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L'objectif de cette thèse est d'offrir une vue d'ensemble sur l'état actuel des thérapies géniques en ophtalmologie. Si l'approbation du Luxturna® pour l'amaurose congénitale de Leber causée par une mutation bi-allélique du gène RPE65 a été une avancée significative, il convient de noter que de nombreuses autres thérapies sont actuellement en cours de développement, couvrant un large éventail de maladies oculaires, tant rétiniennes que d'autres composantes de l'œil. Ces thérapies peuvent être appliquées aussi bien dans les cas de maladies héréditaires que de maladies acquises, ciblant des gènes spécifiques ou des mécanismes indépendants des gènes mutés. Ces thérapies utilisent également des stratégies différentes dont la supplémentation, le silençage ou l’édition génique, mais aussi l’optogénétique.

Le microbiote intestinal joue un rôle central pour son hôte. Il participe à la protection de l’hôte via sa fonction barrière, le métabolisme des nutriments, la production de neurotransmetteurs ainsi que le développement et la maturation du système immunitaire. Les pathologies oculaires sont multifactorielles et présentent des composantes environnementales, génétiques, allergiques, métaboliques, inflammatoires, auto-immunes et liées à la senescence. Des études ont été réalisées pour évaluer l’incidence du microbiote intestinal sur l’œil. Cette thèse discute de l’existence d’un axe microbiote-intestin-œil. Les études existantes suggèrent qu’un déséquilibre du microbiote intestinal jouerait un rôle dans la survenue et la progression de pathologies oculaires du bord palpébral, de la surface oculaire, de l’uvée et de la rétine. La dysbiose intestinale entrainerait une perturbation de la barrière intestinale et une augmentation de la perméabilité de cette dernière. La translocation des bactéries intestinales et de leurs métabolites pro-inflammatoires dans le système circulatoire et le système lymphatique déclencherait une cascade immunitaire se répercutant sur les tissus oculaires. Les modulations du système immunitaire intestinal entraineraient des atteintes au niveau des tissus oculaires via les tissus lymphatiques. La modulation du microbiote intestinal pourrait donc être une nouvelle cible dans la prise en charge globale des pathologies oculaires via l’utilisation de probiotiques.

The Receptor for Advanced Glycation End products (RAGE) is a ubiquitous transmembrane receptor involved in several pro-inflammatory activation pathways. The transmembrane form (fl-RAGE) is described to induce the intracellular activation signal, and soluble forms (s-RAGE and es-RAGE) to act as decoys sequestering the ligands. The role of RAGE is well-known in the pathophysiology of diabetic retinopathy, much less in pathologies of the ocular surface such as keratoconus (KC) and dry eye syndrome (DED). Historically defined as an ectatic and non-inflammatory corneal disease, KC seems to trigger or increase with the inflammatory biomarkers (IL-1, IL-6, TNF-α, MMP-9) in the ocular surface. Moreover, in DED, an inflammatory vicious circle within the ocular surface is recognized as a central pathophysiological mechanism, with the instability of the tear film and its hyperosmolarity. In addition, like others barriers tissues, the ocular surface is daily exposed to oxidative stress (i.e. atmospheric pollution or ultraviolet radiation). It is well-known that the RAGE pathway is linked with the unbalance of the oxidative stress in tissues. Thus, in this work, we showed the overexpression of RAGE isoforms in the tissues and tears of subjects with KC compared to healthy subjects. Moreover, in systematic reviews applied to meta-analyses, we synthesized the existing literature to show that there was an imbalance of the oxidative stress in the tissues and