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Copyright of Arquivos de Neuro-Psiquiatria is the property of Thieme Medical Publishing Inc. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Objective: To analyze the anatomical variations of the innervation of the flexor digitorum superficialis muscle and to determine if the branch of the median nerve that supply this muscle is connected to the branches to the extensor carpi radialis brevis and the pronator teres muscles, without tension, and how close to the target-muscles the transfer can be performed. Methods: Fifty limbs of 25 cadavers were dissected to collect data on the anatomical variations of the branches to the flexor digitorum superficialis muscle. Results: This muscle received innervation from the median nerve in the 50 limbs. In 22 it received one branch, and in 28 more than one. The proximal branch was identified in 22 limbs, and in 12 limbs it shared branches with other muscles. The distal branch was present in all, and originated from the median nerve as an isolated branch, or a common trunk with the anterior interosseous nerve in 3 limbs, and from a common trunk with the flexor carpi radialis muscle and anterior interosseous nerve in another. It originated distally to the anterior interosseous nerve at 38, in 5 on the same level, and in 3 proximal to the anterior interosseous nerve. In four limbs, innervation came from the anterior interosseous nerve, as well as from the median nerve. Accessory branches of the median nerve for the distal portion of the flexor digitorum superficialis muscle were present in eight limbs. Conclusion: In 28 limbs with two or more branches, one of them could be connected to the branches to the extensor carpi radialis brevis and pronator teres muscles without tension, even during the pronation and supination movements of the forearm and flexion- extension of the elbow. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The pronator teres syndrome is characterized by vague pain on the volar forearm surface, with median nerve paresthesias in the area of sensory innervation and minimal motor findings. The anterior interosseous nerve syndrome is a pure motor paralysis of the muscles innervated by this nerve: the flexor pollicis longus, the flexor digitorum profundus of the index and middle fingers, and the pronator quadratus. Typically, the results of electrodiagnostic studies are normal in patients with abnormal and pronator teres syndrome in people with anterior interosseous nerve syndrome. The pronator teres syndrome is a controversial diagnosis and is usually treated surgically. Anterior interosseous nerve syndrome is increasingly thought of as neuritis and often resolves spontaneously after prolonged observation. Surgical indications for nerve decompression include persistent symptoms for more than six months in patients with PTS or for a minimum period of 12 months, with no signs of motor improvement in people with anterior interosseous nerve syndrome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: To determine the frequency and the anatomical features of the Struthers' arcade, Struthers ligament and supracondylar humeral process and to assess the clinical implication of these anatomical variations in ulnar and median nerve's compressive neuropathy. Method: We dissected 60 upper limbs of cadavers belonging to the Anatomy Discipline of the Faculty of measures and Health Sciences of the Catholic University of São Paulo (Campus Sorocaba) for this paper. In 40 limbs, the Struthers ligament and the Struthers Arcade were studied, and in only 20 the Struthers ligament (total 60 limbs). Results: We identified the Struthers arcade in the 40 dissected members (100%), and in two members (5%) the ulnar nerve previously passed the arcade. In 29 (72.5%) a variable portion of the triceps muscle was covering the ulnar nerve. In 9 members (22.5%) the nerve was covered by the aponeurotic expansion of the triceps. The supracondylar process of the humerus was not found in any of the 60 dissected arms. The Struthers ligament was identified in six members (two bilateral) and in all there was a high insertion of the pronator teres muscle. Conclusion: The Struthers arcade is a musculoaponeurotic channel that is a important site (potential) of ulnar nerve compression. The Struthers ligament is a aponeurotic structure that may or may not be associated with supracondylar humeral process, and represents a local potential median nerve compression in the lower third of the arm. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

OBJECTIVE: The main objective of this study was to describe Martin-Gruber anastomosis anatomically and to recognize its clinical repercussions. METHOD: 100 forearms of 50 adult cadavers were dissected in an anatomy laboratory. The dissection was performed by means of a midline incision along the entire forearm and the lower third of the upper arm. Two flaps including skin and subcutaneous tissue were folded back on the radial and ulnar sides, respectively. RESULTS: Nerve communication between the median and ulnar nerves in the forearm (Martin-Gruber anastomosis) was found in 27 forearms. The anastomosis was classified into six types: type I: anastomosis between the anterior interosseous nerve and the ulnar nerve (n = 9); type II: anastomosis between the anterior interosseous nerve and the ulnar nerve at two points (double anastomosis) (n = 2); type III: anastomosis between the median nerve and the ulnar nerve (n = 4); type IV: anastomosis between branches of the median nerve and ulnar nerve heading toward the flexor digitorum profundus muscle of the fingers; these fascicles form a loop with distal convexity (n = 5); type V: intramuscular anastomosis (n = 5); and type VI: anastomosis between a branch of the median nerve to the flexor digitorum superficialis muscle and the ulnar nerve (n = 2). CONCLUSION: Knowledge of the anatomical variations relating to the innervation of the hand has great importance, especially with regard to physical examination, diagnosis, prognosis and surgical treatment. If these variations are not given due regard, errors and other consequences will be inevitable.

