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Resumen Objetivo El hallazgo en una biopsia de mama de lesiones proliferativas atipicas, implica la necesidad de cirugia y extirpacion de dicha lesion. El objetivo del estudio fue determinar la tasa de escisiones completas mediante el uso del dispositivo Intact ® -BLES de lesiones categorizadas B3 en biopsia asistida por vacio (BAV). Pacientes y metodos Realizamos un estudio descriptivo observacional de la utilidad de este sistema que consigue, con anestesia local y ambulatoriamente, la obtencion percutanea de una muestra de tejido de 20 × 20 mm, permitiendo la valoracion de los margenes de reseccion, llevado a cabo entre febrero de 2012 y septiembre de 2014. Resultados Se analizaron 25 procedimientos. La biopsia inicial demostraba principalmente la presencia de atipia epitelial plana (56%) e hiperplasia ductal atipica (32%). El tamano medio de la pieza extirpada fue de 20 × 10 × 8 mm, en un especimen unico, permitiendo la valoracion de margenes en todas ellas (100%). En el estudio anatomopatologico definitivo no se encontro lesion residual en el 68% de los casos, asi como 2 casos (8%) de carcinoma intraductal (CDIS), infradiagnosticados con la biopsia inicial. El estudio de margenes demostro estar libres en el 85% de los casos. No ha habido ningun efecto adverso importante, solo un caso de hematoma y un caso de dolor superior al normal. Conclusiones El sistema de escision percutanea (Intact ® -BLES) permite mediante un procedimiento con anestesia local, de forma ambulatoria y sin complicaciones importantes evitar la cirugia en un 88% de los casos de lesiones premalignas en la biopsia inicial. Asi mismo, permite demostrar la presencia de CDIS en un 8% de los casos (infradiagnosticados).

Resumen Introduccion La introduccion del libro informatico del residente, de la Asociacion Espanola de Cirujanos (LIR-AEC), nos ha permitido realizar evaluaciones particulares y generales de cada residente. El objetivo ha sido conocer la media de actividades asistenciales, cientificas y quirurgicas segun el programa de la especialidad. Material y metodo Registro de la actividad de los residentes en el LIR-AEC. Se ha cuantificado la actividad general por ano y por rotacion. Se ha analizado la relacion de intervenciones asistidas y realizadas y segun grados de complejidad. La media de actividades cientificas y asistenciales y la de guardias al mes. Resultados Desde 2004, 8 residentes han registrado su actividad en el LIR-AEC. Asisten a una media de 1.514 intervenciones, de las cuales realizan como cirujano 922 (62%). Asisten a 185 intervenciones laparoscopicas, de las que realizan 72 (39%). Como cirujanos, 864 (94%) de los 922 procedimientos son de los niveles 1, 2 y 3 (el 64, el 75 y el 53%, respectivamente). Realizan una media de 5,75 guardias por mes. Acuden de media durante la residencia a un total de 21 cursos y congresos. Participan en un total de 24 comunicaciones y posters, asi como en 6 publicaciones de media en la residencia. Conclusiones El LIR-AEC permite una evaluacion continua de la actividad del residente. Hemos podido conocer la media de actividades que realiza cada residente durante una rotacion y un ano determinados, esto permite conocer con exactitud si se cumplen los minimos definidos.

Resumen Introduccion La preparacion mecanica de colon (PMC) en la cirugia colorrectal es un dogma que se ha cuestionado en los ultimos anos. El objetivo de este estudio es demostrar que la morbilidad en cirugia programada colorrectal es igual o menor sin la PMC. Material y metodo Pacientes sometidos a cirugia programada de colon izquierdo y recto con anastomosis primaria fueron aleatorizados en dos grupos. Al grupo PMC se le practico la preparacion y al grupo sin PMC, solo enemas de limpieza. Se recogieron variables demograficas, oncologicas, nutricionales y quirurgicas, modelos de prediccion de riesgo y morbimortalidad. Resultados Se incluyo a 193 pacientes, 69 con PMC y 71 sin ella; 89 pacientes con anastomosis colocolica (PMC, 38; sin PMC, 51) y 50 con anastomosis colorrectal (PMC, 31; sin PMC, 19). En el analisis general, se apreciaron diferencias estadisticamente significativas a favor de no preparar en cuanto a la morbilidad (el 43,5% en el PMC y el 27% en los sin PMC) e infeccion nosocomial (el 27,5 y el 11,4%). En la infeccion de herida, sin diferencias estadisticamente significativas, se obtuvo el 11,6% en el PMC, frente al 5,7% en el sin PMC. Las unicas muertes fueron 2/69 (2,9%) pacientes en el grupo PMC. Segun localizacion de anastomosis, en las colocolicas las diferencias fueron mas acusadas y estadisticamente significativas en las variables morbilidad, dehiscencia de anastomosis e infeccion nosocomial. en las anastomosis colorrectales no fue tan evidente el efecto de no preparar. Conclusiones Nuestros resultados indican que no existe un beneficio de la PMC en la cirugia ante anastomosis colocolicas. No preparar no tiene relacion con mas morbilidad en infeccion de herida ni dehiscencia anastomotica. En anastomosis colorrectales, las diferencias no tan evidentes hacen necesarias series mas amplias.