tears of the ocular surface of patients with KC and DED. Finally, we developed an animal experimentation model (C57 Black 6 mouses) linked with a study carried out on a cell model (primary cells, corneal and conjunctival cell lines) in order to understand the involvement of RAGE in the physiopathology of dry eye syndrome.; Le Récepteur aux Produits Avancés de Glycation (Receptor for Advanced Glycation End products, RAGE) est un récepteur transmembranaire, ubiquitaire, impliqué dans de nombreuses voies d'activation pro-inflammatoires. On lui décrit une forme transmembranaire (fl-RAGE) qui véhicule le signal d'activation intracellulaire, et des formes solubles (s-RAGE et es-RAGE) qui ont un rôle de leurres en séquestrant les ligands. Le rôle de RAGE est bien connu dans la physiopathologie de la rétinopathie diabétique, beaucoup moins dans des pathologies de la surface oculaire comme le kératocône (KC) et le syndrome sec oculaire (dry eye disease, DED). Longtemps défini comme une pathologie cornéenne ectasiante et non inflammatoire, le KC semble déclenché ou aggravé par des phénomènes inflammatoires au sein de la surface oculaire, comme l'atteste des travaux récents montrant une élévation des biomarqueurs de l'inflammation (IL-1, IL-6, TNF-α, MMP-9). Par ailleurs, dans le DED, un cercle vicieux inflammatoire au sein de la surface oculaire est reconnu comme mécanisme physiopathologique centrale, avec l'instabilité du film lacrymal et son hyperosmolarité. De plus, en qualité de tissus barrières avec notre environnement, la surface oculaire est quotidiennement exposée au stress oxydatif lié à la pollution atmosphérique ou au rayonnement ultra-violet. Il existe un lien d'activation entre les acteurs de la voie RAGE et le déséquilibre de la balance oxydative dans les tissus. Par ce travail, nous avons montré la surexpression des isoformes de RAGE dans les tissus et larmes de sujets atteints de KC par rapport à des sujets sains. Par ailleurs, dans un cadre formel appliqué aux méta-analyses, nous avons synthétisé la littérature existante pour montrer qu'il existait un déséquilibre de la balance oxydative dans les tissus et larmes de la surface oculaire de patients atteints de KC et de DED. Forts de ces résultats, nous avons développé un modèle d'expérimentation animale (souris C57 Black 6) en parallèle d'une étude menée sur modèle cellulaire (cellules primaires et lignées cellulaires cornéennes et conjonctivales) afin de comprendre l'implication de RAGE dans la physiopathologie du syndrome sec oculaire, et notamment les mécanismes inflammatoires impliqués dans sa survenue et chronicisation.

Le sens des noms de collyres gréco-romains est souvent déroutant. En effet, ces appellations sont généralement des néologismes connus par une unique occurrence manuscrite ou épigraphique. Néanmoins, plusieurs de ces noms ont indéniablement été choisis pour leur valeur publicitaire, comme « à l’ambroisie », « inimitable » ou « invincible ». Les noms de collyres évoquant des couleurs avaient-ils la même valeur ajoutée ? En vertu du principe d’analogie qui prévalait dans le raisonnement médical antique, le vert, le blanc et le jaune n’étaient-ils pas considérés comme les principes actifs de certains collyres antiques ? The meaning of the names of Greek-Roman collyria is often confusing. Indeed, these names are generally neologisms known to us through a single handwritten or epigraphic occurrence. However, there is no doubt that several of these names have been chosen for their for their commercial value, as “ambrosial”, “inimitable” or “invincible”. Did the names of collyria evoking colours have the same value? By virtue of the principle of analogy that prevailed in ancient medical reasoning, were not green, white and yellow considered to be the active ingredients of certain ancient collyria?

