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Background Architectural division of aseptic and septic operating theatres is a distinct structural feature of surgical departments in Germany. Internationally, hygienists and microbiologists mainly recommend functional separation (i.e. aseptic procedures first) without calling for separate operating floors and rooms. However, patients with severe musculoskeletal infections (e.g. joint empyema, spondylodiscitis, deep implant-associated infections) may benefit from the permanent availability of septic operating capacities without delay caused by an ongoing aseptic surgical program. A systematic literature review on the influence of a structural separation of septic and aseptic operating theatres on process and/or outcome quality has not yet been conducted. Methods Systematic literature search in PubMed MEDLINE, Ovid Embase, CINAHL and the Cochrane Library, screening of referenced citations, and assessment of grey literature. Results A total of 572 articles were found through the systematic literature search. No head-to-head studies (neither randomised, quasi-randomised nor observational) were identified which examined the impact of structural separation of septic and aseptic operating theatres on process and/or outcome quality. Conclusions This review did not identify evidence in favour nor against architectural separation of septic or aseptic operating theatre. Specifically, there is no evidence of a harmful effect of architectural separation. Unless prospective studies, ideally randomised trials, will be available, it is unjustified to call for abolishing established hospital structures. Future investigations must address patient-centered endpoints, surgical site infections, process quality and hospital economy. Systematic review registration PROSPERO (International prospective register of systematic reviews): CRD42018086568. Electronic supplementary material The online version of this article (10.1186/s13643-018-0937-9) contains supplementary material, which is available to authorized users.

HINTERGRUND Der Verschluss von Wunden mit ausgepragtem Weichteilschaden stellt eine chirurgische Herausforderung dar und erfordert haufig umfangreiche plastische Operationen sowie freie Lappenplastiken. Die Kombination von Dermisersatzpraparaten und Spalthauttransplantationen ist eine innovative Methode die zur Versorgung von komplexen Verletzungen der Extremitaten angewandt werden kann. Wir haben diese Technik in das Standard-Handwerkszeug bei komplexen Verletzungen der Extremitaten aufgenommen. Die klinischen Ergebnisse von 56 behandelten Patienten werden vorgestellt. PATIENTEN UND METHODEN In 44 Fallen (78,6 %) wurde die beschriebene Methode an Defekten der unteren Extremitaten verwendet, einschlieslich sieben Personen (12,5 %), die sich einer Stumpfdeckung nach Amputation unterzogen. Zwolf Defekte (21,4 %) befanden sich an den oberen Extremitaten. In zwei Fallen (3,6 %) wurde die Matriderm(®) -Matrix verwendet, um Nerven von unmittelbar angrenzenden chirurgischen Implantaten zu schutzen. ERGEBNISSE Bei 41 Patienten (73,2 %) kam es zur Einheilung des Transplantats ohne Komplikationen. Funfzehn Patienten (26,8 %) zeigten eine gestorte Wundheilung nach Defektverschluss, die unter konservativer Therapie zur Ausheilung gebracht werden konnte. Ein Patient (1,8 %) zeigte ein Transplantatversagen, was eine Revisionsoperation erforderlich machte. Umfangreiche plastische Rekonstruktionen mussten bei keinem Patienten angewandt werden. SCHLUSSFOLGERUNGEN Bei Fallen, in denen ausgedehnte plastische Operationen nicht moglich oder nicht erwunscht sind, ist die Verwendung von Dermisersatzpraparaten in Kombination mit Spalthauttransplantationen eine vielversprechende Alternative zum Wundverschluss bei ausgedehnten Weichteilschaden.