resumo Objetivo: Determinar a frequência e as características da comunicação entre os nervos mus culocutâneo {NMC} e mediano {NM} em uma amostra da população colombiana e avaliar sua implicação clínica. Métodos: Os braços de 53 cadáveres foram avaliados em necropsia no Instituto Nacional de Medicina Forense, em Bucaramanga, Colômbia. As estruturas do compartimento anterior do braço foram dissecadas e caracterizadas em relação à presença de comunicação entre NMC e NM. Resultados: Um ramo comunicante foi encontrado em 21/106 membros superiores {19,8%}, ocorreu bilateralmente em 10 {47,6%} e unilateralmente em 11 {52,4%}, sem diferença signifi cativa em relação ao lado da ocorrência {p = 0,30}. Em 17% dos casos, havia uma comunicação entre NMC-NM na qual o ramo comunicante emergia do NMC após perfurar o músculo coracobraquial {Tipo I}. Em 2,8% dos casos a conexão foi do NM para o NMC {Tipo II}. O comprimento do ramo comunicante foi 57,8 ±33,4 mm. As distâncias entre os pontos pro ximal e distal desse ramo e o processo coracoide foram de 138 ± 39,4 mm e 188 ± 48,3 mm, respectivamente. O ramo comunicante se localizou principalmente no terço médio do braço. Conclusão: A frequência da comunicação entre NMC-NM observada no presente estudo está na média daquela relatada em outros trabalhos. As conexões NMC-NM devem ser levadas em consideração no diagnóstico e no manejo das lesões dos nervos periféricos dos membros superiores.

The anatomy of the palmar cutaneous branch of the median nerve (PCBMN) and its clinical implications have been described by various authors. Most of them report the palmar cutaneous branch of the median nerve in the carpal tunnel release surgery. However, few reports in the literature discuss the anatomical variations of this nerve which may represent a risk during palmar access to the approach of distal radius fractures, access to scaphoid and surgical tendon graft involving the carpal radial and long palmar flexor tendons. We reported a rare anatomical variation, in which we identified the duplication of the PCBMN, since we recorded only one case in the literature associating doubling the palmar cutaneous branch of the median nerve with a proximal branch originating from more than 17 cm above the palmar crease of the wrist. These variations endanger the PCBMN during surgical access to the distal forearm, and the proximal region of the palm. We did not identify any position of the two branches from the ulnar side of the tendon of the flexor carpi radialis muscle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The purpose of this study was to determine the origin, frequency and anatomical variations of the palmar cutaneous branch of the median nerve (PCBMN) and its clinical implications in surgical procedures such as decompression of the carpal tunnel and volar approach to the wrist. Dissection of 30 forearms from 18 adult male specimens (9 bilateral, 7 right limbs and 5 left limbs) were performed using 2.5X magnification loupe in order to better understand the PCBMN. Origin, number, length, positioning, anatomical relations and variations were recorded and analyzed. The PCBMN was identified in all dissected forearms, being the most distal branch of the median nerve in all forearms. The average origin was 4.8 cm (ranging 3.8 to 6.5 cm) proximal to the wrist flexion crease. Anatomical variations of the PCBMN are not rare and could endanger the nerve during surgical approach for the volar wrist and proximal palm. We did not find the PCBMN positioned ulnar to the fourth metacarpal axis as well as radial to the flexor carpi radialis tendon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Carpal tunnel syndrome (CTS) is defined by compression of the median nerve in the wrist. It is the commonest of the compressive syndromes and its most frequent cause is idiopathic. Even though spontaneous regression is possible, the general rule is that the symptoms will worsen. The diagnosis is primarily clinical, from the symptoms and provocative tests. Elec-troneuromyographic examination may be recommended before the operation or in cases of occupational illnesses.

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During dissection conducted in an anatomy department of the right upper limb of the cadaver of a 70-year-old male, both origin and course of the radial and ulnar arteries were found to be anomalous. After descending 5.5 cm from the lower border of the teres major, the brachial artery anomalously bifurcated into a radial artery medially and an ulnar artery laterally. In the arm, the ulnar artery lay lateral to the median nerve. It followed a normal course in the forearm. The radial artery was medial to the median nerve in the arm and then, at the level of the medial epicondyle, it crossed from the medial to the lateral side of the forearm, superficial to the flexor muscles. The course of the radial artery was superficial and tortuous throughout the arm and forearm. The variations of radial and ulnar arteries described above were associated with anomalous formation and course of the median nerve in the arm. Knowledge of neurovascular anomalies are important for vascular surgeons and radiologists. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

