie moléculaire. Le Laboratoire d’immunohématologie – biologie moléculaire a implémenté une technique de PCR en temps réel qui permet de réaliser un génotypage érythrocytaire très étendu et de détecter des variants antigéniques passés inaperçus en technique sérologique. Il s’agit d’un outil indispensable pour la détermination de groupes sanguins chez des patients polytransfusés et pour la sélection de poches pour des personnes ayant un groupe sanguin variant ou en délétion. On sait depuis plus de 50 ans que le système HLA joue un rôle central dans l’immunité humaine et qu’il constitue aussi l'un des principaux obstacles à la transplantation d’organe. L’implication des anticorps anti-HLA dans le rejet précoce et tardif est indiscutable. Le Laboratoire d’immunologie leuco-plaquettaire a implémenté en 2021 un nouveau test pour une identification plus spécifique des anticorps anti-HLA cliniquement plus pertinents, permettant de faciliter l’attribution d’un greffon. Durant cette année 2022, les dossiers des patients en attente d’une greffe rénale et qui présentaient des anticorps anti-HLA ont été revus et des contrôles ont été réalisés sur d’anciens sérums en utilisant la nouvelle technique. Ceci a permis de retirer des spécificités anticorps « interdites » chez plus de la moitié des patients augmentant ainsi leur chance de bénéficier d’un greffon compatible. Six patients ont reçu un greffon rénal portant un antigène HLA précédemment répertorié comme interdit avec l’ancienne technologie et retiré après la révision. Actuellement, ces patients ont, tous, montré un greffon fonctionnel sans complication immunologique. Ces résultats seront présentés au congrès de l’EFI (European Foundation for Immunogenetics) en avril 2023. Bien que la transfusion soit une procédure thérapeutique courante et bénéfique pour le patient, elle peut s’accompagner de réactions transfusionnelles. Le diagnostic de celles-ci est parfois flou et malaisé. Le secteur Hémovigilance de la transfusion a dessiné de nouveaux algorithmes décisionnels à partir de la symptomatologie majeure présentée par le patient et du composant sanguin incriminé dans la réaction. Ces algorithmes ont pour but d’orienter vers un diagnostic et, pour ce faire, de déterminer les contrôles et les tests de laboratoire qui doivent être réalisés dans chaque situation. Ces algorithmes ont fait l’objet d’une publication dans la revue de la Société Francophone de Transfusion Sanguine. Bien que des prémices le laissaient suspecter déjà en 2021, la situation de l’approvisionnement en concentrés érythrocytaires de groupe sanguin O négatif s’est encore fortement aggravée durant l’année 2022. La Banque de sang, en concertation avec la direction médicale et le Comité de transfusion, a dû y faire face en mettant en place différentes actions pour tenter d’endiguer l’« hémorragie ». Ceci fait l’objet d’une procédure particulière : mise en place d’indicateurs très stricts et surveillés de façon très étroite, priorisation des indications transfusionnelles, distribution unitaire exclusive (en dehors des situations hémorragiques), décision médicale de transfuser des concentrés érythrocytaires Rh positifs à des receveurs Rh négatifs. Diverses évaluations très précises de cette situation sont encore en cours et seront soumises prochainement à publications. Une action concertée a été mise en place au sein des hôpitaux du réseau et des initiatives sont également prises au niveau national. Finalement, l’année 2022 a également été celle de la publication d’une nouvelle directive européenne et de nouveaux standards EDQM (European Directorate for the Quality of Medicines) définissant désormais le sang comme SoHO (Substance of Human Origin), au même titre que les cellules et les tissus. C’est la raison pour laquelle, il a été décidé que la Banque de sang et le laboratoire d’immunologie érythrocytaire rejoignaient le Département des Banques le 1er janvier 2023.

Cette étude exploratoire descriptive transversale évalue la gestion de la pénurie des équipements de protection individuelle (EPI) aux hôpitaux Libanais faisant face à la pandémie en mettant en évidence la performance et la satisfaction des personnels de santé envers cette gestion. Deux questionnaires en ligne ont été envoyés pour les hôpitaux choisis : un questionnaire pour la direction et l’autre pour les personnels de santé. Neufs hôpitaux publics et privés et 282 professionnels de santé de tout le Liban ont participé. Selon les résultats, tous les hôpitaux ont un plan d’urgence et des politiques écrites concernant l’utilisation des EPI, et qui sont conformes aux déclarations émises par l’OMS. La majorité des hôpitaux (67%) rencontrent des difficultés pour amener les EPI aux employés. La moyenne de satisfaction des participants concernant les politiques et les plans pris par la direction en cas de pénurie est de 7,6/10. Finalement, les hôpitaux Libanais ont essayé de gérer la pénurie d’EPI par leurs méthodes malgré les difficultés.

