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Resumen: Objetivo: Describir la producción científica española de atención primaria durante 2013-2017, analizando su distribución geográfica, factor de impacto, áreas de investigación y participación de diferentes sectores institucionales. Diseño: Estudio observacional bibliométrico. Participantes: Publicaciones indexadas en Medline. Mediciones principales: Revista y año de publicación, primer/último autor, centro de trabajo y comunidad autónoma. Se clasificaron los artículos según su contenido. El factor de impacto fue obtenido de la base de análisis bibliométrico Journal Citation Reports. Resultados: Incluidos 980 documentos. El índice de transitoriedad fue 78,8%. La mayoría de los artículos (43,2%) procedía de centros de salud, originados en unidades o institutos de investigación, desde 14,9% en 2013 hasta 19,1% en 2017. El 63,3% se clasificaron como «aspectos clínicos». El 19,3% fueron publicados en la revista Atención Primaria, el 40,6% en revistas extranjeras y el 72,4% en revistas con factor de impacto, siendo esta proporción significativamente inferior (p

[ES] Objetivo Explorar las opiniones de los usuarios y de los facultativos sobre el avance de la e-salud en atención primaria. Diseño Grupos focales realizados entre el 1 de mayo y el 25 de septiembre de 2018. Emplazamiento Nivel de atención primaria en los servicios autonómicos de salud. Participantes Un total de 29 usuarios y 33 facultativos vinculados a atención primaria contactados, respectivamente, a través de asociaciones de usuarios y por medio del servicio autonómico de salud. Método Análisis inductivo de las transcripciones de grupos focales en torno a los siguientes temas: accesibilidad y seguridad; eficiencia; problemas de información y técnicos; potencialidades. Resultados Los servicios de salud en línea son positivamente valorados por usuarios y facultativos de atención primaria en términos de ahorro de costes. No obstante, la interacción presencial sigue considerándose clave en la calidad de servicio. Se comparte la preocupación por la seguridad de los datos y por las deficiencias formativas de usuarios y de facultativos en el acceso y la provisión de servicios de e-salud. El diseño adecuado de las aplicaciones constituye un condicionante para la aceptación y la difusión de las tecnologías que sostienen la salud en línea. Conclusiones La administración sanitaria debería intensificar la utilización de las nuevas tecnologías con un enfoque facilitador de la labor del facultativo, simplificando tareas burocráticas, aportando seguridad diagnóstica, prescriptiva y de protección de datos. Mientras los sistemas generen fallos y desconfianza continuarán percibiéndose como un complemento pero no como alternativa al modelo de atención tradicional. [EN] Objective To find out the opinions of users and primary care doctors on the progress of e-health in primary care. Design Focus groups set up between 1st May and 25th September 2018. Location Primary care level in regional online health services. Participants A total of 29 users and 33 primary care doctors linked to primary care that were contacted, through user associations and regional public health services, respectively. Method Inductive analysis of transcripts from focus groups about the following issues: accessibility and security; efficiency; information and technical problems; potentialities. Results Online health services are positively valued in terms of cost savings both by users and doctors of primary care. Nevertheless, face-to-face interaction is still considered a key factor in the quality of service. When it comes to the access and provision of e-health services, there is shared concern for the security of the data and for the training deficiencies of users and doctors. An adequate design of the applications becomes a condition for the acceptance and diffusion of technologies that support online health. Conclusions Health authorities should intensify the use of new technologies oriented towards easing the work of doctors, simplifying bureaucratic tasks, providing diagnostic and prescription security, and protecting data. As long as systems generate failures and mistrust, new technologies will remain to be perceived as a complement, but not as an alternative to the traditional care model. Esta investigación se ha realizado en el marco del proyecto “Brecha Digital e Inhibidores en la Implementación del e-Gobierno: Especial Impacto en el Ámbito de la Salud”, financiado por el Ministerio de Economía y Competitividad (CSO2014-53014-R).

Resumen: Objetivo: Validar en enfermeras el cuestionario «Encuesta sobre conocimientos en lactancia» (ECoLa). Diseño: Estudio de validación, con una adaptación lingüística previa, acorde a las competencias y formación de las enfermeras. Emplazamiento: Cantabria. Participantes: Enfermeras generalistas, especialistas en pediatría y matronas del Servicio Cántabro de Salud, con responsabilidad en el cuidado madre-hijo. Mediciones principales: Se evaluaron las propiedades psicométricas de la versión para enfermería del ECoLa. Consistencia interna: mediante α-Cronbach para las preguntas de respuesta múltiple y para el global, y la fórmula de Kuder-Richardson (KR20) para las preguntas con respuestas dicotómicas. Concordancia interobservadores: mediante el coeficiente kappa en los ítems 18 y 21. Fiabilidad test-retest: con 11 sujetos mediante el coeficiente de correlación intraclase. Resultados: La puntuación media del cuestionario fue de 21,15 ± 4,67 puntos. No hubo diferencias estadísticamente significativas con respecto al sexo, ni al número de hijos. Hubo asociación entre la puntuación obtenida en el cuestionario y la experiencia previa en lactancia y con el perfil profesional (matrona 24,23 puntos, enfermera especialista en pediatría 21,20 puntos, enfermera 20 puntos; p

Resumen: Presentamos un ensayo no aleatorizado de un programa de fisioterapia continuo frente a interválico para pacientes con sobrepeso y síndrome coronario agudo. Objetivo: Detectar diferencias entre un programa de fisioterapia (PF) continuo (CONT) y uno interválico (INT) en pacientes con sobrepeso y síndrome coronario agudo, respecto a parámetros antropométricos, analíticos, frecuencia cardiaca de reposo, adherencia a la intervención, desgaste, seguridad y tolerancia. Diseño: Estudio multicéntrico cuasiexperimental con diseño pre-post, no aleatorizado con muestreo por conveniencia con 2 brazos de tratamiento. Emplazamiento: Centros de prevención cardiaca comunitaria (Departamentos de Salud Manises, Valencia-La Fe, Játiva-Onteniente). Participantes: Se consideró a 339 sujetos con sobrepeso y síndrome coronario agudo que vivían en la comunidad; mayores de 18 años; sin contraindicación para realizar ejercicio físico; sin participación previa en PF. Intervenciones: Se realizó un PF con entrenamiento CONT o uno con entrenamiento INT (2 meses). Cada sesión se dividió en calentamiento, esfuerzo y enfriamiento. El esfuerzo se realizó a intensidad 12-13 Borg y con frecuencia cardiaca calculada según la máxima obtenida en ergometría basal. Mediciones principales: Se analizó el índice de masa corporal, perímetro abdominal, perfil lipídico, glucemia, hemoglobina glicosilada, frecuencia cardiaca de reposo, adherencia, desgaste, seguridad y tolerancia. Resultados: El grupo CONT mostró diferencias significativamente mejores en las variables índice de masa corporal, perímetro abdominal, colesterol total, colesterol LDL, triglicéridos, HbA1C, glucemia y frecuencia cardiaca de reposo, respecto al PF INT. No hubo diferencias entre grupos respecto a adherencia, desgaste, seguridad y tolerancia. Conclusiones: El grupo CONT produjo mejores resultados en todas las variables excepto en el colesterol HDL. Ambos programas registraron una elevada adherencia, seguridad y tolerancia. Abstract: We present a non-randomised trial to evaluate a continuous physiotherapy program versus a periodic one in overweight patients suffering from acute coronary syndrome. Aim: To detect differences between a continuous (CONT) physiotherapy program (PF) and a periodic (INT) physiotherapy program in overweight patients with acute coronary syndrome on anthropometric parameters, analytical parameters, heart rate, adherence, drop-outs, safety and tolerance. Design: A multicentre, non-randomised two-armed quasi-experimental study with pre-post design. Location: Community cardiac prevention centres (Manises, Valencia-LaFe, Játiva-Onteniente Health Department). Participants: The study included a total of 339 overweight participants with acute coronary syndrome; living in the community; aged more than 18; no contraindication for physical exercise; no previous participation in a PF. Interventions: Participants were assigned to a CONT training or an INT training (2 months). Each session was divided in warm-up, endurance, and cool-down. Endurance was performed at 12-13 Borg intensity and with heat rate calculated, with maximum heat rate obtained in the baseline ergometry. Main measurements: Body mass index, waist circumference, lipid profile, blood glucose, glycosylated haemoglobin, resting heat rate, adherence, drop-outs, safety, and tolerance were assessed. Results: The CONT group showed significantly better differences in body mass index, waist circumference, total cholesterol, triglycerides, blood glucose, glycosylated haemoglobin and resting heat rate. No differences were observed in adherence, drop-outs, safety, and tolerance. Conclusions: The CONT group obtained better results in all variables except for HDL cholesterol. Both programs offered a high adherence, safety, and tolerance.

Resumen: Objetivo: Conocer las percepciones y actitudes de profesionales médicos de familia (MF) ante consultas con gran componente emocional, denominadas inicialmente «consultas sagradas», e identificar ámbitos de mejora en su atención. Diseño: Metodología cualitativa con enfoque sociosubjetivo orientado a los servicios de salud. Estudio descriptivo-interpretativo. Emplazamiento: Centros de salud de Araba y Bizkaia. Participantes y/o contextos: Selección de 23 MF de 23 centros de salud urbanos y rurales. Método: Muestreo intencional buscando la diversidad discursiva. Datos generados en 2016 mediante 3 grupos de discusión y 3 entrevistas individuales grabadas y transcritas tras consentimiento informado. Presentación al Comité de Ética de Euskadi. Análisis temático con ayuda de mapas conceptuales y programa MaxQDA. Triangulación de los resultados entre investigadores y verificación por los participantes. Resultados y discusión: Los hallazgos se agruparon en áreas temáticas solapadas entre sí y relacionadas con el significado de dichas consultas, actitudes profesionales, contexto sanitario y pacientes. Se subraya la importancia de lo emocional en las consultas de atención primaria y su invisibilización, pero se cuestiona la idoneidad del término «sagradas». Su expresión se construye en la interrelación MF-paciente si el personal médico lo favorece y el paciente lo permite, discutiéndose las principales circunstancias que intervienen en una dimensión considerada clave de la integralidad de la atención. Conclusiones: La atención a la dimensión emocional en la consulta presenta deficiencias que es necesario subsanar. Además de su reconocimiento y evaluación, sería preciso modificar los factores organizativos, formativos y profesionales que condicionan la implicación del personal MF en su buena asistencia. Abstract: Objective: To determine the perceptions and attitudes of the general practitioners (GP) towards consultations with great emotional component, initially called “sacred encounters”, and to identify areas of improvement. Design: A qualitative methodology based on a socio-subjective approach and focused on health services research. Descriptive-interpretative study. Location: Health Centres of Alava and Biscay. Participants: Selection of 23 GP from 23 urban and rural Health Centres. Method: Intentional sampling aimed at looking for discursive diversity. Data generated in 2016 by means of 3 discussion groups and 3 individual interviews recorded and transcribed after informed consent. Presentation to the ethics committee of the Basque Country. Thematic analysis with the aid of conceptual maps and MaxQDA program. Triangulation of the results between researchers and verification by the participants. Results and discussion: The findings were clustered into overlapping thematic areas related to the meaning of these encounters, attitudes of GP, health context, and patients. The importance of the emotions in primary care encounters and their invisibility is underlined, but the adequacy of the term “sacred” is questioned. This expression is built into the GP-patient relationship, if GP favours it and the patient also allows it, discussing the main circumstances that intervene in an essential dimension of integral care. Conclusions: The attention to the emotional dimension in the encounters has deficiencies that need to be corrected. In addition to its recognition and evaluation, it would be necessary to modify the organisational, training and professional factors that determine the involvement of the GPs in their good health care.

Resumen: Objetivo: Determinar la prevalencia de soledad y aislamiento social en la población mayor de 65 años cubierta por un equipo de atención primaria urbano e identificar sus principales características. Diseño: Encuesta telefónica. Emplazamiento: Área básica de Barcelona. Participantes: Muestra aleatoria de población asignada de edad igual o superior a 65 años. Mediciones principales: Encuesta de soledad de UCLA, escala de red social de Lubben. Resultados: Se entrevistó a 278 personas (respuesta 61,36%), 172 mujeres y 106 hombres, con una edad media de 76,7 ± 7,9 años. Existía una mayor proporción de factores de riesgo de soledad en los que no respondieron. La soledad se correlaciona estrechamente con el aislamiento social r = 0,736. La soledad moderada, con una prevalencia del 16,54%, se asocia a presentar dificultades a la marcha (OR 3,09, IC del 95%, 1,03-9,29), deterioro cognitivo (OR 3,97, IC del 95%, 1,19-13,27) y a barreras arquitectónicas (OR 5,29, IC del 95%, 2,12-13,23), mientras que la soledad severa, con una prevalencia de 18,71%, solo se asocia a convivir con menos personas (OR 0,61, IC del 95%, 0,40-0,93). El riesgo de aislamiento social, con una prevalencia del 38,85%, se asocia a la edad (OR 1,06, IC del 95%, 1,02-1,10) y a problemas de salud (OR 4,35, IC del 95%, 1,11-16,99). Conclusiones: La soledad y el aislamiento social son muy prevalentes. Existen 2 perfiles de soledad, una moderada relacionada con las dificultades a la sociabilidad que aparecen con el envejecimiento y otra severa que no está asociada a la salud o las barreras. Las intervenciones deberían adecuarse a cada uno de estos perfiles. Abstract: Objective: To assess the prevalence of loneliness and social isolation in a population over 65 cared by a urban primary health team and to identify its main characteristics. Design: Cross-sectional descriptive study by a telephone survey. Setting: Basic health area of Barcelona. Participants: Random sample of assigned population of 65 or more years old. Main measurements: UCLA Loneliness Scale and Lubben Social Network Scale. Results: 278 persons were interviewed (61,36% response rate), 172 women and 106 men, with an average age of 76,7 ± 7,9 years. A higher proportion of factors related to loneliness were identified in non-respondents. Loneliness was closely correlated to social r = 0,736. Moderate loneliness, with a prevalence of 16,54%, was associated to walking difficulties (OR 3,09, 95%, IC 1,03-9,29), cognitive impairment (OR 3,97, 95% IC 1,19-13,27) and architectural barriers (OR 5.29, 95% IC 2.12-13,23), although severe loneliness, with a prevalence of 18,71% was only associated to living together with less people (OR 0.61, 95% IC 0.40-0.93). Social isolation, with a prevalence of 38,85% was associated to aging (OR 1,06, 95% IC 1,02-1,10) and to the belief of having health problems (OR 4,35, 95% IC 1,11-16,99). Conclusions: Loneliness and social isolation are of high prevalence. The telephone survey underestimates its prevalence. There are 2 profiles of loneliness, one with moderate associated to the socialisation difficulties related to aging and another severe not related to health or to barriers that only can be identified by surveys or clinical interview. Interventions must be targeted to each of these profiles. Palabras clave: Soledad, Aislamiento social, Población anciana, Condicionantes sociales de la salud, Keywords: Loneliness, Social isolation, Elderly population, Social health determinants

