Search

YÖK Tez No: 685606 Besin etiketleri, üreticiler ile tüketiciler arasında bilgi karmaşasının yüksek olduğu gıda piyasasında tüketicilerin gıda ürünlerinin güvenilirlik seviyesi hakkındaki bilgiye ulaşım maliyetlerini düşüren verimli bir gıda politikası aracıdır. Besin etiketlerinin tüketici tercihlerini daha sağlıklı hale getirmedeki etkisinin arttırılması maksadıyla yapılan çalışmalar artmıştır. Ülkemizde ve dünyada gelişen piyasa ekonomisine bağlı olarak tüketicinin seçimini etkileyen faktörler değişmekte ve gelişmektedir. Dünya ekonomisine uyum sağlamak amacı ile Türkiye mevzuatında da birçok değişime gidilmiştir. Gıda güvenliği ve ekonomisi, gıda tüketim algısı, tüketici hakları, ülkeler arası ve ulusal gıda piyasasında hareketlilik, değişen üretim teknolojileri, değişen sağlık faktörleri göz önüne alınarak, ülkemizde gıda etiketleme mevzuatında yeni ifadelerin kullanılması zorunlu hale gelmiştir. Besin ögesi tabloları besinleri besin ögeleri içeriğine göre sınıflandıran bir bilim olarak tanımlanmaktadır. Besin ögesi tabloları besin etiketleme, tüketicinin sağlıklı ve amacına uygun besin seçimlerine yardımcı olmak gibi birçok alanda kullanılmaktadır. Trabzon ve Gümüşhane illerinde bulunan zincir marketlerde, 1182 farklı markadan oluşan 4619 ambalajlı gıdanın etiket bilgileri Kasım 2020- Mart 2021 tarihleri arasında toplanmıştır. Elde edilen besin etiketlerinin % 14.49'u süt ve süt ürünleri, % 12.14'ü içecekler, % 24.25'i şeker ve şekerli ürünler, % 5.11'i et ve et ürünleri, % 20.82'si unlu mamul, tahıl ve kuru baklagillerden, % 7.58'i hazır besinler, % 3.46'sı yağlardan, % 12.15'i ise diğer besinler gruplarından oluşmaktadır. Çalışma kapsamında incelenen ürünlerin % 89.65' i oranında beslenme bildiriminin varlığı tespit edilmiştir. Beslenme bildirimi yapılan tüm ürünlerin % 85.0 'inde ambalaj arka yüz, % 10.0'inde ambalaj ön yüz ve % 5.0'sinde arka ve ön yüz etiketlemesi şeklinde yer almaktadır. Yönetmelikte bildirildiği şekilde zorunlu beslenme bildirimini 100 g veya 100 mL üzerinden veren beslenme bildiriminin yapıldığı ürünlerin içindeki oranının % 99.93 olduğu tespit edilmiştir. Beslenme bildiriminin yönetmelikte verilen gösterim biçimine uygunluğu değerlendirildiğinde, ürünlerin % 80.42 'sinin gösterim biçiminde yer alan sıralamaya göre yapıldığı saptanmıştır. Beslenme bildirimine sahip olan ürünlerin % 34.89'unda referans alım (RA) oranı bildirimi varlığı görülmüştür. Beslenme bildiriminde RA oranları verilen ürünlerin % 97.44'ünde 'Ortalama bir yetişkinin referans alım (RA) değeri (8400 kJ / 2000 Kcal)' ifadesinin bulunduğu tespit edilmiştir. Zorunlu beslenme bildirimi kapsamında olan enerji, toplam yağ, doymuş yağ, karbonhidrat, şeker, protein ve tuz miktarları bildiriminin etiket üzerinde yer alma oranının tüm ürünlerde sırasıyla % 99.90, % 99.76, % 94.16, % 99.44, % 93.82, % 99.66, % 94.93 olduğu saptanmıştır. Çalışma kapsamında beslenme bildirimi yapılan ürünlerin % 86.89'unda trans yağ bildiriminin yer almadığı görülmüştür. Zorunlu bildirimi destekleyici bildirimler arasında, beslenme bildirimi bulunan ürünlerde en yüksek oranda % 52.21 oranı ile lif miktarı olduğu, en düşük bildirim ise % 0.53 ile nişasta olduğu saptanmıştır. Ayrıca çalışma kapsamında incelen ürün ambalajlarında bulunan enerji değerleri ve besin öğeleri miktarları incelenerek ürünlerin enerji içeriklerinin TGK kapsamında incelenerek yönetmelikte verilmiş olan hesaplama faktörleri ve yöntemi ile karşılaştırılmıştır. Bunun sonucunda toplam 4141 üründe verilmiş olan enerji değerinin hesaplama sonucu bulunan enerji değerini karşılayan ürün sayısının 1733 olduğu 2408 ürünün ise bunu karşılamadığı görülmüştür. Beslenme bildirimi bulunan tüm ürünlerde enerji değerinin hesaplanan enerji değerini karşılama oranının % 41.85 olduğu tespit edilmiştir. Sonuç olarak 'TGK Gıda Etiketleme ve Tüketicileri Bilgilendirme Yönetmeliği'nde 'Uyum Zorunluluğu' başlığı altında 31/12/2019 tarihine kadar tüm ürünlerde beslenme bildiriminin yönetmeliğe uygun şekilde tamamlanmış olması gerektiği ifade edilmiştir. Beslenme bildirimlerinin uygunluğu daha geniş kapsamlı çalışmalar ile değişimlerin gözlenmesi açısından faydalı olacağı düşünülmektedir. Food labels are an efficient food policy tool that reduces the costs of accessing information about the healthiness of food products in the food market where information asymmetry between producers and consumers is high. Studies to increase the effect of food labels on making consumer preferences healthier have increased. Labels should contain the necessary information at the point of food preference. Depending on the developing market economy in our country and in the world, the factors affecting the choice of the consumer are changing and developing. In order to adapt to the world economy, many changes have been made in the Turkish legislation. Considering food safety and economy, food consumption perception, consumer rights, mobility in the national and international food market, changing production technologies, and changing health factors, it has become mandatory to use new expressions in food labeling legislation in our country. Nutrient tables are defined as a science that classifies foods according to their nutrient content. Nutrient tables are used in many areas such as food labeling, helping the consumer to choose healthy and suitable food for their purpose. In the chain markets in Trabzon and Gümüşhane, the label information of 4619 packaged foods consisting of 1178 different brands were collected between November 2020 and March 2021. % 14.49 of the obtained food labels were milk and dairy products, % 12.14 drinks, % 24.25 sugar and sugar products, % 5.11 meat and meat products, % 20.82. It consists of bakery products, cereals and dried legumes, % 7.58 ready-to-eat foods, % 3.46 fat, and % 12.15 other food groups. It has been determined that % 89.65 of the products examined within the scope of the study have a nutrition declaration. % 85.0 of all products with nutrition notifications are labeled on the back of the packaging (BOP), % 10.0 on the front of the packaging (FOP), and % 5.0 as BOP and FOP labeling. As stated in the regulation, it has been determined that the ratio of the products for which the nutrition declaration is made over 100 g or 100 mL is % 99.93. When evaluating the conformity of the nutrition notification to the display format given in the regulation, it was determined that % 80.42 of the products were made according to the order in the display format. The presence of reference intake (RA) rate notification was observed in % 34.89 of the products with a nutrition declaration. It has been determined that % 97.44 of the products for which RA rates are given in the nutrition declaration have the expression "Reference intake (RA) value of an average adult (8400 kJ / 2000 Kcal)". The ratio of the notification on the amounts of energy, total fat, saturated fat, carbohydrate, sugar, protein and salt within the scope of mandatory nutrition declaration is % 99.90, % 99.76, % 94.16, % 99.44, respectively, for all products, It was found to be % 93.82, % 99.66, % 94.93. Within the scope of the study, it was observed that % 86.89 of the products with nutrition notifications did not contain trans fats. Among the notifications supporting the mandatory notification, it was found that the highest rate of fiber was % 52.21 in the products with nutrition notifications, and the lowest notification was starch with % 0.53 In addition, the energy values and the amount of nutrients in the product packages examined within the scope of the study were examined and compared with the calculation factors and method given in the regulation by examining the energy content of the products within the scope of TGK. As a result, it was seen that the number of products meeting the energy value found as a result of the calculation of the energy value given in a total of 4141 products was 1733, and 2408 products did not meet this. It has been determined that the ratio of energy value meeting the calculated energy value in all products with a nutrition notification is % 41.85. As a result . In the "TGK Food Labeling and Consumer Information Regulation" under the heading "Compliance Obligation", it has been stated that nutrition declaration for all products should be completed in accordance with the regulation until 31/12/2019. It is thought that the appropriateness of nutrition reports will be beneficial in terms of observing the changes with broader studies.