La pandémie de COVID-19 a complétement modifié le monde et son fonctionnement. Les pharmacies ont dû faire face à cette épidémie. Elles se sont dressées comme un rempart essentiel dans la lutte contre le virus. Le pharmacien a clairement fait valoir l’importance de son rôle ainsi que l’importance de ses actes et de ses conseils sur la santé au cours de l’épidémie. En effet, il a été une pièce maîtresse pour assurer le transfert de l’information auprès de la population, mais également pour dépister le virus (tests antigéniques), vacciner (expliquer à la population le principe des vaccins utilisés ainsi que répondre aux questions quientourent ces vaccins), fournir les masques et faire prévaloir à la population les gestes barrières. Il a dû également continuer à dispenser les médicaments nécessaires aux patients, malgré les changements apportés par cette épidémie.Mais il a dû surmonter de nombreux problèmes au cours de cette crise pour assurer pleinement son rôle, comme gérer les pénuries et le rationnement des doses de vaccins ainsi que s’adapter très vite à la situation qui a régulièrement évolué. Le métier de pharmacien d’officine s’est donc clairement transformé durant cette pandémie. Le pharmacien a véritablement été au front.

Cet éditorial vise à proposer un regard rétrospectif et prospectif sur l'historiographie de la Grande Guerre en France, à travers une thématique encore largement peu abordée, celle de la consommation.

International audience

Les pénuries de médicament sont apparues il y a plusieurs dizaines d’années à l’échelle mondiale et ont été multipliées par deux entre 2018 et 2019 en France, devenant une préoccupation de santé publique. Ce phénomène inquiète les professionnels de santé impuissants et parfois plus en mesure de délivrer les traitements à leurs patients. Si les spécialités injectables, les anti-infectieux et les médicaments du système nerveux central étaient autrefois les plus impactés, désormais ce phénomène touche toutes les catégories de médicaments. Les causes associées sont nombreuses et multifactorielles, à la fois d’origine industrielle, réglementaire et économique. La complexité de la chaine d’approvisionnement ainsi que la mondialisation sont des facteurs venant s’ajouter à la demande croissante notamment des pays émergents. La pandémie de Covid-19 a d’autant plus mis en évidence les difficultés des industriels à adapter et augmenter la capacité de production face à une demande exponentielle, mondiale et imprévue. Devant ce constat alarmant, les pouvoirs publics ont renforcé le cadre réglementaire et législatif en imposant des mesures préventives telles que l’obligation d’informer l’ANSM en cas de tension ou rupture d’approvisionnement ainsi que l’obligation de constitution de plans de gestions de pénurie pour les médicaments d’intérêt thérapeutique majeur et de stock de sécurité. D’autre part l’obligation d’importation d’alternative thérapeutique par le laboratoire de la spécialité manquante a été introduite afin de gérer ces pénuries. Néanmoins une meilleure communication entre les acteurs et une coordination européenne doit être envisagée pour espérer endiguer ce phénomène.

International audience; This contribution highlights the structural characteristic of vaccine access during epidemics that give rise to a permanent narrative of exceptionality fueled by socio-political tensions. It starts from the observation of the recurrence of seasonal meningitis epidemics and questions the strategies put in place by public health stakeholders. It advocates the sovereign inclusion of preparedness in epidemic responses and an action plan to strengthen pharmaceutical capacities in the South. It would also be important to re-centralize the vaccination strategy within the prevention paradigm.; Cette contribution débat du caractère structurel des problèmes d’accès aux vaccins en période épidémique, donnant lieu à une rhétorique permanente de l’exceptionnalité, nourrie de tensions socio-politiques. Elle part du constat de la récurrence des épidémies saisonnières de méningite et interroge les stratégies de réponse mises en place par les responsables sanitaires. Le plaidoyer va en faveur de l’inscription souveraine de la préparation dans les réponses aux épidémies de méningite et d’un plan d’action de renforcement des capacités pharmaceutiques en Afrique. Il serait également important de recentrer la stratégie vaccinale dans le paradigme préventif.

Groundwater resources are being increasingly exploited around the world and patterns of overexploitation are widely observed. Long seen as the remit of hydrologists, groundwater is now understood as a key and politically disputed resource that supports domestic use, livelihoods, and high‐value commercial farming, as well as many wetlands and other groundwater‐dependant ecosystems. The governance of groundwater is complex due to its invisible and elusive nature, its fluctuating exchanges with surface water bodies, the diffuse nature of abstraction points, and the lack of state control over the individual initiatives that often arise in response to water shortages. Governance based on community-, state-, or market-centered arrangements has tended to perform poorly. Comanagement shows some potential but is so far limited to specific physical‐cum‐political environments.