Resumen: Introducción y objetivo: El objetivo del presente estudio es describir los errores de medicación (EM) notificados en atención primaria analizando el ámbito, el daño y las causas, y orientando el análisis a las medidas para prevenir estos errores. Material y métodos: Ámbito: Atención primaria. Servicio Madrileño de Salud. 2016. Diseño: Estudio descriptivo transversal. Participantes: Todas las notificaciones de EM realizadas desde los centros de salud en el sistema de notificación de incidentes de seguridad entre el 1 de enero y el 17 de noviembre de 2016 (n = 1.839). Mediciones principales: Ámbito donde ocurrió el error, daño real, daño potencial y causa del error. Fueron clasificadas por un investigador. Se comprobó la concordancia con otro investigador. Resultados: En el ámbito del centro de salud ocurrieron el 47% (IC95%: 44,8-49,3%) de los EM y en el entorno del paciente el 26,5% (IC95%: 24,5-28,6%). El 27,5% (IC95%: 24,1-30,8%) de los EM tenían potencialidad de daño grave. En el ámbito del centro de salud, la causa más frecuente fue la prescripción inadecuada: 27,4% (IC95%: 24,4-30,4%). En el entorno del paciente, la causa más frecuente fue el fallo en la comunicación profesional-paciente: 66% (IC95%: 61,8-70,2%), seguida por equivocaciones y despistes del paciente. Conclusiones: La mitad de los errores de medicación notificados desde atención primaria tiene lugar en el centro de salud mientras que los EM del paciente son la cuarta parte. Uno de cada 4 es un error potencialmente grave. Las causas más importantes son la prescripción inadecuada (incluyendo indicación o dosis incorrecta, interacciones, contraindicaciones y alergias), los fallos en la comunicación profesional-paciente y los despistes en la autoadministración del paciente. Parece prioritario implantar sistemas de ayuda a la prescripción, prácticas seguras efectivas en comunicación profesional-paciente y ayudas que eviten los despistes en la autoadministración del paciente. Abstract: Introduction and objectives: Aim of this study is to determine the setting, causes, and the harm of medication errors (ME) which are notified by Primary Health Care. Material and methods: Setting: Primary Care Regional Health Service of Madrid. 2016. Design: Descriptive and cross-sectional study. Participants: All ME (1,839) which were notified by Primary Care Centres by notification system of safety incidents between January 1 st 2016 and November 17th 2016. Main measurements: Setting, real harm, potential harm, and cause of error. These items were classified by one researcher. Concordance was checked with another researcher. Results: Just under half (47%) (95% CI: 44.8%-49.3%) of ME occurred in Primary Care Centre, 26.5% (95% CI: 24.5%-28.6%) of ME were patient medication errors, and 27.5% (95% CI: 24.1%-30.8%) of ME were potential severe harm errors. Prescribing errors were the cause of most ME in Primary Care Centre [27.4% (95% CI: 24.4%-30.4%)]. Communication between patients and doctors were the cause of most patient medication errors [66% (95% CI: 61.8%-70.2%)]. Patient mistakes and forgetfulness were also causes of patient medication errors. Conclusions: Half of all mediation errors hppened at Primary Care Center while one quarter of them were patient medication errors.One quarter of all ME were potential severe harm errors. The main causes were prescribing errors, failure of communication between patients and doctors, and patient mistakes and forgetfulness. Prescribing aid systems, communication improvements and patients aids should be implemented. Palabras clave: Seguridad del paciente, Errores de medicación, Atención primaria, Keywords: Patient safety, Medication errors, Primary care

Resumen Objetivo El objetivo de este estudio es analizar el uso, la efectividad, la seguridad y los costes de la prevencion de ictus en fibrilacion auricular (FA) no valvular en pacientes que inician tratamiento con dabigatran o antagonistas de la vitamina K (AVK). Emplazamiento Atencion Primaria (AP) del Instituto Catalan de la Salud (ICS), en Cataluna, durante el periodo 2011-2013. Participantes Todos los pacientes atendidos en los centros de AP del ICS con diagnostico de FA que inician dabigatran o AVK. Intervenciones No aplica (estudio observacional). Mediciones principales Numero de prescripciones y facturaciones de dabigatran y AVK, incidencia de ictus y eventos tromboembolicos, incidencia de hemorragias mayores, incidencia de muertes durante el seguimiento, numero de bajas laborales y medida de los costes asociados a estas variables. Resultados Se incluyo a 14.930 pacientes en el estudio; el 94,6% inicio AVK y el 5,4%, dabigatran. Estos ultimos eran pacientes mas jovenes y con menos comorbilidades asociadas. No hubo diferencias estadisticamente significativas entre AVK y dabigatran en el riesgo de ictus, hemorragias y mortalidad. Los costes asociados al manejo de la FA eran mayores para visitas de AP en el grupo de AVK y mayores para laboratorio, y farmacia en el grupo de dabigatran, aunque los costes totales no fueron estadisticamente diferentes. Conclusiones La mayoria de los pacientes iniciaron AVK. No hubo diferencias entre AVK y dabigatran en el riesgo de ictus, hemorragias y mortalidad.

Objective: To determine the potential and limitations of Primary Health Care professionals to identify situations of violence against women. Location: A municipality of Rio Grande do Sul, Brazil. Design: Descriptive and exploratory study with a qualitative approach. Participants: Twenty-one health professionals of three Family Health Strategy units, as well as one Basic Health Unit. The inclusion criterion consisted of being a health worker in these services. The exclusion criterion was to be absent from work by any kind type license during the period of data production. Method: The technique used to produce data was individual, semi-structured, interviews in order to collect sociodemographic data and the monitoring by professionals related to the potentials and limitations to identify violence situations. The data collection was suspended based on the saturation criterion. The data were systematized and analyzed by the content analysis technique, according to the analytical categories of health care network and gender. Results: The potential to identify themes were: professional experience, receptive atmosphere, bonding, and listening to the reports of women, children and/or neighbors and observing their behavior; to identify the lesions; prenatal consultations; and home visits. As to the limitations: silence, denial/non-recognition of violence, lack of complaints by women; fear and guilt; flaws and unpreparedness of the health team; and fear due to the presence of aggressor. Conclusions: It is urgent to recognize the potential of Primary Care and to promote the qualification of professionals in order to identify the situation among visible and invisible complaints, leading to the confrontation of violence. Resumen: Objetivo: Conocer potencialidades y límites para identificar de situaciones de violencia contra las mujeres por profesionales de Atención Primaria a la Salud. Emplazamiento: Un municipio de Rio Grande do Sul, Brasil. Diseño: Estudio exploratorio y descriptivo con enfoque cualitativo. Participantes: 21 Profesionales de la salud de 3 unidades de Estrategia Salud de la Familia y una Unidad Básica de Salud. Criterio de inclusión: ser trabajador de salud en esos servicios. Criterio de exclusión: estar ausente del trabajo por licencia de cualquier naturaleza durante el período de generación de datos. Método: Entrevistas semiestructuradas individuales para recopilar datos sociodemográficos y profesionales relacionados con potencialidades y límites para identificar situaciones de violencia. La recolección de datos fue cerrada mediante el criterio de saturación. Los datos fueron sistematizados y analizados a través del análisis de contenido según las categorías analíticas red de atención a la salud y género. Resultados: Los temas fueron potencialidades para la identificación: experiencia del profesional, acogida, vínculo y escucha atenta del relato de la mujer, hijos y/o vecinos y su comportamiento; reconocer las lesiones; la consulta prenatal, visita domiciliaria. Los límites: silencio, negación/no reconocimiento de la violencia, falta de la denuncia por la mujer; miedo y culpabilidad; el déficit y la falta de preparación del equipo; y el miedo debido a la presencia del agresor. Conclusiones: Cabe reconocer las potencialidades de la Atención Primaria y promover la calificación de los profesionales para la identificación de la situación entre las quejas (in)visibles, impulsando el enfrentamiento de la violencia. Keywords: Violence against women, Attitude of health personnel, Battered women, Women's health, Delivery of health care, Palabras clave: Violencia contra la mujer, Actitud del personal de salud, Mujeres maltratadas, Salud de la mujer, Prestación de Atención de Salud

Resumen: Objetivos: Conocer la prevalencia de insomnio y los hábitos, comorbilidades, calidad del sueño y tratamiento de los pacientes insomnes. Diseño: Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: Centro de Atención Primaria de Calviá (Mallorca). Participantes: Sujetos entre 18-80 años con >2 años de adscripción al Centro de Salud. Métodos: Se realizó una primera entrevista telefónica para cribado de insomnes mediante el Insomnia Severity Index. Los sujetos insomnes fueron entrevistados personalmente en el centro de salud para registrar el resto de variables. Resultados: De la muestra de 1.563 personas, contactamos con 591 y participaron 467. La prevalencia de insomnio fue del 21,1% (IC 95% 17,38-25,01) y de insomnio clínico del 6,9% (IC 95% 4,45-9,25).Fue más común en mujeres, viudos y divorciados, jubilados y desempleados. Dos tercios tenían sobrepeso-obesidad; un 37% dolor crónico, un 21,1% depresión y un 37,9% ansiedad. La mitad refería dificultades para realizar las actividades de la vida diaria y mantener un buen estado de ánimo. Asimismo, el 41,1% refería que habitualmente tomaba fármacos para dormir. Las medidas terapéuticas más utilizadas fueron la higiene del sueño y las benzodiacepinas; mientras que las terapias cognitivo-conductuales eran poco habituales. Conclusiones: La prevalencia de insomnes en nuestra zona es semejante a la esperada en estudios realizados en población general. La presencia de algunos hábitos perjudiciales para el sueño y las comorbilidades pueden favorecer la cronificación del insomnio, por lo que se debe considerar el manejo de esta patología en un contexto más amplio. Predomina el tratamiento farmacológico mientras que las terapias no farmacológicas de demostrada efectividad son muy ocasionales. Abstract: Objectives: To estimate insomnia prevalence as well as habits comorbidity, sleep quality of insomnia patients. Design: Cross sectional descriptive study. Setting: Calvia health center (Majorca, Spain). Participants: We included subjects registered in a Health Center (> 2 years) of 18-80 years old. Methods: Firstly, they were interviewed by telephone in order to identify persons with insomnia using the Insomnia Severity Index. Afterward, subjects with insomnia were interviewed in the health center in order to collect the data. Results: From a simple of 1,563 persons, we contacted 591 and 467 participated. Insomnia prevalence was 21.1% (IC 95% 17.38-25.01) and 6.9% (IC 95% 4.45-9.25) clinical insomnia.It was significantly more frequent in women, widow, divorced, retired and unemployed. Two in three presented obesity or overweight, 37% chronic pain, 21.1% depression and 37.9% anxiety. Half of the patients with insomnia referred a negative impact on daily activities and difficulties to maintain enthusiasm. Moreover, 41.1% declared to take pharmacological treatment for sleep usually. The more common therapeutic measures for insomnia were sleep hygiene and benzodiazepines; while cognitive-behavioral therapies were rarely used. Conclusions: The prevalence of insomnia in our health area is similar to those described in population based studies. The presence of some prejudicial habits for sleep quality as well as comorbidities could facilitate insomnia to become a chronic illness. Then, management of insomnia should be considered in a patient more general context. Pharmacological treatment is still in the first line and effective non pharmacological treatment is still a rare option. Palabras clave: Insomnio, Prevalencia, Atención primaria, Keywords: Insomnia, Prevalence, Primary care

Objective: To study the relationship between maternal affective disorders (AD) before and during pregnancy, and pre-term birth. Design: Retrospective observational study. Location: Sexual and reproductive health units at the Institut Català de la Salut (ICS) in Catalonia, Spain. Participants: Pregnant women with a result of live-born child from 1/1/2012 to 30/10/2015. Interventions: Data were obtained from the ICS Primary Care electronic medical record. Main measurements: Diagnosis of AD before and during pregnancy, months of pregnancy, and possible confusion factors were collected. Descriptive statistical analysis (median, interquartile range, and absolute and relative frequency), bivariate analysis (Wilcoxon test and Chi-square test), and multivariate analysis (logistic regression) were performed. Results: 102,086 women presented valid information for the study. Prevalence of AD during pregnancy was 3.5% (4.29% in pre-term and 3.46% in term births; p

Resumen: Objetivo: Identificar y analizar los motivos que llevan a las personas a asumir el cuidado de un familiar mayor dependiente y sus percepciones de la situación de cuidado. Diseño: Estudio cualitativo fenomenológico. Emplazamiento: El estudio se ha realizado en el Distrito Sanitario Jaén-Norte, durante 2013 y 2014. Participantes: Participaron un total de 13 personas cuidadoras principales de familiares mayores dependientes con una experiencia mínima de un año en el cuidado, seleccionadas por muestreo intencional. Método: Análisis del discurso de entrevistas en profundidad considerando el contenido semántico y pragmático y las notas de campo. Se realizó triangulación en el análisis para favorecer la credibilidad del estudio. Resultados: Los motivos para cuidar a un familiar mayor dependiente son: el «familismo», las «ganancias materiales» y la «presión social». A su vez, el «familismo» aglutina 7 dimensiones/motivos: «obligación familiar», «afecto a la persona cuidada», «devolver lo recibido», «bienestar de la persona cuidada», «respeto a la decisión de la persona cuidada», «compromiso», «costumbre». Cuando el motivo principal para cuidar es la «obligación familiar», las «ganancias materiales» o la «presión social» las personas cuidadoras no manifiestan percepciones positivas por cuidar, y viceversa. Conclusión: Este estudio ha identificado que el «familismo», las «ganancias materiales» y la «presión social» son motivos por los que las personas cuidan a un familiar mayor dependiente en nuestro entorno sociocultural, así como su relación con la percepción de la situación de cuidado. Esto facilitará la identificación de las personas cuidadoras con mayor predisposición a padecer consecuencias negativas por cuidar y el desarrollo de intervenciones dirigidas a la prevención de dichas consecuencias. Abstract: Objective: To identify and analyze the motives that lead people to take care of a dependent relative and their perceptions of the care situation. Design: Phenomenological qualitative study. Location: The study was conducted in the Jaén-Norte Sanitary District, during 2013 and 2014. Participants: A total of 13 primary caregivers of dependent elderly relatives with a minimum experience of one year in care participated, selected by intentional sampling. Method: Discourse analysis of 13 in-depth interviews considering the semantic and pragmatic content and field notes. Triangulation was performed in the analysis to favor the credibility of the study. Results: The motives for caring for a dependent relative are:’Familism’,’Material gains’ and’Social pressure’. In turn, the’Familism’ include 7 dimensions/motives:’Family obligation’,’Affection to the person taken care of’,’Return the received’,’Well-being of the person taken care of’,’Respect to the decision of the person taken care of’,’Agreement’,’Habit’. When the main motive to take care of is the’Family obligation’, the’Material gains’ or the’Social pressure’ caregivers do not manifest positive perceptions for caring, and vice versa. Conclusion: This study has identified that’Familism’,’Material gains’ and’Social pressure’ are reasons why people care for a dependent relative in our sociocultural environment, as well as the relationship with the perception of the care situation. This will facilitate the identification of caregivers with greater predisposition to suffer negative consequences for caring and the development of interventions aimed at the prevention of such consequences. Palabras clave: Personas cuidadoras, Familia, Mayores dependientes, Motivos, Aspectos positivos del cuidado, Investigación cualitativa, Keywords: Caregivers, Family, Elderly relatives, Motives, Positive aspects of caregiving, Qualitative research