Les procédures chirurgicales intraoculaires sont des procédures difficiles par la précision qu’elles demandent, on parle de microchirurgie, mais aussi par la difficulté et la faible qualité de visualisation des tissus à traiter. En effet, dans la plupart des procédures intraoculaires le chirurgien utilise uniquement un microscope ophtalmologique qui ne permet la visualisation des tissus que par la pupille du patient et offre une perception limitée de la profondeur. La Tomographie en Cohérence Optique (OCT) fournit des images en profondeur des tissus sains de manière non invasive, elle est utilisée couramment en diagnostic ophtalmologique et est de plus en plus utilisée intra-opérativement. Dans cette thèse nous allons présenter deux systèmes OCT intra-opératifs qui visent à assister les chirurgiens sur deux procédures intraoculaires, la vitrectomie et l’injection sous-rétinienne. Pour ces deux projets nous avons utilisé le matériel chirurgical utilisé cliniquement pour plusieurs raisons : s’assurer d’utiliser des outils adéquats (dimensions, efficacité, sécurité) pour la procédure, garder des outils que les chirurgiens utilisent régulièrement et avec lesquels ils sont familiers et limiter les coûts de développement. Pour le système OCT nous avons utilisé des sondes OCT en fibre optique car elles sont flexibles, bon marché et de petit diamètre. Leur focalisation peut également être modifiée dépendamment de l’application avec une fibre optique GRIN à leur extrémité pour augmenter le signal OCT. Nous avons ainsi attaché à ces outils chirurgicaux des sondes OCT en fibre optique. Pour le projet portant sur les injections sous-rétiniennes il a fallu dans un premier temps développer des sondes OCT avec des diamètres plus petits que ceux existant. Pour ce faire nous avons développé une méthode permettant de réduire le diamètre des sondes avec de l’acide fluorhydrique et grâce à un design permettant de conserver les propriétés optiques des sondes. Ce travail est présenté dans le premier article. Le second article présente un système permettant de guider les injections sous-rétiniennes. L’injection sous-rétinienne est une intervention chirurgicale de haute précision visant à restaurer et/ou préserver la vision des patients souffrant de maladies rétiniennes. Néanmoins, l’injection sous-rétinienne reste à la limite des capacités physiologiques humaines en raison des tremblements de la main et peut être compromise par le reflux du médicament si l’injection n’est pas assez profonde dans la rétine. Nous avons développé un système pour guider l’injection avec un micromanipulateur et donner des informations précises sur la profondeur au chirurgien avec l’OCT intra-opératif. Après avoir miniaturisé une sonde OCT en fibre optique avec la méthode présentée dans l’article 1 nous avons pu l’insérer dans une canule utilisée cliniquement. La sonde couplée à un système OCT que nous avons développé acquiert un signal A-scan qui va permettre de connaitre la distance entre la canule et la rétine mais aussi de sélectionner la profondeur de l’injection dans les couches rétiniennes. La canule est attachée à un micromanipulateur qui assure son déplacement dans l’œil. Une image M-scan est construite avec le signal OCT et le chirurgien peut directement sélectionner sur l’image la profondeur de l’injection. Nous avons développé l’interface sur Labview. Après avoir sélectionné la cible de l’injection le programme de guidage va déplacer la canule et injecter le volume adéquat grâce à une pompe contrôlable. Nous avons validé notre système de guidage sur des yeux de porcs ex-vivo. Sur 40 injections 38 présentaient un décollement rétinien ciblé et localisé, preuve de la réussie de l’injection rétinienne ce qui représente un taux de succès de 95% (CI : 83.1 – 99.4). Nous avons aussi grâce à un algorithme de traitement de l’image calculé le volume présent sous la rétine après l’injection que nous avons comparé au volume injecté. Nous avons ainsi trouvé que 75% du volume initialement injecté se retrouve bien sous la rétine. Le troisième article présente un système permettant d’arrêter automatiquement le vitrecteur lors d’une vitrectomie pour réduire les dommages accidentels sur la rétine. La survenue de déchirures rétiniennes iatrogèniques dans la vitrectomie par la pars plane est une complication qui compromet l’efficacité globale de la chirurgie. Un certain nombre de déchirures rétiniennes iatrogènes se produisent lorsque la rétine est coupée accidentellement par le vitrecteur. Nous avons développé un vitrecteur intelligent capable de détecter en temps réel une coupure rétinienne accidentelle et de désactiver rapidement la machine de vitrectomie pour les prévenir. Ce vitrecteur intelligent est composé d’une sonde OCT attachée au vitrecteur et va avoir comme rôle de détecter si le vitrecteur aspire la rétine et va endommager ces tissus sains. La sonde OCT agit comme un détecteur de présence devant l’ouverture du vitrecteur, ceci en comparant un signal de référence avec le signal en direct. Cette comparaison de signal OCT va commander un bras robotique pour actionner la pédale d’arrêt du vitrecteur. Ainsi le chirurgien n’a pas besoin d’interpréter un signal, la décision d’arrêt du vitrecteur dû à la présence de la rétine est prise automatiquement. Ceci va permettre de réduire grandement, de 300 ms à 29 ms, le délai de la prise de décision d’arrêt du vitrecteur précédemment limité par le temps de réaction du chirurgien. Nous avons développé les sondes OCT, le système OCT ainsi que l’algorithme d’arrêt automatique de ce système. Nous avons validé sur des yeux porcins in-vivo, deux chirurgiens ont utilisé notre système en essayant d’endommager les tissus rétiniens. 