Les serpents ont, de tout temps, fasciné et intrigué l’Homme. Ils inspirent aussi bien la crainte que l’adoration. Apparus il y a 150 millions d’années, les serpents ont su s’acclimater à diverses zones terrestres, peuplant ainsi tous les continents de la planète. Environ 3000 espèces sont recensées à travers le monde, dont 300 venimeuses et potentiellement dangereuses pour l’Homme. Les envenimations ophidiennes, relatives aux serpents, sont redoutées et représentent un véritable problème de santé publique.En France, les envenimations sont essentiellement dues aux vipères (Vipera aspis et Vipera berus), les autres espèces ophidiennes présentes sur le reste du pays étant inoffensives. La prise en charge optimale, pour les cas graves, présente un traitement spécifique basé sur l’administration d’une immunothérapie antivenimeuse. L’immunothérapie utilisée en France est le ViperFav®. Cependant, le ViperFav® a fait l’objet de tensions d’approvisionnement suite à des difficultés de production par le laboratoire SANOFI durant l’année 2017. Pour pallier cette pénurie, l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) a autorisé l’importation de ViperaTab®, spécialité largement utilisée dans les pays d’Europe du Nord. Cette thèse présente l’ensemble des cas recensés par le Centre Antipoison de Marseille durant les années 2017-2018 de pénurie, les différentes prises en charge et conclut sur l’efficacité de ces deux immunothérapies antivenimeuses.

International audience; Critical raw materials and "rare earths" are in increasing demand due to energy transition and the digital revolution. The production and reserve situation raises fears of a future shortage, a fear that is aggravated by the oligopolistic and even quasi-monopolistic nature of production in the case of rare earths. However, this situation is not a harbinger of war. To sum up the predictable things in the manner of Raymond Aron, we should say: "inevitable conflicts, improbable war". Dramatizing the prospect of war, and even a major war, since it would involve Beijing and Washington, distracts attention from the real problem posed by this situation: how to match available resources with needs.; Les matières premières critiques et les « terres rares », sont l'objet d'une demande grandissante en raison de la transition énergétique et de la révolution numérique. La situation de la production, et des réserves fait redouter une future pénurie, crainte aggravée par le caractère oligopolistique et même quasi-monopolistique dans le cas des terres rares, de la production. Pour autant cette situation n'est pas annonciatrice de la guerre. Pour résumer les choses prévisibles à la manière de Raymond Aron, on dira plutôt : « conflits inévitables, guerre improbable ». Dramatiser en évoquant la perspective d'une guerre et même d'une grande guerre, puisqu'elle impliquerait Pékin et Washington, détourne l'attention du vrai problème que pose cette situation : parvenir à ajuster les ressources disponibles et les besoins.

International audience; Highlights:• A participatory approach was used to study farm resilience after a shock.• Shocks differed according to farm type, but were all related to water.• Mental models were used with local actors to design future farming systems.• Performance was assessed according to eight complementary indicators.• According to local actors, all farm types would adapt, suggesting a good resilience.Abstract:The Mediterranean region is expected to be a hotspot for climate change, making the resilience of farming systems a major challenge. Some studies have used quantitative models at the farm scale to analyze the resilience of farming systems but with little involvement of stakeholders. We used a participatory approach with local actors on the Saïs plain of Morocco to design possible future states and qualitatively assess the resilience of typical farm types (FTs) experiencing major change. Our approach combined individual interviews of farmers and local actors, mainly public, with participatory collective meetings to identify representative FTs and their performance, project their evolutions and future performance in the face of change, and evaluate their resilience. Performance, defined according to literature, interviews and meetings, included different types of capital, income, yields, markets, support of public policies, and water access. Four FTs were considered: highly irrigated horticulture (FT1), rainfed cereals (FT2), partly irrigated cereal-legumes (FT3), and mostly irrigated fruit-tree/horticulture (FT4). The primary driver for FT2 and FT3 was climate change; for FT1 and FT4, it was limiting access to water resources. Participants designed more diversified systems for all FTs in relation to those changes. Rankings of FT performance did not change between current and future states. Performance did not evolve significantly, but FT4 was seen as the most resilient and FT2 the least. These qualitative results differ somewhat from other studies mobilizing quantitative approaches, but they highlight the potential of local adaptation to limit the impacts of global change on vulnerable agriculture.