Şehirleri oluşturan mekânların zamanla fiziksel, sosyal ve ekonomik koşullarının değişmesi mekânlarda köhneleşmeler oluşmasına sebep olmaktadır. Bu köhneleşmiş mekânlara yönelik içerisinde kamu, özel sektör ve yerel halktan oluşan bir katılım grubu ile uygulama çalışmaları yapılır. Bu çalışmalar anlık çalışmalardan ziyade sürece dayalı çalışmalardır. Birçok disiplini, potansiyelleri ve dinamikleri içerisinde barındıran kentler; teknik, politik, sosyal, ekonomik, etmenlere göre kentsel dönüşümü zorunlu müdahale aracı olarak kullanmaktadırlar. Uluslararası ölçekte, 1940'larda ikinci dünya savaşı ile tahrip olan şehirlerde; sağlıklı yaşam koşullarına sahip olmadığı için kentsel dönüşüm zaruri olmuştur. Sonrasında, ekonominin tekrar canlanması ve sanayi devrimi ile birlikte köyden kentlere başlayan göçlerle kentsel dönüşüm tekrar ihtiyaç olmuştur. Çünkü şehirlerde ikinci defa ekonomik ve teknik yönden kapasite olarak temel gereksinimler ihtiyaç olmuştur. Ülkemizde de uluslararası düzeyde olduğu gibi, benzer bir kentleşme tarihi yaklaşımı yaşanmıştır. Bu yaklaşıma ek olarak, 1980'li yıllarda ülkemizde popüler kültür haline gelen, ekonomik krizlerin ve diğer politik sebeplerin eşiğinde köylerden kentlere yönelik göçlerin hızlanması görülmüştür. Kentlerin planlama ve teknik altyapıları bu hıza yetişemeyip kontrol altına alınamamıştır. Şehirlerde oluşan bu plansız göçleşme çoğu zaman şehirlerin çeperlerinde ilkel bir şekilde yoğunlaştığı görülmüştür. Politik kaygılardan dolayı merkezi otorite tarafından müdahe edilmediği ve kontrol altına alınmadığı anlaşılmaktadır. Bu yüzden, Bu kentsel yayılım meydana gelmesinden itibaren birçok toplumsal probleme sebep olduğu gözlenmektedir. 1999 depreminde sonra yaşanan toplumsal afetle birlikte riskli yapıların varlığının acilen ele alınmasının gerekliliği, ilgili bakanlık tarafından dikkate alınmıştır. Bu kapsamda riskli yapıların tanımlanması, yıkılması ve yerlerine yenilerin yapılmasını da içerecek şekilde yasal düzenlemeler hızlı bir şekilde uygulamaya konulmuştur. Bu düzenlemeler, diğer mekânsal yasal düzenlemelerden ayrı olacak şekilde, özel yasa niteliğinde olduğu görülmektedir. 2000'li yılların başından itibaren bu yasal çerçeve ile birlikte, yeni oluşturulan kamu iştirak şirketleri aracılığıyla riskli yapılar, riskli alanlar ve rezerv alanlar hızlı bir şekilde yeniden ele alınmıştır. Ülkemizde kentsel mekânların kronolojik gelişiminin en iyi olarak okunduğu ilçelerin başında İstanbul Bayrampaşa ilçeleri gelmektedir. Merkezi ilçelere göre çeperde kalan Bayrampaşa ilçesi, sosyolojik olarak daha çok balkan asıllı türk vatandaşlarımızın tercih ettiği ilçelerin başında gelmektedir. Bayrampaşa ilçesi, alansal olarak çoğunlukla bu güne kadar sanayi alanı olarak işlevini sürdürmüştür.xxBugün kendisinden beklenen yaşam kalitesini standartlarını oluşturan bir hayatı yerel halk kullanıcıları sağlayamadığı belirlenmiştir. Bu tez çalışmasında kentsel dönüşüm konusuyla ilgili teknik kavramsal tanımlamalar ve açıklamalar yapılmıştır. İçerinde birçok dinamikleri barındıran kentsel dönüşüm kavramı; fiziksel, sosyal, ekonomik ve politik boyutlarıyla dünya literatüründeki kentsel dönüşüm modelleri, yaklaşımları ve uygulama örnekleri incelenmiştir. Yapılan bu incelemeler sonucunda; kent bir sistem olarak düşünüldüğünde, kentsel dönüşüm sürecinin dayalı bir evrim teorisi olarak görülmesi mümkündür. Aynı şekilde ülkemizde yapılan tüm kentsel dönüşüm modelleri, yasal altlıkları, uygulama örnekleri ele alınıp karşılaştırma fırsatı bulunmuştur. Elde edilen veriler üzerinde yapılan karşılaştırmalarda, kentsel dönüşüm projelerin ve diğer çalışmaların en önemli bileşeni olan katılımcı yaklaşım çalışmalarının ve uzlaşma çalışmalarının ulusal verilerde ve örneklerde her hangi bir içerik olarak yer almadığı tespit edilmiştir. İncelenen ulusal çalışmalarda ve diğer verilerde bu katılım ve uzlaşma konuları ile ilgili içeriklerin tamamen pratiğe dayalı şekilde sahada karşılaşılması durumunda çözüm bulunmaya çalışıldığı görülmüştür. Bayrampaşa kentsel dönüşüm projesi örnek vaka incelemesi olarak ele alındığında her ne kadar katılım yaklaşımı ve uzlaşma görüşmelerin bir disiplin şeklinde proje kapsamında edilmesine çalışılmasına rağmen projenin dayandığı yasal altlıklardan bu yaklaşımların temeli olmadığından dolayı, bu projede de hedeflenen seviyedeki amaçlara ulaşılamadığı tespit edilmiştir. Kentsel dönüşüm amacıyla Bayrampaşa kentsel dönüşüm projesi içerisinde yapılan uzlaşma çalışmalarının, tanımlı bir teknik üzerine olmamasının sebebi, mevcut yasal altlıklarda herhangi bir uzlaşma ile ilgili içerik olmamasıdır. Sonradan oluşturulan uzlaşma metodolojisi ise dünya örnekleri üzerinden ve yerel ihtiyaçlardan deneyimleyerek oluşturulmuştur. Özellikle yerel halkın sahip olduğu sosyolojik doku ve yerel ihtiyaçlar, uzlaşma çalışmalarını etkileyen en önemli unsurlardır. Bu tezde yer alan hipotezler; Uzlaşma çalışmaları sürecinde cinsiyet ayrımının katılım ve uzlaşma çalışmaları üzerine etkileri, sosya-kültürel bağlamın uzlaşma görüşmeleri üzerine etkileri ve güven unsurunun katılım ve uzlaşma görüşmeleri üzerine etkileri ispatı üzerinedir. Örnek vaka incelemesi Bayrampaşa kentsel dönüşüm projesi üzerinden bu tez kapsamında kurulan 3 farklı hipotezinde ayrı ayrı incelemesi yapılmıştır. Böylece her üç hipotezinde doğrulu kanıtlanabilir olduğu görülmüştür. Bayrampaşa kentsel dönüşüm projesi ile ele alınan ve bu projenin en önemli parçası olan uzlaşma çalışmaları ülkemizde kentsel dönüşüm projelerinde önemli ölçüde yer almayan uzlaşma çalışmalarının örnek olacak emsal bir çalışmadır. Bu projenin fikir aşamasından başlayarak tüm aşamalarında katıım-uzlaşma süreçleri oluşturulmuş ve uygulanmıştır. Bir kamu projesi olan Bayrampaşa kentsel dönüşüm projesi, mülkiyet olarak kamu mülkünde bulunan bir rezerv alanı özel mülkiyette bulunan bir başka alanla takasının yapılması üzerine kurulmuştur. Bu özel mülkiyette bulunan alanın tüm hak sahipleri yerel halktan oluşmakta olup kamu tarafından taraf olarak tanımlanmıştır. Projenin başlagıç aşamasında, gelişim ve bitiş aşamalarında hak sahipleri ile süreçli iletişim halinde bulunarak, daha önce tanımlanan uzlaşma teknikleri uygulanmıştır. Bu tekniklerin cinsiyete göre, sosyal kütürel bağlamlara göre ve güven kriterine göre değişgenlik gösterdiği tespit edilmiştir. Katılımcı bir yaklaşımla üretilen uzlaşma sürecindeki prensipler ve kriterler tüm proje sürecixxiboyunca ele alındığı görülmüştür. Bayrampaşa kentsel dönüşüm projesinin ülke çapındaki en önemli özelliği olan uzlaşma çalışmalarının dikey yönden teknik olarak uluslararası seviyede bütün tekniklerini içeriyor olduğu anlaşılmaktadır. Ayrıca uzlaşma çalışmalarının mevcut yasal çerçevede ne şekilde yer alabildiği bu tez kapsamında incelenmiştir. Ayrıca, uluslararası literatürde yer alan katılım ve uzlaşma disiplinleri içeriğinde uygulanan teknikler