70% (CI : 56.39 – 82.02) des tentatives de dommages rétiniens des chirurgiens furent atténuées ou empêchées par notre système. Ce projet a abouti au dépôt d’un brevet ("Smart Vitrector", Provisional patent application, US 63109040)., Intraocular surgical procedures are difficult procedures because of the precision they require, they are often referred as microsurgery, but also by the little information available to the surgeon. In most intraocular procedures the surgeon only uses an ophthalmic microscope which allows visualization of tissue just through the patient’s pupil and offers limited depth perception. Optical Coherence Tomography (OCT) provides in-depth images of healthy tissue in a non-invasive manner, is commonly used in ophthalmologic diagnostics, and is increasingly used intraoperatively. In this thesis we will present two intraoperative OCT systems that aim to assist surgeons with two intraocular procedures, vitrectomy and subretinal injection. For these two projects we used the surgical equipment used clinically for several reasons : to make sure to use adequate tools (dimensions, efficiency, safety) for the procedure, to keep tools that surgeons use regularly and with which they are familiar and limit development costs. For the OCT system we used fiber optic OCT probes as they are flexible, cheap and small in diameter. Their focus can also be modified, depending the application, with a GRIN fiber at their tip to increase the OCT signal. We have attached optical fiber OCT probes to these surgical tools. For the subretinal injections project it was first necessary to develop OCT probes with smaller diameters than existing ones. To do this, we have developed a method to reduce the diameter of the probes with hydrofluoric acid and a design to maintain the optical properties of the probes. This work is presented in the first article. The second article presents a system for guiding subretinal injections. Subretinal injection of drugs is a challenging surgical intervention aiming to restore and/or preserve the vision of patients suffering from retinal diseases. Nevertheless, the subretinal injection remains at the edge of human physiological capacity because of hand tremor and can be mitigated by drug reflux if the injection is not deep enough in the retina. We developed a system to guide the injection with a micromanipulator and give precise depth information to the surgeon with intraoperative OCT. To do so we first miniaturized an optical fiber OCT probe with the method presented in article 1, we were able to insert it into a cannula used clinically. The probe coupled to an OCT system that we have developed acquires an A-scan signal which enables to know the distance between the cannula and the retina but also to select the depth of the injection into the retinal layers. The cannula is attached to a micromanipulator that moves it inside the eye. An M-scan image is built with the OCT signal and the surgeon can directly select on the image the depth of the injection. We developed the interface on Labview. After selecting the injection target, the guidance program will move the cannula and inject the appropriate volume using a controllable pump.We have validated our guidance system on pig eyes ex-vivo. Out of 40 injections, 38 presented a retinal detachment, proof of a successful retinal injection, which represents a success rate of 95% (CI : 83.1 – 99.4). Thanks to an image processing algorithm, we also calculated the bleb volume under the retina after the injection, which we compared to the initial injected volume. We have found that 75% of the injected volume ends in the subretinal space. The third article presents for automatically stopping the vitrector during a vitrectomy. The occurrence of iatrogenic retinal breaks in pars plana vitrectomy is a complication that compromises the overall efficacy of the surgery. A subset of iatrogenic retinal break occurs when the retina is cut accidentally by the vitrector. We developed a smart vitrector that can detect in real-time potential accidental retinal cut and activate promptly a vitrectomy machine to prevent them. To do so an OCT probe is attached to the vitrector and will have the role of detecting if the vitrector sucks the retina and will damage these healthy tissues. The OCT probe acts as a presence detector in front of the vitrector opening, by comparing a reference signal with the live signal. This OCT signal comparison will control a robotic arm to operate the vitrector stop pedal. Thus, the surgeon does not need to interpret a signal, the decision to stop the vitrector due to the presence of the retina is taken automatically. This will greatly reduce, from 300 ms to 29 ms, the delay to stop the vitrector previously limited by the reaction time of the surgeon. We have developed the OCT probes, the OCT system, and the automatic shutdown algorithm for this system. We validated our system on in-vivo porcine eyes, two surgeons used the modified vitrector trying to damage retinal tissue. 70% (CI : 56.39 – 82.02) of surgeons’ retinal damage attempts were mitigated or prevented by our system. This project resulted in a patent ("Smart Vitrector", Provisional patent application, US 63109040).