BACKGROUND: Variations in the branching pattern of the axillary artery are a rule rather than an exception. The knowledge of these variations is of anatomical, radiological, and surgical interest to explain unexpected clinical signs and symptoms. OBJECTIVE: The large percentage of variations in branching pattern of axillary artery is making it worthwhile to take any anomaly into consideration. The type and frequency of these vascular variations should be well understood and documented, as increasing performance of coronary artery bypass surgery and other cardiovascular surgical procedures. The objective of this study is to observe variations in axillary artery branches in human cadavers. METHODS: We dissected 80 limbs of 40 human adult embalmed cadavers of Asian origin and we have studied the branching patterns of the axillary artery. RESULTS: We found variations in branching pattern of axillary artery in 62.5% of the limbs. Anatomical variations included: origin of lateral thoracic artery from the subscapular artery; absent thoracoacromial trunk and all its branches arose directly from the second part of the axillary artery; division of thoracoacromial trunk into deltoacromial and clavipectoral trunks, which were divided into all branches of thoracoacromial trunk; origin of subscapular, anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral and profunda brachii arteries from a common trunk from the third part of the axillary artery; and origin of posterior circumflex humeral artery from brachial artery in addition to third part of the axillary artery. CONCLUSIONS: The study was carried out to show important variations in the branching pattern of axillary artery, in order to orient the surgeons performing angiography, coronary bypass, and flaps in reconstructive surgeries.CONTEXTO: As variações no teste padrão de ramificação da artéria axilar são preferencialmente uma regra do que uma exceção. O conhecimento destas variações é de interesse anatômico, radiológico e cirúrgico para explicar os sinais e sintomas clínicos inesperados. OBJETIVO: O grande percentual de variações no padrão de ramificação da artéria axilar deve ser levado em consideração. O uso crescente de procedimentos invasores e intervencionistas em procedimentos cirúrgicos cardiovasculares e em cirurgias reconstrutivas da região axilar faz com que seja mais importante que o tipo e a frequência destas variações vasculares sejam entendidos e documentados. MÉTODOS: Oitenta membros de 40 cadáveres adultos embalsamados de origem asiática foram dissecados, e os testes padrões de ramificação da artéria axilar foram estudados. RESULTADOS: Foram encontradas variações no padrão de ramificação da artéria axilar em 62,5% dos membros. Variações anatômicas incluíram: origem da artéria torácica lateral da artéria subescapular; tronco toracoacromial ausente e todos os ramos surgiram diretamente a partir da segunda parte da artéria axilar; divisão do tronco toracoacromial em troncos deltoacromial e clavipeitoral, que foram divididos em todos os ramos do tronco toracoacromial; origem do subescapular umeral circunflexo anterior, umeral circunflexo posterior e artérias braquiais profundas a partir de um tronco comum da terceira parte da artéria axilar; e origem da artéria umeral circunflexa posterior da artéria braquial, além de terceira parte da artéria axilar. CONCLUSÕES: O estudo foi realizado para mostrar as importantes variações no teste padrão de ramificação da artéria axilar para orientar os cirurgiões que realizam angiografias, pontes de safena e retalhos em cirurgias reconstrutivas.

OBJECTIVE: To establish nerve conduction parameters for carpal tunnel syndrome (CTS) electrodiagnosis in the elderly. METHOD: Thirty healthy subjects (65-86 years), 9 male and 21 female, were studied. Routine median and ulnar sensory and motor nerve conduction studies, median mixed palmar latency, comparative latency techniques median to ulnar (sensory, mixed and motor lumbrical-interossei), median to radial (sensory), and combined sensory index (CSI) were performed in both hands. RESULTS: The upper limits of normality (97.5%) were: median sensory distal latency 3.80 ms (14 cm); median motor distal latency 4.30 ms (8 cm); median palmar latency 2.45 ms (8 cm); lumbrical-interossei latency difference 0.60 ms (8 cm); comparative median to radial 0.95 ms (10 cm); comparative median to ulnar 0.95 ms (14 cm); comparative palmar median to ulnar 0.50 ms (8 cm); and CSI 2.20 ms. Sensory and mixed latencies were measured at peak. CONCLUSION: Our results establish new nerve conduction parameters for mild CTS electrodiagnosis in the elderly and will be helpful to reduce the number of false positive cases in this age.OBJETIVO: Estabelecer parâmetros de condução nervosa para o eletrodiagnóstico da síndrome do túnel do carpo (STC) em idosos. MÉTODO: Foram estudadas 30 pessoas idosas (65-86 anos) saudáveis. Foi realizado estudo de condução nervosa sensitiva e motora rotineira dos nervos mediano e ulnar, latência palmar mista do mediano, técnicas de comparação de latências mediano-ulnar (sensitivo, misto e motor lumbrical-interósseo) e mediano-radial (sensitivo) e índice sensitivo combinado (ISC) em ambas as mãos. RESULTADOS: Os limites superiores de normalidade, 97,5% foram: latência distal sensitiva do mediano 3,80 ms (14 cm); latência distal motora do mediano 4,30 ms (8 cm), latência palmar do mediano 2,45 ms (8 cm), diferença de latência lumbrical-interósseo 0,60 ms (8 cm), comparação mediano-radial 0,95 ms (10 cm), comparação mediano-ulnar 0,95 ms (14 cm), comparação mediano-ulnar palmar 0,50 ms (8 cm) e ISC 2,20 ms. As latências sensitivas e mistas foram medidas no pico. CONCLUSÃO: Nossos resultados estabelecem novos valores de condução nervosa para o eletrodiagnóstico da STC leve em idosos.