Summary Background The closure of wounds associated with soft tissue defects is surgically challenging, frequently requiring extensive plastic surgery and free flaps. The combination of dermal skin substitutes and split-thickness skin grafting is an innovative method used to cover such wounds. We incorporated this technique into the standard therapeutic armamentarium for complex injuries to the extremities. Clinical results of 56 patients thus treated are presented. Patients and methods In 44 (78.6 %) cases, the method described was used for defects on the lower extremities, including seven (12.5 %) individuals undergoing amputation stump coverage. Twelve (21.4 %) defects were located on the upper extremities. In two (3.6 %) cases, Matriderm® matrix was used to protect nerves from adjacent surgical implants. Results In 41 (73.2 %) patients, the graft healed without any complication. Fifteen (26.8 %) patients displayed impaired wound healing following defect closure and were subsequently managed conservatively. One patient (1.8 %) showed graft failure, leading to revision surgery. None of the patients required extensive plastic surgery. Conclusions In cases where plastic surgery is unavailable or undesirable, the use of dermal skin substitutes in combination with split-thickness skin grafting represents a promising alternative for covering wounds associated with soft tissue defects.

The closure of wounds associated with soft tissue defects is surgically challenging, frequently requiring extensive plastic surgery and free flaps. The combination of dermal skin substitutes and split-thickness skin grafting is an innovative method used to cover such wounds. We incorporated this technique into the standard therapeutic armamentarium for complex injuries to the extremities. Clinical results of 56 patients thus treated are presented.In 44 (78.6 %) cases, the method described was used for defects on the lower extremities, including seven (12.5 %) individuals undergoing amputation stump coverage. Twelve (21.4 %) defects were located on the upper extremities. In two (3.6 %) cases, Matriderm(®) matrix was used to protect nerves from adjacent surgical implants.In 41 (73.2 %) patients, the graft healed without any complication. Fifteen (26.8 %) patients displayed impaired wound healing following defect closure and were subsequently managed conservatively. One patient (1.8 %) showed graft failure, leading to revision surgery. None of the patients required extensive plastic surgery.In cases where plastic surgery is unavailable or undesirable, the use of dermal skin substitutes in combination with split-thickness skin grafting represents a promising alternative for covering wounds associated with soft tissue defects.

Der Verschluss von Wunden mit ausgeprägtem Weichteilschaden stellt eine chirurgische Herausforderung dar und erfordert häufig umfangreiche plastische Operationen sowie freie Lappenplastiken. Die Kombination von Dermisersatzpräparaten und Spalthauttransplantationen ist eine innovative Methode die zur Versorgung von komplexen Verletzungen der Extremitäten angewandt werden kann. Wir haben diese Technik in das Standard-Handwerkszeug bei komplexen Verletzungen der Extremitäten aufgenommen. Die klinischen Ergebnisse von 56 behandelten Patienten werden vorgestellt.In 44 Fällen (78,6 %) wurde die beschriebene Methode an Defekten der unteren Extremitäten verwendet, einschließlich sieben Personen (12,5 %), die sich einer Stumpfdeckung nach Amputation unterzogen. Zwölf Defekte (21,4 %) befanden sich an den oberen Extremitäten. In zwei Fällen (3,6 %) wurde die Matriderm(®) -Matrix verwendet, um Nerven von unmittelbar angrenzenden chirurgischen Implantaten zu schützen.Bei 41 Patienten (73,2 %) kam es zur Einheilung des Transplantats ohne Komplikationen. Fünfzehn Patienten (26,8 %) zeigten eine gestörte Wundheilung nach Defektverschluss, die unter konservativer Therapie zur Ausheilung gebracht werden konnte. Ein Patient (1,8 %) zeigte ein Transplantatversagen, was eine Revisionsoperation erforderlich machte. Umfangreiche plastische Rekonstruktionen mussten bei keinem Patienten angewandt werden.Bei Fällen, in denen ausgedehnte plastische Operationen nicht möglich oder nicht erwünscht sind, ist die Verwendung von Dermisersatzpräparaten in Kombination mit Spalthauttransplantationen eine vielversprechende Alternative zum Wundverschluss bei ausgedehnten Weichteilschäden.