Resumen: Objetivo: Conocer la oferta de actividades preventivas propuestas por médicos residentes de medicina familiar en la consulta a demanda de Atención Primaria y su relación con las habilidades comunicacionales. Diseño: Estudio descriptivo multicéntrico mediante videograbación de la consulta médica. Emplazamiento: Ocho centros de salud de Jaén (Andalucía). Participantes: Setenta y tres médicos residentes de cuarto año. Mediciones principales: Se valora la oferta de actividades preventivas (según el Programa español de actividades preventivas y promoción de la salud –PAPPS–) y las características del médico, el paciente y la consulta. Valoración por pares de la comunicación médico-paciente mediante la escala CICAA. Análisis descriptivo, bivariable y de regresión logística. Resultados: Se valoran 260 entrevistas (duración 8,5 ± 4,0 min) de 73 residentes (50,7% mujeres, edad media 32,9 ± 7,7 años, 79% medio urbano). El paciente es más frecuentemente mujer (60%), que acude sola (72%) por procesos agudos (80%) y con 2,1 ± 1,0 motivos de consulta. Se ofertan actividades preventivas en un 47% (duración inferior al minuto) de tipo primario (70%) y secundario (59%) mediante consejo (72%) o cribado (52%), centradas en el área cardiovascular (52%) y estilos de vida (53%). Un 80% se relaciona con el motivo de consulta. Habilidades en comunicación: 41% mejorables, 26% adecuadas, 23% excelentes. La oferta de actividades preventivas se relaciona con la duración de la consulta (OR = 1,1; IC 95% 1,01; 1,16) y la puntuación del CICAA (OR = 1,03; IC 95% 1,01; 1,10). Conclusiones: Se realizan actividades preventivas en casi la mitad de las consultas, aunque centradas en consejo y cribado y ligadas a la demanda del paciente. El tiempo de consulta y las habilidades de comunicación favorecen una mayor oferta preventiva. Abstract: Objective: To determine the offer of preventive activities by resident physicians of family medicine in the Primary Care consultations and the relation with their communication habilities. Design: A descriptive multicentre study assessing medical consultations video recording. Location: Eight Primary Healthcare centres in Jaen (Andalucia). Participants: Seventy-three resident physicians (4 th year) filmed and observed with patients. Principal measurements: Offer of preventive activities (according to the Spanish Program of Preventive Activities and Health Promotion –PAPPS–). Doctor, patient and consultation characteristics. Peer-review of the communication between physicians and patients, using a CICAA scale. A descriptive, bivariate, logistic regression analysis was performed. Results: Two hundred and sixty interviews were evaluated (duration 8.5 ± 4.0 min) of 73 residents (50.7% women, mean age 32.9 ± 7.7 years, 79% urban environment). The patient is more frequently a woman (60%) who comes alone (72%) due to acute processes (80%) and with 2.1 ± 1.0 demands. Preventive activities are offered in 47% (duration less than one minute) of primary (70%) and secondary (59%) prevention, offered through advice (72%) or screening (52%) and focused on the cardiovascular area (52%) and lifestyles (53%). Eighty percent related to the patient's reason for consultation. Communication skills 41% improvable, 26% adequate, 23% excellent. The offer of preventive activities is related to the duration of the consultation (OR = 1.1, 95% CI 1.01; 1.16) and communication skills (OR = 1.03, 95% CI 1.01; 1.10). Conclusions: Preventive activities are carried out in almost half of the consultations, although focused on advice and screening and linked to the patient's demand. Consultation time and communication skills favor a greater preventive offer. Palabras clave: Promoción de la salud, Prevención de enfermedades, Internado y residencia, Atención Primaria de Salud, Comunicación, Relaciones médico-paciente, Keywords: Health promotion, Disease prevention, Internship and residency, Primary healthcare, Communication, Physician-patient relations

Resumen: Objetivo: Identificar el perfil sociodemográfico del usuario de la homeopatía en España. Diseño: Estudio cuantitativo. Emplazamiento: España. Corpus: Base de datos del Centro de Investigaciones Sociológicas (Estudio 3205, febrero de 2018), con un total de 2.486 entrevistas, y se analiza una submuestra (n = 124), que agrupa a todos los ciudadanos que afirman que han usado la homeopatía en España en los 12 meses anteriores. Mediciones principales: Se utilizaron los porcentajes, las medias y/o la desviación estándar de las medias, así como la significación de los cambios en las distintas variables analizadas entre la población en general y los usuarios específicos de la homeopatía en España. Esto se determinó mediante el análisis de la varianza o prueba χ2 de Pearson, dependiendo de la naturaleza de la variable en el estudio. Resultados: El perfil tipo del usuario de la homeopatía en España es una mujer, de clase media/alta, con estudios superiores universitarios y con una ideología política progresista. Conclusiones: El perfil trazado es similar al de otros estudios internacionales. Abstract: Objective: To identify the sociodemographic profile of the homeopathy user in Spain. Design: Quantitative study. Location: Spain. Corpus: The Centre for Sociological Research database (Study 3205, February 2018), with a total of 2,486 interviews, and the sub-sample that includes all patients who have claimed to use homeopathy in Spain in the last 12 months (n = 124). Main measurements: The percentages, means and/or standard deviation of the factors were calculated, as well as the significance of the changes in the different variables analysed in the general population, and the specific users of homeopathy in Spain. This was determined by the variance analysis or Pearson's χ2 test, depending on the nature of the variable in the study. Results: The homeopathy user-type profile in Spain is a woman, of middle/high social status, with higher university studies, and with a progressive political ideology. Conclusions: The Spanish profile is similar to that in other international studies. Palabras clave: Homeopatía, Terapias complementarias, Usuario, Encuesta, Keywords: Homeopathy, Complementary therapies, User, Survey

Objective: The aim of the present review is to evaluate effects of intermittent hypoxia and exercise therapy in cardiometabolic parameters on adult obese people. Database: Three well-known databases were selected: EMBASE, MEDLINE and Web of Science. Studies selection: Inclusion criteria were: (a) human healthy overweight or obese adults, (b) study randomized controlled trial, (c) original experimental study, (d) English languages and (e) therapy with intermittent hypoxia and exercise. Design: The assessment of the methodological quality of each study was based upon the risk of bias (PEDro scale) and level of evidence (CBO Guidelines). Data extraction: five articles clearly met inclusion criteria and were reviewed to data extraction. Results: In the hypoxia groups, weight, body mass index, waist circumference, waist–hip ratio, fat mass and lean mass improved in at least two studies in comparison with the baseline. Systolic blood pressure improved in one study. The lipid profile and the aerobic capacity were not reduced significantly. Conclusions: Results suggest that combined hypoxia with exercise may help to improve cardiometabolic parameters in obese people. Resumen: Objetivo: El objetivo de esta revisión es evaluar el efecto de la hipoxia intermitente y el ejercicio en parámetros cardiovasculares en adultos obesos. Fuentes de datos: Se utilizaron 3 bases de datos para seleccionar los artículos: EMBASE, MEDLINE and Web of Science. Selección de estudios: los criterios de inclusión fueron: a) muestra compuesta por humanos adultos con sobrepeso u obesidad, b) grupos organizados aleatoriamente, c) estudios experimentales, d) escritos en inglés y e) la intervención incluya hipoxia intermitente y ejercicio. Diseño: Para evaluar la calidad de los estudios se utilizó la escala PEDro y el nivel de evidencia con la guía CBO. Extracción de datos: 5 artículos cumplieron los criterios de inclusión y sus datos fueron extraídos y revisados. Resultados: El peso, el índice de masa corporal, la circunferencia de la cadera, la circunferencia de la cintura, el índice cintura-cadera, la masa grasa y la masa muscular mejoraron en al menos 2 estudios comparados con la línea base en los grupos hipoxia. La presión sistólica mejoró en uno de los estudios. El perfil lipídico y la capacidad aeróbica no mejoraron significativamente. Conclusiones: Los resultados sugieren que combinar ejercicio con hipoxia intermitente podría mejorar parámetros cardiovasculares en la población obesa. Keywords: Exercise, Environmental physiology, Obesity, Hypoxia and women, Palabras clave: Ejercicio, Fisiología, Obesidad, Hipoxia y mujer

Resumen: Objetivos: Conocer la prevalencia de obesidad en escolares de educación primaria y secundaria, y evaluar la precisión diagnóstica de variables antropométricas para su detección. Diseño: Estudio transversal. Año 2014. Emplazamiento: Área rural de Córdoba. Participantes: Población estudiantil. Se llevó a cabo un muestreo estratificado por edad, género y centros educativos. Un total de 323 alumnos de 6 a 16 años fueron estudiados, cuyos padres habían firmado el consentimiento informado. Mediciones principales: Se determinó la prevalencia de obesidad y se recogieron variables predictoras sociodemográficas, antropométricas, de condición física y alimentación. Se realizó una regresión logística binaria determinando los valores de odds ratio (OR) crudas y ajustadas, se confeccionaron curvas ROC y se determinaron valores de corte, calculando la sensibilidad, la especificidad y el índice de Youden. Resultados: La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue del 26,2 y 22,3%, respectivamente. Solo un 15,2% de los escolares realizó dieta mediterránea óptima. El índice cintura-altura (ICT) fue la variable predictiva con mayor OR ajustada (7,1 [4,3-11,6]) y mayor área bajo la curva (0,954 [0,928-0,979]); a partir de un valor de corte global para discriminar obesidad de 0,507, consiguió una sensibilidad del 90% y una especificidad del 87,2%. Conclusiones: La alta prevalencia de obesidad, la media-baja adherencia a la dieta mediterránea y la baja condición física hacen de esta población un objetivo prioritario de actuación para la prevención de futuros eventos cardiovasculares. El ICT ha sido el mejor predictor antropométrico de obesidad, recomendándose su uso para el diagnóstico de obesidad en población infantil en detrimento del índice de masa corporal. Abstract: Goals: To know the prevalence of obesity in primary and secondary school students, and to evaluate the diagnostic accuracy of anthropometric variables for its detection. Design: Cross-sectional study. Location: Rural area of Córdoba. In the year 2014. Participants: Student population. A stratified sampling was performed according to age, gender and educational centers. A total of 323 students from 6 to 16 years were included in the study, all parents had signed informed consent. Main measurements: The prevalence of obesity was determined and sociodemographic, anthropometric, physical condition and dietary predictor variables were collected. A binary logistic regression was performed determining crude and adjusted Odds Ratio (OR) values, ROC curves were obtained and cut-off values were determined, calculating the sensitivity, specificity and Youden index. Results: The prevalence of overweight and obesity was 26.2% and 22.3%, respectively. Only 15.2% of school children had an optimal Mediterranean diet. The waist-height ratio (WtHR) was the predictive variable with the highest adjusted OR 7.1 (4.3-11.6) and the largest area under the curve 0.954 (0.928-0.979), from a global cut-off value to discriminate obesity of 0.507. This gave a sensitivity of 90% and specificity of 87.2%. Conclusions: The high prevalence of obesity, the low-medium adherence to the Mediterranean diet and the low physical fitness make this population a priority target for the prevention of future cardiovascular events. The WtHR has been the best anthropometric predictor of obesity, recommending its use for the diagnosis of obesity in children at the expense of body mass index. Palabras clave: Estilo de vida, Obesidad, Población escolar, Antropometría, Keywords: Lifestyle, Obesity, School population, Anthropometry

Resumen: Objetivos: Evaluar la prevalencia, severidad y factores de riesgo asociados a la retinopatía diabética (RD) en Cantabria. Diseño: Estudio transversal de base poblacional. Emplazamiento: Centro de salud de Cantabria. Participantes: Muestra aleatoria de 442 pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Mediciones principales: Retinografía no midriática, clasificándolas según la International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale. Los factores de riesgo estudiados: edad, sexo, edad diagnóstico, años de evolución de la diabetes, grado de control glucémico (HbA1c), tratamiento de la diabetes, control de la tensión arterial, control lipídico, obesidad, tabaquismo, hematocrito bajo, embarazo, déficit de vitamina D, nefropatía y eventos cardiovasculares. Resultados: Prevalencia de RD del 8,56% (IC: 5,81-11,32). RD no proliferativa leve: 5,07% (IC: 2,89-7,25); RD no proliferativa moderada: 1,38% (IC: 0,17-2,60); RD no proliferativa severa: 0,27% (IC: 0,006-1,28); RD proliferativa: 1,84% (IC: 0,46-3,22); edema macular diabético: 2,30% (IC: 0,77-3,83). Edad media: 70 años, edad de diagnóstico 58,97 años; índice de masa corporal 29,86; hipertensos 78,40%; dislipidemia 67,30% y HbA1c mediana 6,76%. El déficit de 25 (OH) D fue del 77%. En el análisis multivariante los factores independientes fueron tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, índice de masa corporal, años de evolución y control de la diabetes. Conclusiones: La prevalencia de RD ha disminuido hasta el 8,56%; esta disminución se asocia a la mejora en el control de los factores de riesgo modificables. Los factores de riesgo asociados de forma independiente fueron: tratamiento, índice de masa corporal, años de evolución y control de la diabetes. Las variables control hipertensión arterial, eventos cardiovasculares y nefropatía también mostraron capacidad predictiva para la RD. Abstract: Objetive: To assess the prevalence and risk factors associated with diabetic retinopathy (DR) in Cantabria. Design: ross-sectional population based study. Location: Health center of Cantabria. Particiants: A random sample of 442 patients with type 2 diabetes. Main measurements: Non-mydiatric retinography, classifying them according to the International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale. The analyzed risk factors were: age, gender, age at diabetes onset, duration of diabetes, glycated haemoglobin levels (A1C), treatment of diabetes, blood pressure (systolic and diastolic), serum lipids concentration, body mass index, smoking status, hematocrit, pregnancy, serum vitamin D (25 OH D) levels, nephropathy and cardiovascular events. Results: The prevalence of DR was 8.56% (CI: 5.81-11.32): Mild non-proliferative DR: 5.07% (CI: 2.89-7.25); Moderate non-proliferative DR: 1.38% (CI: 0.17-2.60); Severe non-proliferative DR: 0.27% (CI: 0.006-1.28); proliferative DR: 1.84% (CI: 0.46-3.22). Diabetic macular oedema: 2.30% (CI: 0.77-3.83). Mean age: 70 years, mean diagnostic age: 58.97 years, mean body mass index 29.86, 78.40% patients with hypertension, 67.30% dyslipidemia and median A1C: 6.7%. A deficit of 25 (OH) D was identified in 77% of patients. In the multivariate analysis, treatment of type 2 diabetes, body mass index, duration of diabetes and metabolic control of glycaemia were identified as independent risk factors. Conclusions: The prevalence of DR, compared with former studies, has decreased to 8.56%; this decrease is associated with the improvement in the control of modifiable risk factors. The associated independent risk factors were: treatment, body mass index, duration and control of diabetes. The variables antihypertensive treatment, cardiovascular events and nephropathy showed predictive value for DR. Palabras clave: Retinopatía diabética, Prevalencia, Factores de riesgo, Diabetes, Trastornos de la visión., Keywords: Diabetic retinopathy, Prevalence, Risk factor, Diabetes mellitus, Vision disorders.