Le chapitre XIII de Gargantua fait l’objet d’une lecture inattendue en ces temps de pandémie et de défense des droits des animaux., Chapter XIII of Gargantua is interpreted in a surprising new light amid the current pandemic and a climate of animal rights advocacy.

Des difficultés d’approvisionnement en médicaments surviennent de plus en plus fréquemment en ville et à l’hôpital, avec des conséquences sur la qualité des soins induisant parfois une perte de chance pour les patients concernés. Bien que les causes des ruptures de stock de médicaments soient très multifactorielles, une des causes majeures porte sur un déséquilibre de l’offre et de la demande, reflet d’une situation de tension de marché. Cette situation n’est pas propre à la France et concerne d’autres marchés, dans les pays développés comme dans les pays émergents. Face à cette situation qui inquiète légitimement les soignants et les patients, les autorités sanitaires, administratives et politiques, en concertation avec les industriels, ne sont pas restées sans réagir et ont développé un arsenal de mesures visant à pallier les situations de rupture de stock lorsqu’elles se présentent. Ces mesures ont été développées dans une feuille de route publiée par le ministère des Solidarités et de la Santé, complétées par des mesures inscrites dans la LFSS pour 2020. Les mesures en vigueur visent pour l’essentiel à exiger une information anticipée des autorités à l’initiative des industriels concernés, à imposer la constitution de stock de sécurité, à favoriser la recherche de sources d’approvisionnement alternatives, et à identifier les stratégies thérapeutiques de substitution en cas de pénurie avérée. Dans une logique à plus long terme, une réflexion stratégique a été engagée de manière à définir les actions de nature industrielle et économique propres à éviter la survenue de ces ruptures. Des propositions pourraient être utilement considérées telles que : la relocalisation en Europe de la production de matières premières stratégiques, le développement des capacités de production européennes par des politiques incitatives, le développement de conditionnements multi-pays pour faciliter la circulation intra-européenne des produits et l’harmonisation de certaines règles européennes.

Objectifs : une augmentation du nombre d’indications des immunoglobulines (Ig) ces dernières années a eu pour conséquence une hausse des consommations mondiales de ces produits. En parallèle, une raréfaction de la matière première a engendré des problèmes de tension et de ruptures. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact de cette situation sur la prise en charge des patients dans un centre de référence.Patients et méthodes : tous les patients traités par Ig par voie intraveineuse pour une polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique, une neuropathie motrice multifocale, un syndrome de Guillain-Barré et une myasthénie ont été inclus d'octobre 2017 à octobre 2018.Résultats : sur 155 patients, 72 % ont connu une modification du traitement par Ig, dont 51 % qui ont eu un retard de cure, 28 % qui ont eu une diminution de dose et 21 % qui ont arrêté le traitement par Ig. 45 % de ces modifications ont été maintenues un an plus tard. Environ 29 % des arrêts d’Ig sont, en réalité, des substitutions vers d’autres traitements, principalement l'échange plasmatique ou les corticoïdes. 58 patients ont présenté une détérioration de leur score clinique après ces changements de prescription, dont 31 qui ont eu une détérioration modérée ou cliniquement significative, telle que définie dans notre méthodologie.Concernant les modifications de pratiques, on note une diminution importante mais non significative de la dose médiane pour les patients souffrant de myasthénie grave et une augmentation significative du délai médian entre les cures pour la polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique et la neuropathie motrice multifocale (p = 0,011 et p = 0,018). Conclusion : notre étude a montré un nombre assez important de changements de prescriptions d'Ig IV lié à une pénurie de ces produits pendant la période considérée. Une réévaluation des options de traitements a été nécessaire, cependant ces changements ont eu un impact négatif sur l'état clinique de certains patients.

National audience

International audience; Depuis quarante ans, et surtout depuis l'arrivée au pouvoir de Xi Jinping en 2013, la Chine déploie une stratégie de développement par l'innovation et l'éducation. L'ambition : faire du pays une superpuissance scientifique. Les réformes ont conduit à la mise en place d'un système universitaire à deux vitesses, dont la qualité et l'attractivité posent encore question. (R.A.)