A síndrome do túnel do carpo (STC) é patologia frequente em consultório de ortopedia, sendo a neuropatia compressiva mais comum e também a mais tratada por cirurgia. O diagnóstico da STC é eminentemente clínico, através da história clínica, exame físico (testes de Tinel, Phalen, Durkan) e exames complementares, mais especificamente estudos de neurocondução. Eventualmente, pode-se lançar mão de exames de ultrassonografia e ressonância magnética. O tratamento conservador é reservado para pacientes em que os sintomas são leves, pouco incapacitantes e melhoram com o uso de medicações anti-inflamatórias (esteroidais ou não esteroidais), fisioterapia e modificação dos hábitos de vida. O tratamento cirúrgico é o mais frequente, empregando diversas técnicas. O objetivo da cirurgia é descomprimir o canal do carpo e liberar o nervo mediano, por secção do ligamento transverso do carpo (LTC). O objetivo deste trabalho é comparar o tratamento cirúrgico da STC por mini-incisão transversa, proximal ao canal do carpo, com a incisão clássica, longitudinal, sobre o canal do carpo. A mini-incisão mostra-se uma opção menos invasiva e igualmente eficaz para o tratamento cirúrgico da STC, com menor morbidade do que a incisão longitudinal clássica.Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common compressive neuropathy, a pathology frequently seen in orthopedic clinics and the neuropathy most often treated surgically. The diagnosis of CTS is made clinically, through a clinial history, physical examination (Tinel, Phalen, and Durkan tests) and complementary exams, and more specifically nerve conduction studies. Eventually, ultrasound scans and magnetic resonance imaging may be used. Conservative treatment is reserved for patients presenting with light symptoms, mild impairment and showing a good response to non-steroidal or steroidal anti-inflammatory drugs, physical therapy, and lifestyle changes. Surgical treatment is the most frequent, employing various techniques. The goal of the surgery is to decompress the carpal tunnel, and by sectioning the transverse carpal ligament, releasing the median nerve. This paper's objective is to compare the surgical treatment of CTS by means of two incisions: the first is the classic longitudinal incision over the transverse carpal ligament, and the second is a mini-incision at the wrist crease and near the proximal border of the ligament. The mini-incision technique is a less invasive and equally effective technique for the treatment of CTS, with less morbidity when compared to the classic longitudinal incision.

OBJECTIVE: To compare a long-term carpal tunnel syndrome (CTS) on nerve conduction studies (NCS) in hands treated non-surgically. METHOD: We retrospectively selected 261 symptomatic CTS hands (166 patients), all of them confirmed by NCS. In all cases, at least 2 NCS were performed in an interval greater than 12 months. Cases with associated polyneuropathy were excluded. NCS parameters for CTS electrodiagnosis included a sensory conduction velocity (SCV) 4.25 ms (wrist to APB, 8 cm). RESULTS: 92.8% were women; mean age was 49 years (20-76); the mean interval between NCS was 47 months (12-150). In the first exam, the median sensory nerve action potential (SNAP) and the compound action muscular potential were absent in 9.8% and 1.9%, respectively. In the second/last exam, SCV worsened in 54.2%, remained unchanged in 11.6% and improved in 34.2%. SNAP amplitude worsened in 57.7%, remained unchanged in 13.1% and improved in 29.2%. DML worsened in 52.9%, remained unchanged in 7.6% and improved in 39.5%. Overall, NCS parameters worsened in 54.9%, improved in 34.3% and remained unchanged in 10.8%. CONCLUSION: Long-term changing in NCS of CTS hands apparently were not related to clinical symptomatology and could lead to some difficulty in clinical correlation and prognosis. Aging, male gender and absent SNAP were more related to NCS worsening, regardless the mean interval time between the NCS.OBJETIVO: Comparar evolutivamente parâmetros de condução nervosa (CN) na síndrome do túnel do carpo (STC) em mãos não submetidas à cirurgia. MÉTODO: Foram selecionadas retrospectivamente 261 mãos (166 pacientes) com STC sintomática confirmadas por CN e que posteriormente realizaram exame controle com intervalo >12 meses; foram excluídos casos com polineuropatia. Os parâmetros eletrodiagnósticos anormais foram: velocidade de condução sensitiva (VCS) 4,25 ms, segmento pulso-APB (8 cm). RESULTADOS: 92,8% eram mulheres; a média de idade foi 49 anos (20-76); o tempo médio entre os exames foi 47 meses (12-150); 9,8% e 1,9% não apresentaram potenciais de ação do nervo sensitivo (PANS) e potenciais de ação muscular compostos, no primeiro exame. No segundo exame a VCS piorou em 54,2%, ficou igual em 11,6% e melhorou em 34,2%; a amplitude do PANS piorou em 57,7%, ficou igual em 13,1% e melhorou em 29,2%; a LDM piorou em 52,9%, ficou igual em 7,6% e melhorou em 39,5%. Incluindo todos os parâmetros eletrofisiológicos, houve piora em 54,9%, melhora em 34,3% e permaneceram sem alterações 10,8%. CONCLUSÃO: As anormalidades da CN na STC podem oscilar ao longo do tempo e aparentemente independem da sintomatologia clínica, dificultando a correlação e prognóstico; idade mais avançada, sexo masculino e PANS ausentes no primeiro exame foram as variáveis que tiveram menor percentual de melhora evolutiva, independentemente do intervalo entre os exames.