Resumen: Objetivo: Evaluar la efectividad de un Programa de actividad física (AF) supervisado, con actividades socioculturales y de 9 meses de duración, sobre la autoestima y su asociación sobre el control de las enfermedades crónicas en adultos usuarios de atención primaria. Diseño: Ensayo de intervención comunitaria, aleatorizado, controlado y multicéntrico. Emplazamiento: Cuatro centros de atención primaria de Reus-Tarragona, España. Participantes: Un total de 364 sujetos, aleatorizados al grupo control (GC = 104) y grupo intervención (GI = 260). Intervención: Programa supervisado de caminatas de 120 min/semana con actividades socioculturales mensuales. Mediciones principales: En los momentos basal y postintervención se valoró: AF (IPAQ-S), autoestima (escala de Rosenberg) e indicadores cardiovasculares: tabaquismo, presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), colesterol LDL y HDL séricos, y glucosa sérica. Se registran características sociodemográficas y diagnósticos de enfermedades crónicas. Resultados: El Programa incrementó la AF en el GI (p = 0,001), mientras que disminuyó en el GC (p = 0,002), y también la autoestima en el conjunto de participantes (1,28 puntos; p = 0,006) y en los grupos con diagnósticos de hipertensión (1,60 puntos; p = 0,005), dislipidemia (1,62 puntos; p = 0,012), exceso de peso (1,24 puntos; p = 0,011) o ansiedad/depresión (1,53 puntos; p = 0,045), valorados mediante modelos estadísticos multivariantes. El incremento de la autoestima durante la intervención disminuyó la PAS −0,5 mmHg (p = 0,030) en el grupo de hipertensos, independientemente de la PAS basal y del efecto de la intervención. Conclusión: El Programa de AF realizado incrementó la AF y la autoestima en adultos usuarios de atención primaria. El incremento de la autoestima mejoró el control de la PAS en hipertensos. Abstract: Aim: To evaluate the effectiveness of a 9 months of supervised Physical Activity (PA) Program with sociocultural activities, on self-esteem and its association on the control of chronic diseases in adult primary care users. Design: Multicenter, randomized, controlled community intervention. Location: 4 Primary care centers in Reus-Tarragona, Spain. Participants: 364 subjects, randomized to the Control Group (CG = 104) and Intervention Group (IG = 260). Intervention: Supervised walking program of 120 min/week with sociocultural activities once a month. Main measurements: At baseline and at post-intervention we assessed: PA (IPAQ-S), self-esteem (Rosenberg scale) and cardiovascular indicators: smoking, systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure, serum LDL and HDL cholesterol, and serum glucose. Sociodemographic characteristics and diagnostic of chronic diseases are recorded. Results: The Program increased the PA in the IG (P = .001), while it decreased in the CG (P = .002), and also the self-esteem in the group of participants (1.28 points, P = .006) and in the groups with diagnoses of hypertension (1.60 points, P = .005), dyslipidemia (1.62 points, P = .012), excess weight (1.24 points, P = .011) or anxiety/depression (1.53 points, P = .045), assessed by multivariate statistical models. The increase in self-esteem during the intervention decreased SBP −0.5 mmHg (P = .030) in the hypertension group, regardless of baseline SBP and the effect of the intervention. Conclusion: The PA program increased the PA and self-esteem in adult primary care users. The increase of self-esteem improved the control of SBP in hypertensive patients. Palabras clave: Actividad física, Autoestima, Ensayo de intervención comunitaria, Ensayo clínico aleatorizado, Keywords: Physical activity, Self-esteem, Community intervention trial, Randomized clinical trial

[ES] Objetivo Analizar en el contexto de una Zona Básica de Salud (ZBS) la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y el impacto que generan en la morbilidad y el consumo de recursos sanitarios en la población estratificada según el sistema Clinical Risk Groups (CRG) en Atención Primaria (AP), con la finalidad de identificar la población con multimorbilidad para aplicar medidas preventivas, así como aquella que genera más carga asistencial y necesidades sociales. Diseño Estudio observacional, de corte transversal y ámbito poblacional para una ZBS durante el año 2013. Emplazamiento Departamento de salud de Castellón, Comunidad Valenciana (CV). Incluye asistencia ambulatoria en AP y especializada. Participantes Todos los ciudadanos dados de alta en el Sistema de Información Poblacional (SIP), N = 32.667. Mediciones Del sistema informatizado Abucasis obtuvimos las variables demográficas, clínicas y de consumo de recursos sanitarios. Consideramos la prevalencia de los FRCV a partir de la presencia o ausencia de los códigos diagnósticos CIE.9.MC. Se analizó la relación de los FRCV con los 9 estados de salud CRG, y se realizó un análisis predictivo con el modelo de regresión logística para evaluar la capacidad explicativa de cada variable. Además se obtuvo mediante regresión multivariante un modelo explicativo del gasto farmaceútico ambulatorio. Resultados La población del estado de salud CRG 4 en adelante tenía multimorbilidad. Los estados de salud CRG 7 y CRG 6 tienen mayor prevalencia de FRCV. Fue predictivo que a mayor morbilidad, mayor consumo de recursos, mediante OR superiores a la media, p < 0,05 e intervalos de confianza del 95%. Se observó que un 59,8% del gasto farmacéutico ambulatorio quedaba explicado por el sistema CRG y todos los FRCV (p < 0,05 y R2 corregido = 0,598). En cuanto al efecto de los FRCV sobre los estados de salud CRG, hubo asociación significativa (p < 0,05) para la alteración de la glucemia, dislipidemia e HTA en todos los estados CRG. Conclusiones El estudio de los FRCV en una población estratificada mediante el sistema CRG identifica y predice dónde se genera mayor impacto en la morbilidad y consumo de recursos sanitarios. Nos permite conocer los grupos de pacientes en quienes desarrollar estrategias de prevención y cronicidad. A nivel de la práctica clínica se aporta un nuevo concepto de multimorbilidad, definido a partir del estado de salud CRG 4 en adelante., [EN] Objective To analyze the prevalence of Cardiovascular Risk Factors (CVRF) in the context of a Basic Health Area and the impact they generate on morbidity and consumption of healthcare resources in the stratified population according to the Clinical System Risk Groups (CRG) in Primary Care, with the purpose of identifying the population with multimorbidity to apply preventive measures, as well as the one that generates the highest care burden and social needs. Design Observational, cross-sectional and population-based study for a basic health area during 2013. Location Department of Health 2 (Castellón), Comunidad Valenciana (CV). Includes outpatient care in Primary Care and specialized. Participants All citizens registered in the Population Information System, N = 32,667. Measurements From the computerized system Abucasis we obtained the demographic, clinical and consumption variables of health resources. We consider the prevalence of CVRF based on the presence or absence of the ICD.9.MC diagnostic codes. The relationship of the CVRF with the 9 CRG health states was analyzed and a predictive analysis was performed with the logistic regression model to evaluate the explanatory capacity of each variable. In addition, an explanatory model of ambulatory pharmaceutical expenditure was obtained through multivariate regression. Results The population of health status CRG 4 and above had multimorbidity. The CRG 7 and 6 health states have a higher prevalence of CVRF; it was predictive that the higher the morbidity, the greater the consumption of resources through OR above the mean, p < 0.05 and the 95% confidence intervals. It was observed that 59.8% of ambulatory pharmaceutical expenditure was explained by the CRG system and all the CVRF (p < 0.05 and R2 corrected = 0.598). Regarding the effect of the CVRF on the CRG health states, there was a significant association (p < 0.05) for the alteration of blood glucose, dyslipidemia and HBP in all the CRG states. Conclusions The study of CVRF in a stratified population using the CRG system identifies and predicts where the greatest impact on morbidity and consumption of healthcare resources is generated. It allows us to know the groups of patients where to develop prevention and chronicity strategies. At the level of clinical practice, a new concept of multimorbidity is provided, defined from the state of health CRG 4 and above.

Resumen: Objetivo: El objetivo es estimar la prevalencia de consumos de riesgo de drogas y patrones de consumo en atención primaria. Diseño: Estudio multicéntrico descriptivo transversal. Emplazamiento: Cinco centros de salud del área Sur de Madrid. Participantes: Población consultante en atención primaria entre 16-100 años. Mediciones: Se utilizó el test ASSIST validado al castellano de la Organización Mundial de la Salud para el cribado de consumo de drogas. Se calculó la puntuación total para cada droga. Resultados: Se realizaron un total de 441 cribados. La edad media fue de 51,3 años y un 56,1% presentó algún consumo de riesgo moderado o grave para alguna de las 9 sustancias cribadas. Las drogas con cribado de riesgo más consumidas fueron el tabaco (41,7%), el alcohol (15,4%), los sedantes o los hipnóticos (13,7%) y el cannabis (5,7%), encontrándose algunas diferencias: los hombres consumían más alcohol y cannabis; las mujeres tenían mayor consumo de sedantes/hipnóticos que los hombres. Se observó policonsumo en un 16% de los sujetos. Conclusiones: Existen riesgos derivados del consumo tabaco, alcohol, sedantes y cannabis en atención primaria. Existe una mayor prevalencia de sedantes e hipnóticos. Abstract: Objective: The aim of this study is to estimate risky-drug use patterns of consumption of primary care patients. Design: Multicentric descriptive cross-sectional study. Setting: five primary health care centers of the South of Madrid. Participants: all patients between 16-100 year-old consulting with their family physician. Measurements: Spanish-validated World Health Organization ASSIST test was use to screen risky drug use in primary care. Total points scored at the test were obtained. Results: A sum of 441 screening test were collected. Mean age was 51,3 years and 51.6% of patients presented a moderate-severe risky drug use out of the nine drugs tested. The more frequent drug use screened were tobacco (41.7%) followed by alcohol (15.4%), hypnotics (13.7%) and cannabis (5.7%). Differences were found between genders in the patterns: men had higher risky drug uses compared to women regarding alcohol and cannabis. Women had higher sedatives/hypnotics consumption prevalence. A 16% of patients presented with polyconsumption drug use patterns. Conclusions: There is risk derived from drug misuse in primary care for tobacco, alcohol, hypnotics and cannabis as detected by the ASSIST test. There is a higher rate of hypnotics than expected. Palabras clave: Cribado, Trastornos relacionados con sustancias, Atención Primaria, Alcohol, smoking and substances involvement screening test, Keywords: Screening, Substances-Related disorders, Primary Care, Alcohol, smoking and substances involvement screening test

Objective: The aim of this study is to compare the levels of physical activity and sedentary behaviours in children with obesity and normal weight through accelerometer measures, and analyze the family environment related to physical activity. Design: Case-control study. Location: A health center and colleges of the Community of Madrid. Participants: A total of 50 obese children between 8 and 12 years of age (P > 97) and their mothers were matched by age, sex and socioeconomic status of their parents (1: 1) with 50 children with normopeso (GN; P < 85). Main measurements: Physical activity levels were measured by accelerometer (ActiGraph GT3X), levels of physical activity of the primary caregiver were measured through physical activity questionnaire (IPAQ) and the environment in relation to the physical activity was measured by the Home Environment Scale (HES-S). Results: The group GO showed less vigorous physical activity than their peers in the GN group. Vigorous physical activity in the GO group was associated with modeling and parental policies regarding physical activity. A multiple regression analysis revealed that 21% of the variance of weight status of children was explained by sex, vigorous physical activity and maternal body mass index. Conclusions: The levels of vigorous physical activity and the family environment differ between children with obesity and normal weight. Therefore, it is important to continue working on the awareness of illness and the promotion of healthy habits from Primary Care and the school and institutional context., Objetivo: Comparar los niveles de actividad física y sedentarismo en niños con obesidad y normopeso, y analizar el nivel de actividad física del cuidador principal junto con el ambiente familiar.Diseño: Estudio caso-control.Emplazamiento: Un centro de salud y colegios de la Comunidad de Madrid.Participantes: Un total de 50 niños con obesidad entre 8 y 12 años (GO; P > 97) y sus madres,fueron emparejados por edad, sexo y estatus socioeconómico de sus padres (1:1) con 50 niños con normopeso (GN; P < 85).Mediciones principales: Los niveles de actividad física se midieron por acelerometría (Acti-Graph GT3X), la actividad física del cuidador principal con el cuestionario de actividad física(IPAQ) y el ambiente con el cuestionario de ambiente familiar (HES-S).Resultados: El grupo GO presentó menos actividad física de tipo vigoroso al compararse con el grupo GN. La actividad física vigorosa en el GO se asoció al modelado y las políticas parentales respecto a la actividad física. Un análisis de regresión múltiple muestra que el 21% de la varianza del estatus de peso de los niños se explicaba por la actividad física vigorosa y el índice de masa corporal materno.

Objetivo: Evaluar la eficacia de « ProMIC » , programa multidisciplinar de atención a pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), para reducir de la tasa de reingresos por IC. Dise ̃ no: Ensayo cuasiexperimental multicéntrico con grupo control. Emplazamiento: Doce centros de salud y 3 hospitales del País Vasco. Participantes: Pacientes mayores de 40 a ̃ nos ingresados por IC en situación funcional ii-iv de la New York Heart Association. Intervenciones: En los pacientes ProMIC se realizó una intervención clínica estructurada basada en las guías de práctica clínica y en el modelo de atención a la cronicidad. Los pacientes control recibieron cuidados habituales. Mediciones principales: Tasa de reingresos por IC y calidad de vida relacionada con la salud. Objective: To assess the efficacy of the ProMIC, multidisciplinary program for patients admitted at hospital because of heart failure (HF) programme, in reducing the HF-related readmission rate. Desing: Quasi-experimental research with control group. Settings: Twelve primary health care centres and 3 hospitals from the Basque Country. Participants: Aged 40 years old or above patients admitted for HF with a New York Heart Association functional class II to IV. Interventions: Patients in the intervention group carried out the ProMIC programme, a structured clinical intervention based on clinical guidelines and on the chronic care model. Control group received usual care. Main measurements: The rate of readmission for HF and health-related quality of life Results: One hundred fifty five patients were included in ProMIC group and 129 in control group. 45 rehospitalisation due to heart failure happened in ProMIC versus 75 in control group (adjusted hazard ratio=0.59, CI 95%:0.36-0.98; P=.049). There were significant differences in specific quality of Life al 6 months. No significant differences were found in rehospitalisation due to all causes, due to cardiovascular causes, visits to emergency room, mortality, the combined variable of these events, the functional capacity or quality of life at 12 months of follow up. Conclusions: ProMIC reduces significantly heart failure rehospitalisation and improve quality of life al 6 months of follow up. No significant differences were found in the rests of variables (C) 2018 The Authors. Published by Elsevier Espana, S.L.U. Departamento de salud del Gobierno Vasco: N. o de expe- diente 2010111182 Bizkaia y N. o de expediente 2010111088 Araba. Fundación Vasca de Innovación e investigación sani- taria BIOEF: Expediente BIO10/EC/004.