incelendiğinde cinsiyet farkının, kültürel bağlam ilişkisinin ve güven olgusunun bu süreçler içerisinde belirleyici faktörler olduğu ve tüm karar aşamalarında bu faktörlerin göz önünde bulundurulduğu görülmüştür. Bu duruma paralel olarak, Bayrampaşa kentsel dönüşüm projesi uzlaşma çalışmaları kapsamında cinsiyet farkının, kültürel bağlam değişkenlerinin ve güven olgusu faktörlerinin uzlaşma sürecinin karar alma aşamasında etkileyen ve belirleyici unsurlar olduğu bu tezin kapsamında ispat edilmesi hedeflenen hipotezleridir. Bu hipotezler, alanda yapılan anket çalışmaları ve süreç analiz takipleri ile ispatlanmaya çalışılmaktadır. Sonuç olarak, 1999 depreminden sonra ülke gündemimize hızlı bir şekilde giren kentsel dönüşüm kavramı ve uygulamaları, afet odaklı ve zaman öncelikli planlanmıştır. Bu nedenle; katılım süreçleri hakkında, ilgili mevzuatların ve planların yeteri kadar içerik içermedikleri görülmektedir. Fakat bu zamana kadar uygulanan kentsel dönüşüm örneklerinde yaşanılan problemlere bakıldığında ise, birçok problemin en önemli sebebinin proje başlangıcından itibaren bütünleşik, kapsayılıcı, stratejik bir yaklaşıma sahip bir plan çalışmalarının olmaması ayrıca yine bu proje katılım ve uzlaşma süreçlerinin var olmaması olduğu anlaşılmaktadır. Bunlarla birlikte, ülkemizde kentsel dönüşüm projelerinin uygulama çalışmalarına bir üst ölçekten işleyişi ilgili bakıldığında, uygulama akış yönünün; yukarıdan aşağıya çalıştığı tespit edilmiştir. Bu sistem önce merkezi yönetimden başlayarak, en sonra yerel halka ulaşacak şekilde bir yönelime sahiptir. Bu durum merkezi yönetimin otoriter olduğunu göstermekte birlikte, aşağıya doğru indikçe yerel halk seviyesinde bulunan tüm ihtiyaçların katılım sürecinde hesaba katılamasınının en temel sebebi oluşturduğu da tespit edilmiştir. Bunun yanında; uluslararası örneklere bakıldığında ise bu durumun tam tersine olduğu görülmektedir. Kentsel dönüşüm uygulama projelerinin akış yönünün aşağıdan yukarıya olacak şekilde işlediği anlaşılmaktadır. Bu sistem, öncelikli olarak yerel halktan başlayarak merkezi yönetime doğru bir yönelim göstermektedir. Ülkemizde kentsel dönüşüm çalışmaların geldiği bugün ki seviyede eksiklerin tam olarak belirlenerek ileriye yönelik çok daha iyi kentsel dönüşüm çalışmaların ortaya konulanabilmesi istenmektedir. Bunun için, uluslararası kentsel dönüşüm uygulama örnekleri temel alınarak çok daha üst ölçeklerden başlayacak şekilde bütüncül, kapsayıcı, stratejik bir bakış açısıyla ele alınabilmesi amaçlanmaktadır. Ayrıca, uluslararası katılım ve uzlaşma tekniklerinin yanında; projenin tüm aşamasında ortaya çıkabilecek, yerel özgün ihtiyaçlarından tespiti yapılması gerektiği görülmüştür. Tüm bu ihtiyaçların ışığında; kentsel dönüşüm çalışmaların hukuki yönü başta olmak üzere, teknik, finansal Changing the physical, social and economic conditions of places that make up cities causes the rotting in the places. Implementation works are carried out for these outdated places with a participation group consisting of public, private sector and local people. These studies are process-based studies rather than instant studies. Cities that contain many disciplines, potentials and dynamics; technical, political, social, economic, urban transformation according to factors as a means of compulsory intervention. On International aspect, in the cities destroyed by the Second World War in the 1940s; urban transformation was essential because it did not have healthy living conditions. Then, with the revival of the economy and the industrial revolution, the urban transformation was needed again with the migration from villages to cities. Because for the second time in cities, the basic requirements in terms of economic and technical capacity have been needed. In our country, as in the international level, a similar urbanization history approach has been experienced. In addition to this approach, immigration from villages to cities has been seen on the brink of economic crises and other political reasons, which became a popular culture in Turkey in the 1980s. Planning and technical infrastructures of cities could not reach this speed and could not be controlled. This unplanned migration occurred in the cities was mostly concentrated on the walls of the cities in a primitive manner. It is understood that due to political concerns, it was not intervened and controlled by the central authority. Therefore, it has been observed that this urban sprawl has caused many social problems since its occurrence. The necessity of the existence of risky structures with the social disaster experienced urgently addressing after the 1999 earthquake was considered by the relevant ministry. In this context, legal regulations including the identification, demolition of risky structures and the replacement of risky structures were put into practice rapidly. It is seen that these regulations are in the nature of private law, separate from other spatial legal regulations. Since the beginning of the 2000's, with this legal framework, risky structures, risky areas and reserve areas have been rapidly reconsidered through newly established public participation companies. Istanbul Bayrampasa is one of the districts where the chronological development of urban spaces is well known in our country. Bayrampaşa, which is located on the periphery of the central districts, is one of the districts preferred by Turkish citizens of Balkan origin more sociologically. Bayrampaşa district has mostly functioned as an industrial area to date. Today, it is determined that the local community cannot provide a life that sets the standards of quality of life expected. In this thesis study, there are some explanations about different aspects of urban transformation. Urban transformation included physical, social, economic and politic approaches have also investigated in international literature with its samplexxivmodels and sample implementations. As result of the investigations, when resembled a city to a live metabolism it is possible to say that urban transformation is metaphorically time based evolution in the city. It has been also looked into urban transformation models implemented, based on the legislations conditions about urban transformation in Turkey and has been found a chance to compare both international and national conditions of urban transformation. Participatory and negotiation is the most important content of urban transformation processes. However; In the comparison of the thesis data obtained, it has been determined, there is no way of participatory and negotiation studies in urban transformation processes projects, legislations and models. In the national scale of urban transformation studies, the content related to these participation and negotiation issues are found just in the practical manner in case of being encountered in the