Temperature is an important and common variable that modifies nerve conduction study parameters in practice. Here we compare the effect of cooling on the mixed palmar median to ulnar negative peak-latency difference (PMU) in electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS). Controls were 22 subjects (19 women, mean age 42.1 years, 44 hands). Patients were diagnosed with mild symptomatic CTS (25 women, mean age 46.6 years, 34 hands). PMU was obtained at the usual temperature, >32°C, and after wrist/hand cooling to Temperatura é uma variável comum e importante que modifica os parâmetros de condução nervosa na prática eletrodiagnóstica. Neste trabalho nós estudamos o efeito do esfriamento na diferença de latências palmares entre o nervo mediano e ulnar (PMU), segmento palma-pulso, utilizada rotineiramente para o eletrodiagnóstico da síndrome do túnel do carpo (STC). Foram estudados 22 controles (19 mulheres, média de idade 42,1 anos, 44 mãos) e 25 pacientes (25 mulheres, média de idade 46,6 anos, 34 mãos) com diagnóstico de STC leve. PMU foi obtida em temperatura usual (>32°C), e após resfriamento de mão/pulso em água com gelo (

Nós avaliamos a freqüência e localização de dor e parestesias em pacientes com síndrome do túnel do carpo (STC) e em indivíduos da população geral, pareados por gênero e idade. Determinamos a sensibilidade e a especificidade desses sintomas para o diagnóstico de STC. Dor foi um sintoma comum nos dois grupos de pacientes. Parestesia ocorreu com mais freqüência em pacientes com STC (p75%) quando são localizadas nas mãos.We studied the frequency and localization of pain and numbness in patients with carpal tunnel syndrome (CTS), in comparison with individuals of the general population, matched for sex and age, and we determined the sensitivity and the specificity of these symptoms for the CTS diagnosis. Pain was a common symptom in the two groups of patients. Numbness occurred more frequently in CTS group (p

O hamartoma fibrolipomatoso é neoplasia benigna rara que em alguns casos esta associada com macrodactilia. Descrevemos o caso de homem de 31 anos que apresentava desde o nascimento aumento de volume em região de punho, segundo e terceiro quirodáctilos da mão esquerda. Aos 23 anos iniciou dor contínua, de forte intensidade, predominante no período noturno e de evolução progressiva em mão esquerda. Associada à dor havia hipoestesia e parestesias de predomínio nos segundo e terceiro quirodáctilos esquerdos. A investigação complementar com radiografia, ultrassonografia, estudo eletrofisiológico e ressonância magnética de mão e punho esquerdos confirmaram a suspeita de síndrome do túnel do carpo secundária a macrodactilia com hamartoma fibrolipomatoso do nervo mediano. O paciente foi submetido à descompressão cirúrgica do túnel do carpo esquerdo devido a ausência de resposta ao tratamento clínico e evoluiu com melhora dos sintomas em avaliação após três meses do procedimento.Fibrolipomatous hamartoma is a rare benign neoplasm that in some cases is associated with macrodactylia. We describe a 31-years-old man who had a tissue enlargement in the wrist, second and third fingers of the left hand since infancy. At 23-years-old he began with continuous, progressive and high intensity pain that occurred more frequently at night, localized in the left hand. It was associated with paraesthesias and hypostesias predominantly at the fingers described above. Investigation with X-ray, ultrasonography, electrodiagnosis, magnetic resonance image of the left wrist and hand showed carpal tunnel syndrome with macrodactylia by fibrolipomatous hamartoma of the median nerve. The patient did not a have good response to clinical therapy, so he was submitted to a surgical decompression of the left carpal tunnel, and after three months of follow up is asymptomatic.

In this study we compared the effect of temperature variation (>32ºC to O objetivo do estudo foi comparar o efeito da variação de temperatura da mão (>32ºC e

According to median sensory latency > or = 3.7 ms (wrist-index finger [WIF], 14 cm), median/ulnar sensory latency difference to ring finger > or = 0.5 ms (14 cm) or median midpalm (8 cm) latency > or = 2.3 ms (all peak-measured), 141 Brazilian symptomatic patients (238 hands) have CTS confirmation. Wrist ratio (depth divided by width, WR) and a new wrist/palm ratio (wrist depth divided by the distance between distal wrist crease to the third digit metacarpophalangeal crease, WPR) were measured in all cases. Previous surgery/peripheral neuropathy were excluded; mean age 50.3 years; 90.8% female. Control subjects (486 hands) have mean age 43.0 years; 96.7% female. The mean WR in controls was 0.694 against 0.699, 0.703, 0.707 and 0.721 in CTS groups of progressive WIF severity. The mean WPR in controls was 0.374 against 0.376, 0.382, 0.387 and 0.403 in CTS groups of WIF progressive severity. Both were statistically significant for the last two groups (WIF > 4.4 ms, moderate, and, WIF unrecordable, severe). BMI increases togetherwith CTS severity and WR. It was concluded that both WR/WPR have a progressive correlation with the severity of CTS but with statistically significance only in groups moderate and severe. In these groups both WR and BMI have progressive increase and we believe that the latter could be a risk factor as important as important WR/WPR.Um grupo de 141 pacientes (238 mãos) com síndrome do túnel do carpo (STC) sintomático foi estudado após confirmação por condução nervosa: latência distal sensitiva do nervo mediano (LDS-M) > ou = 3,7 ms (punho -- II dedo, 14 cm), diferença de latência sensitiva mediano-ulnar > ou = 0,5 ms (punho -- IV dedo, 14 cm) e/ou latência palma-punho do nervo mediano > ou = 2,3 ms (8 cm); as latências foram medidas no pico do potencial. Todos os casos tiveram as seguintes medidas calculadas: 1. Índice do punho (IP, espessura dividido pela largura do punho); 2. Índice punho-palma (IPP, espessura do punho dividido pela distância entre a prega distal do punho e a prega mais proximal do III dedo); a média de idade foi de 50,3 anos com 90,8% do gênero feminino. Foram realizadas mesmas medidas em 486 mãos do grupo controle (GC) cuja idade média foi 43,0 anos e 96,7% do gênero feminino. O IP médio do GC foi de 0,694 contra 0,699/0,703/0,707/0,721 do grupo STC (valores relativos a casos incipiente/leve/moderado/grave). O IPP médio do GC foi de 0,374 contra 0,376/0,382/0,387/0,403 do grupo STC. Ambos os índices apresentaram significância estatística na comparação com STC mais grave (moderado: LDS-M > 4,4 ms e grave: LDS-M não obtida). O índice de massa corporal aumentou de acordo com a gravidade do STC e o IP. Conclui-se que tanto o IP como o IPP apresentam correlação progressiva com a gravidade do STC porém com significância estatística apenas nos grupos moderado e grave. Neste grupos tanto o IP como o índice de massa corporal tiveram aumento progressivo e acreditamos que o último possa representar risco tão importante quanto IP/IPP.