Resumen Introduccion La evolucion de nuestra especialidad en los ultimos anos obliga a realizar actualizaciones no solo en contenidos, sino en una evaluacion de los conocimientos aprendidos. El objetivo de este articulo es presentar nuestra experiencia en un modelo de evaluacion integral. Se basa en una valoracion de los conocimientos teoricos y las habilidades quirurgicas. Material y metodo El programa de formacion para los MIR que hemos aplicado esta fundamentado en 4 apartados: asistencial, formacion continuada, investigacion (doctorado) y control de la actividad realizada (libro informatico del residente). Permite una evaluacion de los conocimientos teoricos y las habilidades aprendidas al final de cada rotacion. Mediante la creacion del libro informatico del residente que presentamos, se practica cada 6 meses una cuantificacion de la actividad de forma continua y comparada. Resultados En julio de 2004, iniciamos la puesta en marcha de este sistema de evaluacion de la actividad de los residentes. Se entrego a cada uno de ellos su propia base de datos para que iniciara su desarrollo mediante la introduccion de todas las actividades realizadas. Se presentan los resultados de la actividad global y particular de cada residente. Conclusiones El metodo que utilizamos permite seguir la evolucion integral del residente y realizar, al final de cada ano y de la residencia, una valoracion totalmente objetiva. La generalizacion de este metodo o uno similar facilitara la realizacion de comparaciones con otros centros y bajo premisas similares. Por otra parte, podria unificar criterios y determinar desviaciones de formacion.

Introduction The introduction of the Spanish Association of Surgeons resident's electronic book (AEC-E-Book), has meant that we can perform particular and overall assessments of each resident. The objective of this article has been to find out the mean health care, scientific, and surgical activities according to the speciality program. Material and method A register of the activities of residents in the AEC-E-Book. The overall activity per year and per rotation has been measured. The relationships of assisted interventions performed and their level of complexity have been analysed. The mean scientific and health care activities and the mean on-call periods per month. Results A total of 8 residents have registered their activity in the AEC-E-Book since the year 2004. They assisted in a mean of 1514 operations, of which 922 were performed as surgeon (62%). They assisted in 185 laparoscopic interventions, of which they performed 72 (39%). As surgeon, 864 (94%) of the 922 procedures 64% were level 1, 75% level 2, and 53% were level 3. They were on-call a mean of 5.75 times per month. They attended a total of 21 courses and congresses during residency. They took part in 24 presentations and posters, as well as in 6 journal publications during residence. Conclusions The AEC-E-Book enables the activity of the resident to be continually assessed. We have been able to find out the mean activities carried out by each resident during a particular rotation and year, thus being able to know exactly if they have fulfilled the defined minimums

Introduction Mechanical preparation of the colon (MPC) in colorectal surgery has been a dogma that has been questioned over the last few years. The objective of this study is to demonstrate that morbidity in scheduled colorectal surgery is the same or lower without MPC. Material and method Patients subjected to scheduled left colon and rectal surgery with primary anastomosis randomised into 2 groups. The “Preparation” group (MPC) received MPC and the “non-preparation” group (No-MPC) had only cleaning enemas. The variables collected were: demographic, oncological, nutritional, risk prediction models, and morbidity-mortality. Results Of the 193 patients included: 69 received MPC and 71 did not; 89 patients with colocolic anastomosis (MPC, 38; no MPC, 51) and 50 colorectal (MPC, 31; no MPC, 19). Statistically significant differences were seen in the overall analysis in favour of “no preparation” as regards morbidity (43.55% with MPC and 27% with No MPC) and nosocomial infection (27.5% and 11.4%). There was 11.6% wound infections in the MPC compared to 5.7% in the no MPC, which was not statistically significant. The only mortalities were in the MPC group 2/69 (2.9% of patients). As regards the location of the anastomosis, in the colocolics the differences were more pronounced, with statistically significant differences in the morbidity, anastomosis dehiscence, and nosocomial infection variables. The effect of no MPC was not so evident in colorectal anastomosis. Conclusions Our results suggest that there is no benefit in MPC before surgery in colocolic anastomosis. No-MPC is not associated with a higher morbidity in wound infection or anastomotic dehiscence. In colorectal anastomosis the differences are not so evident, therefore a much bigger series needs to be studied.