field. Bayrampasa urban transformation project has been considered as a case study. Although the approach of participation and reconciliation were studied within the scope of Bayrampasa urban transformation project as a content, it was observed that these approaches were not fed by the legal bases on which the project was based. For this reason, it was determined that the targeted level could not be achieved in this project. In addition, it is examined that gender difference, cultural context relation and trust issue are the determining factors in these processes as other international samples. These three factors; gender difference, cultural context relation and trust issue, must be taken into consideration throughout the whole urban transformation process and all decisions should be taken within the framework of these factors. The reason that the negogiation works carried out within the urban transformation project of Bayrampaşa is not based on a defined technique. Because there is no content related to negogitiation in the existing legal bases. The later reconciliation methodology is based on world examples and experience from local needs. Especially the sociological texture and local needs of the local people are the most important factors affecting the reconciliation work. The hypotheses in this thesis are; The effects of gender differences in the process of reconciliation work on participation and reconciliation work, the effects of socio-cultural context on reconciliation negotiations and the impact of trust on participation and reconciliation negotiations. As case study the three different hypotheses established within the scope of this thesis were analyzed separately through the Bayrampaşa urban transformation project. Thus, all three hypotheses proved to be verifiable. Reconciliation studies, which are the most important part of this project, which are dealt with with the Bayrampaşa urban transformation project, will be an exemplary example of the reconciliation works that do not take place in urban transformation projects in our country. Participation-reconciliation processes have been established and implemented in all stages starting from the idea stage to implimentation of this project. Bayrampaşa urban transformation project, which is a public oriented project, was established on the exchange of a reserve area in the public property as property and another area in a private property. All the beneficiaries of this privately-owned area are owned local people and defined by the public as a party. Reconciliation techniques have been applied in the beginning phase of the project, in the process of development and completion, by means of continuous communication with the beneficiaries. It has been determined that these techniques vary according to gender,xxvsocial cultural contexts and trust criteria. It was seen that the principles and criteria in the reconciliation process produced through a participatory approach were handled throughout the project process. It is understood that the reconciliation works, which are the most important features of the Bayrampaşa urban regeneration project throughout the country, include all the techniques at the international level. In addition, the extent to which reconciliation works can take place within the current legal framework has been examined within the scope of this thesis. In another aspect, the title of participation in our country Hypotheses of this thesis have aimed to prove that gender difference, cultural context variables and factors of trust within Bayrampasa urban transformation project reconciliation process are the and determining factors. Particularly, these factors have played essential roles within the decision-making process. These hypotheses will be tried to be supported by survey studies and process analyses. As a result, the concept and practices of urban regeneration, which entered our country's agenda rapidly after the 1999 earthquake, were planned with a disaster-oriented and time priority. Therefore; It is seen that the relevant legislation and plans do not contain enough content on the accession processes. However, when we look at the problems experienced in the urban transformation examples implemented so far, it is understood that the most important reason of many problems is the lack of an integrated, inclusive, strategic approach from the beginning of the project and the absence of these project participation and reconciliation processes. In addition, when we look at the implementation of urban transformation projects from a higher scale in our country, the application flow direction; It was found to work from top to bottom. This system has a tendency to start from central administration and then to local people. While this shows that central government is authoritarian, it has been found that the main reason for taking all the needs at the local level into account in the accession process as it goes down is the main reason. Besides; When the international examples are examined, it is seen that this situation is the opposite. It is understood that the urban renewal implementation projects operate from the bottom upwards. This system shows a tendency towards central government starting from the local people. It is desirable to be able to put forward much better urban transformation studies in the future by identifying the deficiencies at the current level of urban transformation studies in our country. For this purpose, it is aimed to be handled with a holistic, inclusive and strategic point of view starting from much higher scales based on international urban transformation practices. In addition to international participation and reconciliation techniques; It is seen that the local needs of the project should be identified at all stages of the project. In the light of all these needs; The main objective of this thesis is to contribute to the technical, financial and sociological dimensions of urban transformation studies, especially the legal aspect. 189