Foram estudados 668 pacientes (1 059 mãos) com síndrome do túnel do carpo (STC) entre janeiro de 1989 e junho de 1996. O critério de seleção e inclusão dos pacientes baseou-se na diferença de latência sensitiva >1,0 ms entre os potenciais de ação sensitivos (PAS) dos nervos mediano e radial após estimulação simultânea no punho e registro no I dedo (diferença mediano-radial, DMR), representando diferença maior que 6 desvios-padrão (DP). DMR foi obtida em 125 mãos normais (grupo controle) com limite superior de normalidade de 0,43 ms (média + 2DP). Todos casos tiveram estudo eletrofisiológico bilateral, sendo excluídos casos com cirurgia prévia ou evidência de neuropatia periférica. A idade variou de 17 a 83 anos com média de 47,5 anos; 91,3% eram do sexo feminino. Valor de DMR > 1,0 ms correlacionou-se em 95% dos casos com latência distal motora do nervo mediano >4,25 ms (80 mm) e com latência distal sensitiva punho - II dedo >3,01 ms (VC 3,14 ms (VC 3,26 ms (VC 1,0 ms que indica diagnóstico seguro de STC em praticamente 100% dos casos suspeitos.

Baseado na experiência eletrofisiológica do autor em 668 pacientes e em dados de literatura, foi realizada revisão sobre síndrome do túnel do carpo (STC) analisando aspectos clínico-epidemiológicos e de conducão nervosa. O nervo mediano sofre desmielinização nodal ou segmentar por compressão no túnel do carpo, 3-4 cm distal à prega do punho. O complexo sintomátíco inclui dormência e fomigamento noturno nas mãos, frequentemente bilateral e mais comum em mulheres na faixa etária de 40-60 anos. São descritos casos familiares em que a herança poderia determinar ligamento transverso do carpo mais espesso. Fatores antropomórficos podem também representar risco adicional porém com pouca significância estatística. Ressonância magnética pode ser útil em casos selecionados e atípicos. São discutidos aspectos do tratamento conservador e controvérsias do tratamento cirúrgico. Na condução nervosa clássica observa-se aumento de latência distal sensitiva (segmentar) e motora do nervo mediano. Métodos adicionais de sensibilização incluem latência palma-punho do mediano (misto), diferença de latência palma-punho mediano/ulnar (misto), diferença de latência mediano/radial e mediano/ulnar (sensitivo), técnica da centimetragem punho-palma com registro no II/III dedos e diferença mediano/ulnar com registro lumbrical/interósseo (motor).A clinical, epidemiological and nerve conduction studies report on carpal tunnel syndrome was done after electrophysiological author's experience on 668 cases and literature review. The median nerve underwent focal (nodal) or segmental demyelination after compression on carpal tunnel, 3-4 distal to wrist fold. The symptomatic complex includes nocturnal hands numbness and paraesthesia, mostly bilateral and between 40-60 years old. Familial cases are described and the gene could encode thick transverse carpal ligament. Anthropomorphic findings could also bring about an additional risk, but with low significance. Magnetic resonance could be a useful tool for selected atypical cases. Conservative treatment and controversies on surgery timing are discussed. Classical conduction studies on median nerve reveal a prolonged distal segmental sensory latency and also on distal motor latency. Increasing sensitivity may be reach using additional methods such as, median mixed mid-palm latency, comparative mid-palm latency median/ulnar, comparative sensory latency median/radial and median/ulnar, inching method from wrist to palm recording on index/middle finger and comparative motor median/ulnar recording on lumbrical/interosseous muscle.

