Search

Resumen Introduccion y objetivos HeartLogic es un algoritmo multiparametrico incorporado a desfibriladores automaticos implantables (DAI). La alerta asociada predice descompensaciones de insuficiencia cardiaca (IC). Nuestro objetivo es analizar la asociacion entre alertas y eventos clinicos bajo un protocolo de seguimiento comun en un registro multicentrico. Metodos Se evaluaron la fase 1 (investigadores ciegos al estado de la alerta) y las fases 2 y 3 (tras la activacion de HeartLogic, segun practica local y un protocolo comun respectivamente). Resultados Se incluyo a 288 pacientes en 15 centros. En fase 1, tras una media de observacion de 10 meses, hubo 73 alertas (0,72 alertas/paciente-ano), con 8 hospitalizaciones y 2 visitas a urgencias por IC (0,10 eventos/ano-paciente). No hubo hospitalizaciones fuera del periodo de alerta. Las fases activas tuvieron una media de seguimiento de 16 (IC95%, 15-22) meses, con 277 alertas (0,89 alertas/ano-paciente); 33 se asociaron con hospitalizaciones o muerte por IC, 46 con descompensaciones menores y 78 con otros eventos. La tasa de alertas inexplicables fue 0,39/ano-paciente. Fuera del estado de alerta solo hubo una hospitalizacion y una descompensacion menor. La mayoria de las alertas (el 82% en fase 2 y el 81% en fase 3; p = 0,861) se gestionaron a distancia. La mediana de NT-proBNP fue superior en estado de alerta que fuera de el (7.378 frente a 1.210 pg/ml; p Conclusiones El indice HeartLogic se asocio con descompensaciones de IC y otros eventos relevantes, con baja tasa de alertas inexplicables. Un protocolo estandarizado permitio detectar y actuar a distancia con seguridad sobre las alertas.

HeartLogic is a multiparametric algorithm incorporated into implantable cardioverter-defibrillators (ICD). The associated alerts predict impending heart failure (HF) decompensations. Our objective was to analyze the association between alerts and clinical events and to describe the implementation of a protocol for remote management in a multicenter registry.We evaluated study phase 1 (the investigators were blinded to the alert state) and phases 2 and 3 (after HeartLogic activation, managed as per local practice and with a standardized protocol, respectively).We included 288 patients from 15 centers. In phase 1, the median observation period was 10 months and there were 73 alerts (0.72 alerts/patient-y), with 8 hospitalizations and 2 emergency room admissions for HF (0.10 events/patient-y). There were no HF hospitalizations outside the alert period. In the active phases, the median follow-up was 16 (95%CI, 15-22) months and there were 277 alerts (0.89 alerts/patient-y); 33 were associated with HF hospitalizations or HF death (n=6), 46 with minor decompensations, and 78 with other events. The unexplained alert rate was 0.39 alerts/patient-y. Outside the alert state, there was only 1 HF hospitalization and 1 minor HF decompensation. Most alerts (82% in phase 2 and 81% in phase 3; P=.861) were remotely managed. The median NT-proBNP value was higher within than outside the alert state (7378 vs 1210 pg/mL; P.001).The HeartLogic index was frequently associated with HF-related events and other clinically relevant situations, with a low rate of unexplained events. A standardized protocol allowed alerts to be safely and remotely detected and appropriate action to be taken on them.

Se presentan las conclusiones consensuadas de un panel de arritmologos, convocados por la Sociedad Espanola de Cardiologia, acerca del enfoque terapeutico de las arritmias cardiacas. El manuscrito se ha dividido en 7 secciones, que representan areas de afinidad en cuanto a terapeutica: 1. Taquicardias supraventriculares no asociadas al sindrome de Wolff-Parkinson-White. 2. Sindromes de preexcitacion. 3. Fluter auricular. 4. Fibrilacion auricular. 5. Arritmias ventriculares no sostenidas. 6. Taquicardias ventriculares sostenidas (en ausenciade sindrome de parada cardiaca). 7. Sindrome de parada cardiaca por taquiarritmia ventricular. En cada una de las secciones se emiten recomendaciones en cuanto a las distintas opciones terapeuticas, farmacologicas y no farmacologicas, asi como en cuanto a los subgrupos de pacientes subsidiarios de cada una de ellas.

Introduccion En los ultimos anos se ha descritola ablacion con cateter mediante radiofrecuenciade taquicardias auriculares guiada mediante cartografiade activacion bipolar. Este trabajo describelos resultados de nuestro centro con esta tecnicautilizando simultaneamente cartografia de activacionbipolar y unipolar. Metodos Se seleccionaron para ablacion con catetermediante radiofrecuencia 9 pacientes (7 varonesy 2 mujeres, edad media 37,2 ± 24,1 anos)con taquicardia auricular. El procedimiento se guiomediante cartografia de activacion bipolar y unipolar,analizandose el tiempo de activacion electricalocal y la morfologia de los electrogramas unipolares. Resultados La ablacion se realizo con exitoen 7 pacientes (78%) con una media de 6,8 ± 3,1aplicaciones de radiofrecuencia. Ningun pacientepresento complicaciones ni recurrencias en el seguimiento.La actividad electrica bipolar fue significativamentemas precoz en las posiciones de liberacionde radiofrecuencia eficaz que en las deliberacion ineficaz (–30 ± 21,1 ms frente a –18,3 ±20,6 ms; p = 0,01), no observandose sin embargo diferenciasen el tiempo de activacion local unipolar(–22,5 ± 26,2 ms frente a –19,8 ± 21,5 ms; p = 0,56).El analisis de la morfologia del electrograma unipolarno permitio la discriminacion precisa delpunto de ablacion definitiva, dado que se encontroun patron «QS» en 21 posiciones de fracaso y en 2de eficacia definitiva. Por ultimo, se encontro unapendiente rapida de caida de la deflexion negativadel electrograma unipolar en 2 de las 45 posicionesde fracaso y en 3 de las 6 de eficacia definitiva. Conclusiones La ablacion con cateter medianteradiofrecuencia de taquicardias auriculares se puederealizar en un alto porcentaje de pacientes sincomplicaciones. La cartografia de activacion bipolarlocaliza adecuadamente la posicion de liberacionde radiofrecuencia eficaz. El registro de unelectrograma unipolar de morfologia tipo «QS» noparece ser predictivo de exito.