Resumen: Objetivo: Determinar prevalencias y perfiles de las personas con enfermedades crónicas avanzadas en atención primaria y analizar elementos relacionados con su mortalidad para orientar estrategias de mejora. Diseño: Estudio observacional, analítico y prospectivo durante 3 años de una cohorte de personas con necesidades paliativas. Emplazamiento: Tres equipos de atención primaria del Área de Gestión Asistencial de Osona (Cataluña). Participantes: Un total de 251 personas identificadas como enfermos avanzados mediante una estrategia poblacional sistemática que incluye el test NECPAL. Mediciones principales: Perfil demográfico y clínico básico (edad, sexo, tipo de domicilio, nivel de estratificación y enfermedad principal); fecha, lugar y causa de los eventuales fallecimientos. Resultados: El 1% de la población adulta analizada presenta enfermedades avanzadas. El 56,6% son mujeres, con una mediana de edad de 85 años. El 49,3% son personas con demencia o fragilidad avanzada, el 13,7% tienen cáncer. El 24,3% viven en residencias. La mortalidad acumulada a los 3 años es del 62,1%, con una mediana de supervivencia de 23 meses. Los factores significativamente relacionados con la probabilidad de morir son tener cáncer, el sexo femenino y el sobreenvejecimiento. Los pacientes fallecen en su domicilio (47,3%), en un hospital de atención intermedia (37,2%) o en un hospital de agudos (15,5%) en función de determinados factores explicativos. Conclusiones: En la población analizada la prevalencia y características de la enfermedad avanzada comunitaria coinciden con la reportada en la literatura. La atención primaria es el nivel de atención potencialmente referente de estos pacientes, especialmente si incorpora el entorno residencial en su ámbito de actuación. Abstract: Objective: To determine the prevalence and profiles of people with advanced chronic diseases in Primary Care and to analyse the elements related to their mortality in order to orient strategies for improvement in this level of care. Design: An observational, analytical and prospective study during 3 years conducted on a cohort of patients with palliative needs. Location: Three Primary Care teams of Osona (Catalonia). Participants: A total of 251 people identified as advanced patients using a systematic population-based strategy that included the NECPAL tool. Main measurements: Basic demographic and clinical profile (age, gender, type of residence, health stratification level and main disease); date, place, and cause of eventual deaths. Results: 1% of the adult Primary Care population suffer from advanced diseases, of which 56.6% are women, and with a median age of 85 years. Dementia or advanced frailty is observed in 49.3%, and only 13.7% have cancer. Just under one-quarter (24.3%) live in nursing homes. The accumulated mortality at 3 years is 62.1%, with a median survival of 23 months. Factors significantly associated with the likelihood of dying are cancer, female gender, and over-aging. Patients died at their home (47.3%), in an intermediate care hospital (37.2%), or in an acute care hospital (15.5%), depending on certain explanatory factors. Conclusions: The prevalence and characteristics of advanced community-based disease coincide with that reported in the literature. Potentially, Primary Care is the reference level of care for these patients, especially if it incorporates nursing homes as a usual field of practice. Palabras clave: Atención paliativa, Atención primaria, Comunidad, Mortalidad, Prevalencia, Keywords: Palliative care, Primary care, Community, Mortality, Prevalence

Resumen: Objetivo: Evaluar el proceso y el impacto económico de un programa integrado de cuidados paliativos. Diseño: Estudio transversal comparativo. Emplazamiento: Organizaciones Sanitarias Integradas Alto Deba y Goierri Alto-Urola, País Vasco. Participantes: Pacientes fallecidos (oncológicos y no oncológicos) en 2012 (grupo control) y 2015 (grupo intervención) susceptibles de necesitar cuidados paliativos según la estimación mínima de McNamara. Intervenciones: Identificación de pacientes con el código de cuidados paliativos en atención primaria, uso de rutas asistenciales conjuntas en atención primaria y hospitalaria e impartición de cursos formativos. Mediciones principales: Cambio en el perfil de uso de recursos del paciente durante sus últimos 3 meses de vida. Se utilizó el genetic matching para evitar sesgos. Mediante análisis univariante se compararon los grupos y mediante regresiones logísticas y modelos lineales generalizados se analizaron las relaciones entre variables. Resultados: Se identificaron 1.023 pacientes en 2012 y 1.142 en 2015. En 2015 aumentó al doble la probabilidad de ser identificado como paliativo en pacientes oncológicos (19-33%) y no oncológicos (7-16%). La prescripción de opiáceos subió (25-68%) y el fallecimiento en hospital se mantuvo estable. Los contactos por paciente con atención primaria y hospitalización a domicilio aumentaron, mientras que las hospitalizaciones tradicionales disminuyeron. El coste por paciente aumentó un 26%. Conclusiones: El modelo integrado incrementó la identificación de la población diana. La relación entre variables mostró que la identificación repercutió positivamente en la prescripción de opiáceos, fallecimiento fuera del hospital y extensión a enfermedades no oncológicas. Aunque también disminuyeron los ingresos, el coste aumentó debido al uso de hospitalización a domicilio. Abstract: Objective: Evaluate the process and the economic impact of an integrated palliative care program. Design: Comparative cross-sectional study. Location: Integrated Healthcare Organizations of Alto Deba and Goierri Alto-Urola, Basque Country. Participants: Patients dead due to oncologic and non-oncologic causes in 2012 (control group) and 2015 (intervention group) liable to need palliative care according to McNamara criteria. Interventions: Identification as palliative patients in primary care, use of common clinical pathways in primary and secondary care and arrange training courses for health professionals. Main measures: Change in the resource use profile of patients in their last 3 months. Propensity score by genetic matching method was used to avoid non-randomization bias. The groups were compared by univariate analysis and the relationships between variables were analysed by logistic regressions and generalized linear models. Results: One thousand and twenty-three patients were identified in 2012 and 1,142 patients in 2015. In 2015 doubled the probability of being identify as palliative patient in deaths due to oncologic (19-33%) and non-oncologic causes (7-16%). Prescriptions of opiates rise (25-68%) and deaths in hospital remained stable. Contacts per patient with primary care and home hospitalization increased, while contacts with hospital admissions decreased. Cost per patient rise 26%. Conclusions: The integrated palliative care model increased the identification of the target population. Relationships between variables showed that the identification had a positive impact on prescription of opiates, death outside the hospital and extension to non-oncologic diseases. Although the identification decreased admissions in hospital, costs per patient had a slight increase due to home hospitalizations. Palabras clave: Cuidados paliativos, Programas integrados, Coste, Calidad de atención, Criterios McNamara, Keywords: Palliative care, Integrated program, Cost, Quality of care, McNamara criteria

Objectives: Evaluate the effectiveness of the implementation of independently or combined dietary and physical activity programs on the blood glucose values and lipid profile in patients with type 2 diabetes, including participants aged 60 years and over. Design: Systematic review. Data source: PubMed/Medline database, with language restrictions. Papers published between 2010 and 2016 were included. Study selection: A total of 30 randomised controlled trials were included that focused on physical activity and dietary interventions in patients with type 2 diabetes mellitus and include participants aged 60 years and over. Results: The selected articles have shown that the implementation of physical activity programs (aerobic, resistance, flexibility and combined exercises), and programs based on a higher intake of vegetables, grains, legumes, fruits, unsaturated fatty acids, as well as consumption of foods with low glycaemic index, calorie restriction, intake of probiotics, vitamin D supplementation and educational sessions about diabetes improves blood glucose levels, as well as the lipid profile, in patients with type 2 diabetes. Conclusions: Physical activity and dietary programs are fundamental in the treatment and metabolic control of type 2 diabetes mellitus. Resumen: Objetivos: Evaluar la efectividad de la implementación de programas de actividad física y dietética independientemente o combinados en los valores de glucosa en sangre y perfil lipídico en pacientes con diabetes tipo 2, incluyendo participantes de 60 años y más. Diseño: Revisión sistemática. Fuentes de datos: PubMed/Medline, con restricciones de idioma. Se incluyeron artículos publicados entre 2010 y 2016. Selección de estudios: Se incluyeron 30 estudios controlados aleatorios, centrados en la actividad física e intervenciones dietéticas en pacientes con diabetes tipo 2 que incluían sujetos de 60 años y más. Resultados: Los artículos seleccionados han demostrado que la implementación de programas de actividad física (ejercicios aeróbicos, resistencia, flexibilidad y ejercicios combinados) y programas basados en una mayor ingesta de vegetales, granos, legumbres, frutas, ácidos grasos insaturados, el consumo de alimentos con bajo índice glucémico, restricción calórica, ingesta de probióticos, suplementos de vitamina D y sesiones educativas sobre la diabetes mejoran los niveles glucémicos, así como el perfil lipídico en pacientes con diabetes tipo 2. Conclusiones: Los programas de actividad física y dietéticos son fundamentales en el tratamiento y control metabólico de la diabetes mellitus tipo 2. Keywords: Nutrition, Physical exercise, Glycemic control, Dyslipidemia, Palabras clave: Nutrición, Ejercicio físico, Control glucémico, Dislipidemia

Altres ajuts: ECW2009-1657 Objetivo: Relacionar la actitud hacia la violencia de género (VG) de profesionales de Atención Primaria con satisfacción laboral, carga laboral, orientación de práctica profesional, conocimientos, formación y uso de los recursos socio sanitarios en Cataluña y Costa Rica. Diseño: Estudio exploratorio transversal y comparativo. Emplazamientos: Atención Primaria en Barcelona y comarcas, y Gran Área Metropolitana en Costa Rica. Participantes: 235 profesionales de Medicina, Enfermería, Psicología y Trabajo Social. Mediciones principales: Cuestionario con 8 bloques que miden actitudes, satisfacción profesional, orientación de práctica profesional, carga laboral, conocimientos, formación y uso de los recursos sociosanitarios. Se realizan 3 tipos de análisis de datos: descriptivo de cada variable, de correlación de variables y un modelo de regresión lineal múltiple. Resultados: La actitud hacia la violencia de género fue similar en ambos contextos (Cataluña: 3,90, intervalo de confianza [IC del 95%], 3,84-3,96; Costa Rica 4,03, IC del 95%, 3,94-4,13). En el análisis multivariable, los factores que se asociaron a la actitud fueron: 1) formación (B = 0,10; p=0,02); 2) uso de recursos sociosanitarios (B=0,20; p=

Resumen: Objetivo: Describir la situación actual con respecto a la dotación de recursos básicos para el manejo del asma en los centros de atención primaria (AP). Diseño: Estudio transversal, encuesta cuantitativa ad hoc. Emplazamiento y participantes: trescientos ochenta médicos de AP en España. Intervenciones y mediciones principales: Análisis de las percepciones de manejo y uso de recursos materiales, humanos y organizativos básicos de los que deberían estar dotados los centros de AP para garantizar una correcta asistencia clínica a los pacientes con asma. Resultados: Los encuestados afirman no disponer de profesional médico o de enfermería referente en enfermedad respiratoria en su centro, en un 64% y un 62% respectivamente. El 92% dispone de espirómetro, el 70% de medidor de pico flujo y el 93% de dispositivos inhaladores placebo. Han recibido en el último año formación teórico-práctica específica promovida por el centro (46%) y por terceros (83%). Se dispone de material educativo para pacientes (78%). No existe protocolo asistencial específico (36%). El 43% no dispone de protocolo de derivación. Se utiliza entrevista clínica para el seguimiento del paciente (90%), pero no cuestionarios validados para medir la adherencia terapéutica (85%), ni checklist para verificar la técnica de inhalación (83%). Se observan diferencias en variables relevantes en el análisis por comunidades autónomas (CC. AA.). Conclusiones: El acceso a determinados recursos en la atención al paciente con asma es limitado en aspectos de coordinación entre niveles, variable según CC. AA. y mejorable en la mayoría de los recursos de salud en asma. Abstract: Objective: The objective of this study was to describe the current provision of basic resources for asthma management in Primary Health Care (PHC). Design: Cross-sectional study, with an ad hoc quantitative survey. Location and participants: A total of 380 primary healthcare physicians in Spain. Interventions and main measurements: Analysis of perceptions of management and use of basic human, organisational and material resources to ensure appropriate care provision to asthma patients. Results: Survey respondents stated that their centre did not have a consultant doctor (64%) or nurse (62%) in respiratory disease. Almost all (92%) of the centres have spirometers, of which 70% have peak flow meters, and 93% have placebo inhalers. In the last year, respondents have received specific theoretical/practical training from the centre (46%), and by third parties (83%). More than three-quarters (78%) of the centres has educational material available for patients. There is no specific healthcare protocol in 36% of the centres, and 43% had no referral protocol. A clinical interview is conducted to monitor the patient (90%), but there are no validated questionnaires to measure therapeutic adherence (85%), or a checklist to check inhalation technique (83%). Differences are observed in the relevant variables in the analysis of each Spanish Autonomous Community. Conclusions: Access to certain resources in the care of patients with asthma is limited in aspects of coordination between levels, varied according to Spanish Autonomous Community, and improved in most health resources in Asthma. Palabras clave: Asma, Recursos en salud, Accesibilidad a los servicios de salud, Atención primaria, Keywords: Asthma, Health resources, Health services accessibility, Primary healthcare

Objectives: This study is aimed at analyzing the impact of the main factors contributing to short and long-term mortality in patients at final stages of heart failure (HF). Setting: Patients attended at any of the 279 primary health care centers belonging to the Institut Català de la Salut, in Catalonia (Spain). Participants: Patients with Advanced HF. Design: Multicenter cohort study including 1148 HF patients followed for one-year after reaching New York Heart Association (NYHA) IV. Main measurements: The primary outcome was all-cause mortality. Multivariate logistic regression models were performed to assess the outcomes at 1, 3, 6, and 12 months. Results: Mean age of patients was 82 (SD 9) years and women represented 61.7%. A total of 135 (11.8%) and 397 (34.6%) patients died three months and one year after inclusion, respectively. Male gender, age, and decreased body mass index were associated with higher mortality at three, six and twelve months. In addition, low systolic blood pressure levels, severe reduction in glomerular filtration, malignancy, and higher doses of loop diuretics were related to higher mortality from 6 to 12 months.The most important risk factor over the whole period was presenting a body mass index lower than 20 kg/m2 (three months OR 3.06, 95% CI: 1.58–5.92; six months OR 4.42, 95% CI: 2.08–9.38; and 12 months OR 3.68, 95% CI: 1.76–7.69). Conclusions: We may conclude that male, age, and decreased body mass index determined higher short-term mortality in NYHA IV. In addition, low systolic blood pressure, reduced glomerular filtration, malignancy, and higher doses of loop diuretics contribute to increasing the risk of mortality at medium and long-term. Such variables are easily measurable and can help to decide the best way to face the most advances stages of the disease. Resumen: Objetivos: Analizar los factores que contribuyen a la mortalidad de pacientes en las etapas finales de la insuficiencia cardiaca (IC). Ámbito: Centros de atención primaria del Institut Català de la Salut, Cataluña, España. Participantes: Pacientes con IC avanzada. Diseño: Estudio de cohortes multicéntrico. Incluyó 1.148 pacientes de IC seguidos durante un año tras el registro de estadio funcional NYHA IV. Mediciones principales: El resultado principal fue la mortalidad por todas las causas. Se realizaron modelos de regresión logística multivariada (1, 3, 6 y 12 meses). Resultados: Edad media 82 años (DE 9), las mujeres representaron el 61,7%. Un total de 135 (11,8%) y 397 (34,6%) pacientes murieron 3 meses y un año después de su inclusión. El sexo masculino, la edad y el índice de masa corporal (IMC)

