Search

Background: In recent years, general medicine practice has evolved towards working in multidisciplinary teams. Because breast cancer remains the deadliest cancer for women in France, coordination between local health actors in organized breast cancer screening is needed to improve women's awareness of this matter. Our main objective is to observe the evolution of patients’ participation rate in the organized breast cancer screening in general practitioners in the Deux-Sèvres, after two years of cooperation with an ASALEE (liberal health teamwork) nurse. Our secondary objectives are to assess the characteristics of the practitioners who had the best (≥ 10%) improvement in their participation rate and to assess the participation rate of female patients in practitioners who joined ASALEE during their first liberal installation, in the 2015-2016 years. Methods: We carried out a retrospective descriptive and quantitative study of 41 ASALEE general practitioners in the Deux-Sèvres from June 2004 to June 2015. The sample was divided into two groups : 20 installed practitioners, having joined ASALEE in second time and 21 other ones having initiated their liberal activity directly with ASALEE. The data were transcribed and analysed using the Excel® software, while respecting the anonymity. Results: The ASALEE nurse’s action in the Deux-Sèvres department seems to increase the patients’ participation rate in organized breast cancer screening for 95% of physicians. They increase their average rate by 12.6% after joining ASALEE. We notice a better increase in the participation rate (≥ 10%) for female general practitioners, practicing in MSP, as MSU, in the north of the department, mainly in rural areas. In addition to that, the average participation rate in organized breast cancer patient screening (62.4%) in practitioners who started their liberal career with ASALEE is higher than the departmental (54.3%) and national (51.1% %) ones for the 2015-2016 program.Conclusion: Our study is the first one in France that has linked up these subjects. In organized breast cancer screening, participation rates are better in patients followed by the ASALEE nurse-physician teams. However, there are disparities between medical offices. Therefore, it would be necessary to organize an audit in every ASALEE team to harmonize practices in order to enhance the performance of these procedures in organized breast cancer screening.; Contexte : l’exercice en médecine générale libérale évolue ces dernières années vers un travail en équipe pluri professionnelle. Parce que le cancer du sein reste le cancer féminin le plus meurtrier en France, une coordination entre les acteurs de santé de proximité dans le dépistage organisé du cancer du sein est nécessaire pour améliorer la sensibilisation des femmes sur ce sujet.Notre objectif principal est d’observer l’évolution du taux de participation de la patientèle au dépistage organisé du cancer du sein chez les médecins généralistes des Deux-Sèvres, deux ans après un travail de coopération avec une infirmière de l’association ASALEE (Action de Santé Libérale En Équipe). Nos objectifs secondaires sont de décrire les caractéristiques des médecins ASALEE ayant obtenu la meilleure évolution (≥ 10 %) du taux de participation et d’évaluer le taux de participation de la patientèle des médecins ayant intégré ASALEE lors de leur première installation libérale, pour les années 2015-2016.Méthode : nous avons réalisé une étude quantitative descriptive et rétrospective auprès de 41 médecins généralistes ASALEE des Deux-Sèvres de juin 2004 à juin 2015. L’échantillon a été séparé en deux groupes : 20 médecins installés, ayant intégré dans un second temps le dispositif ASALEE et 21 médecins ayant débuté leur activité libérale directement avec ASALEE. Les données ont été retranscrites et analysées sur le logiciel Excel®, en respectant l’anonymat.Résultats : l’action de l’infirmière ASALEE, dans le département des Deux-Sèvres, accroît le taux de participation de la patientèle au dépistage organisé du cancer du sein pour 95 % des médecins ASALEE. Ceux-ci augmentent en moyenne leur taux de 12,6 % après l’entrée dans ASALEE. Le profil type des médecins généralistes ASALEE ayant le meilleur taux de participation (≥ 10 %) est le suivant : médecin généraliste femme, exerçant en MSP, en tant que MSU, dans le Nord du département, essentiellement en zone rurale. De plus, la moyenne de participation au dépistage organisé du cancer du sein (62,4 %) de la patientèle des médecins ayant débuté leur carrière libérale avec ASALEE est supérieure à la moyenne départementale (54,3 %) et nationale (51,1 %) pour le programme 2015-2016.Conclusion : notre étude est la première en France à établir un lien entre ces deux sujets. Les taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein sont meilleurs dans la patientèle suivie par les équipes médecins-infirmières ASALEE. Il existe cependant des disparités entre les cabinets. Il faudrait donc organiser un audit dans chaque équipe ASALEE pour harmoniser les pratiques, afin de renforcer la performance de ces procédures dans le dépistage organisé du cancer du sein.

Mammography screening allowed breast tumors detection in early stage while treatments are less aggressive. Despite the fact that organized mammography screening has been free of charge for the target population since 2004 in France, the participation rate to the programme remains low.The aim of the studies was to investigate individual and area-level socioeconomic factors explaining low breast cancer screening attendance, individual factors influencing mammography screening round adequacy and to assess the evidence of screening round adequacy in the discovery of breast tumors.The results showed that women living in most deprived areas or rural areas, those covered by self-employed insurance scheme and those living at more than 15 minutes from an accredited screening centre were less likely to attend organized breast cancer screening. Women with a regular screening and medical follow-up were more likely to be diagnosed with an early stage tumor.Attendance to mammography screening and regular medical follow up lead to have tumors discovered at an early stage, to be treated by surgery and radiotherapy and to receive less neoadjuvant chemotherapy. This supposes to be screened in the organized mammography screening programme and to have regular gynecological follow-up., Les travaux réalisés dans le cadre de cette thèse avaient pour objectifs :-déterminer les facteurs socio-économiques individuels et collectifs influençant la participation des femmes au dépistage organisé du cancer du sein, -étudier les facteurs individuels influençant l’adéquation du rythme de suivi des femmes selon leur niveau de risque, -analyser l’importance du dépistage et du suivi médical sur le stade de découverte des tumeurs. Les résultats des travaux ont montré que les femmes qui habitaient dans des zones économiquement défavorisées ou dans des zones rurales, celles affiliées au Régime Social des Indépendants ainsi que celles habitant à plus de 15 minutes d’un cabinet de radiologie participaient moins au dépistage organisé du cancer du sein. Les femmes qui avaient un suivi gynécologique régulier ainsi que celles qui avaient une activité professionnelle faisaient plus souvent des mammographies à titre individuel ou cumulaient les deux types de dépistage. Les résultats de nos travaux ont également montré qu’un dépistage et un suivi médical régulier permettaient la découverte de cancers du sein à des stades précoces, le recours plus fréquent à des traitements par chirurgie et radiothérapie et à moins de traitement par chimiothérapie néo-adjuvante. Les femmes suivies dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein et celles qui avaient un suivi gynécologique régulier avaient plus de chances d’avoir un rythme de dépistage conforme aux recommandations. Afin de tirer un maximum de profit du dépistage organisé du cancer du sein peut-être faudrait-il impliquer beaucoup plus les médecins dans le programme de dépistage.