Purpose: To evaluate the treatment results of the patients operated with diagnosis of Wilms" tumor . Materials and Methods: The records of patients operated for Wilms" tumor in 2008-2012 were evaluated retrospectively. Sex, age, additional anomalies, tumor stages, preoperative biopsy and chemotherapy history, histopathological features, preoperative tumor rupture, complications and survival rates were reviewed Results: Male/Female ratio of total 31 patients operated due to Wilms" tumor was 0.7 and mean age was 3.1 years (6 months - 11 years). Five of the patients had additional congenital anomalies. Thirteen patients had stage I tumor, 6 had stage II, 6 had stage III, 3 had stage IV and 3 had stage V. Eleven of the patients underwent immediate nephrouretectomy as a first intervention, eleven patients went through delayed nephrouretectomy after neoadjuvant chemotherapy without biopsy, eight patients were diagnosed via biopsy and underwent delayed nephrectomy after neoadjuvant chemotherapy. One of the patients went through immediate nephrouretectomy with biopsy. The histopathologic examination of 68,9% of the patients reported as triphasic Wilms" tumor. Three patients had positive surgical margins. Peroperative spillage was experienced in two patients. Two patients had postoperative complications (pneumonia and meningitis) and three patients had tumor relapses. Mean follow-up period was 2.9 years (1-6 years) and no mortality was observed. Conclusion: Increased surgical experience, development of radiologic imaging techniques and chemotherapeutic reduction of tumor size make treatment of Wilms" tumor easier and increase the survival rate., Amaç: Wilms tümörü tanısı konulan ve cerrahi tedavi uygulanan hastaların tedavi sonuçlarını değerlendirmek. Materyal ve Metod: 2008-2012 tarihleri arasında Wilms tümörü tanısıyla izlenen ve cerrahi tedavi uygulanan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Cinsiyet, yaş, ek anomali birlikteliği, hastalığın evresi, ameliyat öncesi biyopsi alınıp alınmadığı, ameliyatın kemoterapi öncesi veya sonrası yapıldığı, histopatolojik özellikler, komplikasyonlar, ameliyat sırasında tümör rüptürü olup olmadığı ve sağkalım oranları irdelendi. Bulgular: Wilms tümörü tanısı ile ameliyat edilen toplam 31 hasta için Erkek/Kız oranı 0,7, ortalama yaş 3,1 yıldı (6 ay-11 yaş). Beş hastada konjenital ek anomali vardı. Tümör 13 hastada evre I, altışar hastada evre II ve III, üçer hastada evre IV ve V idi. Hastaların 11"ine ilk girişim olarak nefroüreterektomi, 11"ine biyopsi alınmadan neoadjuvan kemoterapi verildikten sonra nefroüreterektomi yapıldı. Sekiz hastada biyopsi ile tanı konuldu, kemoterapi verildi ve sonra nefroüreterektomi yapıldı. Bir hastada biyopsi alındıktan sonra tedavi verilmeden nefroüreterektomi uygulandı. Ameliyat sırasında iki hastada tümör rüptürü görüldü. Üç hastada cerrahi sınır pozitifti. Hastaların %68,9"unun histopatolojik tanısı trifazik Wilms tümörüydü. İki hastada postoperatif komplikasyon (menenjit ve pnömoni) gelişti. Üç hastada yineleme oldu. Ameliyat sonrası takip süresi ortalama 2,9 yıldı (1-6 yıl). Mortalite görülmedi. Sonuç: Cerrahi deneyimin artması, radyolojik görüntüleme tekniklerinin gelişmesi ve kemoterapi ile kitlelerin küçülmesi Wilms tümöründe tedaviyi kolaylaştırmakta ve sağkalım oranını arttırmaktadır.

GİRİŞ: Koroziv özofagus yanıkları, özellikle çocukluk döneminde, kostik madde alımı sonucu oluşmakta ve sıklıkla özofagusta daralmaya neden olan fibrozis ile sonuçlanmaktadır. Bu nedenle özofagus yanıkları sonrası gelişen fibrozisin azaltılması hayati öneme sahiptir. Yara iyileşmesi amacıyla topikal bir ajan olarak kullanılan kitozanın olumlu etkisi bilinmekle birlikte, etki mekanizması halen tam açık değildir. Bu çalışmada özofagus yanığı oluşturulan deney hayvanı modelinde kitozan ve epidermal büyüme faktörünün, tedavi ve fibrozis gelişimi üzerine etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır. MATERYAL-METOD: Wistar-Albino türü sıçanlar; intakt kontrol grubu, özofagus yanığı oluşturulan grup, yanık+kitozan verilen grup ve yanık+kitozan+ epidermal büyüme faktörü verilen grup olmak üzere, 4 gruba ayrıldı. 28.günde anestezi altında yara bölgesini içeren özofagus doku parçaları elde edildi. Dokular; ışık, elektron mikroskopik ve biyokimyasal incelemeler için uygun yöntemlerle hazırlandı. BULGULAR:Yanık oluşturulan grupta, epitelde proliferasyon, enflamatuvar hücreler, lamina propriyada aktif fibroblastlar ve kollajen liflerde belirgin bir artışın varlığı dikkati çekti. Yanık+kitozan uygulanan grupta epitelin belirgin şekilde geliştiği, hücrelerde normal yapının korunduğu izlenmekle birlikte, bazı alanlarda epitelde yara iyileşme alanları ve enflamatuvar hücreler izlenmekteydi. Lamina propriyada, yanık grubuna benzemekle birlikte, kollajen lif demetlerinin yoğunluğunda bir azalmanın varlığı ilgi çekiciydi. Yanık+kitozan+ epidermal büyüme faktörü verilen grupta epitel gelişimi ve hücrelerin ince yapısı çoğunlukla normaldi.

ÖZET Bayburt Belediye Mezbahasında kesilen 67 sığır ve 22 koyun Sarcocystis sp. en feksiyonu için makroskobik olarak incelendi. Sığırlarda makroskobik kist görülmedi. Fakat koyunların % 13.6'sında makroskobik kistler görüldü. Mikroskobik inceleme için her bir sığır ve koyunun diyafram, özefagus, kalp, dil ve iskelet kaslarından numuneler alındı. Sığır ve koyunların % 100'ünde mikroskobik kistlere rastlanıldı. Sığırlarda mikroskobik olarak, kist duvarı kalınlığına göre iki ayrı kist saptandı. înce duvarlı kistler S.cruzi olarak tanımlandı. Sığırlarda bulunan kalın duvarlı kistlerin S.hirsuta mı yoksa S.kominis mi olduğu belirlenemedi. Sığırlarda mikroskobik kistler özefagusda % 80.6, diyaframda % 62.7, dilde % 86.6, kalpde % 85.1 ve iskelet kasında % 65.7 oranında bulundu. Koyunların diyaframında % 86.4, özefagusda % 90.9, dilde % 95.5, kalpde % 86.4 ve iskelet kasında % 86.4 oranında mikroskobik kist bulundu. Koyunlar da bulunan mikroskobik kistlerin S.tenella olduğu belirlendi. Bu çalışma sonucunda Bayburt Bölgesi'nde kesimi yapılan sığır ve koyunlarda yüksek oranda Sarcocystis kistlerinin bulunduğu tesbit edilmiştir. SUMMARY A total of 67 cattle and 22 sheep slaugtered in Bayburt slaughterhouse were examined for infection with Sarcocystis spp using macroscopic and microscopic methods of detection. Macroscopic cysts weren't found in cattle, but were found in 13.6 % of sheep. Five different muscle samples were collected from each cattle and sheep. These samples included diaphragm, oesophagus, heart, tongue, and thigh muscles. Microscopic cysts were detected in 100 % of the cattle and sheep. Two types of microscopic cysts İn cattle were identified regarding the difference in their cysts wall morphology. Thin walled cysts in cattle were identified as S.cruzi. Thick walled cysts in cattle could not be identified either SMrsuta or S.hominis on morphological structure. The localisations of microscopic cysts in cattle were in 80.6 % of oesophagus, 62.7 % in diaphragm, 86.6 % in tongue, 85.1 % in heart, and 65.7 % in thigh muscles. The localislations of microscopic cysts in sheep were 90.9 % in oesop hagus, 86.4 % in diaphragm, 95.5 % in tongue, 86.4 % in heart, and 86.4 % in thigh muscles. Microscopic cysts in sheep were identified as S.tenella. As a result of this investigation, that there was high rate Sarcocystis cysts were determined in cattle and sheep slaughtered in Bayburt region. 20