International audience; The Covid 19 pandemic crystallizes the problems of shortages of medicines and health products due to globalization and the dependence of the European market on China and India. The reorganization of the supply chain into a more secure, transparent and fluid approach would avoid these risks of supply tensions and stock-outs in anticipation of a new pandemic crisis. The race for supply and competition from States and economic operators, supply logistics then becomes a major issue justifying binding requisition measures and a reduction in regulatory procedures promoting agile access to the market for health products and alternative innovative products. The use of digital tools such as artificial intelligence and blockchain should help secure the international circulation of products. However, the agility of adapting the market for health products to the needs of the crisis presupposes, in the post-pandemic phase, the sustainability of innovative tools whose protection must balance with their usefulness for all populations.; La pandémie Covid-19 cristallise les problèmes de pénuries de médicaments et produits de santé dus à la mondialisation et à la dépendance du marché européen à la Chine et à l’Inde. La réorganisation de la supply chain dans une approche plus sécurisée, transparente et fluide permettrait d’éviter ces risques tensions d’approvisionnement et de ruptures de stocks en prévision d’une nouvelle crise pandémique. La course à l’approvisionnement et à la concurrence des États et opérateurs économiques, la logistique d’approvisionnement devient alors un enjeu capital justifiant des mesures contraignantes de réquisition et un allégement des procédures réglementaires favorisant l’accès agile au marché des produits de santé et produits innovants alternatifs. Le recours aux outils numériques tels que l’intelligence artificielle et la blockchain devrait permettre de sécuriser la circulation internationale des produits. Toutefois, l’agilité d’adaptation du marché des produits de santé aux besoins de la crise suppose, en phase post pandémie, de parvenir à une pérennisation des outils innovants dont la protection doit s’équilibrer avec leur utilité auprès de toutes les populations

International audience; In view of the proportions that the challenge of territorial inequalities in primary care has taken on, this article explores two questions: What explains the prominence of this issue? And what is the relationship between it and the reorganization of primary care? To answer these questions, the authors draw a comparison between France and Germany, in which they identify the key actors in the according health political processes. This affords insight into the ways in which the reorganization of primary care is put onto the political agenda. In both countries a reversal is witnessed in the discourse around medical demographics found in the early 2000s, along with emphasis on the issue of a shortage of doctors in certain territories – a subject increasingly addressed by health policies. The diverse instruments mobilized to guarantee a supply of healthcare in disadvantaged territories are fairly similar: mainly zoning, general practitioner training, and financial incentives. However, the analysis of interactions between actors reveals more significant transformations in France, with the establishment of new local actors (ARS and territorial governments) contributing to the territorialisation of primary care, and with the development of multi-professional work in the context of new modes of organizing primary care driven by “medical entrepreneurs”.; Partant du constat de l’importance prise par l’enjeu des pénuries territoriales de soins primaires, cet article cherche à répondre à deux questions : comment expliquer la saillance de cet enjeu ? Quel est le lien entre ce manque et la réorganisation des soins primaires ? Pour y répondre, l’accent est mis sur les acteurs jouant un rôle clé dans ces processus permettant de comprendre la mise à l’agenda de la réorganisation des soins primaires en recourant à une comparaison entre la France et l’Allemagne. Dans les deux pays, on observe un retournement du discours sur la démographie médicale au début des années 2000 et une mise en avant de l’enjeu de déficits territoriaux en médecins sur lesquels portent de façon croissante les politiques de santé. Les instruments mobilisés pour garantir une offre de soins dans les territoires défavorisés sont assez semblables et diversifiés. Ils concernent principalement le zonage, la formation en médecine générale et les incitations financières. Cependant, au niveau de l’analyse des interactions entre les acteurs, des transformations plus significatives peuvent être mises en avant en France, avec, d’une part, l’affirmation de nouveaux acteurs locaux (les ARS et les collectivités territoriales) contribuant à une territorialisation des soins primaires et, d’autre part, le développement du travail pluriprofessionnel dans le cadre de nouveaux modes d’organisation des soins primaires portés par des « entrepreneurs médicaux ».

International audience

Cette contribution étudie la mise en place de la collecte des eaux pluviales dans la ville de Tucson, en Arizona, et les modifications que le succès de cette pratique apporte au cycle hydrosocial de la région, ce dernier étant jusque-là organisé autour de grandes infrastructures d’approvisionnement gérées par de puissantes institutions. Dans un contexte tendu de menace de pénurie et d’incertitudes liées au changement climatique, le cycle hydrosocial de Tucson est de plus en plus débattu. La mise en place de la collecte des eaux de pluie correspond à un ajustement récent du cycle hydrosocial et résulte de deux processus différents : d’une part, une stratégie de « fix hydrosocial » car la récupération des eaux pluviales permet à la ville de diversifier son approvisionnement ; d’autre part, une critique radicale du cycle hydrosocial du Sud de l’Arizona. Dans les deux cas, l’installation de petits systèmes techniques locaux participe de la matérialisation du cycle hydrosocial et contribue à mettre l’eau au cœur des préoccupations des habitants d’une ville du désert. Our research questions the implementation of rainwater harvesting in Tucson (Arizona) and how it can modify the southwestern United States hydrosocial cycle based on large infrastructures and managed by powerful federal and state agencies. In the context of climate change, the hydrosocial cycle in Tucson is threatened by a water shortage on the Colorado River and has become therefore a controversial issue in the public debate. The implementation of rainwater harvesting in Tucson is the outcome of two different processes: on one hand, it is a “hydrosocial fix” supported by the City to diversify its water portfolio; on the other hand, rainwater harvesting is promoted as a critique towards the current regional hydrosocial cycle. In both cases, the small and local technical systems of rainwater harvesting help materializing the hydrosocial cycle and therefore placing water issues at the heart of the inhabitant’s concerns.