Cornea is the front layer of the fibrous tunic of the eye. Corneal ulcers are a defect in the cornea that involves the epithelium, and more or less the underlying stroma and is one of the most common corneal diseases in dogs. Melting corneal ulcers are a complicated class of corneal ulcers that can lead to a rapid dissolution of the stroma in a process called keratomalacia. This class of ulcers is the result of an imbalance between the activity of endogenous and/or exogenous proteolytic enzymes and their inhibitors. A bacterial or fungal infection is often underlying the disease. The bacteria involved vary between dogs and geographic locations. These ulcers can quickly worsen and perforate the cornea. Therefore, they are therapeutic emergencies. If the damage is not too severe, medical treatment may be considered first. It must be intensive, combining topical and systemic routes, and its pillars must be antibiotic therapy and topical anti-collagenase molecules. As bacterial antibiotic resistance keeps increasing, antibiotic therapy should be guided by a culture and an antibiogram. In addition, corneal collagen cross-linking seems to be a promising future technique to improve the success rate of medical treatment. However, if corneal damage is too severe at the time of admission of the dog or if it progresses unfavourably despite the treatment, surgical management may be necessary via conjunctival, biomaterial or corneal grafting and sometimes enucleation. The identification of the bacteria involved in the development of these ulcers and their possible resistance to antibiotics is therefore a major issue in the success of medical treatment. This retrospective study, carried out on 53 corneal ulcers in dogs, aimed to identify these bacteria and to search for possible risk factors for the failure of medical treatment. Most of the ulcers in the study were associated with bacterial infection (32 cases out of 53). No association was found between canine breeds and the presence of bacterial infection of the ulcer. Staphyloccoccus sp., Streptococcus sp. and Pseudomonas sp. were the most frequently isolated bacteria and these had varying degrees of resistance to antibiotics. The severity grade of ulcers was higher in infections involving several different strains and the severity grade of ulcers associated with P. aeruginosa appeared to be higher than that of ulcers associated with staphylococci or streptococci. Most ulcers in the study were managed immediately by surgery because of the severity of the lesions on admission (29 cases out of 53). Almost half of ulcers treated with medical treatment has finally healed (11 cases out of 24). Two factors were associated with failure of medical treatment: recent general anaesthesia and the presence of a simple bacterial infection. Although no association was found between the nature of the different components of medical treatment and its success, it appears that the administration of N-acetylcysteine and a change in topical antibiotic therapy to chloramphenicol are associated with better outcomes.; La cornée constitue la partie antérieure de la tunique fibreuse de l'oeil. Les ulcères cornéens correspondent à une perte plus ou moins profonde de substance cornéenne et sont une des atteintes cornéennes les plus fréquentes chez le chien. Les ulcères cornéens à collagénases sont une forme compliquée d'ulcères cornéens caractérisée par une dissolution rapide du stroma au cours d'un processus nommé kératomalacie. Ce dernier se développe lors d'un déséquilibre entre l'activité d'enzymes protéolytiques endogènes et/ou exogènes et celle de leurs inhibiteurs. Une infection bactérienne ou mycosique est souvent sous-jacente. Les bactéries impliquées varient selon les individus et les localisations géographiques. Ces ulcères peuvent très vite s'aggraver et se perforer. Par conséquent, ce sont des urgences thérapeutiques. Une prise en charge médicale peut d'abord être envisagée si la lésion n'est pas trop sévère. Dans ce cas, le traitement est intensif, il associe les voies topique et systémique, et ses piliers sont l'antibiothérapie et les molécules