Objetivo Conocer la evolución del consumo de tabaco en Canarias durante 2000-2015 según clase social. Emplazamiento Comunidad Autónoma de Canarias. Participantes Cohorte CDC-Canarias con cortes en 2000 (n = 6.729), 2008 (n = 6.171) y 2015 (n = 4.705). Mediciones principales Tabaquismo, sexo, edad y clase social. Resultados El consumo disminuyó un 6% (5-7%, p < 0,001) en general, siendo más acentuado en el periodo 2000-2008 (5%). La disminución fue mayor en hombres, aunque siguieron fumando más que las mujeres, con una prevalencia del 25% (24-26%) frente al 18% (17-19%, p < 0,001). Solo hubo una disminución del consumo en los grupos jóvenes (6% [3-5%]; p = 0,011) y de edades intermedias (7% [6-8%]; p < 0,001). En todas las clases sociales se observó una disminución similar, con mayor prevalencia de tabaquismo en la clase alta: 24% (23-25%) en 2015 (p < 0,001). Al valorar conjuntamente sexo, edad y clase social, los hombres más jóvenes y de edad intermedia presentaron los mayores descensos de consumo: 8% (7-9%) clase baja y alta, 10% (9-11%) clase media. En la clase social baja, las mujeres más jóvenes continúan fumando más (27%) aunque abandonaron más el consumo (14%), fenómeno que en las de clase media se produjo en edades intermedias. Conclusiones La evolución del consumo de tabaco en Canarias sigue un patrón similar al conjunto de España. El abandono del consumo de tabaco se ha frenado en el periodo 2008-2015, especialmente en hombres y en clases sociales medias y altas. Objective To determine the status of tobacco consumption in the Canary Islands during 2000-2015, according to social class. Location Canary Islands. Participants General population cohort, with contacts in 2000 (n = 6,729), 2008 (n = 6,171) and 2015 (n = 4,705). Main measurements Smoking, gender, age, and social class. Results Consumption decreased by 6% (5-7%, P < .001) in general, being more accentuated in the period 2000-2008 (5%). The decrease was greater in men, although they continued to smoke more than women, with a prevalence of 25% (24-26%) compared to 18% (17-19%, P < .001). A decrease in consumption was only observed in the younger groups (6% [3-5%], P = .011) and intermediate ages (7% [6-8%], P < .001). A similar decrease was observed in all the social classes, but there was a higher prevalence of smoking in the upper class: 24% (23-25%) in 2015 (P < .001). By jointly assessing gender, age, and social class, younger and middle age men had the greatest decreases in consumption: 8% (7-9%) low and upper classes, 10% (9-11%) middle class. In the lower social class, younger women continue to smoke more (27%) although more of them quit smoking (14%), a phenomenon that occurred in the middle class at intermediate ages. Conclusions The evolution of tobacco consumption in the Canary Islands follows a pattern similar to that of mainland Spain. The abandonment of tobacco consumption has slowed down in the period 2008-2015, especially in men, and middle and upper social classes. Sin financiación 1.137 JCR (2020) Q4, 130/167 Medicine, General & Internal 0.273 SJR (2020) Q3, 24/43 Family Practice No data IDR 2020 UEC

Resumen: Objetivo: Analizar la efectividad de la entrevista motivacional (EM) individual en el tratamiento ambulatorio de la malnutrición por exceso. Diseño: Revisión sistemática de literatura con protocolo registrado en PROSPERO con N.° CDR42017058814. Fuentes de datos: EBSCO-CINAHL, Pubmed, Scielo, PsycINFO de 2010 a 2017. Selección de estudios: Se incluyeron estudios con participantes adultos con sobrepeso u obesidad, pertenecientes a estudios aleatorizados controlados y caso-control con EM individual y presencial, con resultados primarios, secundarios o intermedios, incluyendo cambios de composición corporal (peso o IMC). Se incluyeron estudios en inglés o español, con texto disponible y publicados en revistas con revisión de pares. Extracción de datos: Las variables principales fueron antropométricas, conductuales, psicosociales u otras variables de efecto de la EM, además de aquellas variables descriptivas de la intervención. Resultados: Once artículos fueron incluidos en esta revisión. Existe una gran variabilidad entre los estudios respecto a población, tipo de intervención y tiempo de seguimiento. En la mayoría se expresó algún efecto en la reducción de peso corporal, con un máximo de 7 kg en el grupo que recibió la intervención. Se aprecian variaciones en variables mediadoras psicosociales y metabólicas en los estudios. Conclusiones: Las intervenciones individuales de EM tienen un efecto modesto sobre la variación del peso corporal, pero podrían tener buenos resultados en variables conductuales, psicosociales y otras. Más estudios son necesarios para dilucidar la mejor forma de aplicación de EM para tener efectividad en distintas variables. Es aquí donde la atención primaria de salud presenta ventajas para generar investigación en esta estrategia. Abstract: Objective: To analyze the effectiveness of individual motivational interviewing (MI) in the ambulatory treatment of the overweight and obese. Design: The protocol of this systematic review is registered in PROSPERO N° CDR42017058814. Databases: EBSCO-CINAHL, Pubmed, Scielo, PsycoINFO from 2010 to 2017. Study selection: We included studies with overweight and obese adult participants, randomized trial and case control studies, with MI being applied individually and face to face, with primary or secondary results in changes in body composition (weight or BMI), published in English or Spanish, with available text and in peer-reviewed journals. Data extraction: We obtained anthropometric, behavioral, psychosocial, and other variables as effects of MI. In addition, we collected descriptive variables of the interventions. Results: Eleven articles were included in this revision. There is a great variability between the studies in terms of population, kind of intervention, and time of follow-up. In most of them, some effect was observed in reducing bodyweight, reaching a maximum of 7 kg in the group that received the MI. There are positive variations in psychosocial and metabolic variables in the studies. Conclusions: Individual MI interventions have a modest effect on the variation of bodyweight, and could have a positive impact on behavioral, psychosocial, and other variables. More studies are needed to elucidate the best form of MI application with regard to effectiveness on different variables. The primary healthcare system is in an advantageous position for generating fruitful research on this motivational strategy. Palabras clave: Entrevista motivacional, Efectividad, Obesidad, Tratamiento ambulatorio, Peso, Keywords: Motivational interview, Effectiveness, Obesity, Ambulatory treatment, Weight

Resumen: Objetivo: Evaluar el grado en que los sucesos adversos (SA) ligados a la asistencia sanitaria alcanzan al paciente y su severidad. Analizar los factores contribuyentes a la aparición de SA, la relación con el daño provocado y el grado de evitabilidad. Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Emplazamiento: Servicio de Atención Primaria de Porriño desde enero de 2014 a abril de 2016. Participantes y/o contexto: Se incluyeron notificaciones de SA en el Sistema de Notificación y Aprendizaje para Seguridad del Paciente (SiNASP). Método: Variables de medida: incidente adverso (IA) si no alcanzó al paciente o no produjo daño, evento adverso (EA) si llegó al paciente con daño. Grado de daño clasificado como mínimo, menor, moderado, crítico y catastrófico. Evitabilidad registrada como escasa evidencia de ser evitable, 50% evitable y sólida evidencia de ser evitable. Análisis de datos: porcentajes y test de chi-cuadrado para variables cualitativas; p

Resumen: Introducción: Objetivo: examinar la tendencia del grado de control de hemoglobina glucada (HbA1c), tensión arterial (TA) y colesterol LDL (c-LDL) en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 entre los años 2010 y 2015. Métodos: Ámbito: 3 cortes en los años 2010, 2013 y 2015. Zona sureste del municipio y la comunidad de Madrid. Diseño: Estudio epidemiológico descriptivo y transversal. Participantes: Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada y registrada; n = 41.096 (2010), n = 49.658 (2013), n = 6.674 (2015). Mediciones principales: Medición o no en el último año de HbA1c, TA y c-LDL. Control o no de HbA1c (

Resumen: Objetivo: El objetivo es adaptar y validar la escala Game Addiction Scale for Adolescents (GASA) a población juvenil española. Diseño: Estudio de adaptación cultural y validación. Emplazamiento: Centros de educación secundaria seleccionados por conveniencia. Participantes: Se realizan dos estudios independientes con 466 jóvenes de 15,27 años (13-18, DT: 1,83) 48,7%♀ y 556 de 21,24 años (19-26; DT: 1,86) 44,1%♀. Mediciones: Adicción a los videojuegos (GASA); Conducta de juego (Cuestionario de hábitos de uso de videojuegos), Impulsividad. (Escala de Impulsividad de Plutchik) y Presión de grupo (cuestionario ad hoc). Resultados: La versión española de GASA ha mostrado buena fiabilidad y una estructura factorial fiel a la de la escala original. En cuanto a la validez de criterio, las puntuaciones de GASA son significativamente diferentes en función de 4 criterios asociados al juego problemático: intensidad y frecuencia de juego, impulsividad y presión de grupo. Conclusiones: Los resultados muestran que la versión adaptada de GASA es una medida adecuada y válida para la evaluación de la conducta problemática de videojuegos. Abstract: Objective: The aim of this study is to adapt and validate the Game Addiction Scale for Adolescents (GASA) to the Spanish youth population. Design: Cultural adaptation and validation study. Setting: Secondary Education centres. Participants: Two independent studies were conducted on a group of 466 young people with a mean age of 15.27 years (13-18, SD: 1.83) and 48.7% ♀ and on another group of 566, with a mean age of 21.24 years (19-26; SD: 1.86) 44.1% ♀. Measurements: Addiction to video games (GASA); Game behavior (Game habits usage questionnaire), Impulsiveness (Plutchik Impulsiveness Scale) and Group Pressure (Ad hoc questionnaire). Results: The Spanish version of GASA has shown good reliability and true to the original scale factor structure. As regards criterion validity, GASA scores are significantly different according to four criteria related to problem gambling: Game intensity and frequency, impulsiveness, and peer pressure. Conclusions: The results show that the adapted version GASA is adequate and a valid tool for assessing problematic gaming behaviour. Palabras clave: Videojuego, Adolescente, Adicción, Keywords: Computer-game, Adolescence, Addiction

Resumen: Objetivo: Evaluar la efectividad de las intervenciones educativas dirigidas a prevenir el embarazo en la adolescencia. Diseño: Revisión sistemática. Fuentes de datos: Se consultaron las bases de datos PubMed, CINAHL, Scopus, Cuiden Plus, LILACS e IME para buscar estudios sobre intervenciones educativas para la prevención del embarazo en la adolescencia. Selección de estudios: Se seleccionaron un total de 24 investigaciones primarias, donde se evaluaba el efecto de un programa educativo para la prevención del embarazo en la adolescencia. La calidad de los estudios seleccionados se evaluó usando la escala CASPe. Resultados: Los programas educativos que midieron una modificación de la tasa de embarazo en la adolescencia muestran resultados poco concluyentes, ya que 2 investigaciones obtienen una reducción y otros 2 no hallan cambios significativos. Sin embargo, los programas educativos se muestran efectivos para aumentar el nivel de conocimiento sobre sexualidad y métodos anticonceptivos, y para modificar las actitudes sobre el riesgo de embarazo en la adolescencia o las actitudes hacia el uso de los métodos anticonceptivos. No se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre los estudios que muestran un resultado positivo y los estudios con resultado negativo (p > 0,05) para ninguno de los resultados analizados en la revisión. Conclusión: No existe una modalidad de intervención que sea la más efectiva para la prevención de un embarazo en la adolescencia. Se necesita un mayor número de investigaciones con un abordaje longitudinal que valoren no solo resultados intermedios, sino una modificación en la tasa de embarazo. Abstract: Objective: To assess the effectiveness of the interventions to prevent a pregnancy in adolescence. Design: Systematic review. Data sources: The following databases were consulted: PubMed, CINAHL, Scopus, Cuiden Plus, LILACS, and IME, in order to identify interventions aimed at preventing a pregnancy in adolescence. Study selection: A total of 24 primary investigations, in which an educational program to prevent a pregnancy in the adolescence was evaluated, were selected. The quality of the selected studies was assessed according to the CASPe scale. Results: Educational programs for the modification of the teenage pregnancy rate show inconclusive results, as there are 2 studies that find a reduction, and 2 that find that there are no significant changes. For secondary outcomes, it was found that educational programs are effective for increasing the knowledge level about sexuality and contraceptive methods and changing attitudes about the risk of a teenage pregnancy or the use of contraceptive methods. There are no statistically significant differences between the studies with a positive and negative outcome (P > .05) for any of the results analysed in this review. Conclusion: There is no a single intervention modality that is the most effective for prevention of a teenage pregnancy. More research is needed with a longitudinal approach that assess not only intermediate results, but also a modification in the pregnancy rate. Palabras clave: Embarazo en la adolescencia, Prevención primaria, Educación sanitaria, Revisión sistemática, Keywords: Pregnancy in adolescence, Primary prevention, Health education, Systematic review

Resumen: Objetivos: Analizar la eficiencia en la prescripción enfermera en Andalucía, España, entre 2009-2015, de productos sanitarios inherentes a su labor asistencial. Asimismo, analizar las alegaciones de la Organización Médica Colegial al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad al anteproyecto de ley de prescripción enfermera. Diseño: Revisión. Fuentes de datos: Se revisaron bases de datos bibliográficas de habla latina, española y extranjera: Fundación Index, Hemeroteca Doyma y Medline. Google Scholar con los mismos términos de búsqueda, añadiendo el término «Andalucía»: «prescripción enfermera» AND «eficiencia» OR «Andalucía». Se buscó también en la literatura gris utilizando los mismos criterios en la web del Servicio Andaluz de Salud (SAS). Se complementó con una entrevista con la directora de cuidados del SAS. Extracción de datos: Se localizaron 617 artículos, de los que se seleccionaron 20. En la literatura gris se encontraron 52, de los cuales quedaron 4. Resultados: Los estudios sobre eficiencia en prescripción enfermera en Andalucía son escasos pero contundentes, como los datos aportados por la Dirección de Cuidados del Servicio Andaluz de Salud sobre los productos sanitarios inherentes a su profesión. La modificación del anteproyecto del Real Decreto 954/2015, por presiones de la Organización Médica Colegial, deja la competencia de prescripción enfermera exclusivamente a la indicación médica, quien diagnostica y prescribe y la elimina sin argumentación avalada por evidencia científica. Conclusiones: Podemos corroborar que la incorporación de la prescripción enfermera al sistema sanitario publico ha supuesto una mejora en la eficiencia del mismo. Por otro lado, las alegaciones de la Organización Medica colegial critican este acto sanitario sin que sus argumentos tengan una base científica. Abstract: Objectives: To analyse the efficiency of nurse prescription of the health products inherent to their care work, in Andalusia, Spain, between the years 2009-2015. To also analyse the discussions by the Medical Colleges Organisation and the Ministry of Health, Social Services and Equality, before the draft bill on nurse prescription and their outcome. Design: Scoping review. Data source: Main bibliographic databases of Latin-American, Spanish, and foreign languages were reviewed, including, Fundación Index, Doyma, and Medline Library. Google Scholar was also used with the same search terms, adding to limit the search the term “Andalusia”: “prescription nurse” AND “efficiency” OR “Andalusia”. Another search was conducted in the grey literature using the same criteria in the Andalusian Health Service (SAS) web site. It was complemented with an interview with the care director of the SAS. Data extraction: A total of 617 articles were found, of which 20 were selected. In the grey literature, 52 documents were found, of which 4 were used. Results: Few studies were found on the efficiency in nurse prescription in Andalusia, although they are as strong as the data provided by the Andalusian Health Care Directorate on the health products inherent in their profession. After modification of Royal Decree 954/2015, and under pressure from the Medical Colleges Organisation, it leaves the competence of prescription nurse exclusively to the medical indication, who diagnoses and prescribes and eliminates it without argument scientifically endorsed. Conclusions: We corroborate the incorporation of efficiency in the Health System through the nurse prescription, and the rupture with the Royal Decree 954/2015. The allegations of the Medical Colleges Organisation are without argument. Palabras clave: DeCS: Eficiencia, Prescripción enfermera, Keywords: MeSH: Efficiency, Nursing prescription

