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El síndrome antifosfolípido catastrófico (SAPC) es una variedad del síndrome antifosfolípido (SAP), altamente infrecuente, asociada a mayor mortalidad. La aparición de afectación cardiaca, todavía más infrecuente, empobrece el pronóstico del mismo. Exponemos un caso de SAPC, posiblemente secundario a una picadura de avispa. Durante la evolución desarrolló un shock cardiogénico que a pesar de coronariografía, implantación de stents además de tratamiento con corticoides, anticoagulación y plasmaféresis, le produjo la muerte. Catastrophic antiphospolipid syndrome (CAPS) is extremely rare antiphospolipid syndrome (APS) variety associated to higher mortality. When heart involvement appears has worsening pronostic. We reported a CAPS case, possibily afterward sting wasp triggering, with acute heart failure during evolution. The patient died despite angiographic stents, anticoagulation, corticoids and plasmaphereses treatment carried out.

La afectacion vascular del SNC por la TBC extrapulmonar no es una patología muy frecuente en ausencia de VIH, siendo un factor predictivo de mal pronóstico, comportando una mayor morbimortalidad. Exponemos el caso de una paciente que presenta afectación nerviosa en forma de isquemia en el territorio de la arteria cerebral media como forma de presentación de una TBC miliar. Presence of central nervous system by extrapulmonary tuberculosis is an infrequent disease specially among non HIV infected patients, and it is associated with poor prognosis and high mortality rates. We report a case with a middle cerebral artery ischemic strocke as a first symptom of miliar tuberculosis.

Se define «casi error» como aquella situación que, de no haber sido evitada, hubiera podido provocar daño al paciente. El análisis de los casi errores puede resultar una eficaz herramienta en el estudio de los acontecimientos adversos. El registro de los casi errores ofrece numerosas ventajas sobre el estudio de acontecimientos adversos, ya que los casi errores ocurren con mayor frecuencia que los acontecimientos adversos y además, al carecer de consecuencias, se minimiza el temor que los profesionales implicados pudieran tener a declararlos. Sin embargo, hasta este momento es un método que se ha utilizado con poca frecuencia. Presentamos dos casos clínicos que ayudan a comprender la utilidad del registro y análisis de los casi errores. A near-miss event is defined as an event that could have resulted in an injury, fatality, or property damage if it had not been prevented. Analysis of near-miss events could be an efficient method in the study of adverse events. Reporting of near-misses has many benefits in the study of adverse events since near-misses occur more frequently than adverse events. In addition, as they have no consequences, fear that the professionals involved would have to report them is less. However, up to now, this method has been slow to develop. We present two clinical cases that help to understand the usefulness of the near-miss reporting system.

La endocarditis infecciosa (EI) es una de las complicaciones más severas en la población adicta a drogas por vía parenteral (ADVP). La infección por el VIH incrementa el riesgo de aparición en los pacientes que además son ADVP. La EI en ambas poblaciones posee una especial tendencia a infectar las válvulas del hemicardio derecho, siendo infrecuente la afectación aórtica. Se expone el caso un paciente VIH y ADVP, que ingresa por síndrome febril, con Rx de tórax inicial normal y hemocultivos negativos. CD4 90 mm³. Imposible realizar ecocardiograma transesofágico (ETE), revelando el transtorácico (ETT) una insuficiencia aórtica moderada con función sistólica conservada. A pesar de antibioterpia de amplio espectro, antifúngico y tratamiento antirretroviral (TAR) presentó SDRA por lo que es intubado. Se realizó ETT apreciando una gran desestructuración aórtica y una fístula aorto-pulmonar secundaria a una EI izquierda. Posteriormente solo un hemocultivo fue positivo para S. aureus. Fue desestimado el tratamiento quirúrgico. El paciente falleció tras 3 semanas de evolución. Infective endocarditis (IE) is the most severe complication in intravenous drug abusers (IVDAs). HIV infection increases the risk of IE in IVDAs too. IE in both population are special tendency to infect the rigth-sided heart, but unusual infective aortic valve. We report a case of HIV and IVDA patient admitted in hospital due to fever syndrome, with X-ray test normal and the first blood cultures negatives. CD4 count cell 90 mm³. It was impossible doing a transesophageal echocardiography (TEE) and transtoracic echocardiogramma (TTE) only showed a moderate aortic insufficiency with conserved systolic function. Despite using antibiotics, antifungals and highly active antirretroviral therapy, he developed ARDS, and mechanical ventilation should be performed. At that moment, TEE showed an aorto pulmonary fistula due to left-sided IE. Further cultures was undergone and only one blood culture was positive to Staphylococcus aureus. Cardiac surgery was not indicated. The patient died 3 weeks later.