Total gastrectomy is an extremely rare procedure in children and experience with its replacement is very limited. We present two patients who had jejunal replacement due to total gastric necrosis. The first patient was a- 2-year-old boy who admitted with a history of caustic ingestion. He was taken operation because of gastric perforation and necrosis. Anastomosis was applied by using jejunal segments. The second patient was an 11-years-old girl who left diaphragmatic hernia and acute gastric volvulus. At laparotomy, Total gastrectomy and Hunt-Lawrence type gastroesophostomy were made. Reconstruction with jejunum is thought as a good option in total gastric necrosis according to our 2 patient experiences. [Cukurova Med J 2014; 39(2.000): 403-407]

ÖZET Vezikoöreteral Reflü Tanısında Voidingsistoüretrografi Ve Renkli Doppler Ultrasonografinin Karşılaştırılması Bu çalışmanın amacı, vezikoüreteral reflünün saptanmasında, voidingsistoüretrografi yerine renkli doppler ultrasonografiyi bir alternatif olarak değerlendirmek ve iyonize radyasyon almak zorunda kalan çocukların sayısını azaltmaktır. Üriner sistem şikayetleri ile Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Balcalı Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği'ne gelen, yaşları 6ay ile 17 yıl arasında değişen (ortalama 6.5 yıl) toplam 145 çocuğun kayıtlan geriye dönük olarak incelenmiştir. İncelemeye alınan 145 hastanın 24 tanesi renkli doppler ultrasonografi yapılmamış olduğu için çalışmadan çıkartılmıştır. Voidingsistoüretrografi ve ardından renkli doppler ultrasonografi yapılan 242 böbrek-üreter ünitesi ve 121 mesane değerlendirilmiştir. Voidingsistoüretrografi ve renkli doppler ultrasonografi sonuçlan, hastaların işeme anamnezleri, mesane kapasiteleri, detrusor kalınlıkları, rezidü idrarları, Tc-99 DiMerkaptoSüksinikAsit ve sistoskopi sonuçlan göz önüne alınarak yorumlanmıştır. Renkli doppler ultrasonografi ile boş mesane doldurularak mesane ve toplayıcı sistemlerdeki kantitatif ve kalitatif değişiklikler saptanmıştır. Boş, dolu ve işeme sonrası mesane duvar kalınlıklan, mesane kapasitesi, reflüde toplayıcı sisteme kaçan sıvı miktarı, işeme sonrası rezidü miktarı hakkında edinilen bilgilerin rehberleğinde bu işlem hastaların tanı ve takibinde yöl gösterici olmuştur Voidingsistoüretrografi ve renkli doppler ultrasonografi ile elde edilen 57 (%72,15) ünitede sonuçlar reflü ve derecelendirilmesi açısından uyum göstermiş olup, 145 (%90,06) ünitede her iki metodla reflü saptanmamıştır. Altın standard voidingsistoüretrografi alındığında İstatistik sonuçları; vezikoüreteral reflünün olmadığı durumda sensitivite %90, spesifite %83,9, PPD %88,9, NPD %86, grade I-II vezikoüreteral reflü için sensitivite %64, spesifite %92,6, PPD %50, NPD %95,7, grade III-V için sensitivite %78,6, spesifite %98,3, PPD %93,6, NPD %93,8 olarak bulunmuştur. Sonuç olarak, vezikoüreteral reflü tespitinde renkli doppler ultrasonografi ucuz, güvenli, hassas ve iyonize radyasyon almak zorunda kalan çocukların sayısını azaltan bir yöntemdir. Anahtar sözcükler: Renkli doppler ultrasonografi, vezikoüreteral reflü, voidi ngsi stoüretrografi. ABSTRACT Comparison Of Voiding Cycstourethrography And Colour Flow Doppler Ultrasonography In Detection Of Vesicouretheral Reflux The aim of this study is to assess colour flow doppler ultrasonography as an alternative to voiding cycstourethrography in detection of vesicouretheral reflux and to decrease the number of children exposed to ionized radiation. The records of 145 children with urinary complaints who have attended to Çukurova University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery between ages 6 months and 17 years have been investigated retrospectively, 24 of the 145 investigated cases have been removed from the study as colour flow doppler ultrasonography has not been performed for those cases. 242 urethero-renal units and 121 bladders which undergone have been assessed voiding cycstourethrography and then colour flow doppler ultrasonography. Comments on voiding cycstourethrography and colour flow doppler ultrasonography have been made regarding patients voiding patterns, bladder capacities, bladder wall thickness, post-void residual urine, Tc-99 DiMerkaptoSüksinikAsit and cyctoscopy results. During colour flow doppler ultrasonography the quantitive and qualitive changes at the bladder and the collector systems have been detected by filling the empty bladder. In the light of the data gathered about empty, full and post void bladder wall thicknesses, bladder capacities, amount of fluid leaking to the collector systems and post void residual amount, this procedure has a leading role in the detection and the follow up of these patients. The findings in 57 units using voiding cycstourethrography and colour flow doppler ultrasonography were concordant with the reflux and the grading. No reflux was detected in 145 units by either methods. With voiding cycstourethrography as the golden standart, the statistical findings are; with the absence of vesicouretheral reflux the sensitivity 90%, spesificity 83.9%, positive predictive value 88.9%, negative predictive value 86%, with grade I-II vesicouretheral reflux the sensitivity 64%, spesificity 92.6%, positive predictive value 50%, negative predictive value 95.7%, with grade III-IV the sensitivity 78.6%, spesificity 98.3%, positive predictive value 93.6%, the negative predictive value 93.8%. As a conclusion, in detection of vesicouretheral reflux, colour flow doppler ultrasonography is an affordable, secure and sensitive method with a decrease in the number of chidren exposed to ionized radiation. Key Words; Colour flow doppler ultrasonography, vesicouretheral reflux, voiding cycstourethrography.. 65

ÖZET Bu çalışmanın amacı, karın travmalı çocuklarda Travma Puanlama Yöntemleri'nin triyaj ve mortalite üzerindeki etkinliğini araştırmaktır. Karın travması nedeniyle Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Kliniğine yatırılan 537 hastanın hastane kayıtlan geriye dönük olarak incelenmiştir. Hastaların Pediatrik Travma Puanı (PTP), Düzenlenmiş Travma Puanı (DTP), Yaralanma Şiddet Puanı (YŞP), Yeni Yaralanma Şiddet Puanı (YYŞP), Travma Yaralanma Şiddet Puanı (T YŞP) ve hastanede ortalama yatış süresi (OYS) hesaplanmış ve sonuçlar değerlendirilmiştir. Hastaların ortalama yaşı 7.2 olup, kız:erkek oram 2.2: 1 olarak hesaplanmıştır. En sık travma tipi kunt yaralanma, en sık travma nedeni trafik kazası olup, karaciğer ve dalak en sık yaralanan organlar olmuştur. PTP ortalaması 7.9, DTP ortalaması 9.8, YŞP ortalaması 18.7, YYŞP ortalaması 20.3, TYŞPktat 90.4, TYŞPdelici-kesici 95.6 ve OYS 7.3 gün hesaplanmıştır. YŞP ve YYŞP'nin ölüm riski olan hastaların saptanmasında iyi bir belirleyici olduğu ve triyajda PTP'nin DTP'den daha iyi bir yöntem olduğu sonucuna varılmıştır. Anahtar SözcüklertPediyatrik Travma Puanlaması, Pediyatrik Karın Travması, Triyaj ABSTRACT The aim of this study is to compare the efficacy of trauma scoring systems on triage and mortality in children with abdominal trauma. The records of 537 children were reviewed retrospectively. Cases were analyzed according to the following parameters: age, mechanism of injury, cause of injury, pediatric trauma score (PTS), revised trauma score (RTS), injury severity score (ISS), new injury severity score (NISS), trauma and injury severity score (TRISS), length of hospital stay (LOS) and outcome. The average children age was found to be 7.2 years and male: female ratio was 2.2: 1. Blunt injury and motor vehicle accidents were predominant. The most frequently damaged organs were spleen and liver. There were 43 (8%) deaths. The average of PTS was 7.9; RTS, 9.8; ISS, 18.7; NISS, 20.3; TRISS-blunt, 90.4; TRISS-penetrating, 95.6;and LOS, 7.3 days. ISS and NISS are found to be the best predictor of mortality and PTS seems to be more reliable than RTS for field triage. Key Words: PediatricTrauma Score, Pediatric Abdominal Trauma, Triage VI 62