La France a connu en 2017 un nombre record de ruptures d’approvisionnement en médicaments, en hausse de plus de 30% par rapport à l’année précédente. Ce phénomène a pris une ampleur inquiétante et concerne principalement des médicaments d’intérêt thérapeutique majeur, pour lesquels il n’existe pas toujours d’alternative. Les indisponibilités de médicaments se font ressentir à l’hôpital, comme en pharmacie de ville, avec des conséquences d’importance variable pour le patient, du simple inconfort à la perte de chance majeure dans certains cas.De plus en plus médiatisées, les pénuries ont tendance à attiser la méfiance de l’opinion publique vis-à-vis de l’industrie pharmaceutique. Mon exposé montre cependant que la problématique soulevée est complexe et fait intervenir de nombreux autres acteurs.Les causes de ruptures sont nombreuses et intriquées, rendant difficile l’appréhension et la gestion de ces situations.Les premières mesures dans la lutte contre les ruptures d’approvisionnement en médicaments en France datent de 2011, avec la loi Bertrand, qui a instauré des obligations réglementaires aux acteurs de la chaîne du médicament. Cette législation a évolué de manière importante depuis 2016 et la loi de modernisation du système de santé, qui a permis la mise en place des plans de gestion des pénuries et de centres d’appel d’urgence.Face au constat alarmant de l’augmentation des ruptures d’approvisionnement, de nouvelles mesures de fond doivent être prises. Le gouvernement français s’est à nouveau saisi du sujet et présentera en septembre 2019 son plan de lutte contre les pénuries, afin d’améliorer la disponibilité des médicaments en France.

International audience; La pénurie d'eau est un état qui caractérise particulièrement les climats des zones tropicales sèches comme dans le cas du sud-ouest de Madagascar. Des insuffisances hydriques récurrentes sont observées perturbant sérieusement l'approvisionnement régulier en eau potable allouée à la consommation de la population de la ville de Toliara. Dans ce contexte, l’objectif est d'évaluer la qualité et la quantité de ressources en eau disponibles et de proposer à partir de ce diagnostic, une solution pour les exploiter de manière optimale, et répondre ainsi à la problématique de l'insuffisance d'eau dans la ville de Toliara.Après un inventaire des ressources en eau de surface à partir des données de stations pluviométriques et limnimétriques et des essais de pompage, des mesures des paramètres physiques in situ et des analyses chimiques des ressources en eau souterraines, on analyse les données dans un système d'information géographique (SIG).Les ressources en eau de surface sont constituées par le fleuve Fiherena localisé à 2 km au nord de la ville de Toliara et par le fleuve Onilahy à 30 km au sud. Le fleuve Onilahy est permanent tout comme le Fiherena en amont tandis que son écoulement devient saisonnier en aval, 3 mois par an pendant la saison de pluie. Les eaux de ces deux fleuves sont utilisées directement pour l’irrigation des cultures. La quantité et la qualité les ressources en eau des surfaces n'étaient pas étudiées dans cette étude.Les ressources en eau souterraine proviennent de la nappe de l'éocène et de la nappe alluviale du quaternaire. La nappe de l'éocène a un niveau statique de 20 m, un débit exploitable de 245.5 m3/h et un faciès de l'eau bicarbonaté tendant vers un faciès chloruré et sulfaté vers le littoral. La nappe alluviale a un niveau piézométrique qui varie entre 0-16m du littoral vers l'intérieur, une conductivité variant entre 0.01 et 20 mS/Cm, et un débit exploitable de 0.5 à 7.5m3/h. La nappe de l'éocène est exploitée par la société Eau et Electricité Malgache (ou société Jirama) pour approvisionner en eau potable la ville de Toliara. La nappe alluviale est exploitée directement par la population à partir de puits traditionnels. Ces ressources ne font pas l’objet d’une gestion spécifique pour le moment, à part la limitation du débit d'exploitation à 150m3 /h en période d'étiage et 200m3/h en période de crue par la Jirama.On a aussi analysé le système d’approvisionnement en eau potable de la ville en en déterminant et évaluant la vulnérabilité de chaque élément et en se basant sur les paramètres de la saisonnalité climatique, du diamètre des tuyaux de distribution, de la densité de la population, du pourcentage de ménages abonnés et du nombre d’heure de distribution journalière.Ces premiers résultats montrent que les ressources en eau dans la ville de Toliara et ses environs sont mal gérées. La prochaine étape de cette étude se propose de maximiser leur exploitation en respectant leurs limites.

