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This article from the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) provides a full description of the methodology used to inform the final guidance outlined in the accompanying summary and recommendations article for strategies to manage endoscopically placed gastrostomy tubes. This article was developed using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) framework and specifically addresses the utility of PEG versus interventional radiology–guided gastrostomy (IR-G), the need for withholding antiplatelet and anticoagulant medications, appropriate timing to initiate tube feedings, and appropriate selection of the gastrostomy technique in patients with malignant dysphagia. In patients needing enteral access, the ASGE suggests PEG as the preferred technique for initial gastrostomy over IR-G. The ASGE recommends that tube feeding can be safely started within 4 hours of the gastrostomy without the need for an intentional delay. The ASGE suggests that a PEG can be performed without the need to withhold antiplatelet medications. In patients on anticoagulants who need to undergo PEG placement, the ASGE suggests that the periprocedural management of anticoagulants should be based on a multidisciplinary discussion with the patient regarding the risk of bleeding versus cardiovascular adverse events. In patients with malignant dysphagia, either transoral “Pull” PEG or transcutaneous “Direct” PEG can be performed for initial enteral access.

Background: Bleeding is the most common adverse event in those with cardiovascular (CV) disease receiving antithrombotic therapy, and it most commonly occurs in the gastrointestinal (GI) tract. Clinicians often dismiss bleeding as an adverse event that is reversible with effective antithrombotic therapy, but bleeding is associated with substantial morbidity and mortality, most likely mediated through an increased risk of CV events. Reducing the burden of bleeding requires knowledge of the potentially modifiable risk factors for bleeding and the potentially modifiable risk factors for adverse outcomes after bleeding. Methods: INTERBLEED is an international, multicentre, 2-component, observational study, with an incident case-control study examining the risk factors for GI bleeding, and a prospective cohort study of risk factors for CV events after GI bleeding. Cases either have CV disease and present to the hospital with GI bleeding or develop GI bleeding during hospitalization. Controls have CV disease, but no history of GI bleeding. We use a questionnaire to obtain detailed information on known and potential risk factors for GI bleeding and for CV events and outcomes after bleeding. We obtain CV and anthropometric measurements, perform functional and cognitive assessments, and follow participants at 3 months and 12 months. Results: As of April 1, 2022, the study is ongoing in 10 countries at 31 centres and has recruited 2407 cases and 1478 controls. Conclusions: Knowledge of risk factors for bleeding, and risk factors for CV events and functional decline after bleeding, will help develop strategies to prevent bleeding and subsequent complications. Résumé: Contexte: L’hémorragie est l’effet indésirable le plus fréquent chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires (CV) qui reçoivent un traitement antithrombotique, et elle survient le plus souvent dans le tractus gastro-intestinal (GI). Les cliniciens considèrent souvent l’hémorragie comme une simple manifestation indésirable réversible par un traitement antithrombotique efficace, mais une morbidité et une mortalité considérables y sont associées, probablement en raison d’un risque accru d’événements CV. Une réduction du fardeau de l’hémorragie nécessite une connaissance des facteurs de risque potentiellement modifiables tant de l’hémorragie que des événements indésirables qui surviennent après l’hémorragie. Méthodologie: INTERBLEED est une étude internationale, observationnelle et multicentrique à deux volets; le premier volet est une étude cas-témoins incidents visant à examiner les facteurs de risque d’hémorragie GI, alors que le second volet est une étude de cohorte prospective visant à examiner les facteurs de risque d’événements CV après une hémorragie GI. Les cas sont des patients atteints de maladies CV qui consultent les services hospitaliers pour une hémorragie GI ou qui présentent une hémorragie GI en cours d’hospitalisation. Les témoins sont des patients atteints de maladies CV, mais sans antécédents d’hémorragie GI. Un questionnaire est utilisé pour obtenir des renseignements détaillés au sujet de facteurs de risque connus et potentiels d’hémorragie GI et d’événements CV et d’autres résultats de santé après une hémorragie. Des mesures cardiovasculaires et anthropométriques ainsi que des évaluations fonctionnelles et cognitives sont réalisées, et les participants sont revus après trois mois et 12 mois. Résultats: En date du 1er avril 2022, l’étude est en cours dans 10 pays et 31 établissements de santé; 2 407 cas et 1 478 témoins ont été recrutés. Conclusions: La connaissance des facteurs de risque d’hémorragie, ainsi que des facteurs de risque d’événements CV et de déclin fonctionnel à la suite d’une hémorragie, aidera à mettre en place des stratégies pour prévenir les hémorragies et les complications qui peuvent en découler.