ÖZET Canlı bakteri ve bakteri ürünlerinin gastrointestinal kanal mukozasından geçerek mezenter lenf düğümü ve sistemik organlara yayılması bakteriyel translokasyon (BT) olarak tanımlanır, intestinal mukozanın fiziksel olarak zarar görmesi, konağın immün direncinde yetersizlik ve barsağın normal florasının bozulması sonucu enterik bakterilerin aşırı çoğalması gibi faktörler BT oluşmasını kolaylaştırır. Mide asiditesi, mikroorganizmalar arasındaki antagonizma, intestinal ve sistemik immünolojik faktörler ve gastrointestinal motilite gibi fizyolojik savunma mekanizmaları gastrointestinal kanalda bakteriyel aşırı çoğalmayı önlemektedir. Normal intestinal floranın devamlılığının sağlanmasında ince barsak motilitesi önemlidir. Postoperatif ileus nedeniyle intestinal motilitede oluşan inhibisyon, gastro intestinal flora dengesini bozmaktadır. Gastrointestinal motilitenin inhibe olması, intestinal flora dengesinin patojen bakteriler lehine değişimine yol açarak BT'ye neden olmaktadır. Sisaprid uygulamasıyla postoperatif ileusun giderilmeye çalışıldığı bu çalışmada motilite ile BT arasındaki ilgi araştırıldı. Her bir grupta 10 adet rat olmak üzere altı grup oluşturuldu. Grup l'de herhangi bir işlem yapılmazken, Grup ll'de 90 mdakika süreyle eterle inhalasyon anestezisi uygulandı. Grup lll'de laparatomi yapıldı. Grup IVe laparatomiye ek olarak spektrofotometrik özelliği olan dekstranla ince barsak motilitesi çalışıldı. Grup Vde laparatomiden sonra 48 saat süreyle parenteral sisaprid uygulandı. Grup Vl'da laparatomiden sonra 48 saat süreyle sisaprid uygulandı ve ince barsak motilitesi dekstran kullanılarak değerlendirildi. Anestezi ve laparatominin (Grup II, III ve IV) BTyi arttırdığı tespit edildi. Grup IV ve Vl'da ince barsak motilitesini değerlendirmek için kullanılan dekstranın BT üzerine etkisi olmadığı görüldü. Sisaprid verilen Grup V ve Vl'da BT oranları, diğer gruplarla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı derecede az bulundu, ileumda üreyen E.coli sayıları gruplar arasında karşılaştırıldığında, sisaprid verilen Grup V ve Vl'da anlamlı derecede az bulundu. Sistemik organ kültürlerinde üreyen mikro organizmaların büyük bir bölümünün E.coli olduğu saptandı. Bu çalışma, parenteral sisaprid uygulamasının intestinal motiliteyi arttırdığını, sisaprid verilen gruplarda ileumda üreyen E.coli sayısının azaldığını ve postoperatif ileusta intestinal motilitedeki artışın BT'yi azalttığını ortaya koymaktadır. Anahtar Kelimeler: Postoperatif ileus, Bakteriyel Translokasyon, intestinal Motilite, Sisaprid iv ABSTRACT EFFECTS OF CISAPRIDE ON THE BACTERIAL TRANSLOCATION Dissemination of alive bacteria and their products to mesenteric lymph nodeS and other systemic organs by passing through the mucosa of gastrointestinal tract is termed Bacterial Translocation (BT). The factors like physical damage of intestinal mucosa, immun deficiency and reproduction of enteric bacteria due to the distruction of normal intestinal flora; facilitate the bacterial translocation. The physiological defense mechanisms like gastric acidity, antagonism between microorganisms, intestinal and systemic immunological factors and gastrointestinal motility prevent bacterial overgrowth in the gastrointestinal tract. The motility of small intestine is important for continuty of normal intestinal flora. Inhibition of intestinal motility by postoperative ileus eliminate the balance of gastrointestinal flora. The inhibition of gastrointestinal motility causes BT, by changing the balance of intestinal flora on the behalf of patogen bacteria. This study aimed to determine the relation between intestinal motility and BT by cisapride application for treatment postoperative ileus. There were 6 groups and each group had 10 rats. In Group I, no procedure was applied, while in Group II anesthesia with ether inhalation for 90 minutes was applied. In Group III, laparatomy was performed. In Group IV, small intestinal motility was studied, in addition to vlaparatomy, by using dextran that had spectrophotometry characteristic. In Group V parenteral cisapride was applied throughout 48 hours later than laparatomy. In Group VI parenteral cisapride was applied throughout 48 hours later than laparatomy and the motility of small intestine was observed by help of dextran. It was observed anesthesia and laparatomy (Groups II, III, IV) had facilitated BT. In Groups IV and VI, dextran that was used for observing the motility of small intestine had no effect on BT. In cisapride applied Groups V and VI BT ratios were found to be statistically decreased when compared to other groups. The quantity of E.coli that reproduced in the ileum, was found to be statistically decreased in cisapride applied Groups, When compared the other groups. E.coli was found to predominate at systemic organ cultures. This study demonstrated that the parenteral application of cisapride had increased the intestinal motility, the qantity of E.coli reproduced in the ileums of cisapride applied groups had been decreased and the increased intestinal motility in postoperative ileus had decreased BT. Key Words: Postoperative Ileus, Bacterial Translocation, Intestinal Motility, Cisapride VI 54

