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La violence au travail impacte differents secteurs mais menace particulierement les agents en contact avec la population et devant gerer des situations stressantes, au premier rang desquels les personnels soignants. Forte de ce constat, une action institutionnelle de prevention et d’accompagnement des situations d’agressivite et de violence a vu le jour depuis 2013 au CHU de Bordeaux. Cette annee 2018 est celle d’un premier bilan du dispositif pense par le groupe de travail Violence (GTV), compose des instances representatives du personnel, representants du service sante travail, membres des differentes directions fonctionnelles et pilote par le DRH. Le travail effectue ces dernieres annees a ete de penser et mettre en œuvre un dispositif de reponse aux signalements d’actes de malveillance, en repondant aux sollicitations du terrain, a la faveur de l’eclairage pose par l’equipe pluridisciplinaire de sante au travail (EPST) : medecins (MDT), psychologues en sante au travail (PST), ergonome (Er), preventeur hygiene et securite (PHS). L’objectif pose cette annee par le GTV est a la fois d’eprouver et d’evaluer la mise en œuvre du logigramme travaille et les actions mises en place : – mise en place d’une campagne de communication aupres des agents sur 2017–2018 ; – developpement de procedures ; – elaboration de plaquettes a destination des usagers ; – developpement des cellules de securite des personnes et des biens sur chaque site du CHU pour lecture, analyse de tout signalement emis ; – l’engagement d’un lien avec l’Observatoire national de la violence en milieu de sante ; – mise en place d’actions d’evaluation, prevention, preconisations et accompagnements sur les organisations par l’EPST : – mise en place de groupe de travail « Patient agite » en neurologie, coanime par l’encadrement et le PST, – consultations individuelles et regulations d’equipes par le PST, – diagnostics en approche conjointe PST/Er/PHS dans des secteurs cibles ayant ete victimes de situations de violence avec suivi et accompagnement des preconisations, – elaboration experimentale d’une charte de savoir etre dans un service pilote en lien avec le PST. Ce dispositif doit permettre l’amelioration des conditions de travail des agents du CHU de Bordeaux par la prevention des situations de violence et d’agressivite dans le cadre de leur exercice professionnel. L’evolution de la culture du signalement sur les 3 dernieres annees renforce cette volonte de poursuivre le travail engage ou la place de l’EPST apparait comme un aspect determinant et eclairant dans l’analyse des situations. L’obtention d’un financement CLACT en 2017 permet en ce sens la reconnaissance de cet engagement et le financement partiel de poste de PST, Er et gestionnaire de donnees.

En 2007, afin de renforcer et d’elargir l’action medicale, le service de sante au travail du CHU de Bordeaux s’est engage dans la pluridisciplinarite avec l’introduction d’une competence en psychologie de la sante au travail. Depuis l’hygiene et securite, l’ergonomie et l’epidemiologie sont venues elargir le champ disciplinaire et d’action de l’equipe, bien avant l’evolution recente des textes reglementaires qui prevoient cette pluridisciplinarite dans la fonction publique hospitaliere. Une posture reflexive constante, assuree avec les medecins sur l’activite de chacun, a permis de formaliser une charte sur la prevention et la gestion des RPS puis une seconde sur les missions de l’equipe pluridisciplinaire. En 2012, a la faveur de l’obtention d’un contrat local d’amelioration des conditions de travail (CLACT) sur la prevention conjointe des troubles musculo-squelettiques et des risques psychosociaux, une methodologie d’intervention en binome ergonome et psychologue en sante au travail a ete eprouvee. Dans le cadre de ce dispositif, l’equipe pluridisciplinaire a beneficie d’une analyse des pratiques animee par l’equipe d’ergonomie des systemes complexes de Bordeaux-institut polytechnique de Bordeaux (INP) au rythme d’environ une seance par bimestre. Ces seances presentaient un double enjeu. Le premier etait de mettre en debat les logiques disciplinaires, a travers les pratiques professionnelles, entre hygiene et securite, ergonomie et psychologie puis de les articuler avec celle de la responsabilite et du pilotage medical. Le second etait de consolider une organisation de travail en equipe permettant la construction d’un veritable collectif de travail pluridisciplinaire pilote par les medecins du travail. Dans ce sens, deux modalites organisationnelles ont ete posees. Tout d’abord, la mise en place de staffs mensuels dans lesquels les intervenants en prevention des risques professionnels (IPRP) et medecins du travail de secteur debattent des demandes et s’entendent sur une conduite a tenir. Puis a ete creee une mission de coordination de l’equipe IPRP assuree par le membre le plus ancien de l’equipe pluridisciplinaire. Enfin, institutionnellement, la mise en place d’une cellule sante travail animee par la Direction des ressources humaines et impliquant les instances representatives du personnel, a permis a la reflexion–action du service de sante au travail de s’inscrire dans un contexte favorable au developpement et a la reussite de cette pluridisciplinarite. Ce travail d’equipe permet au service de sante au travail de mieux repondre a ses missions, par le renforcement de l’expertise medicale et le developpement des actions sur le terrain tant sur le plan individuel que collectif.

Introduction La manipulation, par le personnel soignant, de therapeutiques cytostatiques fait l’objet d’un interet tout particulier de la part du medecin du travail depuis quelques annees. En novembre 2012, l’Institut national de recherche sur la securite (INRS) a publie une plaquette guidant les medecins du travail et les personnels soignants pour une meilleure maitrise de ce risque, notamment pour ce qui est du port d’equipements de protection individuelle (EPI). De meme, d’autres instances internationales se sont prononcees sur ce theme. Il n’en reste pas moins que ces prescriptions sont peu precises et difficilement adaptables directement sur le terrain du fait qu’elles ne ciblent pas des tâches concretes. Notre objectif dans cette etude etait de repertorier les differentes tâches effectuees par les personnels soignants en contact avec des produits de chimiotherapie et de faire un etat des lieux des recommandations du medecin du travail en termes de prevention lors de la manipulation de ces medicaments pendant ces differentes tâches, dans les etablissements de sante francais. Methode A partir des donnees de la litterature et de campagnes d’observation au sein de services du CHU de Bordeaux, nous avons liste les diverses tâches effectuees par les agents pouvant les mettre en contact avec des medicaments cytostatiques. Devant le nombre important de phases de travail, nous avons choisi de limiter notre etude aux services de soins. Nous avons elabore un questionnaire en reprenant les differentes tâches d’une part, et d’autre part, les divers EPI retrouves dans la litterature ainsi que des procedures specifiques concernant par exemple le transport des medicaments ou la gestion des personnels enceintes. Pour chaque tâche, il etait demande au repondant de specifier l’EPI qu’il avait recommande en precisant le type et la duree de port, le cas echeant. Ce questionnaire a ete soumis aux medecins du travail assurant le suivi de personnels de soins via deux reseaux : le reseau MTPH Aquitaine et le reseau national MTPH–CRIHAN sur la periode d’aout a octobre 2015. Resultats Nous avons identifie 15 phases de travail et situations d’exposition differentes. Nous avons recueilli 13 questionnaires exploitables au total. Les resultats sont rendus en pourcentage de recommandation par EPI, par activite. Ils montrent une relative homogeneite. Des disparites persistent dans la gestion de certaines situations comme le maintien au poste des agents enceintes. Ces resultats montrent la necessite d’elargir l’echantillon de repondants afin d’etablir des recommandations plus puissantes. Il faudrait aussi developper la biometrologie pour mieux reperer les situations necessitant de renforcer les mesures de prevention.