anticollagénases par voie topique. En raison du développement croissant de résistances bactériennes aux antibiotiques, l'antibiothérapie doit être guidée par une mise en culture et la réalisation d'un antibiogramme. Par ailleurs, le cross-linking du collagène cornéen semble être une technique d'avenir prometteuse pour améliorer le taux de succès du traitement médical. Néanmoins, si l'atteinte cornéenne est très profonde au moment de l'admission du chien ou si la lésion évolue défavorablement en dépit du traitement, une prise en charge chirurgicale est nécessaire via une greffe conjonctivale, de biomatériau ou de cornée et parfois une énucléation. L'identification des bactéries et de leurs éventuelles résistances aux antibiotiques est donc un enjeu majeur dans le succès du traitement médical. Cette étude rétrospective, réalisée sur 53 ulcères cornéens chez le chien, visait à identifier ces bactéries et d'éventuels facteurs de risque à l'échec du traitement médical. La plupart des ulcères de l'étude étaient associés à une infection bactérienne (32 cas sur 53). Aucune association n'a été trouvée entre la race du chien et la présence d'une infection. Staphyloccoccus sp., Streptococcus sp. et Pseudomonas sp. étaient les bactéries le plus fréquemment isolées et celles-ci présentaient des résistances variées aux antibiotiques. Le grade de sévérité des ulcères était plus élevé lors d'infection impliquant des souches différentes et le grade de sévérité des ulcères associés à P. aeruginosa semblait supérieur à celui des ulcères associés à des staphylocoques ou des streptocoques. La majorité des ulcères de l'étude a fait l'objet d'une prise en charge chirurgicale immédiate en raison de la sévérité des lésions à l‘admission (29 cas sur 53). Presque la moitié des ulcères pris en charge via un traitement médical a cicatrisé (11 cas sur 24). Deux facteurs étaient associés à un échec du traitement médical : une anesthésie générale récente et une seule bactérie isolée en culture. Bien qu'aucune association n'ait été mise en évidence entre la nature des composantes du traitement médical et son succès, il semble que l'administration de N-acétylcystéine et qu'un changement d'antibiothérapie topique avec ajout du chloramphénicol soient associées à de meilleurs résultats.

The use of Big Data, in the form of almost exhaustive French medico-administrative databases, has made it possible to address several issues without which this would not have been possible. First, to define the incidence of endophthalmitis after ophthalmologic procedures without bias on specific recruitment modalities of respondents (tertiary centers, questionnaires ...). Thus, local observations of a change in prevalence trends of causative procedures were confirmed at the national level. The reliable description of the incidence of endophthalmitis will then make it possible to identify critical situations of recrudescence of cases. The knowledge of the delay of occurrence after the procedure will allow to adapt the postoperative consultations or information taking in order to alert as soon as possible in case of signs suggestive of an endophthalmitis. Secondly, the existence of an excess risk in the case of IVT of non-prefilled anti-VEGF would not have been possible without the observation of a large number of endophthalmitis, which had not yet been done. The significant reduction of almost 50% in the risk of endophthalmitis with serious consequences with prefilled syringes is to the benefit of the patient. In addition, this study confirms the significant excess risk after corticosteroid injections, requiring particular vigilance and selection of patients treated. Similarly, a discussion with the patient at increased risk of infection requiring corticosteroid treatment could be initiated. Finally, in order to avoid the statistical uncertainty related to the multiple associations of antibiotic prophylaxis after IVT, a national cohort over 10 years, studying more than 5 million IVTs, was necessary. The results show that antibiotic prophylaxis does not reduce the risk of endophthalmitis after IVT and would even increase the risk of endophthalmitis