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Resume En dehors d’exceptionnels cas avec sensibilisation a tous les produits de contraste iodes (PCI), l’iode n’est pas en cause dans les reactions croisees aux PCI. Il est exceptionnel que ces patients aient des antecedents d’hypersensibilite de contact confirmee aux antiseptiques iodes. Les reactions croisees ne suivent pas la classification chimique classique des PCI en monomeres ou dimeres ioniques ou non ioniques. Par contre les reactions croisees semblent plus frequentes au sein de certains sous-groupes A (ioxitalamate, iopamidol, iodixanol, ioversol, iomeprol, iohexol) et B (iobitridol, ioxaglate), d’une classification de l’hypersensibilite que nous proposons et qui ne correspond pas a la classification chimique classique des PCI. Dans le groupe A des PCI, l’epitope pourrait etre la chaine [N-methyl- (2, 3-dihydroxypropyle) carbamoyl], cette derniere pouvant etre retrouvee dans d’autres medicaments comme le buzepide metiodure ou certaines cephalosporines de 2e generation.

Etat de la question Le role de l’endotoxemie liee a la translocation bacterienne sur l’aggravation de la cirrhose fait l’objet de nombreuses etudes, mais son impact sur la mortalite au cours de la cirrhose est mal connu. Le but de ce travail etait d’etudier l’impact de la concentration sanguine de 3-hydroxymyristate (3-HM) total (composant specifique des lipopolysaccharides, endotoxine), sur le risque de deces et de complications des malades cirrhotiques. Materiel et methodes Au total, 593 patients atteints de cirrhose alcoolique ou virale, sans carcinome hepatocellulaire ont ete inclus entre 2008 et 2012 dans six centres hospitalo-universitaires francais. Le dosage de 3-HM total, libre et lie aux lipoproteines a ete realise en l’absence de complication aigue de la cirrhose par une methode innovante et brevetee de dosage massique des LPS. Le suivi annuel pendant cinq ans a permis de relever la survenue de complications ou du deces. L’analyse de survie a ete realisee par un modele de Cox multivarie avec stratification sur le centre et la severite de la cirrhose. Resultats Les patients avec une concentration de 3-HM elevee avait une cirrhose plus severe que les autres selon les scores de Child-Pugh et de Meld (p Conclusion Une concentration elevee de 3-HM, marqueur specifique de l’endotoxemie, est associee a un sur-risque de deces a cinq ans chez les patients avec cirrhose alcoolique ou virale compensee (Child Pugh A) suggerant un role majeur de la translocation bacterienne dans l’aggravation de la cirrhose.

Resume Les colorants vitaux sont utilises depuis de longues annees dans de tres nombreuses applications. L’augmentation de leur utilisation dans le reperage des vaisseaux lymphatiques ou dans la preparation de produits sanguins labiles est responsable d’une augmentation du nombre de cas d’anaphylaxie. Ce risque de reactions d’hypersensibilite immediates et leurs particularites cliniques doivent etre connus des cliniciens.

Resume Les reactions d’hypersensibilite immediate, qu’elles soient mediee par les immunoglobulines E (HSI IgE) ou non (HSI non IgE) survenant au cours de l’anesthesie demeurent un sujet de preoccupation majeure. Les auteurs rapportent les donnees de huit annees de surveillance epidemiologique effectuee par le Gerap. Deux mille cinq cent seize patients ayant presente une reaction clinique evocatrice d’une hypersensibilite immediate entre le 1 er janvier 1997 et le 31 decembre 2004 ont ete inclus dans l’etude. Une reaction non IgE-mediee a ete diagnostiquee dans 700 cas (27,82 %), un diagnostic de reaction a mediation IgE ayant ete retenu dans 1816 cas (72,18 %). Les agents plus frequemment incrimines etaient les curares ( n = 1067, 58,08 %), suivi du latex ( n = 361, 19,65 %) et des antibiotiques ( n = 236, 12,85 %). Chez l’enfant, les resultats etaient significativement differents. Le latex etant implique dans plus de 50 % des cas, suivi des curares (39 %) et des antibiotiques (10,2 %). Chez l’adulte, les resultats confirment l’existence d’une predominance feminine, quelque soit le mecanisme de la reaction, cette predominance n’est pas retrouvee chez l’enfant. Ces resultats confirment la necessite d’un bilan systematique en cas de survenue d’une reaction d’hypersensibilite immediate survenant au cours de l’anesthesie et l’interet du developpement de centres de consultation specialise en allergo-anesthesie capables d’apporter une aide aux anesthesistes et aux allergologues.

Los efectos yatrogenos oculares son multiples. Por ello es preciso efectuar un control oftalmologico de rutina para detectar una lesion yatrogena (glaucoma cortisonico, lesion retiniana por antipaludicos de sintesis) y saber relacionar la aparicion de una sintomatologia con un efecto inducido por un medicamento (sequedad ocular, halos de colores, disminucion de la agudeza visual).

In patients with cutaneous adverse drug reactions (CADR), drug skin tests and re-challenge under hospital surveillance (RCH) are helpful. The aim of this study was to determine if patients with negative drug RCH can tolerate subsequent treatments with the same drugs.Patients with a negative RCH in the last 10 years answered a telephone questionnaire which was delivered by the same investigator in order to determine if subsequently the patients were able to tolerate the drug with which they had a negative RCH and also to study the reasons why the drugs were not taken again.Six hundred and thirty-seven RCH were analyzed (349 patients, mean age 47 years), 134 drugs were taken again (group A) and 359 were not (group B). In group A, 12 reactions occurred in 10 patients (9%). In group B, drugs were not taken again because 76% of the patients evaluated for an intolerance to antibiotics or radiocontrast media did not require a new course of these products or because their general practitioner (GP) did not want to prescribe these drugs.Ninety percent of the RCH (88.5% of the patients) with a CADR followed by investigations and a RCH have a good tolerance to subsequent treatment with the RC drug. The mechanisms involved in this intolerance despite negative RCH are discussed. The provocation test procedure, considered as useful by 88% of the patients, has a good negative predictive value. Furthermore, these investigations need to be accompanied by clear information on the patient and his GP.