El Rhodococcus equi es una causa inusual de infección en los humanos. La infección en los pacientes inmunocompetentes es extremadamente rara. A continuación exponemos el caso de un paciente de 57 años con infección cerebral y pulmonar secundaria a Rhodococcus equi en ausencia de compromiso inmunitario. Inicialmente ingresado en el hospital debido a síntomas neurológicos y diagnosticado de un proceso cerebral neoplásico tras la realización de TAC y RNM. El resto de la exploración física y exploraciones complementarias fueron normales, incluyendo la Rx de tórax. Posteriormente es ingresado en la UCI debido a una insuficiencia respiratoria, por lo que se realizó TAC torácica mostrando nódulos pulmonares. Debido al empeoramiento del paciente se practicó una biopsia esteroatáxica. En los diferentes cultivos extraídos (lavado broncoalveolar, y cerebral) se aislo Rhodococcus equi. Fue tratado con vancomicina, sulfametoxazol y rifampicina intravenosas. A pesar de que la tasa de mortalidad entre los pacientes inmunocompetentes es muy infrecuente el paciente falleció. Rhodococcus equi is an unusual cause of infection in humans. Infection in immunocompetent host is extremely rare. This report describes a case of 57 years old patient Rhodococcus brain and pulmonary infection in a patient who did not have HIV or otherwise immunocompromised (either from disease, immunosuppressive medications, or both). He was admitted in the hospital due to neurological symptoms, and diagnosed after undergoing medical tests (brain CT scan and MR) with an intracranial neoplasia. No other disorders in the physical exploration or laboratory findings, included chest X ray were found. After this, he was admitted in Intensive Care Unit due to a respiratory failure, performing CT lung that showed pulmonary nodules. An stereoataxic brain biopsy was performed due to patient worsening. Pulmonary and brain cultures isolated Rhodococcus equi both. He was treated with intravenous vancomycin, cotrimoxazole and rifampicin. Despite the mortality rate among immunocompetent patients is really uncommon, the patient died.

Paciente con antecedente de síndrome de discinesia apical transitoria los tres meses previos, quien tras un cuadro de estrés emocional presenta un episodio de dolor torácico típico, acompañado de aparición de un gradiente dinámico severo en el tracto de salida de ventrículo izquierdo (TSVI), que se normaliza tras la instauración precoz de betabloqueante. We describe a patient with previous transient left ventricular apical balloonig three months ago, who had got a new chest ischemic-like pain associated to an important dynamic left ventricular intracavitary obstruction which disappeared after betablockers treatment.

La polimiosistis y dermatomiositis son miopatías inflamatorias idiopáticas con frecuentes complicaciones respiratorias aunque infrecuente fallo respiratorio agudo, que tiene lugar en las formas de presentación más severas y precisa soporte ventilatorio. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de dermatomiositis (DM) que es ingresada en UCI debido a fallo respiratorio secundario a debilidad de los músculos respiratorios con pobre respuesta inicial a terapia corticoidea -con prednisolona en pulsos- e inmunosupresora con metotrexate, y posteriormente ciclofosfamida y ciclosporina. Una vez realizado su ingreso en UCI recibe tratamiento con ventilación mecánica no invasiva con éxito, así como añadiendo altas dosis de inmunoglobulinas intravenosas que aunque de empleo controvertido, se reveló como único tratamiento posible dada la refractariedad de la enfermedad frente a la inmunosupresión. Polymiositis and dermatomyositis are idiopathic inflammatory myositis with several respiratory complications but the acute failure respiratory is uncommon, and in the more severity types needs noninvasive mechanical ventilation.The case report a dermatomyositis patient who needed intensive care to failure respiratory due to muscle weakness who did not respond to corticoids -with pulsed prednisolone- in combination with another immunosuppressive agent with methotrexate, and after this with cyclofosfamide and cyclosporin. Along her stay in ICU is used a succesfully treatment with noninvasive mechanical ventilation and added high dose immunoglobulin intravenous, although there is a controversial about its use, was an effective treatment due to drug resistant dermatomyositis front to immunosuppression.