if an antibiotic-corticoid combination is prescribed, which should be avoided., L'utilisation des Big Data, sous la forme des bases médico-administratives françaises quasi exhaustives, a permis de répondre à plusieurs problématiques sans lesquelles cela n'aurait été possible. Tout d'abord, de définir l'incidence des endophtalmies après procédures ophtalmologiques sans biais sur des modalités de recrutement spécifiques des répondants (centres tertiaires, questionnaires …). Ainsi, les observations locales d'une modification des tendances de prévalence des procédures causales ont été confirmées au niveau national. La description fiable de l'incidence des endophtalmies permettra alors d'identifier des situations critiques de recrudescence de cas. La connaissance du délai de survenue après la procédure permettra d'adapter les consultations, ou prises d'informations, postopératoires afin d'alerter au plus vite en cas de signes évocateurs d'une endophtalmie. Ensuite, l'existence d'un sur risque en cas d'IVT d'anti-VEGF non prérempli n'aurait pas été possible autrement qu'à partir de l'observation d'un nombre important d'endophtalmies, ce qui n'avait encore pas été réalisé. La réduction importante, de quasiment 50%, du risque d'endophtalmie aux conséquences lourdes avec les seringues préremplies est tout au bénéfice du patient. Par ailleurs, cette étude confirme le sur risque important après injections de corticoïdes nécessitant une vigilance particulière et une sélection des patients traités. De même, une discussion avec le patient à risque infectieux augmenté nécessitant un traitement par corticoïdes pourra être engagée. Enfin, pour s'affranchir de l'incertitude statistique liée aux multiples associations d'antibioprophylaxies après IVT, une cohorte nationale sur 10 ans, étudiant plus de 5 millions d'IVT était nécessaire. Il en ressort que l'antibioprophylaxie ne baisse pas le risque d'endophtalmie après IVT et augmenterait même le risque d'endophtalmie en cas de prescription d'une association antibiotique-corticoïde, qui est à proscrire.

Le présent article est la publication d’un plateau de senet fragmentaire, probablement couplé avec un jeu de 33 cases, conservé à l’Institut français d’archéologie orientale (Ifao). L’objet est exceptionnel par bien des aspects : les inscriptions qui le lient à Osiris et à la lune, sa date très tardive, puisqu’un certain nombre d’indices permettent de le situer au début de l’époque ptolémaïque, et sa réutilisation probable à l’époque romaine comme palette à broyer les collyres. L’article réévalue le rôle habituellement attribué au senet dans la sphère funéraire et propose une synthèse de l’évolution du jeu au cours du Ier millénaire, lorsqu’il semble davantage lié aux pratiques astronomiques, au comput du temps et à la médecine. This article is the publication of a fragmentary senet board, probably coupled with a game of 33 squares, kept at the Institut français d’archéologie orientale (French Institute of Oriental Archaeology) in Cairo. The object is exceptional in many respects: the inscriptions linking it to Osiris and the moon, its very late date (since a number of clues place it at the beginning of the Ptolemaic period) and its probable reuse in Roman times as a palette for grinding medications for the eyes. The article re-evaluates the role usually attributed to senet in the funerary sphere and proposes a synthesis of the evolution of the game during the first millennium, when it seems more related to astronomical practices, calculating time and medicine. هذا المقال عبارة عن نشر لكسرات من رقعة "سنت" مقرونة بلعبة مُكوّنة من 33 مربعًا، محفوظة في "المعهد الفرنسي للآثار الشرقية" في القاهرة (الإيفاو). القطعة تُعدّ استثنائية من عدّة جوانب، من جهة النقوش التي تربطها بأوزير وبالقمر، ومن جهة تاريخها المتأخر للغاية - فثمة قرائن عديدة تسمح بنسبتها لبداية العصر البطلمي، وكذلك احتمال إعادة استخدامها في العصر الروماني كلوح لطحن أدوية علاج العين. يعيد هذا المقال تقييم الدور المُسند عادةً إلى "سنت" في المجال الجنائزي، ويقترح مجموعة من الافتراضات تتعلق بتطور اللعبة خلال الألفية الأولى، عندما كانت على ما يبدو مرتبطة بصورة أكبر بالأنشطة الفلكيّة وحساب الزمن.