Resumen: Objetivo: Analizar los cambios en las concentraciones de glucosa, insulina y triglicéridos sanguíneos en relación con un ejercicio aerobio moderado en mujeres sedentarias de distinto peso corporal, expuestas a una dieta rica en hidratos de carbono de alto o bajo índice glucémico. Diseño: Tipo cruzado. Emplazamiento: Se realizó en el Laboratorio de Fisiología del Ejercicio de la Facultad de Ciencias de la Cultura Física de la Universidad Autónoma de Chihuahua, México. Participantes: Participaron 26 mujeres jóvenes sedentarias que no realizaron ejercicio en el último año. Se excluyeron 4 de peso adecuado (PA) y 2 con obesidad (OB) por no consumir los hidratos de carbono indicados (1 g/kg de peso) ni completar el ejercicio programado. Quedaron n = 10 en cada grupo (PA/OB). Intervención: Se aplicaron 2 tratamientos de 55 min de ejercicio aerobio cada uno, un día después de consumir hidratos de carbono de alto o de bajo índice glucémico. Mediciones principales: Se determinaron glucosa, insulina y triglicéridos plasmáticos, antes y después del ejercicio programado. Resultados: Glucosa, insulina y triglicéridos fueron más altos en OB que en PA al inicio del estudio. La glucosa se normalizó en OB de 5,8 ± 0,35 a 5,3 ± 0,23 mmol/L (p = 0,001), solo por ingerir alimentos de bajo índice glucémico; los triglicéridos incrementaron de 139,5 ± 66 a 150,8 ± 67,2 mg/dl (p = 0,004), al término del ejercicio, habiendo consumido alimentos de bajo índice glucémico. Conclusión: La elevación de triglicéridos secundaria al ejercicio posterior al consumo de bajo índice glucémico parece indicar aumento de oxidación lipídica en OB. Abstract: Objective: To analyze changes in blood glucose, insulin and triglyceride concentrations in relation to a moderate aerobic exercise in sedentary women of different body weight, exposed to either a high or low glycemic index carbohydrates diet. Diseño: Cross-over type. Site: Research was performed in the Exercise Physiology Laboratory at Facultad de Ciencias de la Cultura Física, Universidad Autónoma de Chihuahua, México. Participants: Twenty-six young sedentary women who did not exercise in the last year participated in the study. Four of adequate weight (AW) and 2 with obesity (OB) were excluded for not consuming the suggested carbohydrates (1 gr/kg of weight) nor completed the programed exercise. There were n = 10 in each group (AW/OB). Intervention: Two treatments of 55 minutes of aerobic exercise each were applied one day after consuming either high or low glycemic index carbohydrates. Main measurements: Plasmatic glucose, insulin, and triglycerides were determined before and after the scheduled exercise. Results: Glucose, insulin, and triglycerides were higher in OB than in AW at baseline. Glucose was normalized in OB from 5.8 ± 0.35 to 5.3 ± 0.23 mmol/L (P = .001), only by eating foods with low glycemic index; triglycerides increased from 139.5 ± 66.0 to 150.8 ± 67.2 mg/dl (P = .004) at the end of the exercise, after consumption of low glycemic index carbohydrates. Conclusion: Elevation of triglycerides secondary to exercise after consumption of low glycemic index seems to indicate an increase of lipid oxidation in OB. Palabras clave: Índice glucémico, Ejercicio aerobio, Obesidad, Mujeres jóvenes, Keywords: Glycemic index, Aerobic exercise, Obesity, Young women

Resumen: Objetivo: Describir el proceso inicial por el que pasan las personas que se convierten inminentemente en cuidadores de algún familiar mayor en situación de dependencia. Diseño: Estudio cualitativo cuyo análisis se ha regido por los principios de la teoría fundamentada. Emplazamiento: El estudio se ha realizado en los distritos sanitarios de Jaén, durante 2015 y 2016, a nivel comunitario. Participantes y/o contextos: La captación se realizó mediante los enfermeros gestores de casos de los Centros de Salud de cada distrito sanitario, los cuales localizaron participantes que cumpliesen los criterios de inclusión y los invitaban a participar en el estudio. Método: Se han llevado a cabo 11 entrevistas en profundidad a personas que llevan cuidando menos de un año a un familiar mayor con dependencia hasta la saturación de la información. Resultados: Tres fases han sido descritas durante este proceso. Una fase inicial de cambios, en los que la persona cuidadora asume nuevas actividades; una segunda fase atestada de emociones, en la que emergen necesidades y consecuencias en las personas cuidadoras; y una tercera fase donde destaca la aceptación como estrategia de afrontamiento y la incertidumbre como expectativa de futuro. Discusión: La descripción de este proceso proporciona una mejor comprensión de la experiencia de convertirse en persona cuidadora familiar, con el fin de ayudar a los profesionales de la salud a adaptar los planes de atención a esta situación inicial. Abstract: Aim: Describe the initial process through which people who imminently become caregivers of a dependent elderly relative. Design: Qualitative study, for which its analysis has been directed by Grounded Theory principles. Location: This study was conducted in the Health Districts of Jaén, during 2015 and 2016 at the community level. Participants and/or contexts: The recruitment was carried out by managers of the Health Centres of each Health District, who located the participants who met the inclusion criteria and invited them to participate in the study. Method: Eleven in-depth interviews were carried out, until saturation of information, on individuals who had been caring for an older relative with dependency for less than one year. Results: Three phases have been described during this process. An initial phase of changes, in which the caregiver assumes new activities; a second phase full of emotions, in which the needs and consequences emerge in caregivers; and a third phase that emphasises acceptance as a coping strategy and uncertainty as an expectation of the future. Discussion: The description of this process provides a comprehensive understanding of the experience of becoming a family caregiver, in order to help health professionals to adapt to the plans of care for this initial situation. Palabras clave: Cuidadores, Familia, Investigación cualitativa, Inicio, Anciano frágil, Teoría fundamentada, Keywords: Caregivers, Family, Qualitative research, Initial, Frail elderly, Grounded theory

Resumen: Objetivo: Conocer actitudes, conocimientos y prácticas en autocuidado en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) atendidos en atención primaria, e identificar factores asociados a mayor autocuidado. Diseño: Estudio transversal multicéntrico. Emplazamiento: Atención primaria. Participantes: Individuos mayores de 18 años con diagnóstico activo de IC a 1 de diciembre de 2011 en 10 centros de salud del Área Metropolitana de Barcelona. Medidas principales: Se realizó entrevista y revisión de historia clínica para obtención de datos sociodemográficos, clínicos y tests de actitudes (Self-efficacy Managing Chronic Disease Scale), conocimientos (Patient Knowledge Questionnaire), autocuidado (European Heart Failure Self-care Behaviour Scale), grado autonomía (Barthel) y cribado ansiedad-depresión (test Goldberg). Se analizaron las variables asociadas a autocuidado mediante modelo de regresión lineal múltiple de efectos mixtos jerarquizado por centros. Resultados: n = 295 individuos (77,6%), edad media 75,6 años (DE: 11), 56,6% mujeres, 62% sin estudios primarios. Se obtuvo una media global de autocuidado de 28,65 (DE: 8,22) puntos. Un 25% de los pacientes presentaron puntuaciones inferiores a 21 puntos. En el modelo multivariante final (n = 282; R2 condicional = 0,3382), un mayor autocuidado se relacionó con mejores conocimientos sobre la IC (coeficiente −1,37; intervalo de confianza 95%: −1,85 a −0,90) y el diagnóstico de cardiopatía isquémica (−2,41; −4,36: −0,46). Conclusiones: El grado de prácticas en autocuidado es moderado. La asociación de mejor autocuidado y mayor nivel de conocimientos sobre la IC, potencialmente modificables, subraya la oportunidad de implementar estrategias para su mejora adaptadas a las características diferenciales de los pacientes con IC atendidos de atención primaria. Abstract: Objective: To determine the attitudes, knowledge, and self-care practices in patients with heart failure (HF) in Primary Care, as well as to identify factors associated with better self-care. Design: Cross-sectional and multicentre study. Setting: Primary Care. Participants: Subjects over 18 years old with HF diagnosis, attended in 10 Primary Health Care Centres in the Metropolitan Area of Barcelona. Main measurements: Self-care was measured using the European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale. Sociodemographic and clinical characteristics, tests on attitudes (Self-efficacy Managing Chronic Disease Scale), knowledge (Patient Knowledge Questionnaire), level of autonomy (Barthel), and anxiety and depression screening (Goldberg Test), were also gathered in an interview. A multivariate mixed model stratified by centre was used to analyse the adjusted association of covariates with self-care. Results: A total of 295 subjects (77.6%) agreed to participate, with a mean age of 75.6 years (SD: 11), 56.6% women, and 62% with no primary education. The mean self-care score was 28.65 (SD: 8.22), with 25% of patients scoring lower than 21 points. In the final stratified multivariate model (n = 282; R2 conditional = 0.3382), better self-care was associated with higher knowledge (coefficient, 95% confidence interval: −1.37; −1.85 to −0.90), and coronary heart disease diagnosis (−2.41; −4.36: −0.46). Conclusion: Self-care was moderate. The correlation of better self-care with higher knowledge highlights the opportunity to implement strategies to improve self-care, which should consider the characteristics of heart failure patients attended in Primary Care. Palabras clave: Insuficiencia cardiaca, Autocuidado, Actitudes, Conocimientos, Atención primaria, Keywords: Heart failure, Self-care, Self-efficacy, Knowledge, Primary care

Resumen: Objetivos: Estimar la importancia del ambiente de trabajo en las bajas laborales y mostrar posibles relaciones con variables clínico-laborales. Diseño: Se realizó un estudio observacional descriptivo. Emplazamiento: Inspección médica de una provincia andaluza. Participantes: Mil dieciséis trabajadores en situación de incapacidad temporal (IT) por contingencias comunes. Mediciones principales: Mediante encuesta autocumplimentada se recogieron datos demográficos, profesión, actividad, evaluación de riesgos y causa laboral percibida, que voluntariamente prestaron su consentimiento cuando eran revisados durante 2015; además se comprobaron los procesos que causaron IT en su historia clínica digital. Utilizando criterios aplicados por expertos se valoró el papel de las condiciones de trabajo en cada episodio de IT. Se llevaron a cabo análisis bivariante y multivariante para comprobar relaciones entre las variables. Resultados: En un 17,1% de los procesos encontramos relación con ambiente de trabajo inadecuado. Las actividades sanitaria y de hostelería presentan asociación significativa con las condiciones de trabajo como causa de la baja laboral (p

Resumen: Objetivo: Estimar la prevalencia de la hipotensión ortostática (HO) en pacientes de 80 o más años de edad que demandan consulta en una unidad de atención primaria. Relacionar la HO con las enfermedades más prevalentes y los fármacos más consumidos. Diseño: Transversal observacional. Localización: Unidad de atención primaria, Santiago de Compostela. Participantes: Se reclutaron 81 pacientes de 80 o más años representativos de una unidad de atención primaria. Se excluyeron 10 pacientes. Mediciones principales: Se realizó la medición de la presión arterial en decúbito y posteriormente en bipedestación en el instante siguiente a la incorporación y tras 3 min. Se revisaron en la historia clínica electrónica los diagnósticos y los tratamientos activos mediante una entrevista al paciente y cuidador. Resultados: En un 26,76% de los pacientes se produjo un descenso mayor o igual de 20 mmHg en la presión arterial sistólica y/o 10 mmHg en la presión arterial diastólica, en el instante siguiente al cambio postural. El descenso se mantuvo tras 3 min de la incorporación de decúbito a bipedestación en el 16,90% de los pacientes. Ningún paciente estaba diagnosticado de HO. La mayor razón de prevalencia se dio con la diabetes mellitus (1,6; p = 0,412), no habiendo diferencias para la hipertensión arterial (p = 0,881). La HO se relacionó de forma estadísticamente significativa con la toma de bloqueadores de sistema renina-angiotensina-aldosterona (OR: 8,174; IC95%: 1,182-56,536; p = 0,033) y benzodiacepinas (OR: 5,938; IC95%: 1,242-28,397; p = 0,026). Conclusión: La HO tuvo una prevalencia del 16,90% en los pacientes de edad avanzada que acudieron a consulta. Debe tenerse en cuenta su relación con algunos fármacos (bloqueadores de sistema renina-angiotensina-aldosterona y benzodiacepinas). Abstract: Objective: To estimate the prevalence of orthostatic hypotension (OH) in patients 80 years old and over attending a primary care unit. To relate OH to the most prevalent pathologies and to the most used drugs. Design: Transversal observational study. Location: Primary care unit, Santiago de Compostela. Participants: Eighty one patients 80 years old or over representative of a primary care unit were recruited. Ten patients were excluded. Main measurements: Blood pressure was measured in decubitus and later in erect position first immediately after standing and then after 3 minutes. Diagnoses and active treatments were reviewed in the electronic clinical history and through an interview with the patient and caregiver. Results: In 26.76% of patients the systolic blood pressure fell by 20 mmHg or more and/or the diastolic blood pressure fell by 10 mmHg in the instant following the postural shift. In 16.90% of patients the drop persisted after 3 minutes of standing from decubitus position. None of the patients was diagnosed with OH. The highest prevalence ratio was observed for diabetes mellitus (1.6; P = .412), not existing differences for arterial hypertension (P = .881). OH related in a statistically meaningful way to the use of renin angiotensin aldosterone system inhibitors (OR: 8.174, CI95%: 1.182-56.536); P = .033] and benzodiazepines (OR: 5.938, CI95%: 1.242-28.397; P = .026)]. Conclusion: OH had a prevalence of 16.90% among the elderly patients who had a consultation. Its connection with some drugs (renin angiotensin aldosterone system inhibitors and benzodiazepines) must be considered. Palabras clave: Hipotensión ortostática, Edad avanzada, Atención primaria, Benzodiacepinas, Keywords: Orthostatic hypotension, Elderly, Primary Care, Benzodiacepines

Resumen Objetivo Analizar la utilidad percibida por los gestores de centros de atencion primaria respecto a las herramientas utilizadas para su gestion (presupuesto y cuadro de mando integral [CMI]) y su impacto sobre la motivacion del personal. Diseno Estudio cualitativo de casos basado en teoria fundamentada, realizado entre enero y junio de 2014. Emplazamiento Unidades de Gestion Clinica de Atencion Primaria (UGCAP) del Area de Gestion Sanitaria metropolitana de Sevilla. Participantes Directores de UGCAP y gestores del Area. Metodo Los datos se recogieron en 8 entrevistas semiestructuradas mediante muestreo intencional no probabilistico con criterios de representatividad y suficiencia del discurso. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y analizadas mediante codigos in-vivo. Resultados Ambas herramientas estan implementadas en los centros de atencion primaria, con usos diferentes. El presupuesto se percibe como una herramienta coercitiva, impuesta para el control del gasto, y poco util para la gestion diaria. Aunque el CMI es mas flexible y permite identificar los problemas financieros y asistenciales del centro, los limites presupuestarios reducen enormemente el margen para implementar soluciones. Ademas, la politica de incentivos es insuficiente, generando problemas de motivacion. Conclusiones Este estudio muestra que las tensiones presupuestarias que afectan a la atencion primaria han reducido al minimo la autonomia de los centros de salud, imponiendo una toma de decisiones centralizada en la que prima el ahorro en costes sobre la calidad asistencial, generando tensiones con el personal. Se plantea la necesidad de incrementar la autonomia de los centros y mejorar el compromiso del personal mediante programas de formacion y desarrollo profesional.

