Search

Objective. To increase efficiency of cavitary pulmonary tuberculosis treatment by developing modern indications and technology of extrapleural pneumolysis with filling material.Material and methods. We reviewed 25 patients with cavitary pulmonary tuberculosis and bacterial excretion who had undergone extrapleural pneumolysis with different types of filling material in 2004–2015. In 16 cases, we performed surgery in patients with one lung.Results. 56% of operated patients demonstrated extensively drug-resistant TB, 40% had multidrug-resistant TB. Cavities were closed and bacterial excretion ceased in 92% of patients at discharge. Long-term results with observation period from 1 to 12 years were analyzed in 24 patients, 17 (71%) of them had complete clinical efficacy.Conclusion. Extrapleural pneumolysis is a mini-invasive surgical treatment that can prove positive effect in patients with non-fibrotic changes in a cavity wall and pathological process in upper parts of the lungs.

To improve the treatment of destructive tuberculosis of a single lung by using of collapse surgery.The authors analyzed an experience of collapse surgery for destructive tuberculosis of a single lung.Collapse surgery was effective in 77.5% of patients.Endoscopic surgical collapse improves the outcomes in patients with destructive tuberculosis of a single lung and expands the possibilities for surgery in these patients when resection is not applicable.Повышение эффективности лечения пациентов с деструктивным туберкулезом единственного легкого путем совершенствования коллапсохирургических операций.Проанализирован опыт применения коллапсохирургических операций по поводу деструктивного туберкулеза единственного легкого.У 77,5% пациентов операции коллапса были эффективны.Коллапсохирургические вмешательства при использовании рекомендуемых ВАТС-методик улучшают результаты лечения деструктивного туберкулеза единственного легкого и расширяют операбельность больных этой тяжелейшей категории в тех случаях, когда резекционная хирургия неприменима.

To increase an efficiency of surgical treatment of bronchopleural complications after lung resections and pleurectomies through the development of modern indications, treatment strategies, techniques and postoperative management.We analyzed data in 252 patients with bronchopleural complications after lung resections and pleurectomies. The study included patients who underwent treatment at the Central Research Institute of Tuberculosis for the period 2004-2010, Clinical Hospital of Phthisiopulmonology of the Sechenov First Moscow State Medical University for the period 2011-2017 and Thoracic Center of the Republic of Ingushetia for the period 2015-2019. The study included patients with postoperative pleural empyema divided into two groups: group I - 138 patients with empyema and bronchial fistula; group II - 114 patients with empyema and no bronchial fistula. In the 1At discharge, empyema and bronchial fistula were eliminated in 245 (97.2%) patients of both groups. Overall in-hospital mortality was 1.6% (4 cases). Two (1.4%) patients died within 30 days in group I and 1 (0.9%) patient died in group II. Within 90 days after surgery, another patient died from acute cerebrovascular accident in group I. In long-term period, overall effectiveness of treatment of bronchopleural complications was 97.2% (208 out of 214 cases).The original surgical approach for bronchopleural complications considers timing of postoperative empyema, its spread and duration. This method together with minimally invasive interventions reduces mortality and ensures stable recovery after bronchopleural complications in 97.2% of patients.Повышение эффективности хирургического лечения бронхоплевральных осложнений (БПО) после резекций легкого и плеврэктомий путем разработки современных показаний, тактики, техники лечения и методики послеоперационного ведения.Проанализированы истории болезней 252 пациентов, у которых развились БПО после резекций легкого и плеврэктомий. В исследование включены пациенты, проходившие лечение в период с 2004 по 2010 г. на базе Центрального НИИ туберкулеза РАМН, с 2011 по 2017 г. в УКБ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и с 2015 по 2019 г. в Торакальном центре Республики Ингушетия. Все пациенты с послеоперационной эмпиемой плевры, причем для более объективной оценки результатов пациентов разделили на две группы: 1-я группа — 138 пациентов с эмпиемой и бронхиальным свищом; 2-я группа — 114 пациентов с эмпиемой без бронхиального свища. У 1 пациента 1-й группы, помимо бронхиального, был пищеводный свищ.При выписке из стационара эмпиема и бронхиальный свищ ликвидированы у 245 (97,2%) пациентов обеих групп. Госпитальная летальность суммарно в обеих группах составила 1,6% (4 случая). В 1-й группе в сроки до 30 дней умерли 2 (1,4%) пациента, во 2-й группе — 1 (0,9%) пациент. В течение 90 дней после операции умер еще 1 пациент 1-й группы от острого нарушения мозгового кровообращения. На момент изучения отдаленных результатов с учетом излеченного рецидива эффективность лечения БПО суммарно в обеих группах составила 97,2% (208 из 214 случаев).Рекомендуемая нами хирургическая тактика лечения БПО, учитывающая сроки возникновения послеоперационной эмпиемы, ее распространенность и длительность существования, а также широкое использование мини-инвазивных вмешательств позволяют избежать высокой летальности, характерной для таких больных, и добиться стойкого излечения БПО в отдаленный период у 97,2% пациентов.

The literature data of 18 authors about surgical treatment of 1723 patients with recurrent tuberculosis are presented in the article. Also authors reported their own experience in repeated lung resection in 50 patients. Intraoperative complications were observed in 7 patients including empyema cavity dissection in 2 cases, scalping lung injury in 2 cases, peristump abscess dissection in 1 case, v. azygas injury in 1 patient and rupture of membranous part of trachea due to swollen cuff of intubation tube in 1 case. In postoperative period complications developed in 5 patients including early intrapleural bleeding in 1 case, later intrapleural bleeding in 1 case, empyema with bronchial fistula in 1 patient, residual pleural cavity in 1 patient and wound complication in 1 case. All postoperative complications were eliminated and there was no postoperative mortality. The authors concluded that although severe patients' condition, technical complexity and higher surgical risk of repeated resections compared with organ-preserving and collapsosurgical interventions satisfactory remote results and high proportion of labour rehabilitation earnestly prove advantages of repeated lung resections for recurrent tuberculosis of operated lung.В статье приводятся литературные данные 18 авторов о хирургическом лечении 1723 пациентов с рецидивами туберкулеза. Обобщен собственный опыт выполнения ререзекций легких у 50 пациентов. Интраоперационные осложнения отмечены у 7 (14%) больных, в том числе вскрытие полости эмпиемы (2 случая), скальпированные ранения легкого (2), вскрытие прикультевого абсцесса (1), ранение v. azygas (1) и разрыв мембранозной части трахеи перераздутой манжеткой интубационной трубки (1). В послеоперационном периоде у 5 (10%) больных развились осложнения, в том числе (по 1 случаю) раннее и позднее интраплевральные кровотечения, эмпиема с бронхиальным свищом, остаточная плевральная полость и раневое осложнение. Все они были ликвидированы, и послеоперационной летальности не отмечено. Авторами делается вывод, что несмотря на большую тяжесть состояния пациентов, техническую сложность и более высокий (чем при коллапсохирургических и органоуносящих вмешательствах) хирургический риск повторных резекций, хорошие отдаленные результаты и высокая частота трудовой реабилитации убедительно доказывают преимущество выполнения повторных резекций легких при рецидивах туберкулеза в ранее резецированном легком.