Median sensory and motor distal latencies (SDL/MDL) were correlated with age and duration of symptomatology in 1498 carpal tunnel syndrome (CTS) patients (17-90 years old, 87.6% female). Patients were distributed in four groups according to distal latencies severity. There was an increase in age as long as SDL/MDL became more severe, ranging from 47.5 to 67 years old (mild to severe-absence potentials in both hands groups, respectively). There was a less dramatic increase in duration of complaints as long as SDL/MDL became more severe, ranging from 12 to 30.7 months (mild to severe-absence potentials in both hands groups, respectively). Aging correlates more positively than duration of complaints with severity of SDL/MDL in CTS. The effects of increasing median blockage in CTS are more severe as long as patients become older regardless duration of symptomatology.Latências distais sensitivas e motoras (LDS/LDM) do nervo mediano foram correlacionadas com idade e duração da sintomatologia em 1498 pacientes com síndrome do túnel do carpo (STC); a idade variou de 17 a 90 anos e 87,6% eram do sexo feminino. Os casos foram distribuídos em quatro grupos de acordo com a gravidade das latências distais. Houve aumento de idade proporcional ao aumento de LDS/LDM, variando de 47,5 a 67 anos nos grupos leve e grave-ausência de potenciais nas duas mãos, respectivamente. Houve aumento menos dramático na duração da sintomatologia proporcional ao aumento de LDS/LDM, variando de 12 a 30,7 meses nos grupos leve e grave-ausência de potenciais nas duas mãos, respectivamente. O aumento da idade correlaciona-se melhor que a duração da sintomatologia com o aumento de LDS/LDM. Os efeitos do aumento do bloqueio do nervo mediano no STC são mais graves com o avanço da idade, independentemente da duração da sintomatologia.

Foram estudados 668 pacientes (1059 mãos) com síndrome do túnel do carpo entre janeiro de 1989 e junho de 1996. O critério de seleção e inclusão dos pacientes baseou-se na diferença de latência sensitiva > ou = 1,0 ms entre os potenciais de ação sensitivos dos nervos mediano e radial após estimulação no punho e registro no I dedo (diferença mediano-radial, DMR), representando diferença maior que 6 desvios-padrão (DP). Foi obtida DMR em 125 mãos normais (grupo controle) com limite superior de normalidade de 0,43 ms (média + 2 DP). Todos os casos tiveram estudo eletrofisiológico bilateral, sendo excluídos casos com cirurgia prévia ou evidência de neuropatia periférica. A idade variou de 17 a 83 anos com média de 47,5 anos; 91,3% eram do sexo feminino; 72% referiam sintomatologia bilateral e 85,3% no período noturno/matinal. Dor, dormência e formigamento foram conjuntamente referidos por 64,4%, sendo que dor como sintoma isolado foi raro; além da mão, houve extensão do quadro álgico para outros territórios em 39,4%. Os sintomas ocorreram em todos dos dedos em 42,5% seguido do III, III-IV, I-II-III e II-III-IV dedos. Não houve correlação precisa com antecedentes traumáticos no punho. A duração da sintomatologia foi ampla, variando de 1 a >120 meses. A doença mais comumente referida pelos pacientes foi diabetes mellitus com 4,4% do total.Between January/1989 and June/1996, 1 059 carpal tunnel syndrome hands (CTS) from 668 patients were studied. None had been previously operated and all had bilateral conduction studies; peripheral neuropathy was excluded. The patients were selected with sensory median/radial difference (MRD) > or = 1.0 ms that strongly supports electrodiagnosis of CTS (standard deviation >6) after stimulation on wrist and recording on thumb. Normal MRD were obtained in 125 hands with upper limit of normality = 0,43 ms (mean + 2 SD). The age ranged from 17 to 83 years (mean 47.5) and 91.3% were female; the complaints were bilateral in 72% and nocturnal/awakening in 85.3%. Pain, numbness and paraesthesia occurred in 64.4%; pain as the only symptom was rare but proximal extension was frequent (39.4%). All fingers were symptomatic in 42.5%, followed by middle, middle-ring, thumb-index-middle and then index-middle-ring ones. There was no correlation with traumatic past history on wrist. The duration CTS symptoms ranged from 1 to > 120 months. Diabetes mellitus was present in 4.4% even after peripheral neuropathy exclusion.

From 1989 to 2004, 3125 consecutive patients had electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS); from these 43 cases (1.38%) were associated to manual milking; mean age was 44.9 years and 88.4% were male. The mean time in the milking profession was 247 months; the mean daily milking time was 146 minutes; symptoms referred at electrodiagnostic consultation had lasted on average 34 months, 83% were bilateral. The median sensory nerve conduction study was abnormal in 75.6% to the right and 66.7% to the left hand. The median nerve motor distal latency (MDL) was abnormal in 92.1% to the right and in 80.0% to the left hand. There were no differences between right and left for all electrophysiological parameters. In CTS related to manual milking most cases were men, with the MDL more affected than the sensory distal latencies and the electrophysiological abnormalities were found to be symmetric. Manual milking could be a natural model for occupational CTS. In contrast to idiopathic CTS, there was a greater involvement of motor fascicles; this finding is remarkable for CTS.No período de 1989 a 2004 foram diagnosticados por meio de eletroneuromiografia 3125 casos consecutivos de Síndrome do túnel do carpo (STC) e destes, 43 (1,38%) estavam associados com ordenha; a média de idade foi 44,9 anos e 88,4% eram do sexo masculino. O tempo médio de atividade profissional era 247 meses; o tempo médio de ordenha diária era 146 minutos; a sintomatologia referida na consulta eletrodiagnóstica tinha em média 34 meses de duração e 83% a referiam bilateralmente. O estudo da condução senstiva do nervo mediano estava anormal em 75,6% na mão direita e em 66,7% da mão esquerda. A latência distal motora (LDM) do nervo mediano estava anormal em 92,1% à direita e em 80% à esquerda. Não havia diferença significante dos parâmetros eletrofisiológicos entre os lados direito e esquerdo. Na STC associada a ordenha, a maioria dos casos é de homens, a LDM está mais afetada que as latências distais sensitivas e as anormalidades eletrofisiológicas são simétricas. A ordenha poderia ser considerada um modelo para STC ocupacional e diferente da STC idiopática, há maior envolvimento dos fascículos motores.