Resumen: Objetivos: Determinar la prevalencia de la lactancia materna exclusiva (LME) a los 3 meses posparto, y conocer las causas que contribuyen al abandono precoz. Diseño: Estudio observacional y restrospectivo. Emplazamiento: Departamento de Salud de la Ribera, Valencia, España. Participantes: Niños nacidos entre diciembre de 2012 y enero de 2017. Mediciones principales: prevalencia de lactancia materna al alta y de LME a los 3 meses. Motivos de abandono de LME. Determinación de Chi-cuadrado entre variables categóricas. Metodología: Las mujeres fueron entrevistadas en el posparto y a los 3 meses posparto, teniendo en cuenta las variables asociadas al inicio de la lactancia y su continuación. También se recogió información sobre las características socio-demográficas y obstétrico-neonatales. Resultados: Un total de 1.338 mujeres fueron seleccionadas. La prevalencia de lactancia materna al alta se situó en el 68,2% (913) y a los 3 meses descendió al 46,7% (625). La duración de la LME fue de 68,7 ± 32,7 días (IC 95%: 66,9-71,2). Encontramos diferencias estadísticamente significativas entre el tipo de lactancia al alta y las variables, año del estudio, país de origen y paridad (p

Resumen: Objetivo: Evaluar la prevalencia de asma no controlada (puntuación

Resumen Objetivos Conocer la cobertura vacunal antineumocócica en pacientes ≥ 65 años, así como el riesgo de enfermedad neumocócica según hayan o no recibido dicha vacunación. Diseño Estudio transversal, seguido de cohorte histórica. Emplazamiento Ámbito urbano. Participantes Se seleccionaron por muestreo sistemático 2.805 personas ≥ 65 años de la ciudad de Albacete. Mediciones principales Variable dependiente: diagnóstico de enfermedad neumocócica y fecha. Variables independientes: edad, sexo, enfermedades crónicas, medicación, vacunación antineumocócica y fecha. Se revisaron las historias clínicas informatizadas, de 1-1-2009 a octubre-diciembre de 2015. Se ha realizado un análisis descriptivo, se ha calculado el riesgo relativo de aparición de enfermedad neumocócica según la vacunación y se ha realizado un análisis de supervivencia con el programa estadístico SPSS 17.0. Resultados La mediana de edad era de 71 años; el 57,2% eran mujeres. Recibieron vacuna polisacárida el 46,0% (IC 95% 44,1-47,8). Solo 10 recibieron la conjugada. Fueron diagnosticadas de enfermedad neumocócica invasiva 22 personas, y de no invasiva, 153. El riesgo relativo de enfermedad neumocócica en vacunados frente a no vacunados, respectivamente para invasiva y no invasiva, era 1,59 (IC 95% 0,69-3,68) y 1,84 (IC 95% 1,33-2,54). Por regresión de Cox se demostró un mayor riesgo de enfermedad no invasiva para EPOC (1,95; IC 95% 1,32-2,89), tabaquismo (1,87; IC 95% 1,28-2,73), corticoterapia (1,73; IC 95% 1,08-2,79), vacunación polisacárida (141,41; IC 95% 5,92-3.378,49) y edad (1,11; IC 95% 1,08-1,14), con interacción entre estas 2 (0,94; IC 95% 0,91-0,98). Conclusiones Existe un mayor riesgo de presentar enfermedad neumocócica en pacientes ≥ 65 años vacunados con la polisacárida, si bien habría que considerar un efecto protector en los vacunados de mayor edad.

Resumen: Objetivo: Explorar la vivencia de los cuidados diabéticos en pacientes sometidos a amputación de miembros inferiores por pie diabético. Diseño: Estudio cualitativo con perspectiva fenomenológica. Emplazamiento: Área hospitalaria de Cádiz. Participantes: Dieciséis participantes (11 hombres y 5 mujeres) con diabetes tipo 2 y amputación no traumática de miembros inferiores. Métodos: Entrevistas semiestructuradas individuales y análisis de contenido de la información usando el método propuesto por Graneheim y Lundman. Resultados: Se identificaron 4 categorías: 1. La familia es la piedra angular de los cuidados; 2. Los aspectos socioeconómicos y laborales determinan la calidad de los autocuidados; 3. La interacción paciente-personal de salud dinamiza los cuidados; y 4. Las limitaciones en la provisión de servicios sanitarios. Conclusión: La familia, la situación económica y laboral y los factores del sistema sanitario constituyen los elementos más relevantes en los cuidados de pacientes con diabetes y amputación de miembros inferiores. Los determinantes sociales, económicos y laborales deben ser tomados en especial consideración y de manera más personalizada desde los servicios sanitarios para aumentar el impacto de los cuidados proporcionados en la prevención de las complicaciones de la diabetes mellitus. Abstract: Aim: To examine the experience of diabetic care in patients undergoing lower limb amputation. Design: A qualitative study using the phenomenological approach. Setting: Cadiz Health District. Participants: A total of 16 patients (11 men and 5 women) diagnosed with diabetes mellitus type 2 and with non-traumatic lower limb amputation. Methods: Semi-structured interviews were performed, followed by a content analysis according Graneheim and Lundman. Results: Four categories were identified: 1. The family is the cornerstone for diabetic care. 2. The socio-economic and working conditions determine the quality of self-care. 3. The patient-health professional interaction facilitates patient care. 4. Limitations in the provision of health services. Conclusion: Family, economic and working conditions, along with health system-related factors are the most important elements in the care of patients with diabetes and amputations. Social, economic and working conditions determine diabetic complications. In order to enhance health care impact on the prevention of diabetes mellitus complications, health system policy makers must take these facts seriously into consideration and in a more personalised manner. Palabras clave: Diabetes mellitus, Pie diabético, Amputación, Autocuidados, Estudio cualitativo, Keywords: Diabetes mellitus, Diabetic foot, Amputation, Self-care, Qualitative study

Resumen: Objetivo: Para mejorar el manejo de pacientes pluripatológicos, en Cataluña se ha promovido la identificación como paciente crónico complejo (PCC) o con enfermedad crónica avanzada (MACA). Ante descompensaciones se promueve el ingreso de estos pacientes en unidades de subagudos (SG) ubicadas en hospitales de atención intermedia y especializadas en geriatría, como alternativa al hospital de agudos. Queremos evaluar los resultados del ingreso de PCC/MACA en SG. Diseño: Estudio cuantitativo descriptivo-comparativo, transversal. Emplazamiento: Unidad de subagudos de un hospital de atención intermedia. Participantes: Pacientes ingresados consecutivamente en SG durante 6 meses. Mediciones principales: Comparamos características basales (datos demográficos, clínicos y de valoración geriátrica integral), resultados al alta y a 30 días post-alta entre pacientes identificados como PCC/MACA vs otros pacientes. Resultados: De 244 pacientes (promedio edad ± DE = 85,6 ± 7,5; 65,6% mujeres), 91 (37,3%) eran PCC/MACA (PCC = 79,1%, MACA = 20,9%). Estos, comparado con los no identificados, presentaban mayor comorbilidad (Charlson = 3,2 ± 1,8 vs 2,0; p = 0,001) y polifarmacia (9,5 ± 3,7 fármacos vs 8,1 ± 3,8, p = 0,009). Al alta, el retorno al domicilio habitual y la mortalidad fueron comparables. PCC/MACA tuvieron mayor mortalidad sumando los 30 días post-alta (15,4% vs 8%; p = 0,010); en un análisis multivariable, la identificación PCC/MACA (p = 0,006) y demencia (p = 0,004) se asociaba a mayor mortalidad. A pesar de que PCC/MACA reingresaban más a 30 días (18,7% vs 10,5%; p = 0,014), en el análisis multivariable las únicas variables asociadas independientemente a reingresos fueron sexo masculino, polifarmacia e insuficiencia cardiaca. Conclusiones: A pesar de mayor comorbilidad y polifarmacia, los resultados de PCC/MACA al alta de SG fueron comparables con los otros pacientes, aunque experimentaron más reingresos a 30 días, posiblemente por su comorbilidad y polimedicación. Abstract: Objective: To improve the management of geriatric pluripathologic patients in Catalonia, the identification of chronic complex patient (PCC) or patients with advanced chronic disease (MACA) has been promoted. Patients with exacerbated chronic diseases are promoted to be admitted in subacute units (SG) located in intermediate hospitals and specialized in geriatric care, as an alternative to acute hospital. The results of the care process in patients identified as PCC/MACA in SG have not been evaluated. Design: Descriptive-comparative, cross-sectional, and quantitative study. Location: SG located in intermediate care hospital. Participants: Consecutive patients admitted in the SG during 6 months. Main measurements: We compared baseline characteristics (demographic, clinical and geriatric assessment data), results at discharge and 30 days post-discharge between PCC/MACA patients versus other patients. Results: Of 244 patients (mean age ± SD =85,6 ± 7,5; 65.6% women), 91 (37,3%) were PCC/MACA (PCC = 79,1%, MACA = 20,9%). These, compared with unidentified patients, had greater comorbidity (Charlson index = 3,2 ± 1,8 vs 2,0; p = 0,001) and polypharmacy (9,5 ± 3,7 drugs vs 8,1 ± 3,8; p = 0,009). At discharge, the return to usual residence and mortality were comparable. PCC/MACA had higher mortality adding the mortality at 30 day post-discharge (15,4% vs 8%; p = 0,010). In a multi-variable analysis, PCC/MACA identification (p = 0,006), as well as a history of dementia (p = 0,004), was associated with mortality. Although PCC/MACA patients had higher readmission rate at 30 day (18,7% vs 10,5%; p = 0,014), in the multivariable analyses, only male, polypharmacy, and heart failure were independently associated to readmission. Conclusions: Despite having more comorbidity and polypharmacy, the outcomes of patients identified as PCC/MACA at discharge of SG, were comparable with other patients, although they experienced more readmissions within 30 days, possibly due to comorbidity and polypharmacy. Palabras clave: Cronicidad, Multimorbilidad, Subagudos, Atención intermedia, Reingresos, Mortalidad, Keywords: Chronicity, Multimorbidity, Subacute care unit, Intermediate care, Readmissions, Mortality

Resumen Objetivo Identificar la prevalencia y el tipo de violencia de pareja en mujeres usuarias de una unidad de atención primaria y estimar los riesgos para cada tipo de violencia. Diseño Casos (incidentes) y controles. Emplazamiento Unidad de atención primaria en Cancún, Quintana Roo, México. Participantes Mujeres mayores de 18 años con vida en pareja en los últimos 12 meses. Mediciones principales Mediante escala para identificación de violencia validada para población mexicana, se evaluó: violencia de pareja total, violencia física, psicológica y sexual. Antecedente de violencia y variables sociodemográficas. Se determinó chi cuadrado para variables categóricas y odds ratio (OR) para la estimación de riesgo. Resultados La violencia de pareja total fue del 15,05%, y la violencia psicológica, del 37,3%. En violencia total se observaron diferencias en edad, nivel socioeconómico, estado civil, antecedente de violencia y consumo de alcohol en la pareja (p

Resumen: Objetivo: Estudiar la asociación entre prescripciones potencialmente inapropiadas (PPI) y eventos adversos a los 30 y 180 días tras el alta de una unidad de corta estancia (UCE). Material y método: Estudio analítico observacional de cohortes retrospectivo que incluyó pacientes ≥ 75 años al alta de una UCE. Se utilizó la versión 2 de los criterios STOPP-START. La variable resultado fue la presencia de algún evento adverso a 30 y 180 días. Resultados: Se incluyeron 179 pacientes con una media de 84 (DE: 5) años. La presencia de ≥ 1PPI al alta no se asoció con la aparición de algún evento adverso a los 30 ni a los 180 días de manera global. La presencia de ≥ 1PPI al alta de fármacos del proceso cardiovascular tuvo mayor riesgo de presentar algún evento adverso a los 30 días del alta (OR ajustada 2,1; IC 95%: 1,0-3,2; p = 0,045), los fármacos del proceso «neuropsiquiátrico y riesgo de caídas» se relacionaron con deterioro funcional a los 30 días del alta (OR ajustada 6,3; IC 95%: 1,7-22,5; p = 0,005), y la omisión de fármacos del sistema cardiovascular se asoció con el reingreso a los 180 días (OR ajustada 3,6; IC 95%: 1,5-8,3, p = 0,003). Conclusiones: La presencia de eventos adversos de pacientes ancianos dados de alta de una UCE podría relacionarse con PPI detectadas por algunos criterios STOPP-START, y concretamente con los fármacos de los procesos cardiovasculares, neuropsiquiátrico y relacionado con las caídas. Abstract: Objective: To study the association between the potential inappropriate prescriptions (PIP) and the 30 and 180-day adverse event rate after discharge from a Short Stay Unit (SSU). Methodology: A retrospective cohort observational study was conducted on patients aged ≥ 75 years discharged from an SSU from February to April, 2014. STOPP-START criteria version 2 was used. The main outcome was 30 and 180-day adverse event rate after being discharged. Results: A total of 179 patients, with a mean age of 84 (SD 5) years were included. The presence of ≥ 1PIP after being discharged was not associated with a 30 and 180-day composite adverse event. Patients with ≥ 1PIP related to a cerebro-cardiovascular process were at higher risk of an adverse event at 30 days after discharge (adjusted OR, 2.1; 95% CI: 1.0-3.2; P = .045), those with ≥ 1PIP related to neuropsychiatric process and risk of fall were at higher risk of increased 30-day functional impairment (adjusted OR, 6.3; 95% CI: 1.7-22.5; P = .005), and those with ≥ 1PIP related to omission of cardiovascular system were at higher risk of 180-day hospital readmission (adjusted OR, 3.6; 95% CI: 1.5-8.3; P = .003). Conclusions: The presence of adverse events in older patients discharged from SSU may be associated with PIP, identified by STOPP-START criteria, and more specifically with drugs related to cardiovascular, neuropsychiatric disorders, and falls. Palabras clave: Anciano, Prescripción inadecuada, Unidad de corta estancia, Keywords: Elderly, Inappropriate prescription, Emergency short-stay unit

Resumen: Objetivo: Conocer la adecuación del tratamiento antitrombótico (TAT) a las guías de práctica clínica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Emplazamiento: Centros de Salud de atención primaria y Servicio de Cardiología de un Departamento de Salud de la Comunidad Valenciana, España. Participantes: Un total de 505 pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular no valvular en la historia clínica electrónica de atención primaria. Mediciones principales: Pacientes con TAT inadecuado, definido como aquellos con puntuación CHA2DS2-VASc ≥ 1 que no reciban anticoagulación oral, los tratados con fármacos antivitamina K y deficiente control de la anticoagulación, la antiagregación asociada inapropiadamente con anticoagulantes, y pacientes con CHA2DS2-VASc = 0 y TAT. Resultados: La edad media fue 77,4 ± 10 años. El TAT se estimó inadecuado en el 58% de los casos. Los factores relacionados de forma independiente con TAT inadecuado en la muestra global fueron la edad (OR: 1,02 [1-1,04]; p = 0,029), el hipotiroidismo (OR: 1,98 [1,14-3,43]; p = 0,015], el antecedente de cardiopatía isquémica (OR: 1,73 [1,15-2,59]; p = 0,008) y la fibrilación auricular paroxística (OR: 2,11 [1,41-3,17]; p