ÖZET GİS ameliyatlarında postoperatif dönemde yara enfeksiyonu, abse oluşumu ve sepsis gibi ciddi komplikasyonlar görülebilmektedir. Sık görülen bu komplikasyonları önlemede bir barsak temizleme yöntemi olan TBİ sıklıkla kullanılmaktadır. TBİ'nin etkileri konusunda pek çok çalışma yapılmış olmasına rağmen, BT üzerine olan etkileri tam olarak bilinmemektedir. Bu çalışma, TBİ'nin BT oluşması üzerine olan etkilerini ortaya koymak amacıyla planlanmış ve denek olarak yenidoğan tavşan yavruları kullanılmıştır. Çalışmada toplam 50 denek kullanılmış ve her bir grupta 10 denek olmak üzere 5 grup oluşturulmuştur. Tüm deneklere genel anestezi uygulanıp bir orogastrik tüp yerleştirildikten sonra her bir gruba aşağıdaki işlemler uygulanmıştır. Sham grubu olan Grup I deneklerde ek işlem uygulanmazken, Grup II' de TBİ; Grup III' de mideye E. coli inokülasyonu; Grup IV'de bakteri inokülasyonu ve 48 saat sonra TBİ; Grup V'de bakteri inokülasyonu, 48 saat sonra eitromisin ve streptomisin içeren solüsyonla TBİ uygulanmıştır. Deneyin üçüncü günü tüm deneklerde kan analizleri ve ileum, kolon, MLN, karaciğer, dalak, akciğer ve kan' dan doku kültürü çalışmaları yapılmıştır. 58Kan analizi sonuçlan değerlendirildiğinde, bakteri inokülasyonu yapılan Grup III deneklerde BK sayısının diğer gruplara göre anlamlı derecede yüksek olduğu gözlenmiştir, ileum ve çekumdan alınan kültür sonuçları incelendiğinde, üreyen bakteri sayısının TBİ uygulanan Grup II ve Grup IV deneklerde anlamlı derecede az olduğu, solüsyona antibiyotik eklenerek TBİ yapılan Grup V deneklerde ise hiç üreme olmadığı görülmüştür. Sistemik organlardan yapılan doku kültürü çalışmaları incelendiğinde, Sham grubu olan Grup I ile TBİ yapılan Grup H'de BT oluşmadığı görülmüş, bakteri inokülasyonu yapılan Grup III deneklerde ise, MLN'ye %80, kana %70, dalağa %70, karaciğere %50 ve akciğere %40 oranında BT oluştuğu dikkati çekmiştir. Öte yandan, Bakteri inokülasyonundan sonra TBİ uygulanan Grup IV deneklerde sadece MLN'ye %20 oranında translokasyon oluştuğu, antibiyotikli solüsyonla TBİ yapılan Grup V deneklerde ise hiç bir organa BT oluşmadığı görülmüştür. Bu deneysel çalışma, TBİ'nin BT'ye neden olmadığını, bunun tam aksine, ileum ve kolonda bulunan bakteri sayısını azaltarak BT oluşmasını belirgin biçimde önlediğini göstermiştir. 59 SUMMARY Under certain circumstances, intestinal bacteria can escape from the gut and cause systemic infection which is called bacterial translocation (BT). Although Whole-gut irrigation (WGI) has found general acceptance for preoperative intestinal preparation, there is limited experience on the effects of WGI on BT. An experimental study is designed to demonstrate the effect of WGI on BT 50 newborn rabbits were divided into 5 groups. İn all groups, animals were anesthetized and an orogastric tube was inserted. İn Group II WGİ was performed. İn Group III, 1 ml of Ki E. coli suspension (l.OxlO9) was inoculated directly into the stomach. İti Group IV, WGI was performed for 48 hours after bacterial inoculation. İn Group V, 48 hours after bacterial inoculation erythromycin and streptomycin were given in WGI solution. At the third day of the experiment blood, mesenteric lymph nodes (MLN), spleen, liver, lung, ileum and caecum samples were taken for microbiological investigations. 60The results of the study revealed that, no bacteria was isolated from the ileum and colon in group V. While there was no BT in groups I, II and V, in Group III BT occured in MLN (80%); blood (70%), spleen (70%), liver (50%) and lung (40%). İn group IV, only 20% of rabbit pups were found to be translocated to MLN. The results of this experiment showed that WGI didn't cause BT but it decreased the bacterial population in ileal and caecel flora. The study also showed that WGI reduced the BT raito significantly to the systemic organs (p < 0.05). On the other hand, adding antibiotics into the WGI solution prevented the BT completely. 61 73

ÖZET intestinal bakterilerin mukoza bariyerini geçerek sistemik dokular içerisinde bulunması, bakteriyel translokasyon olarak tanımlanır. Bakteriye! translokasyonun gelişme yolları ve translokasyonuri önlenmesi amacı ile erişkin deneklerde ve insanlarda pek çok araştırma yapılmıştır. Yeni doğan döneminde ise bakteriyel translokasyona doğal bir yatkınlık bulunmasına rağmen, bu dönemde translokasyonu önlemeye yönelik yapılmış bir çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışma, yeni doğan deneklerde bakteriyel translokasyonu önlemede, antibiyotik, immünglobutin ve allopurinol tedavilerinin etkinliğini kryaslamak amacıyla yapıldı. Çalışmanın genel bilgiler kısmında gastrointestinal flora ve bariyer mekanizmaları, genel ve gastrointestinal immün sistem, antijenlere karşı gelişen immün yanıt, bakteriyel translokasyonu etkileyen faktörler ve gelişme mekanizmalan ile NEC arasındaki ilişki hakkında bilgi verildi. Gereç ve yötem bölümünde, iskemi-reperfüzyon modeli, deneklerin gruplara dağılımı, deney süresince uygulanan tedavi yöntemleri, h i sto patolojik, mikrobiyolojik ve istatistiksel değerlendirmenin yapılışı hakkında bilgiler verildi. Bulgular bölümünde, iskemi-reperfüzyonun hasarının intestinal mukozada yapmış olduğu hasar ve sonrasında gelişen rejenerasyon, ışık ve elektron mikroskop çalışmaları ile gösterildi. İskemi grubunda yüksek oranda görülen bakteriyel translokasyonun, antibiyotik ve allopurinol tedavisinin ise istatistiksel olarak anlamlı oranda azaldığı görüldü. Tartışma bölümünde, çalışmamızdaki sonuçlar literatürdeki bilgiler de göz önüne alınarak ayrıntılarıyla irdelenmiş ve özellikle prematüreler başta olmak üzere hipoksi gibi stres faktörlerinin gelişmesi beklenen bebeklerde, antibiyotik ve allopurinol tedavisinin neonatal sepsis gelişmesini önleyebileceği ve kullanılmasının yararlı olacağı sonucuna varılmıştır. 72 SUMMARY Gastrointestinal tract is found a reservoir for bacterial systemic infections which may lead to sepsis and death. Under certain circumstances, intestinal bacteria can escape from the gut and cause systemic infection. This process of intestinal bacteria invading extraintestinal tissues has been termed bacterial translocation. Bacterial translocation has been studied and produced in many adult clinical and animal models, but there were very few studies on newborn period. Because of this, we have designed this experimental study in newborn period for to compare the most popularized treatment methods which are said to be effective for preventing bacterial translocation in adults. Our study had been attempted in Experimental Surgery and Research Center of Çukurova University. In this experiment, newborn rabbits were used and bowel ischemia and reperfusion injury was created by partially occluding the superior mesenteric artery. The animals divided into five groups which are named as follows: sham, ischemia, antibiotic therapy, immunoglobulin therapy and allopurinol therapy groups. Five days after creating bowel ischemia and reperfusion injury, tissue samples were taken for histopathologic and microbiologic investigations. In this study, we have shown that bowel ischemia and reperfusion injury promotes gut barrier failure and bacterial translocation. By the usage of antibiotics, bacterial translocation rate was significantly decreased. There was no statistically significant difference between the immunoglobulin therapy and ischemia group. Allopurinol therapy did not decrease bacterial translocation to MLN's, but it prevented translocation to other systemic tissues. As a conclusion, this study has shown that antibiotic and allopurinol therapy may be useful to minimize the failure of intestinal barrier and the development of bacterial translocation. 73 81