Irrigation is a central feature of agriculture in Mediterranean countries. During the twentieth century, and more specifically after World War II, most states have invested massively in large-scale dams, interbasin transfers, and public irrigation schemes. More recently, farmers have capitalized on increasingly cheap pumping devices to tap groundwater, whether in conjunction with surface water or not, and the introduction of pressurized networks has come to constitute a major technological change in the region. This chapter first reviews the changing relationships between irrigation and the wider water sector as scarcity builds up, and ponders on the respective prospects for both supply- and demand-management options. It then takes stocks on recent technical and institutional changes in the irrigation sector before turning to the importance of economic dimensions and context. Finally irrigation is analyzed in terms of policy and political process, and of its relationship with other sectors, while the final section explores the challenges posed by water overexploitation, environmental degradation and climate change.

In no other country, perhaps, is the identification between water, irrigation, and agriculture as strong as in Egypt. Several phases of agrarian and technical change throughout its long history have taken Egypt to a situation where farmers grow between one to three crops a year on 3.78 million ha after lifting water from canals and drains, and sometimes from aquifers. This chapter first reviews the extraordinary cost of maintaining the delta 'irrigation machine', the history of irrigated agriculture expansion, and the evolution of public policies. It then examines key issues and challenges, including irrigation modernization, the search for water savings, the multiple experiences with participatory management at various scales, inter-sectoral integration, the water-food-energy nexus, the recent masterplan, and finally transboundary threats.

Le rationnement électrique marque la vie des Libanais depuis la guerre civile et marque l’incapacité de l’État à répondre aux besoins de la population dans ce domaine. Alors que la demande ne cesse d’augmenter, malgré de profondes inégalités dans l’accès à l’électricité, les gouvernements successifs n’ont pu réorganiser un secteur mal géré et maintenir la capacité de production, qui devrait au contraire augmenter. La population dépend largement des générateurs, alors que les chauffe‑eau solaires et les panneaux photovoltaïques font une timide percée.

Aujourd’hui dans l’attente du début de l’exploration des potentiels gisements pétroliers et surtout gaziers de sa zone économique exclusive maritime, le Liban reste un pays fortement dépendant des importations d’hydrocarbures, qui représentent 95% de son énergie primaire. Son potentiel en énergie renouvelable est limité et sous-exploité, notamment dans le secteur de l’hydroélectricité et, malgré son démarrage récent, dans celui du solaire. L’éolien est encore à l’état de plans. Cette dépendance aux hydrocarbures est accentuée par une hausse régulière et forte de la consommation, responsable de pollutions nombreuses. La pénurie d’électricité constitue un problème majeur et récurrent.

Key message Bud burst disruption, carbon depletion and tree dieback in spring were experimentally linked to N shortage the previous autumn. Dieback occurred despite tree N concentrations were compatible with plant survival: their N stores being blocked in the roots and woody axes. Context Tree dieback is generally linked to hydraulic failure or carbon (C) starvation but seldom to poor nitrogen (N) resources. Aim We provide here an experimental evidence linking autumn N shortage, C depletion and tree dieback in spring. Methods Young peach trees were either N deprived or fertilised in autumn, and then fed in excess in spring. Spring supplies were 15 N-labelled. The effects of the deprivation on tree development, N uptake and C status were then assessed by coupling in situ measurements of shoot development with organ biochemical and isotopic determinations. Results All deprived trees died within 3 months after burst. Bud burst was severely disrupted, and vegetative growth lim ited to the expansion of a few leaves. The dead trees absorbed between 39 and 117mg 15N in spring, and their roots and axes contained 758 mg more nitrogen than the fertilised trees, suggesting that they did not mobilise their N reserves in spring. They also had lower non-structural carbohydrate concentrations (15.4 % DW), which were below the threshold accepted for plant survival. Conclusion Two possible causes of total non-structural carbon (or TNC) depletion are discussed: insufficient storage due to advanced leaf senescence or increase in the C costs regarding winter embolism recovery