Foram realizados potenciais evocados por estimulação do nervo mediano no punho, em grupo de voluntários normais. Foram avaliados os componentes que ocorreram entre 12 e 22 ms. Os registros foram feitos com referências cefálicas e não cefálicas. Foi evidenciada maior contribuição do complexo P13-14 na amplitude do componente N13 registrado entre C6 e FZ. Não foram detectadas diferenças significantes na amplitude e latência dos componentes N18 e P22 quando avaliados nas montagens FZ-não cefálico e C6-FZ. São discutidas as implicações desses achados para a interpretação clínica dessas respostas.

Neste estudo é feita comparação entre a latência interpicos N13-N20 e entre inícios N11-N20. É evidenciada diferença significante entre essas medidas. Os achados sugerem ainda que as montagens usualmente utilizadas para a medida interpicos podem ser utilizadas para determinação das latências de inícios das ondas, bem como para determinação do ponto de fracionamento da medida entre inícios. É salientado o diferente significado fisiológico das duas medidas.

Este estudo constitui uma revisão de literatura realizada com a finalidade de se relacionar a designação, as características dos campos de potencial e os geradores implicados, para os componentes subcorticais do potencial evocado somatossensorial por estimulação do nervo mediano no punho.

Fazemos breve revisão das bases anatômicas e fisiopatológicas da síndrome do túnel do carpo, seu tratamento cirúrgico e suas complicações. Relatamos os casos de duas pacientes que desenvolveram alterações simpáticas como edema da mão e problemas vasculares (fenômeno de Raynaud) para as quais ensaiamos uma explicação, por nós denominada «denervação simpática». Essa complicação, única em nossa série, ocorreu no período pós-operatório imediato, coincidindo com a retirada da imobilização do punho no 22« dia pós-operatório.

Electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS) were prospectively studied in 95 hands. The following techniques were studied in all hands and when at least one abnormal value was found (onset-measured), it was included on results: 1. wrist-index finger latency (WIF), abnormal > or = 2.8 ms, 140 mm; 2. palm-wrist latency (PW), abnormal > or = 1.8 ms, 80 mm; 3. comparison median/ulnar palm-wrist latency (CPW), abnormal > or = 0.4 ms; 4. comparison median/ulnar latency, wrist-ring finger (CMU), abnormal > or = 0.5 ms, 140 mm; 5. comparison median/radial latency, wrist-thumb (CMR), abnormal > or = 0.4 ms, 100 mm. All 95 CTS hands selected have the WIF Eletrodiagnóstico da síndrome do túnel do carpo (STC) foi estudado prospectivamente em 95 mãos sintomáticas. As técnicas estudadas foram realizadas em todas mãos com latência medida no ínicio dos potenciais e pelo menos uma delas estava anormal dentro dos limites descritos: 1. Latência punho- II dedo (PD), anormal > ou = 2,8 ms, 140 mm; 2. Latência palma-punho (PP), anormal > ou = 1,8 ms, 80 mm; 3. Comparação de latência palma-punho mediano-ulnar (CP), anormal > ou = 0,4 ms, 80 mm; 4. Comparação de latência mediano-ulnar, punho- IV dedo (CMU), anormal > ou = 0,5 ms, 140 mm; 5. Comparação de latência mediano-radial, punho- I dedo (CMR), anormal > ou = 0,4 ms, 100 mm. Todas 95 mãos selecionadas tiveram PD

O nervo mediano pode ser comprimido em nível de músculo pronador redondo (MPR), resultando na síndrome do pronador redondo. Objetivou-se analisar a constituição do MPR e sua relação com o nervo mediano na dissecação de 100 membros superiores humanos, oriundos de laboratórios de anatomia. Em 72% dos casos, o nervo mediano passou entre as cabeças umeral e ulnar do MPR. Em 15% a cabeça ulnar esteve ausente, com o nervo mediano passando posteriormente a cabeça umeral ou através dela. Em 9% a cabeça ulnar se fez representar por um feixe fibroso. Em 2% o nervo mediano passou através da cabeça ulnar e em 2% através da cabeça umeral, mesmo na presença da cabeça ulnar. Os dados sugerem que as variações na relação músculo/nervo representam fatores potenciais para a compressão do nervo mediano, por tornarem mais restrita a passagem desse nervo no antebraço.

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