Introduction : le but de cette étude était d’évaluer la pression intra-oculaire (PIO) à 3 et 6 mois après pose de XEN® Gel Stent, ainsi que la diminution du nombre de traitements hypotonisants nécessaires, les complications, et d’évaluer l’impact de l’évolution de nos pratiques sur ces résultats.Matériels et méthodes : notre étude était rétrospective, multicentrique, réalisée dans les services d’ophtalmologie du CHU Pasteur 2 de Nice et de l’hôpital Simone Veil de Cannes de juin 2018 à avril 2021. Les patients présentaient un glaucome évolutif malgré un traitement maximal. Les examens gonioscopiques, à la lampe à fente, les PIO, les traitements, les complications et les reprises chirurgicales ont été recueillies et analysées.Résultats : notre étude comportait 82 yeux de 70 patients traités pour glaucome évolutif par pose de XEN® Gel Stent. La PIO moyenne après chirurgie était de 13,6 ± 3,7 mmHg à 3 mois et de 13,5 ± 4 mmHg à 6 mois, avec une baisse du nombre de traitement hypotonisant nécessaire. Le taux de needling était de 16% et le taux de reprise chirurgicale (trabéculectomie, cycloaffaiblissement des corps ciliaires, pose d’un autre XEN®, extériorisation du XEN®) de 19%. La pose de XEN®Gel Stent ab externo et ab interno avec needling au crochet micromanipulateur mousse ont conduit à des résultats intéressants, soulignant l’importance de l’expérience chirurgicale et des modifications de la technique chirurgicale qu’elle engendre. La présence d’un tyndall hématique ou hyphéma dans les suites opératoires a augmenté par 3 le risque de needling (p=0.163) et par 6 le risque de reprise chirurgicale(p=0.016).Conclusion : XEN® Gel Stent est efficace sur la réduction pressionnelle chez les patients glaucomateux à M3 et M6 post chirurgie, avec un taux de complications acceptable. Toutefois, comme toute chirurgie filtrante, le suivi post opératoire est essentiel.

International audience; (Crim. 16 févr. 2021, n° 19-87.982, D. 2021. 353 ; RDSS 2021. 365, obs. P. Curier-Roche)

International audience; Adaptive optics is a technique that is becoming increasingly popular in a variety of fields. Initially developed to correct the effects of atmospheric turbulence, it is today applied to biomedical imaging as well as to large laser chains. This article presents its principle, the techniques and components on which it is based, and gives some rules to implement them. Finally, it introduces the main challenges that are opening up over the years to lift the locks that still limit its use.; L’optique adaptative est une technique qui s’impose dans des domaines de plus en plus variés. Développée initialement pour corriger les effets de la turbulence atmosphérique, elle est aujourd’hui appliquée à l’imagerie biomédicale comme aux grandes chaînes laser. Cet article en présente son principe, les techniques et composants sur lesquels elle s’appuie et donne quelques règles pour les mettre en œuvre. Enfin, il introduit les principaux défis qui s’ouvrent dans les années à venir pour lever les verrous qui limitent encore son utilisation.

Bien que l'IA ait une large application dans de nombreux domaines médicaux. L’ophtalmologie est la spécialité médicale qui utilise d’avantage l’intelligence artificielle, elle continue d’être une pionnière dans l’utilisation de cette intelligence pour détecter, diagnostiquer et traiter différentes pathologies oculaires telles que le glaucome, la dégénérescence maculaire liée à l'âge et la rétinopathie diabétique, ce qui peut faciliter au patient l’accès aux soins et potentiellement soulager les problèmes du système de santé. Il est important que les médecins de premier recours se familiarisent avec les futures avancées de l'IA et le nouveau territoire inconnu vers lequel le monde de la médecine se dirige. L'objectif devrait être de trouver un équilibre bénéfique entre l'utilisation efficace de l'IA et le jugement humains des médecins de soins primaires. Elle ne doit pas être considérée comme une baguette magique pour tout et poussant nos propres compétences cliniques à l'arrière-plan, conduisant à l'atrophie de nos compétences., Journal de la Société Marocaine d’Ophtalmologie, Vol. 30, No 2 (2021)