National audience; Sécher, saler, faire fermenter, enterrer, laisser maturer, surgeler, congeler, décongeler, etc.: donner du temps aux aliments, c’est non seulement leur permettre de circuler, mais aussi leur conférer des valeurs économiques, sanitaires voire thérapeutiques, gustatives, affectives, totalement nouvelles. Qu’il s’agisse de conserver les maniocs « vivants » dans les jardins en Amazonie brésilienne, d’organiser le ravitaillement des missions spatiales ou d’approvisionner Paris en poissons frais au XIVe siècle ou encore de conserver le précieux colostrum des mères pour leurs nouveau-nés prématurés, chaque situation résulte de négociations qui dépassent largement la satisfaction des « besoins primaires ». En révélant les mécanismes de la conservation, « Le temps des aliments » interroge les liens complexes entre pouvoirs et techniques. Il s’agit aussi de penser des modèles de conservation possibles, au regard des expérimentations conduites par les sociétés actuelles et passées. L’analyse d’une diversité de situations de conservation alimentaire humaine interroge : jusqu’où l’abondance des sociétés de consommation est-elle également une problématique de conservation?

International audience; Sécher, saler, faire fermenter, enterrer, laisser maturer, surgeler, congeler, décongeler, etc.: donner du temps aux aliments, c’est non seulement leur permettre de circuler, mais aussi leur conférer des valeurs économiques, sanitaires voire thérapeutiques, gustatives, affectives, totalement nouvelles. Qu’il s’agisse de conserver les maniocs « vivants » dans les jardins en Amazonie brésilienne, d’organiser le ravitaillement des missions spatiales ou d’approvisionner Paris en poissons frais au XIVe siècle ou encore de conserver le précieux colostrum des mères pour leurs nouveau-nés prématurés, chaque situation résulte de négociations qui dépassent largement la satisfaction des « besoins primaires ». En révélant les mécanismes de la conservation, « Le temps des aliments » interroge les liens complexes entre pouvoirs et techniques. Il s’agit aussi de penser des modèles de conservation possibles, au regard des expérimentations conduites par les sociétés actuelles et passées. L’analyse d’une diversité de situations de conservation alimentaire humaine interroge : jusqu’où l’abondance des sociétés de consommation est-elle également une problématique de conservation?

Tunisia, the country from which sparked the revolutionary uprising in December 2010, presents a political and economic situation that has continued to evolve in a direction that is not always positive. It is characterized by instability and sometimes anarchy, which has had repercussions in all areas, particularly in the vital area of water, which management has been severely disrupted.In this perspective, this resarch is intended, based on a series of surveys and interviews, to contribute to a better understanding of the risks of water scarcity for the various actors in charge of the management of the resource in the area of the Tunisian Sahel (Sousse-Monastir). It proposes a critical analysis of the different interactions between the factors of scarcity and the indicators of water crisis in connection with the socioeconomic and geopolitical situation. The results of these investigations show a very delicate situation especially after the Revolution. However, levels of scarcity vary from one county to another eventhough the feeling of water stress is widespread in the tunisian Sahel. The study also offers a spacialized dataset that can be integrated into a Geographic Information System (GIS), as well as a battery of individual and collective adaptation measures for a more efficient water management based on taking into account perceptions., La Tunisie, pays d’où est partie l’étincelle révolutionnaire en décembre 2010, présente une situation politique et économique qui n’a cessé d’évoluer dans un sens qui n’est pas toujours positif. Elle est caractérisée par l’instabilité et parfois par l’anarchie qui s’est répercutée dans tous les domaines et notamment dans le domaine vital de l’eau dont la gestion s’est trouvée fortement perturbée.Dans cette optique, ce travail se veut, à partir d’une série d’enquêtes et d’interviews, une contribution à la gestion des risques de pénurie d’eau pour les différents acteurs en charge de la gestion de la ressource dans la zone du Sahel tunisien (Sousse-Monastir). Il propose une analyse critique des différentes interactions entre les facteurs de pénurie et les indicateurs de la crise hydrique en lien avec la situation socio-économique et géopolitique. Les résultats de ces investigations témoignent d’une situation très délicate surtout après la Révolution. Cependant, les niveaux de pénurie demeurent variables d’une délégation à une autre même si le sentiment de stress hydrique est généralisé au Sahel tunisien. Cet ensemble de données spatialisées peuvent être intégrées au sein d’un SIG (Système d’information géographique), ainsi qu’une batterie de mesures d’adaptation individuelle et collective permettant une gestion plus efficiente de l’eau fondée sur une prise en compte des perceptions.